基层医院感染的管理答案（通用9篇）
下面哪些属于医院感染管理部门及其专职人员的职责（）选择一项或多项：
√a.监测、分析和反馈医院感染及其相关危险因素 正确 √b.对传染病的医院感染控制工作提供指导 正确 √c.参与抗菌药物临床应用的管理工作 正确
√d.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核 正确
√e.指导医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作 正确 题目2 题干
合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌注的不静滴”的用药原则。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目3 题干
长期接受抗菌药物治疗者不容易发生医院感染。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目4 题干
以下哪些类人群为医院感染的高风险人群（）选择一项或多项：
√a.器官移植术后患者 正确
√b.气管插管机械通气患者 正确 √c.糖尿病患者 正确 √d.早产儿 正确 e.健康成年人 题目5 题干
住院患者在皮肤开放性伤口无红、肿、热、痛等炎性反应，但分泌物中培养出细菌，该患者可诊断为医院感染。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确 不正确 √b.不正确
第2节 医疗机构的清洁消毒与灭菌(2)测验（第1次）
压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目2 题干
灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目3 题干
下列哪种灭菌方法不正确（）选择一项：
a.压力蒸汽灭菌
√b.用自然挥发法的福尔马林薰箱消毒/灭菌物品 正确 c.环氧乙烷灭菌
d.过氧化氢低温等离子灭菌
e.2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌 题目4 题干
清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便（）选择一项： √a.目测 正确
b.带光源的放大镜检查 c.ATP监测
d.杰力试纸测试 e.隐血试验 题目5 题干
消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确
第3节 医院感染流行病学测验（第1次）
描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，只能提出病因线索，不能得出结论。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目2 题干
医院感染的三间分布包括（）选择一项或多项： √a.人群分布 正确
√b.地区、科室分布 正确 √c.时间分布 正确 d.物种分布 e.年龄分布 题目3 题干
流行是爆发的一种特殊形式，但流行往往波及的范围较小，可能只涉及1～2 个病室，而爆发的地区概念较大。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目4 题干
医院感染的传播过程包括（）选择一项或多项： √a.感染源 正确 √b.传播途径 正确 √c.易感者 正确 d.自然环境 e.社会环境 题目5 题干
医院感染流行是指一个医院在某一段时间内，该医院感染发病率超过平常或前一年同期的 2～3倍。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确
第4节 医院病区感染管理规范测验（第1次）
题干
医疗卫生机构的工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目2 题干
洗手/卫生手消毒的指征是（）选择一项或多项：
√a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 正确 √b.穿脱隔离衣前后 正确
√c.进行无菌操作、接触清洁物品及无菌包、处理药物及配餐等之前 正确 √d.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 正确 √e.接触患者周围环境及物品后 正确 题目3 题干
玻璃试管、玻璃安瓿属于哪一类医疗废物（）选择一项：
√a.损伤性废物 正确 b.感染性废物 c.病理性废物 d.药物性废物 e.化学性废物 题目4 题干
感染性废物与少量病理性废物可以一起放入黄色垃圾袋中。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目5 题干
一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过一周。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确
b.不正确 不正确第5节
预防常见医院感染测验（第1次）
预防导尿管相关尿路感染的措施中不包括（）选择一项：
a.及时拔除导尿管
√b.每日膀胱冲洗2次 正确 c.插管时坚持无菌操作
d.护理导尿管时做好手卫生 题目2 题干
血管导管穿刺时皮肤消毒准确的是（）选择一项：
√a.自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后再进行置管操作 正确
b.自穿刺点由外向内以同心圆方式消毒，消毒范围为直径5cm，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒待干后再进行置管操作
c.自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围为直径5cm，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒后尽快进行穿刺
d.自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触，皮肤消毒后尽快进行穿刺 题目3 题干
预防血管导管相关血流感染应保持最大无菌屏障，以下错误的是（）选择一项：
a.应当铺大无菌单（巾）
b.置管人员应当戴帽子、口罩 √c.戴干净手套 正确 d.穿无菌手术衣 题目4 预防呼吸机相关肺炎的措施，错误的是（）选择一项： a.口腔护理
b.谨慎使用抗菌药物 c.手卫生
√d.常规每日更换呼吸管路 正确 题目5 留置导尿管后预防尿路感染措施不包括（）选择一项：
a.妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染
b.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流
c.应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器 √d.长期留置导尿管患者，宜每周更换导尿管 正确
第6节
医院感染基本防控措施与医务人员职业防护测验（第1次）
锐器伤后，使劲挤压伤口，使血液尽量外流。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目2 题干
传染病患者出院后进行终末消毒，错误的做法是（）选择一项：
a.患者洗澡、换清洁衣裤
b.个人用物经清洁后带出病区 √c.被服直接送洗衣房清洗 正确 d.室内空气可用消毒喷雾 题目3 题干
医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目4 题干
近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩（）选择一项： a.纱布口罩
b.一次性医用口罩 c.外科口罩
√d.医用防护口罩 正确 题目5 题干
控制医院感染最简单、最方便、最直接、最经济的方法是（）选择一项： a.环境消毒
b.合理使用抗生素 √c.洗手 正确 d.隔离传染病人第7节
医疗机构的清洁消毒与灭菌(1)测验（第1次）
接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应达到何种消毒水平（）选择一项： a.灭菌
√b.消毒 正确 c.清洁
d.清洁与干燥 e.干燥 题目2 题干
过期的一次性使用医疗用品经重新灭菌后可以使用。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目3 题干
灭菌剂配置需要用软化水配置。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目4 题干
被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目5 题干
环境、物体表面清洁消毒的一般原则是（）选择一项：
a.先清洁、再消毒 b.先消毒、再清洁 c.只要消毒即可 d.只要清洁即可
√e.保持清洁、干净、干燥；一般情况先清洁，再消毒；当受到病人的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒 正确第8节
基层医疗机构环境卫生学与隔离技术测验（第1次）
我国关于隔离技术的法规是哪一部（）选择一项：
a.《医务人员手卫生规范》 b.《医院消毒卫生标准》
√c.《医院隔离技术规范》 正确 d.《综合医院建筑设计规范》 e.《传染病医院建筑设计规范》 题目2 医院在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备（）的功能，区域划分应明确、标识清楚 选择一项：
√a.隔离预防 正确 b.空气新鲜 c.节约能源 d.方便病人 e.环境温馨 题目3 隔离预防的原则是（）选择一项或多项：
√a.严格管理感染源 正确 √b.阻断传播途径 正确 √c.保护易感宿主 正确 d.标准预防
e.基于疾病传播途径的预防 题目4 题干
下列措施中，哪个属于严格管理感染源（）选择一项或多项：
√a.传染病病人与普通病人严格分开安置 正确 √b.感染病人与非感染病人分区/室安置 正确 √c.感染病人与高度易感病人分别安置 正确
√d.传染病或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间 正确 √e.根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人 正确 题目5 在标准预防基础上，还应采用空气传播的隔离与预防的疾病有（）选择一项或多项： √a.结核 正确
√b.流行性脑膜炎 正确 √c.腮腺炎 正确 √d.水痘 正确 √e.麻疹 正确 第9节
一次性使用无菌医疗用品及医疗废物的管理测验（第1次）
以下物品属于药物性废物有哪些（）选择一项或多项：
√a.废弃的疫苗、血液制品 正确 √b.废弃的免疫抑制剂 正确 √c.废弃的可疑致癌性药物 正确 √d.废弃的致癌性药物 正确
√e.废弃的抗生素、非处方类药品 正确 题目2 题干
医疗机构内医疗废物暂时贮存时间不得超过（）天 选择一项： a.1 √b.2 正确 c.3 d.4 e.5 题目3 医疗机构在收集医疗废物时，包装物或者容器的外表面被感染性废物污染后，正确处理的方法有哪些（）选择一项或多项：
√a.对被污染处进行消毒处理 正确 b.立即放入周转箱内 √c.增加一层包装 正确 d.消毒包装物 e.送去焚烧处理 题目4 医疗废物的登记或者保存登记资料至少保存（）年 选择一项： a.1 b.2 √c.3 正确 d.4 e.5 题目5 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括（）选择一项或多项：
√a.医疗废物的来源 正确 b.医疗废物运送路线 不正确 √c.医疗废物重量或者数量 正确 √d.医疗废物交接时间 正确
√e.医疗废物最终去向以及经办人签名 正确 第10节
门急诊的医院感染管理测验（第1次）
使用过的针头及注射器可再次抽取药液。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目2 题干
每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。该叙述是否正确（）
选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目3 题干
一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过（）天 选择一项： a.3 √b.7 正确 c.14 d.21 e.30 题目4 题干
在门诊出入口，应放置喷洒消毒剂脚垫。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目5 题干
特殊感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确第11节
消毒供应中心的医院感染管理测验（第1次）
CSSD的功能及任务：承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目2 题干
清洗的质量应达到（）选择一项或多项：
√a.器械表面及关节、齿牙处光洁 正确 √b.无血渍 正确 √c.无污渍 正确 √d.无水垢 正确 √e.无锈斑 正确 题目3 题干
手工干燥应使用低纤维絮擦布。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目4 题干
无菌物品发放应本着先进先出的原则，无菌有效日期在前的先发放使用。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目5 题干
消毒供应中心的宗旨是（）选择一项：
a.保证诊疗器械灭菌质量，以保护患者不发生因器械不洁而导致的感染 √b.保证诊疗器械的清洗消毒与灭菌质量，以保护患者不发生因器械不洁而导致的感染 正确
c.保证诊疗器械的消毒与灭菌质量，以保护患者不发生因器械不洁而导致的感染 d.保证诊疗器械的清洗消毒质量，以保护患者不发生因器械不洁而导致的感染 e.保证诊疗器械的清洗与灭菌质量，以保护患者不发生因器械不洁而导致的感染第12节
口腔门诊医院感染管理测验（第1次）
小型压力蒸汽灭菌器是指体积（）的压力蒸汽灭菌器 选择一项： a.小于30L b.小于40L c.小于50L √d.小于60L 正确 题目2 题干
N类灭菌周期不能用于（）的灭菌 选择一项： a.口镜 b.拔牙钳
√c.牙科手机 正确 d.牙挺 题目3 题干
下列哪些属于高度危险器械（）选择一项或多项：
√a.拔牙钳、刮治器、种植牙用手机、牙科车针 正确 b.镊子、金冠剪、拆冠钳、牙科手机 c.蜡刀、橡皮障架、牙锤、技工钳
√d.根管扩大器、牙周探针、牙槽外科手术用器械、牙挺 正确 √e.牙龈分离器、超声工作尖、根管锉、牙周手术用器械 正确 题目4 题干
门诊消毒室应配备的基本设备包括（）选择一项或多项：
√a.压力蒸汽灭菌器 正确 √b.超声清洗机 正确 c.空气净化机 d.低温灭菌器
√e.医用热封机 正确 题目5 题干
下列哪项口腔小器械处理流程是合理的（）选择一项：
√a.使用后保湿→清洗→干燥-维护保养→包装→灭菌 正确 b.使用后清洗→维护保养→包装→灭菌
c.使用后清洗→保湿→维护保养→包装→灭菌 d.使用后保湿→清洗→包装→灭菌第13节
软式内镜清洗消毒技术规范解读测验（第1次）
软式内镜清洗消毒技术规范》规定每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患者诊疗。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目2 题干
软式内镜的终末漂洗是指用过滤水/无菌水对消毒后的内镜进行最终漂洗的过程。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确
b.不正确 不正确 题目3 题干
《软式内镜清洗消毒技术规范》规定诊疗室工作人员的防护着装中根据需要佩戴的是（）选择一项： a.工作服
b.手术帽、口罩 c.手套
√d.防目镜/面罩 正确 题目4 题干
《软式内镜清洗消毒技术规范》规定软式内镜宜每次清洗前测漏；条件不允许时，应至少每天测漏1次。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目5 题干
《软式内镜清洗消毒技术规范》规定内镜清洗消毒人员工作时必须佩戴N95口罩。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确 不正确 √b.不正确
第14节
血液透析室和腹膜透析室的医院感染管理测验（第1次）
血液透析患者使用的床单、被套、枕套等物品应一天一更换。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确 题目2 题干
血液透析的中心部件是（）选择一项： a.血管通路 b.水处理系统
c.透析用水和透析液 √d.透析器 正确 e.透析机 题目3 题干
血液透析医源性感染的因素包括（）选择一项或多项：
√a.血管通路的建立 正确 √b.透析设备与用品 正确 √c.透析治疗的环境 正确
√d.医务人员的诊疗操作和手卫生 正确 √e.医疗废物的处置 正确 题目4 题干
腹膜透析相关腹膜炎感染的诱因是（）选择一项或多项：
√a.腹透液和管路污染 正确 √b.近期出口处感染 正确 √c.妇科疾患 正确 √d.牙科治疗 正确 √e.内窥镜检查 正确 题目5 题干
透析器中透析膜的特点包括：水和小分子溶质可以大部分通过；中、大分子毒素不能通过，生物相容性好。该叙述是否正确（）选择一项： a.正确
√b.不正确 正确
第15节
手术室的医院感染管理测验（第1次）
外科刷手时间为（）选择一项： a.2min以上
√b.3min以上 正确 c.4min以上 d.5min以上 题目2 题干
下列关于手术器械管理说法正确的是（）选择一项或多项：
√a.手术室的器械消毒灭菌应实行集中供应，经消毒供应中心专业化处理，以确保消毒灭菌达标 正确
√b.手术器械、敷料应彻底清洁，不残留血迹、污垢、异物等，需经过高压蒸汽灭菌后才能使用 正确
√c.每个器械包内必须放置化学消毒指示卡，包外贴有3M胶带，以保证灭菌效果 正确 √d.耐热耐湿物品首选压力蒸汽灭菌法，对于不耐温、不耐湿的物品可选用环氧乙烷消毒、低温等离子体灭菌等方法 正确 题目3 题干
医疗垃圾与生活垃圾分开包装，医疗垃圾装入黄色垃圾袋，放射垃圾装入红色垃圾袋，生活垃圾装入黑色垃圾袋分别存放。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目4 题干
即使是清洁手术，仍推荐使用预防抗菌药物。该叙述是否正确（）选择一项： √a.正确 正确 b.不正确 题目5 题干
下列属于无菌手术的是（）选择一项或多项： √a.脾切除术 正确 √b.疝修补术 正确
1 存在的问题
1.1 医院感染管理工作流于形式
(1) 有3家二级医院无感染管理专职人员, 一级医院无感染管理兼职人员, 个别医院是院领导代管, 形同虚设, 流于形式。 (2) 管理制度不健全或形式化。医院没有感染管理控制的相关制度、职责, 而专、兼职人员均无一人参加过省市医院感染感相关知识的培训, 对《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关的法律法规不知晓, 有的医院制度上墙, 问其内容无人知晓。 (3) 对医院感染认识不足。医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题, 它直接影响着医疗质量和患者的安危[1]。医务人员感染知识缺乏, 未意识到医院感染的危害性, 医院感染控制意识淡薄, 对医院感染的预防与控制重视不够, 认为这样做了几十年没出大事, 存在侥幸心理。 (4) 医院重点部门布局不合理, 三区划分不明显, 为医院感染控制埋下隐患;建筑设施不到位, 如有的医院手术室、治疗室、产房没有流动水设施, 手术前后洗手、洗器械及医生查房前后以及护士做治疗护理前后的洗手无法落实, 手卫生是一句空话。 (5) 消毒隔离形式化。因为没有流动水, 治疗室、手术室等的保洁措施不能保证落实, 消毒更难落实;由于消毒相关知识培训不到位, 个别医院医护人员对消毒液的配制、使用方法、浓度监测、注意事项等浑然不知。
1.2 医院感染控制措施落实不到位
(1) 护理人员素质差及缺编使医院感染控制措施难以落实, 流于形式, 护士每天只忙于自己的本职工作, 为患者做必需的治疗护理, 而消毒隔离工作只能是在检查时落实, 应付检查, 依从性差。 (2) 医院的经济状况困扰着感染控制工作的开展, 多数医院以及医院的多数科室为了医院或科室或个人的利益, 想方设法该领的消毒物品不领, 到期该换的消毒液不换, 吊销的手术器械不更换, 有洞的包皮布不补、不换、不洗, 损坏的容器不更换等等, 这样使医院的感染控制工作大大缩水。 (3) 未开展医院感染的相关监测。几家二级医院及多数一级医院未开展医院感染发病情况监测、消毒灭菌效果和医源性传播因素监测、环境卫生学监测及合理使用抗生素及微生物学监测。
1.3 医务人员职业暴露令人担忧
医务人员职业防护意识淡薄, 标准预防的概念不清: (1) 在基层医院, 医务人员防护知识缺乏, 职业防护观念不强, 对发生职业暴露后的处理方法全然不知, 自我防护意识较差。 (2) 未配备防护用品, 在医疗护理操作中, 特别是医疗废物的回收处理过程中 (基层医院医疗废物回收、焚烧都是由护士完成的) , 她们没有任何防护用品, 只能凭工作经验来保护自己, 这样对医护人员的身心健康存在着很大的隐患。
2 原因分析
2.1医院领导重医疗、重效益轻医院感染管理, 个别医院领导对医院感染管理认识不到位, 重视、支持不够, 对大型的检查设备、仪器、手术设备舍得投资, 而对于可防止医院感染的消毒隔离基本物资却舍不得购买, 认为投资没有效益, 更不愿意投资改造重点部门 (如手术室等) 。
2.2医务人员对医院感染缺乏认识, 无全员参与意识, 认为医院感染管理与己无关, 医院感染管理人员孤军奋战。
2.3医院感染控制工作没有提高到思想高度来认识, 医院感染控制制度不健全, 法律意识、医院感染控制意识淡薄, 感染管理工作无章可循, 只是应付检查。
3 对策
3.1 加强组织管理, 完善组织机构
医院领导转变观念, 充分认识医院感染管理的重要性, 抓好医院感染管理可减少医源性感染, 控制传染病的传播, 是提高医疗质量的保证, 就公益性和社会性而言, 可达到社会效益和经济效益双赢[2,3]。 (1) 建立健全医院感染管理委员会及医院感染管理三级网络组织, 制定切合实际的医院感染管理相关制度, 使医院感染控制工作有章可循。 (2) 根据医院的等级及规模, 设专、兼职医院感染控制人员, 制定医院感染控制控制工作计划及实施方案, 并全面负责实施、监督和检查。 (3) 加强医院感染管理的力度, 完善各项院感控制制度、职责, 规范医疗行为, 使医院感染管理制度化、规范化, 使感染管理工作步入科学化的轨道。
3.2 加强医院感染知识的培训学习
每年对全院各级各类人员分期、分批进行培训, 提高全员医院感染控制意识、法律意识。把贯彻执行《医院感染管理办法》及相关制度提高到遵守国家法律法规, 维护人民群众生命健康的思想高度来认识, 把医院感染管理工作作为医院管理工作的重要内容来抓, 促进医疗护理质量的提高, 保证医疗安全。
3.3 开展医院感染各项监测, 并常规化
(1) 开展医院感染发病情况监测, 掌握医院感染动态信息, 查找分析医院感染的原因、薄弱环节, 提出改进措施, 为控制医院感染提供科学依据。 (2) 定期进行消毒灭菌效果监测, 对压力蒸汽灭菌设备、紫外线消毒、使用中的消毒剂、灭菌剂、内镜消毒灭菌等进行监测。 (3) 定期开展卫生学监测, 预防和控制医院感染的发生。 (4) 定期检查医院感染控制工作的落实情况, 发现问题, 及时整改, 降低医院感染率。
3.4 落实消毒隔离制度, 控制医院感染发病率
(1) 加强病房的医院感染管理, 按《医院感染管理办法》要求, 做到晨间护理一床一巾一柜一抹布, 用后消毒, 按病种安排病房床位, 做好病房的消毒隔离工作, 患者出院后床单位终末消毒。 (2) 加强对重点部门如手术室、产房、口腔科、内镜室、供应室等重要部门的基础设施建设和投资, 降低医院感染的发生。 (3) 掌握医院感染的相关知识, 消毒灭菌知识, 消毒员必须持证上岗, 掌握正确的消毒灭菌方法, 保证消毒灭菌质量[4,5]。规范医疗护理行为, 使医院感染控制工作落到实处。
3.5 制定手卫生制度, 落实手卫生工作
对医务人员进行手卫生知识培训, 强调手卫生在医院感染控制中的重要作用, 用多种形式进行手卫生宣传, 配置必要的洗手设施, 提高医务人员手卫生的依从性, 减少交叉感染的发生, 降低医院感染发病率。
总之, 基层医院的医院感染管理工作只有领导重视, 管理规范化, 操作标准化, 监测常规化, 管理细节化, 才能有效控制医院感染, 保障医疗安全。
摘要：目的 通过对全县基层医院医院感染管理的调查、分析、研究, 探讨基层医院的医院感染管理方法 , 制定对策, 有效控制医院感染。方法 按照《医院感染管理办法》和医院感染控制质量评估的要求, 对全县30所医院进行了为期2年的医院感染管理工作调查、分析研究、指导和改进。结果 由于对医院感染认识不足, 相关知识缺乏, 在医院感染管理中存在许多隐患。通过转变观念, 科学管理, 基层医院在感染管理、消毒、监测、医疗废物处理等方面都有了明显提高。结论 只有建立医院感染管理有效机制, 强化培训, 各项操作规范化、标准化, 才能真正把基层医院的医院感染管理工作做好。
关键词：基层医院,医院感染,问题,对策
参考文献
[1]刘振声, 金大鹏, 陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社, 2000:12.
[2]熊乐平, 郑瑞章.基层医院感染管理存在问题分析及对策[J].护理管理学杂志, 2004, 4 (10) :40.
[3]杨琍琦, 童立磁, 何源沁.安徽省医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (2) :209-211.
[4]李六亿.医院消毒灭菌工作中存在的问题及管理对策[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (1) :1-3.
【关键词】 医院感染；基层医院；控制与管理
【中国分类号】 R256 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0310-01
医院感染不但对医院的整理医疗护理质量产生了严重影响，还显著增加了患者的痛苦和经济负担，造成医疗卫生资源的浪费［1］。为有效控制医院感染的发生，卫生部将医院感染控制工作列为对医院管理工作考核的必要部分，而且患者法律意识及自我保护意识逐渐增强，因医院感染引发的医疗纠纷也越来越多［2,3］。因此，加强医院感染的控制与管理势在必行。我院是一所县级“二甲”综合性医院，拥有300张病床、21个临床及医技科室，医院感染控制与管理工作的开展尤为重要。自2007年我院建立感染管理科，专职从事医院感染的预防与控制工作以来，我院医院感染控制与管理工作情况得到有效改善。为进一步保障全院医疗护理质量的提高、患者就医的安全性以及医院管理工作的规范化，笔者就本院医院感染控制与管理中常见问题及其防治对策总结、分析如下：
1 常见问题
1.1 感染控制意识不强 我院虽已建立健全的感染管理科，但一线临床科室的大部分医护人员医院感染控制观念不强，对进行医院感染控制的目的及其意义认识不足，认为不是本部门职责，常导致无协作意识、上报不及时等问题的发生。
1.2 基础设施较为简陋 部分科室布局不合理，存在建筑老化、卫生条件及状况差等问题，造成医院感染控制效果差、效率低。
1.3 控制医院感染相关制度未得到严格执行 ①消毒隔离制度执行不严，如医务人员不能正确使用化学消毒剂、手卫生规范依从性差、环境不湿式清扫，终末消毒落实不到位等［4］；②抗生素的应用的不合理，如存在多联、长期、大剂量或不对症使用等情况；③医疗废弃物处理不规范，如生活垃圾和医疗垃圾区分不严格、未进行分类处理、回收及交接内容登记不详。
1.4 护工、保洁员及后勤人员缺乏预防与控制医院感染的相关知识护工及保洁人员文化水平普遍不高，缺少必要的卫生常识，往往只重视消毒灭菌，而易忽视清洗质量，而他们从事的又是环境的清扫、床单位的消毒、各种医疗生活垃圾的处理等消毒处置工作。
2 防范措施
2.1 构建管理体系、加强执行力度 ①进一步加强医院感染管理科管理体系的建设，根据国家医院感染管理的相关法规，建立由医院感染管理委员会、医院感染控制科、科室感染控制小组组成的医院感染三级管理体系，以加强对全院、科室、病区医院感染控制工作的监测及督导；②对各科室醫院感染控制工作定人定岗、明确职责，做到组织落实、责任到人，定期检测科室感染控制工作，并纳入医疗质量考评体系，考核结果与奖罚措施挂钩，以促进了医院感染管理工作的落实到位。
2.2 全面提高全院工作人员感染控制意识 ①增加医院感染管理科专职人员对先进医疗单位医院感染工作经验的学习与交流；②定期、分批次为全院工作人员开展医院感染知识的专题讲座与培训，印制发放《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》等医院感染知识手册，采取多渠道、多形式、多层次、全方位的手段，以增强全院上下对医院感染控制的意识；③对文化水平较低、卫生知识匮乏的护工及保洁人员单独开展感染控制相关知识培训，使其认识到其工作对医院感染控制的重要性。
2.3 健全感染管理制度及技术规范 医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，必须有切实可行的管理制度和技术规范来制约，才能使医护工作人员在工作中有法可依、有章可循［5,6］。①严格控制院内消毒灭菌质量，如加强紫外线消毒的管理以保证医院科室内空气的消毒质量，加强高压灭菌的管理以保证无菌用品的供应质量，统一监测和管理全院消毒剂的配制方法、使用浓度、更换时间及使用注意事项；②加强抗感染药物应用的管理，严格按照抗生素的使用原则，制定给药途径、次数、时间及其使用剂量，并及时观察抗生素使用效果，避免滥用、产生耐药菌株、二重感染等现象的发生；③制定严格的无菌技术操作规范，对一线临床医护人员做到跟班检查，观察其是否符合无菌操作程序，尤其是在急救情况下是否符合要求；④加强监测，感染管理科专职人员应时刻掌握全院上下的医院感染动态，并详细统计每月医院感染发病率、感染发生部位及构成比,以分析原因、提出针对性预防措施，对科室感染控制中存在的问题，也应积极寻找原因，并制定整改措施，监督其定期整改，并做好医院感染管理法规、管理新技术及新方法的宣传与培训。
参考文献
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［6］ 毛晓清，杨超群，唐春莲.医院感染的管理及控制［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(2)：176.
作者简介：王倩（1972-），女，甘肃省镇原县人，主管护师，从事感染管理工作
基层医院感染管理现状分析及改进措施
王倩 甘肃省镇原县中医医院感染管理科744500 [摘要]通过对我县19个乡镇卫生院、2个民营医院及甘肃省华池县悦乐卫生院（支农医院）感染管理工作的监督考核分析，发现基层卫生院由于条件的限制，感染管理工作存在以下薄弱环节：各级管理者重视不够、组织机构不健全、规章制度不完善；业务培训不够;医护人员常规消毒、无菌观念自律性较差；物表消毒流于形式；不能够规范湿式扫床；医疗废物管理欠规范；止血带数量不足，消毒不规范；手卫生落实不到位等。通过以上现状分析，提出几点可行性改进措施。
[关键词]基层医院 感染管理 现状分析 改进措施 1.基层医院感染管理现状分析
通过2007年至今连续7年参加我县卫生系统年终目标管理考核工作，对全县19个乡镇卫生院（一级综合医院）、2个民营医院及本卫生支农医院（甘肃省华池县悦乐卫生院）的院内感染管理监督检查，发现基层卫生院由于条件的限制，感染管理工作存在以下薄弱环节：
1.1.领导重视不够、组织机构不健全，规章制度不完善。依据《医院感染管理办法》第二章第六条“住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门”(1),各单位均没有培训合格的感染管744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩
理人员，没有明确的院内感染管理部门，没有完善的规章制度及管理体系。感染管理监测不力、监控失灵。
1.2.业务学习、培训不够。单位没有对医务人员进行规范的医院感染相关法律法规、工作规范及感染预防与控制的专业知识、专业技术的培训。医务人员不能够全面的掌握与本职工作相关的医院感染预防控制技术、工作规范和要求。
1.3.医生常规消毒、无菌观念自律性较差。护士无菌技术操作规范、消毒隔离知识掌握的较好，有30%医生消毒意识淡漠，自律性差，表现在手卫生依存性差，55%大夫换药不戴口罩、帽子。
1.4.物表消毒流于形式，多数医院只是在病人出院后做了空气消毒，不能做到一人一桌一抹布，对物体表面进行规范消毒。
1.5.不能够规范湿式扫床，没有床刷套，至始至终就用一个干刷子，造成细菌大搬家，感染几率大大增加。
1.6.医疗废物管理欠规范。大多数卫生院没有锐器盒、非手动式污物桶及规范的医疗废物收集袋，没有规范分类，密闭运输，有的单位还用纸箱收集医疗废物，且在科室存放时间较长，焚烧后未进行深埋处理。
1.7.止血带数量不足，消毒不规范。19个卫生院一个病区不及五根止血带，更有甚者，用一个止血带做完所有病人的治疗，才清洗、消毒。1.8.手卫生落实不到位。医务人员手卫生知识欠缺，接触病人前后不能够按照七步洗手法规范洗手，洗手意识有待提高，不及时更换手套。手卫生设施不完善，无洗手液、非手动式龙头及快速手消。90%的单位都是自制带龙头的装水桶，潮湿的肥皂，还有8%的单位用盆子盛水洗手，手卫生状况不言而喻。
(2)(2)744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩
1.9.供应室布局不合理，不能达到“三区三分开”标准(4)。多数都是一间房子洗、消、存、供于一体，一般都是比较潮湿的角落，适度温度都不达标，多数没有专职工作人员，谁用谁消毒。清洗消毒设施简陋，缺乏必备的的器械清洗设备，包布破损，器械老化、锈迹斑斑、无酶清洗剂除锈剂，消毒物品无包外消毒指示卡、湿包现象也比较多。
1.10.常规无菌操作落实不到位：92%的护理单元没有无菌盒，加药针管在治疗室裸露；80%的单位对开启的药瓶口未用瓶口贴保护；15%的单位碘伏、酒精等消毒液未注明开启时间，对开启后有效时间概念不清。
1.11.均不能开展消毒效果监测工作，全院综合性监测、目标性监测、前瞻性监测、回顾性监测、现患调查均不能开展。
1.12.医务人员职业防护意识淡漠。双向预防措施、职业暴露跟踪处理落实不到位，工作区域进食饮水、接打手机。高危科室无护目镜、隔离衣、防水袖等防护用品。
1.13.一次性无菌物品管理欠规范：索证不全，保存环境不规范。
(3)2.基层医院感染管理的几点改进意见
2.1.加强督导、提高认识、健全机构、完善制度促使感染管理工作落到实处。医院感染工作是医疗质量质量管理的一个重要方面，因此应引起高度的重视，要投入一定的人力、物力、财力。尽管医院感染工作看不到效益，但是做好医院感染控制，杜绝院内感染爆发，效益是无限的，所以卫生行政部门要加强对基层医院的督导、检查。改变医疗机构负责人的观点，提高责任感，加大投资力度，注重供应室建设，促进医疗机构建全切合实际的管理制度，配备专职或兼职人员落实各项制度。744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩
2.2.加强医院感染知识的培训。各级医疗行政部门及医院感染质控中心不定期开展医院感染管理知识培训班，要求院领导、医务科、护理部及兼职或专职院感管理人员参加学习，然后将新知识、新理念传授给广大医务人员，使全体职工提高法律意识，了解、掌握医院感染管理的专业知识，提高基层医务人员感染预防控制技能。
2.3.加强医院感染的监控工作。医疗机构加强认识，加大投资力度，积极开展消毒监测工作，特别是重点环节、重点科室的监控管理工作。
2.4.加强手卫生的监督管理。完善洗手设施，张贴洗手流程图，用洗手液规范洗手，提高医务人员手卫生依存性。
2.5.加强一次性医疗用品、医疗废物的监督管理。完善一次性医疗用品的索证工作，按规定合理储存，严格有效期内使用，不使用不合格的产品。加强医疗废物的分类密闭收集、集中管理，有条件的与取得医废处置资质的单位签约处置，无条件者必须焚烧深埋，无害化处理，做好相关登记，保存三年。2.6.加强医务人员的职业防护：严格无菌技术操作，掌握职业暴露危害及处理措施，实施标准预防，落实手卫生，完善各项防护措施。
3、讨论：
通过多年来对多家卫生院院内感染的考核，综合分析其长期得不到持续规范改进的原因有以下几点：
3.1.医院资金不足:院内感染消毒监测设备费用昂贵，投入巨额资金又收不到经济效益，医院没有能力投入，也不愿意投入。为确保广大患者和医务人员安全，希望政府部门加大投资力度，强行规范消毒监测工作顺利开展。3.2 医院作为一个特殊的机构，在修建时，必须得到专家组的充分论证，744500甘肃省镇原县中医院感染管理科，王倩
大到各个单元、科室流程布局，小到洗手设施，必须符合医院感染管理规范，充分方便医务人员做好感染控制。
3.3 医务人员不足，超负荷的运转，使有些工作（比如手卫生）养成自律性的几率为零。微生物检测技术人员少，希望政府投入资金，做专项项目培训。
4.4 医院感染工作要其实落到实处，必须得到政府部门的大力支持，充分投资。
参考文献：
1、中华人民共和国卫生部令„2006‟48号，医院感染管理办法（2006版）
2、国卫办医发„2013‟40号《基层医疗机构医院感染管理基本要求》
3、WS/T 367-2012 医疗机构消毒技术规范
为贯彻落实国家卫生计生委办公厅《关于开展基层医疗卫生机构医院感染管理培训工作的通知》(国卫办医函〔2014〕839号)精神，我市开展全市各级各类医疗机构医院感染管理现状调查，对基层医疗机构院感现状进行调查摸底，同时进行基层医疗卫生机构医院感染管理相关知识培训。本次现场调查与培训由市院感质控中心成员(参加全省基层医疗机构院感管理师资培训人员为主)承担，现将本县现状调查分析如下。
一、资料与方法
调查对象为全县3家二级医院，33家乡镇卫生院(其中1家乡镇卫生院正在建设中)，2家民营医院。由市医院感染控制中心制定统一表格，统一内容、统一方法、统一标准。
二、调查结果
2.1 37所医院的医院感染管理工作调查基本情况统计，见表1。
2.2 37所医院开展医院感染综合监测的情况汇总，见表2。
2.3 37所医院消毒供应中心(室)管理情况汇总，见表3。
2.4 37所医院消毒灭菌设备(设施)的情况汇总，见表4。
通过对调查结果汇总表的分析我们可以发现不同级别的医院对医院感染管理制度、管理工作的开展深度和广度还是存在很大的差异的，导致实际的管理工作开展水平参差不齐。二级医院医院感染管理趋于规范，各个乡镇医疗机构和民营医院在医院感染组织、管理、培训、综合监测、手卫生、消毒中心清洗、消毒工作、灭菌工作、设备购置等问题上都反映出了比较大的问题。
三、原因分析
3.1思想不重视，认识不足，组织制度不健全，落实不到位 基层医疗机构的领导和医务人员对医院感染的重要性认识不足，医院感染管理意识淡薄，缺少健全的医院感染的组织，除了3家二级医院有专职人员外，其余乡镇卫生院与民营医院均是兼职人员，专业队伍极其不稳定，以致各项医院感染和消毒隔离制度不健全或者没有及时更新，医务人员接受医院感染相关知识培训少，对医院感染了解甚微，对新的规范、标准熟悉和掌握程度不够，手术室、产科及消毒供应室等不同程度存在布局、流程不合理等情况。
另外，我市开展“手卫生活动”一年来，仍有18.75%的乡镇卫生院存在重点部位手卫生设施配置不符合要求，没有配备速干手消毒剂，手卫生的正确率、依从性及知晓率均处于较低水平。医疗废物处置除了二级医院及交通便利6家医院医疗废物交市医疗废物中心集中处置外，均自行处置，处置方式是焚烧，焚烧不彻底的进行填埋。
3.2消毒灭菌工作不到位
3.2.1空气消毒的紫外线灯消毒不规范 紫外线灯安装不合理，重点科室缺少紫外线灯，未进行消毒时间登记，未做紫外线强度监测等。
3.2.2消毒液的使用不规范 ①消毒剂种类选择不当，不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒方法，没有中、高效消毒剂;②消毒剂浓度不达标，更换不按时，无定期更换制度。③使用消毒剂浸泡重复使用的手术器械方法不正确等。
3.3综合性监测缺乏 乡镇卫生院缺乏必要的监测技术与设施，无医院感染监测数据及反馈。81.25%乡镇卫生院没有开展目标性监测;环境卫生学监测只能委托县疾病控制中心每年做1～2次;一次性医疗用品使用、存放不规范等。
3.4医院消毒供应中心(室)管理及消毒灭菌设备(设施)配备不规范 乡镇卫生院多数只有一间消毒供应室，没有布局和流程，更谈不上生物监测及对灭菌物品质量的追溯等。目前消毒供应问题是我县医院感染管理工作存在最严重的问题。
由于医院消毒供应中心(室)建设没有被重视，消毒灭菌设备(设施)配备存在严重缺位，一部分乡镇卫生院酶洗剂、润滑剂、高压水枪、气枪等基本设施没有配备等。
四、对策
4.1重视医院感染管理工作，培养高素质的医院感染管理专职人员，加快基层医务人员消毒隔离知识的更新，规范重点部门的医院感染管理工作，是基层医疗机构医院感染管理工作健康发展的关键。
4.2进一步加强医院感染管理组织机构和制度建设，明确职责，加强对医疗机构医院感染管理规章制度落实情况的督促、检查和指导。
4.3进一步加强管理者及工作人员培训，开展好培训工作，充分发挥好医务人员在预防和控制医院感染工作中的作用;进一步加大投入，对不符合医院感染预防和控制要求的科室布局、流程进行全面改造，加强医院感染事件监测和报告工作，有效控制院内感染事件的发生，确保医疗安全。
4.4医疗行政单位应该加大力度对这类医院进行比较有效的帮助和资源定向性流动。通过加强相关领导对医院感染管理工作的重视程度和资源合理配备来加强这类医院的感染管理工作，确保人民的安全就医和医院的安全医疗工作顺利开展。
2、加大力度进一步加强落实资金规范管理实施程序，一是要设置专门管理机构，配备专职财政人员。军队住房资金的管理工作理应由专业的管理机构和专业的资金管理财政人员进行实施管理。针对管理机构交叉权责不明确，设置专门机构和专项管理，可以有效解决管理政策落实不认真的问题。二是要加强住房资金规范化管理工作，理顺各部门之间的权责，建立健全的目标考核、业务培训、信息公开、限时办理、统计报表、档案管理、监督检查、责任追究等各项制度建立和规范考评制度，可以更好地贯彻落实军队住房资金政策制度，规范住房资金管理，调动各级各部门的积极性。三是建立与完善监察监督机制，防患于未然，将权力关进“笼子”里，阳光操作，堵塞漏洞，定期或不定期地进行检查，特别是对容易发生问题的重点环节和岗位开展风险防范，将关口前移，确保资金的运作安全。
3、加大力度进一步加强落实资金规范管理实施程序，一是设置专门管理机构，配备专职财政人员。军队住房资金的管理工作理应由专业的管理机构和专业的资金管理财政人员进行实施管理。针对管理机构交叉权责不明确，设置专门机构和专项管理，可以有效解决管理政策落实不认真的问题，对于缩减管理成本、加大住房资金服务含量，进行有针对性的管理规范军队住房资金，有着重要的意义。另外，专业的财政人员，可以准确操作住房包铁决算报表和资金报表的编排，并且能够把握资金运营过程中的各重要环节，统一而明确的管理机构设置和专业人员进行规范管理，也可以有效解决对房改政策认识不清而导致的对住房资金使用不规范的问题。二是切实提高对个人档案管理的重视。做到万无一失，确保档案信息的完整、准确、合法。要利用现代化的科学技术手段，对档案信息进行纸质与电子化“两条线”管理，在日常工作中根据每一位人员的具体情况进行做到数据的及时更新与维护，以确保对军人个人账户资料数据的完整和准确。三是严格规范个人账户管理，加强审核发放管理。严格规范个人账户管理，加强审核发放管理，根据符合住房补贴条件的军队人员供应实力，建立军人住房资金个人账户，不得擅自扩大建户范围，对与不符合条件而且已经建户的，该封存得要封存，该注销的要注销，以便保证军队住房资金的挂账准确。四是要加强对调动人员的住房资金个人账户管理。对于调入人员住房的转移关系，军务、干部、营房部门一定要审核盖章;调出人员住房资金转移关系，要凭军务、干部部门的正式通知。对于住房资金账户的日常管理工作，个人账户录入必须准确及时，除每月及时录入以外，还应注意对相关软件之间的操作顺序进行审核，以避免数据提取错误，而账户转移封存、冻结等业务处理手续必须齐全，需要出示有关证明做相应的处理。在加强个人账户审核时，首先要明确界定享受补贴的人员范围;其次是查清个人住房状况;同时，还要审核其配偶的住房状况等。
四、结语
把握大势才能赢得未来。近年来我国军队住房资金的规范化管理工作为推进部队各项工作的开展奠定了基础，作出了一定的贡献，取得了一定的成果。今后要在扎实地开展好“三严三实”专题教育整顿实践活动成果中，进一步做好军队住房资金的规范化管理工作。
爱是一条双向的大河。当前，我军正在深入抓好铸魂育人、抓好练兵备战、抓好正风肃纪，努力开创部队建设的新局面。笔者相信，经过部队财经、房管、后勤部门以及相关人员的共同努力，在新的历史时期一定能够认真分析军队住房资金问题和管理过程中的问题，从理论和实践上探索出解决住房资金规范的方法，为凝聚起强军兴军的强大的正能量作出贡献。
>参考文献：
摘 要：目的：分析腹部手术后切口感染的原因，探讨基层医院预防切口感染的措施，减少抗生素的使用率。方法：对腹部外科手术切口感染病例进行回顾性分析。结果：基层医院腹部手术切口感染的发生与患者营养状况、术前吸烟、术后剧烈咳嗽、手术操作、手供室管理、电刀使用有密切关系。结论：虽超长使用抗生素并不降低切口感染。改善切口缝合技术、严格的无菌管理、积极的手术前准备、关腹前分层切口清洗、肥胖患者避免开腹时使用电刀等措施能有效预防切口感染。
关键词：基层医院；腹部手术；切口感染；原因
切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一[1]。为研究影响基层医院切口感染各因素的关系，合理使用抗生素，笔者对598例腹部手术病例中发生切口感染的107例进行分析，现将结果报告如下。
1 临床资料
我院1月～5月收治腹部手术患者598例，病种包括：胃溃疡穿孔修补术、胆囊切除术、肠破裂修补术、阑尾炎切除术、疝修补术、剖宫产术、卵巢囊肿切除术。均采用硬膜外麻或蛛网膜下腔阻滞麻醉。术后均经验性使用抗生素7 d以上。发生切口感染107例，本组病例发病率为17.88%。其中一类切口17例，二类切口38例，三类切口52例。患者情况：年龄10～52岁。无内分泌疾病合并者。其中营养不良17例，术后咳嗽26例，肥胖64例。术中使用电刀82例，手术室供应室改善后共作193例手术，其中感染17例，感染率为8.8%。
2 结果
切口感染的诊断标准按国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[2]。本组手术后发生切口感染107例，切口感染率为17.88%，全组患者均经验性使用抗生素7 d以上，切口感染率仍高于全国平均水平的8.5%[3]。特别是一类切口感染率超过0.5%。一二类切口感染率达51.4%。手术室供应室改善后感染率为8.8%。从统计结果看，发现手术后切口发生感染与营养状况、清创缝合、缝合技术、电刀使用、手供室条件有直接相关。
3 讨论
影响切口感染的因素及其对策。
3.1 营养状况：本组患者营养不良低蛋白血症组感染率为2.83%，肥胖组感染率为16.67%。患者术前的营养状况既会影响到手术本身，还会影响到术后切口的愈合；术后有部分患者因禁食及手术创伤反应不能或不愿意摄取食物，同时术中、术后的出血，使营养状况呈恶化趋势，从而造成术后免疫力下降，切口感染极易发生；肥胖患者因脂肪层厚、缝线增多，切口处血管被横断发生切口感染的机率较大。
3.2 腹壁切口清洗与修整：切口的感染程度与切口细菌的数量和活力有关，所以切口的.清洗缝合显得特别必要。首先对切口进行反复冲洗，减少细菌的数量，关腹时生理盐水反复分层冲洗腹壁切口。我院剖宫产术后切口感染高达40%更应引起重视。剖宫产术后因羊水及其中的胎脂、胎粪等污染，更应反复清洗。同时对因手术牵拉、钳夹等原因而致的无生机的脂肪组织的切除也是预防切口感染重要的一步。不修剪切口污染组织特别是无生机的脂肪组织，术后仍可导致切口液化甚至感染[4]。
3.3 切口使用电刀：电刀可减少术中出血、缩短手术时间，但切、凝同时局部高电流极易造成组织烧灼伤。切脂肪层时，由于脂肪组织供血较差，对热敏感，反复电凝后易产生液化坏死，导致切口液化、延期愈合[5]。使用电切、电凝时要快速利落，不可随意加大功率反复电灼。严格按电刀调节程序进行操作。
3.4 手术切口的缝合技术与时间：本组显示有经验医师缝合切口的感染率为7.3%，而由低年级医生或实习学生缝合的切口，切口感染发生率升高（14.2%），表面上与缝合人员有关，其实质是与缝合技术有关，在切口缝合过程中，如果残留无效腔，易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对合不良，为感染提供有利条件；同一部位反复进针、出针，极易导致皮下脂肪液化，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎性反应，并增加了缝线沾染的机会，导致术后切口感染；皮肤缝合时切口对合不良、打结过紧可影响切口的血液循环，使切口延迟愈合，增加感染机会等。
3.5 吸烟与术后咳嗽：有吸烟者术后咳嗽发生率为24.1%。多数发生切口感染的吸烟者为吸烟时间长、烟量大的病员，突然戒烟后呼吸道分泌物骤增未能及时完全排出易并发肺部感染，术后咳嗽切口反复弛张影响愈合。因此，腹部手术患者应在术前2周戒烟，术后护理要合理翻身拍背咯痰，雾化吸入化痰；术后使用多头腹带减轻腹部切口张力。
3.6 严格的手术室管理：基层医院因手术室条件简陋和管理粗糙，易发生术后切口感染。我院新手术室建设后，一切均按院感要求及手术室管理制度执行。手术感染率人从19.7%下降到8.8%就是有力证明。严格的手术室管理，严格的无菌操作技术及标准的物品消毒管理是降低医院手术要口感染的重要基础。
基层医院腹部手术切口感染还与手术技能欠熟练、时间长、无细菌药敏试验等诸多因素有关。必须针对个体进行全方位预防，有目的、有针对性地进行术前、术中、术后管理，降低院内感染，从而达到减少使用或只预防性使用的目的。
4 参考文献
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1“5S”管理法
“5S”管理法起源于日本, 是指在生产现场中对人员、机器、材料、方法等生产要素进行有效管理, 是日式企业独特的一种管理方法。“5S”是整理 (seiri) 、整顿 (seiton) 、清扫 (seiso) 、清洁 (seikeetsu) 和素养 (shitsuke) 这5个词的缩写, 这5个词日语中罗马拼音的第一个字母都是“S”, 所以简称为“5S”, 又被称为“五常法”[2]。
2“5S”管理法应用于基层医院重症监护室的医院感染管理
2.1 应用“5S”管理法, 加强重症监护室物品的整理
(1) 基层医院重症监护室物品的摆放相对较杂乱, 应用“5S”管理法, 将工作场所中的物品区分为必要的与不必要的。重症监护室工作场所中的必要物品是指在日常抢救、诊疗、护理过程中必须要用的诊疗器械、监护仪器设备、急救药品、防护用品、消毒设施等, 将必要的仪器、用物分门别类按使用的频次及便于取用的原则放置在规定的位置, 摆放整齐, 减少找寻用物的时间, 提高了工作效率。 (2) 将不常用但有可能要用的器械、用物放回库房备用;不必要的物品如医务人员的生活用品、病人住院时带来的一些生活用品等, 此类物品只能放置于生活区。
2.2 应用“5S”管理法, 加强重症监护室的消毒隔离管理
2.2.1 诊疗器械的管理
可重复使用的诊疗器械, 如听诊器、血压计、体温表等, 均按要求每天用消毒剂擦拭或浸泡消毒, 严把消毒质量关 (掌握消毒剂的配制浓度、消毒时间、有效期等) , 避免引起交叉感染;病人转出重症监护室后, 所使用的诊疗器械须彻底清洁消毒后方可给下一例病人使用;各种抢救物品与监护仪器在转换使用时, 应进行表面清洁、消毒, 并做好消毒后的登记工作。
2.2.2 无菌物品的管理
一次性使用无菌物品及可重复使用的经高温高压或低温等离子等灭菌处理的无菌包, 必须放置在无菌物品储存柜内, 不可与其他非无菌物品混放, 每天专人查看、清点数目并登记, 按失效日期的先后顺序使用。
2.2.3 急救药品的管理
急救药品要严格分类放置, 如呼吸类、强心类、利尿类、毒麻类等按药名、剂量分别放于固定位置, 明确数量, 加以标示并班班交接及做好登记。
2.2.4 防护用品的管理
可反复使用的防护用品用后应使用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min, 用清水冲洗后凉干备用。
2.2.5 床上用品的管理
病人使用的床单、被套、枕套等定期更换, 遇有污染应随时更换, 保持清洁, 做到一人一用一换洗一消毒;棉絮、床垫、枕芯等一人一用一消毒。
2.2.6 空气的消毒管理
笔者单位的重症监护室为非层流病房, 病室空气每天使用空气消毒机至少消毒三次, 病人多时适时增加消毒的频次, 温度适宜时定时通风换气。
2.3 应用“5S”管理法, 加强重症监护室的清扫与清洁
2.3.1 物表及地面的清洁
清除重症监护室工作场所内的脏污, 保持重症监护室地面清洁, 治疗室与监护室的抹布、拖把要分开, 固定使用有标记, 使用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min, 清洗晾干备用, 地面湿式清扫消毒;工作台、治疗车、无菌柜等每日用含氯消毒液进行擦拭;病人的床头柜、床栏等每天用500mg/L的含氯消毒液擦拭1次或2次, 若被病人的呕吐物、分泌物、血液等污染时要随时清理、擦拭, 抹布要分开使用, 避免引起交叉感染。
2.3.2 工作人员手的清洁
笔者单位为一所基层区县级医院, 工作人员手卫生意识相对较差, 自引入“5S”管理方法后, 首先改善了医务人员洗手条件, 加大手卫生设施的投入, 在重症监护室入口处及病室内均设洗手池及安装手不接触式水龙头和干手设施等, 并将洗手图标粘贴于洗手池旁随时提醒工作人员 (包括医生、护士、护理员等) 如何正确有效地进行洗手;在每个病人床旁均配备了免洗的速干手消毒剂, 要求工作人员在接触病人前后及病人使用的物品前后必须进行洗手或手消毒, 同时医院感染管理科加强督导检查, 将手卫生执行情况纳入科室综合绩效考核之中, 强化了手卫生意识, 提高了手卫生的依从性, 确保了工作人员手的清洁。
2.3.3 保持环境的清洁
进入重症监护室的工作人员均穿专用工作服、洗手、换鞋、戴帽子、口罩等;尽量减少人员流动, 严格控制人员入室;制定了探视制度并严格按制度执行, 常规是探视人员在内走廊隔着玻璃探视;确需当面交代病情, 家属需进入重症监护时, 入室前先由专门工作人员指导洗手或使用速干手消毒剂消毒手, 穿探视衣、穿鞋套或换鞋、戴帽子、口罩入内, 避免引起交叉感染。
2.4 将整理、整顿、清扫制度化、规范化
(1) 在重症医学科成立了医院感染管理三级网络组织, 即医院感染管理委员会→医院感染管理科→重症医学科医院感染管理质控小组, 适时召开医院感染管理委员会会议, 对重症监护室医院感染管理中发现的问题进行讨论、分析原因, 拟定解决方案;同时制定“重症监护室医院感染管理制度”“重症监护室医院感染管理月考核评分标准”等。 (2) 医院感染管理科加强对重症监护室的监测与督导, 发现问题及时指出并写出书面督导反馈, 督导科室限期整改并上交书面整改措施, 同时院感科进行跟踪督查, 实地查看整改落实情况, 对整改不力的给予相应的处罚, 直至符合要求为止;医院感染管理科将每次随机深入检查的情况做好记录并让科主任、护士长签名确认, 每月进行综合评分并纳入科室“医疗质量综合绩效考核”, 作为科室发放奖金的考评依据之一, 使重症监护室的医院感染管理工作得到了持续改进。 (3) 医院感染管理科督查与科室自查相结合, 要求重症医学科医院感染管理质量控制小组遵照“重症监护室医院感染管理评分标准”进行月自查评分和小结, 针对存在的问题制定改进措施并加以整改落实, 充分发挥医院感染管理三级网络组织的作用, 共同搞好医院感染的监、控、管工作。
2.5 提高重症监护室工作人员素养
2.5.1 加强学习培训
要推行“5S”管理机制, 必须充分调动工作人员的积极性与主动性, 首先加强重症监护室工作人员“5S”管理及医院感染管理相关知识的培训学习, 优化工作流程, 强化工作人员无菌观念, 消毒隔离防控意识, 提高工作人员手卫生依从性等。
2.5.2 养成良好的工作习惯
结合重症监护室的医院感染管理要求和相关的制度、操作规范、标准等, 医院感染管理科定期实施考核评分与科内医院感染管理质量控制小组自查相结合, 让重症监护室的每一位工作人员有效地落实医院感染管理目标和工作标准, 在日常工作中贯彻执行并不断维持提升, 规范医护人员工作行为, 逐步养成遵守标准的习惯, 加强医护人员自身素养的提高, 强调科内团结协作, 营造良好的工作环境和人人都严格按规范操作的工作氛围, 在工作中有效地执行“5S”管理, 提高了重症监护室的医院感染管理工作质量。
3 应用“5S”管理法的效果
笔者单位从2011年3月开始在重症监护室引入“5S”管理法, 即以整理、整顿、清扫、清洁、素养为指导, 对重症监护室的环境实施规范化管理, 对物品以不同种类、用途、使用频率等进行分类管理、消毒, 构建安全、高效、整洁、舒适的环境;通过各种制度的形成并按规范执行, 实施3年来, 着力提高了医务人员素质, 有效提高了工作人员手卫生的执行率, 避免了交叉感染和多重耐药菌的传播, 降低了医院感染率, 使重症监护室的医院感染管理工作得到了持续质量改进, 确保了医疗质量和医疗安全。
参考文献
[1]张成普.新形势下持续质量改进在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理, 2007, 27 (4) :27-28.
为了加大管理力度和改进管理方法，有效预防与控制医院感染，通过对基层医院感染管理中存在的缺陷进行相关归纳总结并提出干预措施。医院感染管理领导不够重视，人员、设备配置不到位，职工意识不到位，重点部门布局不合理，腔镜配置不全等问题。领导重视，机构健全，管理到位，全员参与，医院感染管理工作落到实处，确保医疗安全。现将工作中存在的医院感染管理缺陷归纳总结并提出干预措施。
存在的院感管理缺陷
人员结构不合理：在基层，有的医院还没有专职的感染管理人员，设有专职人员的医院人员配置不到位，到位的人思想不稳定，变换频率快。多数医院没有组建合理的医、技、护院感防控队伍，管理者多是由护士承担。由于护士学历较低，没有经过系统的专业培训，知识面相对局限，较大地制约了院感防控水平的提高。
设施设备配置不到位：基层医院多数没有成立供应消毒中心，可重复使用的医疗物品和器械没有集中清洗消毒，清洗是手动式；手术室、供应室、器械清洗室、新生儿病房流程不合理；医院胃镜、腹腔镜至今是一条镜子在运作，消毒灭菌效果不能保证；多数医院供应室生物监测没有开展，虽然有化学监测，但对灭菌过程心存疑虑，存在着较大安全医患。
执行力度不够：医院感染管理重在督导、检查、落实，整改，这样才能全面提升医院感染管理质量。在工作中发现，医院感染存在的问题多是每次检查存在的老问题，屡查屡犯，如开启的无菌物品、新换的消毒液无标识；溶媒开启后超时使用；更换消毒剂未更换容器或者未对容器进行灭菌处理；医疗垃圾和生活垃圾分类不清；科室发生医院感染病例时不报或不及时上报等等。究其原因，医院没有严格的奖惩制度，做和不做、做好做壞一个样，致使医院感染管理工作处于被动状态。
职工院感防控意识淡漠，责任心不强：在基层及以下医院主要工作重点倾向于医疗技术水平的提高，对医院感染控制没有加以重视，大部分医护工作者对控制医院院内感染工作意识模糊，虽然知道控制医院院内感染人人有责，但多数人认为控制医院院内感染不是医院的工作重点，不加以重视，对医院控制感染预防措施不给予配合、理解，欠缺医院感染的基本防控意识，使医院院内感染的预防和控制工作受到严重阻碍。
干预措施
人员的结构配置：医院感染管理能力和经验，很大程度上是不断的培训和时间的积淀形成的。管理人员的配置和院感队伍的稳定，是做好医院感染管理工作的基础。在人员配备上，一定要选派素质高、责任心强、有较强专业知识的医、护、技人员组建医院感防控队伍，分工明确，各尽其责，从而增强防控医院感染水平，及时查找隐患、防止发生漏洞，把防控工作的落到实处。在院感人员稳定上，院长首先要完善相应的保障机制，尊重、信任院感管理人员，应给他们一定的权力、地位和待遇，合理投入，放心大胆地让其工作，体现干与不干不一样、干得好与不好大不一样的格局，激发他们的工作热情，让管理者用实际行动来证明自己在提高医疗质量、保障医疗安全管理中的能力，使他们安于本职工作，这样才能不断积累管理经验、完善相应的管理。
设施设备配置：只有适当的投入，合理的搭建工作平台，严谨求实，才能将差错事故发生率降到最低，避免和预防不良事件的发生和发展。医院应根据院感需求，配备生物监测系列；胃镜腹腔镜检查至少配备两条镜子，轮流运作，这样才能基本保证灭菌效果，保障患者检查安全；在医院供应中心的建筑设计及手术室、妇产科、新生儿科、ICU等重点科室的建设时，要加大投资，精心布局，使科室流程符合医院感染控制和卫生学的标准，最大限度地预防和控制院内交叉性感染，避免医院感染暴发。
执行力：基层医院经过不断努力和发展，医院感染管理制度、规范更加完善，一直制约和束缚院感防控工作发展的所在是具体工作落实不到位。某院新生儿科发生的医院感染事件，新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷；还由于戊二醛灭菌剂的稀释配置方法不明确，使用错误，致使医院院内感染流行性爆发。由此可见每一起感染爆发事件都有一个关键环节出错。生命和健康的代价警示规章制度的制定和贯彻不能只停留在嘴上、挂在墙上、印在纸上，应时刻牢记于心，落实在工作上；技术操作规范医院严要求，职工严遵守。医院一定要严格管理，奖惩分明，使医院感染管理存在的问题和漏洞在不断的督导、检查、整改中得到落实，从而提高医疗质量，保障患者安全。
全体职工防控意识的提高：在所有医疗活动中，每一个环节都存在医院感染隐患，只有人人有意识，个个有责任，齐心协力，共同防范，才能避免事故的发生。因此，院感科要利用简报、板报、会议、墙体宣传画等方式方法加强医护人员医院感染的防控意识，增加医院感染培训次数和培训力度，让全院职工从根本上认识到医院感染防控的重要性，这样才能让他们自觉遵守医院感染管理制度，严格执行医院感染操作规程，有效防控医院感染，让医院感染管理工作得到快速发展。
讨论
医院感染管理是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。医院感染控制表面看来只有投入没有产值，事实上是小投入得大效益。如果监管放松，工作出现漏洞，就会差错事故频发，甚至导致医院感染暴发。一旦发生医院感染暴发，医院不但会承受经济上的巨大损失，而且会导致整个卫生系统的声誉受到巨大的影响。院感工作无小事，希望领导重视医院感染管理工作，院感管理者也要加强管理，做到未雨绸缪，医院才能取得经济效益、社会效益双丰收。
参考文献
1 李妙芳,张淑卿,王彬.从近几年医院感染暴发事件反思医院感染管理［J］.中医药管理杂志,2009,8:743-744.
基层医疗机构评价合格标准
医院级别 一级医院 其他医疗机构
备注
基层医疗机构是指一级医院、团场医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、连队卫生室、诊所及门诊部
必查条款为所有医疗机构均应检查的内容，计算实际得分；选查条款为开展相应诊疗操作项目的医疗机构应检查的内容，不适宜条款不检查 不计分，计算实际得分后按 100 分折算；折算得分=（实际得分合计/适宜条款总分）×100 必查条款（10 条 48 款）≧90 分 ≧80 分
选查条款（6 条 38 款）≧80 分 ≧75 分
单项否决款（20 款）否决项 100%审核合格 否决项≧90%的审核合格
基层医疗机构医院感染评估细则(2015)
医院名称：
医院类别：
住院床位：
医院性质：
第一部分：必查条款（1-10 项）条目
评价标准分值评价方法评分方法得分扣分理由1.1 100 张以上的医院应设立独立的感染管理部门；100 张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门；其他的医疗机构到感染管理专（兼）职人员。※11.感染管理组织（10分）
3到人事科调查与询问
张床以上无独立的医院感染管理部门扣 3 分；100 张床位以下无分管医院感染管理工作的部门扣 3 分；其他医疗机构无感染管理专（兼）职人员扣 3 分
1.2 感染管理工作负责人应当为所在医疗机构法人代表。※21.3 专兼职院感工作人员为医疗相关专业，专兼职人员需参加院感相关岗位培训学习。
2查看文件与询问
感染管理工作负责人不为所在医疗机构法人代表不得分
3询问与查看
专兼职人员不是医疗相关专业扣 2 分，专兼职人员未参加院感相关岗位培训或进修扣1分
1.4 按照《医院感染管理办法》中专（兼）职人员职责开展工作，工作有计划和总结。2.立全督落管
2查看文件
未按职责开展日常工作扣 2 分，开展工作但无计划或总结扣 1 分，计划落实不到位的扣 1 分
建
健
并
促
实
理 2.1 根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制度。※3
2查看感染管理制度文件
查看医院感染管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等每缺一项制度扣 0.5分，扣完 2 分为止
2.2 医院感染防控工作有监管、有落实，并持续改进。
4查看质控监管考核记录
感染管理人员未对医院感染管理工作进行监管扣 4 分，监督频次不够或内容不全面扣 2 分，发现问题未整改落实扣 2 分制度（11分）
2.3 针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。
1查看卫生执法和行政部门文书、文件与现场查看
未进行整改扣 1 分
2.4 有医源性感染和医院感染病例的上报制度并执行。
2提问与查看资料
无医源性感染和医院感染病例的上报制度扣 1 分，制度未执行扣 1 分，人员不知扣1分
2.5 医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流程及院感特点。
2查看与提问
感染管理人员不熟悉本院的内感染管理制度扣 1 分，对本院感染率、感染高危环节及院感特点不了解扣 1 分
3.开展医院感染 知 3.2 对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医识 培 院感染培训，培训覆盖率达 80%以上。训（7份分）
3.3 相关人员掌握相关知识与技能。
3.1 感染专兼职人员每年至少有一次以上的专业培训，培训后有记录。
2查看培训记录，学分证及其它证书
感染专兼职人员一年未参加医院感染管理相关培训扣 1 分
3查看培训资料
培训未开展不得分，培训未覆盖 80%以上医务人员扣 1 分，未开展医务人员上岗前培训扣 0.5 分，未开展工勤人员培训扣 0.5分，签到、培训内容、考卷或提供其他考核方式缺 1 项扣 0.5 分
2抽查 2 类岗位 2 人，现场提考核
回答 80%符合算完整，一人回答不完整扣 1分
4.1 制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。
2查看文件与提问制度
未制定制度或制度未落实扣 1 分
4.2 注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开，室内环境整洁。
2现场查看治疗室、换药室等区域
相对清洁区和相对污染区未分开扣 1 分，室内环境不整洁扣 1 分
4.清洁、消毒隔
4.3 根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施，并按照《医院空气净化管理规范》要求对消毒设备进行维护与保养。
2现场查看与询问
未采取任何空气净化措施的扣 2 分，空气消毒设备使用不当或未定期进行保养与检修者扣 1 分离工作的落实（20分）
4.4 地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用，用后消毒。
2提问与查看
各类物体表面或地面、洁具未按要求进行清洁消毒扣 1 分，所用布巾、地巾应未分区使用或用后未消毒扣 1 分
4.5 进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。※4
3现场查看
发现 1 种物品未按要求进行一用一灭菌不得分
4.6 与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。
2查看与询问
发现 1 种物品消毒方法不当扣 1 分，未做到一人一用一消毒扣 1 分
4.7 完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据《医疗机构消毒技术规范》进行清洁或消毒。
2查看与询问
抽查听诊器、血压计袖带、病床围栏、床面以及床头柜、被褥等物品的清洁消毒方法，发现 1 种物品未按要求进行清洁或消毒扣 0.5 分，1 类物品清洁消毒方法不当或清洁与消毒频次不够扣 0.5 分
4.8 科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。
3现场查看与提问
选用的消毒方法不正确不得分，清洗消毒程序不正确扣 2 分，消毒物品的保存不当扣1分
4.9 依据《隔离技术规范》各科室对感染患者采取有效的隔离措施。
2提 问 相 关 工 作 人 员 1-2对通过接触传播疾病患者无隔离措施扣 2名，了解隔离措施的落实分，措施不到位扣 1 分，无隔离必备防护情况用品扣 1 分
5.消毒药械管
5.1 消毒药械资质齐全，按照使用说明规范使用。※5
2查看消毒药械资质
缺乏消毒药械资质或资质过期扣 2 分，有资质但未按照批件上的使用说明进行使用扣1分理符合要求（6分）
5.2 使用部门应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间。
2提问 1-2 名工作人员
不了解消毒药械的使用范围、方法等扣 1分，消毒、灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间不知扣 1 分。
5.3 各类物品消毒方法选择正确，定期对消毒剂的浓度、有效性等进行监测。※6
2抽查自配消毒剂的科室一个，现场操作配置方法，抽查浓度
选择的消毒方法不正确扣 1 分，现场抽查浓度不对扣 1 分，未对浓度进行有效性监测扣 1 分
6.传染病管理（5分）
6.1 制定控制突发传染病及医院感染暴发流行及突发公共卫生事件（SARS、禽流感等）应急处理预案。
1查看文件与询问
无预案和流程扣 1 分，预案不够全面、无可行性扣 0.5 分
6.2 在传染病流行期间，门（急）诊应依据流程做好预检分诊和转诊工作，落实消毒、隔离、防护和信息登记及上报工作。※7
3查看文件、询问相关人员与查看现场
未建立预检分诊制度扣 3 分，预检、分诊和转诊等工作未落实或欠合理扣 1 分
6.3 对呼吸道传播或飞沫传播的患者在就诊期间要做好相对隔离和必要的防护。
2现场查看
防护用品配备合适扣 0.5 分，缺乏专用设备扣 0.5 分，隔离措施不当扣 0.5 分在感染管理部门查看相关制度和程序
7.一次性医疗用品管理符合规定（10分）
7.1 医院根据相关要求制定一次性医疗用品的管理制度。
查看制度
7.2 使用的一次性医疗用品具有资质齐全、符合要求。
抽查 2 种一次性医疗用品卫生相关证件
现场查看，并核对工作量和一次性用品的消耗量是否符合有 1 种证件不全者扣 1 分，证件过期而未及时更换者扣 1 分
7.3 一次性使用的医疗用品一人一用一更换。※8
3发现 1 种一次性物品重复使用不得分
7.4 一次性使用医疗用品在有效期内使用。
2抽查 3 中一次性物品
发现过期物品 1 件扣 2 分
7.5 使用一次性医疗用品前，应对产品质量和安全性进行检查。使用中如发生热原反应、感染或
2现场查看与提问
工作人员使用一次性医疗用品前未对包装标识、有无破损、有无不洁等进行检查扣
5其它异常情况时，应立即停止使用，并报告相关部门。分，发生异常情况不知如何处理扣 1 分
8.1 有手卫生管理制度，感染管理部门有对医务人员手卫生的宣传与培训。
查看文件与培训资料
无制度扣 1 分，未培训扣 1 分
8.严格执行手卫生（10分）
8.2 医院各部门手卫生设施符合要求，贴有“七步法”的宣教图示。
2现场查看
发现洗手设施不符合要求扣 1 分，缺乏洗手宣传图扣 1 分
8.3 医院感染重点部门配备足够的洗手池，非接触式水龙头、合格的洗手液、速干手消毒剂、干手措施。※9
2现场查看
重点部门无足够的洗手池，未采取非接触式水龙头等一项不合格不得分
8.4 医护人员应严格依据《手卫生规范》进行手卫生。
4现场抽查 2 名人员洗手方法，观察 2 名人员手卫生依从性
洗手方法 1 人不正确扣 1 分，未按要求进行手卫生做到 1 人扣扣 1 分9.标准预防与个人防护（5分）
9.1 防护用品配备充足，便于取用。
1抽查 1 个科室现场查看防护用品的配备情况
未按要求配备扣 1 分，防护用品不便取用扣 0.5 分
9.2 工作人员各项诊疗操作中个人防护到位。
1查看 1 个科室诊疗操作中个人防护情况
防护不到位或防护用品穿戴不合格扣 1 分9.3 工作人员熟练掌握职业防护和职业暴露知识。9.4 医务人员的发生感染性职业暴露进行报告和登记。
2提问职业防护内容与演示职业暴露的处理流程
回答不全会或不会处理扣 1 分
查看登记资料
发生职业暴露未登记扣 1 分
10.医 10.1 建立医疗废物管理制度并落实。
查看资料
无制度扣 2 分，制度与实际不符扣 1 分6 疗废弃物管理(16分)
10.2 医疗废物分类正确，交接登记齐全。
2查看科室和医疗废物暂存点分类，查看登记记录
发现医疗废物混放扣 1 分，没有保存交接登记或票据的扣 1 分
10.3 锐器盒符合密封、防穿刺、防渗漏要求，安全使用利器盒，已放入包装袋内的医疗废物不得取出。※10
2现场查看锐器盒
锐器盒不符合要求或已放入包装袋内的医疗废物取出不得分
10.4 包装物及运送工具防遗撒、防渗漏，且标识正确，1查包装物和运送工具
不符合防遗撒、防渗漏要求扣 0.5 分，标识不正确扣 0.5 分
10.6 医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时储存设 施设别，不得露天存放医疗废物，医疗废物暂时 储存时间不得超过 2 天。
10.6 设立医疗废物暂存点的医疗机构，暂存点应 远离医疗区，严密封闭措施，专人管理，有警示 标记，房内有禁止吸烟、饮食警示标记有防鼠、防蝇、防蟑螂、防盗等措施，有供水龙头，及时 清洗、消毒。10.5 医疗废物安全运送，运送人员在接触、运送的过程中做好个人防护，运送工具定期进行消毒10.7 将医疗废物转交其他医疗机构处理的，接受单位暂存点应符合以上要求，应做好交接登记避免医疗废物流失。
2查现场及考核
运送路线不正确扣 0.5 分，防护不到位扣0.5 分，运送工具未进行消毒扣 0.5 分
2现场查看
不符合要求不得分
2查现场医疗废物暂存点
医疗废物堆积到科室不能及时处理而未设暂存点扣 2 分，根据暂存点情况酌情扣 1-2分
2查现场医疗废物暂存点与登记
接受单位暂存点不符合要求扣 1 分，未做好交接登记扣 1 分10.8 不具备集中处置医疗废物条件的地区，医疗机构应当按照相关主管部门的要求自行就地处置。使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理，能够焚烧的，应当及时焚烧，不能焚烧的可消毒后集中填埋。※1
现场查看并询问
不具备集中处置医疗废物条件的地区医疗机构未按要求处置医疗废物不得分，处理不当扣 1 分
合计
100第二部分：选查条款（11-16 条）
分值条目
评价标准
现场查看
评价方法
评分方法
得分
扣分理由
11.1 实验室入口处有生物危险标志，限制无关人员进入。11.实验室感染管理（采血室）（10分）
无生物危险标志物扣 1 分，未限制无关人员进入扣 1 分
11.2 工作人员静脉采血做到一人一针一管一带，微量采血应做到一人一针一管一片。※12
2现场查看
静脉采血做到一人一针一管一巾一带扣 2分
11.3 报告单应保持清洁。
1现场查看
手写报告单应消毒后发放，不符合要求扣1分
11.4 医疗废物处置符合有关要求。3查看并询问处理方式
病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液未进行就地消毒后处置扣 1 分，其它医疗废物处理不当扣 2 分
11.5 工作人员严格做好个人防护。12.口腔科医院感染管理（10分）
1现场查看人未做好个人防护扣 1 分
12.2 布局合理，口腔诊疗区和口腔诊疗器械清洗 消毒区域应当分开。
12.3 口腔诊疗器械清洗程序符合规范要求，高危 物品必须达到灭菌。中危物品必须达到消毒，凡 接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品送 技工室操作前必须消毒。※13 12.1 制定口腔科感染管理制度和消毒隔离制度。
查看制度文件现场查看
未制定制度扣 1 分，制度未落实或未及时更新扣 0.5 分
清洗消毒与诊疗区未分开扣 1 分
2现场查看与提问
清洗消毒程序不符合要求扣 2 分，各类物品未按要求处理扣 2 分，共作人员不足各类物品的要求扣 1 分12.4 使用快速灭菌锅要进行物理、化学监测、生物监测。※14
31查看监测记录
少开展一项监测不得分
12.5 医务人员诊疗过程中个人防护到位。
现场查看
诊疗操作中个人防护不到位扣 1 分12.6 洗手设施齐全，医务人员戴手套操作时，手套应做到一人一换，脱手套后洗手或手消毒。13.1.制定产房医院感染的制度并落实。
现场查看
洗手设施不够扣 1 分，未按要求更换手套或未按要求进行手卫生扣 1 分
查看制度文件
无此制度扣 1 分，制度缺乏针对性扣 0.5分
13.2 布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。※15
2现场查看布局布局不合理不得分
13.3 器械用后清洗、消毒与灭菌符合要求。13.产房（10分）
2现场查看与询问器械的清洗消毒不符合要求不得分
13.4 手卫生设施设备符合要求。
1查看手卫生设施手卫生设施设备不符合要求扣 1 分13.5 墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。13.6 医务人员诊疗过程中严格做好个人防护。
1现场查看
不符合要求扣 1 分
1查看操作中的人员个人防护情况
诊疗操作中个人防护不到位扣 1 分13.7 对传染病、疑似传染病和急诊产妇有额外的预防隔离措施及隔离产房，产生的胎盘按医疗废物处理。
2查看隔离产房，并询问隔离产妇隔离措施及胎盘如何处理查看制度
无预防隔离措施者扣 0.5 分,胎盘未正确处理者扣 0.5 分
14.人 14.1 有人流室消毒隔离制度。
1无制度扣 1 分，回答不正确扣 0.5 分流室（10分）
14.2 设有手术间（操作间）、休息室（观察室）、处置物品室（清洗消毒间）。
2现场查看
不符合要求各扣 2 分
14.3 隔离手术放在最后进行，术后严格消毒处理。1查看手术预约单未将隔离手术安排在最后扣 1 分14.4 医务人员遵守标准预防措施，防护到位。
2提问工作人员标准预防的知识并查看
回答不全扣 1 分，操作中防护不到位扣 1分
14.5 手卫生设施合格，手卫生方法正确。
2现场查看与提问
手卫生设施设备符合要求扣 2 分，设施周围杂物多扣 1 分，手卫生方法不正确扣 1分
清洗不规范、不符和要求扣 1 分14.6 器械的清洗消毒灭菌工作流程符合要求。※16
21现场查看与询问查看制度与提问
15.1 有手术室的感染管理或消毒隔离制度。
无制度扣 1 分，回答不正确扣 0.5 分15.2 手术室布局合理、分区明确、标志明显, 符合功能流程和洁污分开的要求。※17
1现场查看
布局合理、分区明确、标志明显不符合要求不得分
15.手术室（10分）
15.3 手术室严格限定人员流动，限制人数。
0.50.5查看制度文件及现场查看没有制度及措施扣 0.5 分
15.4 手术室墙壁、地面无裂隙，表面光滑、易于消毒。
查看手术室墙壁、地面
不符合要求扣 0.5 分
15.5 手卫生设施合格，数量足，开关为非触摸式、各类手卫生用品资质符合要求、干手方式正确、洗手刷一用一灭菌或一次性使用，洗手效果达标，有定期监测结果。
2查看手卫生设施，检查一名医生外科刷手的过程
设施设备，水龙头、洗手液、干手方式、洗手刷等不合格一项扣 0.5 分，手卫生方法不规范扣 1 分
115.6 依据要求进行空气净化，空气净化设备定期维护与保养。
2查看消毒设备
设未按要求进行空气净化扣 2 分，未进行定期保养与维护扣 1 分
15.7 传染病患者隔离手术间进行手术，条件不允许的情况下，隔离手术放在最后进行，术后严格消毒处理。
1查看手术预约单无传染病人的提示扣 1 分，15.8 手术用器械的清洗、消毒流程符合有关规定，并开展消毒灭菌质量的监测。※18
2现场查看与提问清洗消毒程序不符合要求不得分16.1 结合国家有关制度制订供应室医院感染管理相关制度并符合现状.1
2查看资料与提问
抽查 1 名工作人员制度中 1-2 条与工作实际情况不符扣 1 分
16.2 布局合理，分区明确，路线为单向通过方式，没有交叉，墙面、地面易于清洗。
现场查看布局流程、墙面及地面
布局不合理扣 1 分，墙面、地面不符合要求扣 1 分
16.供应室（10分）
16.3 清洗、消毒流程符合有关规定，有基本清洗工作条件。※19
3查看与询问物品清洗、消毒流程清洗消毒流程存在不符合要求的环节扣 2分分，清洗时个人防护不到位扣 1 分
16.4 供应室开展工艺监测、化学监测、生物监测。※20
3查看监测记录与提问
一项没有开展扣 1 分，方法、频率或登记不正确扣 1 分
16.5 使用压力蒸汽灭菌锅及低温灭菌装置的部门要有相对固定的消毒员，消毒员有上岗证。
0.5查看消毒员培训上岗证没有接受过专业培训扣 0.5 分
16.6 工作人员洗手设施齐全。合计
0.5查看洗手设施
设施不全扣 0.5 分
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