2012年1—12月期间该院收治60例普外科老年患者,对围术期护理做详细记录,旨在探讨老年普外科患者围术期护理对患者康复起到的重要作用,现报道如下。
60例围术期老年患者中,男39例,女21例,平均年龄67岁。患病类型:急腹症15例、胃癌17例、肠梗阻11例、胆石症15例、直肠癌6例、肝癌4例、嵌顿疝1例。
术后共计出现并发症11例,相应护理措施如下:(1)呼吸道感染5例,应用抗感染药物、保证室内空气流通、增加饮水量等;(2)切口愈合缓慢2例,通过静滴增加患者营养同时要求患者食用有助于切口愈合的食物;(3)肠梗阻2例,进行肠胃减压,灌肠等方式缓解症状;(4)切口感染1例,使用抗感染药物,增加换药次数;(5)胆瘘1例,二次手术,及时观察胆汁分泌情况,配合药物治疗。以上患者经过合理的护理措施,全部康复出院。
多数患者来自农村,无良好的卫生习惯,因此所有患者入院时要求洗澡、剪指甲、剃须等,并统一更换住院服,告知患者家属,每天给患者洗脸刷牙,洗脚,及时更换内衣,以保证患者的卫生状况,防止细菌的滋生。
所有患者术前进行常规的身体指标监测,血压、血糖、心率、呼吸等。高血压患者口服降压药,保证血压维持在正常水平;肠道手术患者需口服肠道药物,并进行肠胃减压护理。静滴营养药物补充患者体能,术前保证充足睡眠,如果患者因情绪问题不能入睡,则应口服地西泮辅助睡眠。此外要求患者戒烟戒酒,在手术前将身体调整到最佳状态提高手术成功率。
为减轻患者心理负担消除恐惧心理,应对患者耐心解释手术情况,如手术时先进设施,主治医生的技术水平和业绩,责任护士的具体情况等。
手术后对患者进行心电、血压、体温、血糖等方面的检测,同时患者可能对吸氧管、检测仪连接线、各种导管有不适的感觉,需耐心讲解这些的作用,防止患者自行拔除,同时告知家属协助。护士按规定做详细记录,主治医生按时查房,发现患者有异常及时制定和实施相关措施。同时,观察切口是否清洁,皮肤有无受压,各种引流管是否通畅并妥善固定、口腔有无异味等。
尊重、关爱患者,给予患者关心与爱护,护士多观察,勤巡视、对于患者提出的问题耐心解答,各项治疗、护理尽量集中进行。同时要求动作一定要轻柔,床头牌放上防滑、防跌的警示牌以提醒患者下床活动时应注意安全。在患者住院期间要求家属陪伴。
术后患者保持良好乐观的心态对患者的恢复有促进作用,因此心理护理也需做到位。由于患者经历了手术过程,尤其老年患者大多数会产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪。责任护士应该仔细观察病情变化,主动问候及耐心倾听患者诉说,言行有礼,态度诚恳,掌握良好的交流技巧,尊重患者,耐心回答问题,细心照顾患者,在取得患者信任的前提下,反复强调术后注意事项,详细解释术后配合治疗、护理的重要性,介绍手术成功范例,让患者保持良好的心理状态,乐于配合治疗与护理。
要求家属每天用温水给患者洗脸、洗脚、擦身保持患者个人卫生。口腔护理2次/d,留有导尿管的患者应保持导尿管通常,并用碘伏每天擦洗尿道口。卧床期间患者应保持舒适的体位,每天帮患者翻身4次以上,并指导家属对骨隆突处进行按摩,避免压疮的产生。
老年患者一般身体机能下降,消化系统功能也不如青壮年,因此在术后恢复期间应避免油腻、生冷、坚硬、粗糙的食物,尽量食用一些汤类以及柔软的的食品。同时注意少食多餐,减轻肠胃负担。另外也应注意饮食质量,应食用一些高热量、高营养、维生素含量丰富的食品,能够促进手术切口的愈合。
病房内保持清洁,每天通风,陪护人员尽量减少,不到探视时间不允许亲友探视。地面由保洁人员每天用消毒液拖2次。同时按医嘱每天予以补液抗感染等治疗。
术后病房应保持安静,减少陪护人员以保证患者能够充分的休息,同时在在病情允许情况下,鼓励患者作一些相应的活动,能下床的尽量下床活动,不能下床的也应在床上做一些恢复性运动,这样能够减少下肢静脉血栓、肠粘连、肠梗阻的发生,有利于患者的康复。
老年患者由于身体各器官功能衰退,自身的代谢功能以及身体的免疫力下降,因此病情较普通成年人更为严重,往往伴有其他的慢性疾病,因此治疗和护理工作需要更加细心。围术期应该严密的观察老年患者的病情变化和临床表现,出现异常应及时处理。有些老年患者喜欢进食粗糙食物,这些食物不易消化,加之手术后不能下床活动,因此容易出现便秘、肠梗阻等不良症状。可以通过细心的饮食指导,并在术后指导患者和其家属帮助患者做一些简单的活动以减少出现肠梗阻与下肢血栓的几率。老年肥胖患者容易发生切口脂肪液化,消瘦患者由于营养不良可发生切口感染、切口裂开、切口延期愈合等现象,通过补液、抗感染、加强病房管理、开窗通风、保持整洁床铺、减少陪人、各项治疗护理集中进行、注意无菌操作、加强换药等,避免了切口感染的发生。老年患者由于术后禁食,加上自身方面的原因,术后需静脉营养支持治疗,在输液过程中应该严格掌握输液速度,告知患者及家属勿随意调节输液滴速,严密观察药物不良反应,勤巡视、多观察,避免了因输液过快而导致患者的心肺负担增加。所以做好各项预防措施,严防并发症的发生是确保老年患者术后康复的关键。
摘要：目的 通过临床观察,探讨老年普外科患者围术期护理对患者康复起到的重要作用。方法 资料选取该院2012年1—12月收治的60例普外科老年患者。对该组60岁以上的老年患者的围术期护理做详细记录:术前心理护理、术前身体指标调整、卫生指导、术后安全护理、皮肤黏膜护理、饮食指导以及并发症的预防。结果 60例老年手术患者术后出现呼吸道感染5例,切口愈合缓慢2例,肠梗阻2例,切口感染1例,胆瘘1例,通过及时的发现和相应的护理措施,以上患者都已经痊愈出院。通过合理的围术期护理可以保证手术的顺利进行同时加快患者的康复速度,降低并发症发生率。
关键词：老年患者,普外科,围术期护理
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