手术室是外科治疗、抢救的重要场所, 具有工作节奏快、意外情况多、应急能力强、配合要求高等特点。手术成功不仅需要外科医生技术高超, 也需要良好的医护配合。随着现代医学的不断发展, 外科手术范围的不断扩大, 新型手术方式、新仪器设备的不断推陈出新, 对手术室医生和护士的整体素质和专业水平要求越来越高, 促使手术室医护人员向专业化和多样化方向发展。本文针对手术室医护矛盾发生的原因进行分析, 并提出相应的防范措施, 目的在于努力营造手术室和谐的医护关系, 提高手术质量, 减少医疗事故的发生, 为患者的康复创造条件。
随着医学模式的转变, 医护关系已逐渐从主从型 (护士听从医生) 转变为并列互补型 (相互合作) 。手术过程中, 医生负责制定手术各项安排, 护士负责前期消毒、手术中配合医生、术后整理器具, 两者发挥同等重要的作用。互补型也可以理解为医护之间交流信息互相协作, 职责互为补充。
手术室的医生和护士的关系现在仍然为被动性、依赖性。被动性主要表现在手术时机、数量、方式等方面, 这些基本由外科医生安排, 手术室护士进行被动、服从性劳动。依赖性主要表现在医生完全依赖手术室护士提供手术器械、物品、仪器设备等方面。
患者治疗过程中医护的双方互相支持是治疗的必不可少的环节之一。一般而言, 医生制定的治疗方案为护士的护理工作提供依据, 护士认真执行医嘱, 又是对医生治疗方案的支持。由于护士更多的时候是在一线接触病人, 容易观察到病人治疗的全过程, 通过对病人的观察和护理, 能够将实际治疗效果反应给医生, 医生能够及时调整和修改治疗方案, 最终共同完成对病人的治疗护理剂康复过程。
在手术室里, 医生和护士的责任分工是明确的。手术开始前, 护士要整理手术设备、消毒手术器材等, 确保手术在无菌操作下进行, 手术过程中护士要及时将手术剪刀、刀等手术用品递交医生, 手术后要整理手术室等;医生则负责手术的整个操作流程, 包括具体的手术步骤、突发时间的处理、手术效果等, 这种明确的责任划分, 是手术室医护关系中特点之一。
过去的医学观念, 医生是绝对的主导者, 对医生的命令护士需全力配合和服从, 护士是辅助者, 是工作执行的配合人物, 医生没有能正确认识到护士工作的不可缺少的重要性, 对护士没有起码的尊重和重视。但是实际医疗工作中, 手术的进行需要医生和护士的完美配合, 以及长期工作期间形成的默契, 如果在工作中医生始终存在着医生第一, 护士其次的错误思想, 不能清楚的看到医护配合的重要, 这样就必然引起医护矛盾。而医生和护士所涉及的知识和学科各不相同, 系统学习阶段的主攻方向也各不一样, 对学历要求、知识层面等等也有所差异。医生容易仗着自己学历水平、知识水平等因素, 形成对护士工种的藐视, 忽视护士专业的必要性, 这种心理状态容易导致医生不尊重护士, 进而产生矛盾。手术种类繁多, 由于每个外科医生性格、操作习惯等不同, 对护士的要求也不同, 如果对开展的新技术、新业务护士在手术前没有做特殊交待, 极易造成手术过程中的忙乱。个别医生手术不熟练, 耗时过长, 意外情况等导致手术不顺利的, 容易影响医生的情绪, 同事医生的不良情绪也会间接的打击了护士的工作激情。
手术室工作量大、工作时间长、要求精力高, 容易导致身心紧张性反应, 如果不及时调整这些工作压力, 可能会出现对工作的厌恶, 表现为情绪低落, 对服务对象漠不关心, 手术过程中不配合医生等情况, 工作效率低, 最终造成手术失败。
医生对护士的角色期望:术前准备用物齐全, 确保手术顺利进行, 熟悉的技术操作, 熟悉手术步骤, 提前准备好物品, 具有综合科的工作经验以及应急能力等;护士对医生的角度期望:手术操作规范, 尊重护士职业, 关心、支持护士工作。当彼此的角色不能满足时, 就会产生冲突, 发生医护矛盾。
手术科室新技术、新项目及大量手术设备的引进与开展, 手术室护理工作复杂程度越来越高, 要求也越来越多。目前国内缺乏正规的手术室护理培训, 造成护理人员技术水平低、经验不足或协调能力不高, 导致护理工作跟不上新技术的发展, 影响双方的合作, 产生医护矛盾。
由于医生和护士工作的特殊性, 容易出现白班和夜班, 这无形中给医生、护士的沟通顺畅性造成麻烦, 例如医生A负责某一个病人的治疗, 护士B负责这位病人的日常护理, 如果A和B出现班次错开, 一旦病人出现突发情况, A和B很难面对面沟通, 这时候只能依靠留言本、通讯设备交流。此外, 由于医生和护士的工作性质和工作量的不同, 针对同一病人的治疗过程, 可能会出现各自站在自身角度看问题的情况, 这种带着情绪去处理问题的态度, 本身也会对良好的沟通造成障碍。
因为医生和护士所接受的关于医学方面的知识有所不同, 手术室中出现突发状况的反应也可能出现偏差, 例如医生更多的是从病人器官反应等医学角度观察病人, 而护士可能更倾向于观察病人症状、体征等表象。出现这种情况, 护士应以医生的判断为主, 而医生也应该参考护士的判断, 双方都切记主观臆断, 避免造成无法挽回的错误。
器械准备是否充足、手术是否连台做、器械设备是否及时满足医生的需求等方面, 手术医生因为日常工作或者生活情绪的波动而迁怒于手术室护士, 手术室护士没有严格执行手术室及手术人员的无菌操作, 这些都会导致医生认为护士违背了“护士必须听从医生”的心理定势, 产生不满情绪。
医护间应该相互尊重与信任, 通过交流, 充分认识到对方的职责和作用, 承认对方工作的独立性和专业性, 支持对方工作。护士日常工作中谦虚、勤快、热情、积极, 对各科医生一视同仁, 医生日常工作中养成严谨、慎独、矜持、有礼的形象, 给人愉快的感觉, 增加亲和力和吸引力, 对护士工作表现出应有的尊重。两者在工作中作为同事, 以朋友的态度去相处, 就会避免造成医生藐视护士工作, 护士对待不同医生不同态度的情况出现。现如今医患关系紧张, 虽然医生是整个疾病治疗过程中的关键因素, 如果没有护士的悉心护理, 没有护士严格的执行医生医疗方案, 将会导致病人病情加重, 最终会使医患关系越来越紧张, 造成不可收拾的局面。
医护之间应相互尊重、相互支持, 共同提高医疗护理质量。同时手术室护士要树立一切为患者着想, 为科室服务的团队意识, 工作中不随便说“不”或“没有”, 不能怕麻烦、怕累、怠慢手术, 不说不利于团结的话, 不做不利于手术安全的事, 对手术医生提出的要求要尽快去做, 尽力办好, 把满足医生的需要作为我们的服务理念。随着现代医学的发展, 医疗护理工作越来越成为一种协作的过程, 医生与护士的服务对象都是患者, 工作目标都是为患者解除痛苦。改变服务理念, 团队精神依靠的不是单个人的强干精明, 而是群体合力。
沟通是为了更好地服务, 一台手术的沟通由手术医生、麻醉医生、手术室护士等多学科人员共同完成, 良好的沟通显得尤为重要, 但沟通必须得当, 避免出现言语过激行为, 此时不需要太多的话语, 应把不必要的声音和动作减少到最低限度。在术前应多交流, 根据医生的习惯准备特殊物品, 尽量满足其需要, 将手术医生的习惯记录医生档案。
护士自身素质的提高是减少医护矛盾产生的关键所在, 手术室护士在业务上要严格要求自己, 加强护理边缘学科知识的学习, 不断接受新知识、新信息, 以提高自身素质和业务水平。手术前周密细致地做好准备工作, 正确摆放手术体位和术中全神贯注, 熟练地进行各种操作, 传递器械眼明手快, 准备无误, 遇到紧急情况请迅速、积极配合医生抢救处理, 相信一个专业技术过硬、业务水平超强的手术室护士, 是没有任何医生会不满意的。
总之, 手术室医护关系的处理是一门学问, 应把握好度, 护士可以做出一些牺牲、让步, 但在一些重大是非面前, 应坚持原则。如手术室是无菌要求最高的场所, 对违反无菌操作或无菌要求的人和事, 不可不理不管, 发生医护冲突时采取冷静的方式处理, 决不可在患者面前争吵不休, 所以手术室护士要努力营造手术室和谐的医护关系, 以保障手术的顺利进行, 减少和防范医疗事故的发生。
摘要：文章主要阐述了手术室医护关系的特点, 分析探讨了医护矛盾发生的主要原因及防范措施, 为保障手术的顺利进行, 减少和防范医疗事故的发生。
关键词：医护矛盾,主要原因,防范措施
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