以控制论为基础的护理干预联合优化分级对血液透析患者身心状态的影响
摘 要：目的 探讨分析以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理对血液透析患者身心状态的影响。方法 选择2019年9月～2021年6月在汕头澄海区人民医院进行血液透析治疗的104例患者进行对比研究，通过随机摸球的方式分成两组，对照组(52例常规护理干预)，试验组(52例以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理)，对护理28 d后两组患者的心理状态变化和相关并发症发生率进行对比研究。结果 护理后两组患者焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分均低于护理前，差异均有统计学意义(P<0.05);护理后试验组患者SAS评分与SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);护理后试验组呼吸道感染、腹膜炎、血管通路感染等总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对行血液透析治疗的患者实施以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理可改善患者焦虑、抑郁情况并降低并发症发生概率。
关键词：控制论;护理干预;优化分级护理;血液透析
尿毒症是肾衰竭的终末期表现，主要因肾脏功能渐进性不可逆性减退导致，典型症状有食欲不振、水肿等[1]。血液透析作为终末期肾病患者的肾脏替代治疗方案，其通过将患者体内的血液引出体外，经过装置除去血液内的有害物质而达到净化血液的目的。它解决了因肾功能不足所致的体内有效滤过功能下降的问题，使患者的生命得以延长，是目前除肾移植外能有效维持尿毒症患者生命的治疗措施[2]。但此治疗方式需伴随患者终生，同时，透析治疗是一项侵入性治疗方法，故而血液透析治疗存在多种并发症的风险。同时由于血液透析治疗常常对人的自尊产生影响，患者承受巨大的心理负担，这使患者更易出现焦虑、抑郁等不良情绪[3]。据相关文献指出，血液透析患者大多由于对治疗预后的担忧和治疗时生理上的不适产生不良情绪的情况[4]。因此如何缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，减少相关并发症的发生概率成为临床护理人员待解决的问题之一。基于此，本文将以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理应用于血液透析患者，探究其对血液透析患者身心状态的影响，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选取2019年9月～2021年6月在汕头澄海区人民医院进行血液透析治疗的104例患者进行对比研究，通过随机摸球的方式分成对照组52例常规护理干预，患者年龄 33～76岁，透析时间10～26个月，体质量44～69 kg;试验组52例以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理，患者年龄 32～75岁，透析时间10～28个月，体质量45～71 kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本次研究经过汕头澄海区人民医院医学伦理委员会的批准，所有患者均自愿签署知情同意書。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①通过诊断纳入所有患者都需采取血液透析治疗，且维持血液透析时间大于6个月;②均接受常规检查，检查随访记录完整可查且无精神类疾病;③患者治疗、检查记录完整可查。
排除标准：①意识障碍及不配合者;②血液透析频率<4次/月;③有严重器质性疾病或病情进一步加重者。
1.3 方法
对照组实施常规护理干预，包括血液透析治疗前健康宣教、用药指导和心理护理。
试验组实施以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理，包括：①组建干预小组，由科室护士长担任干预小组组长并召开以“控制论”为主题的理论学习，对进行理论学习的小组成员进行考核;②了解患者一般情况，对患者病情进行评估，通过对患者病情情况进行分级，对不同分级的患者实行具有针对性的护理;③自我情感控制护理，血液透析患者由于长期疾病与血液透析治疗导致患者受到身心的摧残，护理人员需加强与患者的沟通，了解患者内心的真实感受。医务人员可通过语言和非语言的方式对患者进行安慰，帮助患者使用正确、有效的方式宣泄不良情绪;④自我认知控制护理，对患者进行尿毒症疾病的发病机制及血液透析治疗方法、预期效果等相关知识讲解。使患者对疾病、治疗相关知识有大致了解;⑤自我照护管理，护理人员对患者进行督促和查阅，督促患者进行每日自我照护，主要对患者每日饮食、活动、治疗时的不适和情绪进行记录。护理人员还需让患者对自身护理服务情况提出意见和建议，之后进行调整、纠正;⑥自我预防控制并发症，在进行血液透析时患者可能出现疼痛、恶心、呕吐等不良症状。护理人员需具有针对性的对患者不良症状实施有效护理措施，并对患者用药进行指导监督，降低患者并发症发生率。
1.4 评价指标
①焦虑抑郁情况：对两组患者的不良情绪进行观察，应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)测评两组患者焦虑和抑郁情况，得分越低则焦虑抑郁越轻;②对两组患者呼吸道感染、腹膜炎、血管通路感染并发症发生情况进行统计分析，并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
试验数据采用SPSS 23.0软件进行处理。计量资料用(x±s)表示，行t检验;计数资料用[n(%)]表示，行字2检验，以P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后焦虑、抑郁情况对比
护理前两组患者SAS评分与SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后两组患者SAS评分与SDS评分均低于护理前，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后试验组患者SAS评分与SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组患者护理后并发症发生情况对比
护理后试验组呼吸道感染、腹膜炎、血管通路感染等总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
血液透析是治疗肾脏功能衰竭的一种方式，可通过将患者体内的血液引出体外达到缓解患者代谢紊乱和临床症状，使患者的生命得以延长[5]。临床为提高血液透析的效率和质量，在其过程中加强了护理干预。但常规的的护理干预对患者产生的对预后的担忧和治疗时生理上的不适以及不良情绪的影响效果不是很明显[6]。基于此，本文通过以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理对血液透析患者身心状态进行干预，并取得良好的效果。
本研究结果显示，通过以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理后试验组患者SAS评分、SDS评分与并发症发病率均低于对照组，这与郭立华等[7]的研究结果一致。说明以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理能缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者并发症发生率。这可能与控制论能发现问题并进行总结和纠正以及优化分级能通过不同病情进行具有针对性的护理有关。同时，其采用优化分级护理“以患者为中心”的医疗理念贯彻护理全过程，根据患者病情进行分级，对不同分级的患者制订个性化治疗方案，对患者进行心理疏导，主动与患者进行交流，帮助患者通过正确的方式宣泄不良情绪，有助于提高患者对护理的满意度，减少护患矛盾;优化分级护理通过自我认知、自我照护、自我预防使患者提升对疾病、治疗相关知识的了解，以及提高患者自我监护能力。有利于提升患者对治疗的信心，提升患者对并发症的预防能力，使医疗资源得到合理利用。
综上所述，对行血液透析治疗的患者施以以控制论为基础的护理干预联合优化分级护理可改善患者焦虑、抑郁情况并降低并发症发生概率，值得在臨床中应用。
参考文献
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[7]郭立华，张静，邢艳丽.血液透析护理中控制论的应用效果[J].中国医药指南，2016，14(14)：237.
作者：陈晓莉 郑映芳 许素文 黄志霞
【摘要】目的：基于临床分级研究尘肺病患者的护理方式。方法：综合国内外研究理论与文献，对尘肺病进行临床分级，并初步给出分级护理的具体内容。结果：通过临床分级进行分级护理后，能够有针对性的根据不同患者病情进行护理，有效得提高了护理质量，促进了患者病情好转。结论：通过临床实践，笔者认为尘肺患者的分级护理是行之有效的，具有良好的临床意义。
【关键词】临床分级;尘肺患者;护理
1前言
尘肺病(Pneumoconiosis)是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。吴正友报道我国全部新发职业病中尘肺病占79.96%，每年有5.7万人患上尘肺病，因尘肺病死亡的有6000余人，是安全生产事故死亡人数的2倍。尘肺病是我国严重的、没有医疗终结的致残性职业病，一旦诊断为尘肺病，终身带病，给患者家庭和社会带来极大的经济负担。据统计我国每年因尘肺病造成的直接经济损失达80多亿元。现代医学尚没有特效的治疗方法，主要以对症支持治疗为主。但是我们可以采取一系列的分级护理，来增强患者的抵抗力，让患者病情得到缓解，生活质量得到提高，延缓病情恶化。现将尘肺病的康复护理现状综述如下。
2分级护理的意义与应用
2.1分级护理的意义
分级护理是根据病情的轻、重、缓、急和病人自理能力的不同，给予不同级别的护理措施。护理级别分为4级，即：特级护理、一、二、三级护理。不容的护理级别规定了相同的护理要求，有利于护理工作的开展和保证护理质量。
护理级别 适用对象 护理内容特级护理 病人病情危重，需随时观察，
以便进行抢救。如严重创伤、
复杂疑难的大手术后，器官
移植，大面积灼伤，以及某些
严重的内科疾患等。 ①安排专人24h护理，严密观察病情及
生命体征变化。②制定护理计划，严格执行各项
诊疗及护理措施，及时准备逐项填写特别护理记录。
③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理，
严防并发症，确保病人安全。一级护理 病人病情危重，需绝对卧床休息。
如各种大手术后、休克、昏迷、
瘫痪、高热、大出血、肝肾
功能衰竭和早产婴等。 ①每15—30min巡视病人一次，观察病情
及生命体征变化。②制定护理计划，严格执行
各项诊疗及护理措施，及时准备逐项填写特别
护理记录。③做好基础护理，严防
并发症，满足病人身心需要。二级护理 病人病情较重，生活不能自理。
如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、
慢性病不宜多活动者，幼儿等。 ①每1—2h巡视病人一次，观察病情。
②按护理常规护理。③给予必要的生活
及心理支持，满足病人身心需要。三级护理 病人病情较轻，生活基本能自理。
如一般慢性病，疾病恢复期及
选择手术前的准备阶段等。 ①每日巡视病人2次，观察病情。
②按护理常规护理。③给予卫生保健
指导，督促病人遵守院规，
满足病人身心需要。 2.1.1有针对性的确定护理方式
尘肺诊断标准将尘肺分为I、Ⅱ、Ⅲ期，但尘肺患者的临床表现并不完全与此分期相平行。病人之间的个体差异很大，临床表现也多种多样。因此本分级标准不完全依据尘肺的分期来分级，而主要依据临床的实际表现来确定，而且根据临床情况进行调整，改变护理级别。分级护理的一句就是根据患者的病情来制定行之有效的护理措施。
2.1.2可以强调不同尘肺分级的护理重点
在分级护理中，患者不仅要进行治疗，更重要的是让他们意识到自己进行自我健康的护理是很有必要的，并积极配合开展的一些有益于身体健康的活动[3]。日积月累，患者的体质增强，减少感冒的几率。对于那些进行1、2级护理病人，他们有的患病程度比较严重，心肺功能差，对于这些病人我们在治疗的同时更应该重视基础的护理[4]。总之，尘肺病患者的护理是集科学、技能、思维、艺术于一体的工作。
2.2分级护理的级别划分
分级 一级护理 二级护理 三级护理病情 1.尘肺患者合并气胸或中等咯血。
2.尘肺患者合并严重肺部感染.
3.出现呼衰、心衰。
4.肺性脑病. 1.尘肺合并活动性肺结核或伴有空洞
反复咯血或痰中带血，一般情况较差。
2.尘肺合并严重肺气肿，心肺功能不全者. 1.尘肺患者无合并症或感染者.
2.測T.P.R. BP均在正常范围内。
3.一般情况良好。护理要求 1.绝对卧床休息、给予全面护理。
2.严密观察病情变化，每5～30分钟
巡视一次发现异常及时报告医生。
3.认真做好晨晚间护理。
4.长期卧床者勤换床单注意
皮肤清洁，防止褥疮发生。
5.注意口腔卫生.
6.每日侧T.P.R四次，BP两次。 1.限制室外活动，注意休息，
但又必须注意动静结合。
2.注意观察病情，每2一4小时
巡视一次。3.在生活上给予适当的协助.
4.指导病人注意预防感冒，防止并发
症发生，也可根据病情指导做些保健操等。
5.结核活动期，做好病人隔离工作，
病室每日用紫外线照射一次。 1.生活全部自理，但要求病人遵守诊疗
时间及院内各种规章制度;
2.保持室内整洁，安静;
3.组织病人参加一定的学习及坚持保健锻炼;
4.教育病人预防感冒防止并发症的发生。3临床分级下尘肺病患者的护理建议
3.1病因治疗
支气管肺泡灌洗通过各种方式来减轻病人的疼痛，例如消除病人肺泡内的灰尘，感染的细胞等，这一措施的实行已经在国内得到很大程度上的认可。国家监察局尘肺康复中心在1991年就实行了这一方案。
李和林报道1987年开始采用纤支镜下小容量肺叶灌洗治疗矽肺，取得较好的疗效。通过肺灌洗术能将肺泡内的刺激性粉尘排出(不可逆性损害之前)，主要能增强肺脏的廓清功能，通过咳嗽反射动作将气道内的分泌物、异物咳出，改善症状、改善肺通气换气功能，提高患者的生活质量。
3.2综合治疗
除了对尘肺患者进行对症治疗和中西结合的方法，其他尚没有发现更有效的治疗措施。如给予矽肺宁、克矽平片口服，防止粉尘在肺内沉积，增加肺的廓清功能，降低粉尘对细胞的毒性[5]。廖筱敏等报道，给予尘肺患者苦参素注射液治疗，具有良好效果。尘肺晚期患者易合并肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭、自发性气胸等严重并发症，支气管-肺部感染既是其诱因，又是影响其发展、转归的重要因素[6]。因此，对尘肺患者应早期、及时、合理地预防、治疗并发症，特别是肺结核、反复肺部感染，延缓尘肺的进展，尽可能地提高患者的生活质量，延长生存周期。
3.3康复护理
3.3.1饮食护理
患病时间越长，病情越重，患者各脏器功能都开始下降，身体无法获取每日必须的营养供给，导致恶性循环。所以我们应该建议患者少食多餐[7]，多吃些易于消化，含蛋白质丰富的食品，例如牛奶、豆类及新鲜的蔬菜水果等。不要吃辛辣刺激的食物，以免引起咳嗽。让病人养成良好的生活习惯及饮食规律，从而提高患者的身体素质，延长生命。
3.3.2心理护理
患病时间较长的患者，情绪容易失控，甚至生活不能自理，失去劳动能力，容易产生一系列负面消极的心理，如焦虑、紧张、孤独、绝望等。对于这一现象，我们应耐心开导，鼓励患者参加一些有益于身心健康的活动[8]，多与患者家属沟通，鼓励患者树立信心，保持良好乐观的心态。一方面，积极配合治疗，另一方面，做好疾病稳定期的日常保养，减少疾病复发加重的几率。
3.3.3健康教育
尘肺病患者普遍缺乏相关疾病知识。因此，首先要对患者及家属进行耐心细致的疾病相关知识的讲解。根据患者文化水平采用多种方式普及疾病的常识[2]。比如：发放相关的健康教育材料;开展关于尘肺病的活动，进行言语上的解释并发一些容易理解的图片;对于那些没怎么上过学，学习能力差的人进行耐心讲解，将自身教育和相关的指导结合在一起;对于那些出院门诊随访的患者，要定期进行随访，教家属一些有用的方法，一起做好护理工作。让患者懂得一些尘肺方面的知识，让他们能更好地预防，控制疾病，从而达到康复的目的。
3.3.4生活习惯教育
让尘肺患者意识到不好的生活习惯直接影响身体的健康，特别是那些病情轻的患者往往忽略了良好的生活习惯，长期大量吸烟饮酒，不注重定期复查，不能坚持服药。因此，要加强3即护理患者的常识普及，使之意识到良好生活习惯的重要性，以及早期药物治疗的必要性。
4结论
通过临床实践，笔者认为尘肺患者的分级护理是行之有效的，具有良好的临床意义。
参考文献
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作者：游奴佳
【摘要】目的：探讨消化内科护理中分级护理制度的应用效果。方法：选择我院消化内科病人共44例，在岗护士18名，实施分级护理制度。对实施前后护理质量以及患者满意度进行对比。结果：实施分级护理制度之后，入院评估准确率、护理措施落实良好率、健康教育知晓率、护理记录合格率均大幅度提高，而护理缺陷发生率则显著降低;实施分级护理之前，患者满意度为91.23%，实施分级护理制度之后患者满意度为98.76%。结论：在消化内科护理中实施分级护理制度能有效提高护理质量和患者满意度。
【关键词】消化内科;护理质量;分级护理制度
我院在2010年实施了分级护理管理制度，取得了较好的护理效果，文章对消化内科护理中实施分级护理制度的相关情况进行了分析，报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料选择我院消化内科病人共44例，在岗护士18名，其中主管护师2名，护师4名，护士8名，助理护士4名。工作年限小于3年的6例，工作年限在3 5年的有8例，工作年限在5年以上的有4例。其中年龄最大的41岁，最小的20岁。
1.2方法实施分级护理制度，将在岗护士分成两组，每组9名护理人员共同负责22张床位，每个小组配备1名护士长，2名护理组长，6名护士，1名护理组长和3名护士共同负责11例患者，每个护士护理3-4例患者。护理组长带领护士开展护理工作，按照护士长护理组长责任护士助理护士为护理框架展开护理工作。实施连续排班的方法，按照三班的形式，时间分别是第一班8：00 16：00，第二班16：00-24：00，第三班24：00-8：00，每班各组留2名护士，4名护理组长可以互相轮流上班，在8：00-16：00期间要保证病区有2名护理组长，6名护士。
1.2.1护士长的工作护士长主要负责统筹安排本病区的护理工作。制定阶段性的护理计划，控制护理质量，安排護士有效开展护理工作，传达医院的相关指示，负责指导护士业务训练，安排临床的教学工作。对各个病床的日常护理工作进行检查。
1.2.2护理组长工作护理组长主要负责对本组组员工作技能的指导，参加危重病人的护理和抢救。做好技术指导工作，组织组员进行业务培训，协助护士长对日常护理质量进行监督。
1.2.3责任护士工作对本组病人的情况进行了解，评估患者病情后制定相应的护理计划，实施具体的护理工作，同时负责向主治医生反映病人的情况。指导助理护士开展护理工作，带教助理护士。
1.2.4助理护士助理护士按照责任护士的指导实施对病人的部分护理工作，主要是一些基础护理、生活护理等。
1.3评价标准对实施分级护理制度前后的护理质量进行评价，采取问卷调查形式了解患者满意度。
2结果
2.1护理质量对比在实施分层护理制度之前入院评估准确率为90.42%，实施之后为97.93%;在实施分级护理制度之前护理措施落实良好率为92.45%，实施之后为97.24%;在实施分级护理制度之前患者健康教育知晓率为90.11%，实施之后为98.99%;在实施分级护理制度之前护理记录合格率为89.92%，实施之后为96.99%;在实施护理分级制度之前护理缺陷发生率为6.95%，实施之后为1.52%。由此看出实施分级护理制度之后，入院评估准确率、护理措施落实良好率、健康教育知晓率、护理记录合格率均大幅度提高，而护理缺陷发生率则显著降低，差异较大(p<0.05)，有统计学意义。
2.2患者满意度实施分级护理之前，患者满意度为91.23%，实施分级护理制度之后患者满意度为98.76%，p<0.05，有统计学意义。另外，实施之前相同病例数出现医疗纠纷2起，实施之后未出现医疗纠纷。
3讨论
分级护理制度是目前临床护理工作中应用较多的护理模式，分级护理制度就是按照护理人员水平的高低实施护理，层层落实，明确每一个护理层级的责任。开展分级护理制度具有很大的优势：增强了护理人员的积极性。在以往护士无论职称、学历存在何种差异，均要承担同样的责任和义务，造成了人力资源浪费，实施分级护理制度后，明确分工，每个护士的工作内容更加明确，不同能力和资质的护士担任的角色不同，有效调动了护士的工作积极性。提高了护理质量。分级护理制度的实施使得护理工作更加的系统化，护士长、护理组长层层监督，对存在的护理问题能及时发现和解决。而护士长能从繁重的护理工作中解放出来专门研究提高护理质量的方法。增强了团队意识。在分级护理中，各层级之间相互联系和沟通，护理工作由小组成员共同完成，在这个过程中成员加强了交流，团队合作意识增强。
作者：崔晓阳 吕远 李婉 郝佳伟 董曼
9月份考试试题
(基础护理学;分级护理制度)
姓名 得分
一、选择题(每题2分，共80分)
1.肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用
a.温水擦身
b.酒精擦浴
c.退热药
d.大血管区放置冰袋
e.多饮水
答案：c
2.有机磷农药中毒的烟碱样症状是
a.瞳孔小如针尖
b.大汗淋漓
c.呕吐物有大蒜味
d.肌纤维颤动
e.呼吸困难
答案：d
3.休克患者每小时尿量应维持在多少毫升以上
a.15
b .30
c.60
d .80
e.100
答案：b
4.急进型高血压最常见的致死原因为
a.脑梗死
b.心肌梗死
c.心乃衰竭
d.尿毒症
f.脑出血
答案：d
5.中毒性肺炎病人出现哪种表现提示病情严重
a.烦躁不安
b.尿量增加
c.体温升高
d.脉搏加快
e.脉压差变小
答案：e
6.腹痛剧烈的急性胰腺炎病人宜
a.低脂肪流质饮食
b.低蛋白流质饮食
c.低碳水化合物流质饮食
d.高维生素半流质饮食
e.禁食
答案：e
7.下列除哪项外均提示脑出血未停止
a.瞳孑先缩小后散大
b.意识障碍加深
c.血压继续升高
d.脉搏加快
e.呼吸不规则
答案：d
8.呼吸困难病人常取的体位址
a.平卧位
b.头低脚高位
c.侧卧位
d.俯卧位
e.半坐位
答案：e
9.有关口服铁剂的沣意事项,错误的是
a. 向病人说明服用铁剂后可出现黑粪
b.服用铁剂前后1h禁饮浓茶
c.避免铁剂溶液与牛奶同服
d.服铁剂溶液时要用吸管吸人咽下
e.症状改善后可停药
答案：e
10.癫痫强直阵挛发作呈持续状态时，最重要的护理措施是
a.注意保暖
b.吸氧3～5l/min
c.防止跌伤
d.防止继发感染
e.保持呼吸道通畅
答案：e 11.上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是
a.安定患者情绪
b.准备急救用品
c.建立静脉输液途径
d.迅速配血
e.按医嘱采取止血措施
答案：c
12.下列哪项不符合癫痫药物治疗原则
a.大剂量开始
b.单一用药无效者可联合用药
c.达疗效后继续正规用药
d.连续3年无发作后可缓慢减量
e.以小剂量维持后停药
答案：a
13.下列哪项是缺铁性贫血表现
a.牙龈出血
b.发热伴大量出汗
c.骨骼疏松
d.毛发无光泽及“反甲”
e.皮肤紫癜
答案：d
14.肾病性水肿肾功能正常者错误的护理是
a.低蛋白饮食
b.限制钠盐摄人
c.保持皮肤清洁
d.静脉输液需控制滴速和总量
e.病室定期清洁、消毒
答案：a
15.慢性肾功能衰竭后期病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重
a. 少尿、高血钾
b.中度贫血
c.乏力、食欲减退
d.水肿、低钠血症
e.呼气有尿臭味
答案：a
16.肠鸣音减弱或消失见于
a.急性肠炎
b.肠麻痹
c.中等量腹水
d.腹膜增厚
e.消化道出血
答案：b
17.急性心肌梗塞患者病后第一周护理，错误的是
a.日常生活均由护理人员帮助照料
b.半量清淡流质或半流质饮食
c.限制亲友探望
d.鼓励在床上做伸展四肢活动
e.避免不必要翻身
答案：d
18.对轻症中暑者应给予
a.静脉注射生理盐水
b.物理降温
c.药物降温
d.阴凉通风处休息，饮清凉饮料
e.吸氧3～5l/min
答案：d
19.肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了
a.放松身心
b.减轻胸痛
c.有利引流
d.防止病灶向对侧扩散
e.避免窒息
答案：d
20.风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑
a.心力衰竭加重
b.泮地黄中毒
c.低钾血症
d.脑栓塞
e.蛛网膜下腔出血
答案：d 21.下列标本采集法错误的是
a.尿蛋白定量测定留取24h尿液
b. 尿酮体检查随时留尿
c.内生肌酐清除率测定前摄低蛋白饮食3d
d.血尿素氮测定取静脉血置抗凝管内
e.血钾测定取静脉血置抗凝管内
答案：e
22.诱发肺心病心功能失代偿的最常见原因是
a.过度劳累
b.补液过快
c.呼吸道感染
d.摄盐过多
e.心律失常
答案：c
23.尿毒症最早出现的症状是
a.厌食、恶心、呕吐
b.嗜睡、定向力障碍
c.咳嗽、胸痛
d.皮肤黏膜出血
e.血压升高
答案：a
24.支气管肺癌常见的早期症状是
a.声音嘶哑
b.胸痛
c.气促
d.呛咳
e.发热
答案：d
25.高温环境劳动的工人，为预防中暑宜饮
a.矿泉水
b.含糖饮料
c.含咖啡饮料
d.含盐饮料
e.含酒精饮料
答案：d
26.空腹或餐后8h上腹部仍有振水音，应考虑
a.急性胃肠炎
b.胃溃疡出血
c.幽门梗阻
d.肠梗阻
e.大量腹水
答案：c
27.系统性红斑狼疮病人脱发护理不正确的是
a.说明脱发不是永久的
b.避免染发、烫发、卷发
c.用温水洗头每日二次
d.梅花针针刺头皮
e.用假发改善形象
答案：c
28.双气囊三腔管插人多长时间应开始间断放气
a.6h
b.12h
c.24h
d.36h
e.48h
答案：c
29.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压主要目的是
a.防止感染蔓延
b.减少胃酸分泌
c.减少胰液分泌
d.避免胃扩张
e.减轻腹痛
答案：c
30.脑血栓形成护理评估不正确的是
a.安静状态下发病
b.晨起出现半身瘫痪
c.有动脉粥样硬化病史
d.可有发声障碍
e.有严重意识障碍
答案：e 31.严重呕血病人饮食护理正确的是
a.暂禁食
b.温热的流食
c.温凉的流食
d.软食
e.普食
答案：a
32.化疗病人的护理，不恰当的是
a.治疗前向病人说明化疗可能产生的不良反应
b.用药前可酌情给镇静剂或镇吐剂
c.用药过程中适当补充饮料
d.治疗后1h内进食
e.治疗后出现口干应做好口腔护理
答案：d
33.作大便隐血试验前3d内可摄取
a.牛奶
b.瘦肉
c.大量绿叶蔬菜
d.动物血
e.动物肝脏
答案：a
34.血标本溶血对哪项检验的准确性影响最大
a.钾
b.肌酐
c.尿素氮
d.葡萄糖
e.淀粉酶
答案：a
35.心脏病病人脉搏呈一强一弱交替出现而节律正常，应安排他
a.卧床休息
b.正常作息，但限制剧烈活动
c.参与日常生活活动
d.作康复期锻炼
e.恢复半天轻工作
答案：a
36.预防阵发性夜间呼吸困难发作，最主要的护理措施是
a.保持安静，减少声、光刺激
b.夜间继续吸氧
c.夜间睡眠应保持半卧位
d.睡前给小量镇静剂
e.注意保暖
答案：c
37.急性类风湿关节炎护理措施不正确的是
a.理疗、热敷
b.卧床休息
c.遵医嘱用药
d.同情理解病人
e.避免“晨僵”关节活动
答案：e
38.有可能导致危及生命的心律失常是
a.心房颤动
b.阵发性室上性心动过速
c.窦性心动过缓.
d.阵发性室性心动过速
e.频发单源性室性早搏
答案：d
39.提示病情危急的呼吸改变是
a.间停呼吸
b.呼吸减慢
c.深大呼吸
d.潮式呼吸
e.呼吸增快
答案：a
40.诱发癫痫的因素不包括
a.高热
b.睡眠不足
c.大量饮水
d.体育活动
e.精神刺激
答案：d
二、填空题(每空2分，共20分)
1.自理能力是指在日常生活中 的行为能力。
2. Barthel指数 是对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列 量，总分范围在 。
3.护理分级的动态调整必须结合患者 和/或 综合考虑。 4.自理能力分为 、 、 、 四个等级。
5.自理能力的评定有 、 、修饰、穿衣、 、控制小便、如厕、 行走、 等10个项目。 21.Barthel评分70分，是属于 度依赖. 6.分级护理依据
和
分为四个护理级别。
7.分级护理四个护理级别分别是
、
、
、 三级护理。
分级护理答案
一、填空题
1、患者病情
，自理能力进。
2、特级护理 ， 一级护理， 二级护理
，三级护理。
3、2013-11-14
4、2014-05-01
5、口、头发、手、足、会阴、皮肤清洁。
6、特级护理。
7、二
8、三.
9、一
10、三
11、一
12、1 ，
13、2
，
14 、3 ，
15、 严密
16、个体照料自己
17、独立行为 ， 0～100分
18、病情
，自理能力
19、重度依赖轻度依赖
，无需依赖。 20、 进食，洗澡 ，控制大便
，床椅转移
，上下楼梯
21、轻
22、10
23、中
24、100 ，
25、总分≤40
，1
的测、平地
中度依赖
，
，
住院患者分级护理要点与基础护理服务项目 一.特级护理
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
2、重症监护患者;
3、各种复杂或者大手术后的患者;
4、严重创伤或大面积烧伤的患者;
5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;
7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
(二)护理要点
1、严密观察患者病情变化，监测生命体征;
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
3、根据医嘱，准确测量出入量;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，
实施安全措施;
5、保持患者的舒适和功能体位;
6、实施床旁交接班。
(三)基础护理服务项目
1.晨间护理：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理，1次/日。 2.晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁，1次/日。 3.对非禁食患者协助进食/水。
4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽(1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理(需要时)
5.排泄护理：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理(2次/日)，需要时。
6.床上温水擦浴：1次/2-3日7.其他护理：协助更衣、床上洗头(1次/周)、指/趾甲护理，需要时。 二.一级护理
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者;
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
(二)护理要点
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，
实施安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
(三)基础护理服务项目 患者生活不能自理 1.晨间护理：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理，1次/日。
2.晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁，1次/日。 3.对非禁食患者协助进食/水。
4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽(1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理，,需要时。
5.排泄护理：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理(2次/日)，需要时。 6.床上温水擦浴：1次/2-3日
7.其他护理：协助更衣、床上洗头(1次/周)、指/趾甲护理，需要时。 患者生活部分自理
1.晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头(1次/日) 2.晚间护理：协助面部清洁、会阴护理、足部清洁(1次/日) 3.对非禁食患者协助进食/水
4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽(1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理(需要时)
5.排泄护理：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理(2次/日需要时) 6.床上温水擦浴：1次/2-3日
7.其他护理：协助更衣、协助洗头 、协助指/趾甲护理(需要时) 三.二级护理
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
1、病情稳定，仍需卧床的患者;
2、生活部分自理的患者。
(二)护理要点
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
(三)基础护理服务项目
1.晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头，1次/日，需要时。 2.晚间护理：协助面部清洁、协助会阴护理、协助足部清洁，1次/日，需要时。 3.对非禁食患者协助进食/水，需要时。
4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽(1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理，需要时。
5.排泄护理：失禁护理、协助床上使用便器、留置尿管护理(2次/日)，需要时。 6.床上温水擦浴：1次/2-3日，需要时。
7.其他护理：协助更衣、协助洗头、协助指/趾甲护理，需要时。 四.三级护理
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理
1、生活完全自理且病情稳定的患者;
2、生活完全自理且处于康复期的患者
(二)护理要点：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、提供护理相关的健康指导。
(三)基础护理服务项目 1.整理床单位：1次/日 2.患者安全管理
康复医学科 苑亚军
一.一级护理
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1、病情趋向稳定的重症患者;
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
(二)护理要点
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
5、 提供护理相关的健康指导。
(三)基础护理服务项目
患者生活不能自理
1.晨间护理：整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理、会阴护理，1次/日
2.晚间护理：整理床单位、面部清洁、口腔护理、会阴护理、足部清洁，1次/日
3.对非禁食患者协助进食/水
4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽(需要时1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理，需要时
5.排泄护理：失禁护理、床上使用便器(需要时)，留置尿管护理(2次/日)
6.床上温水擦浴：需要时1次/2-3日
7.其他护理：协助更衣、床上洗头(1次/周)、指/趾甲护理，需要时
患者生活部分自理
1.晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头(1次/日)
2.晚间护理：协助面部清洁、会阴护理、足部清洁(1次/日)
3.对非禁食患者协助进食/水
4.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽(需要时1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理(需要时)
5.排泄护理：失禁护理、床上使用便器、留置尿管护理(2次/日)
6.床上温水擦浴：需要时1次/2-3日
7.其他护理：协助更衣、协助洗头 、协助指/趾甲护理(需要时)
二.二级护理
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
1、病情稳定，仍需卧床的患者;
2、生活部分自理的患者。
(二)护理要点
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
5、提供护理相关的健康指导。
(三)基础护理服务项目
1.晨间护理：整理床单位、协助面部清洁和梳头，1次/日。
2.晚间护理：协助面部清洁、协助会阴护理、协助足部清洁，1次/日。
3.对非禁食患者协助进食/水。
4.卧位护理：必要时协助患者翻身及有效咳嗽(1次/2小时)，协助床上移动、压疮预防及护理，需要时。
5.排泄护理：失禁护理、协助床上使用便器、留置尿管护理(2次/日)，需要时。
6.床上温水擦浴：必要时1次/2-3日
7.其他护理：协助更衣、协助洗头、协助指/趾甲护理，需要时。
三.三级护理
(一)具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理
1、生活完全自理且病情稳定的患者;
2、生活完全自理且处于康复期的患者
(二)护理要点：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
2、根据患者病情，测量生命体征;
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4、提供护理相关的健康指导。
(三)基础护理服务项目
1.整理床单位：1次/日
2.患者安全管理
2018年3月 护理部业务学习
时
间： 参加人员：
医护人员根据患者病情和生活自理潜力，确定并实施不同级别的护理，并根据患者的状况变化进行动态调整。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一：特级护理
1、具备以下状况之一的患者，能够确定为特级护理：
①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
②重症监护患者;
③各种复杂或者大手术后的患者;
④严重创伤或大面积烧伤的患者;
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;
⑥实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;
⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
2、护理要点：
①严密观察患者病情变化，监测生命体征;
②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
③根据医嘱，准确测量出入量;
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
⑤持续患者的舒适和功能体位;
⑥实施床旁交接班。 二：一级护理
1、具备以下状况之一的患者，能够确定为一级护理：
①病情趋向稳定的重症患者;
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
③生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
2、护理要点：
①每小时巡视患者，观察患者病情变化;
分级护理制度
②根据患者病情，测量生命体征;
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
⑤带给护理相关的健康指导。 三：二级护理
1、具备以下状况之一的患者，能够确定为二级护理:
①病情稳定，仍需卧床的患者;
②生活部分自理的患者。
2、护理要点：
①每2小时巡视患者，观察患者病情变化;
②根据患者病情，测量生命体征;
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;
⑤带给护理相关的健康指导。 四：三级护理
1、具备以下状况之一的患者，能够确定为三级护理：
①生活完全自理且病情稳定的患者;
②生活完全自理且处于康复期的患者。
2、护理要点：
①每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
②根据患者病情，测量生命体征;
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
④带给护理相关的健康指导。
神经内科分级护理标准
一级护理
(1)一级护理依据
1)病情趋向稳定的重症患者;
2)脑出血急性期、大面积脑梗、癫痫持续状态、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、格林巴利综合症、重症肌无力或其他神经肌肉病累及呼吸肌的患者;
3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者; 4)生活部分自理、病情随时可能发生变化的患者; 5)病危、病重患者。
(2)一级护理要求
1)每小时巡视患者，观察患者病情变化; 2)遵医嘱或根据病情测量生命体征及出入量记录;
3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者反应;看护输液，发药看服下肚(必要时喂药)
4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如每天整理床单位;对非禁食患者协助进食/水;根据病人需求协助进行面部清洁和梳头、口腔护理;协助床上使用便器、更衣、洗头等、会阴护理、皮肤护理、压疮护理;进行气道护理及管路护理等。实施安全措施，防坠床、防跌倒有标示、有措施、有记录，危、重症病人检查时有专人护送;
5)提供生活服务：a.维护患者卫生、仪表及仪容;根据患者需要随时帮助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、剪指甲、协助排尿、排便、更换衣服等。b.满足患者营养需求，协助进餐，进水(必要时喂水、喂饭)、注入鼻饲饮食。C.维持患者正确和舒适体位，帮主移动及运动：翻身、拍背、拜访舒适体位;帮主上下床、坐轮椅。d.接送检查，负责采集留取各种标本。
6)保持患者的舒适和功能体位，为病人、陪人提供正确的、个性化的康复指导、饮食指导、体位指导、心理指导等护理相关的健康指导。 7)保证病室环境清洁整齐、空气新鲜，负责整理私人物品，整理或更换被服。
二级护理
(1)二级护理依据
1)脑出血、脑梗塞等经治疗后处于恢复期患者; 2)病情稳定，仍需卧床的患者;生活部分自理的患者; 3)生活部分自理且病情稳定的患者。
(2)二级护理要求
1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化; 2)遵医嘱或根据病情测量生命体征;
3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者反应; 4)根据患者病情，正确实施基础护理、安全护理，如每天整理床单位;对非禁食患者协助进食/水;会阴护理、皮肤护理、压疮护理;防坠床、防跌倒有标示、有措施、有记录;
5)提供生活服务：a.维护患者卫生、仪表及仪容;根据患者需要随时帮助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、剪指甲、协助排尿、排便、更换衣服等。b.满足患者营养需求，协助进餐，进水(必要时喂水、喂饭)、注入鼻饲饮食。C.维持患者正确和舒适体位，帮主移动及运动：翻身、拍背、拜访舒适体位;帮主上下床、坐轮椅。d.接送检查，负责采集留取各种标本。
6)为病人、陪人提供正确的、个性化的康复指导、饮食指导、体位指导、心理指导等护理相关的健康指导。
7)保证病室环境清洁整齐、空气新鲜，负责整理私人物品。 8)了解病人心里需求，负责疏导相关心理问题 三级护理
(1)三级护理依据
1)生活完全自理且病情稳定的患者; 2)生活完全自理且处于康复期的患者。
(2)三级护理要求
1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化; 2)遵医嘱或根据病情测量生命体征;
3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察患者反应，每天整理床单位;
4)提供生活服务：a.维护患者卫生、仪表及仪容;根据患者需要随时帮助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、剪指甲、协助排尿、排便、更换衣服等。b.满足患者营养需求，协助进餐，进水(必要时喂水、喂饭)、注入鼻饲饮食。C.维持患者正确和舒适体位，帮主移动及运动：翻身、拍背、拜访舒适体位;帮主上下床、坐轮椅。d.接送检查，负责采集留取各种标本。
5)为病人、陪人提供正确的、个性化的康复指导、饮食指导、体位指导、心理指导等护理相关的健康指导。
6)保证病室环境清洁整齐、空气新鲜，负责整理私人物品，整理或更换被服。
7)了解病人心里需求，负责疏导相关心理问题
时间：2012年12月27日 地点：内四科护士办公室 主持人：左玉丹
参加人员：内四科全体护士
1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
2、确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
3、临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
4、护士实施的护理工作，包括：
(1)密切观察患者的生命体征和病情变化;
(2)正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应;
(3)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助; (4)提供康复和健康指导。
5、分级护理原则 (1)特级护理
①具备以下情况的患者，可以确定为特级护理： A、病情危重，可随时发生病情变化需要进行抢救的患者; B、重症监护患者;
C、各种复杂或大手术后的患者; D、严重外伤和大面积烧伤的患者;
E、使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者; F、实施连续性肾脏替代治疗，需要严密监测生命体征的患者;
G、其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。 ②护理包括以下要点：
A、严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压;
B、根据医嘱，正确实施治疗、用药; C、准确记录24小时出入量;
D、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施;
E、保持患者的舒适和功能体位; F、实施床旁交接班。 (2)一级护理
①具备以下情况的患者，可以确定为一级护理： A、病情趋向稳定的重症患者;
B、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; C、生活完全不能自理患者; D、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 ②护理包括以下要点：
A、每小时巡视患者，观察患者病情变化;
B、根据患者病情，每日定时测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;
C、根据医嘱，正确实施治疗、用药;
D、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施;
E、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 (3)二级护理
①具备以下情况的患者，可以确定为二级护理： A、病情稳定，仍需卧床的患者; B、生活部分自理的患者; C、行动不便的老年患者。 ②护理包括以下要点：
A、每2~3小时巡视患者，观察患者病情变化;
B、根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征; C、根据医嘱，正确实施治疗、用药;
D、根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施; E、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 (4)三级护理
①具备以下情况的患者，可以确定为三级护理： A、生活完全自理，病情稳定的患者; B、生活完全自理，处于康复期的患者。 ②护理包括以下要点：
A、每3~4小时巡视患者，观察病情变化;
B、根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征; C、根据医嘱，正确实施治疗、用药;
D、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
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