妇产科护理学课程说明（精选8篇）
课程名称:《妇产科护理学》
英文名字:《Gynecology And Obstetrics Nursing》
开课单位：护理学系临床护理学教研室
课程性质：必修课
总 学 时：76学时；其中理论：64学时，见习:12学时
学分：4.2学分
适用专业：护理学
教学目的：使学生能运用所学知识提供妇女自我保健及疾病预防知识，提高他们的自理能力，帮助他们维持健康，增进健康，减轻病痛，促进康复。内容简介：《妇产科护理学》是一门帮助学生对妇女现存的和潜在的健康问题反
应进行诊断与处理，为女性健康提供服务的学科。该课程突出“以病人为中心”的宗旨，首先叙述了妇女妊娠、分娩、产后的正常过程及护理，在此基础上介绍异常妊娠、分娩、产后的处理。产褥期及高危妊娠的管理，妇科女性生殖系统疾病病人的护理，腹部、外阴、阴道手术病人的护理，以及妇科常见护理技术，诊疗技术，同时还介绍计划生育和妇女保健指导内容。
教学形式（方法）：理论讲授+见习
考核形式：闭卷考试+平时考核
考核方法：期末理论考试+平时成绩（小测验、作业、考勤等）
教材：《妇产科护理学》，人民卫生出版社，郑修霞，3版，2002年。参考书目：《妇产科学》，乐杰。
主讲教师：彭景俊副主任护师缪雪阳副主任护师
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我校2013年上学期接受《妇产科护理学》课程学习的323例学生随机分为观察班(107例)与对照班(116例)。其中观察班男8例,女99例;年龄18～21岁,平均19.53±3.83岁;对照班男13例,女103例;年龄18～20岁,平均18.71±3.55岁。两班学生均为同级学生,且在研究前未接受过《妇产科护理学》知识的学习,两班学生性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 教学方法
对照班按照临床护理教学大纲进行教学;观察组则在此基础上引入“项目教学法”,具体方法如下:①摸底调查。调查、了解学生的知识层面、结构、主要内容和能力起点,有的放矢、集体备课、整合专业课教材,以教学项目把专业课的知识点和能力点挂钩,构建可行性项目。②时间规划。规划好理论教学实践和项目实施展示、评价的时间,即科学的专业课时统一部署分项落实实施。③考查实施进展。对实施和落实项目实施的环境、单位、社会条件进行全方位考查,确保实施过程的安全性、可行性、有效性得到较高保障。④阶段性指导。分阶段、分层次、逐渐地指导学生注意实施项目的科学方法的获取、运用至直接掌握,如常用的定量、定性分析法,对比综合概括法等[3]。⑤建立成果展示、交流的学习平台,构建项目教学的评价标准。
1.3 观察指标
比较两班学生护理个案分析能力、专业理论考核等期末考试成绩,并进行统计分析。
1.4 统计方法
计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 16.0统计软件进行统计分析。α=0.05。
2 结果
观察班期末考试中护理个案分析能力与专业理论考核成绩均显著高于对照班,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照班比较,①P<0.05
3 体会
中职卫生学校是培养城乡基层医疗机构服务及工作的技能型医护人才的摇篮,近年来随着人们对医疗保健和医疗服务要求的提高,要求特优教学中必须与实际需求相结合,培养出符合社会需要的医护人才。
“项目教学法”能够充分释放学生创新思维,满足学生自主意识的要求,激发学生思考、创新与实践的学习氛围;在教学中坚持“学习-实践-创新”的培养模式[4],以行动研究法为主轴,以就业需求为本的研究方向,坚持以学生为本、以能力为本,通过主动、积极地探索和亲身实践来获取知识、应用知识,进而提高解决实际问题的能力;注重研究过程和行动过程,不断反思成功经验与存在问题,以此推进教学改革,从而成功地实现培养目标。
通过本研究可见,观察班期末考试中护理个案分析能力与专业理论考核成绩均显著高于对照班(P<0.05),提示在中职卫生学校《妇产科护理学》课程中开展“项目教学法”可以有效激发学生的学习兴趣,强化理论与实践结合能力,提高解决问题的能力与护理技能。
摘要：目的:探讨“项目教学法”在中职卫生学校《妇产科护理学》课程中的应用效果。方法:以我校2013年上学期接受《妇产科护理学》课程学习的323例学生作为观察对象,并随机分为对照班(116例)与观察班(107例),对照班采用常规教学模式,观察班则在常规教学基础上引入“项目教学法”,比较两班学生期末考试中护理个案分析能力与专业理论考核成绩。结果:观察班期末考试中护理个案分析能力与专业理论考核成绩均显著高于对照班(P<0.05)。结论:在中职卫生学校《妇产科护理学》课程中开展“项目教学法”可以有效激发学生的学习兴趣,强化理论与实践结合能力,提高解决问题的能力与护理技能。
关键词：项目教学法,妇产科护理学,课程教学,中职卫生院校,考试成绩
参考文献
[1]邹玉莲.护理教育中培养学生评判性思维能力的几种有效途径[J].卫生职业教育,2010,28(10):337-338.
[2]吕晶,苏静,赵笑虹.项目教学法在卫生职业教育基础课教学中的应用[J].卫生职业教育,2008,15(21):73-74.
[3]袁科理.医学基础课程一体化实施项目教学法的探索[J].卫生职业教育,2009,6(31):193-194.
关键词：妇产科护理学 网络课程 教学研究
随着计算机网络技术的发展和应用，网络教学以其直观性、可重复演示性成为了现代教育中非常热门而实用的教学方式。特别是在《妇产科护理学》这种操作性较强又不可能将所有课程搬到实习室进行的课程，网络课程发挥了最大优势，直观而生动地为学生呈现了大量图片展示、案例操作过程视频等，这些对学生学习有很大帮助。本文就对《妇产科护理》网络课程的建设进行了多方面研究，以期使网络课程在教学中的优势得到充分发挥，使学生得到更优质的课堂教育。
一、网络课程在《妇产科护理学》教学中的优势和意义
《妇产科护理学》是专门针对解决女性健康问题，帮助女性进行疾病诊断和常规保健的学科①。随着社会的不断发展，越来越多的女性朋友开始关注自身的健康，医护保健增加了很多新课题，这就给当前妇产科护士的工作内容加大了难度，要求他们掌握更多的专业知识和实际操作技能。若仅依靠单纯的课堂理论教学，因这门学科偏重于实际操作，就很难达到让学生理解和掌握的目的。而网络课堂这一授课形式则可以解决《妇产科护理学》教学中的一系列难题。它利用多媒体网络技术，通过图片、影像、声音、视频相结合的形式，直观而清晰地向学生展示了护理的具体方法、步骤、注意事项等，可以做到边演示边讲解，而且更方便人机之间、师生之间以及学生之间信息的交流②，从而使教学达到了更好的效果。
二、《妇产科护理学》网络课程建设中存在的问题
近年来的网络课程，无论是在规模、质量还是构建效率上都比以往有了很大的提升，但是仍存在很多问题，如因制作者经验和技术有限，导致课程内容和传统授课没有太大差别，浪费了教育资源，达不到教学的目的；技术开发不足，不能做好人机、师生和学生之间的信息交流，达不到最佳教学效果。所以，如何将这种先进的技术很好地应用于妇产科护理教学中，产生良好教育效果，就成为了目前《妇产科护理学》教育者以及研究者的重要任务。
三、《妇产科护理学》网络课程的设计
教育部在《关于启动高等学校教学质量与教学改革工程精品课程建设工作的通知》中倡导改变以往的传统授课模式，开展网络教学，并且尽可能实现教育资源的共享③。在此趋势下，我们以实用性和增强学习效果为目的，利用计算机网络技术设计了《妇产科护理学》网络课程，课程以教材为依据，将符合国际标准的多媒体技术应用于其中。课程导航包含五个模块，分别是：教师团队、同步课堂、课程资源、互动答疑、考试测验。本课程中运用了powerpoint、flash等多种媒体软件，充分利用了教育和媒体资源，课程结构明晰，使用方便。另外，课程还包含大量的知识信息：将近20G的图片、flash影像以及视频资源，且这些内容与课程同步更新。
四、《妇产科护理学》网络课程的实际应用
1.《妇产科护理学》注重实际操作，理论性知识枯燥难懂，所以网络教学要注重用具体影像解释抽象理论，改变以往单机课件内容简单、缺乏素材的缺点。如在讲解卵子的受精过程时，教师仅用语言和文字来表达很难将其讲述清楚，更不要提让学生理解了。此时，利用flash动画形象将整个过程清晰地展现出来，学生就可以对受精卵的形成过程有一个较为完整的感官了解，教师再加以讲解，便可进一步加强学生的理解④。
2.《妇产科护理学》因内容繁复，所以很多学生跟不上教师的授课速度，为了改善这一状况，教师应用了多媒体技术将重点章节的授课进行了录像，且将这些录像内容及时更新到了课程软件的“同步课堂”目录下，以备师生随时回顾查看。有疑问时还可以进行在线留言，使问题及时得到了解答。这种无阻的交流信息的模式，最大限度地利用了人力和教学资源，有助于学生丰富自身专业知识和提升能力。
3.妇产科的学生进行临床操作演练的机会很少，教师可以将模型辅助教学与网络教学结合起来，进而帮助学生弥补临床实践演练缺失的状况。在教学中，教师可以先利用网络课程中的医疗影像让学生了解操作过程和要点，然后带领学生在实验室利用模型进行模拟操作，借以提高学生的实际操作能力。如新生儿的母乳喂养、沐浴和抚触等，都可以运用这种方式进行授课。
五、《妇产科护理学》网络课程取得的成果
自《妇产科护理学》网络课程试行以来，可以分享网络课程资源的学生在学期终进行的教学满意度调查中，学生对网络课程涉及到的科目的满意度都远远高于传统教学模式的评分，达到了88%。可见网络课程在《妇产科护理学》的教学中得到了广大学生的认可。虽然网络课程的试行取得了令人满意的成绩，但仍存在很多问题与不足，这需要我们在今后的实际应用中对其逐步进行完善和改进。
六、结论
网络课程教学作为一种新型教学方式，对学生能力和知识水平的提升都有很大的作用，尤其是在妇科护理方面，充分利用多媒体网络教学对促进《妇产科护理学》这一学科的进步具有重要意义。然而，网络课程的制作和使用成本较高，还存在一些问题，在建设这种大型而完备的网络课程体系时，我们应集合校内的各种人力资源，分别设计构架、填充知识与技术支持，从而使网络资源能够最大限度地得到开发和利用。
注释：
①郭冰滢.朱修文.冯春燕.多媒体网络技术在护生健康教育教学中的应用[J].中华医学研究杂志，2004（6）.
②乔楠.沈宁.国内外护理教育应用多媒体技术的研究现状[J].护理研究，2005（1）.
③付霞霏.何援利.妇产科学网络课程的设计及构建[J].西北医学教育，2011（1）.
④凌银婵.莫洁玲.《妇产科护理学》多媒体网络课程的构建与应用[J].护理研究，2010（10）.
选择18一45岁的石Q名服有机磷农药自杀的妇女作为调查对象，采用间卷形式对病人一般情况、服毒原因、月经周期、月经前心理状态等进行调查。结果显示，病人服毒与经前时间有密切关系，经前7天内出现周期性情绪波动或认知行为改变52例(占87%)，其中因生活琐事服毒自杀24例，占经前心理状态或行为改变病人的46%;不同职业、不同文化程度的病人服毒发生率差异有显著性，尸<0.01、农民与文化程度较低者服毒自杀率较高;自杀方式以采取服有机磷农药。
制作方法:1.将原系带式的裤腰改制成松紧带式;在裤档底部原接缝处开一约15咖的口，并缝制白色德扣;3.在右裤腿外侧近膝下缝制一个能容纳50Od葡萄玻璃瓶的小兜，并于兜的上方交叉缝制两根带粘扣的带子，用以固定引流瓶;4.将双裤脚均改制成松紧带式。使用时将引流瓶玛l流袋连同引流管/尿管从裤挡开口处穿出，并扣上德扣;患者卧床时，裤子可提至腰部，而不会使引流管/尿管打折;下地活动时，可将引流瓶放于小兜内，并用带子固定，如用引流袋，则可用别针挂在小兜边。
女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女
常见变性：玻璃样变（最常见）、红色样变（妊娠期）、肉瘤样变（恶性变）及钙化。恶性变多见于年龄较大的患者。恶变信号：绝经后又长大者；生育期生长过快者（超声提示血流丰富者）分类：子宫体部肌瘤（尤为常见）和子宫颈部肌瘤 肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，为肌层包绕，最常见的类型 浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。可形成带蒂的浆膜下肌瘤
黏膜下肌瘤：向宫腔方向生长，突出于宫腔，由子宫黏膜层覆盖。容易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物刺激引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道
临床表现：多数病人无明显症状
浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤常无明显的月经改变；肌壁间大肌瘤致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道流血等；黏膜下肌瘤常表现为月经量过多
肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠三个月大小时，病人可于下腹扪及肿块物。肌壁间肌瘤致白带增多，脱出于阴道内的黏膜下肌瘤可产生大量脓血性排液
腹痛，腰酸，下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产
处理原则：肌瘤小，症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查；肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或轻度者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，排除子宫内膜癌，可采用药物，常用雄激素如丙酸睾酮，但每月总量不宜超过300mg；手术治疗（主要治疗方法）包括肌瘤切除术和子宫切除术 子宫颈癌
最常见的妇科恶性肿瘤之一，原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌高发年龄为50~55岁
人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，以HPV-16和HPV-18型最常见。子宫颈的移行带区（原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域）是子宫颈癌的好发部位。宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级
宫颈浸润癌：鳞状细胞浸润癌（鳞柱状上皮交界处）分为四型，外生型（菜花型）最常见，癌组织向外生长；内生型（浸润型）向宫颈深部组织浸润；溃疡型；颈管型癌灶发生在子宫颈管内。腺癌主要累及宫颈腺上皮
转移途径：以直接蔓延（最常见）和淋巴转移为主
淋巴转移路径：宫旁—髂内—闭孔—髂外—髂总—腹股沟深浅—腹主动脉旁淋巴结
临床表现：早期表现为性交或双合诊检查后阴道少量出血，称为接触性出血。以后可有月经间期或绝经后少量断续不规则出血；阴道不适或分泌物有异味；腰骶部和坐骨神经痛；疲倦，食欲不振，体重下降。处理原则：以手术治疗和放疗为主，化疗为辅
子宫颈刮片细胞学检查是普查常用的方法，也是目前发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法
护理措施：30岁以上的妇女到妇科门诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1~2年普查一次。
CINI级者：每3~6个月随访刮片检查结果，持续两年
CINII级者：选用电熨，冷冻等物理疗法，术后每3~6个月随访一次 CINIII级者：多主张子宫全切除术，有生育要求的病人可行宫颈锥形切除术（leep术）
出院指导：出院后第1年内，出院后一个月行首次随访，以后每2~3个月复查一次；出院后第2年内，每3~6个月复查一次；出院后第3~5年，每半年复查一次；第6年开始，每年复查一次
妊娠滋养细胞肿瘤：60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年内的多数诊断为侵蚀性葡萄胎（多数继发于葡萄胎）1年以上者多数为绒毛膜癌（多数继发于流产，足月妊娠或异位妊娠）
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最主要的区别是镜下是否可见绒毛结构，前者有，后者无
临床表现：无转移滋养细胞瘤（原发灶表现）：不规则阴道流血（葡萄胎清除后，流产或足月产后）；子宫复旧不全或不均匀增大；卵巢黄素化囊肿；腹痛；假孕症状。转移滋养细胞瘤：大多数为绒毛膜癌，主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道，共同特点是局部出血。肺转移常见症状咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难 阴道转移局部表现为紫蓝色结节，破溃后引起不规则阴道流血；脑转移分三期：瘤栓期，脑瘤期，脑疝期
处理原则：合体滋养细胞：化疗为主，辅以手术；中间型或细胞滋养细胞手术为主，辅以化疗
相关检查：妇科检查：SBE（子宫质软，阴道流血，子宫异常增大）转移灶的对症护理：阴道转移病人禁做不必要的检查和窥阴器检查 健康教育：出院后严密随访，两年内的随访同葡萄胎，两年后仍需每年一次，持续三到五年。随访期间严格避孕，化疗停止不少于一年方可妊娠
葡萄胎（HM）：良性病变，分为完全性和部分性
临床表现：完全性葡萄胎：停经后阴道流血（最常见），停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血；子宫异常增大，变软（约半数以上的病人子宫大于停经月份，质地极软）；严重的妊娠反应，较正常妊娠早；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲亢等
部分性葡萄胎除阴道流血外常没有完全性葡萄胎的症状，易误诊为不全流产或过期流产
超声检查：宫腔内充满密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大则呈“蜂窝状”
护理措施：术前准备及术中护理：刮宫前配血备用，建立静脉通路，准备好缩宫素及抢救药品；缩宫素应在充分扩张宫口，开始吸宫后使用；葡萄胎清宫不易一次吸干净，一般于1周后再次刮宫，选用大号吸管，控制负压不超过53.4Kpa；刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查。每次刮宫术后禁止性生活及盆浴一个月以防感染 随访指导：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年。随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套 子宫颈炎症：妇科最常见的下生殖道炎症之一
临床表现：大部分病人无症状。有症状者表现为阴道分泌物增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，或血性白带；可引起外阴瘙痒及灼热感，有时也可出现经间期出血，性交后出血等
妇科检查可见宫颈充血，水肿，黏膜外翻。部分病人宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。体征表现为宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿，宫颈黏膜炎
物理治疗注意事项：治疗前常规做宫颈刮片行细胞学检查，排除早期宫颈癌；急性生殖器炎症者禁忌；治疗时间选择为月经干净后的3~7天内；术后每日清洗外阴2次，创面尚未愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗；病人术后均有阴道分泌物增多，术后1~2周脱痂时有少量血水或少许流血，出血量多时及时报告医生；一般于两次月经干净后3~7天复查
萎缩性阴道炎：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女
主要症状为外阴灼热不适，瘙痒及阴道分泌物增多；阴道黏膜充血常伴有点滴出血
处理原则：局部应用抗生素（甲硝唑）；补充雌激素（主要治疗方法）；病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道后局部用药 外阴阴道假丝酵母菌病：主要病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，对于热的抵抗力不强。主要感染途径是内源性感染即自身传染 主要症状为外阴剧烈瘙痒，灼痛，性交痛及尿痛，严重时坐卧不宁；阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；妇科检查可见地图样红斑 处理原则：消除诱因，局部用药（克霉唑栓剂），全身用药，可用2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或阴道冲洗后用药
滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫引起，常于月经前后得以繁殖
主要症状是稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒；妇科检查时见病人阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹窿有多量白带呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。
处理原则：全身用药（甲硝唑或替硝唑）局部用药（甲硝唑泡腾片）健康指导：取分泌物前24~48小时避免性交，阴道灌洗或局部用药，取出后及时送检并注意保暖；甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药后72小时内禁止饮酒，孕20周前禁用，哺乳期不宜用药；酸性药液冲洗阴道后再用药，月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药；性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性交
子宫破裂：子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂，引起子宫破裂最常见的原因是梗阻性难产（骨盆狭窄，头盆不称，胎位异常等），瘢痕子宫较常见，其他还有宫缩剂使用不当及手术创伤等 先兆子宫破裂：四大主要临床表现：子宫形成病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。产妇烦躁不安，疼痛难忍、下腹部拒按、表情极其痛苦、呼吸急促、脉搏加快。胎动频繁
子宫破裂：产妇突感下腹部撕裂样疼痛，子宫收缩骤然停止。出现全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激征
先兆子宫破裂，立即采取有效措施抑制宫缩（全麻或肌注哌替啶），立即行剖宫产术；子宫破裂，挽救休克的同时不论胎儿是否存活尽快做好剖宫术前准备
产后出血：胎儿经自然分娩出后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后超过1000ml者。在我国居产妇死因首位。
引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是最常见的原因，软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤。
临床表现：主要表现为阴道流血过多和失血性休克。出血原因不同引起的临床表现也不同
子宫收缩乏力：产程延长，胎盘剥离延缓；胎盘完整剥离后子宫出血不止；宫底升高、质软、轮廓不清；按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。
胎盘因素：胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出；胎儿娩出几分钟后阴道大量出血，色暗红应考虑胎盘因素，检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。
软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，能自凝 凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难，有全身多部位出血史。根据病史，凝血功能检测可做出判断 护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，高危妊娠者应提前入院；分娩期要注意产程进展，防止产程延长，指导孕妇正确使用腹压，正确处理胎盘娩出及测量出血量；产褥期产后两小时内密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血、宫底高度及会阴伤口情况，定时测量产妇生命体征；督促产妇及时排空膀胱；早期哺乳可刺激子宫收缩 止血措施：针对子宫收缩乏力所致的大出血：按摩子宫（最常用）；应用宫缩剂（缩宫素，麦角新碱）心脏病，高血压病者慎用麦角新碱；宫腔纱布填塞法（易出现止血假象，增加感染机会，不推荐使用）；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞（产妇生命体征稳定后）胎盘因素：胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出；胎盘粘连者：可行徒手剥离胎盘后协助娩出；胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术；胎盘植入者，及时做好子宫切除术的准备。
软产道损伤：按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血；血肿时应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合
凝血功能障碍者首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因，尽快输新鲜全血
异常分娩妇女的护理：产力、产道、胎儿及精神心理因素 产力因素：子宫收缩乏力和子宫收缩过强
子宫收缩乏力：常见的原因有精神因素、产道与胎儿因素（骨盆异常、胎位异常）、子宫因素（双胎、巨大儿所致的子宫壁过度膨胀）、内分泌失调（雌激素、缩宫素、前列腺素合成释放减少，孕激素下降缓慢）、镇静剂使用不当，其他如过早入院待产，营养不良等
临床表现：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。此种多属继发性宫缩乏力 不协调性子宫收缩乏力多见于初产妇，表现为子宫收缩的极性倒臵，即宫缩时宫底部不强，子宫中段或下段强，宫腔内压力达20mmHg，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛。此种多属原发性宫缩乏力，为无效宫缩
产程曲线异常：产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降 潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开至3cm，超过16小时即为潜伏期延长；活跃期是指从宫口开到3cm至宫口开全，超过8小时即为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞；第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时未分娩为第二产程延长；第二产程达1小时胎头下降无进展为第二产程停滞；活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时小于1cm，经产妇每小时小于2cm为胎头下降延缓；活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞；总产程超过24小时者为滞产 处理原则：对于协调性子宫收缩乏力者，首先应寻找原因，若发现有头盆不称或胎位异常不能从阴道分娩者，及时做好剖宫产术前准备。估计可经阴道分娩者需保证其休息，消除其精神紧张与恐惧心理；补充营养、水分、电解质；保持膀胱和直肠的空虚状态（必要时行导尿和灌肠）。上述方法无效时遵医嘱加强宫缩，常用的方法有：针刺穴位（合谷、三阴交、太冲、关元等）；刺激乳头；人工破膜（宫颈扩张不低于3cm，无头盆不称，胎头已衔接者）；缩宫素静脉滴注（一般不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为好，有明显产道梗阻或伴子宫瘢痕者宜禁用）。若仍无进展，行剖宫术。产中密切观察，产后预防出血及感染。
不协调性子宫收缩乏力者按医嘱给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，使产妇恢复为协调性子宫收缩使产程顺利进展。无进展或胎位异常时行剖宫术，禁用强镇静剂
子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，收缩力过强（宫腔压力大于50mmHg、10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。产道无阻力，无头盆不称及胎位异常情况，往往产程进展很快，初产妇宫口扩张速度每小时大于5cm，经产妇大于10cm，宫颈口短时间内全开，分娩短时间内结束即总产程不超过3小时，称为急产，多见于经产妇。
不协调性子宫收缩过强有两种表现：强直性子宫收缩（部分子宫肌层出现持续性，强直性痉挛性收缩，间歇期短，有先兆子宫破裂征象）和子宫痉挛性狭窄环（多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处多见）
护理措施：有急产史的孕妇在预产期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待产；一旦出现产兆，不能给予灌肠；提前做好接生及抢救新生儿的准备。临产期鼓励产妇做深呼吸，嘱其不要向下屏气，宫缩时张嘴哈气；宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂；若属梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等
产道因素：包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见 骨产道异常：骨盆入口平面狭窄，扁平骨盆最常见；中骨盆及骨盆出口平面狭窄；骨盆三个平面狭窄（骨盆属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆）；畸形骨盆
软产道异常：宫颈瘢痕者予软化宫颈治疗，如无效行剖宫产；阴道瘢痕性狭窄轻者行会阴侧切后阴道分娩；瘢痕广泛，部位高者行剖宫产；宫颈癌行剖宫产；瘢痕子宫综合分析决定；子宫肌瘤不阻碍产道时可经阴道分娩，异常胎先露或阻碍胎先露部衔接及下降时行剖宫产，可同时行子宫肌瘤切除术。
胎头跨耻征检查：产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示头盆相称，称为跨耻征阴性；若处于同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性；若高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。
护理措施：有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫术前的准备与术中、术后护理；轻度头盆不称者在严密监护下可以试产，一般不用镇静，镇痛药，少肛查，禁灌肠。试产2~4小时；中骨盆狭窄易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可用胎头吸引，产钳等阴道助产术，并做好抢救新生儿的准备；若胎头未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫术前准备；骨盆出口平面狭窄者不宜试产 胎儿因素：胎位异常和胎儿发育异常
胎位异常：以头先露的胎头位臵异常最常见，常见于持续性枕后位（胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转）或枕横位。臀先露是产前最常见的一种异常胎位。还有肩先露和面先露 胎儿发育异常主要是巨大胎儿和胎儿畸形
妊娠合并心脏病：妊娠32~34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期
处理原则及护理措施：妊娠期：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周前行人工流产术，妊娠超过12周后密切监护，定期产前检查，识别早期心力衰竭的征象（轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而需坐起呼吸或到窗边呼吸；肺底部有少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失）；充分休息，避免过劳；指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素，宜少食多餐，整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g；预防诱发心力衰竭的因素
分娩期：心功能I~II级，胎儿不大，胎位异常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩；心功能III~IV级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者可选择剖宫产终止妊娠。分娩时取半卧位，臀部抬高，下肢放低；随时评估孕妇的心功能状态；缩短第二产程，宫缩时不宜用力；胎儿娩出后，应腹部立即放臵沙袋，持续24小时；为防止产后出血过多，可静脉或肌注缩宫素，禁用麦角新碱 产褥期：充分休息且需严密监护，按医嘱给予广谱抗生素预防感染；心功能III级或以上者不宜哺乳；产妇半卧位或左侧卧位
胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位臵的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。分为三种类型：
显性剥离或外出血：剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状如继续出血，血液冲开边缘及胎膜，向外流出
隐性剥离或内出血：血液在胎盘后形成血肿使剥离面扩大，血肿不断增大，胎盘边缘仍附着于子宫壁，或胎膜尚未剥离，或抬头固定于骨盆入口，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间 混合性出血：内出血过多时，血液冲开胎盘边缘，流出宫颈口外 内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫
临床表现：剥离面小于1/3，以外出血为主属于轻型；剥离面超过1/3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血为重型。轻型：疼痛较轻微或无腹痛；阴道流血量一般较多，色暗红，贫血体征不显著；子宫软，宫缩有间歇期；腹部压痛不明显
重型：突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛；无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符；偶见宫缩，子宫硬如板状，间歇期不能放松；压痛明显，胎位不正；可能有DIC征象
纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症是处理胎盘早剥的原则 前臵胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位臵低于胎儿先露部。多见于经产妇及多产妇 临床表现：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血，色鲜红，伴或不伴宫缩；贫血、休克；胎位异常
分类：完全性前臵胎盘：约在妊娠28周左右，反复出血频繁，量较多；部分性前臵胎盘介于完全性和边缘性之间；边缘性前臵胎盘：多于妊娠37~40周或临产后，出血较晚，量少
处理原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。具体方案分两种：期待疗法，适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者；终止妊娠，适用于入院时出血性休克，出血量少但不能有效止血，出血不止时或出血量少但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前臵胎盘，胎先露为头位，临产后产程进展顺利估计能短时间结束分娩者
B超检查是目前最安全、有效的首选方法。怀疑前臵胎盘个案时切忌肛查
妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。前三者以往统称为妊娠高血压综合征
临床表现及分类：妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常
子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥0.2g/24h 子痫：子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷
慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后尿蛋白≥0.3g/24h 妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重
处理原则：基本处理原则是镇静（地西泮和冬眠合剂，分娩期慎用）、解痉（首选硫酸镁）、降压（BP≥160/110mmHg）、利尿，适时终止妊娠，其指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时后无明显好转者；重度子痫前期孕妇孕龄<34周，胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；重度子痫前期孕妇孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠（子痫病人需控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒）用药注意事项：监测血压及以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时尿量不少于25ml。随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，用以出现毒性作用时解毒 异位妊娠：受精卵在宫腔体外着床发育，以输卵管妊娠最常见 输卵管妊娠以壶腹部妊娠多见，其次为峡部。引起输卵管妊娠的主要原因是输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠8~12周；输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，妊娠6周左右发病。
临床表现：多数病人停经6~8周后出现不规则阴道流血；腹痛是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，表现为下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂，病人突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感；阴道流血、晕厥与休克、腹部包块
处理原则：以手术为主（患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守型手术，腹腔镜手术），其次是药物治疗
阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的病人
自然流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产
妊娠12周以前的流产为早期流产，12周至不足28周者称晚期流产 染色体异常是自然流产最常见的原因。病理分析（P127）临床表现：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状
先兆流产：停经后先出现少量阴道出血，量少于月经量，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开。卧床休息，禁止性生活；减少刺激，禁灌肠
难免流产：流产已不可避免，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张但组织尚未排出。尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染 不全流产：阴道出血持续不止，下腹痛减轻；子宫小于停经周数，部分组织排出。行吸宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织
完全流产：阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失；子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。如无感染征象，一般不需特殊处理
稽留流产又称过期流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出，子宫不再增大反而是缩小；子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。应及时促使胎儿和胎盘娩出
习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者
感染性流产出血少时控制感染后清宫；出血多时钳出组织残留物控制感染后清宫
胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧和酸中毒征象，发生在妊娠后期者为慢性胎儿窘迫，发生在临产过程者为急性胎儿窘迫
临床表现：胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，重者胎动消失。
急性胎儿窘迫：多发于分娩期，胎心率加快或减慢（早期>160bpm，严重<120bpm），CST或OCT出现频繁的晚期减速或变异减速，胎动从频繁到减弱再到消失（2h胎动计数<10次）
慢性胎儿窘迫：多发于妊娠末期，胎动减少或消失（胎动计数<10次/12h），NST基线平直，频繁晚期减速和变异减速，宫高、腹围小于正常。频繁晚期减速+胎心率<100bpm提示胎死宫内
处理原则：急性胎儿窘迫者，宫颈未完全扩张，胎儿窘迫不严重者给予吸氧（10L/min），嘱产妇左侧卧位；宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm者，尽快助产经阴道娩出胎儿；病情紧迫或上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。
慢性胎儿窘迫者间断吸氧，左侧卧位。无法改善时，促使胎儿成熟后迅速终止妊娠；接近足月，胎儿可存活行剖宫产
胎心电子监护：基线胎心率（BHR）：无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。正常足月胎儿的心率主要在120-160次/分波动。基线摆动幅度正常范围为10-25次/分，摆动频率正常为≥6次/分。胎心基线变异的存在说明胎儿具有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变异<5次/分，表示基线率呈平坦型，储备能力差；>25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型
周期性胎心率（PFHR）：与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型 无变化；加速（基线摆动幅度约为15~20次/分，持续时间>15秒是胎儿良好的表现）；减速：早期减速：与子宫收缩几乎同时开始，正常减速幅度<50次/分，此时胎头受压；变异减速：下降幅度>70次/分，此时脐带受压；晚期减速：下降幅度<50次/分，提示胎盘功能不良、胎儿缺氧。
无应激试验（NST）：无宫缩，无外界刺激下基线变异情况和胎心率 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分、持续时间>15秒称为NST有反应型；少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应型
宫缩压力试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：以10分钟作为基数，连续观察至少3次宫缩，每次收缩30秒。CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险；CST阳性：超过50%的宫缩有胎心率晚期减速，变异少（<5bpm），胎动后胎心率无加速，至少说明胎儿氧合状态不理想 胎儿体重估计：宫底高度x腹围+200 产褥期妇女的护理：发热：有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃。产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃发热，称为泌乳热，一般持续4-16小时后降至正常 恶露：血性恶露：产后最初3日，呈红色，有大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织；浆液性恶露：产后4~14日，淡红色，少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌；白色恶露：产后14日以后，白色，坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌
会阴伤口水肿或疼痛：于产后3日内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状消失
产后宫缩痛：子宫强直性收缩，产妇一般可以承受，于产后1~2日出现，持续2~3日自然消失
褥汗：产后一周内孕妇潴留的水分通过皮肤排泄
排尿困难及便秘：产后2~3日内产妇往往多尿，且容易发生排尿困难。产妇因卧床休息、肠蠕动减弱常发生便秘 乳房胀痛或皲裂，乳腺炎，产后压抑
护理措施：一般护理：监测生命体征；适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂3个月；产后4小时鼓励产妇及时排尿，排尿困难时可用温开水冲洗会阴，热敷下腹部刺激膀胱肌，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动，多饮水，多吃蔬菜和含纤维食物，保持大便通畅 对症护理：会阴伤口异常护理（P99）乳房护理：哺乳时应让新生儿吸空乳房，如乳汁充足吸不完时用吸乳器将剩余的乳汁吸出。乳房胀痛护理：尽早哺乳（产后半小时内）；外敷乳房，哺乳前热敷乳房，两次哺乳间冷敷乳房；按摩乳房（哺乳前）；配戴乳罩；生面饼外敷；服用药物（VitB6）
正常产褥期为6周。产褥期变化最大的是生殖系统，又以子宫变化最大。表现为子宫体肌纤维的缩复（产后6周子宫恢复至正常非妊娠前大小）、子宫内膜的再生、子宫颈复原（产后4周子宫颈完全恢复至非孕时形态）和子宫下段变化。阴道于产褥期结束时不能完全恢复至未孕时的紧张度；外阴轻度水肿产后2~3日自行消退，会阴切口产后3~4日愈合。
乳房的主要变化是泌乳；妊娠期血容量增加，于产后2~3周恢复至未孕状态；高凝状态于产后2~3周消退；不哺乳产妇一般产后6~10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳期产妇月经复潮延迟，平均在4~6个月恢复排卵。
分娩期妇女的护理：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩。妊娠满28周至不满37周分娩称为早产；妊娠满37周至不满42周分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产
决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素 产力：子宫收缩力（主要产力，具有节律性、对称性、极性）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效）、肛提肌收缩力
产道：骨产道（真骨盆）和软产道
骨盆入口平面：入口前后径（11cm）、入口横径（13cm）、入口斜径（12.75cm）；中骨盆平面：中骨盆前后径（11.5cm）、中骨盆横径（坐骨棘间径，10cm）；骨盆出口平面：出口前后径（11.5cm）、出口横径（坐骨结节间径，9cm）、前矢状径（6cm）、后矢状径（8.5cm）。子宫体下段形成（子宫颈管消失，宫口扩张）
胎儿：双顶径（9.3cm）、枕额径（11.3cm）、枕下前囟径（9.5cm）、枕颏径（13.3cm）。胎位和胎儿畸形
分娩机制：衔接（颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，部分初产妇预产期前1~2周内可有胎头衔接）、下降（胎儿娩出的首要条件）、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出
临产诊断：临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。
产程分期：第一产程：宫缩开始至宫口全开，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程：宫口全开至胎儿娩出，初产妇不超过2小时，经产妇不应超过1小时；第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出，不应超过30分钟
第一产程护理：主要临床表现为规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降（决定能否经阴道分娩的重要观察项目）及胎膜破裂（多发生在宫口近开全时）。观察生命体征；潜伏期每隔1~2小时测一次胎心率，活跃期每15~30分钟测一次胎心率，每次测1分钟；潜伏期每隔1~2小时观察一次宫缩，活跃期每15~30分钟观察一次，至少连续观察3次收缩；宫颈扩张和胎头下降程度根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减肛查的次数，胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。一般宫口开大至4～5cm时，胎头应达坐骨棘水平；胎膜破裂及羊水观察，可用pH试纸检查，pH值≥7.0时破膜的可能性大，破膜超过12小时者遵医嘱给予抗生素预防感染。补充液体和热量；临产后若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇于宫缩间歇期走动；鼓励产妇每2~4小时排尿一次；初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm时可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩以及严重心脏病者等。
第二产程护理：主要临床表现为宫缩增强，胎儿下降及娩出 心理支持；观察产程进展；指导产妇屏气，宫缩时深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压（用长力）；接产准备后接产 第三产程护理：主要临床表现为子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血 清理新生儿呼吸道；新生儿Apgar评分；处理脐带；协助胎盘娩出：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带。检查胎盘、胎膜、软产道；预防产后出血 妊娠期妇女的护理：成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。全过程平均约40周
通常受精发生在排卵后12小时内，整个过程约为24小时。受精后第3日，受精卵分裂成桑葚胚；受精后第4日，进入宫腔发展为早期囊胚；受精后第5~6天，继续发育为晚期囊胚。晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为着床，约在受精后第6~7日开始，11~12日结束。妊娠时期的子宫内膜称为蜕膜，包括底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。胎儿附属物是指胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘于妊娠6~7周时开始形成，12周末时完全形成。由羊膜（胎盘的最内层，构成胎盘的胎儿部分）、叶状绒毛膜（构成胎盘的胎儿部分，胎盘的主要部分，内层为细胞滋养层细胞，外层为合体滋养层细胞）和底蜕膜（构成胎盘的母体部分）构成。胎盘分为子面和母面，子面光滑，呈灰白色，表面为羊膜，中央或稍偏处有脐带附着。母面粗糙，呈暗红色，由18~20个胎盘小叶组成。胎盘的主要功能是气体交换、营养支持、排出代谢产物、防御和合成（胚泡一经着床，合体滋养细胞即开始分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），受精后10日左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第8~10周时分泌达高峰，持续1~2周后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。其主要作用是作用于月经黄体，维持黄体寿命）胎膜由平滑绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。足月胎儿的脐带长约30~70cm，平均约55cm，内有1条脐静脉（含氧量高）和2条脐动脉。妊娠早期的羊水是由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。正常足月妊娠羊水量为1000~1500ml，呈中性或弱碱性，pH为7.20，少于300ml过少，多于2000ml过多。羊水可减轻胎动的不适感和避免胎儿局部受压。胎儿发育及生理特点：4周末可辨认胎盘及体蒂；8周末胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏已形成且有搏动；12周末外生殖器已发育；16周末可确定性别，部分孕妇自觉有胎动；20周末可听到胎心音；24周末胎儿身长约30cm，体重约630g；28周末加强护理，可以存活；32周末注意护理，可以存活；36周末胎儿出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活；40周末胎儿已成熟，出生后哭声响亮。
妊娠期母体变化：子宫体明显增大变软，早期呈球形不对称，妊娠12周时，子宫增大均匀并超出盆腔。妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。自妊娠12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，由腹部可以触及，其特点为稀发、不对称；子宫峡部非妊娠期长约1cm，随着妊娠的进展被逐渐拉长变薄，形成子宫下段，临产时长约7~10cm；子宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保护宫腔不受感染，可有假性糜烂；卵巢略增大，停止排卵。分泌雌激素、孕激素以维持妊娠。妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代，妊娠3~4月时，黄体开始萎缩；妊娠早期乳房开始增大，乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节；妊娠后期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位并有肥大，多数孕妇的心尖区及肺动脉区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音；心搏出量自妊娠10周即开始增加，至妊娠32~34周达高峰；血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32~34周时达高峰，血浆的增加多于红细胞的增加会出现生理性贫血；妊娠后血红蛋白值约为110g/L；妊娠早期及中期，血压偏低。妊娠晚期，血压轻度升高；孕妇长时间仰卧易引起仰卧位低血压综合征；妊娠6周左右会出现恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应；妊娠初3个月及末3个月会出现尿频、尿急；体重自13周起平均每周增加不超过350g，至妊娠足月时，平均约增加12.5kg。
妊娠诊断：12周末以前妊娠称早期妊娠，13~27周末称中期妊娠，28周及其后称晚期妊娠
早期妊娠诊断：月经周期正常的育龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应首先考虑早期妊娠的可能，但停经不一定就是妊娠；约半数左右的妇女在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食等早孕反应；妊娠早期增大的子宫压迫膀胱引起尿频；乳房自妊娠8周起逐渐增大，乳头及周围乳晕着色，有深褐蒙氏结节出现；妇科检查子宫增大变软，妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征；妊娠试验：用免疫学方法测定受检测者血或尿中HCG含量；超声检查：检查早期妊娠快速准确的方法。阴道B超较腹部超声可提前1周诊断早孕，其最早在停经4~5周后；宫颈黏液检查和黄体酮试验；具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降者，早孕可能性大；持续3周以上则可能性更大 中晚期妊娠诊断：有早期妊娠的经过且子宫明显增大，可感觉到胎动，听诊有胎心音；通过手测子宫底高度或尺测子宫底高度判断子宫大小与妊娠周数是否相符（P48）；妊娠18～20周后孕妇自觉有胎动，胎动每小时约3～5次；妊娠18～20周后能听到胎心音，胎心音呈双音，每分钟120～160次；妊娠20周以后可由腹部触及胎体。超声检查和胎儿心电图。
胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式，纵产式最多见 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕左前位是最常见，最便于生产的胎位。
预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7 四步触诊法：第1步估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，判断子宫底部胎儿部分；第2步分辨胎背及胎儿四肢；第3步进一步查清是胎头还是胎臀，确定先露部是否衔接；第4步再次判断先露部的诊断是否正确，确定先露部入盆的程度。前3步都是面向孕妇检查。髂棘间径（23～26cm）和髂嵴间径（25～28cm）可间接推测骨盆入口横径的程度；髂耻外径（18～20cm）可间接推测骨盆入口前后径长短；对角径（12.5～13cm）减去1.5～2cm即为真结合径（入口前后径）护理措施：定期产前检查；心理护理；症状护理：对于恶心、呕吐早孕反应者避免空腹，清晨起床时先吃几块饼干或面包，起床时宜缓慢，少量多餐，食用清淡食物；尿频尿急如无感染征象不必做特殊处理，也无需减少液体摄入量缓解症状，有尿意时及时排空；白带增多时首先排除阴道炎症，每日清洗外阴但禁止阴道冲洗；下肢水肿休息后可消退，若未消退或下肢明显凹陷性水肿及时诊治。左侧卧位，下肢稍垫高，避免久站或久坐，适当限制盐分摄入；下肢，外阴静脉曲张避免两腿交叉或长时间站立行走，时常抬高下肢，穿弹力裤或袜；便秘需养成每日定期排便的习惯，多吃水果、蔬菜含纤维的食物，增加饮水，适当活动；腰背痛穿低跟鞋，休息、避免提重物；仰卧位低血压综合征取左侧卧位
健康教育：异常症状判断；营养指导，3个月前补充叶酸直至怀孕3个月，放弃生食物、烟草、软性饮料，整个孕期补充维生素，孕中期后增加能量摄入，补充微量元素尤其是铁；注意休息与活动；假宫缩时不要拍打，触摸肚皮；胎教，20周开始和宝宝对话，27周开始给予光亮刺激（5分钟/次），24周后宝宝胎动时每天进行抚摸和音乐训练（15～20分钟/次，音源距离孕妇一米远）；孕期自我监护：每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数不少于3次，12小时内胎动累计数不小于10次，逐日下降胎动数<50%；妊娠前3个月及末3个月，避免性生活。识别先兆临产。
先兆临床：假临产（宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规则，强度不加强，不伴随宫颈管消失和宫颈口扩张）、胎儿下降感、见红 女性生殖系统解剖：外生殖器（外阴）：阴阜、大阴唇（未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口）、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口及处女膜）。内生殖器：阴道：性交器官，也是排出月经血和娩出胎儿的通道。环绕子宫颈周围的组织称为阴道穹窿，分前、后、左、右四部分，后穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接，此陷凹有积液时可经后穹窿穿刺或引流，是诊断某些疾病或实施手术的途径；子宫：位于骨盆腔中央，产生月经和孕育胎儿的空腔器官。子宫上部称子宫体（其上端隆突部分称子宫底）、子宫下部称子宫颈（子宫下部，子宫颈内腔呈梭形，称子宫颈管，其下端称为子宫颈外口，开口于阴道）、子宫峡部（子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分）。子宫借助于4对韧带及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用维持正常的位臵：圆韧带维持子宫前倾位；阔韧带将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位臵；主韧带固定子宫颈正常位臵；宫骶韧带间接保持子宫于前倾位臵；输卵管全长8～14cm，分为间质部、峡部、壶腹部（受精部位）、伞部；卵巢是妇女性腺器官，产生卵子和激素
骨盆：生殖器官所在，胎儿娩出的通道。由髋骨、骶骨、尾骨组成。骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为上下两部分，分界线以上为假骨盆也称大骨盆；分界线以下为真骨盆又称小骨盆；骨盆底的前面为耻骨联合上缘，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节，有三层组织，外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉形成；内层即盆膈由肛提肌及其筋膜组成。会阴指阴道口与肛门之间的软组织，妊娠期会阴组织变软，伸展性很大，有利于分娩，分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。女性生殖器官邻近器官有尿道、膀胱（妇科检查及手术前要排空膀胱）、输尿管、直肠及阑尾。
月经是性功能成熟的一项标志，在内分泌周期性调节下，如不发生受精和着床，子宫内膜衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血称为月经。两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21～35天，平均28天。每次月经持续的天数称为月经期，一般为3～7日。月经量约为30～50ml，每月失血量超过80ml为月经过多。月经除血液外，尚含有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等，月经血呈暗红色，主要特点是不凝固，偶尔有一些小凝块
雌激素（雌二醇（E2）是妇女体内生物活性最强的雌激素）主要生理功能：促进卵泡及子宫发育，使子宫内膜增生；增强子宫对催产素的敏感性；促进阴道上皮的增生、角化；增加输卵管上皮细胞活动；促进体内水钠潴留；促进乳腺管增生。
一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1..受精卵开始着床一般开始于受精的第 A.1?3天 B.4?5天 C.6?8天 D.9?10天 E.11?12天 答案：C 2.妊娠末期白细胞增多，但一般约为 A.（10?15）?109/L B.（12?17）?109/L C.（14?19）?109/L D.（16?18）?109/L E.（18?20）?109/L 答案：A 3.20周末胎儿发育特征为 A.吸吮发育良好 B.四肢活动活泼 C.指甲已超过指端
D.临床上用普通听诊器可听到胎心 E.身长25CM，皮下脂肪发育良好 答案：D 4.下述不属于胎儿附属物的是 A.胎盘 B.子宫肌壁 C.羊水
D.脐带中的静脉数是 E.胎膜 答案：B 5.脐带中的静脉数是 A.5条 B.4条 C.3条 D.2条 E.1条 答案：E 6.正常足月妊娠时，羊水量约为 A.350ml B.500ml C.800ml D.2000ml E.2500ml 答案：C 7.某孕妇现孕30周，长时间仰卧后，出现血压下降表现，主要原因是 A.脉率增快 B.脉压增大 C.脉压减少
D.回心血量增加 E.回心血量减少 答案：B 8.某孕妇现孕34周，那么，她的血容量比未孕时约增加
A.30% B.35% C.40% D.45% E.50% ?答案：B 9.王某，28岁，未产妇，述说平素月经规律，28天一次，每次持续3-4天。其末次月经是2月11日，距今已有8周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显。1.除以上体征外，护士若考虑该妇女怀孕，其另外的可能体征是 A.妊娠纹 B.胎动感 C.恶心 D.妊娠斑 E.以上均是 答案：C 10.化验报告提示尿妊娠反映（+），此化验的原因是查体内的 A.催产素水平B.黄体酮水平C.雌激素水平
D.人绒毛膜促进腺激素水平E.黄体生成素水平答案：D 11.为了进一步确诊其是否，下列可以提供确诊依据的检查是 A.多普勒听胎心 B.胎动
C.放射检查脊柱轮廓 D.B超显示胎心搏动 E.检查血中激素水平答案：D 12.该孕妇的预产期是 A.10月18日 B.11月5日 C.11月18日 D.12月5日 E.12月18日 答案：C 13.关于前置胎盘病人的护理，下列叙述错误的是 A.绝对卧床休息，左侧卧位 B.间断或持续吸氧 C.维持血容量
D.可以肛查，禁止阴道检查 E.预防感染 答案：D 14.关于前置胎盘病人的护理，下列叙述错误的是 A.绝对卧床休息，左侧卧位 B.间断或持续吸氧 C.维持血容量
D.可以肛查，禁止阴道检查 E.预防感染 答案：D 15．某产妇，31 岁。第1 胎，妊娠合并心脏病，孕38周，临产后心功能Ⅱ级，在护理措施中，正确的是 A．取左侧卧位
B．可在室内作适当活动 C．常规静脉输液补充营养 D．协助医师缩短第二产程 E．产后常规注射宫缩剂 答案：D 16．异位妊娠病人就诊的主要症状是
A．停经 B．晕厥 C．腹痛
D．阴道流血 E．有便意感 答案：C 17．对妇科化疗病人的护理措施中，下列正确的是 A．化疗病室定期消毒，室温在24℃左右 B．化疗病人住院后常规探视
C．化疗前测体重，以后每日测量一次，以便调整用药剂量 D．常温下药物配制到使用，不超过1 小时 E．静脉注射若药物漏出，用温水热敷 答案：D 18．关于骨盆的描述，错误的是
A．入口平面前后径是指耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点的距离 B．入口平面斜径是指一侧骶髂关节上缘至对侧髂耻隆起的距离 C．中骨盆平面横径是指两坐骨棘间的距离 D．出口平面横径是指两坐骨结节内缘的距离 E．后矢径是指耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的距离 答案：E 19．雌激素的生理功能是 A．使宫内膜呈分泌期变化 B．使宫颈粘液变稠
C．使阴道上皮细胞糖原减少
D．提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性
E．使排卵后基础体温呈升高0．3～0．5 答案：D 20．关于胎儿的发育，不妥的描述是 A．8 周末各内脏器官基本形成 B．16 周末部分孕妇自觉胎动 C．20 周末临床上听到胎心
D．28 周末身长约35cm，体重约1000g，出生后生活力良好 E．40 周末身长约50cm，体重约3000g 以上，出生后生活力强 答案：D 22．某孕妇，第1 胎，孕38 周。患妊娠高血压疾病（轻度）已临产。宫缩痛时大声呼叫。检查宫口开大2cm，先露头，S－2，未破膜。在护理措施中，错误的是 A．监测血压及自觉症状 B．用0．2%肥皂水灌肠 C．宫缩痛时按摩下腹部 D．多安慰、鼓励产妇 E．遵医嘱给予镇静剂 答案：B 23．子宫内膜异位症多见于30～40 岁妇女，目前诊断子宫内膜异位症的最可靠的方法是 A．诊断性刮宫 B．B 超
C．腹腔镜检查 D．妇科检查
E．子宫输卵管碘油造影 答案：C 24．中晚期妊娠的表现，不包括 A．半数妇女有早孕反应
B．子宫增大使腹部逐渐膨隆 C．孕16 周起自感胎动
D．孕18～20 周起在腹壁听到胎心 E．孕20 周后在腹壁触到胎体 答案：A 25．在妇科手术后病人的护理措施中，正确的是 A．术后1～2 天体温可升高，可达到39℃ B．妇科阴部手术后48 小时取出阴道内纱布块 C．会阴Ⅲ°裂伤修补术后5 天内进少渣半流饮食 D．一般手术后12 小时可拔除尿管
E．广泛全子宫切除术后留置尿管7～8 天 答案：C 26．关于胎儿附属物的描述，错误的是 A．胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成 B．妊娠足月胎盘重500～600g C．胎膜由蜕膜、绒毛膜和羊膜构成
D．脐带平均长70cm、内有动、静脉各2 条
E．妊娠足月羊水量约1000～1500ml、pH 值7～7．5 答案：D 27．放置宫内节育器术中及术后的处理措施哪项是不正确的 A．术中随时观察受术者的情况
B．嘱术者如有出血多、腹痛、发热等情况随时就诊 C．术后休息3 天，D．1 周内禁止性生活
E．术后于1、3、6 个月及1 年，分别复查一次 答案：D 18．新生儿窒息的护理措施中，首先执行的是 A．氧气吸入 B．人工呼吸
C．保持呼吸道通畅 D．心内注射肾上腺素
E．脐静脉注射5%碳酸氢钠 答案：C 29．慢性子宫颈炎是生育年龄常见病，下列不属于慢性子宫颈炎病理表现的是 A．子宫颈腺体囊肿 B．子宫颈息肉 C．子宫颈肥大 D．子宫颈糜烂 E．子宫颈陈旧裂伤 答案：E 30．在为滋养细胞疾病－葡萄胎处理原则中，哪项不正确 A．吸宫手术前做好输液，输血准备 B．两次刮宫术应间隔7 天转自 C．术后须给予抗生素
D．预防性化疗应作为治疗常规 E．每次刮出物送病理检查 答案：D 31．王女士，29 岁，孕33 周，突然阴道流血如经量，无腹痛，此时，需确诊是否前置胎盘，应建议进行转自 A．腹部触诊 B．阴道检查 C．B 超检查 D．血常规检查 E．后穹隆穿刺 答案：C 32．某女士，69 岁，子宫Ⅱ度脱垂合并阴道前后壁膨出。行阴道子宫全切术加阴道前后壁修补术，术后护理措施正确的是 A．术后3 天行盆浴
B．术后进少渣半流食8 天 C．留置尿管3～5 天
D．术后平卧位1 天，次日起半卧位 E．术后每日测生命体征2 次至正常 答案：C 33．护理念珠菌性阴道炎病人时，采用碳酸氢钠溶液阴道灌洗时，适合的配置浓度为 A．4% B．5% C．6% D．7% E．8% 答案：A 34．诊断异位妊娠简单可靠的辅助检查是 A．B 超 B．腹腔镜
C．测定尿HCG D．测定血βHCG E．阴道后穹窿穿刺 答案：E 35．了解胎儿肺成熟度，可测定羊水的 A．肌酐比值 B．胆红素比值 C．淀粉酶比值 D．脂肪细胞比值
E．卵磷脂/鞘磷脂比值 答案：E 36．王女士，36 岁，近几天感到外阴搔痒，白带增多，呈稀薄泡沫状且有腥臭味。应建议她到医院作
A．阴道分泌物悬滴检查 B．子宫颈刮征 C．子宫颈管涂片 D．阴道侧壁涂片 E．阴道窥器 答案：A 37．早期确诊子宫内膜癌最可靠的方法是 A．子宫颈刮征 B．妇科内诊
C．子宫颈活体组织检查 D．B 超检查
E．分段诊断性刮宫病理检查 答案：E 38．某女士婚后四年不孕，为其作功能检查，连续3个月每日清晨测得基础体温成一规则水平线，说明其转自 A．有排卵 B．无排卵
C．黄体功能不全 D．子宫发育不良 E．子宫内膜脱落不全 答案：B 39．未婚妇女的妇科检查方法可用 A．阴道窥器检查 B．双合诊 C．肛腹诊 D．三合诊 E．阴道镜检查 答案：C 40．牛女士诉说在单位妇科普查时确诊“子宫颈Ⅱ度糜烂”，护士应告知她疗效较好、疗程最短的治疗方法是 A．宫颈上药 B．阴道冲洗 C．物理疗法 D．手术治疗 E．局部用硝酸银 答案：C 41．张女士，27 岁，第1 孕，妊娠33 周。跌倒后腹部剧烈疼痛，伴少量阴道流血来急诊。接诊护士检查：血压90/60mmHg,脉搏110 次/分，子宫大小如孕35 周样，腹壁板硬、压痛明显，胎心100 次/分。估计最可能患 A．早产
B．前置胎盘 C．胎盘早剥 D．异位妊娠 E．晚期先兆流产 答案：C 42．妇科门诊，某已婚妇女自诉：白带增多，呈泡沫状，灰黄色，质稀薄，有腥臭味，外阴瘙痒伴灼热感9天。检查：阴道粘膜充血(++)，有散在红色斑点。给此位患者作阴道灌洗选择的溶液应为 A．0．5%醋酸 B．4%碳酸氢钠
C．1:2000 新洁尔灭 D．1:5000 高锰酸钾 E．1:1000 呋喃西林 答案：A 43．妊娠高血压疾病的基本病理变化是 A．水钠潴留 B．动脉硬化 C．心功能失偿 D．血容量减少 E．全身小动脉痉挛 答案：E 44．子宫肌瘤患者出现月经改变为常见症状，那么与下述哪项关系最大 A．子宫肌瘤的大小 B．子宫肌瘤的数目
C．子宫肌瘤生长的部位 D．子宫肌瘤伴变性 E．子宫肌瘤伴感染 答案：C 45．某产妇，患急性子宫内膜、子宫肌炎，在护理措施中，错误的是 A．床边隔离 B．取侧卧位
C．抹洗外阴2 次/日 D．保持床单、衣裤清洁 E．遵医嘱输入液体、抗生素 答案：B 46．老年性阴道炎进行阴道灌洗常用的药液是 A．1%乳酸
B．2～4%碳酸氢钠 C．0．1%苯扎溴铵 D．0．1%呋喃西林 E．0．9%生理盐水 答案：A 47．在子宫脱垂的原因中，下列哪项是主要原因 A．营养不良 B．长期咳嗽
C．从事久站体位劳动 D．长期久蹲 E．产伤 答案：E 48．正常的胎心音为 A．60～80 次/分 B．80～110 次/分 C．110～120 次/分 D．120～160 次/分 E．160～180 次/分 答案：D 49．诊刮送检的组织显微镜检查：仅见滋养细胞增生。应考虑为 A．流产 B．葡萄胎 C．异位妊娠 D．绒毛膜癌 E．侵蚀性葡萄胎 答案：B 50．在妇科常用特殊检查中，防癌普查最常用的检查方法是 A．双合诊
B．阴道分泌物悬滴检查 C．B 超
D．阴道镜检查 E．宫颈刮片检查 答案：E 51．某妇女，35 岁，患“子宫肌瘤”入院，准备在硬膜外阻滞麻醉下做“全子宫切除术”。在术前1 天的准备中，不正确的是 A．皮肤准备
B．阴道冲洗并在子宫颈、穹隆部涂1%龙胆紫 C．晚饭减量，进软食，午夜后禁食 D．晚上可口服镇静安眠药 E．睡前予肥皂水灌肠 答案：B 52．某女，18 岁。无性生活史。自诉近日在下腹部摸到一肿块，疑“卵巢肿瘤”，应进行的检查为
A．下腹部触诊 B．下腹部叩诊 C．肛腹诊 D．双合诊 E．三合诊 答案：C 53．确定进入第二产程最重要的表现是 A．胎膜已破 B．宫缩频而强 C．肛门稍松弛 D．产妇屏气用力 E．肛查：宫口开全 答案：E 54．患者29 岁，葡萄胎清宫术后出院，嘱其随访内容中哪项不对 A．定期测hCG B．妇科检查
C．X 线胸片检查
D．有无咳嗽、咳血及阴道流血 E．避孕宜用宫内节育器 答案：E 55．指出在哺乳中，错误的措施是 A．可取坐姿或卧姿
B．每次哺乳不一定要吸空 C．乳头皲裂轻者可继续哺乳 D．乳汁淤积应报告医生 E．乳胀者哺乳前热敷、按摩乳房 答案：B 56．孕30 周后正常的12 小时胎动计数应 A．大于3 次 B．大于5 次
C．大于10 次/12 小时 D．大于20 次/12 小时 E．大于30 次/12 小时 答案：E 57．产褥期的护理措施，正确的是 A．提倡定时哺乳 B．绝对卧床48 小时
C．产后12 小时后鼓励排尿 D．产后伤口红肿者即可坐浴 E．多吃蔬菜、水果，防便秘 答案：E
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。李女士，孕37 周，第1 胎，头先露。临产11 小时，宫口开全30 分钟，见“拨露”及流出的羊水混浊，医师即钳产，娩出一体重2800g 活女婴。15 分钟后娩出胎盘，子宫间歇性出血300ml，检查：胎盘胎膜完整。宫体柔软，呈袋状，经按摩宫缩好转，出血量减少宫颈未见损伤，阴道伤口出血不多。(58~60共用题干)58．李女士需钳产的原因是 A．早产
B．胎儿窘迫
C．第一产程延长 D．第二产程延长 E．屏气用力欠佳 答案：B 59．李女士出血原因最可能是 A．软产道损伤 B．子宫收缩乏力 C．胎盘、胎膜遗留 D．凝血功能障碍 E．子宫循环血量增多 答案：B 60．应采取的措施是 A．继续观察
B．给予静脉输血 C．缝合阴道伤口 D．加强子宫收缩 E．给予床头抬高 答案：D 病例妇科门诊，某已婚妇女自诉：白带增多，外阴瘙痒伴灼热感1 周。检查：阴道粘膜充血(++)，有散在红色斑点，白带呈泡沫状，灰黄色，质稀薄，有腥臭味。(61~62共用题干)61．告知此患者该病治愈的标准是治疗后 A．无自觉症状，白带量不多 B．在1 次月经后复查白带阴性 C．1 个疗程后复查白带阴性
D．在2 次月经后复查白带连续2 次阴性 E．在每次月经后复查白带连续3 次阴性 答案：E 62．在本病的预防中，不正确的是 A．消灭传染源，及时发现和治疗患者
B．医疗单位注意消毒隔离，防止交叉感染 C．应注意合理使用抗生素和雌激素
D．被褥、内裤等要勤换，用开水烫或煮沸 E．改善公共卫生设施，切断传染途径 答案：C 颜女士，50 岁，不规则阴道流血，性生活时亦容易出血，脓血性阴道排液半年。检查：宫颈为菜花样组织，子宫增大，变软，活动差，考虑为宫颈癌。(63~65共用题干)63．为确诊宫颈癌，应作哪项检查 A．宫颈刮片细胞学检查 B．阴道镜检 C．分段诊
D．宫颈和颈管活组织检查 E．碘试验 答案：D 64．宫颈癌最常见的早期症状是 A．接触性出血 B．阴道大出血 C．绝经后出血 D．血性白带 E．阴道水样排液 答案：A 65．下列护理措施中哪项不正确 A．鼓励病人树立战胜疾病信心 B．疼痛即给予止痛剂 C．高热可行物理降温 D．保持外阴清洁
E．补充营养增强机体抵抗力 答案：B 邓女士，26 岁，已育一女，现停经56 天，出现恶心、呕吐、厌油症状，来医院经检查诊断为“早孕”，准备进行“人工流产加置宫内节育器”术。(66~67 共用题干)66．哪项不属于术中巡回护土的配合工作 A．做好心理护理，以安定情绪 B．检查心、肺、肝
C．供应手术者需要的物品 D．将吸管接于负压吸引器上 E．观察受术者情况 答案：B 67．人流加放置金属节育器后，护士告知受术者无异常情况下，节育器可放置的时间为 A．1～4 年 B．5～8 年 C．9～11 年 D．12～14 年 E．15～20 年 答案：E
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。(68~69 题共用备选答案)A．阴道 B．子宫颈 C．子宫体 D．输卵管 E．卵巢
68．形成月经的场所： 答案：C 69．产生性激素的器官： 答案：E(70~71 题共用备选答案)A．先兆流产 B．难免流产 C．不全流产 D．完全流产 E．稽留流产
70．宫口已扩张，子宫大小与孕周基本相符： 答案：B 71．有组织物堵住宫口，子宫小于孕周： 答案：C(72~73 题共用备选答案)A．子宫颈外口距处女膜缘<4cm B．子宫颈外口达到处女膜缘
C．子宫颈脱出阴道口，但宫体在阴道内 D．子宫颈及部分宫体脱出阴道外 E．子宫颈及宫体全部脱山阴道外 72．子宫脱垂Ⅱ度重型： 答案：D 73．子宫脱垂I 度轻型： 答案：A
四、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。59．卵巢癌患者多见于生育年龄妇女，那么下列有关对卵巢癌患者健康教育的内容，正确的是(请从以下5个备选答案中选出3 个正确答案)A．宣传诱发高危因素，多摄取高蛋白，富含维生素A 的饮食 B．高危妇女口服避孕药有利于预防
C．高危人群应每半年接受一次妇科检查
D．卵巢实性肿瘤直径>3cm 应及时手术切除 E．28 岁以上妇女每年接受妇科检查 答案：ABC 74．口服避孕药的禁忌症有多种，以下哪几项是(请从以下5 个备选答案中选出4 个正确答案)A．慢性肝炎、肾炎 B．乳房有肿块 C．哺乳期
D．肺结核痊愈后 E．心功能I 级 答案：ABCE 75．不宜母乳喂养的病人是（请从以下5 个备选答案中选出2 个正确答案）A．早产产妇
B．产后出血产妇
C．妊娠合并急性病毒性肝炎产妇
D．妊娠合并心脏病心功能Ⅲ级及以上产妇 E．妊娠期高血压疾病轻度子痫前期产妇 答案：CD 76．阴道前庭区域内有（请从以下5 个备选答案中选出4 个正确答案）A．阴蒂 B．尿道口 C．阴道口 D．处女膜 E．前庭大腺 答案：BCDE 77．早期妊娠的辅助检查可选（请从以下5 个备选答案中选出2 个正确答案）A．B 超
1 妇产科护理学课程的特点
随着基础学科的发展, 新理论的提出, 新技术和新仪器的发明及应用, 现代妇产科学取得了重大进展, 如腹腔镜、宫腔镜在妇科手术中的广泛应用, 孕育着妇科护理程序进入一个个全新的领域, “孕妇学校”、“爱婴医院”、“母婴同室”等护理模式的开展, 预示着我国产科护理模式与世界产科护理逐渐接轨。同时, 随着人民生活水平的改善以及妇女地位的提高, 影响妇女健康的妇科疾病以及与人类出生人口素质直接相关的产科护理越来越为人们所重视。妇产科护理学教学的重要性越来越凸显, 然而, 该课程的教学实施却面临着诸多困难。
在课程设置上, 护理本科学生进入临床课程学习之前, 已经完成胚胎学、病理学、生理学、免疫学等基础课程的学习, 这些基础课程与临床课程在理论上都有一定的知识衔接, 也是学生学好临床课程的前提。而相对内科护理学、外科护理学以及儿科护理学等临床课程而言, 妇产科护理学所涉及的基本理论、基本概念、常见病、多发病等知识点, 与这些基础课程理论联系较少, 又不属于基础课程教学大纲要求掌握的部分, 导致学生因接触少而感觉陌生, 增加了理论学习的难度。
妇产科护理学所涉及的疾病主要发生于妇女生殖系统, 从解剖部位上, 包括了外阴、阴道、子宫这些与性直接相关的器官。这类病例的见习示教, 尤其是妇科检查和产科检查资料的采集部分, 都会受到病人不同程度的抵触。随着“以病人为中心” 的现代医学模式的普及, 病人的权益得到更大程度的满足和尊重, 病人越来越重视个人的“隐私”, 使得临床见习教学成为承担教学任务相关科室的沉重负担, 见习教学上的困难进一步影响了学生理论学习的兴趣和成绩。
2 课程教学中存在的问题
2.1 理论与临床实践脱节
妇产科护理学采用大课讲授, 课后见习、小课总结的教学程序。目前, 由于妇产科的特殊性, 该课程的临床见习面临两难的局面。一方面, 以妇女健康为中心的整体性护理的理念逐渐为人们所接受, 女性患者开始习惯于走进医院, 以寻求医疗资源的帮助而促进自身健康, 这些丰富的临床病例为教学和研究提供了大量的模型。另一方面, 许多可用于临床教学的典型病例越来越少, 例如随着剖宫率的增高, 阴道分娩见习十分困难。同时, 由于见习时间固定, 学生所见的病例十分有限, 教学大纲所要求的常见妇产科疾病更为少见, 甚至连“异位妊娠”这一常见的妇科急腹症也难以见到。
2.2 学生学习动力不足
妇产科护理学包含了一些抽象的理论和概念, 疾病种类又涉及多个学科, 理论上的难度影响了学生对专业知识的掌握和学习兴趣。而由于临床见习教学内容的局限性, 进一步影响了学生的学习效果。同时, 众所周知, 妇产科是高风险的专科, 部分学生认为自己不会从事该专业的工作, 对学好这门临床课程抱无所谓态度。
3 课程教学方法及体会
3.1 创新理论教学
利用多媒体课件, 根据教材和教学大纲的内容制作教学课件, 收集大量图片、动画、视频、典型案例等素材进行穿插。一方面, 丰富的视听素材可以增强学生学习兴趣, 讲解传统方法不易展示的内容;另一方面, 共享的网络资源可以弥补见习难以见到的典型病例, 解决理论与临床实践的矛盾, 完善学生的专业知识内容。一个好课件, 不仅要求内容丰富深刻, 而形式上多样化更能提高学生的兴趣和理解力。在 “生殖系统周期性变化及性激素功能”、“子宫收缩力”、“异位妊娠”等章节, 我们制作了逼真的动画, 搜集了大量的图片, 并结合临床病例进行分析讲解, 从理论考核及实习成绩反馈来看, 收到了良好的效果。
3.2 加强实验教学
由于妇产科的标准病人很难获得, 我们购买并建立了“模拟人”实验室, 通过模型教具让学生对基本的操作技能反复观摩、实践, 在教师分析讲解和实践指导基础上, 不断加深临床感性认识。“分娩机转模型”让学生实习助产的护理操作, “腹部触诊模型”、“盆腔检查模型”、“妇科检查窥器”、“外阴消毒”、“阴道灌洗”等让学生熟练掌握临床实际操作, 并进行技能考核, 按20%的比例计入课程成绩, 激发学生参与临床实践的动力。另一方面, 我们组织学生观看教学录像, 对妇产科常规检查、正常分娩、人工流产、剖宫产等实践性强的教学内容进行全程的录像放映及讲解, 增强其对手术解剖结构及手术操作的掌握。通过这一系列措施, 可以解决学生因缺乏临床病例而造成的影响, 尽量保障教学任务的完成。
3.3 改进见习教学
我们发现, 学生虽然在见习课之前已经完成理论课的学习, 但存在理论知识不牢固的现象, 早期所学的一些与之相关的基础理论知识也已大多遗忘, 这也是造成理论与临床实践脱节的重要因素, 严重影响了见习教学的效果。由于见习时间安排在下午2:00-5:00, 为了避免打扰病人午休, 我们前0.5h有目的地回顾、复习重点的内容, 巩固学生的理论知识。时间上的调整也更能得到临床科室的配合和病人的理解。鉴于病例的缺乏, 我们强调见习的重要性, 让学生从思想上重视和珍惜见习, 从示教病例上尽量获得更多的信息和操作机会。
4 讨论
现代科学技术和教育理念的发展和应用, 为理论教学的创新提供了丰富的技术资源, 为理论与实践的结合构建了紧密的联系, 临床课程教学的现状也随之发生了巨大变化。首先, 我们认识到教学课件和教学方式的重要性, 不断完善课件内容, 改进教学手段。通过幻灯片、投影仪、录像片和多媒体的应用, 将静态过程动态化、抽象概念直观化、复杂问题简明化, 最大程度上满足了学生形象思维的需要, 为其更好地理解理论内容奠定了基础。同时, 采取了一些措施促进见习教学, 如加强实验教学, 通过见习前复习等方法培养学生的临床能力, 加强与临床科室的沟通, 改善见习条件等。然而我们发现, 临床见习仍然是十分薄弱的教学环节, 是影响临床课程教学质量的重要因素, 亟待采取更有力的应对措施从根本上解决现实问题。这也是我国大多数院校临床课程实践教学中面临的重要课题[1]。
我国护理临床课程的见习教学大体存在两种方式, 一种是学校教师与医院带教教师结合的以学校教师为主, 医院护士为辅助方式;另一种是基本上由医院护理部负责的体系。前者是学校教师进入临床指导见习, 讲解疾病知识、病例讨论、健康教育等方面内容;医院带教教师则重点指导学生的基本临床操作技能, 介绍新技术、新方法在临床中的应用。随着我国高等护理教育的发展, 师资力量的增强, 学校教师与临床教师协同带教的形式显示了更多的优势, 被越来越多的护理院校见习教学所采用[2]。这也是国外护理临床课程教学中采用的方式, 原则上以学校教师为主、临床教师为辅, 学校教师应成为临床专家, 教导以研究为基础的护理[3]。在以这种方式进行见习教学的过程中, 我们也深刻地体会到一些问题:由于自身逐渐脱离临床实践, 已经不太熟悉日益更新的专科操作, 不了解日益进展的临床实际, 我们传授的理论与临床实践之间产生着越来越大的差异。我们认为:在新技术、新方法不断涌现的今天, 学校老师不但应该加强与临床教师的沟通交流, 不断更新自身的理论体系, 更应该参与临床实践, 使自身知识趋于全面化、系统化。当然, 医院护理师资建设与管理质量也影响着课程教学的效果[1]。因此, 学校教师和临床教师均是教学环节中的关键因素, 二者共同的成长与进步才是课程教学质量的保证。
护理临床实践教学是护理教育的重要组成部分, 是促进学生理论联系实际、提高护理技能和形成护理专业态度的过程[4], 是学生的职业发展中一段非常重要的经历。临床教师承担着教书育人的重任, 为了提高临床课程的教学质量, 不仅需要掌握现代化的教学技术以促进理论知识的传授, 更应该克服当前困难, 加强临床实践教学, 满足护理教育培育高素质人才的需求。临床实践教学的现状对教学人员提出了更高的要求, 相关的促进措施尚需进一步的探索和研究。
参考文献
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[3]包家明, 李丽萍.努力创建现代临床护理带教管理模式[J].中华护理杂志, 2000, 8 (35) :486?488.
关键词：中职学校；妇产科护理学；教学探究
社会在发展，医学模式在转变，护理学先后经历了以疾病为中心、以患者为中心、以人的健康为中心的三个阶段。目前，我国农村妇女的健康水平仍然较低，基层卫生医疗治疗、护理水平更需要进一步提高。基层妇女的健康关系着国家和谐社会的建造，对此，中等职业卫生学校的培养目标，则要顺应社会的发展需要，为基层培养高素质的实用型医学人才。妇产科护理学是护理学的专业课程之一，是一门专业性、技术性、操作性、实践性很强的课程，鉴于此，本文将对此课程的教学进行探讨。
一、提升妇产科护理学教师的专业素养
目前，大部分中等职业卫生学校师资力量较为薄弱，有调查显示，66.6%的职业学校教师从学校毕业后直接上讲台，这一比例在有的学校达96%。大多数青年教师缺乏教学经验和临床经验，加之中职学生知识基础、自律性差，妇产科护理学内容抽象、枯燥、繁琐复杂，导致教师课堂教学难度较大。要想顺利教学，这就需要青年教师用人格魅力吸引学生、感染学生。学习是一个日积月累的过程，对于中职卫生学校，一次成功的教学，不在于传授的知识有多高深，而在于学生在课中、课后对妇产科护理学内容有感触、有反思，意犹未尽，这就是一位成功教师的人格魅力所在。
妇产科服务的对象是女性，该课程讲授内容与学生今后生活密切相关，这在一定程度上为妇产科护理学教学奠定了基础。但是，中职卫生学校青年教师的工作量超负荷，缺乏时间到临床累积实践经验，对新技术、新仪器感到陌生，导致授课资料缺乏，没有足够的临床案例为学生展开“实战演练”，既然缺乏“真”，又拿什么来“教”？长此以往，学生有再高的学习激情，到头来都会被泯灭。对此，笔者认为，妇产科护理学专业教师要保持与临床接轨，收集大量临床案例，使妇产科护理学的教学言之有物，论之有据。
教学是在师生之间进行信息传输和情感交流的过程，青年教师在教学过程中更要学会如何察言观色，如何与学生互动沟通。例如，妇产科护理学中第二章“女性生殖系统解剖及生理”的内容繁多、复杂，加之学生自律性差，往往导致妇产科护理学的第一节课在学生心中留下内容乏味的印象，不利于后期教学的开展。而在这堂课开始的解剖部分讲授时，笔者要求每位学生伸出双手摸到自己的在骨盆浅表的骨性标志，摸不到的学生可以和同桌相互配合，由此让学生从潜意识中认识到妇产科护理学和自己密切相关，激发了学生学习兴趣，提高了教学质量，与此同时，营造了良好的师生关系，增进了情感交流。
二、培养德才兼备的人才
目前，我国大多数农村地区的医疗条件差，观念保守，加之服务对象的特殊性，妇产科疾病的诊疗常涉及患者隐私，甚至关系到患者的婚姻美满及家庭和睦。笔者认为，当前我国医患关系正陷于尴尬的处境，基层医疗单位护理人员素质的高低，直接影响着医患关系。因此，在中职卫校妇产科护理学教学中，在理论教学以及临床实践教学中渗透职业道德教育，提高学生的职业道德素养势在必行。例如，在妇科检查或产前检查相关内容授课过程中，让学生懂得尊重患者，保护患者的隐私权等；在患者分娩过程中，由于宫缩导致患者疼痛难忍，患者紧张，医生要态度和蔼，动作轻柔，要让学生懂得理解、宽容、鼓励患者；在与医患沟通时，要注意用词准确，不要夸大其词，要切合实际，实事求是地记录医患沟通内容。只有注意到这些细节，才会避免不必要的医疗纠纷。
医学模式在转变，“护士资格证”成为所有护理专业学生进入工作岗位的通行证。脱离学校后，学生考证复习就靠自己了。所谓教学，不仅仅要教会学生“学会”，还要教会学生“会学”。所以，在日常的教学工作中，教师要培养学生的思维能力和创新能力，让学生学会变通，培养学生正确的护理观，让学生实现由知识向能力的转变，实现学生自学成才的梦想。
总之，中职卫生学校妇产科护理学教学要始终以理论结合实践为重点，以学生为主体，以教师为主导，师生共同进步，真正为中国基层医疗事业培养专业护理人员。
参考文献：
[1]王铁超.中职护理专业妇产科护理学实践教学存在的问题及对策[J].职业技术，2012（138）：19.
[2]农金红.浅析在中职卫校妇产科护理学教学中渗透职业道德教育[J].护理教育，2012（7）：87.
[3]于红虹.妇产科护理学教学方法探讨[J].检验医学与临床，2010（20）：2296-2298.
