社区卫生服务是以基层卫生为主体, 全科医师为骨干, 合理使用社区资源和适宜技术。以社区、家庭和居民为服务对象, 以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人等为服务重点, 以主动服务、上门服务为主, 以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需要为目的, 融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的, 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务[1]。
(1) 以维护群众健康为中心, 坚持预防为主, 提供从生命孕育到出生成生直到终老的连续性健康服务。
(2) 使居民不出社区就可以解决“小病”, 并对“大病”能够及时转诊。
(3) 采用适宜技术和药物, 既保证疗效, 又做到费用比较低廉同时, 还应根据社区居民的需求, 不断创新服务方式, 拓展服务项目。
我们社区卫生服务通过几年的探索, 逐步形成片医负责制, 按照要求把每个社区按1000户居民划分成若干服务区, 每个服务区配备1名社区医生和1名社区护士组成一个“片医”小组。每个服务区域都设有“片医”小组公示牌, 每位居民也都有自己“片医”的联系卡。“片医”小组对辖区内的慢病患者、残疾人、精神病人、妇女儿童等群体进行管理。当病人需要转诊到其他医院时“片医”主动预约专家, 联系检查、住院等, 形成网络, 签订双向转诊协议。通过社区卫生服务机构转诊, 实行绿色通道, 享受免挂号费及检查费优惠的政策。
(1) 建立和管理服务区域内所有家庭的健康档案; (2) 实施致病行为干预和健康促进计划; (3) 落实相应的防保工作、执行有关防保任务; (4) 实施服务区域内的慢病管理、康复辅导、健康教育和计划生育技术指导; (5) 为服务区域内各家庭提供防病保健、医疗康复、咨询等服务; (6) 开展服务区域内疾病筛选及部分常见病、多发病的诊治。
要对于常见病和多发病, 特别是慢性病管理比较了解, 能够运用到临床工作中。
热爱这个事业, 业务素质和能力比较突出、老百姓认可的, 善于沟通和交流的同志。
片医工作组通过我们日常的巡诊活动, 将中医中药使用小常识、防病治病宣传教育带入社区居民家中, 将健康知识送到他们身边, 从单纯的医疗型逐步向更加注重公共卫生服务转变, 我们的片医按照划分的区域, 定期到居民家中进行健康随访, 康复训练指导、营养膳食配备、体质监测、精神卫生和免疫规划管理, 使社区居民的健康有了专门的、系统的管理者。
片医活跃在社区, 社区居民无论何时, 只需打个电话, 医生10min内就可到家进行诊疗”, “片医”24h值班。记得有一次我管的片区张大娘凌晨1点打电话, 诉说心脏不舒服, 我立即携带急救箱赶到张大娘家, 为她做了心电图提示急性心梗, 我又及时拨打120急救电话和张大娘子女的电话, 共同把张大娘转往上级医院救治, 使张大娘转危为安。我们“片医”做到了“替儿女尽孝, 为父母解忧”的细微真情, 片医就是您身边的健康“掌门人”。
片医团队连续不断地开展巡诊工作, 改变了过去坐等上门服务的模式;围绕体质监测、宣传教育、临终关怀、老年人、妇女儿童、慢性病人等重点人群实施完善的个性化的健康管理[2]。开展多层面的服务, 形成了无缝隙的健康管理体系, 许多慢性病, 老年性疾病患者需要长期监测、治疗的, 我们都为他们建立了了健康档案, 将他们的病情及就医情况进行详细记录, 片医根据记录和随访的监测结果, 给予及时调整用药和治疗方案[3], 既节省了患者的就医时间也节省了患者的就医费用。片医突出了服务的主动性、丰富性和便捷性, 做到了健康档案有人建, 小病有人看, 预防保健有人管的良好的健康管理模式, 也发挥了我们片医应有的作用。
“片医负责制”服务模式实施以来, 我们不断细化服务人群, 让每一为居民清楚自己的健康守护者, 让片医成为社区居民离不开的人。我们通过完善的信息平台、及时准确地更新健康档案信息、动态化管理, 实现了服务对象的统计、分类和跟踪的数字化管理, 提升了社区卫生服务的水平, 提高了信息采集能力, 为政府社区卫生管理政策的制定提供基本资料。
以各社区卫生服务中心成为中轴线, 以各社区卫生服务站为基点, 由片医团队把关、专家现场指导以及合理的双向转诊、使小病在社区能够及时看, 大病能够及时转诊就医, 形成绿色通道, 保障社区居民就医。
多方面的密切合作, 立体化、多层次的卫生服务网已经形成, 社区居民有医疗卫生需求时, 也能像有事找“片警”一样方便地找到“片医, 将社区养老与社区卫生服务相结合, 让每个居民都拥有自己的社区家园和家庭医生, 是我们的最终目标。“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型就医模式基本形成, 它也是具有中国特色的社区卫生服务模式。
摘要：片医是社区卫生服务的创新模式, 以主动服务、上门服务为主, 将社区卫生服务从医疗服务模式向公共卫生转变。是将预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等融为一体的, 有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。是多方面的密切合作, 立体化、多层次的医疗服务, 最终目标要达到让每个居民都拥有自己的家庭医生。
关键词：片医,社区卫生服务,创新模式
[1] 周郁秋.社区护理[M].北京:华夏出版社, 2000, 2:2～11.
[2] 宫露霞, 孟庆有.妇幼保健学科建设-目标及步骤探讨[A].中华预防医学会第二届学术年会暨全球华人公共卫生协会第二届年会论文集[C].2006.
[3] 张芳.从社区就医人群疾病中看社区卫生服务的作用[J].中国城乡企业卫生, 2008, 23 (2) :55～56.
推荐阅读：
社区卫生服务方案06-05
社区卫生服务考试09-29
致力打造社区党建新模式06-01
社区卫生服务站讲座05-28
社区卫生服务工作报告06-06
社区卫生服务中心评估07-09
社区卫生服务站控烟06-01
我国城市社区卫生服务发展研究09-15
桥西区卫生社区服务站06-23
