卫生社区申请报告（通用9篇）
您好，我们是****社区卫生室的全体工作人员，****社区卫生室是山东省一体化新农合卫生室，社区卫生室自从09年合并后选址在***农场，各级领导都给予了大力帮助，我们很感谢，特别是社区干部都大力支持帮助，并安排5间瓦房让我们卫生室使用，我们非常感谢，但是卫生室所使用的房子是属于农场承包人的私人财产，房子建造不符合卫生标准，排污设施不健全，过于简陋且年久失修，外墙内墙部分脱落，房顶门窗漏水比较严重，通风保暖也不好，随着新型农村合作医疗的开展患者就诊量的增加，因为房屋面积小使用过于紧张，直接影响群众的就医，长此以往我们卫生室也得不到很好的发展，为方便患者就诊，因此卫生室需要改建提升，根据08年山东省政府办公厅鲁政办发【2008】47号文件指示，我们认为上级政府可以给我们卫生室划出一块建设用地，故请上级领导给予解决房屋用地，特此申请。
09年以来国家启动基本公共卫生服务项目，免费为广大群众提供建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇管理、老年人健康管理、高血压和糖尿病患者管理、重性精神病管理，人民群众得到了更贴心的实惠和便利，我们社区人口多，患有慢性病的群众很多，还有很多工作要做，就因房屋过于紧张老化，每年**医院来下乡给社区群众来检查身体，都只能在院子里检查，前来查体的群众都有很大意见，我们也有不少困难，医院的领导也是积极帮助和社区领导沟通协商，但是一直未果。
对社区领导招商引资我们很赞成也很支持，这是利国利民的好事，不仅能为社区经济发展做出贡献，也能解决剩余劳动力，可这个生产建筑材料的工厂又建在卫生室这个院里，和卫生室正好一南一北对着，相距仅十米，一生产就会产生大量粉尘，生产噪音大，污染很严重，影响患者就医。患者有很大意见，多次与社区和厂商协调未果。严重影响社区卫生室日常工作。为此我们感觉到卫生室改建的紧迫性和重要性。
社区卫生室选在****农场 由于房屋和位置的原因也是没办法的事情，多年过去，也暴露很多问题，选址过于偏僻交通不便利，很多患者都觉得太远，晚上遇到急诊出诊也是不便。从09年至今许多党员和群众多次要求希望社区卫生室搬迁至社区小学附近，因为这里是***社区的中心点，可以方便社区小学学生和邻近各村群众方便就医。经过考虑我们把这个事情反映到*****医院**院长那里，**院长也很支持我们，让我们和社区干部商议，村委和支部的老干部都表示支持，都给予了很大的帮助，但事情一直没有一个最后的结果，为此我们卫生室决定向上级领导报告申请，请领导给予帮助支持。
根据我们和一些老干部实地考察,一致认为我们卫生室选址建在学校西南方向这块空点，既不影响学校原始结构和功能，又不影响孩子上学。反而可以就近为我们社区的孩子做好预防保健任务。因此恳请领导给予支持帮助。
至于改建卫生室所用资金，我们采取个人集资和社会筹资银行贷款，不会让上级政府作难，只要上级领导准予我们卫生室改建，我们有能力解决问题，绝不让领导作难。我们办事处附近的***镇都给卫生室配备了建设用地，我们办事处个别社区也都给与了建设用地，以前我们社区有很多不便，我们也都理解。但是目前暴漏的问题是应该及时的解决，我们还是相信社区领导的。
根据卫生室目前的需求结合将来社区的功能定位，我们社区卫生室按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务的需要，根据服务范围和人口合理配置。按照功能、流程、管理、卫生、安全等方面要求，对建筑平面、道路、管线、绿化和环境等进行综合设计。布局合理、节约用地、在满足基本功能需要的同时，适当考虑未来发展。充分利用自然通风与自然采光，为患者和医护人员提供良好的医疗和工作环境。
社区卫生室宜为相对独立的2层建筑。规模不小于1000平方米，包括
1、接诊区
2、挂号收费室
3、全科诊室(5-6间)
4、中医诊室
5、口腔诊室
6、抢救室
7、康复治疗室
8、针灸理疗室
9、注射室
10、新农合报销处、11、换药室
12、治疗室
13、观察室
14、西药房
15、中药房
16、消毒间、17药库 18值班休息室 19妇保室 20、护士办公室
21、办公室、22.体检室、23档案室、24.老年病室、25.慢病室、26.预防保健室、27.接种室、28.健康教育室《即多媒体会议室》、29.卫生间、30食堂、31.洗衣房、32.配电室、社区卫生室用房室内净面积不宜低于下列规定：(一)全科诊室10㎡、、中医诊室10㎡、康复治疗室40㎡、抢救室13㎡。(二)预防接种室65㎡、儿童保健室10㎡、健康教育室40㎡。(三)西药房20㎡、中药房20㎡、治疗室8㎡、处置室8㎡、健康信息管理室16㎡、消毒间10㎡。
这几年我们卫生室积极与上级医院相结合学习，使我们对一些慢性病、老年病有了更好的治疗保健方案。时间宝贵，生命无价，我们卫生室与上级医院建立良好的转诊制度及快捷的急救通道，使我们社区的急症患者得到了迅速的救治，在群众中一致得到了好评。未来我们将与上级医院合作，引进具有本科学历的人才，聘请上级医院专家队伍来社区为群众开展更权威、更及时、更方便的诊疗服务。
未来的***卫生室将是一个崭新的面孔，不光是单一进行诊疗服务，而是以公共卫生服务为重点，继续深入开展健康教育，全面及时对社区群众进行健康体检;以中医药服务为特色，开展中医药、针灸、按摩、牵引、拔罐、药罐、等常见确实临床效果较好的中医诊疗技术，中医药的开展对老年病、慢性病、疑难病有着非常好的疗效，并能减轻患者的经济负担。为此我们要建设高标准的卫生室来服务群众。
申请人：
1 社区的基本情况
1.1 社区类型
西花园社区属企业社区, 随着企业逐年开采, 给居民带来了如水环境恶化、水资源匮乏等诸多问题, 空气污染也比较严重。
1.2 地形、地貌、地理位置
西花园社区地处城乡结合部, 位于大同市西南, 距离市区8公里, 该社区东南与西韩岭乡毗邻, 西南与马营村, 西北与糖厂相邻, 东西走向长2公里, 南北宽2.5公里, 面积28平方公里。年平均温度8℃左右, 冬季寒冷, 夏天天气凉爽, 昼夜温差大, 降水量少, 蒸发量大, 属缺水地区。
2 社区资源
2.1 经济资源
以工业为主, 职工平均收入为1 500元/月, 公路相通, 向外可经口泉至大同市并与京大、大运、109国道相连, 交通十分便利。社区内有一街心公园, 职工俱乐部、体育场、健身房方便居民每天锻炼身体。
2.2 文化资源
本社区内居民文化素质较高, 自我保健意识和健康观念较强, 健康宣教的实施要求较高。社区老居民多数口味重, 食盐量在每人每日10 g以上。
2.3 社区机构资源
本社区有3所学校 (2所小学、1所中学) , 20多个私人诊所, 1所医院。西花园社区学校教师及学生人数的分布情况, 见表1。
2.4 社区人力资源
2.4.1 晋柴职工医院卫生技术人员的分布情况
见表2。
2.4.2 西花园社区居委会分布情况
西花园社区共1个街道, 5个居委会, 具体分布情况见表3。
2.5 社区可动员的潜力
社区居民生活水平提高了, 也渴望生活质量的提高, 均希望健康长寿, 故健康教育有很大的潜力。社区内有5个居委会, 负责4～5个社区居民的日常工作, 社区内有一老年活动中心, 可用来进行老年人健康宣教。
3 人口学特征
3.1 社区内人口概况
见表4。
3.2 人口出生死亡统计
2010年社区人口出生182人, 自然增长率为4%, 死亡89人。
3.3 民族构成情况社区性别及民族构成
见表5。
3.4 社区人口年龄构成
见表6。
3.5 居民文化程度情况
社区15岁以上人口文化构成见表7。
3.6 居民职业构成情况
社区15岁以上人口职业构成见表8。
3.7 经济收入状况
见表9。
3.8 残疾人情况
本社区居住的残疾人情况 (为入户进行登记的情况) 见表10。
4 社区人群一般情况及健康情况
4.1 社区就诊疾病分析
经过调查发现, 按照居民到社区卫生服务中心就诊疾病中由高到低排序依次为高血压、糖尿病、急慢性支气管炎、胃及十二指肠疾病、结石、冠心病、脑血管病等。
4.2
中小学生到医院就诊主要疾病从高到低依次为急性支气管炎、肺炎、腹泻病、过敏性鼻炎、过敏性紫癜。
4.3 慢性非传染病管理与患病状况
见表11。
4.4 职业病患病情况
共有矽肺患者13人。
4.5 居民健康危险因素调查
4.5.1 主要致病的危险因素及不良行为
社区15岁以上人口主要致病的危险因素及不良行为占总人口的比例见表12。
4.5.2 体育锻炼情况
社区15岁以上人口各种类型锻炼率见表13。
4.6 服务满意度
社区居民常见病、多发病主要在西花园社区服务中心就诊, 对中心的满意度达90%。
4.7 居民医疗保障状况构成
城镇职工医疗保险占81%, 自费占19%。
5 社区的主要卫生问题
通过分析以上资料和数据可以看出, 该社区的主要卫生问题是: (1) 疾病谱排序以高血压、糖尿病、脑血管病、冠心病等慢性病为主; (2) 职工卫生知识教育欠缺, 故普及职工的卫生知识和急救知识十分重要, 应定期对其进行健康宣教。
该社区60岁以上人口占全部人口的10%左右, 离退休人员占全部人口的15%左右, 老年人口也是今后社区卫生服务的重点对象。
6 危险因素以不良生活行为方式为主
本地高发性疾病的危险行为或影响因素主要是社区居民缺少体育锻炼、吸烟、嗜酒、超重、肥胖、口味偏咸等因素。
首先需要解决的问题是 (1) 高血压、糖尿病及其致病因素, (2) 老年人的健康问题; (3) 职工的健康宣教、急救知识的培训。
关键词 社区卫生服务人员 状况调查 人才培养 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.387
社区卫生人力资源和人才培养是目前全国社区卫生服务工作的重点、难点问题，一直备受关注。本文将主要反映目前的社区卫生服务人员状况调查情况，对针对我国目前的社区卫生服务质量差、卫生服务人员素质水平低及其导致的各类问题提出相应的人才培养对策，以期给大家提供参考。
社区卫生服务人员状况调查
自建国以来，我国的卫生事业发展相当迅速。各种医疗服务体系的建立，医疗技术的提高，医疗保障人口的增加，社区卫生服务的改进提高等为我国的国民体质的健康做出了很大贡献。然而，目前的社区卫生服务依然面临着诸多问题，第一，医疗资源的投入分配不当，且费用高，服务下降。先前调查，我国目前对城市的医疗资源投入已近8成，且绝大多数是在大型医院中。据2009年的国家卫生服务调查统计结果显示，国内很多基层卫生机构在一些硬件医疗设施方面已大有提高，然而关于社区卫生服务技术人员水平及医疗服务质量方面依然有较大问题。在目前，绝大多数社区卫生服务技术人员学历偏低，有一半多的人员学历是中专以下甚至无学历，所以在人才培养方面尚缺乏良好的途径。其次，医疗服务及保障体系建立不全。其次，在卫生保健方面不够合理公平。世界卫生组近年的统计结果显示，我国的卫生分配公平性在全世界排名第188，即列第4。
为了应对这些挑战，我国召开了多项关于社区卫生服务的大会，并指明了要尽力解决普通老百姓的看病难、看病贵的问题，要大力发展社区卫生服务的水平、质量及普及范围，并且强调了其重要意义，将其作为城市维系基本医疗服务、公共卫生、保障大众卫生服务及保健等的重要举措和途径，同时也将其纳入了构建和谐社会的重要议程当中。
当然，各级政府也在不断地响应国家号召，大力发展社区卫生服务，加大投入、改善社区环境、配备先进的医疗设备等，但是，目前的建设情况尚未完全满足社区居民的医疗保健需要，依然有大部分人对社区卫生服务的质量和水平不太信任，生病也不愿进社区治疗，全部涌进大医院，从而导致大医院患者爆棚，医院高涨费用，致使更多的普通老百姓进不了医院、看不起病，实现全民卫生服务保健治疗难以顺利开展实施。
在我国，目前主要是全科医生及社区护士为社区的医疗提供服务。外国非常注重全科医生的培养，他们有非常好的方法，全科医生与其他医生一样，岗前都是要受到很正规的培训，与国内的相比，仅仅是在服务的模式及工作环境场所上有所不同。其次，外国的全科医生的医疗专业技术与水平上相差不多，还有医疗保险保障，所以全科医生在专业技术的掌握和诊疗水平方面存在差异不大，加上医疗保险的投入，所以全科医生对居民起到很好的保护作用，居民对他们十分信赖。然而我国由于社区卫生服务人员的学历低以及造成可前段所讲的多方面问题，所以说，如何解决社区卫生服务质量差、卫生服务人员素质水平低及其导致的各类问题是目前非常迫切的。近年来，已有很多学者开始着手对我国社区卫生服务的调查及研究，但进展速度较慢，难以满足更多社区居民当前医疗健康需求。
社区卫生人才培养对策
要解决我国目前的社区卫生服务质量差、卫生服务人员素质水平低及其导致的各类问题，认为应该从以下几个方面着手。
政府作用的加强：①制定政策及策略，系统规范培养人才：政府对发展社区卫生服务有着领导作用及很大的影响力，所以，要坚持快速制定各种有效政策及策略，与此同时，要注重社区全科医生及护士素质及水平的提高，要将其纳入重要的工作议程当中，系统规范的培养卫生服务人才。②加大投入力度，吸引优秀人才：加大投入力度，适当的提高全科医生的工作福利，包括提高工资及待遇水平等；积极制定一些好的措施，以吸引一些好的人才进入社区；对全科医生的岗前及上岗后的各类培训及进修、学习的费用设立专项经费进行补偿和申报。③制定全方位机制，促进互相学习交流：制定全方位机制，促进医院与社区卫生服务机构的之间进行互相交流学习，如人员培训、专项技术指导、患者的双向就诊等，展现出一个和谐、互助的发展前景。④加强执法监督管理，引导支持人才发展：加强管理，严格对社区卫生服务机构的各项工作进行执法监督，加快社区卫生服务机构发展，正确引导、促进其专科医生发展为专业全科医生。
全科医生技术资格制度的完善：首先，由于目前我国的全科专业尚未设置初级资格考评，以致全科医学专业的资格制度的不够全面，这已经对我国全科医生的规范系统培养及发展产生比较严重的影响和制约。其次，将全科医生称号划分回其执业范围之内，通过对执业注册的判定，使其能够横向的其他各类专科医生进行划分。此外，全科专业技术资格按级别进行划分，纵向区别，做好全科医生的教育培训工作，培养出素质水平较高医资队伍。⑴全科医生技术资格考评制度的健全：①制定各类政策，保证全科专业岗位及技术资格相应：应该制定出各类优惠政策并全面落实，吸引更多的人才加入到全科专业岗位，同时也要有一定的约束政策，对全科专业岗位的升职及专业技术资格提出规范和要求，制定相应的政策，以保证全科专业技术的资格人员与专业岗位之间的相应及匹配。②规范晋升资格要求，保证全科专业系列的规范和严肃：应当保证那些经过了执业注册的全科医生才能有晋升更高级别的专业技术资格，其他的一律除外，以此来是全科专业系列更加的规范和严肃。③大力发展全科医生人才培养计划，快速扩大队伍规模：应大力发展全科医生人才培养计划，快速扩大规模，保证更多优秀的基层人员能早日
为全科医生质量的提高贡献力量。④快速开展全科高级专业技术资格评审工作，提高评审专家水平：由于目前各地对于全科高级专业技术的资格评审工作进行的不是很全面和顺利，又近5成及以上的大块地区还没有进行全科高级专业技术的资格评审工作，所以，一定要对这些问题采取措施，尤其是一些难以解决的重要关键问题制定适合规范的评审制度，提高全科医学评审专家的素质及加快培养，以使各地快速开展全科高级专业技术的资格评审工作。⑵强化全科医生执业注册及教育培训制度：要全面执行及落实全科医生的执业注册制度，全面统一制定全科医学专业执业注册规范政策；根据实际情况积极全面开展各类注册工作；严肃执法监督检查，快速有效的开展全科专业执业注册工作。对全科医师的教育培训也要加强，如大范围内开展调研活动，使全科医生的岗位培训制度得以完善；制定相应的政策，及时加大投入，使全科医生的岗位培训规范化和严肃化；提高社区卫生服务人员素质及水平，积极宣传和促进各项教育，使更多的社区居民相信社区医疗服务机构。
提升全科医生的社会地位：要在全社会加大力度进行宣传，让广大人民了解全科医学、信赖全科医生、提升我国的全科医学相关专业及全科医生的社会地位，为全科医生的医资队伍发展提供一个良好的社会环境，从而提高社区卫生服务机构在人们心目中的地位，为社区医疗服务机构的发展带来好处。
参考文献
1 第一届中澳(2011.5·深圳)全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登［J］.中国全科医学,2011,19.
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近年来，在镇党委政府的正确领导下，在镇爱国卫生运动委员会和上级有关部门的大力关心和支持下，我社区始终把爱国卫生工作作为一项重要内容，按照创建“省级卫生社区”的目标和要求，狠抓各项指标和任务的落实，真正做到社区重视、居民配合、齐心协力，社区卫生环境得到根本的改善，居民素质得到较大提高，创建省卫生社区工作取得初步成效。现将创建工作的自查报告汇报如下：
一、基本概况
富东社区地处德化县城东部，有5个社区居民小组，居住总户数户，总人口5606人，外来务工人员居住在本社区 688 人，全社区总面积0.71平方公里，现有中共党员75名。全社区经济总收入11万元，居民人均纯收入5706元，投入卫生经费4万元，居民合作医疗保险参保率97%，自来水普及率为100%，卫生厕所改建率达100%，鼠密度控制在3%。社区先后被县、镇评为“文明社区”、“创建全国文明县城工作先进集体”、“关心下一代工作先进集体”、“先进党支部”荣誉称号。
二、开展创卫具体工作
(一)加强组织管理
为使卫生工作有序开展，成立了以社区书记为组长、社区主任为副组长和委员为成员的创建工作领导小组。针对近年来社区建设的不断加快和外来居住人口多，卫生死角多等现状，根据创建“省级卫生社区”的要求，在学习借鉴其他社区的有益经验和充分征求群众意见的基础上，同时，把创卫工作列入社区两委议事日程，做到年初有计划、年终有总结，坚持做到主要干部亲自抓，分管领导具体抓，其他干部和党员配合抓，制定相应的卫生管理制度、措施，建立健全居规民约，加大城镇居民合作医疗筹资工作力度，全社区上下形成了良好的创卫氛围。
(二)环境卫生
1、密切配合上级创卫工作
创建卫生社区是全面提高镇环境卫生质量，改善投资环境，创建文明景区，促进经济发展和社会进步的重要举措;是全面建设社会主义新农村的载体;是为群众办实事、办好事的民心工程。社区高度重视创卫工作，将之列入工作目标，摆上重要议事日程，全力推进创卫工作。根据“条块结合，以块为主，属地管理”的原则，实行统一领导，统一部署，各尽其职，从人力、物力、财力措施上保证创卫活动的顺利开展。
2、实行目标管理责任制
创卫工作是一项复杂的社会系统工程，按“谁主管，谁负责”的原则，充实了卫生保洁队伍，配备卫生专管员1名，专职保洁员15名，主要负责主干道路面及居民区的生活垃圾日铲日清及保洁，清运率达100%。
3、保证经费投入
经费投入是创卫的前提保证，社区根据创卫工作的需要，结合各自的实际，投入卫生经费4万元，用于垃圾、污水处理、卫生基础设施、环卫配套设施、除四害、创卫活动等经费，确保经费投入到位。通过创卫加快基础设施的建设，增强社区整体功能，提高城镇化水平。
4、采取得力措施解决突出问题
创卫工作任务重，涉及面广，而且动态性强，严格对照标准，找出薄弱环节，采取有力措施进行综合整治作的突出问题。社区内排水沟畅通、无堵塞;无乱贴、乱画现象;无乱摆摊设摊点现象;无乱倒垃圾、污水乱泼现象。主干道两侧店面及单位“门前三包”、门内达标，责任制度落实。室内卫生整洁，家家户户争先恐后参与“卫生之家”、“卫生楼院”、“五好文明家庭户”的评比活动。。
5、做好宣传工作
传统观念的制约，不卫生、不文明的陋习是推进创卫工作的一大障碍。在创卫过程中，要采取生动活泼、通俗易懂的形式开展创卫的宣传发动工作，着重转变群众落后的卫生观念，强化大卫生意识，摒弃陋习，培养良好的卫生习惯。开展相关活动，逐步提高群众的卫生保健意识，倡导健康文明的生活方式。要通过各种形式、各种渠道广泛开展卫生法律法规、卫生保健知识和创卫活动的宣传，广泛动员社会各阶层支持参与创卫活动，在社区营造良好的创卫氛围。社区开辟创卫专栏，大力宣传创卫的目的、措施和工作动态，对创卫工作进行舆论引导和监督，使创卫活动家喻户晓，深入民心，人人参与。
(三)社区卫生基础设施配备完好
1、社区内安全用水达到100%，自来水普及率达到100%。社区居民户无害化户厕达95 %以上。社区公厕全属水冲式公厕(单位内公厕)，有专人保洁;厕所内外洁净、无尿碱，无蝇蛆、无积粪;蓄粪池密闭，粪便不满溢，做到事后及时冲洗。
2、社区主干道街道两侧每50米左右设1个果皮箱;居民区内垃圾的收集容器满足需要。
3、社区内封闭式下水道系统完善、无堵塞。
4、社区内道路硬化率达100%、路面平整;社区建筑物整齐有序，无乱搭建;照明设施完好。
(四)除害灭病工作
灭鼠工作
1、继续开展环境综合防治，取缔垃圾箱硬化地面为重点，清理乱堆杂物，铲除鼠类隐患，孳生场所。
2、完善防鼠设施，对破损毒饵洞进行修补，增加毒饵洞数量。
3、利用各种形式宣传使用慢性杀鼠剂的.意义，提高对使用慢性杀鼠工作的成效，投放灭鼠饵注意到位率和覆盖率。
灭蚊工作
1、2-3月采用科学的方法对越冬蚊蝇进行杀灭。
2、做好夏秋季灭蚊工作，垃圾日产日清，每周喷洒一次药物降低蚊蝇密度。
灭蝇工作
1、做好垃圾清运工作，保证日产日清降低蚊蝇密度。
2、定期发动去群众，清除乱堆杂物，清理积水容器。 灭蟑螂工作
1、3月--6月份组织人员对有蟑螂单位进行普查，下药及消杀，有效的降低了蟑螂的密度。
2、做好消杀记录。全社区未发现传染病疫情和食物中毒事件。
(五)健康教育
教育对象：健康教育对象以社区居民为主，重点人群为老人、青少年、妇女等专题活动不少于一次。特别是在传染疫情时期更要对特定人员进行健康教育。居民的卫生、健康教育知晓率85%。居民的卫生、健康形成率75%。
综合教育措施：
1、调整充实社区健康教育机构，加强健康教育领导，做到人员、经费落实。
2、努力培训社区健康教育骨干和健康教育网络队伍，使社区健康教育专兼职人员保持在10人至20人。
3、大力开展多种形式的健康教育活动
⑴、坚持每季度出一期健康教育专刊，遇到卫生突发事件和专项爱国卫生活动再增加，一年至少要出六期专刊。
⑵、一月开展一次健康教育活动，其中包括：培训、电教、咨询、健康教育进社区活动等。
近几年来，我区在市委、市政府的正确领导下，在市各相关部门的大力支持和帮助下，通过实施社区建设883行动计划，使社区面貌明显改善，广大居民群众得到了实惠，为构建和谐社会打下了基础。
但是，桥口区是一个典型的老工业城区，城区基础设施差，历史欠帐多，旧城改造任务大，在实施社区建设883行动计划中，区各级部门虽然作出了最大努力，但是由于区级财力不足，社区内还有涉及许多民生的问题需要进一步解决，如社区道路、管网;社区办公用房、服务用房;居民活动场地、居民活动设施等都需要进一步改善。
鉴于我区实际困难，为了进一步加强社区建设，加强社区长效管理，为“创新武汉、和谐武汉”夯实基础，特恳请市民政局支持我区社区建设资金壹佰万元。
妥否，请批示。
硚口区民政局
1 社区卫生服务所具有的特点
(1) 广泛性; (2) 综合性; (3) 连续性; (4) 可及性。
2 影响社区卫生服务成功运作的10大因素
(1) 领导重视。社区卫生服务的顺利推展, 首先需要各级政府、卫生主管部门和医院的重视。要将社区卫生服务纳入公费医疗改革后的社会保障范围, 使许多慢性病或相当部分急性病患者, 可在经过资质审查, 符合条件的社区卫生服务站接受家庭病床治疗, 其医疗费用可按住院予以报销。
(2) 全科医学人才的合理配置和良好站址。证明从事社区卫生服务的医护人员不应要求年轻化, 而年龄稍大些、丰富的工作经验和较深的社会阅历具有更多的优势。医师可以由大专以上文凭、中级以上职称、知识面广的人员担任;护理及防保由年龄稍大些的护师、主管护师以及曾担任过护士长的人担任。影响社区卫生服务功能发挥还有一个重要问题, 这就是要十分注重站址选择。
(3) 医疗项目的开展。一般而言, 应开设以下科目:大内科 (内、儿、传) 、小外科 (需住院的除外) 、康复科、妇产科 (需住院的除外) 、皮肤科、男性科、心理治疗科、中医药等。需要指出, 有些专科如男性科乃至性病治疗, 社区中确有这个层次的消费者, 开展起来, 不仅大大丰富了社区服务的内容, 满足了不同层次人群的需求, 而且可以产生较为可观的经济效益。
(4) 善处社区公共关系。搞好社区卫生服务, 务必注重处理好社区公共关系。作为站长, 争取并协调好卫生局、医院、街道办事处、居委会、社区内的主要单位领导的关系, 使之加强对社区卫生服务的重视和支持。
(5) 较全的仪器设备及必备物资。服务站缺乏基本的或必要的仪器设备, 条件简陋, 也不愿接受你的服务。因此, 社区卫生服务站配置与其医疗功能相适应的仪器设备如B超、化验等设备, 在床、桌、椅及其它用物的设置中, 应尽量做到精巧、色彩宜人, 物品摆放及工作间布置上要讲究艺术, 给人一种整洁的感觉。
(6) “防保健教”和计生技术服务。社区卫生服务站抓好医疗、康复和健康教育等工作, 主管部门则应会同有关单位和部门, 将社区卫生服务站业务涵盖的居委会和单位的防保及计生技术服务工作从原承担此任务的单位中剥离, 移交他们去完成, 这方面工作是否开展及其成效, 是社区卫生服务区别于一、二级医院院外门诊的重要尺度。
(7) 全科医学人才培养。首先抓好对社区服务站站长的培训, 实行先培训后上岗, 或上岗短期内即进行培训;其次, 逐步抓好其它人员的全科医学知识与技能的培训, 以改善其知识结构, 完成由生物医学人才向全科医学人才的转变。
(8) 社区卫生服务人员的服务态度、服务质量和社会评价度。高尚的医德医风是保证社区卫生服务工作的重要条件。
(9) 坚持合理收费, 对弱者给予优惠收费。社区卫生服务是一种体现政府行为的较高层次的医疗保健服务, 但由于其性质决定各项有偿服务的价格均应低于医院的标准, 对老年人、下岗职工和残疾人等, 还应实行对其医疗总费用10%以上的优惠。
(10) 全部要素的落脚点和归宿。规范运作好每一个社区卫生服务站并发挥其应有功效, 使之方便群众, 贴近群众, 让社区大众就近获得方便、优质、价廉的健康服务, 是卫生管理者和广大医务工作者的重要任务。
3 加快发展社区卫生服务的主要困难和建议
目前我们存在的主要问题是人才缺乏, 全员聘用制和有效的激励机制尚有待政策的支持和措施的完善;社区卫生服务的特色不明显;未能形成适合社区卫生服务的医院文化;以及政府投入不足, 群众尚未接受, 在医保等政策上的配套不足等, 这些都是制约我区卫生服务发展的主要问题。
要解决这些问题除了政府的重视、政策配套和群众的参与外, 作为社区卫生服务中心必须明确定位和目标。在明确定位和目标后, 认真研究本社区卫生服务的主要需求, 确定自己的市场范围, 并根据需求完善服务功能, 使群众确实得到实惠。同时, 根椐自己的服务人群展开有效的宣传, 塑造医院良好的公共形象。在中心内部要实行有效的激励机制, 吸引人才和留住人才, 为他们提供施展才华的舞台, 充分发挥人才的潜力。还应注重适合社区卫生服务的医院文化建设, 并将这种医院文化以各种方式带进社区, 与社区居民建立起互相信任、互相依赖的紧密联系, 使社区卫生服务工作的任务真正落到实处。
摘要：社区卫生服务是指社区的卫生机构及相关部门根据社区内存在的主要卫生问题, 合理使用社区的资源和适宜技术, 主动为社区居民提供的基本卫生服务。本文主要阐述社区卫生服务所具有的特点, 影响社区卫生服务成功运作的10大因素, 加快发展社区卫生服务的主要困难和建议。
投入产出效率分析
从常州市城市社区公共卫生投入产出效率分析上看，首先财政投入逐年加大，以公益性为导向的城市社区公共卫生服务体系逐步建成。
2010-2012年，常州市区人均公共卫生财政投入年均增长率为16.28%，逐步形成了以政府为主导的城市社区公共卫生建设体系。2012年城市社区卫生机构医疗收入中医保收入占比30.04%，药品收入中医保收入占比54.49%，为社区卫生服务机构提供了持续的筹资机制，有效缓解了居民就医看病的医疗负担。
第二，中医在社区卫生服务中作用发挥彰显，优化了社区卫生服务结构形式。2010-2012年，常州市社区卫生服务中中医服务占诊疗服务总量比例年均增长16.51%。由于中医不需大型的医疗设备， 就诊费用和药费也比较低，与社区卫生服务“简单、方便、价廉、效验”的要求相契合，对优化社区卫生服务的结构形式起到推动作用。
第三，出巡诊比例大幅提高，社区卫生诊疗服务方式优势初显。社区卫生服务机构有别于传统医院，主要是服务方式不同：社区卫生服务是主动服务、上门服务，而传统医院是病人上门求诊。2012年常州市城市社区卫生机构西医出巡诊达6万人次，占西医诊疗服务总量的3.17%，中医出巡诊2756人次，占中医诊疗服务总量的0.84%。虽然出巡诊的比重目前仍处于较低水平，但2010-2012年，年均增长率也达到67.96%，这说明常州市社区卫生服务机构在努力提高出巡诊在诊疗服务中的比例。
第四，全科医生比例大幅提高，有效缓解群众需求与全科医生人才缺乏的矛盾。全科医生是社区公共卫生服务机构的中竖力量，是实现人人享有公共卫生服务的人力保证。2012年常州市社区卫生机构全科医生占卫生专业技术人员总数的比例为25.20%，市区平均每3287人配备1位全科医生，已符合国家要求每2000-4000人的社区应当配备1名全科医生的标准。
对公共服务定位的影响
经笔者研究，常州市城市社区公共卫生服务存在的主要问题有以下几点：
（一）虽然常州市财政对城市社区公共卫生服务的投入不断增加，但从总收入构成情况看，占主体地位的仍是诊疗收入和药品收入。2010-2012年，城市社区公共卫生机构诊疗收入占总收入的比重分别是：24.93%、17.45%、19.80%，药品收入占总收入的比重分别为63.04%、63.16%、59.11%，此经费来源结构与社区卫生作为纯公共品的定位是不相一致的。因此，社区卫生经费中药品和诊疗收入占比较高，影响公共服务的定位
（二）健康教育是社区卫生服务机构发挥其职能的重要途径。传统医院的服务对象是病人，而社区卫生服务机构是面向全体居民，通过健康教育使亚健康人群不变成病人，健康人群不变成亚健康人群。所以说，从近三年数据分析，常州市每万人健康教育活动人数呈明显的下降趋势，环比下降率连续两年超过25%。从长远来看，健康教育活动开展不利，可能引起病患数量增加，既加重居民的医疗负担，也会造成有限医疗资源的紧张度。
（三）随着新医改的推进，社区卫生服务事业的日益发展以及各项硬件及软件设施的改善，社区卫生服务机构管理和运行的效率理应有所提高，但通过分析常州市社区卫生服务机构“医生日均诊疗量”这一指标，近三年年均降幅1.87%，究其原因有：一是居民对社区卫生服务质量缺乏信任，没有因为社区卫生机构条件的改善而改变对“大医院”的偏好；二是医生的工作效率不高，虽然“卫生技术人员年培训人次”年均增长4.25%，但是“卫生技术人员职称平均指数”年均下降了27.63%，医务人员的业务素质影响了社区卫生服务机构管理和运行效率。
（四）常州市城市社区公共卫生服务机构医务人员职称结构中，高级职称占比长期处于低位，近三年均不足5%，而初级职称占比则长期超过60%。这样的职称结构会影响该地区社区卫生服务机构发展。从2012年培训经费保障看，培训支出占商品和服务支出的比重不足1%，这也制约了社区卫生服务医务人员业务素质的提高。
（五）从总体看，2012年常州市市区城市卫生服务机构每万居民业务用房面积达784.87平方米；从个体看，每万居民业务用房面积最小的社区仅为242.98平方米，为最大社区的11.38%；人均卫生投入最少的社区为16.67元，仅为最多社区的15.51%。说明常州市社区卫生服务机构投入不均衡，提供均等化的公共卫生服务目标较难实现。
常州市2012年社区卫生服务机构职工满意度问卷调查结果显示为75.53%，说明职工满意度与所在机构的资源配置、职工的工资性收入、工作绩效、心理健康、生活质量等密切相关，需采取有效措施，从提高职工满意度，到为病人提供高质量的健康服务，来促进社区卫生服务事业健康发展。
加强服务绩效管理
笔者认为首先要以资金绩效为导向，加强政府基本公共服务投入科学化。
一是逐步建立政府主导的投入机制。明确公共卫生服务投入应实现城乡居民均等化为目标，建立由政府占主导地位的公共卫生服务经费保障机制，按国家规定核拨基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费。兼顾现阶段基本国情，可考虑个人适当投入但其比重应逐步降低直至为零。
二是逐步完善政府投入稳定增长机制。政府要优先保证公共卫生服务项目经费，逐步提高政府公共卫生投入占卫生总费用的比重，逐步提高政府卫生投入增幅高于经常性财政支出的增幅，由此确保人均公共卫生经费逐步提高。
第三，以服务成本为突破口，实施社区卫生服务绩效管理精细化。
首先，能确定社区卫生服务包。“基本卫生服务包”的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的，包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。建议财政和卫生部门联合研究确定，既能满足国家和省政府关于建立城市基本医疗卫生服务制度要求，又能满足当地居民实际医疗卫生服务需求。同时，财政部门又能承受的“基本卫生服务包”，并根据经济发展水平，逐级扩大基本医疗卫生服务包的范围，从而为财政投入提供合理依据。
其次，科学测算社区卫生服务成本。即依据“基本卫生服务包”和服务成本确定基本拨款数额；基本建设专项、一般专项及突发事件专项作为专项拨款。其中：基本建设拨款根据发展规划按照年度计划拨付。一般专项根据事业发展需要，长期固定需要列支的项目，如培训专项等。突发事件根据政府文件和政策需求安排；绩效拨款根据绩效评价的结果，以一定基数拨款的比例作为绩效拨款的来源，同时作为制定单位和员工绩效工资的依据，由财政与卫生主管部门签订相应的绩效合同，卫生部门与下属的公共卫生服务机构参照签订绩效合同。
再次是建立绩效评价机制。绩效评价是完善政府与社区卫生服务机构之间委托代理关系的重要制度，也是建立问责机制的依据。卫生行政部门应着力探索绩效评价长效机制，健全督导检查制度，促进社区卫生服务政策措施落实。此外，还应定期开展诊疗效果评估，将病人的诊后满意度等纳入考核。
（作者供职于南京医科大学医政学院）
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申请人：
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卫生许可证申请报告写作须知
1、本申请书由申请者如实填写后提交卫生行政部门，核发卫生许可证。
2、用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改，不得用园珠笔、铅笔，空格处填“无”或“/”。
3、单位名称(字号)：按工商行政部门预先核准通知。’具有法人资格的企业，不必在”法人及法人代表”栏中重复填写;不具有法人资格的单位，应填上级领导单位及其负责人;食品摊贩(个体工商户)此栏不必填写。
4、经济性质：分别填写国有、集体、个体、私营;联营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。
5、地址：市(地)的市区，填写市名、路名、门牌号，市(地)的农村与县(市、区)填写：县(市、区)名、乡(镇)名、路名(或行政村名)、门牌号(或自然村名)。
6、应体检培训人数：按规定应当取得健康检查和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营等人员。
7、申请许可项目：填写生产经营的品种(或类别)及其方式。生产经营方式分别为生产、加工、批发、零售、供应、储运等。
8、要求保密的材料：指申请者对申报的材料中要求给予保密的某些材料。
9、卫生设施：填写生产经营品种指应必需具有的卫生设施。
一、我市社区卫生服务工作取得的主要成效
奎年来，市政府和相关部门认真贯彻落实中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》的精神，围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，加快社区卫生服务事业发展，适应人民群众日益增长的医疗卫生需求，为社区居民提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务发挥了积极作用。
(一)社区卫生服务体系基本建成。坚持社区卫生服务的公益性质，注重基本医疗卫生服务公平性、可及性，按照政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务的原则，积极制订和实施社区卫生服务发展规划，调整和优化配置基层卫生资源，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心为主体、以社区卫生服务站为补充的社区卫生服务网络。目前，全市共建成城市社区卫生服务中心27家(其中，政府举办的25家、社会力量举办的1家、医院举办的1家)，共开设床位1180张，建成社区卫生服务站108个，基本形成了每个街道有1家社区卫生服务中心及15分钟健康服务圈的格局。按照国家、省示范社区卫生服务中心的标准和条件，各级政府和相关部门以标准化、规范化建设为抓手，积极开展创建活动，加大对社区卫生服务机构基本建设、基本装备的投入，新建和改扩建了一批社区卫生服务机构，更新了设施设备，加强了机构内涵建设，先后创建成3家全国和20家省示范社区卫生服务中心，这些示范中心功能分区合理、服务流程顺畅、就医环境舒适，切实起到了示范带动效应。
(二)社区卫生服务功能逐步清晰。按照新医改的要求，各级政府和相关部门从管理体制、补偿机制、药品供应、人事分配等方面积极探索基层医疗卫生机构综合改革，逐步建立社区卫生服务运行的新机制，进一步完善和落实社区卫生服务的基本功能，努力实现由过去片面注重医疗服务向“六位一体”功能并重发展。社区卫生服务机构全面履行以维护社区居民健康为中心的职责，开展建立健康档案、组织健康教育、定期为65岁以上老人提供体检、妇幼保健、儿童接种预防疫苗等11类43项基本公共卫生服务，进一步强化一般常见病、多发病的初级诊疗和慢性病管理、康复服务职能，并从起启动实施了家庭医生制度，逐步推行全科医生(团队)与社区居民建立稳定的契约服务关系，从原来的坐堂行医逐渐转向上门服务和家庭医生签约式服务。目前，全市共组建全科团队219个，重点人群签约率81.04%、居民签约率28.55%，居民健康档案建档率81.07%，65岁以上老人健康管理率95.42%，高血压、糖尿病、重性精神疾病等人群规范化管理率分别为87.61%、86.76%和98.42%。20，全市社区卫生服务中心门急诊445.46万人次，比上年增长8.83%，门急诊均次费用93.57元，比三级医疗机构低158.43元，居民在社区卫生服务机构就诊率达51.2%。
(三)社区卫生服务能力不断提升。围绕基层医疗卫生改革发展和努力满足社区居民基本医疗卫生服务需求，各级政府和相关部门通过各种途径，采取各种措施加强社区卫生服务机构的能力建设。一是按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，初步建立了全科医生制度。全科医生主要有二种来源，一种是对符合条件的原基层在岗临床或中医类别的执业医师、执业助理医师，经过半年的转岗培训，取得全科医生资质;另一种是从具有本科学历的临床医学专业毕业生中招收(机构新进人员由单位发工资，社会招聘人员由财政发3万元/年生活费)，经过三年全科医师规范化培训，将其执业范围变更为全科医学专业。目前，全市社区卫生服务机构共有全科医生458名，其中，经过三年规范化培训的合格全科医生232名。二是推行市级医院与社区卫生服务机构共建医疗联合体，实施对口帮扶。由市级医院选派医疗专家或青年骨干到基层定期坐诊、挂职，组织基层医务人员到市级医院进修学习，帮助社区卫生服务机构加强特色专科建设，提高医疗技术和管理水平。三是实施基层中医药服务能力提升工程，广泛推广运用中医适宜技术。全市社区卫生服务中心基本都设有中医科和中医综合服务区，并分别建成了8家省径、10家市级中医药特色社区卫生服务中心(站)。
二、我市社区卫生服务工作存在的主要问题
奎几年，我市社区卫生服务事业得到了长足发展，为缓解“看病难、看病贵”问题发挥了应有作用，并逐步得到社区居民的认可。但对照深化医药卫生体制改革的目标要求和人民群众的需求，仍有较大差距，社区卫生服务事业发展中还存在许多问题，制约着社区首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立。主要表现在以下几个方面：
(一)基础设施有待加强。经过十多年的努力，全市社区卫生服务机构的基本建设、设施装备、环境条件虽然有了明显改善。但随着形势的发展、需求的增长，加之规划相对滞后，除原来由乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心的机构外，当初老城区通过整合利用原有资源举办的社区卫生服务机构，普遍存在业务用房小、布局不合理等问题。特别是年新定的全省社区卫生服务机构标准明确规定，社区卫生服务中心建筑面积不得低于3000平方米(原为1500平方米)，并要开设病床30-50张。而我市先期编制的《常州市社区卫生服务发展规划(2019-)》已显得不相适应，以致一些机构面积不达标，无法开设病床;一些机构设备陈旧，没有按标准化要求配备更新。
(二)相关政策不够配套。上一轮医改实施以来，各级政府和相关部门相继出台了一系列关于加快基层医药卫生体制机制改革的政策措施，促进了社区卫生事业的发展。但从基层和群众的反映来看，某些方面并不尽如人意，特别是相关政策不够配套，运行情况不大理想。譬如：在药品供应上，实施基本药物零差率销售制度后，许多低价药品退出市场，社区卫生服务机构只能使用省定的588种基本药物，居民习惯的常用药，包括专家门诊开出的职工医保目录中的药品在社区卫生机构部分配不到，患者反响较大，基本药物不仅满足不了群众的用药需求，而且影响了基层特色专科的发展。在编制核定上，我市是按照2019年省定标准核配的，标准较低，尤其是药剂、检验、B超、放射等岗位只各配1名，显然不尽合理，而随着社区卫生服务功能的拓展和家庭医生制度的实施，原来核定的1872名编制已远远不能满足实际工作的需要。在收入分配上，实行绩效工资后，社区卫生机构一定程度上由过去的“做事养人”变成了“养人做事”，出现了新的“平均主义”、“大锅饭”现象，虽然制定实施了新的考核办法，但由于种种原因，没有得到执行或执行不到位。同时绩效工资的封顶和收入的基本平均，导致干多干少一个样，且干的多、错的多、扣的也多，医务人员的积极性不升反降，甚至推诿病人。在财政补助上，我市采用补供方服务需方的政策，政府举办的社区卫生服务机构经常性收支差额由财政兜底，造成亏得越多补得越多，亏得越少补得越少的削弱医疗的现象。在医保定额上，我市社区卫生机构实行按次均费用3100元的标准核定医保定额支付;二级及以上医疗机构实行总额预付政策，经测算后次均费用大致为二级医院8000元、三级医院12019元。目的是降低医疗费用，但实际情况是社区卫生机构选择性收治病人，赚不到钱或有风险的都往上级医院推，结果是小医院住不进、大医院也住不进，使社区卫生机构资源(病床)得不到有效利用，同时推高了医疗费用的不合理增长。在收费价格上，实施家庭医生制度后，我市规定一级护理收费9元，家庭医生上门收费10元/次，因收费标准低，机构没有动力，虽然签了约，且居民有巨大需求，但实际却享受不到服务。
(三)人才短缺矛盾突出。全市社区卫生服务机构普遍存在全科医生“招不进、留不住”、骨干人才缺乏和流失，以及空编与外聘并存等现象。据了解，我市第一批全科医生三年规范化培训，共招聘具有本科学历的临床医学专业毕业生112名，培训一年多后，其中一些考上执业医师资格证书的人员即随之流失，最后只剩60多人，难以满足基层卫生机构的需求。而部分骨干人才又因社会地位和工资待遇低，发展前景小等原因纷纷上流。去年，仅新北区三井街道社区卫生服务中心就有5名医生、8名护士辞职调离。目前社区卫生机构招聘医生、护士都很困难，特别是经过规范化培训的全科医生紧缺，许多社区卫生机构只能采用外聘退休医务人员来解决医生不足问题。我市较早推行了上级医院与社区卫生机构的医联体建设，但由于体制、机制及公立医院改革滞后等因素，至今没有真正建立起上下分工协作、互利共赢机制，对提高社区卫生机构医疗技术水平的带动作用有限，大多还是停留在表面和贯彻相关政策层面上，推动医疗资源下沉和鼓励医生多点执业的障碍较多。
三、促进我市社区卫生事业发展的几点建议
为促进社区卫生事业的加快发展，推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度的建立，实现医改提出的目标，我委提出以下几点建议：
(一)优化规划布局，进一步加强社区卫生服务体系建设。各级政府和相关部门要认真贯彻《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2019-20)》，科学制定我市区域卫生规划和医疗机构设置规划。进一步优化全市基层医疗卫生资源配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率。一是将社区卫生服务机构布局设置规划纳入国民经济和社会发展规划、城乡规划、土地利用总体规划，综合考虑我市人口总量、区划调整、城镇化、老龄化和社区首诊等因素，以调整布局结构、提升能级为主线，理性有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定基层医疗卫生机构的数量、规模及布局，加快构建与经济社会发展水平相适应，与居民健康需求相匹配的社区卫生服务体系，为社区卫生服务事业发展提供坚实的物质基础。二是立足利用现有基层医疗卫生资源，对未达省定基础设施标准的社区卫生服务中心，采用新建、改扩建的办法，有计划、有步骤地改善基础设施条件，并在土地利用总体规划和城乡规划中统筹考虑基层医疗卫生机构发展需要，合理安排用地供给，优先保障非营利性社区卫生服务机构用地;要按照《规划纲要》提出的到年，每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.2张，重点加强护理、康复病床设置的要求，确定基层医疗卫生机构床位规模，支持鼓励有条件的社区卫生机构利用空余床位开设医养护一体化的老年病床，发展健康养老服务;要根据社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置和调整社区卫生服务站的配置数量和布局，新建居住区和社区要按照相关规定保障基本医疗卫生设施配套。三是按照政府举办的基层医疗卫生机构，基本建设和设备购置等发展建设支出由政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排的规定，在加快社区卫生机构基本建设的同时，按标准化配齐、更新医疗装备和公共卫生服务设备，保障社区卫生服务工作的正常开展。
(二)完善政策措施，进一步深化基层医疗卫生体制改革。各级政府及其相关部门要按照医改提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的总要求，坚持以病人利益为导向，综合运用医疗、医药、医保和价格等手段，形成有效的医疗分流机制，为逐步建立完善合理有序的分级诊疗就医制度创造有利条件。一是扩大基本药物范围。在国家基本药物目录和省增补品种外，选择新农合和职工医保药品目录中的药品，按一定比例配备给社区卫生机构，实行零差率销售。在增加药物品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药习惯，并与上级医院用药相衔接，使群众享受到优惠、全面的用药服务。二是强化医保政策导向。科学引导基层首诊，进一步完善医保政策，健全差别化支付制度。适度调整职工医保和城乡居民医保报销比例，合理拉开基层医疗机构、县级医疗机构、市医疗机构报销差距。除危急患者需要采取眶急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况外，参保人员未经转诊，自行到上级医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。全面执行不同等级医疗机构不同住院起付线政策，转诊病人采用累计起付线政策。合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格，使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当差距，引导患者分流就诊。三是建立有效签约制度。借鉴上海、杭州等地做法，实行家庭医生有偿签约服务，提高有效签约率，促进家庭医生与社区居民建立稳定的契约式服务关系，适当提高上门服务收费标准，让社区居民接受更多、更全面的基本医疗、公共卫生和个性化服务，满足社区居民特别是老年人、特殊人群的健康需求，使家庭医生真正成为居民健康的“守门人”。上海长宁区在建立全科医生(团队)的基础上，将家庭医生分配到各个社区居委会，开展签约服务，实行健康、亚健康、患病人群分类管理，每签约1人收费120元/年，统一由医保基金支付，并建立了以签约数量、服务质量、签约对象满意度、首诊率、预约门诊履约率、转诊率、服务到位率等为内容的考核办法，按考核百分比将签约服务费返还给全科医生(团队)。杭州江干区同样每人每年收费120元(个人承担10%、财政25%、医保65%)，签约服务费85%给团队，15%由区管理中心统筹，上门服务收费标准由过去的10元/次调整为按医生职称收费(中级40元、副高60元)，以体现医技价值;签约对象门诊医保起付线下降300元，享受优先就诊、专家门诊、精确转诊、家庭病床、家庭护理和个性化、特需等健康延伸服务。
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