鹰潭市社区公共卫生服务绩效考核办法（精选14篇）
月湖区卫生局，贵溪市卫生局：
现将《鹰潭市社区公共卫生服务绩效考核办法》印发给你们，请认真组织实施。
二OO九年四月二十七日
鹰潭市社区公共卫生服务绩效考核办法
为加强社区公共卫生服务绩效考核工作，提高社区公共卫生服务经费使用效率，确保社区公共卫生服务真正落到实处，群众真正受益，根据《江西省社区公共卫生服务绩效考核工作实施方案》的要求，结合我市工作实际的基础上，制定本办法。
一、考核依据
（一）《江西省财政厅、江西省卫生厅关于开展政府购买社区公共卫生服务工作的指导意见》（赣财社[2008]48号）。
（二）江西省财政厅、江西省卫生厅《关于下达2008
年政府购买社区公共卫生服务项目实施方案的通知》（赣财社[2008]85号）、《关于印发江西省城市社区公共卫生服务卡推广应用实施方案的通知》（赣卫妇社发[2008]16号）。
（三）鹰潭市财政局、鹰潭市卫生局《关于下达2008年政府购买社区公共卫生服务项目实施方案的通知》（鹰财社[2008]69号）和《关于印发鹰潭市社区公共卫生服务卡推广应用实施方案的通知》（鹰卫字[2008]213号）。
二、考核原则
（一）分级负责、逐级考核的原则；
（二）客观、公正、合理、量化的原则；
（三）全面考核与重点检查相结合的原则；
（四）奖励与惩处相结合的原则
三、考核对象
区（市）城市社区卫生工作领导小组办公室和各社区卫生服务机构。
四、考核内容
（一）区（市）城市社区卫生工作领导小组办公室的考核内容包括管理指标（包括社区公共卫生服务项目组织、资金和财务管理等情况）、业务指标（包括一、二类社区公共卫生服务完成数量和质量情况）、效果指标（包括居民对社区公共卫生服务的知晓率、利用率、满意率）。具体办法详见附件。
（二）社区卫生服务机构的考核内容应包括社区公共卫生服务数量、服务质量和社区居民满意度等。具体办法由区（市）城市社区卫生工作领导小组办公室负责制定。
五、考核办法
（一）考核程序
1、区（市）城市社区卫生工作领导小组办公室根据《江西省社区公共卫生服务项目绩效考核办法》（见附件）认真进行自查，查漏补缺，并将自查结果上报市城市社区卫生工作领导小组办公室。
2、市城市社区卫生工作领导小组办公室收到区（市）的自查报告后，根据《江西省城市公共卫生服务项目绩效考核评分办法》的要求，组织进行复核和重点检查，并将复核结果和各区（市）的自查结果汇总，一并上报省城市社区卫生工作领导小组办公室。
3、省城市社区卫生工作领导小组办公室组织力量对各地进行抽查考核，考核结果将上报省政府，并抄送当地政府。
（二）考核方法
1、现场检查。采取听取汇报、查看相关资料、现场考察、检查，对有关人员进行调查、考核等方式进行。
2、走访居民。通过电话调查、入户随访、拦截调查等方式，由社区居民对社区卫生服务机构提供的公共卫生服务
进行评价。
3、计算绩效值。对绩效考核情况进行定量和定性分析，按照统一的评分方法计算绩效值，并将考核结果排名公布。
（三）考核时间
区（市）城市社区卫生工作领导小组办公室每年对社区卫生服务机构考核2-4次；市城市社区卫生工作领导小组办公室每年对区（市）城市社区卫生工作领导小组办公室考核1-2次；省城市社区卫生工作领导小组每年抽查1次。具体时间自行安排，但必须与核拨经费相衔接。
六、考核结果及运用
（一）考核结果
考核结果均采取百分制记分，综合得分85分以上的为优秀，75-85分的为合格，60—75分为基本合格，60分以下为不合格。
（二）结果运用
1、对考核为不合格的区（市），给予通报批评，责令整改，扣减年底民生工程中社区公共卫生服务分值的50%，会商相关部门扣减社区公共卫生服务项目经费和社区卫生服务机构能力建设项目经费，并按规定追究相关单位和人员责任。对考核为基本合格的区（市），责令整改，扣减年底民生工程中社区公共卫生服务分值的20%，并限制安排社区
公共卫生服务项目经费、社区卫生服务机构能力建设项目。对考核为优秀的区（市），将在相关项目安排、经费分配等方面予以倾斜。
2、对考核为合格以上等次的社区卫生服务机构，按照规定全部兑付补助资金，优秀的，可给予适当奖励；基本合格的扣减30%的补助资金，并可继续签订服务合同；不合格的（包括省、市城市社区卫生工作领导小组办公室复核抽查为不合格的），第一年通报批评，不得结算补助资金，追缴已拨的社区公共卫生服务项目经费。第二年考核仍不合格的，取消社区卫生服务机构资格、追缴历年装备的各项设备。
七、工作要求
（一）切实加强组织领导。开展社区公共卫生服务绩效考核是推动社区卫生服务健康发展的一项重要举措。各级城市社区卫生工作领导小组办公室要把绩效考核工作摆上重要议事日常，认真履行职责，密切协作配合，科学组织实施，跟踪掌握动态，以绩效考核“增压力、增动力、增活力”，推动责任落实。
（二）认真做好绩效考核各项工作。各地要抓紧制定绩效考核具体实施方案，组建绩效考核组，抽调熟悉公共卫生相关政策、办事公道正派、有良好信誉的卫生、财政行政管理人员和专业技术人员组成。要严格依照实施方案和考核标
准，规范、有序、从严做好绩效考核工作，既要善于发现问题，更要敢于解决问题，不断完善社区公共卫生服务制度。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集26个省(直辖市、自治区)和19个典型城市出台的社区卫生服务机构绩效考核办法、实施方案、标准和细则等政策文件。
1.2 专家咨询
邀请武汉市及1个区的卫生行政部门、疾控中心(CDC)、妇幼保健院相关负责人和社区卫生服务中心主任召开座谈会,了解不同部门人员对社区卫生服务机构绩效考核的认识及武汉市和各区的做法。另外,借参加社区卫生服务相关研讨会的机会,向参会的地方卫生行政部门官员、社区卫生服务中心主任就社区卫生服务机构绩效考核相关问题进行咨询。
1.3 资料分析方法
在文献研究的基础上,对政策文件和访谈资料进行整理和分析。
2 结果
根据收集到的文件,结合访谈资料和文献,通过整理和分析,对各地社区卫生服务机构绩效考核的做法及特点归纳如下:
2.1 考核目的
各地实施社区卫生服务机构绩效考核的目的包括:(1)督促、指导社区卫生服务机构落实服务功能,规范服务行为,转变服务模式,提高服务质量和效率,促使社区卫生服务健康发展,提高社区居民健康水平。(2)将绩效考核同经费补助挂钩,调动工作人员的积极性。(3)为政府投入提供依据,加强政府对社区卫生服务经费预算的管理和提高财政经费的使用效率[1]。
2.2 考核组织及其职责
参与社区卫生服务机构绩效考核的组织包括:(1)相关政府部门,如卫生、财政、民政、残联和计生委等。(2)医疗卫生机构,如CDC、妇幼保健院和二三级医院。(3)医院或护理协会等行业组织。(4)社区居委会代表。(5)中介公司。但不同地区参与绩效考核的组织及其职责并不完全相同。
2.2.1 相关政府部门。
社区卫生服务机构绩效考核由卫生行政部门牵头组织,其他相关政府部门参与实施。因涉及财政经费投入问题,财政部门是重要的参与者。按照省、市、区(市、县)三级划分,省卫生厅、财政厅的职责是:制订方案,组织和协调全省绩效考核工作,对各级社区卫生服务机构补助经费的投入和使用、相关政策制定等情况进行监管,对社区卫生服务机构进行抽查考核等。市卫生局、财政局的职责是:协调落实相关政策,制定本地实施方案和承担绩效考核工作的组织、协调、监管和指导,对区(市、县)社区卫生补助经费的投入和使用、相关政策制定等情况进行监督和管理,对机构进行抽查考核或全面考核,并定期向省卫生厅、财政厅报送工作情况。区(市、县)卫生局、财政局负责安排社区卫生服务机构必要的工作经费和补助经费,并与其签订目标责任书,实施日常监管,建立信息公示和奖惩制度,对社区卫生服务机构全面进行绩效考核,并及时向市卫生局、财政局报送工作情况。
绩效考核逐级实施,其中:省级层面:对市和/或区(市、县)卫生局的绩效考核结果进行复核,做法包括:(1)按绩效得分排名,从高、中、低不同分数段抽取一定数量的机构进行复核(如广西壮族自治区)。(2)直接从所有社区卫生服务机构抽取一定数量或比例的机构进行复核(如海南省)。(3)视情况进行复核(如河北省)或不组织专门的绩效考核(如湖北省)。考核形式是每年1次的集中抽查考核。市级层面:包括组织全面的绩效考核(如武汉市)或对区(市、县)的绩效考核结果进行复核(与省对市的复核类似,较常采用)。考核形式是集中考核(大多每年1次,少数地区如山东、湖北等省规定每年2次)和日常业务考核[2]。区级层面:对全区所有社区卫生服务机构进行绩效考核,还有少数地区是区(市、县)与市联合对辖区所有社区卫生服务机构进行绩效考核。考核形式是集中考核和日常考核相结合,集中式考核有的地区是半年1次(较常见),有的地区是每季度1次(如武汉市武昌区)。
不同地区相关政府部门参与程度不一。北京市海淀区“三位一体”的绩效考核模式摈弃了一个单位唱“独角戏”的做法,卫生、财政、药监、公共服务委员会及人力资源和社会保障局等多个部门共同参与考核工作,在区社区卫生领导小组统一协调下按照各自职责对各社区卫生服务机构进行考核。但较多地区还是卫生行政部门一家负责组织实施考核,财政部门主要针对落实财政经费拨付联合卫生行政部门或自行组织考核,其他相关部门较少参与。
2.2.2 专业部门。
主要是各级CDC、妇幼保健院、精防所、结防所、医院和行业协会组织等。专业人员与卫生和/或财政部门代表组成绩效考核专家组,定期对社区卫生服务机构进行绩效考核,发现问题并提出解决措施,并协助卫生、财政部门总结经验,完善考核方案。有的地区在市和/或区建立专家库,如武汉市建立了市级专家库;没有建立专家库的地区则凭经验临时从相关部门抽调人员实施考核。
2.2.3 第三方。
许多地区请第三方对社区卫生服务机构进行绩效考核,做法是将部分项目,如居民满意度交由第三方实施考核。如上海市长宁区探索由街道健康促进委员会(成员来自街道办事处、社区卫生服务中心、居委会、社区居民、街道人大代表和政协委员)进行社区居民满意度评估。另外,还委托零点研究咨询集团上海公司医疗卫生公共服务与管理社会评估项目组开发满意度评价指标体系,对社区卫生服务机构的门、急诊服务满意度进行评估。
2.3 考核内容
各地实施社区卫生服务机构绩效考核的内容大多包括服务数量、质量和满意度[3]。但有的地区还将功能体现、服务效率、管理制度和经济管理等纳入考核。
2.3.1 数量考核。
包括公共卫生和基本医疗服务两方面,具体考核项目取决于各地社区卫生服务发展水平、服务能力和人群需求。公共卫生服务包括国家九大类基本公共卫生项目,各地根据本地情况进行拓展;基本医疗大多包括门、急诊服务、住院服务和中医药服务等。值得注意的是,许多地区仅开展社区公共卫生项目考核,较少甚至不涉及医疗服务数量考核,如天津市。
2.3.2 质量考核。
包括医疗服务和公共卫生服务2个方面,但各地存在差别。(1)医疗质量。有的地区参照医院质量管理要求,制定详细指标,如下城区针对社区卫生服务机构从病历、门、急诊、医院感染管理、医疗设备、药事管理、检验、护理和放射等8个方面制定质控指标;有的地区主要针对社区卫生服务机构的医疗、护理服务制定考核指标,如武汉市。还有的地区则仅筛选个别反映社区卫生服务机构医疗质量的指标,如门诊病历和处方质量、护理文书质量和甲级病案百分比等,如南京市。但在仅实施社区公共卫生项目考核的地区,较少甚至完全不涉及医疗服务质量考核。(2)公共卫生服务质量。各地主要筛选反映公共卫生服务质量的考核指标,如疫苗全程接种率、孕产妇系统管理率、高血压患者规范管理率和控制率等。
2.3.3 满意度考核。各地差异主要体现在考核对象和考核内容2个方面。
从考核对象看,有的地区仅对服务对象进行满意度测评,有的地区对辖区居民和/或社区居委会进行满意度测评,还有的地区对社区卫生服务机构工作人员满意度进行测评,上海市松江区做得较全面,满意度测评包括了前面述及的各类对象。
从满意度考核指标看,有机构知晓率、服务利用率、机构知识知晓率、健康行为形成率和综合满意率,各地选用其中几项或全部指标。各地有专门的满意度调查问卷,居民满意度指标大多包括患者对服务环境、等候时间、方便性、服务效果、服务价格、服务态度和技术水平等是否满意[4]。机构工作人员满意度指标包括工作人员对工作条件、收入、工作环境、福利待遇、职称晋升、报酬分配和职业发展等是否满意。
2.3.4 其他考核。
南京市将社区卫生服务机构的服务效率、功能体现纳入考核;上海市南汇区专门制定“南汇区社区卫生服务中心经济运行考核细则”,对社区卫生服务机构的经济运行情况进行考核;杭州市下城区的绩效考核方案中设计了遵守各项规章制度、内部管理制度化、按规定执行收支预算编制、严格执行相关法规和技术规范、建立相关的培训和教育制度、按规定执行人事分配制度及执行政府的相关政策等7项综合管理指标。另外,有些地区在绩效考核指标体系中设计了加分项和扣分项,如杭州市下城区有专门的优势与创新指标,包括科研课题、教学和特殊创新项目,封顶加分为5分;北京市在社区卫生服务机构绩效考核过程中发现医疗事故、索要、收受“红包”、自立项目、分解、重复收费、超范围执业、有承包或租赁行为、聘用非卫生技术执业人员行为和开单提成行为等均要进行扣分。
3 指标权重设计
各地一般设计三级指标,一级指标即大的考核框架,其权重分配总体上是,公共卫生所占权重很高,在仅进行社区公共卫生项目考核的地区,其所占权重在70%~80%,社区居民满意度权重为10%~15%;而进行社区卫生服务机构综合绩效考核的地区,各项指标的权重差别很大,仍是公共卫生占最大权重,但有的地区居民满意度权重也很高,如杭州市占25%,深圳市高达50%。二、三级指标是细化指标,本文不做讨论。
4 考核办法
4.1 考核形式
4.1.1 自查。
是指社区卫生服务机构按相关要求对自己的绩效进行自查,报主管卫生行政部门,后者再组织相关人员进行复核。
4.1.2 互评。
较少地区采取这种评估形式。以上海市松江区为代表,年末各社区卫生服务机构将一年的工作情况,如服务数量、质量、成本控制和社会满意度等,用多媒体形式向机构党政领导、职能科室负责人和兄弟单位党政主要领导汇报,大家根据汇报内容和平时掌握情况进行评判,加权平均,扣合成分值作为绩效考核的一部分[5]。
4.1.3 上级考评。
这是各地的常规做法,采取的是逐级考核,即省对市、市对区(市、县)和区(市、县)对社区卫生服务机构进行考核,考核结果逐级上报。
4.2 考核方法
4.2.1 现场考核。
主要是听取汇报,查阅文件、资料、统计报表、工作记录、处方、病历和相关文件等,并对社区卫生服务机构有关人员进行考试、询问或座谈。
4.2.2 满意度调查。
通过电话、邮件和/或入户调查等方式,对社区居民或服务对象的满意度进行调查;采取自填问卷的形式,对机构工作人员满意度进行调查。
5 考核结果及运用
5.1 考核结果的确定
绩效考核结果的确定及经费拨付因行政级别、考核方式和地域差异而有所不同。
省卫生厅对绩效考核结果的确定:(1)从区域角度,省对市实行区域层面的绩效考核得分和省对市的考核结果进行复核后的得分分别乘系数再相加,作为省考核得分。如安徽省:考核得分=(政府购买服务考核得分+服务机构复核得分)×50%,其中政府购买卫生服务考核主要是省对市的组织领导、制定及落实政策、落实经费、社区公共卫生服务提供、监督考核和服务效果等进行考核。(2)从社区卫生服务机构角度,省对每个机构的考核得分作为其绩效得分。如福建省根据复核得分与设区市考核得分的比值,分别计算出该设区市省级考核的好、中、差系数,再以相应的系数转换成各社区卫生服务机构的调整考核分数。
市卫生局对绩效考核结果的确定:(1)从区域角度,市对区(市、县)考核的做法同省对市的考核。(2)从单个社区卫生服务机构角度,如天津市南开区对全区所有社区卫生服务机构的绩效考核包括专业部门考核、相关部门考核和委托第三方考核,社区卫生机构考核得分=专业部门考核得分×40%+相关部门考核得分×30%+社会满意度评价得分×30%。
区(市、县)卫生局对绩效考核结果的确定:做法有3种,一是在整个绩效考核指标框架下得出总的绩效得分(实行百分制或千分制)。二是按考核主体不同,区分不同考核主体给予的评分乘以不同系数后相加,如天津市南开区。三是将服务质量与满意度得分百分比均作为系数,与服务数量相乘(较少见,如武汉市)。
5.2 沟通与反馈
为促进沟通、交流和及时反馈,各地探索了几种做法,一是将考核结果及经费拨付反馈给社区卫生服务机构,如重庆市沙坪坝区建立了专门的“社区卫生服务机构绩效考核信息反馈制度”,主要是社区卫生管理中心每月将绩效考核结果,包括医疗、公共卫生、财务和满意度调查等项目得分情况反馈给社区卫生服务机构。二是召开反馈总结会议,如北京市崇文区在实施绩效考核后,区社区卫生服务领导小组办公室即组织会议,办公室主任、卫生局分管负责人及相关科室负责人、区财政局相关负责人、区社区卫生管理中心负责人和社区卫生服务中心主任参与会议。
5.3 结果应用
5.3.1 作为质量改进的决策依据。
绩效考核结果将成为卫生行政部门衡量社区卫生服务发展水平的依据和制定社区卫生宏观政策的基础数据。
5.3.2 与经费拨付挂钩。
各地主要采用如下方式拨付经费:(1)按项目拨付经费,如安徽省的做法是补助金额与社区卫生服务机构的服务人口、服务项目、服务成本和考核结果挂钩,补助金额的计算公式是:社区卫生服务中心补助经费=(居民健康档案管理等8项直接服务人口×服务中心项目成本+社区诊断等4项直接服务人口×服务中心项目成本)×补助系数。补助系数按社区公共卫生服务考核结果确定:优秀为1.10,良好为1.05,及格为1.00,不及格≥0.5。没有提供社区公共卫生服务的机构补助系数为零。(2)按分数段拨付经费,如甘肃省规定得分在75分以上可以获得全部公共卫生经费(一般按机构服务人口数×人均公共卫生经费计算),75分以下按机构服务人均数,得分每减少5分扣减1元补助经费。(3)打破区域界限,社区卫生服务机构应得公共卫生经费=全市公共卫生经费总额×(单个社区卫生服务机构绩效考核得分/全市所有社区卫生服务机构绩效考核得分),如武汉市。
许多地区还有奖励措施,如将考核不合格的机构结余的经费用于奖励绩效高的机构,并给予通报表扬。
5.3.3 惩罚性措施。
对社区卫生服务机构绩效考核结果差的机构,惩罚措施包括罢免机构负责人职务,多次考核不合格的还可能取消从事社区卫生服务的资格。而考核中发现非法行医、弄虚作假和严重医疗事故等情况,将视情节轻重对社区卫生服务机构分别给予通报批评、取消政府补助或社区卫生服务机构资格等处罚措施。
6 小结
实施社区卫生服务机构绩效考核是完善社区卫生服务体系建设的重要举措,许多地区正在积极开展实践,但做法千差万别,在规范性、可推广性方面存在问题。因此,需要通过深入的理论和实践研究,在此基础上,从区域甚至是国家层面制定统一的绩效考核实施方案和工具,指导各地规范实践,并产生实效。
摘要：全国许多地区在积极实践社区卫生服务机构绩效考核。通过收集主要省、市出台的社区卫生服务机构绩效考核相关政策文件,结合文献分析及专家咨询,对各地做法,包括考核目的、组织、内容、方法和结果的运用等进行总结与分析,为相关部门决策提供参考。
关键词：社区卫生服务机构,绩效考核,文献研究
参考文献
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[4]马海燕.社区卫生服务满意度快速评价研究[J].卫生软科学,2009,23(4):372-375.
投入产出效率分析
从常州市城市社区公共卫生投入产出效率分析上看，首先财政投入逐年加大，以公益性为导向的城市社区公共卫生服务体系逐步建成。
2010-2012年，常州市区人均公共卫生财政投入年均增长率为16.28%，逐步形成了以政府为主导的城市社区公共卫生建设体系。2012年城市社区卫生机构医疗收入中医保收入占比30.04%，药品收入中医保收入占比54.49%，为社区卫生服务机构提供了持续的筹资机制，有效缓解了居民就医看病的医疗负担。
第二，中医在社区卫生服务中作用发挥彰显，优化了社区卫生服务结构形式。2010-2012年，常州市社区卫生服务中中医服务占诊疗服务总量比例年均增长16.51%。由于中医不需大型的医疗设备， 就诊费用和药费也比较低，与社区卫生服务“简单、方便、价廉、效验”的要求相契合，对优化社区卫生服务的结构形式起到推动作用。
第三，出巡诊比例大幅提高，社区卫生诊疗服务方式优势初显。社区卫生服务机构有别于传统医院，主要是服务方式不同：社区卫生服务是主动服务、上门服务，而传统医院是病人上门求诊。2012年常州市城市社区卫生机构西医出巡诊达6万人次，占西医诊疗服务总量的3.17%，中医出巡诊2756人次，占中医诊疗服务总量的0.84%。虽然出巡诊的比重目前仍处于较低水平，但2010-2012年，年均增长率也达到67.96%，这说明常州市社区卫生服务机构在努力提高出巡诊在诊疗服务中的比例。
第四，全科医生比例大幅提高，有效缓解群众需求与全科医生人才缺乏的矛盾。全科医生是社区公共卫生服务机构的中竖力量，是实现人人享有公共卫生服务的人力保证。2012年常州市社区卫生机构全科医生占卫生专业技术人员总数的比例为25.20%，市区平均每3287人配备1位全科医生，已符合国家要求每2000-4000人的社区应当配备1名全科医生的标准。
对公共服务定位的影响
经笔者研究，常州市城市社区公共卫生服务存在的主要问题有以下几点：
（一）虽然常州市财政对城市社区公共卫生服务的投入不断增加，但从总收入构成情况看，占主体地位的仍是诊疗收入和药品收入。2010-2012年，城市社区公共卫生机构诊疗收入占总收入的比重分别是：24.93%、17.45%、19.80%，药品收入占总收入的比重分别为63.04%、63.16%、59.11%，此经费来源结构与社区卫生作为纯公共品的定位是不相一致的。因此，社区卫生经费中药品和诊疗收入占比较高，影响公共服务的定位
（二）健康教育是社区卫生服务机构发挥其职能的重要途径。传统医院的服务对象是病人，而社区卫生服务机构是面向全体居民，通过健康教育使亚健康人群不变成病人，健康人群不变成亚健康人群。所以说，从近三年数据分析，常州市每万人健康教育活动人数呈明显的下降趋势，环比下降率连续两年超过25%。从长远来看，健康教育活动开展不利，可能引起病患数量增加，既加重居民的医疗负担，也会造成有限医疗资源的紧张度。
（三）随着新医改的推进，社区卫生服务事业的日益发展以及各项硬件及软件设施的改善，社区卫生服务机构管理和运行的效率理应有所提高，但通过分析常州市社区卫生服务机构“医生日均诊疗量”这一指标，近三年年均降幅1.87%，究其原因有：一是居民对社区卫生服务质量缺乏信任，没有因为社区卫生机构条件的改善而改变对“大医院”的偏好；二是医生的工作效率不高，虽然“卫生技术人员年培训人次”年均增长4.25%，但是“卫生技术人员职称平均指数”年均下降了27.63%，医务人员的业务素质影响了社区卫生服务机构管理和运行效率。
（四）常州市城市社区公共卫生服务机构医务人员职称结构中，高级职称占比长期处于低位，近三年均不足5%，而初级职称占比则长期超过60%。这样的职称结构会影响该地区社区卫生服务机构发展。从2012年培训经费保障看，培训支出占商品和服务支出的比重不足1%，这也制约了社区卫生服务医务人员业务素质的提高。
（五）从总体看，2012年常州市市区城市卫生服务机构每万居民业务用房面积达784.87平方米；从个体看，每万居民业务用房面积最小的社区仅为242.98平方米，为最大社区的11.38%；人均卫生投入最少的社区为16.67元，仅为最多社区的15.51%。说明常州市社区卫生服务机构投入不均衡，提供均等化的公共卫生服务目标较难实现。
常州市2012年社区卫生服务机构职工满意度问卷调查结果显示为75.53%，说明职工满意度与所在机构的资源配置、职工的工资性收入、工作绩效、心理健康、生活质量等密切相关，需采取有效措施，从提高职工满意度，到为病人提供高质量的健康服务，来促进社区卫生服务事业健康发展。
加强服务绩效管理
笔者认为首先要以资金绩效为导向，加强政府基本公共服务投入科学化。
一是逐步建立政府主导的投入机制。明确公共卫生服务投入应实现城乡居民均等化为目标，建立由政府占主导地位的公共卫生服务经费保障机制，按国家规定核拨基本建设经费、设备购置经费、人员经费和公共卫生服务的业务经费。兼顾现阶段基本国情，可考虑个人适当投入但其比重应逐步降低直至为零。
二是逐步完善政府投入稳定增长机制。政府要优先保证公共卫生服务项目经费，逐步提高政府公共卫生投入占卫生总费用的比重，逐步提高政府卫生投入增幅高于经常性财政支出的增幅，由此确保人均公共卫生经费逐步提高。
第三，以服务成本为突破口，实施社区卫生服务绩效管理精细化。
首先，能确定社区卫生服务包。“基本卫生服务包”的概念是由世界银行在《1993年世界发展报告》中首先提出来的，包括基本公共卫生服务包及基本医疗服务包在内的一揽子基本卫生服务项目。建议财政和卫生部门联合研究确定，既能满足国家和省政府关于建立城市基本医疗卫生服务制度要求，又能满足当地居民实际医疗卫生服务需求。同时，财政部门又能承受的“基本卫生服务包”，并根据经济发展水平，逐级扩大基本医疗卫生服务包的范围，从而为财政投入提供合理依据。
其次，科学测算社区卫生服务成本。即依据“基本卫生服务包”和服务成本确定基本拨款数额；基本建设专项、一般专项及突发事件专项作为专项拨款。其中：基本建设拨款根据发展规划按照年度计划拨付。一般专项根据事业发展需要，长期固定需要列支的项目，如培训专项等。突发事件根据政府文件和政策需求安排；绩效拨款根据绩效评价的结果，以一定基数拨款的比例作为绩效拨款的来源，同时作为制定单位和员工绩效工资的依据，由财政与卫生主管部门签订相应的绩效合同，卫生部门与下属的公共卫生服务机构参照签订绩效合同。
再次是建立绩效评价机制。绩效评价是完善政府与社区卫生服务机构之间委托代理关系的重要制度，也是建立问责机制的依据。卫生行政部门应着力探索绩效评价长效机制，健全督导检查制度，促进社区卫生服务政策措施落实。此外，还应定期开展诊疗效果评估，将病人的诊后满意度等纳入考核。
（作者供职于南京医科大学医政学院）
完成高血压、糖尿病患者每个月随访一次，做好记录（记录到电脑），完成每日体检新发现的管辖社区的糖尿病、高血压病的建档工作。每季度组织管辖社区内高血压病或糖尿病患者知识讲座一次。
二、健康教育
每2个月深入管辖社区内开展户外健康知识、宣教活动1次。每个月为社区居民播放健康教育录象2次。
三、保健
1、儿童保健
弄清楚管辖社区内0-6岁儿童数量，并取得联系，开展0-6岁儿童生长发育监测，对0-2岁使用小儿生长发育监测图，对2-6岁使用儿童保健卡。每半年深入管辖社区内的幼儿园、小学开展健康行为、卫生习惯等方面的健康知识讲课或宣教活动1次。每年组织管辖社区儿童体检1次。
2、妇女保健
每季度组织管辖社区内妇女开展青春期性教育、妇科常见疾病孕产期保健等方面健康知识讲座1次。弄清楚管辖社区内现时孕妇及产妇数量，并取得联系，做好记录。对管辖社区内已知孕妇每月随访1次。对管辖社区内产妇产后、半个月、满月时各家访1次，指导产褥期卫生，并进行新生儿卡登记。
3、老年保健
每季度组织管辖社区内老年人开展老年保健知识、老年常见病防治知识讲座1次。每季度在管辖社区内老年人集中地开展老年常见病预防户外宣传活动1次。
四、康复
弄清楚管辖社区内残障居民及数量，并取得联系。每年对社区内残障居民家访2次，并记录身体状况，给予功能评估和康复指导。
五、计划生育
每年在管辖社区内人口集中地开展计划生育服务1次。
慢病管理
1.完成高血压随访人数：＿＿＿，次数：＿＿＿
2.完成糖尿病随访人数：＿＿＿，次数：＿＿＿
3.电脑管理随访数据是否及时输入：是 否
4.全年完成新登记高血压人数：＿＿＿，糖尿病人数：＿＿＿
5.组织高血压、糖尿病知识讲座：第一季度：有 无 第二季度：有 无
第三季度：有 无 第四季度：有 无
20分
10分
5分
2分
3分
健康教育
6.每2个月完成1次健康教育宣教活动：是 否
7.每月完成为社区居民播放健康教育录象2次：是 否
4分
2分
保
健
工
作
儿童保健
8.已管理0-6岁儿童数量：＿＿＿，都取得联系：是 否
9.用0-2岁小儿生长发育监测图人数：＿＿＿，2-6岁儿童使用儿童保健卡人数：＿＿＿
10.完成儿童健康宣教活动次数：＿＿＿
11.每年组织社区儿童体检1次：是 否，对受检儿童填写儿童保健卡：有 无
6分
4分
2分
3分
妇女保健
12.已管理孕妇人数：＿＿＿，产妇人数：＿＿＿，都取得联系：是 否
13.完成对已管理孕妇每月随访1次：是 否
14.完成对产妇产后家访3次：是 否
15.完成每季度组织社区妇女保健知识讲座1次：是 否
10分
3分
3分
3分
老年保健
16.完成组织老年保健知识讲课1次：是 否
17.完成每季度老年常见病户外宣传活动1次：是 否
3分
2分
康复
18.已完成管理残障居民人数：＿＿＿，都取得联系：是 否
19.完成每年对残障居民家访2次：是 否，记录完整：是 否
8分
12分
计划生育
20.每年开展计划生育服务1次：是 否
遵照区卫生局的指导精神，结合我中心实际，特制定我中心1014绩效考核试行方案如下：
1.由于是实行新医改以后第一次试行绩效考核，故实行绩效考核的比例不宜
过高，结合财政拨款情况，建议绩效考核比例最多为20%。
各临床科室、医技科室及公共卫生科在完成2-3年平均工作任务的情况
下，可拿回80%的工资，后勤科室在完成后勤各项工作任务及保证临床
各科室正常工作需要的情况下，也拿回80%的工资。
在去年成立公共卫生服务团队经验的基础上，扩大到全院成立公共卫生服
务团队，共同完成201412项公共卫生服务任务。
各团队根据完成公共卫生服务任务的情况，拿回20%的工资，实行多劳多
得，少老少的，不劳不得。
根据2011年公共卫生服务技术规范的要求，各服务团队完成最低要求的，（即市区上级主管部门考核要求的最低标准），拿回20%的绩效工资。
超额完成技术规范要求最低标准的，按超额完成的百分比，拿回相应的超
额部分的绩效工资，同理，完不成技术规范最低要求的，也按没有完成的百分比，扣除相应的百分比的绩效工资。
中心成立绩效考核领导小组，每个季度对各服务团队完成公共卫生服务情
况进行考核，做到公正、公平、公开，并张榜公式。
中心同时成立纪检小组，监督检查各服务团队完成公共卫生服务的情况及
考核领导小组公平考核情况。
中心考核领导小组根据2011年公共卫生服务技术规范的要求，制定本中心
公共卫生服务考核检查标准，并公示。
同时中心将本中心绩效考核方案上报区卫生局，一并接受区卫生局的监督
检查。
一、中医药基础设施建设及工作实施情况
1、中医科设立有一个中医诊室，一个其他中医临床诊室
（针灸、推拿、理疗、康复室），已设立相对独立的中医药综合服务区。
2、中医临床诊室配备有中医诊疗设备，设置有中药房，配备有中药柜，有中药饮片300种。
3、配备有煎药设备，但未能够提供煎药服务。
4、已实施国家基本药物制度。
5、可以开具中医药物处方，非药物疗法人次数占总处方
数比例4.6%，未达到标准。
二、人才队伍建设
1、配备中医类别医师2人，有1名中级以上专业技术职务任职资格的中医类别医师，接受过中医药知识与技能培训，临床类别医师接受过中医药知识与技能培训。
2、中医类别医师接受过省级中医药管理局组织的中医类别全科医师岗位培训和规范化培训。人才队伍建设资料收集整理齐全、规范。
3、已开展基层老中医药专家师带徒工作，但无资料记录。
三、基层中医预防保健服务工作开展情况
1、运用中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗等
中医药方法辨证治疗社区常见病、多发病，处方比例达到要求。
2、已开展中医体质辨识工作并在健康档案中记录。
3、已中医药适宜技术推广基地工作，培训资料、记录、制度等文件以及设备清单等资料收集齐全。
4、应用中医药康复手段，结合现代理疗方法，对中风后
遗症、肢残等疾病进行康复治疗，但是无康复病历，无工作记录，比例达不到要求。
5、已开展运用中医药知识和方法（包括饮食起居、情志
调摄、食疗药膳、产后康复等）对优生优育、生殖保健等进行计划生育技术指导以及孕期、产褥期、哺乳期保健等孕产妇健康管理服务工作。
6、针对社区老年人、妇女、儿童以及亚健康人群等重点
人群制定了中医药养生保健方案，开展具有中医药特色的食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等养生保健活动。
7、开展了运用中医药知识和方法，对慢性病患者健康管
理服务，对社区相关危险因素进行了中医药行为干预。
8、健康教育资料达到要求，能提供6种以上的有中医药
内容的文字资料，播放的音像资料相对完善。
9、设有健康教育宣传专栏，但内容更新次数不够，图片、资料收集齐全。
10、已开展中医药健康咨询活动，但次数不够，开展工作的资料收集齐全，有中医药健康咨询活动方案、通知、活动照片、记录等。
11、中医药健康知识讲座已经开展，次数达到要求，资料
收集齐全。
12、发挥中医药特色和优势，参与了传染病防治工作，但
无资料记录。
四、满意度和知晓率
深圳市沙井人民医院社管中心也制定了具公益性导向作用的绩效工资方案,首先对社康中心进行首次绩效考核,再由各社康中心进行二次分配,并取得了初步成功。目前已初步形成较为完善的内部运行机制,本文阐述具有公益性导向作用的首次绩效考核方案,并进行思考。
1 绩效考核体系构建
1.1 绩效考核办法制定
按照社康中心公益性的原则和体现公平、公正和公开的精神,科学、客观地来设计绩效考核方案。通过查阅相关文献资料[3,4,5]、访谈和问卷调查社康中心的员工、收集建议和意见、整理各社康中心团队资料、与专家讨论确定考核指标和权重的设置,以沙井人民医院社康中心前三年数据依本案测算绩效工资,论证方案的合理性及可操作性,最终确定绩效考核方案。
1.2 绩效考核指标设定
社区健康服务中心是以公益性和福利性为宗旨,向居民提供医疗、预防、保健、康复和健康教育等为一体的基层卫生服务机构。因此,要明确社康中心的功能和定位,这也决定了考核指标的内容。考核既要调动员工的积极性和创造性,保证社区卫生服务的效率,又要做好以居民需求为导向提供六位一体卫生服务。
参考了大量文献和宝安区卫生局关于社康中心的工作指导,以公共卫生和基本医疗、顾客满意度为核心指标,突出社康中心的公益性[6],沙井人民医院社管中心制定的绩效考核指标分为二级。一级考核指标分为四项,每个一级指标又分为若干二级指标。第一项为满意度、医德医风和运作管理。第二项为基本医疗。第三项为基本公卫,公共卫生服务的九大项目全部纳入绩效考核内容[7],又依据其所占用医师精力不同而设置权重。第四项为纯利润,体现全成本核算[8],使考核的各项指标来源真实可靠。详细指标与权重值见表1。
1.3 绩效考核工资分配计算
贯彻多劳多得、优劳多得和按劳分配原则。通过具公益向作用的绩效工资方案,在实行全成本核算的基础上,实行绩效考核,强化分配激励与约束功能,提升全体员工的主人翁精神,以质量持续改进与病人满意度提高为目标建立评价标准。提高居民对社康中心的利用率、信任度和满意度[9],公共卫生服务工作得到较好落实,财务收支实现平衡,体现社康的社会公益性和福利性,同时又兼顾两个效益,调动员工的积极性和创造性,实现优质、高效的可持续发展。
1.3.1 第一项计分。
满意度、医德医风和管理运作分别计为10分、10分和5分。其二级指标分别按权重计分。注重服务质量,防止追求经济收入而忽视社会效益。
1.3.2 第二项计分。
基本公卫计为25分。其二级指标分别按权重计分。与基本医疗占相同的比例,以利于社区卫生服务两大任务的均衡发展[10]。
1.3.3 第三项计分。
基本医疗即服务人次计为25分。服务人次因各社康中心所处社区环境差别及劳务工捆绑数不同影响较大,故采取如下折算方法平衡:
计分人均服务人次=实际人均诊疗人次×折算百分比。而折算百分比按如下方法计算:
X:社康中心人均劳务工捆绑人数;Y:社康中心系统人均劳务工捆绑人数;a:社康中心劳务工捆绑数;b:社康中心员工数;c:社康中心系统劳务工捆绑总人数;d:社康中心系统职工总数。
X/Y的比例为80%～120%内不折算;比例为120～140%、140%～160%的分别折算为1-10%、1-20%;比例为80%～60%、60%～40%的分别折算为1+10%、1+20%;其余的的折算为1±30%(根据实际可将折算比例以5%为每一档次)。
1.3.4 第四项计分。
纯利润即人均纯利润计为25分。按全成本核算,总收-总支=纯利润,各社康中心按(总收-总支)/人员,即人均纯利润作为一个计算单位。亏损社康中心按减亏部分的50%计为纯利润,人均纯利润基数以上年同期为准。纯利润包括所有财政拨款。人均利润增长率(附加分)即本期纯利润相较于上年同期的百分比。人均纯利润每增长1%,加0.5分。
1.3.5 绩效考核计算公式。
绩效考核总公式:总分=(满意度、医德医风及运作管理)×人员数+(社康中心人均利润/社康中心系统人均利润×25)+(计分人均服务人次/社康中心系统人均服务人次×25)×基本医疗评估得分比×人员数+(基本公卫得分)×基本公卫评估得分比×社康中心人数+附加分×社康人员数。
2 考核方式与效果
四部分考核中基本医疗、公卫及纯利润的考核采取每一个季度由社管中心考核1次,避免每个月考核1次的人力和物力浪费;医德医风、满意度及运营管理采取随机抽查与季度考核相结合方式。考核结果在下个季度第一个月公示,体现考核的民主性,接受各社康中心的监督。
沙井人民医院社管中心已于2011年第三季度起按本方案计算绩效工资。2011年第三季度与上年同季度相比,员工平均绩效工资额较上年提高25%;公卫服务数量、质量提升,如高血压和糖尿病的服务数量上升350%;社区居民满意度上升6个点,员工满意度达95.8%;各社康中心站容站貌、员工精神面貌明显改观。
3 对策
目前,国内社区卫生服务机构绩效考核尚未形成一套完整的理论研究和考核标准[11]。各地对社区卫生服务中心绩效工资机制的改革,都取得了一定的成效,但是也面临困难和存在的问题。因此,我院社管中心采取多种措施保证绩效考核落实到位和进展顺利。
3.1 完善绩效考核管理
成立专门的绩效考核管理小组,负责绩效考核,成员分工和责任明确,及时与员工进行沟通反馈,以便对考核计划进行改进,而且要进行评估和动态跟踪。考核结果要公开公正,体现考核工作的民主化。加强对考核小组的监督和管理。
3.2 操作规范
制定一套规范的操作流程和标准,明确考核负责人,责任和分工要明确,考核内容和实施等都要有准则,要具体详细,可操作性强,确保考核实施的规范性及考核结果的准确性和有效性[12]。
3.3 制定相应的奖惩规定,建立激励机制
对执行好的社康中心给予相应的奖励,对执行不力的进行处罚。根据绩效考核结果,优劣不同社康中心的绩效工资应该拉开档次,以对员工形成激励。建立晋升和晋级的激励机制。
3.4 合理完善考核指标
市卫生局：
我中心根据要求于2013年12月16日成立了2013年度绩效考核组，考核组依据《2013年度大同市城区卫生服务中心考核评分标准》及《国家基本公共卫生服务规范》对中心基本公共卫生服务工作进行了考核与评审。
一、成立了2013年度绩效考核组
组长：闻力
成员：姜涛张力军郭春芳岳志青
二、基本情况
因无办公场所我中心现与西马路18号租房办公，使用面积200多平米，编制34人，现有职工24人，医师4人，护师7人，药师3人，后勤人员10人。其中全科医师3人，中级职称11人。目前没有高级职称及中医、公卫人员。
三、基本公共卫生服务项目工作进展情况
1、重点人群
高血压患者规范管理1172人，糖尿病患者规范管理510人，重性精神病患者规范管理52人，老年人规范管理1572人，各抽检10份档案，书写准确规范，未见缺项，实行了电子档案管理，并设立了慢性病患者登记薄。高血压患者健康
管理率40.5%，糖尿病患者健康管理率52.9%，老年人健康管理率81.6%，重性精神病规范管理率26.7%。
2、健康档案管理
电子档案管理人数14293人，抽检10份档案，书写准确
规范，未见缺项，电子健康档案建档率74.5%。
3、健康教育
依据社区健康教育年度计划，全年更换板报宣传内容12次，开展了18次室外公共场所的健康教育宣传咨询活动，发放了20余种不同内容的宣传资料20000余份，并举办了12期健康知识讲座，播放影像资料8种。
4、儿童及孕产妇保健
已初步完成一体化管理中的档案移交登记工作，保健手
册及随访记录准确规范。
5、传染病、突发事件报告及卫生监督协管
制度及工作记录完整齐全，全年未发生传染病疫情及突发性公共卫生事件，未发现食品安全、饮水安全、学校卫生、职业卫生隐患、非法行医等对身体健康造成危害或可能造成危害的线索和事件。
四、存在的问题
1、高血压患者健康管理率、糖尿病患者健康管理率、重性
精神病规范管理率、电子健康档案建档率均未达标。
2、人员配置不齐。
3、因办公场所有限未开展基本医疗服务。
4、今年新划辖区未进行管理。
5、因拆迁造成的部分死档。
五、下一步工作安排
高度重视、统一思想针对存在的主要问题加大人力、物力进一步明确责任分工，细化工作措施。
大同市城区北街社区卫生服务中心
二是各基层医疗机构要严格实施范围对象，严格考核办法，严格执行标准。三是各基层医疗机构在核定的奖励性绩效工资总量内，要通过合法程序，建立内部分配方案，分配中要向从事上门服务的全科服务团队人员，负责签约服务的家庭医生等关键岗位、重点业务骨干倾斜。
四是各区县要按照有关经费保障规定和原则，切实保障基层医疗机构中从事上门服务的全科服务团队人员及负责签约服务的家庭医生享受基层卫技补贴所需经费，充分调动医务人员工作积极性。五是提高思想认识。各区县要充分认识家庭医生签约式服务的重要意义，切实提高认识，加强领导，将家庭医生服务作为深化基层医疗机构综合改革、加强内涵建设、打造特色服务的重要内容来抓，制定实施意见，落实责任，保证家庭医生签约式服务工作顺利推进。
六是加强监督考核。各区县要建立科学合理的考核评价机制，完善家庭医生绩效考核办法和考核标准，将家庭医生的考核纳入各基层医疗综合考核内容，加强监管。各基层医疗机构要强化家庭医生为签约居民服务的数量、质量、满意度等考核，采取月考核与考核相结合，规范服务行为。
1 资料与方法
1.1 资料
本文资料来源于深圳市观澜人民医院下属社区卫生服务中心2009~2010年社区卫生服务信息系统和日常工作记录。基本公共卫生服务量和基本医疗服务量由社区卫生服务信息管理系统采集, 并经社区卫生服务管理中心组织专门考核小组考核确认;其他收入以财务收费系统统计为准, 支出以财务科统计数据为准。
1.2 方法
1.2.1 社区卫生服务中心绩效工资总额的计算。坚持基本公共卫生和基本医疗服务并重, 确保社区卫生服务中心员工的工资福利待遇与院部相同级别人员基本相同, 按劳分配、效率优先、兼顾公平的综合目标考核原则。
1.2.2 社区卫生服务中心当月绩效工资总额=收支结余×提取比例。
1.2.3 收支结余=上级补助收入+基本公共卫生服务收入+基本医疗服务收入-业务支出。
1.2.4 基本公共卫生服务收入由健康档案、妇女保健、儿童保健、慢病防治、传染病防治、社区康复、心理卫生项目、预防接种组成。其中 (1) 居民健康档案:上月旧档案按每人次1元计算, 新建档案按每人次2元计算。 (2) 孕产妇建卡建册数:每例每月30元。 (3) 0~3岁儿童系统管理人数, 每例每月补助10元。 (4) 高血压病例系统管理人数, 每例每月补助30元;糖尿病病例系统管理人数, 每例每月补助30元。 (5) 结核病病例系统管理人数, 每例每月补助10元。 (6) 残疾人规范管理人数, 每例每月补助10元。 (7) 精神病病例系统管理人数, 每例每月补助10元。 (8) 预防接种每针次2元。
1.2.5 业务支出由员工工资、福利费、卫生津贴、公务费、材料费、业务费、水电费、电话费、加班费、清洁费等组成。
1.2.6 个人绩效工资= (个人总分值/中心总分值) ×中心绩效工资总额。
1.2.7 个人总分值=基本公共卫生服务分值+基本医疗服务分值+日常管理分值。
1.2.8 基本公共卫生服务个人分值= (个人公共卫生服务量/中心总公共卫生服务量) ×中心总人数。
1.2.9 基本医疗服务个人分项分值= (个人基本医疗服务服务量/中心总基本医疗服务服务量) ×中心总人数。
2 结果
通过实行基本公共卫生服务量化考核方案的实施, 基本公共卫生服务和基本医疗服务都有了较为合理的业务收入, 为社区居民提供的基本公共卫生服务不再是免费服务, 提高了社区卫生服务中心提供基本公共卫生服务的积极性, 有效地促进了基本公共卫生服务和基本医疗服务的共同发展, 起到了较好导向和激励作用。因此, 近两年来, 高血压管理人数、糖尿病管理人数、0~36个月儿童系统管理数、孕产妇管理数、老年保健系统管理人数等基本公共卫生服务指标、服务量都有了较大幅度上升, 具体数据见表1。
3 讨论
目前, 社区卫生服务中心为社区居民提供的基本公共卫生服务是一种免费服务, 政府只是以一定的形式进行适当的补偿。自1999年以来, 深圳市便开始按10元/ (人·年) 的标准, 以“维持经费”的形式给予社区卫生服务中心财政补助, 2006年开始将标准提高到20元/ (人·年) [4,5]。在拨付上, 政府是根据每年各社区卫生服务中心有效的健康档案数进行拨付, 而健康档案的建立是在基本医疗的过程中完成的。所以, 社区卫生服务中心难免出现侧重基本医疗服务而对基本公共卫生有所放松的情况。为了调动社区卫生服务中心开展基本公共卫生服务的积极性, 推动基本公共卫生和基本医疗两大基本卫生服务的均衡发展, 从2009年起, 观澜人民医院对下属的社区卫生服务中心实行基本公共卫生服务的量化考核方案, 这一举措对基本公共卫生服务有了较大的推进, 主要基本公共卫生指标服务量都有了较大幅度的提升。
社区卫生服务信息化管理是实行量化考核的基础。自2003年以来, 观澜人民医院就开始对下属的社区卫生服务中心进行信息化管理, 社区卫生服务信息化系统对每次卫生服务工作都会有记录, 包括健康档案的建立及使用, 基本医疗的诊疗及转诊服务, 儿童保健、预防接种, 高血压、糖尿病等慢性病的筛查和管理, 孕产妇管理, 老年保健服务等。这样就可以通过信息系统使量化考核变得更加透明, 更加公平, 更易操作, 更易调动工作人员的积极性。
由于2005年之前计划免疫工作是一项收费的服务项目, 2005年以来一直都是有专项拨款的基本公共卫生服务项目, 所以, 计划免疫工作一直以来都做得比较好。这两年来实行量化考核对接种人次数的增长并没有其他基本公共卫生指标增长的幅度大, 其增长幅度基本与当地人口增长速度相近。
实行基本公共卫生服务量化考核两年来, 虽然主要的基本公共卫生服务量都有了较大幅度的增长, 但是与当地较大的人口基数相比, 各项指标的管理率仍有待进一步提高。而且, 服务质量、管理的效果如何也还需要在以后的工作中进一步加以分析研究, 以便提出更为合理、更为有效的考核办法。
摘要：目的:探讨在院办院管模式下, 社区卫生服务中心如何加强基本公共卫生服务。方法:将基本公共卫生服务指标完成量按一定的标准计算出社区卫生服务中心基本公共卫生服务方面的收入并与其他收入一起进行核算, 计算出相应的绩效工资, 以调动社区卫生服务中心工作积极性。结果:通过两年的实践, 高血压管理人数、糖尿病管理人数、036个月儿童系统管理数、孕产妇管理数、老年保健系统管理人数等基本公共卫生服务量有了较大幅度上升。结论:在院办院管模式下, 实行量化考核, 对于加强社区基本公共卫生服务是容易实行而且有效的方法之一。
关键词：社区卫生服务中心,基本公共卫生,量化考核
参考文献
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[4]江捍平, 罗乐宣, 陈渊青, 等.深圳市社区公共卫生服务包运行的支持成本研究[J].中国医院管理, 2010, 30 (2) :11-13.
一、基本原则
（一）效率优先原则：坚持工作数量与工作质量相结合，按劳取酬、优劳多酬；
（二）公平公正原则：坚持工作总量与服务质量相结合、岗位风险与分配系数相统一，实行因事设岗、以岗定责、以责定分、以分取酬；
（三）合理分配原则：坚持成本核算、保底封顶、总量控制、确保结余；
（四）分级考核原则：卫生院接受卫生局的考核，同时负责对职工进行考核。
二、考核内容及评价标准 考核内容及标准详见附表。
三、考核方式及发放标准
1、成立考核领导小组：由院长任组长，负责对职工采取不定期和定期检查相结合的方式进行考核。
2、实行基础工资制度：全院职工工资按当月档案工资的80%发放。
3、确定绩效工资分配总额：全院职工工资总额的20%做为卫生院绩效分配工资的总额。4、1、考核结果分为优秀、合格、基本合格、不合格四个等次，分值90分以上为优秀，80—89分为合格，70—79以下为基本合格，70以下为不合格。
2、按考核结果确定考核系数，优秀的为1.4、（812）合格的为1.2(696)、基本合格的为1.0(580)，不合格的为0.8(464)。最多相差348
按考核结果确定考核系数，优秀的为1.1(638)、合格的为1.05(609)、基本合格的为1.0(580)，不合格的为0.9(522)。（我院）最多相差116
3、优秀等次实行总量控制，不超过职工总数的15%
5、确定考核系数：不合格的为0.8（464）、合格的为1.0（580）、良好的为1.2（696），优秀的为1.5（870）。
6、结合考核系数对绩效工资进行分配。
即：个人绩效工资＝卫生院当月绩效工资分配总额×个人考核工作量/全院职工考核工作总量。
个人考核工作量＝个人考核系数×本人百分制考核分值（院长绩效工资取前三名的平均值）
7、设立管理岗位津贴
根据目标管理责任制要求及责、权、利相互一致的原则，特设管理岗位津贴，月标准如下：
院长300元，副院长150元，科主任60元。
为进一步健全我单位公共卫生服务体系及基本药物制度药品零差率管理，充分调动乡村医生从事公共卫生服务工作的积极性，落实乡村医生劳务补助，体现服务质量。结合我单位实际，制订本考核实施方案。
一、考核目的
通过建立和完善以服务数量、服务质量及满意度为主要内容，以岗位职责与绩效考核为基础，体现多劳多得、优绩优酬的考核激励制度，促使村卫生室认真履行国家基本药物制度、基本公共卫生和基本医疗服务职能，充分调动基层卫生人员的积极性和主动性，促进基本公共卫生服务逐步均等化，确保广大居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、考核原则
坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出村卫生室的公益性；坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以国家基本药物制度、基本公共卫生服务、基本医疗服务和满意度为考核重点，促进村卫生室全面履行职责；坚持奖优罚劣，考核结果与村卫生室的财政补助、工作人员报酬相结合。
三、考核内容
对村卫生室主要考核其承担的国家基本药物制度实施情况、基本公共卫生服务项目实施情况、新农合运行情况、基本医疗服务、药品管理使用、依法执业和群众满意度等内容。对工作人员主要考核医德医风、劳动纪律、工作质量和数量等内容。
四、考核方法
（一）考核对象
本辖区内依法设置、符合区域卫生规划、已纳入一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室。
（二）考核主体
单位负责对所辖村卫生室进行绩效考核，考核结果与补助挂钩。要求辖村卫生室每月定期上报进药计划。坚决实行药品零差率销售。不出售非零差率药品，不私自购进药品。并对参加新农合的居民按50%比例给予现场报销。每季度末次月5日内对本辖区内的村卫生室考核一次。分为优秀、合格、不合格三个等次。工作成绩优异者予以表彰，对未能完成指定任务的乡村医生，根据考核结果不予发放补助。连续两年考核不合格者，通知其所在村予以解聘，重新选聘乡村医生。
（三）考核程序
1、随时抽查。单位对各村卫生室基本药物制度实施进行不定期药品抽查，发现私自购进药品、出售非零差率药品以及药品价格未公开、处方不规范等情况，严厉查处并直接列入考核分值进行扣除，发现一次扣除基药补助的10%，发现三次以上扣除基药补助的60%。
2、定期考核。单位在上级卫生部门的指导和监督下，采取查阅资料、现场检查、调查访谈、走访群众等多种考核方法，每季度末次月5日内对本辖区内的村卫生室考核一次。分为优秀、合格、不合格三个等次。工作成绩优异者予以表彰，对未能完成指定任务的乡村医生，根据考核结果不予发放补助。
3、按时公示。考核结果应进行公示，公示时间不少于5个工 作日。对考核结果有异议的，可由单位及村委会组织复核，复核结果为最终结果。
五、考核结果运用
（一）考核结果
考核实行满分200分制，合格线为140分。村卫生室考核结果分为三个等次：180分及以上为优秀，180分－140分（含140分）为合格，140分以下为不合格。
（二）考核结果运用
苏卫社妇〔2010〕4号
各市、县（市、区）卫生局、财政局、人力资源和社会保障（人事）局：为推进基层医疗卫生机构运行机制改革，逐步建立科学的考核评价体系，提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率，保障国家基本药物制度顺利实施，我们制定了《江苏省基层医疗卫生机构机构绩效考核办法（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。
江苏省卫生厅江苏省财政厅
江苏省人力资源和社会保障厅二○一○年三月九日
附件：
江苏省基层医疗卫生机构绩效考核办法
（试行）
为推进基层医疗卫生机构运行机制改革，逐步建立科学的考核评价体系，提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率，保障国家基本药物制度顺利实施，根据《中共江苏省委、江苏省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（苏发〔2009〕7号）、《关于印发江苏省2009年实施国家基本药物制度工作方案的通知》（苏医改发〔2009〕5号）、《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》（苏卫社妇〔2009〕9号）和《关于完善政府卫生投入政策的实施意见》（苏财社〔2009〕132号）精神，制定本办法。
一、考核目的通过加强对基层医疗卫生机构的组织管理、服务数量、服务质量以及
群众受益等方面的考核，建立以公益性质为导向、以服务质量和效率为核心、以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制，强化基层医疗卫生机构的综合服务职能，调动基层医疗卫生人员积极性，提高服务的质量和水平，保障城乡居民公平享有安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
二、考核原则
（一）坚持社会效益优先原则。突出基层医疗卫生机构公益性质，坚持绩效考核与社会效益挂钩，绩效分配不得与业务收入挂钩，切断业务收入与医务人员收入的联系。
（二）坚持公平、公正、公开原则。根据基层医疗卫生机构的功能，科学合理地确定考核内容与方法，综合评价，合理量化。考核程序、内容和标准要向被考核对象公开，并及时公布考核结果。
（三）坚持质量和效率并重原则。以服务数量、服务质量和群众满意度等为主要指标，重点考核基层医疗卫生机构的工作效率和任务完成质量。
（四）坚持考核结果的导向作用。考核结果与基层医疗卫生机构的财政补助、工作人员收入待遇相结合，以建立健全科学有效的激励约束机制。
三、考核内容
（一）城市社区卫生服务机构绩效考核的内容主要包括：组织管理、公共卫生服务、基本医疗服务、社会评价等。
（二）乡镇卫生院绩效考核的内容主要包括：组织管理、公共卫生服务、基本医疗服务、乡村卫生机构一体化管理、新型农村合作医疗管理、社会评价等。
（三）村卫生室考核内容主要包括：公共卫生服务项目实施情况、规范医疗和合理用药情况、药房规范化、一体化管理执行情况和群众满意度等。
（四）基层医疗卫生机构内部考核。基层医疗卫生机构对工作人员的考核内容由县级卫生行政部门制定。
四、考核方法
（一）考核对象
实行绩效考核的基层医疗卫生机构，包括城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室。
（二）考核主体
基层医疗卫生机构的绩效考核以县（市、区）为单位，由卫生行政部门会同相关部门具体实施。工作人员绩效考核由基层医疗卫生机构组织实施。省、市相关部门根据工作需要进行抽查复核。村卫生室和非独立设置的社区卫生服务站的考核工作由县级卫生行政部门委托其业务隶属的乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责。
（三）考核程序
1、县（市、区）卫生行政部门会同财政、人社（人事）等部门每年对基层医疗卫生机构进行考核，11月底前将考核结果报市相关部门。
2、省辖市卫生行政部门会同财政、人社（人事）等部门分别于12月中旬前对辖区内的县（市、区）考核结果进行抽查复核，复核比例不少于当地基层医疗卫生服务机构总数的20%，复核结果上报省相关部门。
3、省卫生行政部门会同财政、人社等部门每年对各市进行抽查复核。
4、基层医疗卫生机构每年6月底、12月底前对其工作人员进行绩效考核。
五、考核结果
对基层医疗卫生机构考核实行百分制，90分及以上者为优秀，80-89分为合格，80分以下为不合格。考核不合格的基层医疗卫生机构，确定考核得分比，比例为实际得分除以80。
考核结果作为核拨基层医疗卫生服务机构财政补助经费和核定个人绩效工资的依据之一，并与主要领导的考核和任免挂钩。对考核结果合格以上的，政府按核定的补助总量全额补助；考核不合格的，按政府考核合格确定的补助水平乘以考核得分比确定补助额。扣减的资金可用于对考核优秀的机构给予适当奖励。
凡考核不合格或发现有突出问题的基层医疗卫生机构，要及时进行整改。
基层医疗卫生机构对工作人员的考核结果，作为岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励、聘用、绩酬、辞退的重要参考依据。
六、工作要求
各市、县（市、区）要建立健全基层医疗卫生服务机构绩效考核组织，完善考核办法，创新考核方式，提高考核质量。鼓励街道（乡镇）、居（村）委会参与考核或充分听取他们的意见。
各地要高度重视，切实加强组织领导，明确各部门职责，确定专人负责，严肃考核纪律，严禁弄虚作假，确保考核过程和结果客观公正。对弄虚作假、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报、追缴经费，并依法追究法律责任。
2009年实施基本药物制度的地区，从2010年1月起执行；其他地区配合实施基本药物制度同步执行。
附件：
1、江苏省城市社区卫生服务机构绩效考核标准
2、江苏省乡镇卫生院绩效考核标准
2013年1月11日区卫生局组织全区社卫机构管理者前往海南参加《全国社区卫生服务绩效考核管理办法》的学习。通过这次和全国各地兄弟社卫机构管理人员在一起讨论学习该管理办法，使我深刻认识到国家管理部门坚决分部分次实行该管理办法的深刻用意，此管理办法的实施利国利民。在这次学习之前，我也曾在电视报纸等资料见到过其他地区实施该管理办法的例子，看到过他们实行之后受到社区居民赞扬的场面。通过这次学习，使我更加深了认识，实行绩效管理势之必得。
实行社区服务绩效管理后，首先政府部门逐渐实行了“药品三统一”，就是统一采购，统一分配，统一销售价格，实行了药品零利润销售。这是做了一项利于社区居民的大好事情，也切实改变了过去好多社卫机构“以药养医”的生存模式，给患者开大处方，小病大看等问题，社区收入和医生护士工资挂钩等问题......实行绩效考核后，可以大大调动起员工的工作积极性，体现“多劳多得”，切实改变过去“大锅饭”和“一人多岗”仍是那么一点工资等。再之由于我国人多地广，各种体制还很不完善，使得我们这些基层医务工作人员待遇极低。有时我也扪心自问，辛辛苦苦学习、工作了十几年，一月才那麽点工资，有些护士一月不管吃住才八百多元，连基本生活费都不够。现在物价上涨，连餐厅服务员都管吃住一月还1500元工资。这样长期下去，对我们这些基层医务工作人员无疑是一种伤害，连基本的生活保障都得不到，他们还有什么信心再为人民服务。说实在的，好些护士嫌工资太低都改行了，这是我一个管理者的真心体会。只有理解员工、帮助员工、爱护员工，才能真正管理好企业。我真心希望国家实行绩效管理后，实施药品零利润销售，大大提高员工们的福利待遇，使他们真正无后顾之忧的为社区居民服务。
再之，彻底改变“以药养医”的病态，通过服务质量、数量和满意度来评价每个员工的工作，对大家都很公平。这样就能更好为社区居民服务。另外，希望政府加大力度服务、资助社区低收入人群。每当我们工作人员进入家庭或电话随访社区慢病人群或重精患者时，他们好多就有些不满，说“你们问问看看有啥用，倒不如给我们些免费药品实惠......”这使得我们实在很尴尬，我们无能为力，他们说的很实际，我们能做的也只是关心他们而已，给予他们能做到检查帮助。真心希望政府部门能够改善这些......还有，现在好多机构都存在“一员多岗”制，这样有利有弊。益之处，可体现一人多用，多劳多得；弊之处是疲劳工作，力不从心......总之，每一个政策出发点都是好的，希望实行过程中灵活些，真正体现出利国利民!
中滩路社区卫生服务站
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