社区卫生服务考试（推荐8篇）
1关于医疗事故描述错误的是(D)
A、一级事故是由于社区卫生人员过失，直接造成病人死亡者 B、二级事故是直接或促使病人残疾或严重的功能障碍，导致完全丧失劳动能力或生活不能自理者 C、三级事故是造成轻度残废或功能障碍，以致部分丧失劳动能力者 D、四级事故是作风粗暴，造成医患关系紧张者
2戴明环中的A是指(A)A、action B、able C、accomplish D、adapt
3质量管理中包含DMAIC阶段，其中I是指(A)A、improve B、identifyC、igniteD、ignore
4.组织结构的特性不包括（B）
A、复杂性 B、简单性 C、规范性 D、集权化
5.社区卫生服务组织管理不具有的含义为（A）
A、是一个封闭系统 B、是一个开放系统 C、是一个技术系统 D、是一个综合系统
6、关于社区卫生服务的特点正确的是(D)
A以疑难杂症为主要内容 B提供优质的专科服务
C服务于人生的患病阶段 D提供可及性方便性卫生服务
7、社区卫生服务的对象是哪项是错误的(A)
A不包括健康人群 B病人 C高危人群 D重点保人群
8、苏华特的统计过程控制图中的上下控制线正确的是(A)A±3s B、±1s C、±1s D、±1s10、下列不能够影响卫生服务供给的因素是(D)
A、卫生服务的管理水平B、卫生有服务机构的技术水平、设备条件
C、卫生服务模式和服务方式 D、居民的经济收入水平
11、戴明环中的P是指(A)A、Aplan B、Bpurpose C、Cprocess D、Dpain12、社区卫生服务组织不具有的含义为（D）
A、本身是一个实体 B、有明确的目标 C、有不同层次的分工与合作 D、是一个分散系统
13、、下列属于概念性社区的是(A)A、股民 B、学校 C、村落 D、街区
15、关于PDCA循环描述正确的是(D)
A、有四个阶段 B、有八个步骤 C、大环促小环 D、以上全对
16、关于社区卫生服务描述正确的是(D)
A、工作目标由疾病转向健康 B、工作对象由单个患者转向人群
C、工作性质由医疗转向预防 D、以上全对
17、在卫生服务需求的变动过程中，那项是正确的(B)
A、需求量随价格的上升而上升 B、需求量随价格的上升而下降
C、需求量随不随价格而变化 D、上以全错
19、关于社区服务的基本功能下列哪项是错误的(D)
A、生活需求 B、安全需求 C、卫生需求 D、赚钱需求
20、关于社区卫生药服务站药品管理描述错误的是(D)
A、配方要“四查十对” B、药品必须分类定位放置
C、定期检查药品质量 D、过期药品可以继续使用
21、下列哪种方法属于定性调查方法(D)
A、B、个别访谈 C、专题小组访谈 D、观察 E、以上全对
22、关于社区卫生服务工作的基本内容包括(D)
A、妇女儿童保健 B、老年保健 C、社区康复 D、以上全对
23、社区卫生服务的对象是哪项是正确的(A)
A、包括健康人群和病人 B、主要是面向流动人口
C、不包括高危人群 D、排除重点保人群
24、关于社区卫生服务的特点错误的是(B)A、以基层卫生保健为主要内容 B、提供优质的专科服务
C、是一种连续性服务 D、提供可及性方便性卫生服务
25、德尔菲法（Delphi method）的特点下列哪项是正确的(C)
A、是口头的预测 B、是单轮的预测 C、是集体的预测 D、是个体的预测
26、朱兰三部曲是指(A)
A、质量计划、质量控制、质量改进 B、质量统计、质量控制、质量改进
C、质量管理、质量统计、质量改进 D、质量统计、质量分析、质量控制
27、可描述终末质量评价的指标是(D)A、治愈率 B、好转率 C、病死率D、以上全对
28、关于健康管理的技术特点描述错误的是(D)
A、是以研究为基础的，以循证医学及现代信息管理为手段
B、能定量进行效果评价，包括疾病控制及费用降低两方面
C、有一套规范的操作过程，为医生与个人交流提供了平台
D、能清楚地确定管理的目标人群，但不能有效地利用有限的资源。
二、判断题：
12、建立社区居民档案的必要性及意义是健康档案是社区卫生服务的依据，是社区卫生服务动态管理的工具，是医学研究的基础。、对
3、社区卫生服务信息系统的主要内容有社区卫生服务管理系统，社区卫生服务系统，社区卫生服务评价系统。对
4、信息是随机组织在一起的数据的集合，具有客观性，主观性，整体性，等级性，时效性，经济性，可传播性等基本特征。错
56、两周患病率等于前两周内患病人数除以调查人数后乘以百分之一百
7、测量就是把给定的概念具体化和可操作化。
9、问卷设计类型包括开放型，封闭型和混合型问卷 对
1011、资产净收益率是指社区卫生服务运用净资产所得的结余率
12、总资产周转率是指一定时期内的收入总额与总资产平均余额的比率
13、现金比率是现金类流动资产与流动负债的比率
14、全面预算反映的是社区卫生服务未来某一特定时期的全面卫生服务，药品经营活动的财务计划对
15、总资产增长率是社区卫生服务本年总资产增长额同年初资产总额的比率
17、产权比率是社区卫生服务的负债总额与净资产总额的比率
18、应收账款周转率是一定时期内业务收入与平均应收账款余额之比，反映在一定时期内应收账款的平均回收速度 对
19、收入收益率是社区卫生服务收支结余与收入总额之间的比率
20、速动比率是社区卫生服务速动资产与流动负债的比率
21、一次信息即能对社区卫生服务各项具体活动产生影响的数据的集合。
22、可持久服务质量是指长期保持一种高质量社区卫生服务。
23、质量是反映产品或服务满足规定需要的特性。
24、描述性研究是用已有的资料或专项调查资料按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，以发病率、死亡率、构成比等指标把疾病和健康状况展示出来，为病因研究提供线索，为分析性研或实验研究提出假设，为制定治疗、护理、预防措施提供科学依据。对
25、卫生服务供给指卫生服务提供者在一定时期内在一定价格或成本消耗水平上，愿意且能够提供的卫生服务数量。对
26、环节质量是评价病人接受卫生服务后所获得的健康效果。
27、质量保证是质量控制的重点部位，是医疗服务的过程和环节质量的总和。
28、医疗服务质量是指医护人员提供给患者的服务质量及医护人员所表现出的专业形象是否具有特性，是否有利于患者生命质量的提高及社区卫生工作的成效。对
29、健康档案是对社区居民以问题为中心的健康记录。
30、社区即血缘共同体和地缘共同体。
31、卫生服务供给指卫生服务提供者在一定时期内在一定价格或成本消耗水平上，愿意且能够提供的卫生服务数量。对
32、医疗服务质量是指医护人员提供给患者的服务质量及医护人员所表现出的专业形象是否具有特性，是否有利于患者生命质量的提高及社区卫生工作的成效。对
33、社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。对
34、ISO9001是指国际化标准组织制定的一系列生产标准及规范。
三、多选题
1、社区卫生服务筹资渠道有（ABCDE）
A、国家财政资金和银行信贷资金 B、非银行金融机构资金 C、其他医药服务机构资金
D、民间资金
E、社区卫生服务自留资金
2、发展能力分析指标有（ABCDE）
A、总资产增长率 B、固定资产增长率 C、资本积累率 D、收支结余增长率和业务收入增长率E、人均纯收益增长率
3、财务分析指标体系包括（ABCD）
A、偿债能力分析 B、收益能力分析 C、营运能力分析 D、发展能力分析
4、按计划的性质划分社区卫生服务计划基本类型（CD）
A、综合计划 B、局部计划 C、战略性计划 D、战术性计划
5、财务分析方法有（ABCD）
A、比较分析法 B、趋势分析法 C、比率分析法 D、因素分析法
6、财务管理的基本内容（ABCDE）
A、预算管理 B、融资决策 C、资产管理 D、成本核算 E、社区卫生服务财务分析
7、固定资产的特征为（ABCD）
A、投资金额大和资金占用时间长且风险较高 B、固定资产价值的双重存在C、投资的集中性和回收的分散性 D、固定资产价值补偿和实物更新是分别进行的8、社区卫生服务筹资方式有（ABCD）
A、吸收直接投资 B、银行借贷 C、商业信用 D、融资租赁
9、按计划大小分社区卫生服务计划基本类型（AB）
A、综合计划 B、局部计划 C、战略性计划 D、战术性计划
10、制定社区卫生服务计划的原则（ABCDE）
A、以提高人民健康水平为中心 B、坚持预防为主的方针 C、量力而行和综合平衡的原则
D、依靠科技的原则 E、可持续发展的原则
11、服务需求与供给的影响因素包括(ABCD)
A、健康状况 B、经济因素：包括卫生服务价格、需求者的收入、消费偏好、相关物品价格、对未来的预期、货币储蓄 C、文化-人口学因素：人口数量、年龄、性别、婚姻状况、受教育程度
D、其它：包括时间价值 E、卫生服务的供给状况 F、医疗保健制度等
12、社区卫生服务需求的类型包括(ABCD)
A、规范性需求 B、表达性需求C比较性需求D、感受性需求。
13、社区诊断的内容分类（ABCDE）
A、社区诊断 B、流行病学诊断 C、行为与环境诊断 D、教育与组织诊断 E、管理与政策诊断
14、社区卫生服务组织体系的构成要素有(ABCD)
A、管理目标 B、分工合作 C、权力与责任 D、技术与结构
15、社区卫生服务的研究方法有(ABCD)
A、描述性研究：利用已有资料或专门信息描述疾病或健康状况在人群、时间、空间中的分布情况
B、分析性研究：检验疾病病因假设或研究影响因素
C、实验研究：通过人为干预或控制研究因素而验证假设的研究方法
D、理论研究：应用数学模型从理论上阐明社区卫生与有关因素联系及规律性的方法。
16、制定社区卫生服务计划的原则包括(ABCD)
A、以提高健康水平为中心 B、坚持预防为主 C、量力而行，综合平衡 D、依靠科技，可持续发展
17、属于流行病学诊断的有(:BCD)
A、医疗费用支付方式和比例 B、传染病、慢性非传染病、各类伤害的死亡率、死因构成及顺位
C、人群的主要健康问题及分布特征 D、居民疾病现患情况
18、属于社区卫生服务评价的主要内容的有(ABCD)
A、确定并分析应优先解决的社区卫生问题：考虑普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性等
B、明确目标人群有关特征：如数量、结构、出生情况、发病率、死亡危险等
C、查明目标人群健康问题的影响因素 D、明确社区可供利用的资源与自身发展优势：包括经济资源 E、机构性资源 F、人力资源 G、社区动员的潜力 H、有关组织和机构的支持
19、卫生服务供给的特点（ABCDE）
A、服务的即时性 B、服务的不确定性 C、服务提供者的主导性与垄断性
D、服务的技术性与要求无误性及高质量性 E、服务效益的外在性
20、实用管理方法（ABC）
A、头脑风暴法 B、因果分析图法 C、特尔菲法
21、社区卫生服务管理的原理为（:ABCD）
A、系统原理 B、人本原理 C、动态原理 D、效益原理
22、社区卫生服务管理的基本原则（ABCD）
A、整分和原则与封闭原则 B、能级原则与动力原则
C、行为原则与反馈原则 D、弹性原则与价值原则
23、社区卫生服务管理的基本方法有(ABCD)
A、卫生行政管理方法、经济管理方法 B、法律管理方法、思想教育方法
C、咨询顾问的方法、调查研究方法 D、综合分析管理方法、现代管理方法
24、社区卫生服务计划编制的方法(ABC)
1 基本情况
中山市位于广东珠江三角洲中南部, 下设19个镇、5个区, 为不设县的地级市, 常住人口260万。有政府办的公立医院29家, 其中三甲医院3家, 二甲医院3家。全市24个镇区的26所镇医院 (乡镇卫生院) 对各自辖区的250多家社区卫生服务站和近100家的农村卫生站实行镇村医疗卫生一体化管理, 为全市近400万的常驻人口和外来人口就近提供公共卫生服务和基本医疗服务。
2 加强农村基层医疗卫生的主要做法
2.1 全面部署, 逐步推进镇村卫生服务一体管理
2.1.1 实施镇村医疗卫生一体化管理背景
在上世纪80年代中期, 由于原有农村合作医疗制度的“名存实亡”, 广大农村基层医疗机构 (主要是农村卫生站) 的旧有运作机制被打破, 基层医疗机构基本上未得到有效的管理, 致使大部分机构设备设施简陋破旧, 人员配备不足、素质不高、业务知识陈旧, 医疗卫生服务水平和质量停滞不前, 在医疗质量和医疗安全上存在着较大的隐患, 病人对基层医疗机构缺乏信任, 大部分的基层医疗机构生存困难。与之相反的是镇医院 (乡镇卫生院) 抓住了发展机遇, 借着改革春风, 随着经济的快速发展无论在医院规模、设备设施和业务水平等方面均取得了长足的发展, 这与基层农村卫生站形成了一个鲜明的对比。这种现象的客观存在, 使患者都集中到医院看病, 从而资源再度集中到医院, 使本来有限的医疗资源难以到达基层医疗机构。而因为基层医疗卫生网底的萎缩和不健全, 也造成了诸如公共卫生服务等的公益性工作不能很好的落实。如何尽快地改变这种状况, 提高基层医疗卫生机构的服务质量和水平, 就成了迫切面临解决的问题。
2.1.2 镇村卫生服务一体化管理过程
中山市政府、市卫生局为了促进我市农村医疗卫生事业的发展, 保障和提高广大基层农村医疗卫生机构的服务质量, 在2000年9月25日出台了《中山市镇村医疗卫生一体化管理的通知》, 正式开始了对村级医疗卫生体制的改革尝试。改革采取逐步推进的方法:先在条件成熟的镇区试行, 条件成熟一个推行一个。在推行期间, 及时总结经验, 不断调整和完善一体化内容, 并将镇村卫生一体化管理列入了镇区政府的各项工作考核内容。经过近10年的努力, 目前, 全市公办的基层医疗卫生机构已全部实行镇村卫生一体化管理。
2.1.3 镇村医疗卫生一体化管理的内容
第一, 从业人员的一体化管理。首先, 将原基层医疗卫生机构内符合资格的从业人员作为镇医院的聘用人员继续聘任使用, 并享有养老保险等相关福利, 享受镇医院受聘人员待遇, 从而解决了他们的后顾这忧, 继续安心工作;其次, 作为基层医疗卫生机构的人员定期接受培训并轮流到镇医院进修, 使他们的技术水平得到了稳定的提升, 业务知识得以及时更新;再次, 大量镇医院高学历、高素质、能力强的人员轮流到基层医疗机构工作, 充实了基层机构人员队伍, 提高了整体的服务质量水平;最后, 由镇医院根据实际情况为卫生站配足护士、药剂师、检验人员等卫生技术人员, 使医疗安全和质量得到了保障。通过上述的措施, 既维持了原有人员队伍的稳定, 也使基层医疗机构的人员队伍整体素质得到了快速的发展。
第二, 基层医疗卫生机构作为镇医院医疗卫生服务的延伸, 在业务、政务、财务、药品等方面全方位接受镇医院的管理。作为镇医院实际上的外派科室, 将镇医院的各项技术操作规范和管理制度等内涵建设延伸到了基层机构, 使之在业务开展和诊疗行为等方面都得到了规范的管理, 从而最大限度地保障了医疗安全和医疗质量, 也杜绝了一些违法违规行为, 维护了群众的健康权益。
第三, 镇医院按区域卫生规划合理统筹规划辖区内基层医疗卫生机构的设置, 并在镇政府的领导支持下加大农村卫生服务网点的建设, 配置相应的现代化诊疗设备, 合理地利用区域内的卫生资源。公共卫生服务等公益性服务得到最好的发展, 区域内的医疗卫生服务网络得到健全和可持续发展。
第四, 设备设施由镇医院统一进行更新配置, 药品由医院统一招标采购和配送, 也保障了农村卫生站的业务水平服务质量和医疗安全, 逐步缩小了与镇医院、市级医院间的差距。
2.2 结合实际情况, 城乡统筹发展社区卫生服务
2.2.1 与镇村医疗卫生一体化管理有机结合。考虑到中山市经济较发达, 城镇化进程快, 城乡差距小, 中山市的社区卫生服务从2000年发展之初就立足于城乡统筹发展, 并与推行镇村医疗卫生一体化管理相结合, 首先在市属的26所镇医院加挂社区卫生服务中心的牌子, 然后逐步将条件成熟的基层医疗卫生机构在纳入一体化管理的前提下转型为社区卫生服务机构。
2.2.2 明确镇医院的社区卫生服务中心职责。镇医院的院长同时兼任社区卫生服务中心的主任, 在镇医院设立社区卫生服务科, 作为一级职能科室, 负责管理辖区内的社区卫生服务机构, 同时将辖区内的社区卫生服务工作纳入镇医院的年终绩效考核。
2.2.3 社区卫生服务机构作为镇医院 (社区卫生服务中心) 的外派科室, 在镇医院的统一协调和支持下负责完成各项社区卫生服务工作。
2.3 积极利用各方资源, 支持农村基层医疗卫生事业的发展
2.3.1 借助人大和政协的力量, 大力发展社区卫生服务。在2007年, 市人大将《加强农村 (社区) 卫生站建设方便农民就医》议案作为一号议案并作为市十三届人大的唯一大会议案交市政府办理, 同时市政协也将《加快我市社区卫生服务发展》作为政协的重要提案交政府办理。市政府高度重视, 很快出台了实施方案, 通过市镇村三级政府财政, 加大在社区卫生服务上的投入, 从房屋建设、设备配套、人员培训和大医院扶持社区卫生服务等方面, 全面推进建设社区卫生服务建设, 在一年多的时间内, 新建和改造了一大批的社区卫生服务机构, 基本上完善了中山市基层医疗卫生网络的建设。
2.3.2 通过与社保部门共同努力, 从2008年开始, 在全市范围内逐步推行中山市城乡居民门诊基本医疗保险, 而且保险只限于镇医院和基层医疗卫生机构, 报销的额度也向基层医疗卫生机构倾斜, 报销比例达到八成, 引导群众到基层医疗卫生网点就医。
2.3.3 与民政、残联等部门合作, 将在社区应建的项目诸如康复站等的机构设在社区卫生服务机构内, 同时, 相应的资源也投入到社区卫生服务机构, 由社区卫生服务机构承担和完成其工作任务。
3 成效
3.1 中山市已基本建成覆盖全市城乡的基本医疗卫生服务网络, 以镇医院 (社区卫生服务中心) 为中心, 社区卫生服务站为骨干, 边远地区保留的少数卫生站为补充的新型基本医疗卫生网络已形成, 在保障人民群众健康上发挥着越来越重要的作用。
3.2 全面实行了镇村卫生一体化管理, 使基层医疗卫生机构在建设投入、卫生技术、人才队伍等方面都有了可靠的保障, 使机构具备了与经济社会发展相适应的、能满足群众基本医疗需要和完成公共卫生工作的能力。
3.3 以镇医院作为主要的技术和资源支撑, 从而充分保障了基层医疗卫生机构的服务水平和质量, 为实现“小病在社区, 大病到医院, 康复回社区”的理想就医模式打下了坚实的基础。在2008年, 中山市社区卫生服务机构门急诊人次数占全市总门诊人次数的比例已达到了74.9%。
(武汉大学政治与公共管理学院,湖北@武汉@430072)
摘要:社区卫生服务是满足群众基本医疗服务需求的重要保证,同时也是区域卫生规划的重要辅助。尽管社区卫生服务在我国已有了一定的发展,取得了一些初步的成果,但同时也存在着许多问题,限制了我国社区卫生服务的进一步发展。为此我们有必要对我国现阶段的社区卫生服务发展状况进行研究,以找出促进社区卫生服务可持续发展的策略。
关键词:社区卫生服务;问题;解决方案
进入21世纪以来,社区卫生服务成为我国卫生体制改革的重要部分。社区卫生服务是满足群众基本医疗服务需求的重要保证,同时也是区域卫生规划的重要辅助。尽管社区卫生服务在我国已有了一定的发展,取得了一些初步的成果,但同时也存在着许多问题,限制了我国社区卫生服务的进一步发展。
1我国社区卫生服务发展的现状
我国的社区卫生服务起步时间不长,社区卫生服务应该如何发展,目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。仅北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早,并取得了一些成功的经验。
2我国社区卫生服务存在的问题
(1)社区医保政策尚未普及,门诊报销未拉开档次,社区卫生服务机构在医疗市场竞争中处于劣势。
按照社区卫生服务机构定位,社区卫生服务机构应以看小病为主,也就是说门诊服务应构成社区卫生服务的重要部分。目前,我国卫生服务体系尚未完全将社区卫生服务机构纳入医保范围,在医保改革中门诊报销政策规定门槛费、报销比例与其他类型的医院相同并未拉开档次,加之多年形成的患者多依赖于大医院的习惯尚未完全改变,这就使医疗设施简陋的社区卫生服务机构在医疗市场竞争中处于劣势。
(2)社区卫生服务机构服务质量不高,服务功能缺失。
当前,我国社区医疗机构提供的服务不能满足居民基本的医疗需求,服务功能不全,主要表现在以下几个方面:①社区医院、卫生站医疗设备短缺。目前,我国大多数社区医院、卫生站的医疗设备比较陈旧,难以为患者提供基本的医疗服务。②社区医院、卫生站提供的服务项目比较少。一些低成本、高效益的服务项目,社区医院、卫生站并不提供。目前,我国居民即使患有头痛、发烧等寻常小病,也要去大医院就诊,造成了病人的不合理分流。③医护人员素质偏低。目前我国全科医生不足4000人,无法满足居民对于基本医疗服务的需求。我国全科医生的紧缺和不足,造成了社区医院、卫生站人员素质偏低,难以满足患者的医疗需求。
(3)社区卫生服务的配套政策措施不完善。
社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革,因此在开展社区卫生服务过程中,还存在一些问题亟待解决,如补偿机制不到位、卫生资源配置失当。由于政府投入与补偿经济政策的乏力,社区卫生服务机构如果没有进行市场化运作,机构本身将无法生存和发展,这就迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”,从中汲取“养分”,支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样,势必削弱其他服务功能,违背社区卫生服务的目的和初衷。目前,“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充。
3对社区卫生服务存在问题的解决方案
3.1提高社区卫生服务机构的服务质量
要发展社区卫生服务,吸引患者前来就诊,提高社区医疗机构的服务质量是关键。只有提高了医疗服务质量,才能使群众相信社区卫生服务站,而不是单纯的迷信大医院。要做到提高服务质量,必须从以下几个方面入手:(1)完善社区卫生服务运行机制:政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位,要根据事业单位改革原则,改革人事管理制度,按照服务工作需要和精干、效能的要求,实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。对工作绩效优异的人员予以奖励;对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。要改革收入分配管理制度,实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法,加强和改善工资总额管理。采取有效办法,鼓励药品生产经营企业生产、供应质优价廉的社区卫生服务常用药品,开展政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点。(2)引入竞争机制,提高社区卫生服务的效率:引入竞争机制,坚持公开、公正、择优的原则,积极调动政府举办医疗机构和社会力量开展社区卫生服务。不仅允许大、中型医疗机构,同时也鼓励企事业单位、社会团体、个人等社会力量举办社区卫生服务。在人员和技术等服务要素中也要引进竞争机制,实现“劣者淘汰,优者发展”,提高社区卫生服务的服务水平和服务效率。并且把信息管理技术引入社区卫生服务的各个环节,加强社区卫生服务中心和站点信息室的建设,组织开发居民健康信息和疾病检测预警系统软件,以全科医学模式为社区居民建立健康档案。实现社区卫生服务中心与卫生局之间、社区卫生服务中心与上级大医院之间、社区卫生服务中心与社区卫生服务中心之间的信息互联与资源共享。
3.2建立和完善人才流动及培养机制,促进社区卫生机构首诊制的实行
社区首诊制是我国医疗卫生发展的方向,实现社区首诊制的根本问题是人才问题。鉴于城市社区卫生服务高级人才缺乏的状况,建议做好以下两方面的工作:第一,建立二、三级医院中高级职称医护人员下社区的制度,规定中高级职称医护人员每年下社区卫生服务机构的期限,并把医护人员下社区的执行情况纳入考核,做为职称晋升的依据;第二,积极安排社区卫生服务机构的医护人员到二、三级医
院学习进修,加快社区卫生服务机构医护人员的成长,使人才流动及培养机制落实到实处,以缓解社区卫生服务机构人才不足的局面,推进社区首诊制的实行。
3.3进一步突出政府行为,完善补偿机制及配套政策
“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充,实行医药体制改革后,建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿,以补充社区卫生服务发展中的资金不足,真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时,应调整医保相关政策,取消对供方单方面的不公平的制约措施,以促进卫生事业的发展。作为医院管理者,应积极采取应对措施,大力改善就医环境,改善服务态度,提高医疗质量,尽可能降低成本节省费用,并重点加强内部运行机制的改革,根据医保要求,重新确定自己的功能定位和主攻目标。
4结论
社区卫生服务在发展中存在的问题和不完善,是我国社会主义初级阶段所特有的客观情况,是事物发展的必然。
社区卫生服务在今后的发展中,只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视,同时配以相关政策,完善补偿机制,加速人才培养,引入竞争机制,进一步探索新的服务模式,完善管理体制和操作规范,提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平,合理配置、利用和管理社会资源,构筑城市社区卫生服务体系框架,努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求,社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力,就会蒸蒸日上,蓬勃发展,成为社会进步和社区文明的重要标志。
参考文献
[1]@梁万年.我国社区卫生服务的现状和发展趋势[M].中国全科医学,2002,5(1):2.
[2]@张萍.完善社区卫生服务经济政策若干问题[M].卫生经济研究,2002,5(166):19.
单位：
姓名：
得分：
1、严重精神障碍患者病情不稳定患者是指：（）A 危险性评估等级在1~2级；B 危险性评估等级在3~5级； C 危险性评估等级在2~4级；D 危险性评估等级在1~5级。
2、严重精神障碍患者危险性评估共分为多少级：（）A 3级；B 4级；C 5级；D 6级。
3、对于由家庭成员督导的肺结核患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每（）天随访1次，继续期或非注射期内每（）个月随访1次。
A.10、1 B.15、1 C.15、2 D.20、2
4、对已经感染结核，但未发病的人群可采取何种措施（）A.治疗传染源 B.预防用药 C.接种卡介苗 D.发现病人
5、老年人体质判定标准表平和质（1）（2）（4）（5）（13）（其中（2）（4）（5）（13））反向计分，即1→5,2→4,4→2,5→1，）各条目得分相加≧17分，判定为（）
A.是 B.倾向是 C.不是 D.条件不足，无法判定 6、0-36个月儿童中医药健康管理服务流程不包括（）A.1、3月龄 B.6、12月龄 C.18、24月龄 D.30、36月龄
25、严重精神障碍患者管理服务对象是：（）A 辖区内诊断明确的精神疾病患者； B 辖区内诊断明确的严重精神障碍患者；
C 辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者； D 辖区内诊断明确、住院治疗的严重精神障碍患者。
7、严重精神障碍患者管理对象目前确定的是：（）A 3种；B 4种；C 5种；D 6种。
8、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在（）内访视患者。A.24小时 B.36小时 C.48小时 D.72小时
9、老年人体质辨识表中气虚质（2）（3）（4）（14）得分相加≧11分，判定为（）
A.倾向是 B.是 C.不是 D.以上答案都不是 10、0-36个月儿童中医药健康管理服务中不包括下列哪个穴位（）
A.迎香穴 B.足三里穴 C.四神聪穴 D.涌泉穴
11、中医药保健指导，根据不同体质从情志调摄、饮食调养进行相应的中医药保健指导，还应该从（）进行指导。
A.起居调摄 B.运动保健 C.穴位保健 D.以上答案都是
A.辖区内孕产妇 B.辖区内户籍孕产妇 C.所有就诊的孕产妇 D.育龄期妇女 E.辖区内常住孕产妇
2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，新生儿家庭访视的时间是（C）
A.接到出生信息后1周内 B.新生儿出生后1周内 C.新生儿出院后1周内 D.新生儿出院后2周内 E.新生儿出生后2周内
3.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，婴幼儿健康管理进行听力筛查的时间应是（E）
A.1、6、12、24月龄 B.6、18、30月龄 C.12、24、36月龄 D.6、12、18、30月龄 E.6、12、24、36月龄
4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对满月～6岁儿童进行身高体重评价的等级是（B）A.好、中、差 B.上、中、下 C.优、中、劣 D.强、中、弱 E.良好、合格、不合格 5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，满月后婴幼儿健康管理的次数应是（D）A.5次 B.6次 C.7次 D.8次 E.10次
6.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕产妇健康管理项目的工作指标中，“早孕建册率”的分子是（C）
A.在辖区内怀孕12周之前建册的产妇人数 B.在辖区内怀孕13周之前建册的孕妇人数
C.在辖区内怀孕13周之前建册，并进行第一次产前检查的产妇人数 D.在辖区内怀孕12周之前建册，并进行第一次健康教育的产妇人数 E.在辖区内怀孕13周之前建册，并进行第一次保健指导的产妇人数
7.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，第1次产前检查服务记录表的“个人史”项中，询问内容是（E）A.剖宫产史 B.高血压病史 C.自然流产史 D.遗传性疾病史 E.服用药物史
8.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕产妇健康管理项目的工作指标是（A）A.产后访视率 B.孕产妇管理率 C.产前检查率 D.新生儿访视率 E.产后42天健康检查率
9.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，“产后访视率”的计算公式是辖区内（B）A.产妇分娩28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％ B.产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％ C.产妇出院后7天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％ D.产妇分娩7天内接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％ E.接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％
10.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，新生儿家庭访视时，以下不正确的是（E）A.测量体温 B.了解出生时情况 C.了解预防接种情况 D.对家长进行指导 E.建立《儿童保健手册》
11.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为6月龄儿童进行健康检查的时段要求是（C）A.满6月时
B.6月龄前后不超过1个月 C.满6月至6月29天 D.6月龄前后不超过1周 E.6月龄前后不超过10天
12.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，基层医疗卫生机构收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，产后访视的时间是（B）A.一周内
B.产妇出院后一周内 C.3-7天内
D.产妇出院后3-7天内 E.产后28天内
13.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，婴幼儿健康管理进行血常规（或血红蛋白）的检查次数应是（C）A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 E.5次
14.儿童中医药健康管理服务的对象是（B）A.0-6岁儿童 B.0-36个月儿童 C.3-6岁儿童 D.0-18个月儿童 E.0-24个月儿童 多选题
1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对6岁儿童的健康指导内容包括（BCD）A.科学喂养 B.生长发育 C.疾病预防 D.预防伤害 E.佝偻病预防
2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕晚期保健指导的内容包括（ABD）A.运动 B.母乳喂养 C.产前筛查 D.自我监测 E.避免致畸因素
3.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，第1次产前检查时，属于国家免费服务项目的是（ADE）A.血常规 B.血脂 C.血糖 D.乙型肝炎 E.肝功能
4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，不属于0-6岁儿童健康管理记录表的是（ABE）A.健康体检表 B.产后访视记录表 C.新生儿家庭访视记录表 D.3-6岁儿童健康检查记录表 E.个人基本信息表
5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下属于孕产妇健康管理服务记录表的是（ACD）
A.第1次产前检查服务记录表 B.新生儿访视记录表 C.产后访视记录表
D.产后42天健康检查记录表 E.孕产妇保健手册
6.以下属于新生儿疾病筛查的病种是（BC）A.新生儿贫血 B.甲低 C.苯丙酮尿症 D.早产儿
7.对18月龄幼儿进行中医药健康管理，应向家长传授的服务内容包括（ACD）A.中医饮食起居指导 B.摩腹和捏脊方法 C.按揉迎香穴方法 D.揉按足三里穴方法 E.按揉四神聪穴方法
8.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下关于儿童中医药健康管理服务内容正确的是（AD）
A.在儿童6月龄给家长传授摩腹方法 B.在儿童12月龄给家长传授按揉迎香穴方法 C.在儿童18月龄传授捏脊的方法 D.在儿童30月龄传授按揉四神聪穴的方法 E.在儿童36月龄传授按揉足三里穴的方法
9.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，以下关于孕产妇健康管理服务要求说法正确的是（ACD）
A.从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格 B.产前服务的相关信息，要在产妇分娩后纳入孕产妇健康档案 C.积极运用中医药方法，开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务
D.有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2次随访 E.没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构不负责孕中期和孕晚期的健康管理.10.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，下列关于0-6岁儿童健康管理服务内容，描述正确的是（ACD）
A.新生儿出院后 1 周内，医务人员到新生儿家中进行家庭访视 B.新生儿出生后 28天，医务人员到家中进行随访
C.满月后的随访服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行 D.发现视力听力低常儿童应及时转诊并追踪随访 E.对营养不良儿童进行指导，无需转诊… 单选题
1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，2小时内报告的传染病人和疑似病人是（C）
A.流行性出血热 B.恶性疟疾 C.人感染禽流感 D.脊髓灰质炎 E.乙型肝炎 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议高血压高危人群定期检查血压的时间间隔是（C）
A.1个月 B.3个月 C.半年 D.1年 E.2年
3.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于预防接种工作，以下描述不正确的是（C）
A.接种前，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等
B.接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗凭证
C.七对是指：受种对象姓名、年龄、疫苗品名、批号、剂量、接种部位、接种途径
D.三查是指：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期
E.接种后告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟
4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是（B）
A.增加药物剂量，预约进行下一次随访 B.建议其转诊到上级医院，2周内随访 C.更换不同类的降糖药物，2周内随访 D.结合其服药依从情况进行指导，2周内随访 E.建议其转诊到上级医院，4周内随访
5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，进行糖尿病患者随访时，以下情况不需紧急转诊的是（B）A.血糖3.6mmol/L B.血糖15mmol/L C.心率120次/分 D.体温39.5℃ E.血压160/110mmHg
6.对于紧急转诊的高血压患者，主动随访转诊情况的时间是（B）A.1周内 B.2周内 C.3周内 D.4周内 E.2个月内
7.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下未纳入国家免疫规划疫苗的是（B）A.卡介苗、乙肝疫苗
B.肺炎疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗 C.脊髓灰质炎灭活疫苗、百白破疫苗 D.麻风疫苗、麻腮风疫苗 E.流脑疫苗、乙脑疫苗
8.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，传染病及突发公共卫生事件报告和处理的服务内容中，风险管理不包括（E）A.风险排查
B.收集和提供风险信息 C.参与风险评估
D.参与制（修）订应急预案 E.登记报告
9.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，“传染病疫情报告率”的计算公式是（D）
A.报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％ B.及时报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％ C.网络报告的传染病病例数/发生传染病病例数×100％ D.网络报告的传染病病例数/登记传染病病例数×100％ E.报告的传染病病例数/发生传染病病例数×100％ 10.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“管理人群血糖控制率”的计算公式是（C）
A.最后一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％ B.年内最后一次随访空腹血糖达标人数/已管理的2型糖尿病患者人数×100％ C.年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100％ D.年内最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区糖尿病患者人数×100％ E.最近一次随访空腹血糖达标人数/辖区35岁及以上糖尿病患者人数×100％
11.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，高血压患者健康管理服务对象是（D）A.35岁及以上常住居民中所有高血压患者 B.18岁及以上常住居民中高血压患者 C.35岁及以上的户籍居民中高血压患者 D.35岁及以上常住居民中原发性高血压患者 E.65岁及以上常住居民中原发性高血压患者
12.对于由医务人员督导的肺结核患者，医务人员记录随访评估结果的时间要求是（C）A.至少每10天记录1次 B.至少每15天记录1次 C.至少每月记录1次 D.至少每2月记录1次 E.根据病情需要记录
13.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，2型糖尿病患者血糖控制满意的标准是（B）
A.HbA1c＜6.5% B.空腹血糖值＜7.0mmol/L C.空腹血糖值≤7mmol/L D.空腹血糖值＜6.1mmol/L E.空腹血糖值＜5.6mmol/L 14.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理的服务对象是辖区内（D）A.60岁及以上居民 B.60岁及以上常住居民 C.65岁及以上居民 D.65岁及以上常住居民 E.常住老年人
15.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，及时为辖区内0-6岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（簿）的时间是（B）A.居住满2个月 B.居住满3个月 C.居住满6个月 D.居住满1年 E.居住满1个月
16.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，须在2小时内报告的传染病人和疑似病人是(B)A.脊髓灰质炎 B.肺炭疽 C.流行性感冒 D.艾滋病 E.狂犬病
17.肺结核患者随访服务记录表中，“漏服药次数”是指（B）A.第一次随访至本次随访期间服药次数 B.上次随访至本次随访期间漏服药次数 C.第一次随访至本次随访期间漏服药次数 D.内漏服药次数
E.疗程开始到本次随访间漏服药次数
18.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对纳入管理的高血压患者进行面对面随访，每年要提供至少（C）A.2次 B.3次 C.4次 D.5次 E.6次
19.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，责任报告单位或责任报告人发现丙类传染病病人时，要求报告的时限为（E）A.2小时 B.6小时 C.8小时 D.12小时 E.24小时
20.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，具有专项管理服务规范的重点疾病人群包括（A）A.原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和肺结核患者 B.原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和传染病患者 C.高血压、糖尿病、严重精神障碍和恶性肿瘤患者 D.原发性高血压、2型糖尿病、冠心病和严重精神障碍患者 E.原发性高血压、2型糖尿病、重性精神疾病和结核患者 21.儿童在满18月龄接种的疫苗应是（E）A.乙肝疫苗 B.乙脑疫苗 C.流脑疫苗 D.脊灰疫苗 E.麻腮风疫苗
22.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“肺结核患者管理率”中的分子“已管理的肺结核患者”是指（A）
A.辖区内确诊的、具有第一次入户随访记录的肺结核患者人数 B.辖区内确诊的肺结核患者人数
C.辖区内至少有一次随访服务记录的确诊肺结核患者人数 D.辖区内由上级机构确诊并通知基层机构管理的肺结核患者 E.辖区内确诊的、服用抗结核药物的患者人数
23.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议2型糖尿病高危人群定期监测血糖的时间是（C）
A.每季度至少测量1次空腹血糖 B.每半年至少测量1次空腹血糖 C.每年至少测量1次空腹血糖 D.不定期测量空腹血糖 E.根据症状轻重测量空腹血糖
24.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，有1项高危因素即判断高血压高危人群，高危因素的指标项数是（D）A.3项 B.4项 C.5项 D.6项 E.7项
25.基层医疗卫生机构接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，第一次入户随访的时间是（D）A.24小时内 B.36小时内 C.48小时内 D.72小时内 E.1周内
26.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对承担预防接种的人员组织进行预防接种专业培训的部门单位应是（C）A.县级或以上疾控中心 B.市级或以上妇幼保健中心 C.县级或以上卫生计生行政部门 D.市级或以上疾控中心 E.市级或以上卫生计生行政部门 27.一般不属于肺结核可疑症状的是（B）A.咳嗽、咳痰≥2周 B.高热 C.胸痛 D.盗汗 E.咯血、血痰.28.按照国家免疫规划要求，乙肝疫苗的接种时间应是（B）A.出生时、1月龄、4月龄 B.出生时、1月龄、6月龄 C.2月龄、3月龄、4月龄 D.3月龄、4月龄、5月龄 E.8月龄、18月龄
29.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，订正和补报传染病报告卡的情况不包括（E）A.漏报 B.填卡错误 C.病例诊断变化 D.病例死亡 E.病例住院治疗
30.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对连续两次出现空腹血糖控制不满意的患者，正确的处理是（B）
A.增加药物剂量，预约进行下一次随访 B.建议其转诊到上级医院，2周内随访 C.更换不同类的降糖药物，2周内随访 D.结合其服药依从情况进行指导，2周内随访 E.建议其转诊到上级医院，4周内随访
31.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，需在24小时内报告的传染病人和疑似病人是（B）A.霍乱 B.新生儿破伤风 C.人感染禽流感 D.传染性非典型肺炎 E.黄热病
32.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议高血压高危人群定期检查血压的时间间隔是（C）A.1个月 B.3个月 C.半年 D.1年 E.2年
35.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，每年为辖区常住居民免费测量一次血压的对象是（C）A.15岁及以上 B.18岁及以上 C.35岁及以上 D.65岁及以上 E.辖区所有居民
36.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“肺结核患者规则服药率”指标中，“规则服药”是指（B）
A.在整个疗程中，患者在规定的服药时间全部服药
B.在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上 C.在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的80%以上 D.在两次随访期间，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的90%以上 E.在治疗过程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的80%以上
37.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，确定肺结核患者的督导人员优先为（E）A.单位同事 B.志愿者 C.患者家属 D.邻居 E.医务人员
38.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，肺结核患者健康管理的服务对象是（B）A.辖区内确诊的肺结核患者 B.辖区内确诊的常住肺结核患者 C.辖区内常住的非结核分枝杆菌感染患者 D.辖区内常住的结核菌素试验阳性者 E.辖区内结核病患者密切接触者..39.乙肝疫苗第一针注射与第二针注射的间隔时间是（A）A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月 E.5个月..多选题
33.按照国家免疫规划要求，新生儿出生时应接种（AD）A.乙肝疫苗 B.脊髓灰质炎疫苗 C.麻疹疫苗 D.卡介苗 E.乙脑疫苗
34.按照国家免疫规划要求，A群流脑多糖疫苗的接种时间应是（CE）A.2月龄 B.3月龄 C.6月龄 D.8月龄 E.9月龄
40.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对高血压患者随访时，需要处理后，紧急转诊的情况是（BCDE）A.收缩压≥160mmHg B.剧烈头痛 C.视力模糊 D.舒张压≥110mmHg E.妊娠期同时血压高于正常
41.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对肺结核患者健康管理中，需要向上级专业机构报告的情况是（CE）
A.第一次入户随访，48小时内2次访视均未见到患者 B.第一次入户随访，72小时内3次访视均未见到患者 C.患者漏服药次数超过1周及以上 D.患者漏服药次数超过2周及以上 E.患者从本辖区居住地迁出
42.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，须在2小时内报告的传染病和突发公共卫生事件是（ACD）A.鼠疫 B.艾滋病
C.突发公共卫生事件 D.不明原因疾病暴发 E.麻疹
43.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对于管理的2型糖尿病患者进行随访时，询问的内容包括（CD）A.眼底检查 B.嗜盐情况 C.疾病情况 D.服药情况 E.检查足背动脉搏动
44.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，要在12月龄前完成3剂次接种的疫苗是（AE）A.百白破疫苗 B.乙脑灭活疫苗 C.甲肝灭活疫苗 D.麻-风疫苗 E.乙肝疫苗
45.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对糖尿病患者体检时，比一般人群体检需要增加的免费检查是（AD）A.空腹血糖检测 B.糖化血红蛋白检查 C.眼底检查 D.足背动脉搏动检查 E.心功能检查
46.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，传染病及突发公共卫生事件相关信息报告要求包括（AC）A.报告时限 B.报告病种 C.订正报告 D.疫点处理 E.宣传教育
47.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，随访肺结核患者时，填写随访服务记录表包括（ACE）A.督导人员 B.患者类型 C.药物不良反应 D.家庭居住环境 E.处理意见
48.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，以下属于高血压高危因素的指标是（ABC)A.正常血压高值 B.长期过量饮酒 C.高血压家族史 D.静坐生活方式 E.男性腰围≥85cm，49.开展预防接种服务的疫苗接种单位应（ACD）A.由区县级卫生计生行政部门指定 B.由市级及以上卫生计生行政部门指定 C.具备规定的冷藏设施、设备 D.具有符合规范的冷藏保管制度
E.承担预防接种人员具有执业（助理）医师资格
50.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，需纳入重点人群健康管理的是（BDE）A.学龄儿童 B.孕检阳性妇女 C.糖尿病高危人群 D.肺结核患者 E.严重精神障碍患者.51.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对肺结核患者健康管理的服务内容，以下正确的是（ABDE）
A.对肺结核可疑症状者，推介转诊后，1周内进行电话随访
B.对肺结核患者的督导服药人员优先是医务人员，也可以是患者家属
C.基层医疗卫生机构接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在48小时内访视患者 D.对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对方评估结果 E.当患者停止抗结核治疗后，应转诊至结核病定点医疗机构进行结案评估
52.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版版）》要求，随访糖尿病患者时，需建议患者转诊，并2周内随访转诊的情况是（CDE）A.第一次出现空腹血糖控制不满意 B.第一次出现药物不良反应 C.连续两次出现空腹血糖控制不满意 D.药物不良反应难以控制 E.原有并发症加重
53.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，传染病疫点疫区处理工作包括(ABDE)A.现场控制 B.消毒隔离 C.流行病学调查 D.个人防护
E.医疗垃圾和污水处理
54.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，应对《传染病报告卡》进行订正的情况是(BCD)A.病人及其家属不同意上报 B.报告错误 C.诊断情况发生变化 D.病例转归变化 E.病人自认为不是传染病
55.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，高血压患者血压控制满意的标准是（ACD）A.一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下
B.≥60岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg 以下 C.一般糖尿病患者的血压目标在140/90 mmHg以下 D.≥65岁老年高血压患者的血压目标在150/90 mmHg以下 E.一般慢性肾脏病患者的血压目标在130/85 mmHg以下..单选题
1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建档是指完成个人基本信息表和（A）A.健康档案封面 B.健康体检 C.健康评价 D.发放医疗保健卡 E.随访记录
2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理中的B超检查项目不包括（D）A.肝脏 B.胆囊 C.脾脏 D.肾脏 E.胰腺
3.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对老年人进行中医体质辨识时，询问老年人体验、感觉情况的时间段是（E）A.即时 B.近1个月 C.近3个月 D.近6个月 E.近1年
4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康教育的服务对象是（B）A.幼儿园及中小学生 B.辖区内常住居民 C.辖区内居民 D.辖区内老年人 E.辖区内慢病病人
5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康档案使用率的计算公式是（A）A.档案中有动态记录的档案份数/档案总份数×100% B.建档人数/辖区内常住居民数×100% C.有符合对应服务规范要求的相关记录档案份数/档案总份数×100% D.有与医疗记录相关联的档案份数/档案总份数×100% E.合格档案份数/档案总份数×100% 6.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，村卫生室和社区卫生服务站设置健康教育宣传栏应不少于(A)A.1个 B.2个 C.3个 D.4个 E.5个
7.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展健康教育服务时，机构每年播放健康教育音像资料应不少于（B）A.5种 B.6种 C.7种 D.8种 E.10种
8.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，负责居民健康档案管理项目监督与管理的是（B）
A.疾病预防控制中心 B.卫生计生行政部门
C.社区卫生服务中心、乡镇卫生院 D.社区卫生服务站、村卫生室 E.其他医疗卫生机构
9.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“健康体检表”的填写内容不包括（DE）A.健康评价 B.查体 C.健康指导 D.既往史 E.血型
10.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对老年人进行中医体质辨识时，关于体质判定标准描述，正确的是（E）
A.体质判定标准表需要纳入居民的健康档案 B.出现两种及以上判定结果即兼夹体质是错误的 C.出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果是正常的 D.在老年人回答问题过程中一次提问，不要提醒
E.如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定
11.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理的服务对象是辖区内（D）A.60岁及以上居民 B.60岁及以上常住居民 C.65岁及以上居民 D.65岁及以上常住居民 E.常住老年人
12.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人中医药健康管理服务内容包括（D）
A.建立健康档案、进行中医体质辨识 B.进行健康体检、中医药健康指导 C.建立健康档案、进行健康体检 D.进行中医体质辨识、中医药保健指导 E.进行健康体检、中医体质辨识 13.体质指数（BMI）的计算公式是（B）A.身高（m）/ 体重的平方（kg2）B.体重（kg）/ 身高的平方（m2）C.体重（kg）/ 身高（m）D.体重的平方（kg2）/ 身高（m）E.体重（kg）/ 身高的平方（cm2）
14.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康体检表中“住院情况”询问的时间段是（A）A.近1年内 B.近半年内 C.近2年内 D.近3个月内 E.截止到体检时
15.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展健康教育服务时，机构发放健康教育印刷资料内容每年应不少于（C）A.10种 B.11种 C.12种 D.13种 E.14种
16.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人生活自理能力评估结果为“不能自理”的评分标准是（C）A.16～18分 B.≥18分 C.≥19分 D.＞18分 E.＞19分
17.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康体检表中，“脏器功能”项中的检查不包括（D）A.视力 B.听力 C.口腔 D.心肺功能 E.运动功能
18.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人生活自理能力评估的等级分为（C）A.2级 B.3级 C.4级 D.5级 E.6级
19.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，居民健康档案的终止缘由包括（D）A.死亡或迁出或信息错误 B.死亡、迁出或拒访 C.死亡或信息错误 D.死亡、迁出或失访 E.迁出或信息错误
20.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，基层医疗卫生机构设置健康教育宣传栏的面积应不少于（C）A.1平方米 B.1.5平方米 C.2平方米 D.2.5平方米 E.3平方米
21.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，在老年人中医药健康管理服务中，中医药保健指导的内容是（B）
A.饮食调养、运动保健、体质辨识、情志调摄、起居保健 B.饮食调养、运动保健、起居调摄、穴位保健、情志调摄 C.饮食调养、运动保健、穴位保健、起居保健、体质判定 D.饮食调养、运动保健、定期体检、起居调摄、情志调摄 E.情志调摄、饮食调养、运动保健、穴位保健、体质判定
22.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人生活自理能力评估结果为4分，应判断为（B）A.可自理?? B.轻度依赖? C.中度依赖? D.重度依赖 E.不能自理
23.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，乡镇卫生院及社区卫生服务中心举办健康教育知识讲座的要求是（A）A.每月1次 B.每2个月1次 C.每3个月1次 D.每季度2次 E.每年2次
24.关于开展健康生活方式和可干预危险因素的健康教育的内容，以下正确的是（C）A.无氧运动 B.减轻体重 C.控烟 D.戒酒 E.控制饮食
25.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对老年人进行中医体质辨识时，体质类型有（C）A.6种 B.8种 C.9种 D.10种 E.12种
26.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，进行健康体检询问饮酒情况时，白酒量的折合方法是（E）A.红酒/6 B.果酒/5 C.啤酒/8 D.葡萄酒/10 E.黄酒/5 27.关于成年人体重判定的标准，以下正确的是（A）A.BMI≥28为肥胖 B.BMI≥30为肥胖 C.BMI＞24为超重 D.BMI≥27为肥胖 E.BMI≤24为正常
28.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展健康教育服务时，机构更换1次健康教育宣传栏内容的时间是最少（D）A.每2周 B.每3周 C.每1个月 D.每2个月 E.每3个月
29.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，居民健康档案的编码制位数是（D）A.10 B.15 C.16 D.17 E.18 30.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“电子健康档案建档率”计算公式是（D）A.建立电子健康档案人数/辖区内户籍居民数×100% B.建立健康档案人数/辖区内常住居民数×100% C.内建立健康档案人数/辖区内建档居民数×100% D.建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100% E.内建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数×100% 31.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展健康教育服务时，机构开展公众健康咨询活动每年至少（A）A.9次 B.10次 C.11次 D.12次 E.13次
32.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为老年人健康体检时，查体内容不包括(B)A.皮肤 B.眼底检查 C.巩膜 D.下肢水肿 E.淋巴结
1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康管理中，关于健康指导，以下正确的是（BCDE）
A.对确诊的慢阻肺患者纳入慢性病患者健康管理 B.对确诊的冠心病患者及时治疗或转诊? C.对高血压高危人群定期检查血压 D.进行认知和情感的健康教育 E.告知评价结果
2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于居民健康档案管理表述正确的是（BE）A.建档指完成个人基本信息表与健康体检 B.0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表
C.有动态记录的档案是指有医疗记录和（或）公共卫生服务记录 D.居民健康档案终止后，需要保存3年
E.对于同一个居民患有多种疾病的，其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合 3.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康教育的重点人群包括（ABCE）A.青少年 B.妇女 C.残疾人 D.0-3岁儿童 E.老年人 4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，开展老年人中医药健康管理的医务人员应是（ABE）
A.中医执业（助理）医师
B.接受过中医药知识和技能专门培训的其他类别医师 C.内科医师 D.其他类别医师
E.接受过中医药知识和技能专门培训的乡村医生
5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，《老年人生活自理能力评估表》的内容包括（ACD）A.进餐 B.识字 C.如厕 D.梳洗 E.辨物
6.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，“个人基本信息表”的项目包括（ACD）A.药物过敏史 B.生活方式 C.血型 D.残疾情况 E.一般状况
7.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于基层医疗卫生机构设置健康教育宣传栏的描述，以下正确的是（BDE）
A.乡镇卫生院和社区卫生服务中心不少于3个 B.乡镇卫生院和社区卫生服务中心不少于2个 C.机构每月最少更换1次健康教育宣传栏内容 D.宣传栏中心位置距地面1.5～1.6米 E.宣传栏一般设置在机构内的明显位置
8.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，老年人健康指导中危险因素控制的内容包括(ABE)A.戒烟 B.健康饮酒 C.发放宣传材料 D.改善环境 E.合理膳食 9.填写居民健康档案的个人基本信息表时，下列描述正确的是（BD）A.0-7岁儿童不需要填写个人基本信息表
B.联系人姓名需填写与建档对象关系密切的亲友姓名
C.出生日期按照日（2位）、月（2位）、年（4位）顺序填写 D.如有恶性肿瘤，应填写具体部位或疾病名称 E.外伤需填写曾经发生的所有外伤经历
10.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，公共卫生问题的健康教育包括（ABD）A.食品卫生 B.放射卫生 C.个人卫生 D.学校卫生 E.家庭卫生 单选题
1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，下列不属于严重精神障碍患者管理的服务对象是（E）
A.精神分裂症 B.分裂情感性障碍 C.偏执性精神病 D.双相情感障碍 E.精神发育迟滞
2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，严重精神障碍患者管理的服务内容包括（A）
A.信息管理、随访评估、分类干预和健康体检 B.信息管理、随访评估、分类干预和健康指导 C.筛查、信息管理、随访评估和分类干预 D.筛查、随访评估、分类干预和健康体检 E.信息管理、分类干预、健康体检和健康指导
3.1名严重精神障碍患者在家里吵闹，砸烂了家具，动手将父亲的额头打出血，劝说无效。对该患者危险性评估是（D）A.1级 B.2级 C.3级 D.4级 E.5级 4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对应管理的严重精神障碍患者，随访要求是（D）
A.至少随访1次 B.至少随访2次 C.至少随访3次 D.至少随访4次 E.根据病情决定随访次数
5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对严重精神障碍患者随访服务正确的是(C)A.判断病情稳定者，2个月内随访 B.首次判断病情基本稳定者，1个月内随访 C.判断病情不稳定者，2周内随访 D.所有患者每2个月随访1次 E.判断病情基本稳定者，2个月内随访
6.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，严重精神障碍患者分类属于病情不稳定的情况是(A)A.危险性评估为3级 B.危险性评估为2级 C.危险性评估为1级 D.糖尿病患者病情稳定
E.服用抗精神病药物，出现轻微不良反应 多选题
7.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，将严重精神障碍患者纳入管理时首先应（ABD）
A.由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息 B.为患者进行一次全面评估 C.填写随访服务记录表 D.填写个人信息补充表 E.健康体检
8.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对严重精神障碍患者分类属于病情稳定的是(CE)A.危险性1级，无其他异常 B.危险性1级，自知力不全 C.危险性0级，社会功能状况一般 D.有轻度打砸行为，劝说可止 E.危险性0级，有轻度药物不良反应
9.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，随访严重精神障碍患者时，对患者和/或家属(ADE)A.督促患者按医嘱用药 B.告知出现药物不良反应即停药 C.告知症状消失后可停药 D.进行生活技能训练指导 E.提供心理支持
单选题
1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，以下法律法规不属于卫生计生监督协管服务工作依据的是（C）
A.《中华人民共和国食品安全法》 B.《中华人民共和**婴保健法》 C.《中华人民共和国环境保护法》 D.《学校卫生工作条例》
E.《生活饮用水卫生监督管理办法》
2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，乡镇卫生院、社区卫生服务中心在开展卫生计生监督协管服务工作时，有条件的地区可以实行（B）A.有事则报，无事不报制度 B.零报告制度 C.逐级上报制度 D.分类报告制度 E.专（兼）人负责制度
3.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，卫生计生监督协管信息报告率的计算公式为(E)A.及时报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数×100% B.及时报告的事件次数/发现的事件次数×100% C.报告的事件或线索次数/发生的事件或线索次数×100% D.及时报告的事件或线索次数/发生的事件或线索次数×100% E.报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数×100% 4.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，“卫生计生监督协管信息报告登记表”的项目不包括（C）A.发现时间 B.信息内容 C.处理意见 D.报告时间 E.报告人
5.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，在进行卫生计生监督协管服务中的非法行医巡访时，行医场所必须具有的资质是（E）A.执业医师证 B.税务登记证 C.工商营业执照
D.采供血许可证或采供血机构执业许可证 E.医疗机构执业许可证
6.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，下列不属于卫生计生监督协管工作服务内容的是（A）A.食品安全信息报告 B.饮用水卫生安全巡查 C.学校卫生服务
D.非法行医和非法采供血信息报告 E.计划生育相关 多选题
7.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，卫生计生监督协管服务内容包括（ACD）A.非法行医和非法采供血信息报告 B.违反卫生计生法律法规行为查处 C.饮用水卫生安全巡查 D.学校卫生服务
E.对计划生育相关部门开展执法检查
8.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，“卫生计生监督协管信息报告登记表”中的“信息内容”是指(CD)A.发现问题（隐患）的原因 B.发现问题（隐患）的时间 C.发现问题（隐患）的地点 D.发现问题（隐患）的内容 E.发现问题（隐患）的信息类别 9.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》的要求，卫生监督协管服务中，计划生育相关信息报告服务内容包括在辖区内（ABE）
搭建精神家园创建特色载体，促进创建工作向纵深开展。整理全区29个社区精神家园创建工作基本信息库，建立精神家园创建工作QQ群，畅通与29个社区负责精神家园创建工作的社区工作者的沟通和联系。同时结合建党90周年、庆祝建国62周年，“我为建设特大型城市作贡献”主题实践活动、学习型党组织建设、创建全国文明城和全省城区公共文明指数测评等工作，全力开展“学习家园”、“阳光家园”、“爱心家园”创建。
加强社区防控体系建设，推动安全社区创建工作的效果。深化“三调联动”体制机制作用，不断完善大调解体系，发挥区、街、社区三级联动平台作用，深入推进人防、物防、技防建设，充分发挥近2000多人的三保治安员和保洁员公益岗位作用，今年又将区直部门、重要企事业单位共35家、497余个探头全部接入到平台，公安视频社会面覆盖率达到98%以上，有效提升了快速反应能力和打击精准水平。
以居民家庭服务信息中心建设为亮点，推进社区服务业工程创建。今年以来，围绕居民家庭服务信息中心建设，先后组织6人两次赴宁波进行软件专业培训学习，下发2000份家政服务业调查表，确定、整合、管理、规范600家企业、个体工商户、中介
1组织和个人家政服务用户（共安置就业1800人），并确定11户具有一定服务规模、品牌效应和带动作用重点企业进入信息服务平台。10月末，居民家庭服务信息中心将正式启动运行。今年新建社区服务业项目11个（两年共87个），培育创业带头人11人，带动就业350人。
深入开展社区工作者队伍创建，推进社区工作者队伍走向专业化。巩固和谐社区成果，提升社区品质，在职级化管理和社区换届方面制定亮点工程，继续抓好社区人才队伍建设，做好“社工节”的各项活动。4月19日，白塔区第二届“社工节”隆重开幕，社工节”期间，各街道、社区进行为期一周的宣传活动及形式多样的娱乐竞技活动。举行了白塔区第八届居民委员会换届选举工作，29个社区全部一次性选举成功。6月初，又组织部分社区工作者到重庆进行了为期5天的和谐社区建设工作的学习考察。9月份，辽宁省社会工作人才队伍建设试点工作现场会在白塔区召开，我区和跃进街道爱民社区、站前街道六一社区社会工作师代表做了经验介绍。
深入开展大社区卫生服务公共卫生服务、卫生监督工作全面开展。建立辖区居民纸质健康档案52510户，157532人，完成辖区常住人口的78.7%；建立电子健康档案30875户、92626人，完成辖区常住人口的46.3%；建立婴儿保健手册718册，为儿童体检1243人次。检查餐饮单位220家，公共场所155家。发放餐饮服务许可证及公共场所卫生许可证124个。发放、办理从业人员健康体检及卫生培训合格证547人。对辖区12所小学传染病卫生管
关键词：社区卫生服务,卫生服务需求,影响因素
相关研究表明, 社区卫生服务 (CHS) 是满足城市居民基本卫生服务需求的最佳方式, 在提供便捷、连续、综合、协调、价廉的卫生服务方面具有很大的优势[1]。当居民产生卫生服务需求时, 将会根据相关卫生服务的价格、收入及主观偏好等因素对各类医疗卫生机构进行比较判断, 选择最适合自己的卫生服务机构。多种因素会影响居民对就诊机构的选择, 分析影响居民选择医疗机构的意向, 能够帮助改善社区卫生服务, 从而提供更加方便、有效的服务, 本文通过调查包头市城市居民卫生服务需求及社区卫生服务利用情况, 分析研究社区卫生服务利用的影响因素。
资料与方法
2012年3月15日-9月15日采用分层随机抽样的方法从包头市3个区 (昆区、青山区、东河区) 分别选取1个社区卫生服务中心, 以该社区服务中心所管辖的年满18周岁的社区居民作为访谈对象。运用问卷调查的方法, 以面谈的方式, 共对1180名近两周内有卫生服务需求的社区居民进行了深入访谈。问卷为自编问卷, 调查内容包括调查者的一般情况、卫生服务需求情况, 卫生服务机构选择意愿及社区卫生服务知晓利用情况等。数据采用Excel2003录入并核对, 用SPSS11.5进行Logistic分析。
结果
调查对象基本情况:深入访谈对象1180例, 平均年龄45.4岁。女性居多, 人均月收入在2000元以下56%, 享有城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险的较多 (67.1%) ;高中及以下文化程度达到76.1%, 见表1。
近两周内卫生服务需求及社区卫生服务实际利用情况:在被调查人群中, 其中564人选择社区卫生服务, 平均年龄58.6岁, 占总调查人数的47.8%, 利用率最高的是健康指导和疾病预防, 分别为91.5%和85.5%, 见表2。
社区卫生服务利用的影响因素分析根据研究目的, 选取居民是否利用社区卫生服务为因变量, 选择影响因素作为自变量, 自变量大致分为3类[2]: (1) 人口学特征, 包括性别、年龄、全家人均月收入, 工作情况, 医保情况。 (2) 社区卫生服务知晓情况, 包括居民健康档案, 预防接种, 儿童、孕产妇、老年人保健, 健康体检与指导, 家庭病床等知晓情况。 (3) 就诊机构选择意愿及卫生服务利用情况, 包括患病情况, 接受卫生服务情况, 选择或未选择社区卫生服务的原因、社区卫生服务中心/站步行时间及就诊时间。共引入变量25个, 各分类变量按等级进行数量化赋值, 进行非条件Logistic逐步回归分析, 置信度0.95, 结果显示有8个自变量进入最终的模型。对该模型进行显著性检验, 似然比的χ2值为894.81, P<0.0001表明模型有显著意义, 调整R2为0.4595, 表示该模型有较强的解释能力。8个自变量进入最终的模型, 见表3。
对进入模型变量的分析:25个变量中8个变量被选入, 表明此8个变量对社区卫生服务利用与否有统计学意义, 其中年龄、基本医疗保障情况、社区卫生服务方便程度及社区卫生服务知晓情况的参数估计值为正, 可认为它们对社区卫生服务利用产生正面影响, 其中年龄的OR值最大, 说明年龄每增加一个等级所引起的变化强于其他正面因影响因素, 相对贡献较大。药品种类不全、社区卫生机构医疗设施、设备不完善、医疗技术有限及自感病情的严重程度偏回归系数估计值符号为负, 提示不利于居民利用社区卫生服务, 根据OR值药品种类不全相对贡献较大。
讨论
居民对社区卫生服务的利用程度是社区卫生服务工作开展好坏的指标之一。从调查结果来看, 包头市社区卫生服务综合利用率47.8%, 说明包头市城市居民对社区卫生服务的接受度和认可度较高。方便快捷程度也是包头市社区卫生服务的一大优势, 包头市社区卫生服务发展十余年来, 社区卫生机构的数量及规模发展迅速。我们看到当居民有健康指导和疾病预防需求时, 普遍会选择社区卫生机构, 健康指导和疾病预防的相对利用率很高, 这主要是因为一是其它医疗机构此类卫生服务项目缺乏, 二是包头市社区卫生服务真正做到了“六位一体”。
从影响因素我们看到年龄是影响社区卫生服务是否利用的显著变量, 选择社区卫生服务的患者平均年龄达到58.6岁, 调查中我们也发现离退休人员是社区卫生服务利用的主要群体, 且他们对社区卫生服务项目的知晓程度很高, 相反青年人普遍不清楚社区卫生服务的具体项目, 有些甚至不知道社区卫生服务机构的存在。这种现象相信会随着社区卫生服务的深入开展慢慢改善的。医疗保障和方便快捷程度也对社区卫生服务有正面促进作用, 提示社区卫生服务要在布局和医疗保障覆盖程度上多下工夫, 提高社区卫生服务的可及性和方便程度, 以满足社区居民的健康需求[3]。
药品种类不全、社区中心医疗设施、设备不完善、医疗技术有限、
自感病情的严重程度四项因素不利于社区卫生服务利用, 针对这些因素, 包头市社区卫生服务一是要扩大药品种类, 改善设施设备;二是要提高自身的服务质量, 例如加强社区卫生服务人员的培训, 配备高质量的全科医生等。
参考文献
[1] 任苒, 初伟, 周玲, 等.城市居民社区卫生服务需求意愿及影响因素分析[J].卫生经济研究, 2001, (4) :3-5.
[2] 卢祖洵, 刘军安, 彭绩, 等.深圳市社区卫生服务利用及其影响因素分析[J].中华医院管理杂志, 2005, 21 (7) :464-467.
【关键词】卫生社区；药学服务；研究
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0343-01
社区卫生药学服务，不仅在医疗的服务方面，更是在社区居民安全以及合理有效地用药方面提供了非常重要的保障，另外，社区卫生药学服务的实施也是社区居民积极参与医疗保健的重要体现。通过向社区开展药学服务，不但可以为社区的居民提供方便，在卫生健康方面为社区居民解决相关问题，在一定程度上为社区居民提供的卫生服务需求具有多样化以及个体化的特点，同时还可以拓展社区居民对医药卫生教育的认识，在社区居民的健康意识方面得以提高，减少社区居民的发病现象。所以，在社区药学服务的开展，不仅可以使药师的专业技能得到充分地发挥，而且还可以更好地服务社区患者，在一定意义上决定了社区居民的生活质量水平。
一、提高药学服务在社区中的有效策略
1、创造良好的环境
站在社区居民健康的角度来将，社区卫生药学服务的发展有这非常重要的意义，社区的药师为社区患者提供了很大帮助，并有效地保证了社区居民的生活质量。通过社区药师向社区的居民讲解有关健康知识的内容，根据每个社区患者的病情特征，提出对患者用药的建议，并向患有慢性疾病的患者和老年患者提供医疗卡，以便有效监护患者的用药情况[2]。
2、提高知识与技能
针对社区的药师而言，要想使药学服务在社区中可以长期有效发展，药师需要在专业知识与技能上，加以提高。首先提升药师的职业道德素质，对社区的每位居民提供同样的药学服务，保持公平公正的态度。另外还应该对各类药物的特点进行熟悉掌握，以便为社区患者提供及时有效的服务。最后还要使自己在实践和培训中不断提升业务水平与综合能力，实现全面发展，为社区居民提供优质的药学服务。
3、调动积极主动性
社区卫生药学服务的顺利开展，与相关部门、社区居民和社区的医师以及其他医务人员的配合和支持密切相关，所以，需要调动积极地主动性，在人们积极参与的过程中，开展各项相关活动。社区的药师应把患者的健康情况作为自身工作的核心内容，读每位患者的用药情况进行记录，并实施对其用药过程的监护，嘱咐患者按时并合理用药，以此来提高自身服务质量及医疗效果[3]。
4、做好正确的引导
目前在我国，相对于开展药学服务的工作而言，医药费支出不足的现象普遍存在，所以，为了改善这一现象，政府等相关部门在提供扶持的前提下，还要正确引导社区卫生药学服务的顺利进行。减少对药物的浪费以及保证药物质量，避免不良现象的发生，使社区卫生药学服务为社区居民提供更优质的的服务。
5、定期对处方评价
为了使医疗行为在社区中更好的顺利进行，需要对医疗行为进行不断规范，保证药品的质量问题。为此，需要定期对处方进行科学合理的评价，针对处方是否有不合理用药、是否有有规范性的开药等现象进行分析与评价，避免出现隐患问题，通过和临床专业医生进行及时有效地沟通[4]。
二、对社区卫生药学服务的发展的建议
1、规范查询工作
药物的说明书对患者提供了指导作用，包括主治症状、用药时间及用药剂量、注意事项和禁忌事项等相关内容，这也为药师指导患者用药行为提供了依据。如果可以根据各种药物的特点将药物注意事项等内容录入到数据库进行管理，这样就可以使医护人员对所需药物的查询工作进一步提高，同时还可提高对患者的服务质量，为以后的参考提供有效地依据。
2、推广宣传教育
社区卫生药学服务的主要内容是，通过社区的药师大力宣传有关药学服务的知识，为社区居民提供用药咨询服务。为了合理有效地向社区居民提供用药指导，需要与社区居民多加交流，开展组织各项药学教育活动，使社区居民积极地参与其中，大力宣传用药的信息和相关知识，让社区居民了解其教育形式的意义，提高药学认识度，以此来保证社区卫生药学服务的质量，进一步实现药学服务的最终目标。
3、提供上门服务
为了更好地提高社区卫生药学服务的质量，还可通过把药房的联系方式公布于众，这样可以使社区患者在每时每刻都可以满足服务的需要，确保社区患者在发病时及时地找到药师，进行药学处理。在有必要的前提下，还可收集社区患者个人的病例资料，针对需要重点服务的患者，通过资料可以及时找出，如慢性疾病的患者或者老年患者等，药师可采取上门服务的形式，对这部分患者提供更好的用药指导，同时提供了方便。在其过程中耐心解答患者提出的疑惑问题，从而使社区卫生药学在社区中长期有效地发展[5]。
结束语：
综上所述，社区卫生药学服务的发展，不但为患者在医疗方面的到了很大便利，使患者有效用药的安全性的到了提高，達到了合理用药的最终目的，而且在实施社区卫生药学服务的过程中，站在药师的角度来讲，在专业知识与技能方面看，也得到了有效的提高。跟着社会的不断发展进一步做到与时俱进，为社会发展的需求在一定程度上提供了方便。
参考文献：
[1]杜伟.社区医学开展药学服务初探[J].中国实用医药，2010（17）：4-9.
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[3]秦冬颖，黄业姣.社区医院开展药学服务模式探讨[J].中国药业，2010（06）： 8-13.
[4]罗宁，张斯汉，蔡威黔.建立新型社区药学服务模式的研究[J].中国药房，2010（01）：5-15.
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