医学影像科住院医师规范化培训改革的探索与实践
[摘要] 为改进医学影像科住院医师培养模式，建立新型的住院医师培训体系，我院借鉴美国住院医师培训制度，通过交互式网络教学平台融合国内外医学影像的优势资源，对现有影像科住院医师规范化培训进行改进，发现本科住院医师的理论知识更加扎实，临床经验增长，工作效率提高。因此，利用交互性网络教育平台，改革住院医师培训的理论学习形式及内容是多方位培养医学影像专业人才的有效途径之一。
[关键词] 医学影像专业;住院医师;培训
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[Key words] Medical imaging; Resident; Training program
现代社会的医学教育已经从一次性教育转化为阶段性终生教育[1]，其中毕业后住院医师的继续教育，特别是以临床专业化培训为目标的住院医师培训在其中占有举足轻重的地位[2，3]。世界各大发达国家经过百余年的探索与完善，均形成了各具特色且行之有效的住院医师培训体系[4]，如美国于1876年便制定了住院医师培训制度。我国现代医疗起步较晚，培训体系尚不成熟，与西方国家存在较大差距[5，6]。为满足当代社会对先进医疗服务及高素质医务人员的需要，提高医疗质量及医院综合实力，因此，借鉴发达国家的经验及培训体系，结合我国自身的国情和需要，建立健全的住院医师规范化培训制度显得尤为迫切[7-10]。
1 医学影像专业住院医师培养的现状分析及改革的必要性
医学影像科作为一门独立学科承担着对住院医师进行规范化培训的工作，随着科技的不断进步，医学影像学在临床工作中发挥着越来越重要的作用，传统的培养模式已不能适应新时期对住院医师培训的要求[11]，如何与国际接轨，在现代体制下制定及实施新型的规范化住院医师影像培训工作是当前医学影像科所面临的巨大挑战。医学影像科不同于临床科室，住院医师培养方式也与临床科室有很大差别，目前，国内基于医学影像科住院医师培训的研究及创新较少[11，12]。我院医学影像中心为浙江省首批住院医师规范化培训基地，在完成医疗工作、满足临床需要的同时，还承担着医学院影像学专业本科等的教学任务。随着医学事业的飞速发展，医院规模的逐步扩大，对住院医师的临床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院医师规范化培训工作还不尽如人意，如工训矛盾突出、重使用轻培养、实践理论不能共进等。因此，在较短的时间内构建适合的住院医师规范化影像培训体系，培养具有高素质的合格影像科医生以满足不断增长的医疗卫生要求，已成燃眉之急。
2 医学影像专业住院医师规范化培训实施方法
2.1利用交互式网络教学平台与国内外多家医院共同参与影像教育课程
如今是“互联网+”的高科技时代，被动而传统的教学模式已远不能满足当代师生的需求，为取长补短、中西贯通，互联网技术为教学服务的全球化提供了最适宜的平台基础[13-15]。以往远程网络教育由于时空分离造成的教学行为的分离，使得学习者从传统的团体学习转变成单独学习，这在一定程度上造成学习个体的归属感淡薄和学习者的封闭性，而现今开发的交互式网络教育平台能实现大规模视频会议中一点对多点、多点对多点的通信模式，使得在学习过程中，个体之间可以相互交流，相互学习，相互提高，最终促成学习任务的顺利完成，并建立良好的人际关系[16]。将交互性网络平台教育与传统的以医院平台为基础的住院医师规范化培训体系相结合，整合教师资源、病例资源，促进多院校交流合作，形成多团体竞争氛围，是未来教育发展的一种趋势[17-19]。
2013年12月，我院完善了网络教学相关的硬件及软件设施，如计算机、网络、摄像头、麦克风等，开始使用网络视频会议系统(www.webex.com)参与由美国俄亥俄州克利夫兰医学中心王维平教授牵头的多中心联合医学影像教育课程(每个工作日上午7：20-8：00)，使用交互性网络平台与东南大学附属中大医院、华西医科大学附属医院等国内外多家单位进行学术交流。培训课程由美国王维平教授带领医学影像团队和多家合作医院各自委派的高年资医师分担教学任务，并定期聘请国内外相关领域专家进行专题性讲座，课程涉及影像科的各个专业：计算机断层扫描、核磁共振、超声及介入。这不仅有助于提高业务水平，同时互补各单位的强弱项，满足规培生对各知识点更深入、更专业的要求。我科成立了專门的负责小组，以保障多媒体授课及师生交流讨论的顺利进行，所有课堂涉及病例及疑难病例均由各合作单位标准化后分享至网站论坛，并由专人分组管理，大大便利了规范化培训学员对课程内容进行复习及整理。在课程后期，我科计划选派培训成员与上述的其他医院进行交换培养，交流各单位强项技术及先进科研成果，并实现部分科研课题合作。
2.2 改革理论教学模式，开展阳性病例读片会及专题讲课
与此同时，分析国际上先进的美国放射医学医师的培训模式可知，除了对医学影像住院医师在各亚专科轮转实践有着更精细的分工，每天为住院医师提供1～2 h各专业组的理论学习也是其中重要组成部分[20]，而这正是目前国内薄弱的项目。美国医师培训的理论学习内容涉及医学影像诊断的各个方面，内容由浅入深，课堂形式多变，师生互动交流多;此外住院医生还需进行病例追踪、随访汇报以及专题讲座，对自主学习很有帮助。
借鉴美国住院医师培养的模式，提高理论学习在住院医师临床实践过程中的比重，改变国内以教师为中心、学生被动接受的讲座形式，系统化学习内容，能弥补我科住院医师规范化培训中的不足，为培养高素质的医师队伍奠定了基础。因此我科開展由规培生及住院医师负责的阳性病例读片会(每周2次，早晨8：00-9：00)，由规培生/住院医师查阅资料、追踪患者、展示病例，科室人员各抒己见分析病例，对病例的影像表现进行描述，并结合临床资料得出影像诊断及鉴别诊断，最后由高年资医师补充及点评。在收集和展示病例过程中，住院医师可以积累经验，加深对疾病的认识，在聆听科室人员及高年资医师分析的过程中，学员得以了解并学习他人的影像描述及诊断思路，积累临床经验，这都是影像工作人员非常宝贵的互相学习和成长机会。除此以外，我科还开展了由规培生及研究生主讲，以及高年资医生引导、辅助的专题讲课(每周2次，中午12：00-13：00)。由规培生及研究生结合本院患者资料，轮流有主题性地讲课，编排系统化、阶段化课程内容，从流行病学、临床及病理表现到着重学习的影像学表现，从影像解剖、常见典型病例等基础性内容逐步过渡至疑难病例、新型影像技术或各种新进展等进阶内容，充分发挥学员的主体作用，调动全科室的学习积极性，引导规培生自主学习的能力，使规培生在锻炼临床技能的同时，巩固理论基础，提高影像诊断分析水平，并在此过程中发现论文切入点，培养科研兴趣及科研思维，提高科研能力。
3医学影像专业住院医师规范化培训初步成效
我院医学影像学中心每周期约20～30名规培生在该项计划中进行深入培养。利用交互式网络平台进行学习，取各家之所长，不仅拓展了住院医师的知识面，我院医学影像学中心其他医师包括高年资医师、技术人员及其他进修人员也可利用这一平台改善自身业务水平和科研能力，还可为温州医科大学医学影像专业本科生和研究生提供科研交流的平台与场所。此外我科计划将多中心联合医学影像教育课程逐步作为温州地区及省内的医学影像学继续教育的培训与交流平台。
由住院医师主导的每周两次的阳性病例阅片会及专题讲课，培养了住院医师的学习兴趣，使其理论知识更加扎实，临床思维与实践能力得到锻炼，临床经验增长，工作效率得到大幅提高，调动了科室全体人员学习主动性。另外在收集病例及讲课过程中，结合临床资料，发现有报道及分析价值的病例，培养科学研究思维，找到科研切入点，经过三年的培训，使受训规陪生具有一定的科研能力。
4讨论
4.1 培养方案的创新之处
①交互式网络教育平台实现了医疗、学科等资源向人才培养的多渠道转化，与国内外领先医学水平接轨，多团队联合培养，开放交流合作渠道，实现优势互补、强强联合，以高标准、严要求培养诊疗能力过硬、具有发展潜力的医学影像学人才。②引进美国开放式教学模式，改变现有住院医师的理论学习模式，加强互动交流，激发学习兴趣，使被动接受向自主学习发展。③把科研能力纳入住院医师规范化培训内容，培养适应医学快速发展步伐的医学影像专业型人才。
4.2 需要注意的问题
①网络突破了时间及空间的限制，但对学习的自主性也有了更高的要求，规培生可以参加每天早上的集体学习，也可以点播网站上传的视频自行学习，若缺乏有效监督很可能使受训人员学习的积极性降低。②如何平衡临床工作及培训学习也是教师团队及住院医师需要面对的问题，医务人员日常的临床任务繁重，就我院来说，2013年的医疗工作量较2012年将近翻了1倍，师资队伍的建设及培训内容的增加，要求科室需要更合理地管理与安排工作，个人需要更有效地利用时间，提高效能。③需要客观的成果评价：改革成效应利用多方位考核制度评价效果，如笔试考核、操作技能考核、读片能力考核，以评估改革的有效性及力度。
住院医师规范化培训有利于高素质医务人员的培养，我院对如何改进住院医师规范化培训进行了积极的探索，并且积累了一定经验，取得了一些成效。总的来说，利用交互性网络教育平台，改革住院医师培训的理论学习形式及内容，融合国内外先进医疗、教学资源，弥补目前我院住院医师规范化培训体系中的弊端，是培养新时代医学专业人才的理想途径。
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(收稿日期：2016-12-05)
作者：兰莉 王斯妮 岳婷 王美豪 杨运俊 李建策
摘 要：目的 研究导师制结合CBL教学法在医学影像科住院医师规范化培训中的方法与效果。方法 选取2019年3月～12月在湖北医药学院附属随州医院/随州市中心医院医学影像科住院医师规范化培训的20例学员为研究对象，采用采用导师制结合CBL教学法进行教学，设为实验组。以2018年3月～12月采用传统的LBL教学法进行教学20例学员为研究对象，设为对照组。比较两组学员的教学效果。结果 实验组专业理论知识考试的成绩、书写报告水平成绩和总成绩的平均分数均高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05);认为导师制结合CBL教学法可以提高了专业知识、医患沟通、学习兴趣、独立思考和临床思维方面的能力的实验组学员的比例明显高于对比组，且差异具有统计學意义(P<0.05)。结论 导师制结合CBL教学法可以提高住院医师规培学员的学习成绩，起到锻炼独立思考和临床思维能力的作用，且学员乐于配合，圆满地完成了在医学影像科阶段性的学习，值得临床应用。
关键词：医学影像科;CBL教学法;导师制;住院医师规范化培训
住院医师规范化培训是指住院医师在上级医院指导老师的带领下进行临床知识和临床技能的学习，通过规范的要求和严格的考核，使之成为一名合格的临床专科医师，是医学生成长的必经之路[1]。医学影像科是非常重要的科室，特别是在提倡精准医学的今天，要求对疾病早发现、早诊断、早治疗。而导师制结合CBL教学法以学生为中心开展教学活动，兼顾了理论基础与临床实践的训练，师生交流的频次与质量提高，还可以较大程度激发学员的兴趣。基于此，本文就导师制结合CBL教学法在医学影像科住院医师规范化培训中的应用效果进行研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月～12月在湖北医药学院附属随州医院/随州市中心医院医学影像科住院医师规范化培训的学员20例作为实验组，实验组采用导师制结合CBL教学法进行教学，其中男女比例为12∶8，年龄在20～26岁之间，平均为(23.11±2.07)岁;大专10例，本科10例。回顾性分析2018年3月～12月在我院医学影像科住院医师规范化培训的学员20名作为对照组，对照组采用传统的LBL教学法，其中男女比例为13∶7，年龄在21～26岁之间，平均为(23.82±2.07)岁;大专11例，本科9例。两组学员一般资料无统计对比无统计学意义(P>0.05)。所有学员均自愿参与本研究。
1.2 方法
1.2.1 实验组的教学方法
培训前，医学影像科组织有资质的住培老师根据大纲进行培训、集体备课，准备PPT、教案和典型病例，将学员随机分成五组，并指派组长，实施导师制，即为每位规培学员安排一位丰富的临床经验、良好的医德医风、高年资的医师为导师，导师要关注学员的日常生活和工作，指导学员如何接待病人、分析病例、查阅文献和完成报告的书写等。上课时，老师根据授课计划讲解PPT，主要内容为常见病的定义、临床表现、影像学表现和鉴别诊断，另外一些少见病的典型表现也列入学习内容，之后老师在医学影像存储与传输系统(Picture Archivmg and Communication System，PACS)上布置需要讨论的案例的影像号，每周讨论两个案例，课后学员进行分组讨论，每组指定一位组长。讨论会由组长负责，讨论内容有该案例的临床病史、实验室检查、影像学征象及可能的影像诊断、鉴别诊断，每个学员根据这些问题查找文献，并及时与自己的导师沟通，最后讨论出来该病的影像诊断及鉴别诊断，并指派小组里的一名学员汇报讨论结果。
CBL教学一般在几天后进行，先由小组指派的一位学员汇报该案例的临床表现和影像学征象，通过影像学征象结合临床病史想到哪些疾病，可以由其他学员补充，期间老师要指出学员未发现的一些征象并引导学员进行归纳、总结，一步一步分析出来影像结果，最后老师总结该病例，包括教授一些新的影像检查手段对该病进行鉴别诊断。
1.2.2 对照组的教学方法
培训前，医学影像科组织有资质的住培老师根据大纲进行培训、集体备课、准备PPT和教案，采用LBL教学法教学，老师根据授课计划讲解PPT，课后学员复习并在PACS上查阅图像、临床病史等相关内容，如果有疑问询问老师。
1.3 评价指标
1.3.1 出科考试
规培结束后对两组学员进行专业理论知识的考试和报告书写水平的考核，其中专业理论知识考试50分，包括选择题、填空题、简答题和问答题，报告书写水平的考核50分，主要由高年资的医师按医学影像科报告书写规范进行量化评分。
1.3.2 问卷调查
规培结束后对两组学员进行教学法方面的问卷调查，包括教学法是否有利于提高专业知识的理解、医患沟通、学习兴趣、独立思考、临床思维等方面的能力。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS21.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以(x±s)表示，计数资料采用χ2检验，并以[n(%)]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学员出科成绩的对比
对于专业理论知识考试的成绩、书写报告水平的成绩和总成绩，实验组的平均分数均高于对照组，两组的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组学员教学效果的对比
认为导师制结合CBL教学法可以提高了专业知识、医患沟通、学习兴趣、独立思考和临床思维方面的能力的实验组学员的比例明显高于对比组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
住院医师规范化培训是培养临床专科医师的重要环节，是住院医师成长的必经之路，也是必须的继续教育手段。医学生从医学院校毕业之后，虽然学到了基本的医学知识，在医学也进行了一年的临床实习(一些患者不愿让实习生进行临床操作，医疗风险加剧医患矛盾也使带教老师不敢放手，临床实习生亲自上手的机会很少)，但是在面对临床日益复杂的疾病且要快速应对时，医学生所拥有的临床实践能力、专业理论知识、医患沟通能力显得非常欠缺，所以住院医师规范化培训对于提升住院医师的综合素质具有重要意义[1-2]。医学影像科涉及知识面广、设备仪器更新快，要求规培学员不仅熟练掌握本专业的专业理论知识，还要掌握相当丰富的临床专业知识，具备与临床医师熟练沟通的能力，另外，规培学员在医学影像科的学习时间很短，如何在短时间内完成培训，达到住院医师规范化培训的要求，对于医学影像科的规培教学提出了很大的挑战[3]。
CBL教学法即案例式教学法，是以实际病例为基础进行教学的一种教学方法，现廣泛应用于医学院校，取得很好的效果[4-5]。
本研究的对象为2019年的住院医师规范化培训的学员，对照组为2018年采用传统LBL教学法的住院医师规范化培训的学员，没有与目前比较流行的教学方法进行比较，如微信、慕课等辅助教学法，这需要以后继续研究。
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作者：苏大军 胡必富 董鑫 江广斌 汪军
摘 要:住院医师规范化培训是发展我国医疗卫生事业的战略措施,上海市在全国率先出台了由政府出资通过专门的培训机构对住院医师/专科医师进行规范化培训的政策,并由相关专业的专家制定了《上海市住院医师规范化培训细则》,但《细则》有不完善之处,包括各专业的培训计划不完全统一、完整,专科医师与住院医师培训计划混淆及部分专业考核内容不具体。笔者认为这与经验不足、有些专业的培训细则在制定时可能不太重视有关,但更主要的可能与我国现行的医学教育模式尤其是医学研究生培养模式有关,建议在以后重新修订时将各专业的牵头人集中起来相互交流,开阔视野,在更长一段时间后,在国家层面由相关专家重新研讨并改革我国的医学教育体系。
关键词:培训 住院医师 考核 规范
医学是一门需要终身教学的科学,通常分三个部分,即医学院校时期的基础医学教育,住院医师/专科医师的临床机能培训教育及以后行医生涯中的继续教育[1],其中住院医师/专科医师的临床机能培训教育是毕业后医学教育的一个重要组成部分,起着承上启下的作用,是培养和造就高水平临床医学人才的必经之路,在发达国家已经形成了科学而完善的培训体系[1～3]。在我国,虽然自1921年起,北京协和医院就将美国John Hopkins医院的住院医师培训制度移植过来[4～5],并且取得了很好的效果,但是它并不是国家强制执行的制度,各地的经济发展、文化水平不平衡,各家医院并不可能一样执行。新中国成立以来,医学院校学制的反复变动及医学研究生培养模式的不断变化,使得各级、各类医院住院医生/专科医师从来没有得到统一的、正规化的培养。近10余年来,由于市场经济的影响,医生选择专业以及住院医师的轮转都受到了很大的影响,甚至在普通外科、骨科内的亚专业之间也只轮转很短时间,更不用说其它科室间的轮转了,结果就造成了知识面很窄的“专家”,遇到疑难复杂的病情难以做出准确的判断并给予正确的处理,不能造就“大医”。而随着生活水平的提高,人民群众对卫生服务量与质的需求越来越高,因此,建设一支德才兼备的临床医师队伍,进一步提高我国临床医疗整体服务水平就非常紧迫,而住院医师/专科医师的正规化培训是其中非常重要的一环。国家卫生部也出台了相应的法规,并在北京、四川等地进行了试点工作,但由政府“买单”将住院医师作为“社会人”而非“医院人”进行培训只有上海市才在2010年正式启动,并且由各专业的专家制定了相应的培养细则,但是因为刚刚施行,并且参与培训的住院医师来源复杂,培训计划仍有许多不尽如人意之处。
1 存在的主要问题有以下几点
1.1 各专业的培训细则不规范、统一
按照上海市卫生局的要求,以后不管是本科毕业还是硕士、博士研究生毕业,只要在上海行医,就必须经过上海市住院医师规范化培训并通过相关资格考试,所以从去年开始,所有有志于上海医学卫生事业的学子,通过双向选择而进入了各个培训基地。因为原来接受的医学教育程度不同,要求本科生接受3年期的规范化培训,硕士及博士毕业生分别接受2年和1年的规范化培训,相应的就要求培训计划也有3、2、1年的计划,但是总共19个培训学科中只有外科、耳鼻喉科及口腔科有较详细的计划,医学检验科有2、2.5、3年的培训计划,其它学科均只有3年期培训计划,因此在实际工作中,硕士及博士毕业生的培训只能由各个医院的相关科室自行掌握,而由于目前研究生培养方式本身的缺陷,若医科大学毕业后直接读硕士或硕博连读,在读研期间真正参与临床工作的时间太短,并且没有机会到相应的公共科室轮转,各个专业自行制定培训计划时,往往将研究生毕业的医生作为“劳动力”使用,更多的是安排在自己科室内轮转,这样即使参加1～2年的规范化培训其实还是没有扎实的临床基础,充其量只是接受了综合性培训基地的相对正规的学习,比原来直接分到基层医院的医生相比要好一些,但是并不一定是理想的合格的住院医生！
1.2 专科医师培训计划与住院医师的培训计划混淆
住院医师规范化培训的目的有三,一是通过有资质的培训基地(三级医院)正规化培训,使得受训医生能建立起正确的临床思维方法,二是能接触到大量的临床病例包括各种疾病的临床表现、诊断及处理,从而打下扎实的临床基础,三是适当兼顾专业外语及临床科研方法的学习,为以后的工作拓展做好铺垫。但是现有的培训细则部分专业的培训计划变成了纯粹的专科医师培训。比如妇产科的3年培训计划只在门诊、产科及妇科之间轮转,而相关的科室如普外科、麻醉科、ICU、心内科及呼吸科等均没有轮转计划;眼科也只有眼科门诊及病房的轮转,其所谓的亚专业也只是以病种划分比如眼表及角膜病组、眼视光组、青光眼组等等;肿瘤科虽然有少数相关科室的轮转,但主要是肿瘤内科、肿瘤外科及放射治疗科的轮转(各10个月),其它相关科室只有ICU、急诊、影像科及病理科并且都是1～2个月的轮转,如此培训下来可能只会是“专家”,在以后的临床工作中一旦碰到稍微复杂一些的或者专业性强一些的病种(如心脏方面或内分泌方面的),可能都不一定认识,更不用说处理了。特别值得一提的是肿瘤科的轮转,在综合性医院根本不具有可操作性,因为肿瘤专业的培训计划大部分时间是在肿瘤内科、肿瘤外科及放疗科(各10个月)轮转,而肿瘤外科在综合性医院内通常是分布在各个相应的科室的,并没有专门的肿瘤外科,由此可见,操作性并不强。一些特殊的专业如口腔科,虽然相对比较独立,也有相关科室的轮转,但是纯粹属于点缀性质的,因为只有病理科及耳鼻喉科1～2个月的轮转(可选),如此培训,临床基础并不扎实！
1.3 有些考核目标不具体
总体上说,各专业的培训细则对于专业方面要求掌握、了解的具体病种的种类及数量、手术操作次数写的比较详细,但是在专业英语及论文要求上有较大的差异,普遍的情况是要求平时结合临床工作查找、翻译相应的文献(摘要),3年内完成1篇综述,这是比较符合实际情况的,但有些专业可能要求比较高,例如妇产科要求每月至少读10篇外文文献,每年至少完成1篇综述,而全科医学的培训计划则完全没有这方面的要求,这也是欠缺的！
2 形成原因及改进建议
(1)造成培训细则不尽完善的原因,首先是没有现成的经验可循,虽然欧美发达国家已经有非常完善的住院医师培训模式,但是因为我国的医学教育方法与其相比有非常明显的差别,所以并不能将其信手拈来为我所用,而国内也已经有部分省市试行住院医师规范化培训,但是也都属于实验性质,并未形成一种有效的、成熟的方法,并且也不是如上海市这样由政府买单培训,所以可资借鉴的东西并不多,目前用的《培训细则》只能是初步的规范,建议在临床试用2～3年后进行修订,因为届时已经有参加1、2、3年制培训的住院医师结束培训,其中会有许多经验、教训值得总结,重新修订也就有许多直观的资料可以应用！
(2)其次,各个专业的培训细则看,之所以会出现比较明显的混乱现象,我们觉得与我国现行的医学院校的教育模式有很大的关系,既有5年制的医学本科教育、7年一贯制的医学硕士及8年一贯制的医学博士教育,也有本科毕业后(或工作后)的3年制硕士、5年制硕博连读或者硕士毕业后再读3年的博士(总共6年),总体上非常混乱,这就导致了我们的规范化培训需要为各类人员度身定制“个性化”的培训细则,而事实上却不可能做到面面俱到,从而出现大部分专业只有3年培训规划的情况。另外,我国的医学研究生培养方式要求在短时间内(半年的基础课程学习,1年的临床工作,1年半的论文写作包括实验、论文答辩及寻找工作)完成相应的论文,也注定了应届毕业生直接攻读硕(博)士学位后仅仅取得了某一专业的某一些技能,并不具备较为扎实的临床基础,对于硕士研究生而言就更加明显,成了高不成低不就的“鸡肋”型人才。更何况目前住院医师规范化培训与专科医师培训又混为一谈,专科研究生毕业后又只能进入相应专业进行培训,其效果就要大打折扣了。要解决这一问题需要从根本上改变我国现行的医学教育模式,因为目前情况与解放初期或者上世纪70年代末恢复高考时已大不一样,不存在初级医学人才短缺或者因经济因素而需要缩短学制,所以建议可以考虑向发达国家学习,直接改为8年一贯制医学教育,或者采取渐进性的方式,如有些学者提出的取消医学硕士教育(6),5年本科以后的研究生教育只有5年(临床)博士教育,或者8年一贯制临床博士学制,这样就可以制定相对统一、正规的全国性的住院医师及专科医师培训规范了！
(3)第三,通过研读各个专业的培训细则,感觉有些专业比如内科、外科、影像科、小儿科等是比较用心制定的,而有少数专业的培训细则似乎没有那么用心去制定,不知是否因为相应专业的牵头人没有特别重视,或者“太专业”的缘故,建议卫生行政机关在重新修订时,将所有专业的牵头人集中起来进行交流,对所有专业的培训细则进行跨专业讨论,这样就会避免出现“太过专业及太过笼统”的培训细则,对于各个培训机构而言,执行起来就更加具体,对于受训者而言肯定能得到更全面、更科学的培训,这无疑会对我国的卫生事业有莫大的好处！
参考文献
[1] 王凯.日本医师临床培训制度管窥.中国卫生人才.2010,4:48-49.
[2] 秦小明.国外住院医师培训对我国的启示.中国卫生人才.2010,5:14-15.
[3] 孙维佳,黄利辉,雷光华,等.湘雅一耶鲁住院医师培训体系完善纪实.中国卫生人才.2010,3:28-30.
[4] 唐国瑶,陈建俞.我国住院医师培训制度的历史演变.医学教育探索.2006,5:99-l01.
[5] 吴东.协和住院医师培训经验.中国卫生人才.2010,3:26-27.
[6] 陈文生,张金洲,Dia Smiley.从美国外科住院医师培训制度看如何改进我国临床研究生教育.西北医学教育.2009,17:251-253.
作者：杨继金 袁敏 张火俊 江旭 王卫星 杨朝爱
医学影像科的病人数量多、病种复杂、所涉及的相关学科亦非常多，包括内科、外科、儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科等。近年来，影像技术飞速发展，已成为这些临床学科进行疾病诊断必不可缺的手段。此外，作为医学影像学组成部分的介入治疗学亦已成为当前三大治疗体系(内科治疗体系、外科治疗体系、介入治疗体系)之一，并且在临床治疗中愈来愈发挥其重要作用。因此，作为一名合格的医学影像科医师，除应熟悉本专业知识外，尚需了解相关学科常见病种的基本知识和基本操作，如此经过3年培训才有可能成就一名合格的医学影像科医师。基于此目的，作为医学影像科医师培训基地除对本学科有一定规定外，还要求相关科室具有相当的医疗水平。根据卫生部《专科医师/住院医师培养标准-医学影像科细则》的要求,特制定本细则。
一、医学影像科的基本条件：
1.科室规模：日检查例数(包括门诊、急诊、住院病人)≥600例次，具体要求如下。
(1)日普通X线检查≥200例次。
(2)日CT检查≥40例次。
(3)日MRI检查≥15例次。
(4)日超声检查≥300例次。
(5)日核医学检查≥5例次。
(6)日介入治疗病人≥1例次。
2.必备轮转科室(本专业内)：
医学影像科医师培训基地所在医院必需有以下轮转科室(或实验室)：
放射科，包括传统X线诊断、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、介入放射学。
超声科，包括腹部超声、妇产超声、超声心动图、血管超声、介入超声。
核医学科，包括单光子发射计算机断层显像(SPECT)、正电子发射计算机断层显像(PET)、SPECT/CT、PET/CT。
3. 必备的相关科室的条件： 医学影像科医师培训基地所在医院必需有以下相关科室：内科、外科、儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻喉科、口腔科等，且要求以上科室都必须有一定的床位数。
4.诊疗疾病范围：
(1)影像诊断(包括X线、CT、MRI、超声、核医学)病种要涉及神经、呼吸、循环、消化、泌尿生殖、内分泌、骨关节等各个系统的常见病、多发病和疑难病，且比例要适宜，疑难病占常见病、多发病的比例≥5%。
(2)治疗(包括核医学治疗和介入治疗)要涉及多系统、多病种、其中介入治疗要包括血管内介入治疗和非血管介入治疗两大范畴。
5.医疗设备：
(1)500mA以上大型X线机≥2台。
(2)胃肠机≥1台
(3)CR1台或DR机≥2台。
(4)乳腺(模拟或数字)机≥1台。
(5)大型DSA机≥1台。
(6)多层螺旋CT机≥1台。
(7)高场强(1.5T及以上场强)MR机≥1台。
(8)大型彩色B超仪(具有Dopple功能)≥2台。
(9)ECT机≥1台。
6.医疗质量：
(1)影像诊断符合率(包括与手术、病理对照和临床最终诊断对照)≥90%;
(2)介入治疗有效率≥90%;且并发症发生率≤5% 。
二、医学影像科医师培训基地师资条件
1.人员配备：
(1)医学影像科指导医师与受训者的比例应为：主任医师(或教授)、副主任医师(或副教授)、主治医师(或讲师)与受训者的比例为1∶2∶4∶8。
(2)医学影像科医师组成包括：60岁以下主任医师(或教授)≥1人，副主任医师(或副教授)≥2人，主治医师(或讲师)≥4人。
(3)医学影像科至少有2个以上研究方向，例如消化系统影像学诊断和神经系统影像学诊断或骨骼肌系统影像学诊断和血管内介入治疗等。
2.专科指导医师条件：
(1)指导医师应为具有专业研究生学历的主治医师及以上。
(2)指导医师应从事本专业临床工作在5年以上。
(3)主任医师(或教授)和副主任医师(或副教授)应有自己专业研究特长，并在最近5年内于专业核心刊物上发表相关论文≥2篇。主治医师亦应在最近5年内于专业核心刊物或全国大型专业会议上发表论文≥1篇。
参与本细则编写人员：
执 笔:(以姓氏拼音为序)
白人驹
尹彦玲
高硕
审 议：
刘英北京宣武医院
天津医科大学总医院 天津医科大学总医院 天津医科大学总医院
住院医师规范化培训标准 医学影像 医学影像科住院医师规范化培训标准细则
医学影像学是一门涉及面广、整体性强、发展迅速、独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射诊断学(医学影像诊断)，包括传统的X线诊断、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI、介入性放射学;②超声医学(US)，包括B型超声、超声心动图、介入超声;③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、正电子发射计算机断层显像(PET)和核医学治疗。
一、培训目标 通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的医学影像科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，了解医学影像学范围内放射医学、超声医学和核医学的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念(包括影像诊断及其治疗)。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事医学影像科临床工作的能力。
二、培训方法 采取在放射科、超声科、核医学科细则 科及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习专业理论知识;认真填写《住院医师规范化培训登记手册》;规范书写病历;参与见习/实习医生和住院医师的医学影像科临床教学工作。 医学影像科住院医师培训分为3个阶段进行，各阶段轮转科室及时间安排见表1。 第1～6个月，根据住院医师和临床培训基地的具体情况，安排到相关临床科室轮转，其中内科2个月，外科2个月，非指定科室2个月。根据本专业所涉及的科室安排非指定科室，包括儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科等;也可根据专业特点适当延长在内、外科的轮转时间。 第7～21个月，在影像科内各专业组之间轮转，其中放射影像诊断专业组7个月，介入组1～2个月，超声科3～4个月，核医学科3个月。放射影像诊断专业应包括神经、骨关节组各1.5个月，胸部、腹部各2个月;酌情安排在放射影像技术组的轮转，可在放射影像诊断专业的各小组时间内各安排1周，或集中安排1个月，时间在各小组时间内减除;
第22～33个月，住院医师在选定的执业方向的相关专业组内进行培训。主要分为医学影像诊断、超声和核医学三个执业方向。 119
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则 表1 医学影像科住院医师培训期间轮转科室和时间安排表
阶 段 轮 转 科 室 时间(月)
个第1～6月 内科 2 外科 2 非指定科室(儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻2 咽喉科、口腔科等)
个第7～21月 放射影像诊断专业组(神经、骨关节组各1个半月; 7 胸部、腹部各2个月) 1～2 介入组 3～4 超声科 核医学科 3 个第22～33月 本专业组内培训 12
三、培训内容与要求
(一)第1～6个月 根据住院医师和临床培训基地具体情况，安排到相关临床科室轮转。 1.轮转目的 (1)拓展医学影像科住院医师的知识范围，熟悉与医学影像领域相关的临床知识，掌握最基本的临床急救技能和方法;明确医学影像学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。 (2)在初步掌握专业知识的基础上，熟悉医学影像学诊断中各种常见病的临床表现(症状、体征和实验室检查)，明确医学影像学诊断对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。 (3)了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现、各种治疗方法及应用价值。 (4) 通过执业医师资格考试。 2.基本要求 (1) 内科(2个月) 要求掌握常规问诊和物理检查技术，并熟悉表2所120
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
表列疾病的临床表现、体征、实验室检查和诊断要点。
2 内科轮转需学习的病种要求： 系
统
病
种 呼吸、循环系统 支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌;风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心包炎。 消化、泌尿系统 消化道溃疡(胃、十二指肠溃疡)、消化道肿瘤(胃癌、结直肠癌)、肝硬化、 肝细胞癌、胰腺炎、胰腺癌;各种类型肾炎、肾功能衰竭、膀胱炎。 内分泌系统 各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
(2) 外科(2个月)
要求掌握外科无菌操作技术，并熟悉表3所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点，手术治疗类型和术式。 表3 外科轮转需学习的病种要求
部 位 病 种
胸部 肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、胸部外伤、二尖瓣换瓣术、主动脉瘤。 腹部 胃癌、胃溃疡、结直肠癌、肠梗阻、胆囊炎和胆囊结石、胆系肿瘤、肝细胞 癌、胰腺炎、胰腺癌、脾外伤、肾肿瘤、肾外伤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤。 骨与关节 骨折(手法复位、内固定)、半月板撕裂、椎间盘脱出。 (3) 非指定科室(2个月) 根据本专业日后工作需要，可选择在儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等科室进行轮转学习。 1)儿科(1～2个月) 要求了解小儿常见疾病特点，与成年人疾病表现的差异，并熟悉表4所列疾病的临床表现、体征、实验室和诊断要点。 表4 儿科轮转需学习的病种要求 系 统 病 种 中枢神经系统 颅内感染(脑膜炎、脑脓肿)、颅内肿瘤(常见类型)、锥体外系病变(肝 豆状核变性)。 呼吸、循环系统 小儿肺炎、小儿支气管扩张、小儿先天性心脏病(常见类型)。 消化、泌尿系统 先天性消化道畸形(常见类型)、小儿急腹症(常见类型)、肝母细胞瘤、
神经母细胞瘤、肾母细胞瘤。 2)妇产科(1～2个月) 要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法，并熟悉表5所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点和相关疾病的治疗手段。 121
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则 表
5 妇产科轮转需学习的病种要求
科 别 病 种
产 科 早孕、异位妊娠、胎儿畸形、胎盘异常、妊娠合并症(常见类型)。 妇
科 子宫内膜异位症、子宫肿瘤(常见类型)、卵巢肿瘤和肿瘤样病变(常见类型)。 3)神经内科(1～2个月) 要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法，并熟悉表6所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。 表6 神经内科轮转需学习的病种要求 病
种 病
名
脑血管疾病 脑出血、脑梗死、脑萎缩。 颅脑先天性发育异常 脑先天性发育异常(常见类型)。 脑变性疾病 神经皮肤综合征(常见类型)、Alzheimer病、Parkinson病。 脱髓鞘疾病 Wilson病、多发性硬化。
4)神经外科(1～2个月) 要求熟悉表7所列神经外科疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。 表7 神经外科轮转需学习的病种要求
病 种 病 名
脑肿瘤 神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。 颅脑外伤 颅内感染和寄生虫疾病、脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外和硬 膜下血肿。 脊髓疾病 脑脓肿、脑囊虫病、椎管内肿瘤、脊髓外伤。
5)耳鼻咽喉和口腔科(1～2个月) 要求了解眼、耳鼻咽喉和口腔科常规物理检查和内镜检查方法，并熟悉表8所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要求和治疗原则。 表8 眼、耳鼻咽喉和口腔科轮转需学习的病种要求
病 种 病 名
眼和眼眶 炎性假瘤、视网膜母细胞瘤、泪腺肿瘤、眶内异物。 耳部 先天性中、内耳发育畸形、中耳乳突炎、中耳癌、颞骨骨折。 鼻和鼻窦 急慢性鼻窦炎、鼻窦囊肿和息肉、鼻和鼻窦肿瘤(常见类型)。 咽、喉部 咽和咽旁脓肿、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、喉癌、喉外伤。 口腔颌面部 牙源性囊肿、造釉细胞瘤、腮腺良/恶性肿瘤(常见类型)。
122
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
(二)第7～21个月 1.轮转目的 系统掌握和熟悉本专科的基本理论、基本技能和基本操作，初步掌握本专科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则。了解这些专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识。
2.基本要求 (1)医学影像诊断与介入(其中医学影像诊断专业组7个月，介入组1～2个月) 掌握：医学影像的基本理论，包括X射线、CT和MRI的成像原理和检查方法;医学影像诊断报告书的书写原则，并完成表9所列疾病报告书的书写例数，要求住院医师每周至少书写诊断报告书50份，不同地区和医院可以根据具体情况适当上调报告数量。 熟悉：医学影像的观察和分析方法及其诊断原则;介入放射学的基本理论和应用原则;介入放射学的基本操作技术。 了解：X线投照和CT、MRI检查操作方法;医学影像诊断的临床应用价值和限度。 表9 第7～21个月期间医学影像诊断与介入轮转时书写报告书的病种及例数要求 系统(检查技术) 操作技术名称 最低例次
神经系统 脑出血 12 (以CT和MRI为主) 脑梗死 15 脑肿瘤 12 脑外伤 12 呼吸循环系统 肺结核 20 (以平片和CT为主) 肺肿瘤 15 支气管扩张 10 支气管肺炎 15 纵隔肿瘤 5 胸腔积液 15 高血压性心脏病 3 风湿性心脏瓣膜病 2
心包积液 5
123
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
续表
系统(检查技术) 操作技术名称 最低例次
消化、泌尿系统 肝肿瘤 20 (以CT和MRI为主) 肝硬化 10 胰腺炎 10 胰腺肿瘤 5 胆系肿瘤 10 肾肿瘤 10 膀胱肿瘤 10 消化道肿瘤(造影检查) 10 消化道溃疡(造影检查) 10 骨关节系统 骨折 20 (以平片为主) 骨肿瘤 5 骨结核 5 退行性骨关节病 20 (2)超声科(3～4个月) 本专业应包括超声诊断和超声引导下的微创诊治操作。 掌握：超声医学基础知识，包括超声医学基本原理，超声诊断基础和诊断原则，超声诊断仪的类型、原理和结构，常见病和多发病的超声诊断。 熟悉：超声诊断的步骤、图像分析方法，包括检查前准备、操作程序和手法、观察内容和指标、分析及诊断原则。 学习和熟悉超声图像资料的记录方法，能基本正确书写诊断报告书，并完成表10所列疾病报告书的书写例数。 表10 第7～21月期间超声科轮转时书写报告书的病种及例数要求 系
统 操作技术名称 最低例数
消化系统 肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、肝细胞癌、 各5 胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊增生性疾病、 急慢性胰腺炎、胰腺癌、脾肿大、脾淋巴瘤。 各2 泌尿系统 先天性肾发育异常(异位肾、融合肾、肾缺如等)、肾积水、肾囊肿、 各2 肾癌、肾盂癌、肾结石、肾炎、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、膀胱 残尿测定、膀胱结石、膀胱憩室、膀胱肿瘤。
输尿管结石、输尿管积水、输尿管肿瘤。 各5 124
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则 续表
系 统 操作技术名称 最低例数
生殖系统 正常早孕、中孕和晚孕、异位妊娠、流产、前置胎盘、羊水过多或 各2 过少、先天性子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、
卵巢囊肿和肿瘤(常见类型)、盆腔炎性肿块、前列腺增生、前列腺
癌、前列腺炎、睾丸肿瘤(常见类型)。 心血管系统 先天性心脏病(常见类型)、风湿性瓣膜病、扩张型和肥厚型心肌病、 各2 心包积液、颈动脉、椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞、四肢静脉血栓。 内分泌系统 甲状腺肿(单纯性、弥漫性、结节性)、甲状腺功能减退、甲状腺炎、 各2 甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤。 甲状腺腺瘤、甲状腺癌。 各1 其他 乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。 各2 腮腺囊肿、腮腺混合瘤、腮腺癌。 各1 (3)核医学科(3个月) 掌握：核医学基础理论和基本知识，包括核医学的内容和特点;放射性核素示踪技术的原理;放射性核素显像的原理、类型和图像分析方法;核医学仪器设备的分类，SPECT和正电子核素显像设备的工作原理和临床价值;常用放射性药物的定位机制，放射性药品临床使用的基本要求及制备的基本原理和方法，放射性核素体内外治疗的基本原理;放射防护基本原则，核医学中的辐射危害因素及防护措施。 131熟悉：甲状腺吸碘率测定的原理、方法及临床意义;骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、心肌血流灌注显像和心肌存活检测、脑血流灌注显像、肺通气/灌注显像、肝胆显像、涎腺动态显像、甲状旁腺显像和FDG肿瘤显像等核素显像的原理、方法、图像分析及临床应用;131碘治疗甲亢的原理、方法及适应证和禁忌证。 了解：核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较;核医学体外分析技术的特点和基本原理，体外放射分析的基本类型和基本操作技术;医学影像图像融合技术的优势。 完成表11所列的技术操作和报告书的书写例次。 125
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
表11 第7～21月期间核医学科轮转时书写报告书的项目和例数要求
技术操作和检查项目名称 最低例次 参与放射性核素使用或显像剂制备或示踪剂注射 5 131 参与全程5 碘治疗甲亢 2 参与体外分析实验 20 参与SPECT显像操作 5 参与正电子显像操作 131 20 甲状腺吸碘率测定操作及指导下书写报告 30 骨显像指导下书写报告 30 甲状腺显像指导下书写报告 15 肾动态显像指导下书写报告 10 心肌血流灌注显像指导下书写报告 10 脑血流灌注显像，或肝胆显像，或涎腺动态显像指导下书写报告 3 肺通气/灌注显像指导下书写报告 5 FDG肿瘤显像指导下书写报告
(三)第22～33个月 从事医学影像诊断、超声或核医学不同专业方向的住院医师在本专科内进行培训。 1.轮转目的 进一步巩固和充实本专科的理论知识，提高临床实践能力。 (1)能够对本专科的国内外发展的最新动态有所了解。 (2)初步掌握本专科常见病的诊断和鉴别诊断，并对本专科治疗项目的指征、技术操作有一定的认识和实践经验。 (3)初步学习和了解本专科的科研方法，并能在上级医师指导下，进行简单的科研工作。 2.基本要求 (1)医学影像诊断科(包括介入治疗) 继续在本专业的五个专业组(即神经、胸部、腹部、骨关节和介入治疗)内轮转，每个专业组培训时间为2～3个月。要求如下： 1)医学影像诊断要求 能够较深入了解和掌握各种影像检查技术的理论知识，特别是有关螺旋CT各种后处理功能、MRI各种检查序列的成像原理、方法及其临床应用;基本掌握对于不同系统、不同常见疾病影像检查方法的优选。熟悉有关影像检查和诊断的各种质控标准;初步熟悉表12中列出 126
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则 的疾病的诊断和鉴别诊断，并了解这些疾病的最佳影像检查方法; 本阶段培训期间，住院医师应独立完成消化道造影不低于100例。 2)介入治疗要求 掌握穿刺插管，选择性动脉造影及穿刺活检等介入基本操作。熟悉血管内介入治疗和非血管介入治疗的原则、器械、材料和基本操作步骤，并作为助手参与介入治疗手术的实施。完成表12中所列疾病报告书的书写例数。 表12 第22～33月期间医学影像诊断专业书写报告书的病种及例数要求
系 统 病 种 最低例次 头颅和中枢神经系统 脑瘤：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。 各5 (以CT和MRI检查 脑血管病：脑出血、脑梗死。 各5 为主) 颅脑外伤：颅内血肿、脑挫裂伤。 各5 颅内感染：脑脓肿、脑膜炎、脑囊虫病。 各2 脊柱和脊髓病变：椎管狭窄、椎间盘脱出、椎管内肿瘤。 各5 中耳乳突病变：急慢性炎症、胆脂瘤。 各5 鼻窦病变：鼻窦炎、鼻窦肿瘤。 各5 眶内病变：外伤、眶内肿瘤。 各2 胸膜病变：胸腔积液、气胸和液气胸、胸膜粘连、肥厚和钙化。 各5 呼吸和循环系统 支气管病变：支气管扩张、支气管异物。 各5 (以X线平片和CT 肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎。 各5 检查为主，纵隔病 肺脓肿、Ⅰ～Ⅳ型肺结核病。 各2 变增加MRI检查) 纵隔肿瘤：胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤。 各3
心脏和大血管病变：风湿性心脏瓣膜病、房间隔缺损、心包积 各3 液、冠心病、主动脉瘤、主动脉夹层。 消化、泌尿生殖系统 急腹症(检查以腹部X线平片和CT为主要检查方法)：胃肠道 各3 (以消化道造影、CT 穿孔、肠梗阻、腹部外伤、急性胰腺炎。 和MRI检查为主) 胃肠道病变(以消化道造影检查为主)：食管静脉曲张、食管癌、 各3 胃和十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌。 肝胆胰肾病变(以CT和MRI检查为主)：肝细胞癌、肝海绵 各5 状血管瘤、肝硬化、梗阻性黄疸、胰腺癌、肾癌、肾囊肿、肾 结石。 盆腔病变(以CT和 膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宫肿瘤、卵巢肿瘤。 各5 MRI检查为主) 127 住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
续表
系 统 病 种 最低例次 骨关节系统
骨关节外伤：骨折、关节脱位。 各10 (以X线平片、CT检查骨关节化脓性感染：化脓性关节炎、化脓性骨髓炎。 各2 各2 为主，辅以MRI检查) 骨关节结核、脊柱结核。
各3 骨肿瘤：骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移瘤。 各5 退行性骨关节病：颈椎病、腰椎退行性变、膝关节退行性变。
(2)超声科 在本专业科室内进行培训，进一步提高临床工作能力。要求如下： 1)进一步深化学习和掌握本专业组有关的基础理论和临床知识，其中包括介入性超声和超声治疗学。 2)结合临床工作，基本掌握介入性超声的操作方法，了解超声治疗对各系统病变的适应证、价值及其限度。 3)学习和熟悉临床超声诊断学，常见病变的诊断与鉴别诊断，完成见表13中所列疾病报告书的书写例数。
表13 第22～33月期间超声医学专业书写报告书的病种和例数要求 系 统 病 种 最低例次
消化系统 肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、肝血管瘤、肝细胞癌、肝转移瘤。 各4
肝内血肿、肝包虫病、肝血肿虫病。 各1 胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊增生性疾病。 各4 肝外胆管癌、先天性胆管囊状扩张症。 各1 胰腺炎、胰腺癌、脾肿大。 各4 胰岛细胞瘤、脾先天性异常(缺如或多脾症)、脾囊肿、脾血管瘤、各1 脾转移瘤、脾淋巴瘤。 心血管系统 先天性心脏病(常见类型)、风湿性瓣膜病、扩张型和肥厚型心肌各4 病、心包积液。 肺心病、冠心病、缩窄性心包炎。 各1
颈动脉、椎动脉和四肢动态硬化性闭塞、四肢静脉血栓。 各2
颈动脉体瘤、血栓闭塞性静脉炎。 各1 128
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
续表
系 统 病 种 最低例次
泌尿系统 肾积水、肾囊肿、肾癌、肾盂癌、肾结石、肾炎。 各4 肾先天发育异常(异位肾、融合肾、肾缺如)、肾下垂、游走肾、肾 各1 周脓肿、肾结核、移植肾及其并发症、肾功能衰竭。
输尿管结石、输尿管积水。 各4 输尿管肿瘤、输尿管狭窄、输尿管囊肿。 各1 膀胱容量和残余尿测定、膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱憩室。 各4 肾上腺腺瘤、肾上腺转移瘤。 各2
肾上腺皮质癌、肾上腺囊肿、肾上腺结核、肾上腺髓脂瘤。 各1 生殖系统 正常早中晚孕、异常妊娠(各种流产、异位妊娠、多胎妊娠、过 各2 期妊娠、胎儿生长迟滞、胎儿畸形、羊水过多、羊水过少、前置胎 盘、胎盘早剥、植入性胎盘)、滋养叶病变(葡萄胎，恶性葡萄胎、绒毛膜癌)、先天性子宫畸形。
子宫肌瘤、子宫腺瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、各4 卵巢囊肿和肿瘤(常见类型)、盆腔炎性肿块。 前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌。 各2
隐睾、睾丸发育不全、急性睾丸附睾炎、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、各1 睾丸肿瘤(常见类型)、精囊囊肿睾丸扭转。 内分泌系统 甲状腺肿(单纯性、弥漫性毒性、结节性)、甲状腺功能减退、甲各4 状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。 甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤。 各1
乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。 各4 腮腺炎、腮腺混合瘤、腮腺癌。 各2 其他 涎腺结石、甲状舌管囊肿、视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、脉络膜各1 黑色素瘤。
新生儿颅脑疾病、婴幼儿髋关节疾病。 各2 介入性超声 腹部脓肿穿刺抽吸管置管引流、肾脏穿刺活检、肾囊肿穿刺硬化疗各1 (在上级医师指法、前列腺穿刺活检、羊膜腔穿刺、绒毛膜取样、血管内超声检导下) 查。 129
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
(4) 核医学科 1
31掌握：甲状腺吸碘率测定的原理、方法及临床意义;骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、心肌血流灌注显像、脑血流灌注显像、肺通气/灌注显像、肝胆显像、涎腺动态显像等核素显像的原理、方法、图像分析、诊断和鉴别诊断;FDG肿瘤显像的原理、方法、图像分析、131临床应用;碘治疗甲亢的原理、方法、适应证和禁忌证，正确估算给药剂量;甲状腺疾病体外分析结果的临床意义;核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较。 熟悉：心肌存活检测方法及临床意义，甲状旁腺显像原理、方法、图像分析和临床应用，FDG肿瘤显像诊断和鉴别诊断，FDG脑代谢显像原理、方法、图像分析和临床应用，医学影131像图像融合技术的优势;碘治疗甲状腺癌的原理、适应证和禁忌证;核医学体外分析技术的特点和基本原理，体外放射分析的基本类型和基本操作技术。 了解：在常见病的诊断和治疗中各种医学影像技术的优化选择;核医学与分子影像学的关系。 完成表14中所列的技术操作和报告书的书写例数。 表14 第22～33月期间核医学专业书写报告书的病种及例数要求 技术操作和检查项目名称 最低例次 独立完成放射性核素使用，或显像剂制备，或示踪剂注射操作 40 131独立完成甲状腺吸30 碘率测定操作和报告书写
60 在指导下完成SPECT显像操作
10 在指导下完成正电子显像操作 131 10 在指导下完成全程碘治疗甲亢
3 在指导下完成体外分析实验 100 骨显像独立书写报告 100 甲状腺显像独立书写报告
40 肾动态显像独立书写报告
20 心肌血流灌注显像独立书写报告 10 脑血流灌注显像，或肝胆显像，或涎腺动态显像独立书写报告
5 肺通气/灌注显像独立书写报告 2 心肌存活检测指导下书写报告
2 甲状旁腺显像指导下书写报告 25 FDG肿瘤显像指导下书写报告
5 FDG脑代谢显像指导下书写报告 130
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
四、参考书刊 吴恩惠主编.医学影像学.北京：人民卫生出版社.最新版. 周永昌、郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社.最新版. 张永学、黄 钢主编.核医学.北京：人民卫生出版社.最新版. 中国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-核医学、超声医学.北京：人民卫生出版社.最新版. 中国医师协会编著，国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京：人民军医出版社.最新版. 审 定：中国医师协会放射科医师分会、超声科医师分会、核医学科医师分会 131
CT/MR出科考试试卷
1、女性生殖器结核最常见的是：( )
A.输卵管结核 B.子宫内膜结核
C.子宫颈结核 D.卵巢结核 E.结核性子宫内膜炎合并卵巢结核
2、在骨盆平片上，子宫输卵管区域出现钙化影：( )
A.无价值 B.有定量定性价值 C.有一定价值 D.有定性价值
E.有定量价值
3、下列哪种检查方法常兼有治疗作用：( )
A.子宫输卵管碘油造影 B.盆腔充气造影
C.盆腔动脉造影 D.盆腔静脉造影 E.腹部平片
4、输卵管结核的X线表现中哪项描述不妥：( ) A.输卵管僵直呈锈铁丝状 B.管腔内干酪坏死显示不规则充盈缺损
C.壶腹部积水扩张呈桑椹状或腊肠状 D.多段性狭窄呈串珠状
E.输卵管边缘毛糙，见细小壁龛或闭塞
5、X线片上有节育器但宫腔探查无节育器，应考虑：( )
A.节育器过大 B.节育器过小 C.节育器变形 D.节育器入腹腔 E.节育器低位
6、关于乳腺纤维瘤的叙述中，不正确的是：( ) A.好发于青年妇女 B.多位于乳腺外上象限 C.肿块边缘光滑，密度均匀 D.压痛明显，与月经周期有关 E. 肿块边缘可出现细窄的透明晕 7、对泌尿系阳性结石，应选何种检查为宜?( ) A.腹部平片 B.CT C.腹膜后充气造影 D.逆行肾盂造影 E.静脉肾盂造影 8、婴幼儿最常见的肾肿瘤是：( )
A.肾腺癌 B.肾盂乳头状瘤 C.肾胚胎瘤 D.神经母细胞瘤 E.肾盂乳头状癌
9、碘制造影剂可发生过敏反应，除哪项外均属于轻度反应：( )
A.恶心、呕吐 B.气喘、呼吸困难 C.荨麻疹 D.头昏、头痛 E.面色潮红
10、体层摄影最常用于：( ) A.骨骼 B.气管、支气管、肺 C.头颅
D.腹部 E.四肢及关节
11、正常人左肺一般由几个肺段组成：( ) A.7个 B.8个 C.9个
D.10个 E.11个
12、用X线证实少量胸水时，以下哪种摄影方法最好?( )
A.健侧向下侧卧后前位 B.健侧向下侧卧侧位C.患侧向下侧卧侧位 D.患侧向下侧卧后前位
E.仰卧前后位
13、婴幼儿在胸片上见两肺沿肺纹理呈现小三角形或斑点状致密影和泡性小透亮区，首先应诊断：( )
A.化脓性肺炎 B.支原体肺炎 C.病毒性肺炎 D.节段性肺炎 E.支气管肺炎
14、其中可见骨骼或牙齿阴影的纵隔肿瘤是：( ) A.畸胎类肿瘤 B.神经源性肿瘤 C.支气管囊肿 D.食管囊肿
E.恶性淋巴瘤
15、摄小儿胸部X线片时，有如下情况，请您找出错误者：( )
A.不能坐立的婴幼儿，不一定用立位摄影 B.呼气和吸气相摄片无明显差别 C.用大毫安、短时间
D.正常胸腺有时会与心脏增大混淆 E.正常也可见气管移位，如头颈的扭转
16、哪项是贲门痉挛的征象：( ) A.食管下端不规则充盈缺损 B.食管下端狭窄，边缘呈锯齿状
C.食管下端狭窄，边缘光整，粘膜正常 D.食管下端狭窄，轮廓僵硬不能扩张 E.食管下端中断，钡剂无法下行
17、骨与关节X线摄片检查常规要求：( ) A.正侧位摄片 B.双侧对照摄片
C.左右斜位摄片 D.正侧位摄片必要时双侧对照 E.正侧位片，包括周围软组织及邻近一个关节
18、关节结核的关节面破坏首先发生在：( ) A.骨骺 B.干骺端 C.骨骺板 D.关节非持重部分，滑膜附着处 E.关节承重部位，穿过关节呈对称性
19、消化道常用造影剂是：( )
A、碘化油 B、泛影葡胺 C、优维显
1 D、硫酸钡 E、阿米培克
20、颅内肿瘤应尽早选用下列哪种检查?( ) A、透视 B、摄片 C、CT D、B超 E、脑血管造影
21、局限性阻塞性肺气肿最常见的病因是：( ) A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、大叶性肺炎 E、支气管肺癌
22、膈肌升高的病人，当你发现肺底部横线条影时，首先考虑：( ) A、肺部炎症 B、肺纤维化 C、胸膜肥厚 D、肺水肿 E、盘状肺不张
23、下列胸部X线表现，哪项是婴儿肺结核最常见的表现?( ) A、肺内浸润阴影和肺门淋巴结肿大 B、结核球 C、空洞和肺门淋巴结肿大 D、胸水 E、薄壁空洞
24、胸片上常不能看到的骨结构有：( ) A、锁骨 B、肋骨 C、肩胛骨 D、腰椎 E、胸椎
25、肺源性心脏病最常见的原因是：( ) A、慢性支气管炎、肺气肿 B、胸膜增厚粘连 C、肺结核 D、机化性肺炎 E、支气管扩张症
26、下述X线征象哪项是左心房增大的可靠指征?( ) A、食道受压移位
B、右心室漏斗部和肺动脉段凸起 C、鹿角征和Kerley氏线 D、双重阴影和双弧影 E、透视下相反搏动点上移
27、心包积液最常见的原因是：( ) A、化脓性 B、风湿性 C、结核性 D、出血性 E、类风湿性
28、三岁小儿，钡灌肠发现直肠局限性狭窄，近端肠管明显扩张，诊断应考虑为：( ) A、先天性肛门闭锁 B、急性肠套叠 C、乙状结肠扭转 D、直肠癌 E、先天性巨结肠
29、肠结核的好发部位是：( )
A、十二指肠 B、空肠 C、回盲部 D、回肠末端 E、直肠乙状结肠
30、先天性巨结肠作钡灌肠检查，下列哪一项是错误的?( )
A、钡剂最好用等渗液配制 B、先用肥皂水作清洁灌肠 C、肛管不宜插入过高 D、灌肠时钡剂量不宜过多 E、检查完毕后抽出钡剂
31、下列哪项检查不属于特殊检查?( ) A、透视 B、体层摄影 C、记波摄影 D、高千伏摄影 E、荧光缩影
32、CT的优点是：( )
A、密度分辨率高 B、空间分辨力率高 C、密度分辨率低 D、空间分辨力低 E、密度分辨力低而空间分辨力高
33、肺纹理主要是由哪些解剖结构构成的?( ) A、支气管动、静脉 B、淋巴管 C、肺动、静脉 D、支气管
E、支气管动、静脉和淋巴管
34、青年患者，右肺下叶背段见一薄壁空洞，应首先
考虑：( )
A、肺脓疡 B、肺结核 C、肺癌 D、先天性肺囊肿 E、肺包虫囊肿
35、上叶大叶性肺炎吸收期与肺结核鉴别时，主要应结合：( )
A、临床病史 B、血沉 C、白细胞计数和分类 D、体征 E、其他实验室检查
36、下列哪一征象不支持纵隔肿瘤的诊断?( ) A、透视下见肿块随呼吸上、下移动 B、肿块最大上下径在纵隔内 C、肿块压迫气管
D、肿块边缘与纵隔交角呈钝角 E、肿瘤钙化
37、对纵隔肿瘤诊断价值最大的检查方法：( ) A、胸透 B、胸片 C、CT D、胸部正侧位 E、体层
38、能显示胃小区的方法是：( )
A、常规钡餐造影 B、脏壁造影 C、胃血管造影术
2 D、纤维胃镜检查 E、胃双重对比造影
39、一张良好的腹部平片上，正常不能显影的是：( ) A、肝脏 B、脾脏 C、肾脏 A、胃大弯 B、胃底部 C、角切迹 D、胃窦部 E、胃体后壁
50、下列钡剂到达盲肠的时间，哪个说明小肠运动D、腰大肌 E、胰腺
过慢：( )
40、食管下段管腔狭窄，扩张受限，粘膜破坏，有充A、2小时以上 B、3小时以上 盈缺损，应诊断为：( )
C、4小时以上 D、5小时以上 A、食道静脉曲张 B、食道内异物 E、6小时以上 C、食道平滑肌瘤 D、食道癌 E、食管良性狭窄
41、气管支气管异物常发生于：( )
A、左上叶 B、左下叶 C、左舌叶
D、右上叶 E、右下叶
42、支气管肺炎易发生于：( )
A、两肺上叶 B、两肺下叶 C、右肺中叶
D、两肺尖 E、左肺舌叶
43、大叶性肺炎实变期见于：( )
A、发病后1-6小时 B、发病后6-12小时
C、发病后即刻 D、发病2-3天后 E、发病后7-10天
44、肺癌易形成空洞的是：( )
A、腺癌 B、鳞癌 C、未分化癌 D、肺泡细胞癌 E、转移性肺癌
45、可出现爆米花样钙化的是：( )
A、肺癌 B、结核球 C、矽肺
D、胸膜间皮瘤 E、错构瘤
46、最常见的膈疝是( )
A、食管裂孔疝
B、胸肋三角区裂孔疝合并腰肋三角区裂孔疝
C、外伤性膈疝
D、胸腹膜裂孔疝 E、胸骨旁裂孔疝
47、下列哪种不是左向右分流的先天性心脏病： ( )
A、房间隔缺损 B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭 D、心内膜垫缺损
E、法鲁氏四联症
48、哪种先天性心脏病肺血减少：( )
A、房间隔缺损 B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭 D、艾森曼格氏综合征
E、法鲁氏四联症
49、胃溃疡好发于：( )
3
1A 2C 3A 4C 5D 6D 7A 8C 9B 10B 11B 12D 13E 14A 15B 16C 17E 18D 19D 20C 21E 22E 23A 24D 25A 26D 27C 28E 29C 30B 31A 32A 33C 34B 35A 36A 37C 38C 39E 40D 41E 42B 43D 44B 45E 46A 47E 48E 49A 50E 4
全科医学科医师训练主要在两个同等重要的培训基地中进行，一是全科医学科医师临床培训基地，主要是在综合医院的临床科室，其主要功能是完成全科医生对常见健康问题/疾病的诊疗技能训练;二是全科医学科医师社区培训基地，主要是在社区中的社区卫生服务中心，其主要功能是完成全科医学的临床诊疗思维和社区卫生服务基本技能的训练。全科医学科医师培训基地的高质量和可持续发展是实现全科医学科医师培养目标的重要保障。根据卫生部《专科医师培养标准—全科医学科细则》的要求,特制定本基地细则。
(一)全科医学科医师临床培训基地 临床培训基地基本条件：
1.基地分为两种，一是以三级综合医院为单位申报培训基地，二是500张床以上、年收治病人5000人次以上的二级甲等综合医院或三级专科医院以科室为单位申报培训基地。前者可以独立申报，但医院内应设置全科医学或具有全科医疗服务功能的科室，如老年科、干部保健科;后者必须与当地的全科医学培训机构或卫生机构联合申报。
2.以医院为单位申报培训基地者，要求医院科室设置基本齐全，包括内、外、妇、儿、急诊、传染病、精神、皮肤与性病、康复、中医、眼、耳鼻喉等科室。个别科室缺如或不能完成全科医学科培训细则要求时，由项目单位与认可的学科基地协调解决。 3.申请培训基地医院的主管领导需经全科医学相关知识培训，对全科医学学科认识清楚。
4.科室规模：
(1)各轮转专科的总床位数、年收治病人数、所收治的病种应能够满足全科医学科医师培训要求：每年收治的疾病种类及其例数、临床操作技能种类及其例数等，应达到培养细则中要求的各病种规定数×住院医师数。
(2)科室需配备的医疗设备：
所具备的医疗设备应能够满足全科医学科医师培养细则中的各项要求。
(3)医疗工作量：
内科、外科、妇科和儿科等主要科室应保证每名受训医师在病房工作期间能够管理5张以上病床，在门诊工作期间能够日接诊30名以上患者，在急诊工作期间能够日接诊15名以上患者。
临床培训基地师资条件： 1.人员配备：
(1)专科指导医师与受训者比例为1∶1。
(2)培训基地内医师组成：至少有5名有相对固定的医师队伍;师资队伍中副高级以上专业技术职务与高年资中级专业技术职务人员的比例为1∶2;科主任应为主任医师。
2.专科指导医师条件：
(1)基地所在科室的专科指导医师必须接受过省级以上全科医学培训中心的师资培训，并获得证书;并保证接受继续教育。
(2)授课教师必须具有本科以上学历、高年资主治医师以上;带教师资应是具有本科以上学历的高年资住院医师。
(3)有临床带教经验，熟悉培养细则要求。 (4)有较强的责任心。
(二)全科医学科医师社区培训基地 社区培训基地基本条件：
1.社区培训基地必须是辖区卫生行政部门批准、并为医疗保险部门认可的社区卫生服务中心，应设有全科医学科，其下设的社区卫生服务站的建制必须符合卫生部有关规定标准。
2.社区卫生服务中心有一定的服务范围及相对固定的管理人口;每个带教医生应经常联系的服务对象不少于200人。
3.社区卫生服务中心根据社区人群基本医疗保健需求，运用现代医学和传统医学适宜技术，开展常见病、多发病的诊疗;提供急诊服务和危重症的院外急救;提供辖区内传染病防治和计划免疫;提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健;提供社区康复服务;开展健康教育和计划生育咨询、宣传服务等。
4.在社区居民健康调查的基础上，有针对性地开展社区主要慢性病的筛查和规范管理，有社区诊断及近、远期社区干预计划。
5.负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、统计、分析与上报。
6.具有社区健康促进网络，能利用社区资源开展社区卫生服务。
7.社区服务中心/站与上级医院建立健全定点协作关系或双向转诊关系。
8.医护人员有良好的医患关系，有较高的病人和服务人群满意度，满意度达到80%以上。
9.社区培训基地必须有教室(会议室)、图书室、黑板、投影仪、计算机等;图书室至少有3种以上全科/家庭医学杂志，20种以上常用参考书或工具书。
10.社区培训基地中带教医生每日门诊量不低于20人。 11.社区培训基地所具备的医疗设备应能够满足全科专科医师培养中社区实习细则的各项要求。
社区培训基地师资条件：
1.专科指导医师应具有大学本科学历、主治医师或全科主治医师以上专业技术职务，并有3年以上社区工作经历;能够实施全科医学服务模式;具有全科医学教学意识和经验;工作态度认真严谨;热爱全科医学事业;具有良好的人际交流能力与教学能力;具有带教意愿和能力。
2.培训基地中必须有5名以上专科指导医师在国家或省级全科医学培训中心接受过师资培训，并考核合格。
3.培训基地全体工作人员应具有团队精神，工作中协调合作。
4.注意收集全科医学典型案例，要求典型案例至少10例以上。
[闭卷，试卷共6页，答题时间60分钟] 姓名 专业 科 室
一、单项选择题(每小题 3分，共 60 分。)
1、芬太尼副作用，不正确的是(
) A、对呼吸有抑制作用
B、对心血管系统的影响轻
C、快速注射可引起胸腹壁肌肉强直从而影响通气
D、镇痛作用比吗啡弱
2、控制性液体复苏适合(
) A、出血未控制病人
B、高血压病人
C、老年病人
D、颅脑损伤病人
3、
左图是哪种类型心律失常( ) A、房颤 B、室颤 C、室早
D、 三度房室传导阻滞
4、常见休克类型是( ) A、心源性休克 B、低血容量性休克
注：试卷不允许拆开
本试卷共× 页
第 1 页 C、分布性休克和梗阻性休克 D、以上都是
5、下列哪项不是低血容量性休克原因( ) A、大量失血 B、大量失液如烧伤 C、严重腹泻 D、过敏
6、高钾血症临床表现( ) A心律失常甚至心搏骤停 B、心电图改变为T波高尖
C、神经肌肉感觉异常，早期震颤，后期麻痹 D、以上都是
7、治疗休克首要的中心环节是(
) A、应用血管活性药物
B、应用纠酸药物
C、消除病因、补充血容量
D、应用激素
8、有关营养支持说法正确的是(
) A、肠内营养液输注越快越好
B、注意监测血糖
C、当患者严重腹胀或腹腔间隙综合征时，宜肠内营养
D、呼吸功能不全者多用糖，肾功能不全者多用蛋白质。
9、关于脑出血术后控制血压不正确的是( ) A、维持血压在90-14060-90 mmHg B、维持血压在140-16090-100mmHg
注：试卷不允许拆开
本试卷共 × 页
第 2 页 C、血压不宜大起大落 D、不宜过度降压
10、咯血病人死亡最常见的原因是(
) A、窒息 B、失血性休克 C、吸入性肺炎 D、肺不张
11、糖尿病酮症酸中毒救治首要措施是(
) A、迅速大量补液纠正缺水
B、持续小剂量泵入胰岛素纠正高血糖
C、尽早补钾 D、补碱
12、甲状腺手术后4小时，患者突然出现极度烦躁，呼吸困难，紫绀，心率迅速降至50次/分，考虑为(
) A、失血性休克 B、全麻后低氧血症 C、窒息 D、心衰
13、关于ARDS，错误的是(
)
A、机械通气时使用PEEP的目的是改善低氧血症。
B、机械通气时采用低潮气量、低FiO2，以PaO260 mmHg 以上(SP O290%以上)为目标 C、允许有高碳酸血症 D、 ARDS是Ⅱ型呼衰。
14、关于ARDS治疗，错误的是(
)
注：试卷不允许拆开
本试卷共 × 页
第 3 页 A、控制液体入量，前3天入量应少于出量500～1000ml/日，必要时使用利尿剂。
B、准确记录每小时出入量，防止液体大进大出，加重肺水肿。 C、使用胶体溶液，提高胶体渗透压，促进肺间质及肺泡内液体吸收。 D、PEEP10cmH2O,可用开放式吸痰。
15、下列哪个不是急性肾功能衰竭的致死原因(
) A、高钾血症 B、心力衰竭 C、代谢性酸中毒 D、贫血
16、患者，气急、咳嗽、紫绀，RR 30/min BP：100/60mmHg，动脉血气PH 7.35 ,PaCO2 40mmHg，PaO2 45mmHg，拟“ARDS”。对该病人采用SIMV通气模式机械通气，吸入氧浓度(FiO2)为80%，潮气量10ml/kg，R20/min，半小时后，复查动脉血气：PH：7.36 PaCO2 50mmHg PaO2 49mmHg。最合理的调整方案是(
) A、加用PEEP B、增大FiO2至100%
C、增大潮气量至14ml/kg
D、 增加呼吸频率至30/min
17、休克患者乳酸监测临床意义(
) A、反应心脏前负荷
B、反应组织氧债，即组织氧供和氧利用失衡，间接反应组织低灌注和休克严重程度
C、反应心脏后负荷如外周血管阻力
D、反应肾功能
注：试卷不允许拆开
本试卷共 × 页
第 4 页
18、某患者血气分析示PH7.20，HCO3-18mmol/L,BE-7mmol/L,PCO2 50 mmHg,该患者酸碱失衡的类型是(
) A、代谢性酸中毒
B、呼吸性酸中毒
C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
19、关于气体交换和运输及组织呼吸指标的描述，不正确的是(A 、A-aDO2是反映肺换气的指标 B 、氧合指数反映肺的弥散功能
C 、动静脉血氧分压差减少时，机体可能存在缺氧。 D 、P50值增大比减小更容易造成缺氧 20、CVP和下列因素直接相关，除外( ) A、血容量 B、静脉张力 C、右心功能 D、左心功能
二、简答题(每题 10分，共 40 分) 1.感染性休克的复苏目标?
2.呼吸机的基本参数有哪些?如何设置?
注：试卷不允许拆开
本试卷共 × 页
第 5 页
)
3.心肺复苏成功后如何进行脑复苏?
4.高钾血症的心电图表现?如何处理?
注：试卷不允许拆开
本试卷共 × 页第 6 页
医学影像科
我院医学影像科是湖南省规模巨大、设备先进和技术精湛的医学影像诊疗中心之一。科室技术力量雄厚，现有主任医师1名，副主任医师3名，硕士研究生4名，中级技术职称人员12名。全科由DR室、CT室、MRI室、DSA室等部门组成，各部门之间既有分工，又有协作，形成了完善的医疗服务体系。
我科拥有大量先进设备：配备了2台CT(其中1台Philips 16层螺旋CT)、2台MRI(其中1台GE1.5T高性能磁共振)，4台高档DR(数字化X线摄影)，2台DSA(其中1台为Philips大型C形臂X光机)，2台全数字化X线胃肠机，意大利GK乳腺钼靶机，柯达骨密度测量仪和高速图像存储传输系统(PACS)及登记、报告系统(RIS)，使我科全面进入了数字化时代，为患者提供清晰、快捷、准确的影像诊疗服务。
医学影像科是我院近年来快速发展的科室之一，它的发展促进了全院各个临床科室的发展。目前，我科开展的主要诊疗项目有：
数字X线摄影，骨密度测量，数字胃肠造影、泌尿系造影、子宫输卵管造影术，肠套叠诊断与复位，乳腺钼靶检查。
全身各个部位的CT、MRI检查及三维成像、功能成像，CT导向下穿刺活检术，CT导向下囊肿穿刺治疗，适形放疗CT定位等。
DSA血管造影术，肝脏、肺部等全身各部位肿瘤栓塞(灌注)术，子宫肌瘤栓塞术，动脉出血栓塞止血术，血管成形术，心血管造影及心脏疾病介入治疗，逆行内镜胰胆管造影术(ERCP)，食道扩张、血管扩张及多部位支架置入术等。
方向军主任医师、教授、湖南省影像学会委员、放射学会介入组委员、省肿瘤介入学术委员会常委。分别于上海长征医院、北京中日友好医院和广东省人民医院进修，擅长于放射、CT和MRI介入诊治和研究，对少见病、疑难病的影像诊断有较深造诣;在介入诊治研究中，可作全身血管造影，全身肿瘤的介入诊治，全身血管疾病介入治疗;特别是CT引导下肝、肾、胰腺、甲状腺、腹腔、腹膜后囊肿穿刺硬化剂治疗和子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗在湖南省开展得最早、最多、最好。
罗祖孝副主任医师、副教授、衡阳市放射专业委员会副主任委员。从事放射诊断与教学工作30余年。对放射诊断具有较全面扎实的理论知识及较高的诊断水平。擅长神经系统、胃肠道、盆腔、血管性疾病的影像诊断与疑难病例的CT诊断。
康卯吉副主任医师医学学士1992年毕业于衡阳医学院，从事放射工作18年。2002年和2008年先后去北京协和医院和湘雅附二医院进修学习CT、MRI诊断及介入治疗;擅长胸腹部CT和神经系统、四肢关节MRI图片的阅片与诊断工作，并在介入治疗方面有较好研究。
旷野毕业于南华大学医学学士 医学影像学副主任医师 从事临床医疗工作27年、临床影像及教学工作22年，于2005年在广东省人民医院进修CT及核磁共振一年。熟练掌握影像专业各项新技术、新进展;在本市率先开展多层螺旋CT工作，其检查及诊断水平居领先地位。擅长神经、消化及泌尿系统疾病的CT、MRI诊断。在各级影像学杂志发表专业论文4篇，参与科研项目2项。
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