医院医疗保险论文提纲

论文题目：沈阳市某三甲医院城镇职工医疗保险单病种付费控费效果研究

摘要：目的:控制医疗费用的快速上涨、解决居民“看病难、看病贵”的问题是医疗体制改革的重点和难点。目前,世界上大部分国家是通过医疗保险支付方式的改革来控制医疗费用的快速上涨,我国自医疗保险制度实施以来也一直在积极探索通过改革支付制度来控制医疗费用,单病种定额付费是我国根据国外DRGs-PPS支付制度,依据我国国情制定的一种付费方式。本研究通过对不同支付方式下五种符合单病种付费适用范围的疾病住院费用以及平均住院日的分析,探讨单病种付费是否能有效抑制医疗费用的上涨以及我国医疗保险支付改革的方向。方法:采用回顾性研究方法,通过抽取沈阳市某三级甲等医院信息管理系统中2012-2016年五种单病种付费的城镇职工医疗保险患者的资料为实验组,共10962条数据,记为A组,并抽取同病种非单病种付费患者的资料为对照组,共12242条数据,记为B组,五种单病种是:髋关节置换、腹腔镜治疗胆囊结石、腹腔镜治疗子宫肌瘤、肺癌手术、人工晶体置换。将来源于医院信息管理系统中的资料转换为Excel文件,归类整理后录入SPSS 22.0统计软件包进行数据的统计学处理,用百分比、均数、标准差、构成比等指标进行统计学描述,用单因素分析和多元线性回归分析分别对五种疾病的住院费用和住院天数进行统计学分析。结果:本研究五种疾病中药品费和卫生材料费所占的比例较大。A、B两组疾病住院费用增长速度和趋势分析,除B组髋关节置换外,其他组的费用总体呈增长趋势。通过对五种疾病A、B两组住院费用进行t检验,髋关节置换（P=0.02）、腹腔镜治疗胆囊结石（P＜0.001）、腹腔镜治疗子宫肌瘤（P＜0.001）、肺癌手术（P＜0.001）、人工晶体置换（P=0.007）五种疾病的P均小于0.05;对五种疾病住院天数进行t检验,其中髋关节置换（P=0.612）、腹腔镜治疗胆囊结石（P=0.353）的P大于0.05,腹腔镜治疗子宫肌瘤（P=0.044）、肺癌手术（P=0.002）、人工晶体置换（P=0.041）三种疾病的P小于0.05。对住院费用进行多元线性回归分析,付费方式（P＜0.001）、性别（P＜0.001）、年龄（P＜0.001）、住院天数（P＜0.001）和病种（P＜0.001）的P值均小于0.05,对住院天数进行多元线性回归分析,付费方式（P=0.108）大于0.05,性别（P＜0.001）、年龄（P＜0.001）、住院天数（P＜0.001）和病种（P＜0.001）的P值均小于0.05。结论:单病种付费能有效控制医疗费用的增长,减轻患者负担,节约医保基金,但是单病种付费并不能有效的降低患者的平均住院日,我国应进一步深化改革医疗保险支付方式,在扩大单病种付费的病种范围的同时,进一步推进多元混合支付模式和按诊断相关分组预付费模式,同时应积极推进临床路径和日间病房,完善双向转诊制度。

关键词：医疗保险;支付方式;单病种;按病种付费

学科专业：社会医学与卫生事业管理学（专业学位）

摘要

Abstract

1 前言

1.1 研究背景

1.2 国外研究现状

1.2.1 美国

1.2.2 澳大利亚

1.2.3 德国

1.2.4 英国

1.2.5 亚洲国家

1.3 国内研究现状

1.4 研究目的

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 资料来源

2.3 研究内容

2.4 统计方法

2.5 技术路线图

3 结果

3.1 研究对象的一般情况

3.1.1 不同支付方式下五种疾病的性别构成情况

3.1.2 不同支付方式下五种疾病的年龄分组情况

3.1.3 不同支付方式下五种疾病的住院天数分组情况

3.2 不同支付方式下五种疾病住院费用和平均住院日比较

3.2.1 不同支付方式下五种疾病的住院费用情况

3.2.2 不同支付方式下五种疾病的平均住院天数情况

3.3 不同支付方式下五种疾病的住院费用增长速度及趋势分析

3.4 住院费用和平均住院天数的单因素分析和多元线性回归分析

3.4.1 住院费用的单因素分析

3.4.2 住院天数的单因素分析

3.4.3 住院费用多元线性回归分析

3.4.4 住院天数多元线性回归分析

4 讨论

4.1 单病种付费的效果

4.2 我国医疗改革的方向与建议

4.2.1 改变支付方式

4.2.2 对不同的支付方式采取相应的监管措施

4.2.3 支付定额应动态调整、灵活管理

4.2.4 扩大单病种付费范围,并逐步向DRGs-PPS转变

4.2.5 缩短平均住院日,可有效的降低平均住院费用

4.2.6 尽快完善医疗机构的分级转诊制度

5 结论

本论文创新性的自我评价

参考文献

综述

参考文献

致谢