医院建设项目的全过程项目管理要点分析

摘要：大型医院建筑是集门诊、医技、病房、科研、办公、供应等多种功能于一身的综合体，是特殊建筑的一种，对建筑的专业性和功能性要求较高。医院作为大型公共建筑项目，投资规模大，建筑类别多，技术含量高，功能流线复杂，相较于普通公共建筑项目周期更长，涉及面更广。因此，在医院建设项目中，要想抓住管理重点，做好全过程项目管理工作，高质量地实现项目管控目标，就需要通过不断学习和总结，这也对项目管理水平提出了更高的要求。

关键词：医院建设项目;全过程管理;项目管理;管理要点;

现代化医院是一个相当庞大、综合的系统工程，由于其职能的特殊性和复杂性，医院的建筑规划除了需要具有普通公共建筑的基本功能外，还需要具备一般公共建筑并不具备的净化洁净、医用气体、物流传输、放射防护等系统功能并符合特殊环境的建筑要求等。因此，必须做好医院建设项目的全过程管理工作，并按照相关流程组织开展立项、可研、招标、过程管理、投资控制等工作，从而最终实现项目预期的优质、经济、合理的目标。

1 相关建设流程

项目全过程管理包含整个项目的全生命周期，只有充分熟悉建设流程，才能对流程中的关键节点进行重点管控。建设流程是按照建设主管部门的规定，遵循基本建设程序，先规划研究，后设计施工，有利于保证项目决策正确，又快又好又省地完成建设任务。项目实施过程中要重点关注项目建议书、规划许可、可行性研究报告、方案设计、初步设计和概算、施工图设计、招投标、施工许可证等关键节点。

项目的报批报建管理工作是指从完善项目立项手续，到施工许可证的办理、施工过程相关监督手续及工程完工后的竣工验收管理工作等一系列内容。报批报建工作的具体内容包括办理与发改、规划、土地、拆迁、地铁、施工、环保、消防、水电、园林、绿化和市政等部门有关报批手续，相应地涉及与上述多个有关政府职能部门的协调与沟通。成功的前期管理协调工作能充分利用政府部门的宏观调控力量，以及整合参建单位的优势力量和社会资源，使项目始终在顺畅的内外环境和良好的整体关系下逐步推进。

2 沟通与协调

有效沟通，理顺一半。管理的本质就是沟通，有效的沟通是项目成功的基础。与核心业主建立良好的沟通关系，是项目成功的关键。

工程项目管理一般是受业主委托，按照合同约定，代表业主对工程项目的组织实施进行全过程的管理和服务。项目管理是以项目招标文件、合同文件及其他相关基础资料为依据，明确项目的管理目标，对项目各阶段管理工作进行分解，制订项目管理工作流程，进行全面、全过程的统筹策划，对项目建设全过程实施有效管理和有效控制，确保建设目标的实现。

项目前期内部协调管理主要协调业主、设计施工、施工监理及投资控制服务、材料设备供应商、第三方服务等之间的工作关系和管理关系。

项目外部协调管理主要和与项目有关的发改、规划、土地、拆迁、地铁、施工、环保、消防、水电、园林、绿化和市政等政府职能部门进行沟通和协调。项目管理要建立专门的协调管理机构，定期组织召开各类专题协调会议，解决项目中遇到的问题，积极主动与政府相关职能部门沟通协调，使项目建设各项工作顺利进行。

3 招标管理

一般医院项目的招标次数比较多，按照目前EPC设计采购施工模式，涉及的招标及采购项目达20项以上，如果采用传统模式，项目还要更多。涉及前期咨询类、项目管理类、工程类、采购类，以及项目建议书、可行性研究、监理、设计等服务类。

配合建设单位确定需招标的各项工程(服务)的承包模式和招标内容，根据项目总体进度计划的要求，督促招标代理机构合理科学地编制招标计划。根据招标计划安排，要将“前置招标”贯穿于整个计划当中。幕墙、智能化、洁净工程、物流系统、污水处理、标志标牌、市政道路、园林景观、室外配套、厨房等招标内容，根据设计图纸完善程度及项目过程阶段，具备招标条件就启动招标。洁净、医气、纯水等专业系统，根据招标计划安排推荐整体打包。招标不及时也会对项目进度有很大的影响，甚至会造成其他相关项目无法开展工作。

招标范围和招标界面的划分，特别是施工总包及洁净专业等分包的招标范围和界面划分，常常因不具体或界面模糊而造成整个项目开展情况较为被动。对项目的招标方式、招标范围、与其他专业的界面划分、质量及工期目标、投标人资格条件、专项招标计划、评标办法、合同主要条款等与业主充分沟通分析并经业主认可。

4 设计管理

4.1 设计管理重点

设计管理工作贯穿于项目前期决策阶段、设计阶段、建设实施阶段及竣工验收阶段的项目管理全过程，重点是针对项目可研批复的要求，进一步论证和定位项目建设标准，全力推进方案设计、初步设计、概算及施工图设计等各项设计管理工作，设计阶段的设计管理效果直接影响本项目各项建设目标的实现效果。医院项目的设计除常规项目建筑主体、结构、室内装饰、水、电、人防、幕墙、标志、泛光照明、智能化、景观绿化、厨房、道路等工程，还有洁净工程、医用气体、中央纯水、物流系统、污水处理、放射防护、直升机停机坪等专项系统设计，策划招标管理时尽可能实行设计总承包。

设计水平的优劣对项目建设的质量、工期和效益起着决定性的作用，因此设计管理工作是项目管理工作的重点。具体管理工作有：

(1)落实与细化用户需求书，编制设计任务书，编制设计出图控制计划。

(2)组织完善方案设计、初步设计、施工图设计的优化和审查，落实各项规划报建和专业报建。

(3)做好设计质量、设计进度、限额设计等各项设计管理工作，协调解决设计工作过程中出现的各种问题，实行设计代表驻场制度，建立设计与工程参建方的协调机制。

(4)以设计为龙头，抓好设计前期和设计配合工作，主动与相关部门进行对接，明确接口。以设计的报建节点的时间要求控制设计工作进度，将政府审查结论和专家论证意见相结合来确保整个设计的工作质量，依据政府批准的建设项目投资额来制订设计限额的各项分解目标，确保不突破设计限额。

4.2 设计进度管理

在确定设计单位后，要求设计单位首先要根据工程制订总控计划，明确各步骤、各专业设计进度计划及责任人，以及成果提交时间、审图时间、修改时间等，建立设计进度控制程序，严格按照进度计划落实设计。设计工作是项目前期阶段影响项目工期的关键性工作，因此必须对项目设计进度管理予以充分重视，采取有效措施促使设计单位如期完成方案设计、初步设计以及施工图设计。

根据医院工程的特点，要实现项目设计进度目标必须将建设单位对项目功能、规模的要求准确、详细地传达给设计单位，使设计单位在方案设计、初步设计、概算、施工图设计的过程中充分领会、理解建设单位的要求，减少设计审查中的修改工作，减少项目实施阶段的设计变更、修改，为实现项目总进度计划目标打下坚实技术基础。在基础、主体施工图设计过程中要充分考虑幕墙、智能化、二次装饰、洁净工程、物流传输等专业工程和专业系统对预留预埋的要求，将其直接体现出来，避免后期由于设计变更过多，对进度管理及投资控制造成较大影响。不能按总控计划出图亦是造成工程进度滞后的主要因素之一。

5 工程进度管理

5.1 进度控制思路

结合项目建设工期要求，在实施过程中不断比较实际进度和计划进度之间的差异，找出存在问题，做出动态调整，并针对重难点节点做好有效应对措施和方案，使项目向有利于完成总工期目标的方向发展，最终实现项目建设总进度目标。

分析项目建设过程中的关键工作并制订全局性的、用于指导整个项目建设的总控计划。项目总控计划是项目建设全过程管理的纲要和监控指标，应具有一定的可控性和弹性，能在实施过程中实现动态管理、动态调整，确保项目总体工期控制目标的实现。在总控计划的基础上，进一步进行工作分解和策划，制订项目分项计划。总控指导分项计划的推进，分项计划保证总控计划的实现。

督促各参建单位根据自身工作内容及范围编制实施性工作计划，系统地指导各建设人员围绕项目总控计划及分项计划开展实操工作，并且根据实际工作的变化进行定期或不定期的对比和动态调整，从而使分项计划的实施得到保障。

5.2 工期目标实现的措施

5.2.1 组建建设单位参与的进度控制管理组织体系

与建设单位共同建立以主管领导负责，项目管理部、现场监理部执行等多位一体的进度管理组织体系，使施工与建设单位管理能相互配合，互补影响，同时各部门的工作重点能透过协商及时有效调整，使建设施工能完成项目工期目标。

5.2.2 采取实时性检查考核和动态纠偏措施

进度控制的重点是把握好关键线路上的任务，在过程中不断检查和纠偏，根据实际进度与计划进度的偏差，采取相应的措施，实现日保周、周报月、月保总，最终保证总体目标计划的实现。

6 专项系统的实施

医院专项系统是医院项目管理过程中的重点，常见专项系统有洁净工程、医用气体工程、放射防护工程、实验室工程、污水处理工程、中央纯水系统、垂直仓储和智能物流等。在项目实施过程中根据项目特点统筹考虑，并且要明确图纸的设计深度，设计图纸与二次深化设计的界面要划分清晰。还要重视绿色低碳、智能环保，医患分流、洁污分流等现代医院设计理念。

医院手术区域的洁净度根据目前标准分为百级、千级、万级、十万级4个等级，是医院项目的核心部分，由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成。手术室、ICU房以及DSA、MR等大型设备室，需要考虑必要的防护设施与专门的设备区域，同时还要考虑相应的预留、预埋及安装过程中的运输通道或吊装口。

7 投资控制

项目投资控制管理工作的首要重点是对总投资概算依照设计限额概算或预算进行分解，然后在设计、施工总承包招标或其他招标中，将工程项目的投资控制限额目标在招标文件中加以明确，确保项目投资控制在设计限额概算或预算内，并且通过合同手段，有效地控制施工过程中的投资。为实现上述目标，随着工程建设进展的不断深入，应确定项目投资管理原则。

7.1 以设计阶段的管理工作为投资管理重点

项目投资管理贯穿于项目建设全过程，而管理的重点就在设计阶段，设计阶段往往影响项目投资的70%～90%。

7.2 坚持采取主动控制为主的管理原则

项目投资管理应事先采取主动控制措施，辅以被动控制措施，尽可能以预控为主，减少或避免投资目标值与实际值的偏离。

7.3 采用技术与经济相结合的原则

技术、经济严重脱节是项目建设投资失控的常见原因。在以往工程项目管理经验的基础上，不断对这些问题的弊病开展深入研究，在项目管理全过程坚持将技术与经济相结合，力求在先进技术条件下达到经济合理。

7.4 坚持投资管理要与质量管理、进度管理同时进行的原则

项目投资管理是与质量管理、进度管理同时进行的，在实施投资管理的同时要保障项目质量和进度目标。

8 结语

大型医院项目的建设是一项系统而复杂的工程，由于医院性质、规模、环境的差异性，无法用统一标准模式复制建设，但其医疗标准及流程要求又具有部分相同的特点，是最复杂的民用建设项目之一。因此，作为医院项目的管理者，无论是代建制管理还是建设单位自己管理，都需要在实践中不断探索，深入研究，认真总结，不断更新管理理念，创新管理模式，提高个人素质。全过程项目管理中，通过有效的沟通和熟悉流程，掌握好招标管理、设计管理、进度管控和专项系统策划实施等，这将对实现项目目标起到关键作用。

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