医院数字化医院建设中期实施报告
一、数字化医院信息系统布置前实施情况
医院信息系统作为三级甲等医院评审的重点标准之一,自去年3月院办公会提出打造数字化医院平台以来,医院各级领导一直将此项工作作为重点来抓。通过一系列的前期准备,医院于2013年5月邀请国内知名HIS厂商到医院演示产品功能;6月底根据国内四家知名HIS厂商在院内演示评估结果,形成了医院信息系统的功能性需求报告;7月18日医院以“三重一大”请示上报市卫生局;7月29日取得市卫生局“关于XX医院实施数字化医院建设项目‘三重一大’”的正式批复;8月10日通过市卫生局,市财政局的采购审核;9月25日完成招标采购工作;10月23日与重庆中联公司签订实施合同;10月28号中联公司工程师入场实施;12月26日完成全院临床、药剂、医技人员的培训;2014年1月1日正式启用:门诊(住院)挂号、收费、药房、医生工作站、电子病历等系统,基本实现新老系统的切换。
二、数字化医院信息系统建设实施情况
1、投入运行的软件功能模块
截止2014年4月14日,软件功能模块投入运行的有:门急诊挂号系统;门急诊收费系统;门诊中西药房管理系统;住院病人入出转管理系统;住院费用管理系统;住院药房管理系统;病案管理系统;取药排队叫号系统;门急诊医生工作站;门急诊电子病历系统;住院医生工作站;病区护士工作站;住院电子病历系统;抗菌药物分级管理系统;临床路径管理系统;超声信息系统;检验信息系统;医技执行管理系统;财务监控系统;经济核算系统;药库管理与药品会计系统;设备管理系统;卫生材料管理系统;综合查询与统计报表;医保/农合接口;自定义报表系统等。
2、运行情况--重点模块评估
2.1、门诊、住院医生工作站
医生工作站主要由两部分组成;开医嘱和电子病历。其功能在于实现病历的电子化。医生已熟练掌握医嘱下达和病历书写的操作技能,对于软件的界面、工具、标识符号等设计模式有良好把握,完全适应医院当前制定的业务流程。但是,在细节操作上尚存在一些小问题,例如:(1)、同一组药品的一并给药,有时忘记一并给药操作或者增补治疗药品,只在医生嘱托中加以说明,而不会作废错误医嘱下达正确、规范的医嘱,一定程度上影响到电子病历的质量;(2)、下达医嘱方面,为了增加医生的工作效率而设计的成套方案功能应用不理想,初期使用中过程中,因我院医生计算机基础参差不齐,而在同一个环境下培训导致对软件操作的把握程度亦不一样,在使用成套方案的过程中造成了部分垃圾数据,大部分医生不会使用成套方案的覆盖功能来处理并修正这些数据,一定程度上增加了服务器数据冗余及工作负载;(3)、电子病历书写的三大高效方法:复制粘贴、词句示范、范文导入,复制粘贴功能还有少部分医生未熟练掌握,而词句示范功能基本没人使用,范文导入功能同医嘱成套方案,不会使用覆盖功能,依然留有垃圾数据;
建议:需要加强对系统完善性培训的科室请尽快与系统工程师联系;科室应加强对新员工及老同志的帮,带,教。
2.2、护士工作站
经过几个月的临床应用各科护理人员大多能熟练软件操作技能,已能适应医院业务流程,对于护理文档的书写、打印,医嘱的核对、执行,三测单、护理记录单的管理,费用系统的查询等都有较好把握。
不足之处:大部分护理人员明白工作过程中的正向操作流程,从入科到出院,但是对于业务的逆向操作流程,从出院到入科把握不足,更重要的是病人在科内的就诊流程外还有与收费室的配合不足,表现在:病人办理入院再入科,有极少患者需撤销入院时,科室须先撤销入科这一工作执行不太理想;另外,病人在科室办理出院后,还须到收费室办理结账,患者到达收费室结账时,出现病人尚未办理出院提示频率较高。
建议:护理人员在病人需要换床、转科、转病区、出院之前必须将需要整改的护理记录单、三测单等护理文件整改完成后再进行操作。需要加强护理人员对系统完善性培训的科室请尽快与系统工程师联系;科室应加强对新员工的帮,带,教。
2.3、临床路径管理系统
截止当前,临床路径病例出径率不到5%,与其他医院做数据比较,可判定应用效果不理想。培训阶段因培训环境及人力资源等诸多客观因素的限制,覆盖面不广,每个临床科室只有一医一护参与;
应用阶段因部分人员对临床路径的认识及把握不足(有几例病例不符合导入路径的原因定义为超过标准住院日,因此可判定使用人员对临床路径的认识不足),以及培训阶段的局限性等因素造成效果不理想。
2.3.1、推行临床路径的建议
推行临床路径一般要经历准备阶段、制定路径、实施路径、改进路径、监测及评价五个阶段,后四个阶段根据pDCA原理循环往复,不断改进,逐步使临床路径的内容更全面,项目更合理,更符合临床科室的工作和成本实际。
建议:①由医务科加强督导:建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作,并负责该工作的管理、督导;②质量控制,评估改进:明确进入路径病历的选择要求,记录应用过程与变异分析数据,确定并跟踪单病种质量控制指标,制定单病种质量控制措施;③增强临床科室对单病种质量管理控制工作的重视程度,要求细化工作方案,确定具体工作目标和实施步骤,建立信息报送工作制度,完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记,填写单病种质量控制统计表,切实落实工作责任,做到责任到人、指标到人,保证单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。需要加强临床路径编写应用的科室请尽快与系统工程师联系学习。
2.4、病案管理系统
存在的问题:当前各临床科室提交病案时间相对缓慢,直接影响了病案管理部门对电子病案的审核工作,间接影响到医院与病案监管部门间的数据对接工作。
建议:科室当天病历及时完成并打印签字,做到患者出院与病案提交同步,病案管理部门及时审核电子病案,存在丙级病案需及时修正并存档,完善医院月报、季报等数据上报工作,为医院等级评审奠定良好基础。
2.5、LIS,pACS系统
医技辅助系统实施,从管理角度上打破了传统的数据分散模式,实现了统一的数据化采集、存储、查询、统计分析。当前,本院实验室信息管理系统、影像归档和通信系统,均已进入实施阶段,LIS系统因血常规仪器不符合其他仪器的数据通信模式,尚在研发讨论中,其它仪器已接入医院网络;pACS系统的超声内窥系统已投入使用,放射影像信息系统已经做好大部分准备工作,即将投入使用,很快可以实现临床与医技数据共享,及时查阅并打印检验、检查报告模式。
2.6、药品管理系统
药品管理系统主要包括药房管理系统、门诊药房(处方发药)管理系统、住院药房管理系统。完成医院内所有药品的申领、配药、发药、退药,以及药房工作量统计、盘点等业务。
存在问题:特别是在住院药房,操作人员偶尔会将临床科室护理人员没来药房领药的情况误操作为发药,导致在护理人员来领药时药房无对应数据发药。门诊、住院发药混淆,出现大面积的住院病人发药号为0。
建议:药房操作人员必须严格遵守药品领用规范,只有相关科室护理人员到药房领药才执行发药。需要加强操作人员对药品管理系统完善性培训的人员请尽快与系统工程师联系;药剂科应加强对新员工的帮,带,教。
3、未建设功能模块及计划
办公自动化(OA)系统、感染管理系统、后勤物资管理系统、体检管理系统、病人自助服务系统、合理用药监测系统及处方点评、电话(12580),网络预约挂号。
3.1、办公自动化系统
该系统是当前未实施系统中覆盖面相对较大的功能模块,信息科的服务器环境已经搭建完成,考虑当前其他剩余子系统的落实情况,而覆盖面又相对较大,时间暂定于时间2014年5月7日开始。
3.2、感染管理系统
主要涉及感染病人资料、疾病诊断、感染情况、易感因素、细菌培养等内容的录入、查询,以及各类医院感染统计报表;可从医院信息系统导入或手工录入病人基本资料及感染相关信息。鉴于该系统在医院业务范围内覆盖面较广,需感染管理科根据医院的业务需求尽快联系工程师做中联感染管理系统。时间2014年4月30日前。
3.3、后勤物资管理系统
该系统已调试完成,但由于现物资管理部门当前没有办公室,仓库,办公区无网络,所以暂时无条件部署。
3.4、病人自助服务系统、体检管理系统
病人自助服务系统、体检管理系统与LIS及pACS系统联系紧密,在LIS及pACS未完善的前提下实施,虽可实现电子化及数据统一管理,但是一定程度上增加工作人员的工作量,所以待LIS及pACS完善后医院将联系对应职能部门完善并实施,时间预定于2014年4月30日开始。
3.5、合理用药监测系统及处方点评
该系统已做好全部准备工作,服务器环境已安装完毕,请药剂科负责处方点评人员于2014年4月23日前联系工程师安排工作细则。
3.6、电话(12580)/网络预约挂号
电话(12580)/网络预约挂号,我们将改变传统的挂号方式,现新的预约挂号系统将与第三方电信运营商合作,实现电话预约自助挂号及票据打印。请医务科于2014年4月30日前收集科室及门诊医生个人信息,照片。
三、数字化医院信息系统建设的持续性发展
数字化医院建设项目(一期)原计划四个月内完工,然因项目实施中不可预见因素的影响,余下系统的部署预计在6月前全部完成;届时医院信息管理科,系统实施工程师,将转入新系统的完善更新及可持续性改进阶段。
根据我院近几个月数字化医院平台的使用情况来看,我们必须清醒地认识到数字化医院平台建设是医院长期性、全院性的日常工作,医院的每一个职工是数字化医院平台的主体,而软件实施公司只是一个支撑辅助,是不可能代替医院骑马牵绳的。我们必须要在现有的系统基础上进行再次挖掘,整合“以病人为中心”、“以医疗服务为内容”、“以管理为抓手”的理念以实际工作业务需求提出持续性改进方案,突出信息化高效整合优势,为病人提供高品质人力资源、技术资源、管理资源的医疗服务,使医院综合服务能力起到由量变到质变的作用。
因此,我们必须要加强自身业务修养,提高信息化的处理能力,根据医院业务发展需要促使医院数据化平台不断改进。就像老师一样,只能教学生理论知识、考试方法技巧、应变措施等,而不能代替学生考试,更不能保证学生考试得高分,能否取得好成绩最终还是靠自己的学用结合,以用促学,以学促改。
信息管理科
根据2009年新医改方案提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”总体目标, 作为实现区域医疗资源共享的基石, 标准化电子病历 (Electronic Medical Record, EMR) 成为新医改的重点;作为实现区域范围以居民个人为主线的临床信息共享和医疗机构互联互通、协同服务的前提基础, EMR及以其为核心的新一代医院信息系统 (HIS) 成为数字化医院建设的核心。
1 EMR的发展历史
病历作为患者临床信息的载体, 集中反映了患者的临床诊断治疗过程和结果, 它是现代医疗机构开展高效优质的临床诊疗、科研以及医疗管理工作所必需的重要临床信息资源, 也是居民健康档案的主要信息来源。
EMR在我国已经有10多年的发展历史, 主要经历了3个阶段。第1阶段是电子文档阶段, 即纸质病历的电子化。这个阶段是EMR发展的初级阶段, 其典型做法就是让医师使用Word或类似文本处理器来直接输入病历文本, 医师不再手写病历。人们普遍认为, 能够在计算机上看到、用Word录入或者扫描进去的病历, 就是EMR。第2阶段是表格化的EMR, 按照病历规范制定表格, 设置医护人员必须填写的固定项目, 如体重、血压、脉搏及诊断、药物疗法、医学决策等。这类表格对必要的检查、报告体现了便捷性。在这两个阶段, EMR仅仅实现了规范化, 减轻了医护人员录入的工作量, 但EMR在科研应用、数据共享等方面的价值并没有发挥出来。第3阶段是初级的结构化阶段, 这个阶段EMR的特点是系统提供标准的表单界面和灵活的录入方式, 使广大医师方便地输入和存储数据, 并进行一定的数据分析。这一阶段集中体现了EMR的本质, 即将传统纸质病历的信息转化为计算机能识别和理解的结构化数据, 进行输入、处理、传输, 在临床诊疗、科研应用、数据共享等方面实现了突破, 并在信息标准化进程中迈出了坚实的一步。
要实现新医改所提出的区域卫生协同目标, EMR的标准化是亟待解决的首要问题。现阶段我国EMR标准化工作的首要目的是满足区域医疗卫生机构之间的临床信息交换和共享需要, 实现以健康档案和EMR为基础的区域卫生协同。而EMR数据的标准化, 必须以智能结构化数据为核心。结构化是EMR发展的必然方向, 它为EMR的数据录入、分类检索、科学分析等方面提供了数据基础、工具平台等。遵循统一标准的结构化EMR系统, 不仅要涵盖患者的各种类型的病历数据, 同时可实现跨医院的城域EMR系统的无缝连接和访问。
但长期以来, 我国EMR的研究与开发主要是市场自主发展, 缺乏标准化的平台和行业统一的规范, 仅限于做一些基层的数据管理工作, 不利于信息的传递、共享和深层挖掘, 发挥不了HIS以及EMR系统应有的网络资源优势。针对这种现状, 卫生部正在积极推进统一的、具有良好接口的EMR试点推广和标准制定工作, 使得EMR在医院之间共享成为可能[1,2,3]。
2 关于《电子病历基本架构与数据标准》的简介
按照国务院医药卫生体制改革领导小组的总体部署, 为加强我国EMR标准化和规范化建设, 自2008年起卫生部组织相关业务单位、医科院校、试点医疗机构和大批专家, 开展了国家EMR标准的应用研究以及数字化医院试点示范建设。2010年开始在北京市等22个省区市的部分区域和医院开展EMR试点工作。利用1年左右的时间, 探索建立适合我国国情的EMR系统;并力图实现医院现有医疗信息系统的集成, 建立区域EMR数据中心;逐步建立区域内安全共享的EMR信息管理系统和远程医疗系统。对已发布实施的EMR相关规范与标准的科学性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善, 使之能够更好地推广并为临床工作服务。在此基础上, 制定了包括《电子病历基本架构与数据标准》在内的多项重要标准和规范。这些标准与规范的制定, 尽量遵循、等同采用目前卫生领域已有的国际、国内普遍应用的成熟标准, 如国际疾病分类代码 (ICD) 、中医病证分类与代码 (TCD) 、HL7临床文档架构 (CDA) 等;在等同性原则基础上, 对其中不符合中国实际的有关标准内容增加了适当的约束或限制条件, 力求做好本地化工作, 使其能更好地满足我国EMR标准应用需求;根据我国EMR与区域卫生信息化建设的实际需要, 对目前没有现成可用标准的, 及时组织制定了我国行业标准, 待应用成熟后再提升为国家标准;根据我国“中西医并重”的卫生工作方针和临床工作实际, 制定适应中医、中西医结合需要的标准内容。
《电子病历基本架构与数据标准》作为我国卫生领域制定发布的首部国家级具有中西医结合特点的数据标准, 根据临床业务规范和实际应用需要, 对EMR的基本架构与基本内容作出了高度的概括和明确的定义, 并对EMR数据标准进行了详细的描述, 规范了EMR中数据的层次结构关系。该标准的制定顺应了数字化医院建设的趋势, 符合新医改“打好三个基础”的应用需求, 使得利用信息技术实现结构化EMR有法可依, 有据可循。EMR的各项规范和标准是一个不断研究和补充完善的过程, 随着临床业务的发展需要在今后应用中不断优化、不断发展。
3 结构化EMR的相关问题及实现目标
全结构化是EMR发展的目标, 结构化EMR不再仅仅是病历简单的电子存储, 而是能够体现准确详尽的病历记载、规范系统化的治疗、便捷的查询统计。只有通过结构化的EMR, 才能将包括医学影像、检查检验、ICU的采集数据进行集成, 并可涵盖患者若干年的病史积累;基于相同标准的同一个区域间医院的EMR系统才可以互联形成跨医院的区域EMR系统, 实现各个医院之间数据的无缝链接和访问;同时将医师从繁重的录入工作中解放出来, 并通过专业化的模板设计规范病历书写, 提高病历质量。如何用结构化的方法描述EMR, 建立合理的存储结构, 把这些信息有机地组织为一个整体, 成为结构化EMR系统实施的难点和关键[4,5], 其相关问题和预期目标主要包括:
3.1 病历信息的结构化
EMR结构化主要是为了实现EMR的标准化描述, 包含诊断、检验结果、药物治疗等数据的结构化, 其内容复杂, 数据类型多样, 很难设计一个统一的结构进行描述, 特别是病历文书的全结构化。需要解决的关键问题包括: (1) 把叙述性信息进行结构化:如关于患者的病史和体检方面的描述, 不同的医师往往对体征的描述差异很大。因此, 结构化EMR首先要解决结构化模式和框架结构, 建立结构化的、知识驱动型的病历模型; (2) 结构化数据的录入方式:目前的EMR采集患者的数据多采用以时间为序、以信息源和以问题为中心的记录方法。而结构化数据的根本就在于录入的信息计算机能懂, 其特点是数据带有医学内涵, 必须进行自然语言的处理。通过采用符合医学自然语言的智能全结构化技术, 完成语言元素本身的结构化和语言元素之间的逻辑关系的结构化[6]。
3.2 病历信息的整体一致性
基于结构化的临床信息系统 (Clinical Information System, CIS) 采用一个逻辑上唯一且符合标准的、数据格式一致的EMR数据库, 所有从诊疗活动中采集的原始临床数据在生成之初就是符合标准的, 不再需要数据的转换, 各个单位信息系统间可以直接通过该数据库实现全面共享。CIS不再以孤立的、局部的诊疗活动进行规划, 而是从EMR出发进行规划和设计。通过分析EMR的各组成部分来源于哪些诊疗活动, 被哪些诊疗活动所利用, 并以此为原则来形成各类CIS, 从而组成一个完整的、覆盖所有诊疗活动的、彻底解决集成问题的CIS。
3.3 病历信息的集成化
医护人员的诊疗和护理活动离不开各种医疗数据的支持, 因此必须在准确的时间、准确的地点为医护人员做出正确决策提供所必须的准确、完整的数据, 从而支持医护人员完成日常的诊疗活动。按照历次就诊、健康和疾病问题、医疗服务活动这3个维度提供特定医疗服务活动的记录, 将生命体征 (体温、脉搏、血压、呼吸) 、检查检验结果、医嘱等患者重要的观察指标和这些指标的相互关系及趋势经过计算机分析处理, 使医护人员能够从不同视角观察和分析患者的EMR数据, 实现信息充分共享、数据的集中展现[7]。
3.4 病历信息的安全性
EMR中包含了患者的很多隐私问题, 必须得到完善的保护。通过明确限定医护人员的操作权限, 实行EMR分级保密管理, 设立查阅、输入、修改和使用电子病历分级授权;通过在数据库中详细记录病历资料的查阅和修改痕迹, 保证EMR的安全性和操作痕迹的可追踪性。
3.5 操作的一体化、规范化与实时化
就某一个患者而言, 医护人员要了解掌握其各种诊疗信息, 传统的CIS由于结构互异, 实现该功能需要在各系统中频繁切换不同操作界面, 重复选择该病人的相关信息, 给临床工作带来了极大的不便。基于EMR的CIS通过实现各个异构系统, 如HIS、影像存储和通讯系统 (PACS) 、实验室信息系统 (LIS) 、EMR之间信息的整合, 为所有用户提供统一的系统入口、认证机制和授权机制, 针对不同用户角色和用户权限提供相应的一体化操作界面, 能通过各类信息的相互支持和印证, 最大程度地利用信息的互补性, 辅助他们做出正确的疾病诊断和治疗决策。
医疗活动由一系列的医疗业务组成, 它们之间的流程组成可能有很多种模式。基于结构化EMR的CIS, 可以通过临床路径等技术保证医疗流程的标准化和规范化。另外医疗活动的时间性强, 要求在一定的时刻或一定的时间内自外部环境收集信息, 再及时做出响应, 否则会导致医疗过程的混乱或者无法保障患者得到及时准确的治疗。临床治疗时, 将生命体征等医疗信息手工输入到计算机系统, 与传统纸质病历记录相比, 产生的差错率更低。将医疗设备的数据直接传输到EMR或CIS, 可以将差错率降至接近零的水平, 并有效改善医生工作流程、提高护理质量。
3.6 临床决策支持与质量控制
基于结构化EMR的CIS可以充分发挥EMR的价值, 对数据的利用不只是停留在EMR数据简单的浏览上, 而是针对医、技、护、管理人员、研究人员、患者等的特定需求, 对EMR数据进行提取、整理、分析后形成直观、可视的信息表达, 同时结合循证医学、临床路径和诊疗规范等知识, 实现各类主动式智能诊疗行为辅助支持和健康行为指导, 辅助医生和患者选择最适宜的技术达到最好的医疗效果, 从而提高医疗质量。
结构化的EMR可以更好地为决策提供科学有效的支持。决策支持主要体现在两个方面, 即临床决策和行政管理决策。在临床决策支持方面, 结构化的EMR系统使医生既能全面掌握患者信息, 又能得到既往病历和专家的指导, 包含诊断、化验结果和药物治疗等数据的EMR可以为医生迅速、科学地提供诊疗方案;在行政管理决策方面, 结构化的EMR系统通过结构化数据对EMR进行分析研究, 提供“数据池”功能为医学研究、卫生行政、统计机构及其他实体提供临床信息, 增强公共卫生的防控和指导, 提升公共卫生事件的预警能力和防控能力[8]。
4 结语
结构化EMR系统由贯穿完整诊疗过程的一系列以支持临床医师诊疗为基础的业务系统组成的有机整体或综合性系统, 其体系结构要求完整、规范和可靠, 并具有良好的扩展性、开放性和先进性。结构化EMR的实施是数字化医院建设的重要任务, 不仅能保证今后居民的健康档案“数出有源、数出有据”, 还能有助于落实、规范临床路径, 实现医疗过程监管, 预防和减少医疗差错, 控制和降低医疗费用, 提高医疗救治水平与应急指挥能力。
参考文献
[1]汪鹏, 李刚荣, 周来新.电子病历系统发展趋势[J].中国数字医学, 2011, 6 (9) :19-21.
[2]陈金雄.电子病历建设与发展[J].中国数字医学, 2011, 6 (5) :53-55.
[3]陈金雄.电子病历与电子病历系统[J].医疗卫生装备, 2010, 31 (10) :1-7.
[4]李彬.浅析医院数字化建设与趋势[J].中华全科医学, 2010, (4) :514, 529.
[5]陈金雄.实现无纸化电子病历的基本条件[J].计算机世界, 2010, (14) :40-41.
[6]郑西川, 胡艳峰, 冯贞贞.结构化描述语言电子病历模型及其关键技术实现[J].中国数字医学, 2011, 6 (5) :40-43.
[7]胡永峰, 温剑.数字化医院的病案管理研究[J].中国医疗设备, 2011, 26 (7) :84-86.
关键词:数字化医院;评价体系
2015年7月,《美国新闻与世界报道》公布了美国2015-2016年最佳医院排名。紧随其后的7月22日,由中国医学科学院、中国研究型医院学会主办的现代化医院评价与评估高峰论坛举行,国家卫计委医疗管理服务指导中心主任赵明钢指出,中国将借鉴美国数据化医院建设,基于数据,科学、规范和准确地建立全国医疗机构的统一评价体系。
一、美国的数字化医院评价体系介绍
(一)应用评价
主要评价包含美国医院协会的医院电子病历应用情况调查、美国医学信息和管理协会的电子病历应用分级评价、麻省总医院卫生政策研究所等组织的电子病历研究、美国疾控中心的门诊执业医师应用调查等几个方面。
(二)效果评价
主要评价代表为: 美国医疗质量管理局的医疗信息技术计划、美国医疗保险与医疗救助中心的电子病历有效使用。从访问情况来看, 美国的数字化医院评价影响程度最深、接受程度最广的还是HIMSS的电子病历应用分级评价体系。
二、医疗大数据的应用
(一)大数据在患者安全评价中的作用
一所医院的产出很大程度上取决于患者是否能够安全地在医院接受救治。所谓安全,可以表现在几个方面:首先,导致患者入院的疾病能够有效地被控制甚至治愈;其次,病人留院期间,不会因为医院的环境或治疗方式产生其他不必要的症状。
通过对电子医疗数据的系统分析,数据提取与统计分析,我们可以知道一所医院是否经常导致某类病人的不必要感染。如果属实,是否是由于医院运营或某些医疗过程的操作不当导致。在美国,某所医院患者感染率居高不下,专家通过分析其原因得出病房格局设计不合理导致交叉感染的结论。
(二)大数据在医院质控中的作用
一旦将大数据技术应用于医院,我们便可以从一个新的高度分析医院的运营情况。目前英国NICE(国家卫生与临床技术优化研究所)、德国IQWIG(质量和效率医疗保健研究所)、加拿大普通药品检查机构等都开展了类似项目并且取得了初步成功。
谈到排名,也许很多医院都敬而远之,担心一旦名次较低会影响医院长期发展。然而,没有评价与竞争就无所谓优化与长远的发展。在和其他医院的比较中院方往往可以发现自身的不足。如果医院再入院率居高不下,我们就需要反省,对某些病人的出院决定是否太草率了,又或许是病人出院后的用药指导不够明确。而无论如何,一旦能够发现问题并尝试解决,医院的发展只会蒸蒸日上。而数据的共享,无论对医院的科研还是运营,均有着战略性价值。
(三)大数据在患者寻医指导中的作用
不幸罹患疾病,病人总是想得到最好的医疗服务,这也导致了有些专家号被炒至几百甚至上千元。从全局考虑,如何让病人在合适的医院看合适的病是极为重要的。所谓合适,是指既不小题大做、浪费金钱及医疗资源,也不让大病患者无处就医、四处转院浪费宝贵的救治时间。面对这一难题,数据也许能给出让人满意的解决方案。如果有一个如同美国HealthGrade一样具有公信力的第三方、综合性评价平台,通过对各地医院的现有病历的综合分析,患者就可以知道哪些医院有收治某类患者的资质以及治疗对应疾病平均的开支、安全情况等。综合比较后,病人便可以选择最合适的医院解决自身问题,避免疾病乱投医现象。同时,医院通过该数据也可以了解自身的优劣势,以便有针对性地进行改进。
三、美国数字化医院对我国数字化医院建设的启示
(一)尽快建立我国的数字化医院评价体系
目前,我国对于医院信息化的评价也进行了尝试, 但数字化医院评价体系还未建立, 在引导全国进行数字化建设方面存在短板。虽然国内医院的信息化建设在近几年取得了快速发展, 但存在发展参差不齐、发展方向不明的情况。要加快包括互联互通、身份认证等的体系建设。特别是在深化医改、区域医疗日益迫切的背景下,如何建立我国的数字化医院评价体系,指导全国的数字化医院建设也显得日益重要。
(二)加大国内数字化医院的投入和侧重点
数字化医院建设需要高投入。纵观上述各医疗集团和单体医院,各家在数字化医院的建设中,IT投入均在年收入的5% 以上,其中60%-80%的投入用于人工费用支付及软件开发的费用。在我国,2009年的三级医院评审细则中关于信息化建设曾建议不低于1%。近几年三级医院的投入在逐步增大, 但能达到5 % 的几乎没有。同时存在的另外一个问题是,国内医院对于基础设施的投入比较重视, 但对于医疗信息专业人员及软件研发的投入却比较吝啬。美国的建设经验表明, 在医院进行信息技术的投入, 建设先进的电子健康档案, 对于医疗及护理质量具有明显的帮助, 相比于其他行业, 有最大的投资回报。达到数字化医院, 更重要的是医疗信息软件功能、应用便利及医院流程的整合。
(三)加快培育我国的重点医疗IT公司
美国,现今的医疗IT市场基本被CERNER、PHILIPS等几家大型公司所占有,这带来的优势就是各州甚至联邦政府在互联互通获取数据进行共享方面具有极大的便利性。在我国, 具有大大小小的医疗IT公司几百家,在推动我国医院信息化进步的同时, 由于各有自己的技术壁垒, 加之我国现在的相关技术标准不完善, 在一定程度上妨碍了在区域医疗、远程医疗建设上的前进[9]。各IT特别是传统的EMR厂商,应该提供产品程度更高、更标准的“ 电子病历患者门户”,真正帮助医疗服务业务的突破性落地。因此,培育我国自己的医疗IT 领军企业对于我国的数字化医院建设和区域医疗建设至关重要。现在国家大力发展医疗信息化, 因此应在产业政策及大型医疗信息企业的培育上进行更多倾斜。
(四)转变医院数字化建设的重点方向
舞钢市人民医院信息化建设自2001年始,建设的主要内容主要为财务、药品两条线。
2009年,在杨宗豫院长的高度重视下,医院派出了四个人的信息化小组前往中国数字化医院——解放军251医院进行了为期3个月的信息化建设、管理学习。
2010年3月份开始实施了“以临床电子病历为核心”的一期信息化工程,主要包括医生站、合理用药、病历质控、领导综合查询等,目前运行良好。
2011年8月份实施了“以优化门诊就诊流程为中心”的二期信息化建设工程,主要包括门诊医生站、LIS、门诊叫号、一卡通等,现工程即将结束。
PACS、临床路径管理、医院运营管理、OA平台、无线查房、网络存储安全等工程,医院正在筹备实施。
一、医院信息平台硬件网络基础建设情况
目前,医院运行了六台服务器,其中IBM服务器五台,分为HIS服务器、LIS/PASS服务器、HIS备用服务器、健康档案服务器;工作机服务器一台,为电子图书馆服务器。
中心交换机10台,新病房大楼6台,门诊楼5台,均为千兆交换机。UPS一台,满足信息科机房硬件断电后8小时内的不间断运行。工作站点:新病房楼科室站点为80个,门诊楼站点为60个。
二、医院HIS系统建设情况
医院HIS软件供应商为河南省新星科技有限公司,医院全部软件均由该公司提供。
1.门诊急诊收费系统、住院病人入出转系统、住院收费系统、药品管理系统、病人综合查询服务系统均已上线,运行情况良好。
2.门急诊挂号系统,由于医院实施了门诊一卡通服务,挂号流程已经改变,该系统主要功能转变为配合排队叫号系统。我院的门诊排队叫号系统已经调试完毕,目前因门诊诊区物理布局、硬件配套、人员配置等问题,尚未安装使用。
3.医疗保险/新农合接口系统均上线运行中,其中医疗保险接口为郑州日信接口,已运行10年左右,十分稳定;新农合接口2003年开始使用,目前版本为2010年舞钢市农合办确定的郑州科鸿公司软件,目前运行良好。
4.门诊应急系统,由于新星公司开发的该软件功能较差,医院考虑把门诊应急系统纳入医院信息化三期工程中网络安全项目具体实施。
三、CIS系统建设情况
1.电子病历系统、医疗管理与质量控制系统已于2010年8月份正式投入使用。
2.LIS系统已于2011年10月28日正式投入使用。
3.临床路径管理系统,医院将根据省厅精神,为规范化管理新农合单病种及省厅规定的临床路径管理,临床路径管理系统的上线已经开始筹划实施。新星公司也已经完成了临床路径管理系统的开发。
4.PACS系统,医院将在三期信息化工程中实施。
四、H-ERP系统
1.固定资产管理系统,使用的是政府财政部门统一配发的软件。2.其他系统,将根据医院信息化的分期实施,逐步开展。
五、基于医院信息平台的各系统间集成(1)医院内部
1.电子病历接口、LIS接口、一卡通接口均已实施完毕。实施了手术麻醉管理系统。
2.排队叫号接口已调试完毕,准备安装使用。3.临床路径接口将于近期实施。
4.PACS接口、手术麻醉系统接口、供应室接口、H-ERP接口将于三期信息化工程实施。
(2)对外接口
1.与医疗保险接口已运行多年。
2.与银联接口,医院将根据一卡通运行情况,届时与银行部门协调,实施“银医卡”。
六、与区域卫生信息平台连接
1.由于HIS主供应商——河南省新星公司产品经过卫生部或卫生厅的审核认定,区域信息平台接口方案是按照省标由新星公司、科鸿公司联合开发的,应符合国家卫生信息化的相关标准规范
2.其他业务医院将按照舞钢市卫生局的统一安排,积极配合实施。目前与舞钢市卫生局的健康档案接口已经完成,数据也已开始传输。
七、数字化医院建设情况,根据舞钢市卫生局的要求,医院信息科填报统一报表后,已经上交舞钢市卫生局信息中心。
浅谈医院数字图书馆建设
论述了数字图书馆的概念,提出了在医院数字图书馆建设过程中容易出现的.问题及应采取的对策.
作 者:陈效培 白宗俊 徐世侠 CHEN Xiao-pei BAI Zong-jun XU Shi-xia 作者单位:海军总医院信息科,北京,100037刊 名:中华医学图书情报杂志英文刊名:CHINESE JOURNAL OF MEDICAL LIBRARY AND INFORMATION SCIENCE年,卷(期):200918(4)分类号:G250.76 R-05关键词:数字图书馆 医院图书馆 图书馆建设
开展“贯彻从业人员行为规范、树良好医德医风”
专项教育活动实施方案
为加强医德医风建设,提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平,巩固与提高“三好一满意医院”“三无医院”建设水平,弘扬行医正气,树立医疗卫生工作良好的社会形象,切实做到为经济建设服务,为人民健康服务。根据区卫生局下发的《宝坻区卫生行业开展“贯彻医疗机构从业人员行为规范、树良好医德医风”专项教育活动实施方案》的相关要求,结合我院实际,制定本实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十八大精神为指导,全面贯彻落实科学发展观,以树立社会主义荣辱观,加强医德医风建设,提高医务人员职业道德素质,维护人民群众根本利益为目标,以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗服务环境为重点,紧密联系专业人员队伍现状,强化教育和培训,完善制度,加强督查,严肃纪律,树立良好的行业形象,构建和谐医患关系,更好地为广大人民群众的健康服务,为经济社会发展服务。
二、具体措施
(一)建立组织,加强领导
加强医德医风建设,提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平,要求全院干部职工要从讲政治、讲大局、促发展的高度,提高认识,统一思想。
要求我们须建立组织,加强领导。各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓,护士长积极配合,科室职工积极响应。为保证全院医德医风建设的顺利实施提供组织保障。医院成立规范从业人员行为规范树立良好医德医风专项教育领导小组,总体布置,检查监督,下设办公室,具体安排组织实施相关工作。
组长:院长张建和
副组长:副院长刘立泉、副书记邸玉国
成员:副院长王庆成、邵继忠、王颖、工会主席李素娥、办公室主任王志方、人事科科长宋立忠、医务科科长张立功、财务科科长孟祥虹、护理部主任徐文玉、感染科科长吕会英、物资供应科科长白艳、质检科科长王翠萍,医保科科长刘玉华、总务科科长崔秀平。办公室设在质检科,王翠萍兼任办公室主任。
(二)内容与要求
1、加强政治思想学习,提高救死扶伤,全心全意为人民服务的思想水平。各科室加强政治思想学习,树立救死扶伤,全心全意为人民服务的意识,弘扬白求恩精神;进一步增强工作责任心,热爱本职工作,尽职尽责。
2、遵纪守法,廉洁行医
(1)医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承诺内容及规范化服务的要求,拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请,以及推销商以各种名义给予的回扣和好处;执业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为;杜绝开单提成和指定地点购药问题。
(2)医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等,都要通过集中招标采购
或公开招标采购,禁止科室或个人采购行为。
(3)医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况的监管,按照上级要求,及时执行集中招标采购药品价格,经常对价格执行情况进行检查,使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。(4)建立新的考核、分配机制,逐步推行绩效核算制度,按工作量化指标、服务水平、医疗质量,两个效益综合考评,绩效取酬。严禁科室私收现金,科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。
(5)建立健全医德医风激励、监督、惩处制度和医务人员医德医风档案。个人、科室每季度进行一次考核,考核情况记入医德医风档案;档案建档合格率100%。
3、规范医疗服务行为,践行一心为民的宗旨
(1)认真履行服务承诺内容,自觉接受社会、新闻舆论的监督;建立举报奖励制度,设立举报电话、意见箱,对违诺行为查处率100%,举报奖励兑现率100%。
(2)坚持医疗服务收费项目、药品价格公示,公示率100%;住院患者费用一日清单规范,送交患者签字知情率100%。
(3)严格医院管理,禁止超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为。
(4)严格按照规定采购药品,认真执行价格政策;药品集中采购率100%(特殊药品、中药饮片除外)采购中标药品率100%,药品收入占医院医药收入45%以下;药品,器械、医用耗材等质量合格率100%。
(5)定期进行临床用药、化验、检查合理性分析制度,每月对药品的销售
(前10位)和作化验、检查的必要性进行评析,发现问题立即纠正;同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。
4、文明礼貌,优质服务,努力构建和谐医患关系
(1)医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌;住院环境要整洁、舒适、幽静,病房卫生无异味,24小时供应开水。后勤服务规范化,做到管床医生每天查房一次,科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决,紧急情况立即解决。
(2)医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微,严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。(3)加强医患沟通和交流,营造积极向上的人文关怀环境。
(4)建立“行风查巡”制度,定期召开患者、家属座谈会,听取各方面的意见,对正确意见的采用率100%,医疗服务综合满意度95%以上。
5、求真务实,不断提高技术服务水平
(1)坚持以人为本、以病人为中心的服务理念,做到因病施治,出入院诊断符合率、治愈好转率90%以上,门诊处方和住院用药、检查的合理、合格率95%以上。
(2)坚持病人选择医生制度:对患者用药,化验、检查和医保自费项目等,要征求患者意见、尊重患者意愿,患者知情同意率100%。
(3)以患者就医便捷为标准,门诊坚持首问负责、导诊、分诊服务,为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务;急诊坚持“三先一后”服务(先接诊、先检查、先抢救、后缴钱),抢救病人率100%。
(4)积极举办和外出参加培训,吸收引进新知识新技术,提高医务技术服
务水平。
(三)落实院科二级目标责任制
各科室要组织人员认真学习市卫生局、区卫生局制定的《实施方案》和《医疗机构从业人员行为规范》,认真制定内容具体,操作性强,切合实际的实施细则,明确医德医风建设科室目标任务,明确责任到人。
(四)认真落实三级考评制度
每一个医务人员都是医德医风建设的主体,切实落实到每时每刻的工作中。对照要求,结合自己平时的一言一行每季度进行自我评价一次。各科室按照要求和各自的实施细则和目标任务,进行定期检查、自查,并定期写出自评报告,报院医德医风建设领导小组评审,使医德医风建设活动切实有效地开展下去。
医院行风建设领导小组对单位个人和科室进行考核打分。综合考核得分与个人评先评优、职称晋升挂钩;与科室综合目标管理考核挂钩。
(五)营造声势,加强督查
要采取不同形式,掀起争创活动高潮。门诊办公室要在医院醒目处悬挂宣传标语、条幅;医院办公室要围绕争创内容制作电子屏宣传标语,利用院考核月报,及新闻媒介,报刊杂志,大力宣传开展医德医风建设活动的新举措,新成效和新出现的先进典型;各科室要利用板报、墙报宣传活动的内容,采取的措施,涌现出的好人好事。在全院形成崇尚先进,学习先进,争创先进的良好氛围。
在医院医德医风建设领导小组的领导下,各科室及医务人员要认真组织各项医德医风建设活动,在活动中要注重实效,切实整改突出问题和热点、难点问题。医院领导小组对争创活动开展情况认真进行督查验收。对领导重视,行动迅速,工作扎实,成效显著的要及时总结推广他们的做法和经验;对敷衍责任,行动迟缓不力的,全院给予通报批评。
三、方法与步骤
第一阶段:宣传动员(11月上旬)
1、按照卫生局统一安排,结合医院实际,制定具体实施方案。
2、召开动员大会。召开全院职工大会,使全院每个职工都认识开展医德医风建设规范从业人员行为规范的重大意义,明确医德医风建设活动的指导思想、目标要求和方法步骤,增强广大干部职工参与活动的主动性和自觉性。
3、广泛宣传。通过宣传专栏、板报、悬挂横幅、电子宣传屏宣传等形式,广泛宣传医德医风建设的指导思想、目标任务、工作措施,努力营造良好氛围。
第二阶段:组织实施(11月中旬至12月中旬)
1、开展医德医风教育。把医德医风规范、廉洁行医规定、医院等级创评、管理制度、服务宗旨、职业道德、责任意识等作为学习教育的重点。一是要增强学习教育的针对性,及时解决医德医风建设中的倾向性、苗头性问题。二是要注重学习教育的灵活性,采取分层次、集中培训辅导、讲座等形式,围绕主题开展大讨论、运用典型事例引导、医德医风知识竞赛等多种形式开展学习教育。三是要体现学习的实效性,通过学习教育,使每个医务人员在工作中自我约束、自觉规范。做到学习教育有安排、有资料、有记录、有笔记、有心得。
2、强化内外监督。召开行风监督员座谈会、设立举报箱、公布投诉举报电
话等形式多渠道听取意见,做到有制度规范,有落实措施,有处理结果,有明显成效。
3、深入推行院务公开。按照医院院务公开有关规定,定期不定期做好院务公开工作。做到院务公开有内容、医患沟通有办法、医疗服务有改进、和谐发展有经验。
4、强化医德医风考评。修改完善医德医风考评办法,制定具体的考评细则。重点对医疗质量、服务态度、劳动纪律、履行职责、收受“回扣”等方面进行考评,建立医德医风考评档案,把考评结果公平、公开、公正地向群众公布,与职称晋升、调整工资、评先评优挂起钩来,使优秀的及时受到表彰,有问题的及时处理,达到激励先进、教育大家的目的。通过考核,给每个职工定出考评格次。
5、规范执业行为。严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理条例》等有关法律法规,开展经常性的督促检查,促使医务人员因病施治,合理检查,合理用药。严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》,加强医师外出执业管理,对私自外出会诊的医务人员一律以非法行医严肃处理。
6、严格质量管理。严格执行医疗规章制度和技术操作规范,建立健全质量管理组织,并认真履行工作职责,加快医院常见三甲医院的步伐;巩固基础医疗和护理质量,提高综合服务能力,为患者提供优质、安全的医疗服务。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准,禁止在国家规定之外自定收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费。做到核心制度及“三基三严”培训考核落实、技术操作规范、创建达标任务完成、医疗收费合理。
第三阶段:总结评比阶段(12月底前)
认真总结从业人员行为规范和医德医风建设工作情况,整理归档各项工作资料,通报医德医风建设工作的成果,制定与完善下医德医风工作实施方案。
通过贯彻从业人员行为规范和医德医风建设工作的开展,努力达到促进医院服务意识的明显增强,服务质量明显加强,人民群众满意度明显提高的目的,为把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院真正成为老百姓交口称赞的百姓医院。
本刊讯由上海市医院协会和上海交通大学医学院附属新华医院联合主办, 上海交通大学中国医院发展研究院医院战略管理研究所协办的“医院管理与数字化医院建设高峰论坛”, 2012年6月8日在浦东国际会议中心成功举办。论坛汇聚国内外一流医院管理专家等600余人, 进行了高起点、高水平、高标准的研讨和展望。作为一场国际化的专业盛会, 此次论坛重点关注电子病历、健康档案、医院精细化管理等医院信息化热点问题, 同时也探讨了医院资源规划、智能决策平台、云计算集成平台等信息化建设发展趋势, 对医院未来发展意义深远。
在上午主论坛上, 卫生部医院管理研究所所长梁铭会博士作了题为“以电子病历为核心, 推进医院信息化建设”的主题演讲。原美国哥伦比亚大学心理卫生信息学主任汪浩博士以“The Future is Now Why Hospitals are Digitizing and Optimizing”为题作了报告。上海申康医院发展中心副主任高解春教授详细介绍了“上海基于市民健康档案的卫生信息化项目的框架和展望”。上海交通大学医学院附属新华医院徐卫国院长作题为“医院信息化与领导力”的主题报告。徐卫国院长对信息化的许多新观点引起了听众广泛的兴趣, 比如信息化领导力, 虚拟化与医院节能减排, 基于ITIL的医院IT服务创新等。
在下午第一和第二分论坛上, 埃森哲专家John Vidas、中国人民解放军总医院计算机室副主任薛万国、日本国岐阜大学教授纪定保臣、南京军区福建总医院信息中心主任陈金雄、荣之联董事长王东辉、美国专家Sheldon I.Dorenfest、中国医科大学第一附属医院信息中心主任邵尉、上海交通大学医学院附属新华医院信息管理部主任李先锋、北京大学人民医院院长助理、信息中心主任刘帆、用友集团副总裁唐肖鲁等分别作了精彩的报告。
关键词:医院;数字化;趋势
中图分类号:R197.324文献标识码:A文章编号:1007-9599 (2011) 03-0000-02
The Development Trend of Our Hospital Digitalization Construction
Zhang Lili
(College of Economics Management,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang110032,China)
Abstract:With the development of information technology in the medical field,the hospital digitalization construction has become the urgent development needs and inevitable trend for medical management.In this article,discuss the development trends of digitalization hospital construction in future on the basis of the summary on the hospital digitalization construction experiences in China,in order to provide practices and references for the hospital management.
KeyWords:Hospital;Digitalization;Trend
在人类社会全面步入信息时代的今天,医院数字化建设无疑是推动医院管理规范化、科学化和运行高效化的重要手段,也是医疗管理发展的必然方向。医院数字化建设就是通过利用现代化的信息技术手段和配套的管理制度,建设集数字化医疗设备、计算机网络平台和数据库应用于一体的医院信息系统,从而进一步优化医院的日常管理,就医流程,诊疗活动等,最终实现数字化管理、数字化医疗、数字化服务。
一、我国医院数字化建设现状
我国医院的数字化建设从上世纪90年代开始,经过十几年的建设,有了很大的进步。目前,我国大部分三级医院都建立了相对完善的管理信息系统(MIS)和临床信息系统(CIS),如挂号、收费、物资管理系统、医院办公系统(OA)、电子病历(EPR)、人力资源管理系统、财务管理与经济核算系统、护理信息系统、临床医生工作站、临床试验检查报告系统、临床用药咨询与控制、图像存档及通信系统(PACS)等等。这些系统的应用提升了医院的管理水平,简化了患者的就医流程,为医护人员提供了非常便利的工作平台。与此同时,我国基层医院的数字化建设也在加速发展中。
虽然我国医院数字化建设取得了一定的成绩,但与发达国家和先进地区的医院信息系统相比,在人性化、精细化和标准化方面还有一定的差距。具体表现在:
(一)国内医院对数字化建设的认知程度不够。多数医院侧重于硬件方面建设,认为上了计算机软件就等于建成了数字化医院,而忽视人、流程、管理、制度等方面的相互配合和补充,直接导致了数字化信息系统的整体效率和应用质量偏低。
(二)信息标准化程度低。虽然国内许多大中型医院都建立了规模不等的医院管理系统,但这些系统软件标准不统一,在医学信息表达、医院管理模式与信息系统模式等方面都是存在差异,各种申请单、检查单、报告单,从格式到项目很少有医院是一致的,患者在各个医院之间的就诊信息不能互认。这给医院间的信息汇总、信息传输和信息共享带来极大的不便,也为患者就诊带来了额外支出。
(三)医院信息系统深度不够。现阶段,大部分医院的信息系统都能提供功能比较齐全的综合查询等系统,但临床知识库系统、专家系统和决策支持系统还比较弱,医院的各种医疗信息、药品信息、医疗质量信息等无法及时提供给医院管理层。
(四)医院信息系统设计缺少对患者的服务意识。现有的医院信息系统往往是从管理角度或医护人员角度出发,忽略了患者的感受。医院科室布局、工作流程、信息流程不是以病人为中心,方便病人就医,结果造成患者楼上楼下的跑,缺少人性化设计。
(五)医院数字化建设的集成度不够。有些医院对数字化建设也比较重视,购买了不少价格昂贵的设备,但由于缺少总体规划,各个系统不能有效的融合和集成,造成各个系统各自运行,医院内部的信息不能得到有效的沟通和利用,系统的应用效果并不理想。
二、我国医院数字化建设发展趋势
现阶段,随着我国新一轮医改的实施、社会需求的变化,以及国内外竞争的加剧,我国医疗机构正面临着很多机遇与挑战。如医疗服务提供方市场变得原来越复杂;新医改对医院的管理提出了更高的要求;新的医疗技术和手段不断出现;医院社区化、区域化进程加速等。针对我国医疗数字化建设的现状及存在的问题,结合医院面临的形式,展望医院数字化建设将呈现出如下趋势:
(一)信息系统设计向“以患者为中心”转变。医院数字化建设的目标是通过现代信息技术的运用提高医院的医疗服务质量,进而实现保障人民群众身心健康的最终目标。因此,数字化建设最终是为患者服务的,只有充分满足他们的需求,真正帮助解决患者及业务人员的实际问题,系统才有生命力。从“以管理为中心”转变到“以患者为中心”将是未来医院数字化建设的基本出发点。
(二)信息标准将趋于统一。目前,我国医疗卫生部门已经认识到,信息标准化是信息集成化的基础和前提,是医院与国内外接轨的重要保证。因此,国内医院医疗信息实现标准化,甚至会与国外标准趋于统一已经成为业内人士的共识。现阶段,已被国际上广泛认可和应用的标准主要有:医院电子信息交换标准HL7、医学数字化影像和通讯标准DICOM、国际疾病及健康相关问题统计分类ICD-10、统一的医学语言系统UMLS、人类与兽医学系统学术语等。与此同时,中国卫生部也正在加快卫生信息标准和规范的制定,以保证我国医药卫生信息系统的建立。
(三)医院数字化涵盖的范围将扩大。从国外发达国家医院数字化建设的发展历程来看,我国目前仍处在医院数字化建设的初级阶段,信息系统涉及的领域只局限在临床和日常管理,没有覆盖患者诊前、诊后服务、区域协同医疗,以及对疾病的预防、保健等环节。随着我国人民生活水平的提高,人们已经不再满足于有病之后就医,而是将注意力转移到“未病先治”上。因此,社会对医院的要求除了要承担治疗的职责之外,还要在预防、保健、健康教育等方面承担起相应的社会责任。由此可以预见,未来的医院信息管理系统的覆盖面将逐步扩大,最终建成能同时为管理者、医务人员、患者提供信息咨询、管理决策、诊疗、教学、科研、医前、医中、医后等全程服务的信息系统。
(四)智能化决策系统将迅速发展。智能化决策系统是通过对医院业务信息的采集、管理和分析,将现有的数据转化为知识,使各级决策者获得知识或洞察力,促使他们做出更有利的决策。信息时代,医院的生存环境不稳定性增强,管理者需要及时、有效的决策依据,以便及时采取应对措施。所以,未来单纯的存储信息的系统必将被智能化的决策系统所取代。
(五)区域卫生信息化将逐步形成。区域卫生信息化就是利用现代信息网络和通信技术,使一定区域内各种卫生相关信息系统互联互通,实现卫生信息资源的交换、存储和共享。长期以来,我国的各大医院由于受到体制、人才和观念等影响,在推进数字化建设过程中都单独建网,在资源共享方面常常遇到问题,即使是同一家医院,各种信息系统也会出現彼此不兼容的现象。随着新医改方案的出台,国家明确提出“建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公关卫生服务体系”,并相继发布了《健康档案基本架构与数据标准(试行)》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)》和《电子病历基本架构与数据标准(征求意见稿)》等规范文件,将推进医疗信息化建设列为首要任务之一,为我国区域医疗信息化迈向“共享”之路提供了坚实的保障。相信在不远的将来,以全网络(多系统网络联通)、全方位(医疗、保健、健康教育诸方面)、全关联(连接医院、社会、银行、社区、家庭等)为特征的区域医疗信息化体系必将形成。
三、结语
医院数字化建设为医院的管理模式、方法、手段和观念带来了重大变革,它为医院未来的发展提供了技术支持,但同时,如果建设不成功也有可能成为医院发展的枷锁。因此,医院管理者要洞察医院数字化发展的趋势,并结合组织的实际情况制定合理目标和计划,为医院提升竞争力提供帮助。
参考文献:
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[5]张古英,郑清芬,董凤岐.建设数字化医院提升医院核心竞争力[J].临床合理用药,2010,9:139
[作者简介]
医院文化是医院生存和发展的内在推动力,它渗透并影响着医院经营、管理和人际关系等所有层面。医院文化建设的重要性从狭义上讲,它在管理中起着导向作用,能增加医院内部凝聚力,激励员工约束行为,提高素质,提高服务质量。从广义上讲,医院文化建设是医院形象的基础,关系到医院的良性循环和发展,关系到医院的兴衰,意义十分重大。为适应新形势下卫生改革发展的需要,满足人民群众日益增长的健康需求,加大我院可持续发展的内在动力,提高医院的核心竞争力,结合我院实际情况制定文化建设实施方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,认真践行社会主义核心价值观,围绕发展卫生事业、保障人民健康的中心任务,坚持以人为本,弘扬中华文化,建设社会主义核心价值体系。在弘扬和继承优秀传统文化的基础上,积极吸收借鉴省内外现代医院文化管理成果,坚持制度创新与观念更新相结合,努力建设具有鲜明时代特征、丰富管理内涵和具有本院特色的医院文化,培育、深化、拓展“勇于奉献,争创一流”的医院精神,为构建和谐医患关系,塑造良好医院形象,促进医院持续健康发展提供强有力的精神文化动力。
二、工作目标
医院文化建设的奋斗目标是:从现在起至2013年,依靠组 织保证、学习教育、宣传引路、教育引导、改革促进、理顺关系、制度管理、法制维护、经费支持,依靠全院员工的智慧和力量,全员支持参与,夯实基础,构建一切“以病人为中心”的医院文化建设;到2016年,在原基础上进一步的巩固、完善、提高,使医院文化建设有较大的提升,把医院建设成为与时俱进,适应社会经济发展要求的、综合实力强的全省地市级服务一流、技术一流、管理一流、人才一流、效益一流的现代化医院。
三、具体措施
坚持从实际出发,制定切实可行的措施,是医院文化建设的根本保证。具体措施如下:
(一)分工负责,齐抓共管。医院文化建设坚持一把手负总责,党、政、工齐抓共管,有关职能部门共同参与的原则,上下协调、形成合力,切实把医院文化建设抓好、抓实、抓出成效。
成立xx市人民医院文化建设领导小组: 组 长: 副组长: 文化建设顾问:
领导小组下设办公室,办公室设在院党办,办公室主任:
成员单位:党 办 院 办 人事科 医务科
护理部 科教科 工 会 群工部 总务科
党办负责医院文化建设的统一组织协调,确保医院文化建设 的有序开展。各党支部要充分发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用,要通过制度创新、机制创新,积极为职工个人发展创造宽松的环境,关心职工、爱护职工,促进浓厚文化氛围的形成。
工会要利用已有的设施,通过开展各种寓教于乐的活动,提高员工对医院精神的认同感,提高职工的技能、文化素质。
医务科、护理部等业务部门要通过强化质量管理、学科建设、人才培养、科研创新等工作为专业技术人才提供成长机会,不断推动医院医疗技术创新,帮助专业技术人才实现人生价值,充实医院文化建设内涵。
总务科要做好保障工作,在院容、院貌等形象建设中发挥主观能动性,创新思维,提升医院品位。
(二)加强学习,提高认识。先进的医院文化是医院持续发展的精神支柱和动力源泉,更是医院内涵建设的重要组成部分,各科室要切实加强医院文化核心理念学习和教育,努力提高员工对文化建设重要性的认识。
(三)以人为本,教育引导。要牢固树立以人为本的思想,尊重劳动、尊重知识、尊重人才、尊重创造,用美好的未来鼓舞人,用宏伟的事业凝聚人,用一定的平台培养人,用科学的机制激励人,用优雅的环境熏陶人。加强部门人员之间的沟通、交流和理解,在全院职工中建立起一条无形的纽带,将全院职工拧成一股绳,充分激发职工的积极性,创造性和团队精神,达到职工价值的实现与医院发展的有机统一。
1、制定和完善全院职工的政治学习制度,有组织、有计划地组织全院职工学习时事政治、法律法规、党和国家的路线、方针、政策,医院的规章制度,不断提高广大职工的政治素质、思想素质和政治鉴别力。
2、组织和引导职工进行业务知识和科学文化知识的学习,教育广大员工尊重知识、崇尚科学、破除迷信、钻研业务、提高自身的业务技术水平和科学文化知识,增强为人民服务的本领。
3、以加强医院内涵建设为中心,与党的建设、思想政治工作和精神文明建设等工作有机结合,大力开展解放思想、转变观念教育、质量安全意识教育、职业道德教育、爱院爱岗敬业教育、成本意识教育、引导职工树立正确的价值观,增强主人翁意识,培养责任感。
4、加强法制教育,提高职工的法律意识。医院严格按照国家有关普法的规定和要求,认真抓好普法工作,采取自学、组织集体学习、讲课等形式对广大职工进行法律法规知识的学习教育。以增强员工的法制观念,教育和引导全院员工遵纪守法、廉洁奉公、洁身自爱,做遵纪守法的排头兵。
5、开展丰富多彩的医院文化活动,建设温馨和谐家园。建立完善文化活动室、各种俱乐部、职工之家,依托节日或医院的中心工作,组织丰富多彩的活动,如:职工拔河比赛、户外活动、文艺演出等等文体活动。通过活动缓解员工的工作紧张度,释放心理压力,增强员工的凝聚力、向心力和团队精神,树立良好的医院形象。
6、树立典型,弘扬正气。医院坚持开展推荐评选各类先进集体、先进个人、文明窗口、文明科室等活动,表彰先进,弘扬正气,在医院形成一个奋发向上的良好氛围。
(四)坚持“以病人为中心”的服务宗旨,一切从满足病人的需要出发,抓好内部管理,改善就医环境,提高服务质量。
1、树立“以病人为中心”的观念,培育良好的行业作风。医院以教育、培训等方式,让广大职工牢固树立起“以病人为中心”的观念,在全院形成一个技术上精益求精,服务上热情周到,作风上严谨务实,医德上廉洁高尚的良好风尚。
2、建立和完善全院员工的行为规范,树立医院良好形象。医院从抓窗口等重点部门、医护人员的语言、行为入手,逐步建立和完善各类人员的行为道德规范,约束全院职工的言行,树立医院良好形象。
3、加强制度建设,提高医院的整体管理水平。进一步修订、完善医院的各项制度,以制度约束人、管理人,规范员工行为,提高医院的管理效能。
4、加大基础设施建设,改善就医环境。营造一个优美、舒适、安静、清洁的就医、工作环境是患者和职工的要求,也是树立医院形象和加强医院文化建设的需要。
5、重视人才,提高医疗质量,为患者提供优质服务。医院根据各学科的实际,有计划的培养、选拔、引进人才,提高医护队伍的整体素质,提高医疗服务质量,打造医院品牌,提升医院的知名度,树立医院良好的品牌形象。
(五)奉献爱心、服务患者,积极开展志愿者服务活动
1、医院内志愿者服务:组织志愿者为门急诊、住院患者提供志愿医疗服务,提供包括导诊导医、预约诊疗、费用查询、健康教育、检查引导、代为取药、代办就诊卡、解释就医事项、接受投诉建议、取送检验报告单等服务;为住院患者提供一般生活护理、沟通交流、陪同检查、费用查询、健康教育、陪护服务、出院后回访等服务。
2、院外志愿医疗服务:组织志愿者为城乡居民提供义诊、健康教育、就医咨询等服务;深入社区、乡镇,开展以培养健康生活方式为主要内容的教育咨询、无偿器官捐献、无偿献血宣传等志愿服务活动;开展患者术后健康教育、送医送药、康复锻炼活动;开展对孤寡老人、残疾人、慢性病患者、长期卧床病人进行生活照料;开展对癌症晚期患者等特殊对象临终关怀活动。
3、主题活动志愿医疗服务:组织志愿者积极参与每年“全国助残日”、“爱耳日”、“爱眼日”、“世界无偿献血日”、“精神卫生日”、“防治碘缺乏病日”等纪念日及“三下乡”等主题活动,为广大城乡居民提供健康教育、咨询、宣传、诊疗等志愿服务。重点要组织好每年12月5日“国际志愿者日”活动。
4、重大事件志愿医疗服务: 根据上级主管部门整体安排,组织医疗服务志愿者在重大活动、重要会议、大型赛事及突发公共事件期间提供秩序维护、健康保健咨询、现场医疗救援、重大传染病疫情防控等志愿服务。
(六)抓好宣传工作,提高医院的知名度。宣传工作是加强 医院文化建设的重要组成部分,医院进一步的加强宣传工作的力度,充分发挥宣传舆论阵地的作用,利用各种宣传媒介和医院的宣传板面和栏目,鼓励员工积极撰写稿件等,对医院开展的重要活动,新业务、新技术、新举措,好人、好事等进行广泛的对内对外宣传,提高医院在社会的知名度,推进医院文化建设向前发展。
医德医风行业作风建设工作汇报
为认真开展医德医风行业作风建设,弘扬行医正气,进一步加强医德医风建设,树立医疗卫生工作良好的社会形象,切实做到为全县妇女儿童服务,为人民健康服务。我们做了大量的工作,收到了较好的效果。现将我院开展医德医风行业作风建设工作做简要汇报:
一、建立组织,加强领导
2008年,由于人事变动和加强医德医风行业作风建设工作的领导,调整了院医德医风行业作风建设工作领导小组,由院长任组长,党支部书记、工会主席任副组长,各科室领导为成员,制定了加强医德医风行业作风建设工作实施方案并严格按实施方案组织实施。特别从2009年起,以开展保持共产党员先进性教育活动,促进医院行风工作再上新台阶,同时以我院创建二级保健院为契机,组织干部职工从讲政治、讲大局、促发展的高度,提高认识,统一思想。各科室在领导体制上“科长、主任”亲手抓,护士长积极配合,为保证全院医德医风行业作风建设和争创活动的顺利实施提供了组织保障。我院由政风行风民主评议和医德医风建设领导小组总体布置,检查监督,具体安排,组织实施,开展了以下工作。
二、加强医德医风行业作风建设和廉政建设及纠风工作同步进行
1、廉洁从政行医方面
(2)坚持医疗服务收费项目、药品价格公示;住院患者费用一日清单规范,送交患者。
(3)严格医院管理,没有超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为;在岗技术人员两证齐全率100%。
(4)建立了药师用药、化验、检查合理性分析制度,每月对药品的销售(前10位)和作化验、检查的必要性进行评析,发现问题立即纠正。
3、一心为民
(1)医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌;住院环境整洁、舒适、幽静。病房卫生无异味,24小时供应开水。后勤服务规范化,做到分管领导每周查房一次,科领导每两天查房一次。发现一般问题三天内解决,紧急情况立即解决。被服工作按要求进行清洗、消毒、干燥、按要求折叠发送,切实做到为临床一线服务。
(2)医务人员接待患者着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微,没有话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。无与患者争吵,工作人员争吵等现象发生。院方规定,职工之间、工作人员与服务对象在工作场所发生争论,无论服务对象是否有错,工作人员都要受到处罚,工作人员之间发生争吵,双方都将受到处罚。
(3)坚持以人为本、以病人为中心的服务理念,做到因病施治,出入院诊断符合率、治愈好转率90%以上,门诊处方和住院用药、检查的合理、合格率95%以上。
(4)坚持病人选择医生制度;对患者用药,做化验、检查和医
四、认真组织,搞好自评
各科室按照要求和实施细则和方案,在达到“三无科室(无红包、回扣、提成)”的基础上,医院和各科室按照医德医风行业作风建设工作考评细则》进行定期检查、自查,并定期写出自评报告,结合一讲二评三公示进行领导点评。
院领导小组对加强医德医风行业作风建设工作对开展情况认真进行督查验收。对科室领导重视,行动迅速,工作扎实,成效显著的及时总结推广他们的做法和经验;对敷衍责任,行动迟缓不力的,全院给予通报批评。
根据各科活动开展情况及自评报告,认真进行考评,并将考评结果与科室综合目标考评作为先进科室、先进个人评选、年度考核评优的重要条件。每年11月份为自评报告阶段;12月份为考评奖罚、总结阶段;
我院开展加强医德医风行业作风建设工作活动中注重实效,切实整改突出问题和热点、难点问题。达到促进医院服务意识的增强,服务质量明显提高,人民群众满意度明显提高的目的,把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。
1 数字化医院建设
1.1 数字化医院建设的策略
(1)注重职能机关与信息部门的协作。职能部门是指在数字化医院建设过程中,具体负责指挥和领导工作的业务机关。其作用是很关键的,要根据院领导的决策制定完整的实施方案,细化、规范各项业务流程,组织讨论实施进展,负责院内各部门的协调,制定规章制度,确保数字化医院平稳顺畅运行。医学信息部门是数字化医院建设的直接参与者,充分发挥信息部门的积极性、主动性和创造性,是数字化医院建设的重要保证。它们负责网络系统的规划和软件系统的设计开发、日常维护以及全院人员的培训等。职能部门与信息部门的作用相辅相承,二者必须有效协作,才能发挥理想的效果;(2)注重医院全员参与。医院的每一名员工都是某个数字化流程的参与者,他们应该以主人翁精神对待每一个操作、每一步工序,可以根据自己的体会与医院信息部门一起不断完善各个流程、各个模块;(3)注重医院与公司的协调。充分发挥医院的主观能动性,加强与开发商的合作,以医院的实际需求,拉动数字化系统的不断完善和发展,推进系统的通用化和实用性;(4)注重整体规划与分步实施。数字化医院建设是一个庞大的系统工程,涉及多个分系统、模块的建设和运行,注重整体设计,再分步推进,这样可以做好整体预算,有利于系统整合,从而发挥数字化医院的整体效能[2]。
1.2 医院信息化建设的意义
(1)提高全方位管理水平。通过数字化建设,建立完善了信息网络渠道,实现对医院全方位的规范管理。院领导在办公室即可了解全院医疗诊治、后勤保障等各项情况,为领导决策提供了科学依据,使医院的管理水平迈上了新台阶;(2)杜绝漏费和浪费现象。诊疗项目、药品名称、收费计价的电子化管理,杜绝了漏费现象,降低了医疗成本和消耗,并为患者提供准确的消费凭据;药品、物资数据库的建立,提供了清晰的货物资料信息,消除了盲目进货、货物积压和损耗现象;信息的网络传输和共享,减少了纸张等办公用品的浪费;医保、商保基金的实时监控和合理使用,为国家节约了资金;(3)提高工作效率,规范医疗行为。医院信息化使病人就诊环节减少,就诊时间缩短,并减轻了职工劳动强度,提高了医疗水平和服务质量;(4)加快医院发展进程。医疗管理的程序化和标准化,为医院实现现代化奠定了良好基础;同时,信息的快速传递和共享,优化了工作流程,提升了医院形象[3]。
2 超声科数字化建设
超声科数字化建设的重点是建设超声影像储存与信息系统PACS(Picture Archiving And Communication System),PACS的产生使医学超声影像信息处理模式发生了质的飞跃。
2.1 建设PACS系统的意义
(1)网络化、实时化、提高工作效率。PACS系统建立后,能实现医院影像信息资料管理网络化,医生可以从医院任何工作站上,通过信息检索迅速、及时、准确地了解病人的病史、医疗记录及影像、检验资料,及时做出正确临床诊断,从而提高临床诊断率;(2)登记简捷、浏览方便、快捷及多功能图像处理。PACS系统具有独立的病人登记终端,将病人信息输入至PACS服务器后,与图像资料自动结合,自动管理,该终端从服务器上查询检索到诊断医师所需的病人资料后,PACS提取图像资料和相关的其他资料,将图像高分辨显示。同时该终端提供了许多简便实用的工具,从而增加辅助诊断的手段;(3)图像共享及远程会诊。通过医院内部网,可以实时传送图像至其他科室,实现病人健康信息资源共享,便于综合诊断及多科室会诊,在实际工作中,提高临床医师诊断治疗效率;(4)可靠度高,超大容量的储存。PACS系采用大容量硬盘并配备光盘刻录机,短期存储可由硬盘完成,可存储图像数万幅以上,当硬盘存储达到一定容量后,将图像定期刻录到光盘上,可达到长期存储的目的,既提高工作效率又节约成本;(5)实现超声科现代化管理。PACS系统的建立为科主任提供全科各类信息查询、动态管理及辅助决策提供依据[4]。科主任通过工作站可以对检查结果阳性率、符合率、医生工作量、检查成本、检查费用等数据进行汇总,并根据科内检查项目设备、人员配备、岗位编制、排班、出勤情况等指标,进一步开展医院分级管理指标的综合评估,为医疗质量控制提供决策依据。
2.2 PACS系统的建设原则
在PACS系统建设中,必须遵循的原则是以病人为核心,必须充分考虑医疗信息采集的准确性、与医疗设备的有效衔接和强大的后图像处理功能。此外,在PACS系统建设中应当贯彻以科室为出发点,立足全院、面向临床的整体建设原则,以超声科作为系统建设的起点和重点,但要站在全院的整体高度,充分考虑到信息的最终服务对象是临床医生,牢牢记住面向临床的观点。因此,在PACS系统建设中必须充分认识到系统建设的复杂性和长期性,按照总体规划、分步实施的建设原则,有计划有步骤地推进[5]。
2.3 PACS系统的建设策略
(1)加强统一规划。PACS系统是医院信息系统中的重要组成部分,由于数量巨大,会产生许多应用技术,如图象的预取技术、图象压缩技术等。作为医院信息系统中的一部分,图象信息与其他信息能够很好融合是PACS建设中一个不能忽视的问题。医院应做好统一规划,避免PACS与医院其他系统出现信息交换问题;(2)普及PACS应用技术。由于我国PACS研究工作开展比较晚,许多医院急需比较全面和完整地了解相关技术,正确认识PACS技术的应用目标、作用和建立方法等问题,在医院内部普及相关技术;(3)建立医学影像系统的标准和规范。在超声影像的采集、显示、远程医疗等方面我国尚没有相应的标准,这不利于保障数字化影像在医疗工作中的可靠性和安全性。应通过积极组织研究、引进国外标准等方法,建立起适合我国国情的PACS系统、远程医疗应用的技术标准和规范[6]。
总之,PACS系统的建立对超声科提高工作效率,医院实现数字化管理具有划时代意义,PACS建设是医院数字化建设的必由之路,对提高医院医疗水平有着十分重要的作用。医学超声影像系统的建设是今后医院信息系统发展的重要方向,必须认真作好PACS建设工作,为广大患者诊疗及医疗信息资源共享提供方便。
摘要:数字化医院建设是一个庞大的系统工程,是医院管理和疾病诊治由经验管理、经验医学到规范管理、标准化管理向数字化医学的转变,数字化医院是医院现代化的重要标志之一,也是超声科数字化建设的重要平台,超声影像科必须做好数字化建设,为医院现代化做出贡献。本文探讨了数字化医院建设的策略、意义以及建设PACS系统的意义、原则和策略。
关键词:数字化医院,超声科,数字化建设,PACS系统
参考文献
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[4]黄莹,等.PACS系统在医院影像信息网络管理中的意义[J].实用医技杂志,2004,11(10)上半月版:1984-1985.
[5]刘谦,陈加宜.如何构建大型综合医院的医学影像信息系统[J].医学信息,2006,19(7):1117-1119.
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