在WHOFICs基础上对危重病人活动康复的文献综述

摘要

目的基于世界卫生组织国际健康分类家族(WHO-FICs)架构，分析重症患者活动功能康复。

方法采用Scoping综述方法对重症患者活动康复进行分析，检索建库至2021年2月28日WebofScience、PubMed、中国知网、万方数据库中重症领域中早期活动或康复的相关文献，对重症病区患者的疾病类型、活动功能障碍、康复干预、评价和环境等问题进行综述。

结果基于WHO-FICs框架，本文从5个方面对纳入文献进行分析，涉及主要疾病包括呼吸系统疾病(MD10-MD6Y)、神经系统疾病(MB40-MB9Y)、心血管系统疾病(MC80-MC9Y)、外科术后(MD80-ME4Y、ME60-ME6Y、ME80-MF1Y)和其他(NA00-NF2Z、MA00-MA3Y、1G40-1G41);重症活动功能包含运动有关结构(s720-s760)、神经肌肉骨骼和运动有关功能(b710-b740)、活动(d4)、自理(d5)及就业(d850);康复干预方法则基于ICHIβ-3被分为治疗类、预防类和健康促进类三类;评价工具及指标涵盖关节活动度、肌力、肌张力、deMorton活动指数(DEMMI)、重症监护(ICU)活动功能测试(FSS-ICU)、6分钟步行试验(6MWT)、ICU住院时长等，运用ICF环境因素分类讨论了重症康复环境问题。

结论本文基于WHO-FICs提出了重症患者活动功能康复的理论架构，重症患者的活动康复是针对呼吸系统、神经系统、心血管系统、外科术后等急重症疾病，以活动功能障碍为导向，应用治疗类、预防类和健康促进类的干预方法，使患者的活动功能最大化，预防并发症和继发性功能障碍发生，提高重症患者的整体健康水平。

关键词重症;活动;世界卫生组织国际健康分类家族;康复;Scoping综述

重症康复是康复服务的重要组成部分，是指多学科团队协作下超早期的介入，以帮助经历或可能经历残疾的重症患者实现或保持最佳功能的康复服务措施。重症康复主要针对各系统疾病中的危重症患者，在重症监护环境下，以身体功能、活动和参与为目标导向，个性化地实施运动训练、离床等活动干预，呼吸、言语、吞咽功能训练及日常生活能力训练等早期干预。

随着重症患者生存率的不断提高，患者在重症监护室(intensivecareunit,ICU)内的功能表现及康复干预逐渐得到关注。由于ICU内缺乏活动等多因素影响，ICU获得性衰弱(ICU-acquiredasthenia,ICU-AW)、脱机困难甚至重症监护后综合征(post-intensivecaresyn‐drome,PICS)等诸多并发症不仅影响重症患者的预后，也加重了患者家庭的经济负担[1-2]。虽然大量研究表明ICU内开展活动康复的益处，但早期活动实施的差异往往导致重症患者身体功能、活动和参与的改善疗效不一，限制了早期活动康复在重症康复领域的发展。

为提高重症患者的康复服务质量和安全性，标准化重症患者的活动康复对重症康复发展至关重要。世界卫生组织国际健康分类家族(WorldHealthOrganiza‐tionFamilyInternationalClassifications,WHO-FICs)是世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)为促进健康服务，提高全民健康水平，促进跨学科、跨地域交流所建立的国际健康分类理论体系架构，对标准化康复服务、提高康复质量管理有重要指导意义。

WHO在《健康服务体系中的康复》中指出，康复服务能够减轻有健康状况个体的功能障碍程度并使其在与环境的交互过程中充分发挥潜力，提高生活质量[3]。为进一步标准化重症患者的早期活动康复，基于《国际物理和康复医学会白皮书》对康复的规范化系统指导[4]，根据邱卓英等(2020)世界卫生组织国际健康分类家族在康复中系统应用的方案与路线图[5]，本研究将WHO-FICs应用到重症患者的活动康复中，建立了基于WHO-FICs的重症活动康复理论架构。见表1。

本研究根据WHO-FICs理论架构，使用Scoping综述方法，对急重症疾病患者的活动康复进行综述，涉及身体结构和功能、活动和参与层面重症患者的活动功能障碍、主要干预方法、评价方法和重症康复环境等方面。

资料与方法

一般资料

本研究采用主题检索方法，在中国知网、万方数据库、WebofScience、PubMed进行检索。检索时间：建库至2021年2月28日。

中文关键词：(重症OR重症监护室)AND(活动OR康复OR物理治疗OR作业治疗OR动员OR功能OR环境OR设施)。

纳入和排除标准

纳入标准：①涉及成人呼吸系统、心血管系统或外科术后等急重症;②讨论重症患者身体或个体层面的活动功能障碍与风险;③包括各类型重症患者活动康复干预方法;④涵盖对重症患者身体及个体层面的功能性评价或综合功能评估;⑤提及对重症监护环境的相关描述。

排除标准：①无摘要或不能获取原文;②尚未公开发表。

文献筛选

由熟悉重症患者活动康复并了解WHO-FICs理论架构的研究人员进行文献筛选与分析，流程见图1。

结果

共纳入文献17篇，主要来自美国、澳大利亚和法国。根据WHO-FICs重症活动康复理论架构，涉及呼吸系统、神经系统、心血管系统、脓毒症等急重症疾病;涵盖上肢结构、下肢结构、与运动有关附属肌肉骨骼结构等身体结构障碍(s720-s770)，关节活动功能、肌肉力量功能、关节稳定功能等身体功能障碍(b710-b740)，改变身体的基本姿势、保持一种身体姿势、步行、移动自身、护理身体各部、如厕、穿着等活动和参与障碍(d410-d850);采用关节挛缩问卷、关节活动度、超声下肌肉形态学测定、肌力测评、机械通气时间、心输出量等身体结构和功能评价，Barthel指数(BarthelIndex,BI)、功能独立性测量(FunctionalInde‐pendenceMeasure,FIM)、Berg平衡量表(BergBalanceScale,BBS)、重症监护身体功能测试(PhysicalFunc‐tionICUTest,PFIT)、重症监护功能状态评分(Func‐tionalStatusScoreforIntensiveCareUnit,FSS-ICU)、6分钟步行试验(6-MinuteWalkingTest,6MWT)、患者平均活动时间等活动和参与评价，心率、血压等重症监护指标评价，ICU住院时长的环境因素评价以及健康调查简表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)、欧洲五维健康量表(EuropeQualityofLife-5Di‐mensions,EQ-5D)、WHO残疾评定量表(WHODisabil‐ityAssessmentSchedule,WHODAS)2.0等综合功能评估工具，同时对环境设施进行描述。见表2。

重症患者活动康复涉及的疾病类型及活动功能障碍

疾病类型与适应症、禁忌症在重症患者有关的活动康复研究中，涉及大量的急重症疾病(有些患者常并发多种复杂疾病)。因此，标准化疾病描述，对重症患者功能障碍的分析描述有重要作用。国际疾病分类(InternationalClassificationofdiseases,ICD)作为国际通用的疾病及影响因素分类体系，能够对疾病与损伤进行标准化编码诊断，是国内作为病案首页的重要编码工具。基于ICD-11，重症患者活动康复所涉及的疾病类型涵盖呼吸系统疾病(MD10-MD6Y)、神经系统疾病(MB40-MB9Y)、心血管系统疾病(MC80-MC9Y)、外科术后(MD80-ME4Y、ME60-ME6Y、ME80-MF1Y)、其他(NA00-NF2Z、MA00-MA3Y、1G40-1G41)等急危重症，其中以呼吸系统疾病、外科术后、神经系统疾病为重症康复的重要领域，涵盖了ICU内绝大多数的重症患者。

由于重症患者各系统下身体状态表现不同，参考国内外重症康复指南及专家共识，分别就身体功能和结构中的心血管系统功能、呼吸系统功能、精神功能与神经系统结构、其他四个方面归纳了重症患者活动康复实施的适应症和禁忌症[6-9]。见表3。