现行医疗保险结算方式下公立医院的财务管理

一、现行医保结算的常见方式

1.按照医疗服务项目结算。医保部门应当按照相关协议，参照公立医院给出的服务项目的相关费用来完成结算，可以先治疗后缴费，这为老百姓提供了一定的优惠。这种结算方式具有高效、便捷的优点，为人民群众带来了很大的便利，是我国最早应用的医保结算方式之一。

2.按照单病种项目结算。这种结算方式主要是按照疾病的种类来进行结算的，具有定额支付的特点。首先，这种结算方式按照国际疾病的分类，把应该入院治疗的疾病按照诊断结果以组为单位进行划分，随后按照疾病的严重程度定好包干价格，无论病人花费了多少的治疗费用，都应该根据这个标准价格向医院支付医疗费用。

3.总额预算。相关参保医疗机构应该研究历史数据信息，按照本地区收支医保金的情况，积极和公立医院进行沟通，确定好公立医院的整年度总额费用，并开展有效预算，保证医疗费用总额不影响现实中的结算。根据预算的结果确定上限支付额度，公立医院应该给参保群众提供对应的医疗服务，确保相关政策落实到位。

二、医保结算方式对医院财务管理的影响

1.能够增大医院增收节支的内涵。公立医院是依靠政府的补助和自身的收入两部分来运营的，这两部分共同组成了医院的医疗成本。医疗成本由医药品的耗材成本、医务人员的薪资组成。在新的医疗改革措施施行后，政府逐渐增大了对公立医院的投入力度，建立了政府带头组建医院、医保来指导发展运行的投入体系，政府对医院的补助越来越多，医院得到的医保收入越来越多，在调整完医保结算方式之后，也会影响到医院的财务收支和其经营行为。医院要想得到医保基金，必须要和医保中心维持一个好的关系，医院在控制费用时应该配合好医保中心。另外，还应控制好医院的成本，利用好相关资源，让预算约束的作用达到最大。

2.促进医院的成本控制。实行医保结算方式的最终目标是为了促进医院不断完善自身的医疗质量和服务水平，促进医院提供更完备的医疗服务，让医疗机构能够增强自身的管理水平实现医保职能，让医院、医保部门和患者三方的利益达到动态平衡，保障参保者的身体健康。当前的医保结算采用了总额预付的模式，在所有的医保支付模式中是最完备的一种方法，能够有效控制医疗费用。一般预算费用加上特殊预算费用就是总额预算费用，一般情况下，两个调节系数计算一般费用预算和特殊费用预算，如果医院采用了总额预算的方法，医院实际发生的费用金额比预定的金额要高，医院就要自行消化相关费用，反之医保部门就会按照真实产生的费用来拨付。因此，采用总额预算的方式就会让医院准确计算各项开支，从而让资源得到最大限度利用，促进成本的控制，保障医院达到收入和支出的动态平衡。

三、在现行医保结算方式下提升公立医院财务管理水平的策略

1.规范好医保的应收账款，减轻财务压力。应当规范好应收账款，公立医院工作人员应该定时完成医保结算表，保障医保结算工作顺利开展。相关科室应该每天定时对账，同时公立医院应该规范调整好相关收费代码，保障提升信息的准确性和时效性。因此，公立医院工作人员应该密切监控应收账款，财务部门应当详细管理好应收账款的相关款项。此外，财务部门在处理财务工作期间，应该将会计科目详细地划分为四级，保障所有的医疗保险机构能够独立运作，相互之间不受到影响;应按照科学的方法去剖析应收账款的账龄，并找出原因，财务部门应该及时处理账款内容，避免账目积累过多而导致出现混乱的局面。

2.规范好财务管理，保证及时、准确确认账目。公立医院应该规范好医保财务管理的相关体系，财务部门应该让工作人员应用最科学先进的信息方法，认真研究、统计收到的医疗款项和医保申报应收款，增强控制过程效果。此外，公立医院应该让财务人员参加学习医保政策的培训，让财务人员对政策有更深的了解，提高他们的专业素质，及时、准确地处理医保账目。

3.构建利润和成本观念。公立医院应该重视相关的成本核算，公立医院领导应该从自身做起，不断增强全员的利润和成本观念。成本核算是公立医院财务管理的重要构成，因此领导层应该让每一个部门意识到成本核算和控制的重要性。切实增强成本控制和核算，可以从以下几个方面入手：聘请外部的专家，例如聘请企业和高校的专家到医院内部进行座谈，为全体员工普及利润和成本的知识，让全体员工都建立利润和成本的观念。不但要有效利用政府的资金补助，还要提升医疗服务的水平，积极学习其他行业重视产出和投入的发展体系。公立医院应该遵循按需采购、择优进货的原则，做好相关的医用药品管理工作，提升预算的效能，从源头控制项目的有关支出。公立医院财务人员应该从提成本的比值。

4.建立并完善医保管理体系。可以从以下三个方面来开展工作：一是建立完备、规范的医保管理体系，让医保管理朝着健康的方向发展，例如建立对应的医保管理岗位，公开透明地监控医保患者的收费情况，让患者通过上网就能够查询到医保费用情况，提升工作效率。二是应该完善并监督好预算基金管理，在此基础上设立有效的医保基金结余率，定期公开医保中的基金统筹账户和个人账户。提升相关报销比率和预算额度，把起付标准适当降低。三是要借靠财政补助的力量，保障公立医院能收回一些损失的金额，确保医院的财务管理始终朝着正常的轨道发展。

我国的社会主义已经进入了新时代，当前我国的医疗体制改革已经日趋完善，人民群众看病难看病贵等现象正在得到有效解决。在现行医保结算方式下，我国公立医院财务管理面临着新的挑战，公立医院应该逐渐完善财务管理工作，以适应发展和变革。公立医院可以从应收账款、利润和成本、医保管理体系这几个方面入手，不断提升财务管理能力。这样，不但可以提升自身的医疗服务质量，还能为患者提供一个便捷优良的就医环境，为医院赢得更好的社会效益和经济效益，让医院获得可持续发展。

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