15医疗废物管理制度（共14篇）
为规范医疗机构医疗废物管理，确保医疗废物安全处臵，根据《传染病防治法》和《医疗废物管理条例》等法律法规要求，结合我市实际情况，我所医疗卫生机构卫生监督科于2015年上半年组织科室人员对城区市直管医疗机构医疗废物处臵情况进行了现场检查，现将检查情况总结如下：
一、基本情况
检查对象是市直管医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构。检查内容为医疗废物管理制度和应急方案的落实情况、工作人员的职业卫生安全防护和培训情况、医疗废物的分类、收集、暂时贮存、转运医疗废物情况等。
共检查了市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院、市皮肤病防治院、桂东卫生学校附属医院、市疾病预防控制中心、贺州广济医院、贺州广济妇产医院、贺州荣顺医院、贺州市中心血站10家机构，这些医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构每天产生医疗废物超2吨。从检查情况来看，各主要医疗机构均建立有医疗废物管理制度和应急方案；各科室与本单位医疗废物暂存间之间、医疗机构与医疗废物集中处臵单位之间有交接登记本，详细记录每次收集（或转运）的医疗废物来源、种类、重量、时间及经办人等内容。按照《贺州市城区医疗卫生机构医疗废物过渡性处臵方案》（贺卫医[2012]20号）要求，各医疗机构每月给予集中处臵单位（市殡仪馆）一定的处臵费用，由市殡仪馆派人定期或不定期上门收集转运。但由于各方面的客观原因，2015年6月16日市直管的各医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构经协调与贺州高能时代环境技术有限公司签订了《医疗废物应急转运处臵协议书》，自协议签订之日起至贺州市医疗废物处臵中心试运行之日均由该公司负责接收处臵医疗废物。
二、存在问题
由于市殡仪馆、贺州高能时代环境技术有限公司对于各医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构的医疗废物均是不定期上门收集转运，以致上述各机构均不能规范贮存医疗废物，违反了《医疗废物管理条例》第十七条“医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天”的规定。
三、对策及建议
（一）在我市医疗废物处臵中心尚未启用、规范处臵医疗废物目前还无法实现的情况下，建议市卫计委商环境保护部门，请市政府协调有关单位，按照《医疗废物管理条例》的相关规定制定符合我市实际、具有可操作性的医疗废物过渡处臵方案，妥善处理医疗废物。
（二）加大医疗废物处臵工作的宣传力度，提高认识，着力提高医疗卫生单位对医疗废物实施无害化处理的积极性和自觉性，防止医院感染的发生，保障医疗安全，防止医疗废物造成环境污染。
在医疗废物的管理过程中, 我科在使用科室原有简单医疗废物标识后, 医疗废物的混装已有下降, 但是依然存在很大的问题。科室工作人员, 尤其是进修生、实习生及新聘人员对医疗废物的危害性认识意识淡薄, 对于医疗废物分类知识了解不够, 从而导致医疗废物存在混装收集现象。主要表现在锐器废物使用后不能严格按要求直接放入专用锐器盒, 而如果与其他废物混合收集后容易对垃圾袋进行破坏造成医疗废物的泄漏;有些临床工作人员对于感染性医疗废物外置不重视, 随意与其它垃圾混放, 或者没有在垃圾袋上标明感染性废物, 致使传染病的传播;医疗废物超过规定容器的3/4, 仍继续使用, 造成医疗废物外漏。尤其是锐器盒装满后, 保洁人员在收集垃圾时很容易造成针刺伤, 医护人员在处理锐器时也存在针刺伤的风险;另医疗废物中高危废物没有按要求进行灭菌或消毒就直接按感染性废物进行了收集处理, 增加了传染病的传播危险。针对存在的问题我科从2015年1月新增使用细化医疗废物标识牌, 对比原有简单标示, 医疗废物的分类管理得到了良好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2014年9~12月使用科室原有医疗废物标识, 即在医疗废物容器旁以统一深绿色长方形为背景, 分别标有生活垃圾、医疗垃圾、锐器、特殊感染性废物、玻璃安培等字样, 其后有双面贴以便粘贴。2015年1~4月增加常见医疗废物标识, 更加细化废物的分类, 以同样方式贴放于医疗废物容器旁。
1.2 方法
(1) 新增标识的制作:新增医疗废物的标识牌仍统一采用醒目深绿色颜色为背景, 统一标有“此垃圾桶请丢以下垃圾”。生活垃圾标识标有如办公用品、擦手纸、各种外包装等的字样, 医疗垃圾分为2个感染性废物、2个损伤性废物和特殊感染患者产生的医疗废物, 其中一个感染性废物标有销毁的输液 (血) 器、空针的字样, 一个感染性废物标有使用过的棉签、纱布、口罩、换药盒、各种引流管等的字样, 损伤性废物其中一个标有玻璃安培的字样, 一个标有针头、备皮刀、刀片等的字样。 (2) 新增标识的应用:所有标识统一贴放于医疗垃圾容器的墙壁上方, 感控护士加强对医疗废物的培训及强调, 并不定时随机抽查医疗废物的分类情况, 带教老师严格要求实习生和进修生, 工作人员之间相互督促, 发现问题并解决问题。
1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计数资料的比较采用卡方检验, 以P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
50次随机抽查中发现, 使用我科原有医疗废物标识, 发生医疗废物混装率为74% (37/50) 。我科在原有医疗废物标识的基础上使用新增标识后, 发生医疗废物混装率为20% (10/50) , 差异有统计学意义 (χ2=29.27, P<0.01) 。
3 讨论
医疗废物是一类对人体及环境具有高度危害的废弃物, 处理不当将有可能对我们的健康甚至生命造成严重威胁[2]。医疗废物的管理是至关重要的环节, 由于我科室每间隔一段时间会进入一部分进修生、实习生及新聘人员, 他们对医疗废物的分类及危害性认知不够, 且部分工作人员责任心不强、对医疗垃圾分类不清、工作繁忙等原因导致我科医疗废物的混装率高。标识是对所有标识文字或图案的总称, 标识是个体的视觉因素, 规范醒目的标识牌给人警示信息, 使其对此有所反应, 从而对其思想和行为产生影响, 感官的接触比严格的规章制度及言辞更具有感染[3]。规范醒目的护理标识, 不仅可强化护士对护理风险的防范意识, 也对护士起到了警示、提醒作用[4]。以往我科已在原有医疗废物容器旁贴放醒目标识, 并固定容器的位置, 以提醒工作人员对医疗废物的混放。感控护士也加强对工作人员医疗废物分类管理的培训及考核, 强化每个医护人员对医疗废物危害性的认识。然而, 医疗废物的混装率仍未见下降。因此, 我科再次从2015年1月份开始新增标识, 把常见医疗废物标识贴放在医疗废物容器固定位置的墙壁上, 使工作人员能够把医疗废物对号入座, 轻松处理产生的医疗废物, 提高了工作效率。通过贴放新增的常见医疗废物标识, 当新入一批进修生、实习生、新聘人员时, 带教老师可以直接要他们以标识对医疗废物进行处理, 每次处理医疗废物时强化他们对医疗废物分类的认识。同时采取工作人员之间相互督促的方法, 及时发现医疗废物分类存在的问题, 调动工作人员的积极性, 减少医疗废物混装发生率。由于医疗废物混装率的下降, 工作人员对锐器的合理处理, 职业防护的认识加强, 减少了医护人员、保洁、中央运输人员职业暴露的发生。对于带教老师使用新增的医疗废物标识教导实习生认识医疗废物的分类, 增强了实习生对医疗废物的熟悉程度。这些都在源头上改善了医疗废物的管理。
参考文献
[1]仗势风.医院感染控制中医疗废物管理对策[J].临床合理用药, 2009, 2 (7) :86-86.
[2]高慧.加强医疗废物处置的规范化管理[J].中华医学感染学杂志, 2009, 19 (2) :190-192.
[3]唐红.标识牌在手术室输血中的应用[J].实用医院临床杂志, 2011, 8 (2) :93.
具体做法
成立科室医疗废物管理小组：根据上述有关法令、法规以及医院的各项规定我科成立管理小组，科主任任组长，本人任组员。本人主要负责具体工作：①制定本科室医疗废物管理制度，工作流程，职业安全防护措施；医务人员职业暴露后紧急处理措施等。②建立医疗废物运送交接登记本。③负责上级及医院对科室的检查工作，并针对不足做出相应的整改措施［1］。
建立健全医疗废物管理制度：每个科室的管理小组根据自身科室情况进行相关制度和规定的制定，要求每个科室人员都必须严格遵守、执行，组长和组员需要履行好自身的相关义务，对科室人员进行监督管理，同时定期进行医疗废物管理的相关知识培训和学习，促进科室人员在此方面的进步，加强指导和管理工作，确保人人了解、人人遵守。
理顺工作流程，明确具体职责：口腔科的具体处理流程包括废物产生、分类、收集以及运输，在产生、分类以及收集的过程中必须严格按照医疗废物的分类标准进行处理，盛放废物的包装带颜色和生活垃圾盛放包装袋的颜色必须严格区分，分别采用黄色和黑色盛放，同时要在包装带外面黏贴警示标志，以防混淆。损伤性废物放入锐利器械收集盒中或者方形纸盒内套黄色包装袋外套黄色包装袋（主要是因为口腔科探针、镊子等一次性器械比较长，盛放起来比较便利）。防止医疗废物的包装袋达到总体容积的3/4时即停止使用，由相关人员进行封存，确保密封彻底之后在包装袋上黏贴标签，写上具体科室、日期以及类别，每天有专人进行交接并登记，将医疗废物进行集中放置，然后运送人员集中回收到医疗废物暂时存放点存放保管。
监督与检查：口腔科门诊主要的医疗废物种类为感染性废物和损伤性废物，而且每天量比较大，基本上每天感染性废物7～8包。本人严格监督本科室人员，严格做好医疗废物分类，坚决不能把生活垃圾混入医疗垃圾内，指导卫生员做好封口、登记工作，并根据医院检查结果中存在的问题进行整改，确实把各种措施落在实处。
效 果
通过这4年多的实践，口腔科门诊在医疗废物管理方面较以前有很大改观，基本做到了医疗废物分类收集无混淆，专人管理，各项管理制度落实到位，在上级及医院的各项检查中获得好评。
讨 论
医院各级领导的重视是做好医疗废物管理的关键：由于领导的高度重视，科室成立管理小组，负责医疗废物管理的组织、实施，因此各项管理制度和管理措施能够得到及时有效的实施。
全科人员的共同参与是做好医疗废物管理的基础：医疗废物管理不是一个人能够做好的，而是要靠全科人员的共同参与。通过对全科人员的培训，要求每个人都能明白医疗废物处理的重要性，充分认识到这一点在医疗卫生工作中的不可或缺，有效的减少院内感染发生的概率，同时避免医疗废物重新流入社会造成污染，减少医疗废物对社会造成的危害，充分了解各层人员在此项工作中的具体职责，积极主动的加入此项工作中来，形成全体参与，共同努力的良好局面。
做好分类收集是医疗废物管理中的重要步骤：医疗废物在广泛定义上指的是医院除了生活废品以外所要丟弃、不可再次利用的废弃物，它不但包括非生物性的，同时也指一些生物性的。临床上将医疗废物划分为感染性、损伤性、化学性、病理性以及药物性五类，如果不能将医疗废物和生活垃圾进行区分，很可能由于处理不当而流入社会，不但增加了医疗废物处理的难度和成本，同时也给社会间接造成了危害，给不法分子提供了契机，因此必须严格遵守相关制度和规定进行分类收集。
加强职业安全防护，严防职业暴露的发生：在医疗服务行业中，护理人员以及后勤人员是接触医疗废物最多也是最容易受到伤害的群体，在操作过程中护理人员必须禁止手持尖锐器械来回走动或是徒手传递，杜绝将用过的针头重新插回针帽，将利器盒放置于便于使用的位置。由于进行医疗废物收集的人员都是弱势群体［2］，因此更需要对这类人员进行相关的知识技能培训，并提供相关的防护措施，避免发生损伤。一旦发生职业暴露，应当立刻在就近科室进行紧急处理，以免延误处理时机造成不必要的伤害。
近年来，由于我科室领导对于医疗废物的相关管理和处理工作的重视，大大提升了科室人员对于相关知识和技能的掌握程度，加上科室人员的积极配合，确保了相关制度和规定的顺利实施，已经基本杜绝了医疗废物产生的不良影响。因此，确保医疗废物管理的规范化、制度化是十分必要的，只有这样才能切实的避免医疗废物对正常医疗卫生工作和人员安全造成妨碍和损害。
参考文献
1 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例［S］.北京：中华人民共和国国务院，2003：6-7.
1、各临床科室、门诊部主任、辅助科室负责人、社区服务中心负责人为本部门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员认真学习《医疗废物管理条例》，增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。
2、各科室对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。医疗废物要置于符合《医疗废物专用包装、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或容器内。
3、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧实、严密，以防在运送过程中遗撒。
4、化学性废物中，批量报废的化学试剂要交专门机构处理。
5、批量报废含有汞的体温计、血压计等医疗器械要交专门机构处理。
6、医疗废物中有病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。
7、放入包装袋内的感染性废物，病理性废物、损伤性废物不得取出。包装袋或容器的外表被感染性废物污染处要进行消毒处理或增加一层包装。每个包装物或容器外表面应当有警示标识、中文标签，同时填写医疗废物产生单位产生日期、类别。
8、医疗废物运送人员每天将分包装的医疗废物按规定时间、路线运送到医院暂存地点并加锁防盗，医疗废物在院暂存时间不应超过日。
9、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直接接触，同时防止包装物或容器的流失或破损而造成医疗废物的泄漏。
10、医院医疗废物暂存处必须由专人负责，应定期对暂存地点、设施及时进行清洁和消毒。并做好防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。
11、医疗废物暂存处管理负责人应当做好对医疗废物收集、转运进行登记，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处理方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存三年。
为了贯彻国务院《医疗废物管理条例》，国家卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，国家环保局《医疗废物集中处理技术规范》，加强医疗废物管理工作，有效控制医疗废物在收集、运送、贮存和处理过程中的传染病传播和环境污染，保障人民群众身体健康，结合我院实际，特制定此规章制度。
一、执行四级医疗废物管理制度，主管院长为第一责任人，院感科（预防科）为监管部门，检查指导医疗废物收集、运送、贮存和处理工作，各相关科室分类收集、暂存医疗废物，后勤科制定专人收集、运送医疗垃圾到指定地点。
二、各相关科室收集、暂存医疗废物，放置于特殊标识贮存袋或盒内，盛装容器达3/4满时封闭容器口，暂存医疗废物时间不得超过48小时。
三、后勤设专人管理、收集、运送医疗垃圾，每日至少2次，增加次数不限，收集、运送医疗垃圾前与要有交接手续，签字或盖章为准，交接手续保存三年。
四、医疗垃圾与生活垃圾分开，医疗垃圾严禁混入生活垃圾中，传染病区所有垃圾按医疗垃圾处理，且双层包裹。检验科血制品医疗垃圾要高压灭菌处理后，双层包裹交出。
五、任何人不得买卖医疗垃圾。
六、我院医疗垃圾一律交给阜新优艺实业公司，做无害化处理。
1 建立健全管理制度
根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》, 制定适合医院实际情况的《医疗废物管理制度》、《医疗废物分类》、《医疗废物回收管理办法》、《医疗废物暂存间管理制度》、《医疗废物紧急事件处理预案》、《工作人员安全卫生防护》、《医疗废物管理知识培训制度》等, 制定各级各类医护人员在医疗废物管理中应遵循的规则及卫生员的工作要求等, 使全院各级各类医护人员执行各项相关操作时有章可循, 有据可依, 责任分明。使全院医疗废物处置工作很快步入规范化管理, 形成一条规范合理、符合要求、环保卫生、可操作性的医疗废物管理体系, 在接受省市卫生部门检查中, 达到卫生部要求标准, 多次受到表扬。
2 强化培训提高认识
2.1 加强对全院医护人员的培训
组织全院医护人员反复认真学习《医疗废物管理条例》和医院有关医疗废物管理及处置办法, 明确医疗废物的概念, 了解医疗废物的危害, 让大家明白:如果医疗废物管理不好, 流失到社会, 将会造成疾病传播、环境污染、对人民健康带来损害, 给社会造成危害, 从而将医疗废物的管理变成自觉行为, 有效地处置医疗废物。让全院医护人员具备如何处理、分类、收集、转运医疗废物的知识, 提高防范意识, 做好自我保护。定期选派有关医护人员参加相关培训班, 做到人人自觉履行在医疗废物管理中医护人员的责任、义务和权利。
2.2 定期对全院卫生员和处置医疗废物专职人员进行培训
由于卫生员和专职人员文化水平不高, 不懂医疗卫生知识和院感知识, 对医疗废物的危害性认识不够, 不明白规范管理、正确处置医疗废物的重要性, 经常发生生活垃圾里混有医疗废物、医疗废物用黑色生活垃圾包装袋包装、刺伤皮肤等情况。针对这种现象, 加大对卫生员的培训和考核监管力度, 除组织他们学习《医疗废物管理条例》和医院有关医疗废物管理制度外, 专门制定适合卫生员的培训资料, 重点强调医疗废物的危害性, 环保意识和自我保护意识, 要求卫生员熟练掌握医疗废物分类放置、收集、转运中的各项规定和要求, 熟记不同颜色包装袋的使用。对负责处置医疗废物的专职人员, 增加培训次数和内容, 强调按线路密闭转运医疗废物和走污物通道 (专用电梯) 的重要性, 掌握转运车辆、暂存间的清洁和消毒方法, 熟记医疗废物在暂存间的存放时间不得超过48h, 强化真实、详细填写各种转运登记、签名和保存资料的必要性, 重点掌握医疗废物处置不当或泄漏等紧急情况的应急处理措施。定期组织专职人员和卫生员对可能发生的医疗废物处置不当的紧急情况进行预演, 确保真正掌握应急处理措施, 防止医疗废物的流失、泄漏、扩散, 杜绝因医疗管理不当而引发的医院感染暴发和流行。
3 规范处置正确使用医疗废物专用通道
3.1 严格分类科学布局
按《医疗废物分类》要求, 医院规定所有接触病人血液、体液的物品一律视为医疗废物, 包括一次性注射器、输液器、引流袋、换药碗、镊、尿管、手套、换药敷料、棉签、一次性中单等;未被血液、体液污染的废品, 如一次性无菌物品外包装袋、药品包装袋、治疗室产生空药瓶、未被污染的一次性用物等, 经毁形后视同生活垃圾处置。全院各科室按医院感染管理的要求, 设有专门处置室, 统一配置有明显警示标识的医疗废物专用袋、专用容器收集医疗废物, 并做好严格分类。
3.2 正确使用不同颜色专用袋
医院规定:黑色为生活垃圾专用袋, 黄色为医疗废物专用袋, 利器盒放置损伤性医疗废物。所有卫生员在日常工作中严格执行医院的规定, 正确使用不同颜色的专用袋, 两种不同颜色的专用袋禁止混用、乱用。卫生员要及时更换专用袋, 因为医疗废物与生活垃圾均不能装满, 每袋容量不超过3/4, 以保证封扎牢固。卫生员在工作中要严格执行医疗废物与生活垃圾分类, 杜绝生活垃圾里混有医疗废物。
3.3 专职人员正确使用专用通道规范转运医疗废物
医院配有专职人员2人, 每人各配一辆专用密闭车辆, 负责收集、转运全院医疗废物工作。每次转运时, 专职人员使用专用密闭车辆乘专用电梯从上至下, 到各科室处置室收集医疗废物, 封口密闭, 称完重量后在专用袋外注明科室、重量、时间, 直接送往专用电梯内专用密闭车辆上。车辆装满后, 直接转运到暂存间存放于周转箱内, 将车辆清洗、消毒后再乘专用电梯到其他科室完成转运工作。要求专职人员每日两次按工作流程、回收线路和时间到各科室转运医疗废物, 个别科室做到随满随收, 特殊情况随叫随收。转运途中医疗废物不能落地, 专职人员必须直接从收集箱内拎起送往专用车辆上, 不能拎着医疗废物到其他清洁区域, 更不能将在本科收集的疗废物带往其他科室, 也不能通过其他电梯、通道转运医疗废物, 以免污染其他环境和电梯, 造成交叉感染或院内感染。每天转运结束后, 对专用电梯进行清洁、消毒, 并有记录。
3.4 执行登记制度做好消毒和职业防护工作
全院各科室建有医疗废物登记本, 专职人员建有医疗废物转运登记本。专职人员到各科室收集、转运医疗废物时, 要详细、真实填写科室、种类、重量、交接时间, 做好护士、专职人员的双签名工作。专职人员要认真履行岗位职责, 做好与国家规定有资质的处置单位来我院转运医疗废物工作, 做好转移联单的双签名 (专职人员与处置单位人员) 。所有资料保存三年。专用车辆、暂存间每天工作完毕均按要求进行清洁、消毒, 并有记录。专职人员和各科室卫生员每月领取职业防护用品一次, 每年体检一次, 必要时进行预防性免疫接种。
4 使用专用通道的体会
(1) 有效防止转运过程中发生泄漏、丢失、扩散, 杜绝流入社会对环境、人类造成危害, 达到保护环境和卫生要求。 (2) 利于发生意外时应急措施的有效操作, 最大限度减少对环境的污染, 避免疾病传播, 引发院内感染。 (3) 保证转运车辆、通道的彻底清洁和消毒, 避免交叉感染, 降低污染风险, 做到万无一失。
参考文献
[1]刘杰.医疗废物管理的新诉求[J].中国医院院长, 2006 (18) :60.
1 存在问题
1.1组织机构与管理制度形同虚设 医院虽然成立了医疗废物管理组织，为院长负责制，并有部分管理制度，但在执行方面存在诸多问题，表现在人员配制及资金投入等明显不足，制定的各项制度及措施不能落到实处，管理组织未真正发挥其监管者的作用。
1.2分类收集管理不完善、回收交接制度不严格 医疗废物分类收集是实施医疗废物无害化管理的关键环节，未按规定进行严格的医疗废物分类而与生活垃圾混放；在废物交接时按要求应进行规范登记，记录产生科室、名称、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人等，资料保存3年，个别科室存在登记不全、漏登记、错登记甚至没有登记的情况。
1.3 医护人员对疗废物管理处置的重要性认识不够 医院对医疗废物处置的宣传、教育力度不够，医护人员对分类、安全防护以及应急处理等知识缺乏；个别人认识不到医疗废物管理的重要性及医疗废物处置不善带来的的危害性，直接将医疗废物混放入生活垃圾中。
1.4包装、运送、储存存在隐患 国家对医疗废物包装物、容器标准和警示标识都有明确规定，有些科室对损伤性废物的危害重视程度不够，将损伤性废物未装入防渗漏的利器盒内，有的科室虽配备有利器盒但未做到一次性使用，而是存在重复使用问题，极易造成利器伤；运送工具使用后未做到及时清洁和消毒，未按规定时间及路线运送医疗废物等，暂存点设置及建筑不符合国家规定，极易造成废物流失从而危害社会。
1.5无医疗废物处置专用设施 国家规定医疗废物必须进行集中焚烧处理，但我县无标准的焚烧设施，我院曾在取暖季节自行用锅炉房进行焚烧，但由于附近居民反映气味大而作罢。
2 管理对策
2.1加强领导，健全组织，完善各项管理制度 成立由院长为组长、主管院长为副组长，总务科、医务科、护理部、感染管理科等相关部门为成员的医疗废物管理委员会，院长为第一责任人，结合我院实际,逐步健全和完善了各项管理制度，如医疗废物管理制度、应急预案等；在感染管理科的业务指导下，由各科室主任、护士长负责管理，由医务科、护理部、感染管理科等职能科室进行监督为基本框架的管理体系，保证该项工作健康有序发展。
2.2加强培训，严格医疗废物分类收集 坚持深入科室，对重点部门及保洁人员强化培训，科室对每日产生的医疗废物由医务人员和保洁人员进行严格的分类收集，严禁与生活垃圾混装。各科室产生的医疗废物按感染性、损伤性、化学性、病理性、药物性废物的分类分别置于专用容器内。
2.2.1感染性废物使用符合要求的、有警示标识的黄色塑料袋收集，放入标识清楚、防渗漏的临时存放容器内，待转运处理。
2.2.2病理性废物放入双层黄色塑料袋內，处置之前低温保存。
2.2.3化学性废物可经降解处理后排入医院污水系统。
2.2.4药物性废物装过期、淘汰、变质或者被污染的药物，少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
2.2.5损伤性废物放入利器盒等防渗漏的坚固容器内。但应注意：医疗废物在丢弃过程中如已发生分类错误，切忌重新分类，更不要用手直接接触，如感染性废物误丢入生活垃圾桶内，只能按感染性废物处理。
2.3加强宣传教育 管理人员深入科室，加强对医疗废物相关知识的宣传、教育力度，用事实说话，使科室医务人员认识到医疗废物处置不当造成的后果，真正从思想上认识到规范处置医疗废物的重要性，自觉按要求进行规范分类、处置等。
2.4制定医疗废物的正确处理流程 盛装医疗废物的容器和包装物上必须有警示标识，包装袋为具有防渗透性能的黄色塑料袋，当医疗废物收集达到包装袋的3/4时，袋口进行有效封扎，防止泄露和遗撒。每个包装袋外均系有中文标签，标注：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等，由专职人员负责，每天按规定的时间、路线，用密闭的容器和车辆下科室收取并转运至医疗废物暂存点，运送工具每天用含氯消毒液终末消毒。
2.5加强督导，严格监督管理 经常进行随机性抽查、考核，发现问题及时向科室反馈，并指导科室进行整改，纳入经济考核。一次性物品杜绝重复使用，特别是使用后的一次性用品，均作为感染性废物处置，必须置防渗漏的黄色包装袋中。我院用了近一年的时间，基本上杜绝了利器盒的重复使用问题，从而有效保护了医护人员及保洁员。
2.6加强职业防护 ①对从事医疗废物收集、运送、储存、处置的专职人员，配备必要的防护用品。②做好个人防护，工作人员在直接接触医疗废物前应穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接触感染性废物或手粘膜有破损时戴双层手套，接触后洗手或手消毒，如遇针刺伤，要立即脱下手套用流动水冲洗，规范挤出血，用碘伏等局部消毒等。
2.7加强医疗废物暂存点的建设，做好医疗废物的规范化处置，根据要求，修建了符合要求的医疗废物暂存点，防止蚊蝇、蟑螂，门口张贴醒目的医疗废物标示，并有禁止吸烟、饮食等字样，暂存点钥匙由医疗废物回收专职人员专人保管；同时院领导与监督所及环保部门共同协商，将我院产生的医疗废物交由有资质的医疗废物处置部门进行集中焚烧，废物回收专职人员与医疗废物集中处置部门回收人员进行交接，双方在医疗废物交接登记本上做好交接登记，签全名。
第 1 医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，题.或者未及时向卫生行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处１万元以上３万元以下的罚款。（）
A.B.标准答案： 您的答案：
对
错
A A
第 2 一次性塑料输液瓶（袋）、玻璃安瓿应当按医疗废物处置和管理。（）题.A.B.标准答案： 您的答案：
对
错
B B
第 3 医疗卫生机构向医疗废物集中处置单位交接医疗废物时，应依照危险废物题.转移联单制度填写和保存转移联单。（）
A.B.标准答案： 您的答案：
对
错
A A
第 4 医疗卫生机构应及时收集产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防题.锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。（）
A.B.标准答案： 您的答案：
对
错
A A
第 5 医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生 的题.具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。（）
A.B.对
错
标准答案： 您的答案：
A A
第 6 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，应题.使用黑色塑料袋及时收集。（）
A.B.标准答案： 您的答案：
对
错
B B
第 7 医疗卫生机构医疗废物暂时贮存设施或设备不符合要求的，由县级以上地题.方人民政府卫生行政主管部门责责令限期改正，给予警告，可以并处5000
元以下的罚款。（）
A.B.标准答案： 您的答案：
对
错
B A
第 8 医疗卫生机构在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗题.废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部责令限期改正，给予警告，并处5000元以下的罚款。
（）
A.B.标准答案： 您的答案：
对
错
B B
第 9 一医院对收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医题.疗废物进行管理和处置，当地县卫生局责令其限期改正，给予警告，并处
8000元罚款。（）
A.B.标准答案： 您的答案：
对
错
A B
第 10 一偏远乡村诊所不具备集中处置医疗废物条件，将消毒毁型后的一次性输题.液器、注射器放入生活垃圾处理，当地县卫生局发现后责令限期改正，给
予警告，并处1000元罚款。（）
A.B.标准答案： 您的答案：
对
错
B B
单选题部分(每小题3.0分,共30.0分)
第 1 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生 活垃圾属题.于什么废物：()A.B.C.D.标准答案： 您的答案： 第 2 题.A.B.C.D.标准答案： 您的答案： 第 3 题.A.病理性废物
严重污染性废物
生活垃圾
感染性废物
D D 被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物：（）
病理性废物
感染性废物
损伤性废物
化学性废物
B A
哪一种收集方法不正确：（）
医疗卫生机构应负责医疗废物产生后的分类收集管理
B.少量的药物性废物可以混入感染性废物中收集 , 但应在标签上注明
隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装C.物 , 并及时密封
D.标准答案：
放入包装物或容器内的损伤性医疗废物可以取出
D
您的答案：
D
第 4 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记资料至少保存多长时间：（）题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 5 题.1个月
6个月
1年
2年
3年
E A
医疗卫生机构应当将医疗废物交由（）处置。
A.取得县级以上人民政府卫生行政部门许可的医疗废物集中处置单位
B.取得县级以上人民政府安监部门许可的医疗废物集中处置单位
C.取得县级以上人民政府建设行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位
取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置D.单位
标准答案： 您的答案：
D D
第 6 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医题.疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过多长时间：（）
A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案：
1天
2天
3天
5天
1周B C
第 7 医疗卫生机构应使用下列哪种运送工具按照本单位确定的内部医疗废物题.运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点：（）
A.B.塑料袋
塑料篓
C.D.E.标准答案： 您的答案：
消毒车
防渗漏、防遗撒的专用运送工具
救护车
D D
第 8 医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时 , 应当在（）内向所题.在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主 管部门报告。
A.B.C.D.标准答案： 您的答案： 第 9 题.A.B.C.D.标准答案： 您的答案： 小时小时
小时
小时
C A 医疗卫生机构中医疗废物管理的第一责任人应该是：（）
法人
法定代表人
分管医疗废物处理的负责人
医院感染管理委员会主任
B B
第 10 对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物 ,处理正确的题.是：（）
首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理 , 然后按感染性A.废物收集处理
B.C.D.标准答案： 您的答案：
直接按感染性废物收集处理
置于专用包装容器内 , 密封送医疗废物处置单位
在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后倒入垃圾中
A A
多选题部分(每小题3.0分,共30.0分)
第 1 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 2 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 下列哪些废物属于《医疗废物分类目录》的医疗废物：（）
感染性废物
损伤性废物
药物性废物
病理性废物
化学性废物
ABCDE ABCD
医疗废物管理的原则有哪些：()
全程管理的原则
就近集中处置的原则
分工负责的原则
再利用的原则
自行处置原则
ABC ABCE
第 3 医疗卫生机构从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理题.人员应采取那些防护措施：()A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 4 题.配备必要的防护用品
注意休息
必要时进行免疫接种
定期进行健康检查
经常服用抗生素预防
ACD ACD
县级以上卫生行政部门对医疗废物监督管理的范围 , 主要涉及：（）
A.医疗卫生机构对产生的医疗废物分类收集、运送和暂时贮存的管理
B.C.医疗卫生机构对医疗废物管理相关人员的职业卫生防护
医疗废物集中处置单位对医疗废物管理相关人员的职业卫生防护
D.E.标准答案： 您的答案： 第 5 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 6 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 7 题.医疗废物集中处置单位对医疗废物的处置
以上都是
ABC ABCDE 《医疗废物管理条例》适用于医疗废物的下列哪些环节：（）
产生
收集
运送
贮存
处置
BCDE ABCDE
以下哪几种物品 , 属于感染性废物：（）
使用后的一次性使用医疗用品
医用针头
废弃的人体组织
病原体的培养基、标本
废弃的血液制品
ADE BD
不具备集中处置医疗废物条件的农村地区,处置使用后的一次 性医疗器
具时,正确的处理方法：()
毁形
消毒并毁形
及时焚烧
集中深埋
毁形后丢入垃圾袋
BCD ABCD
A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 8 题.A.B.C.E.标准答案： 您的答案： 第 9 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 10 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 医疗废物运送人员在运送医疗废物时 , 正确操作是：（）按照规定的时间和路线运送至内部指定的医疗废物暂时贮存地点
检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求
穿戴防护服 , 并防止医疗废物直接接触身体
将医疗废物与生活废物混放
ABCD ABCD 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有：()
相应类别警示标识
系中文标签
标注医疗废物产生单位
标注医疗废物产生日期
医疗废物类别及需要的特殊说明
ABCDE ABCDE 医疗卫生机构建立医疗废物暂存设施或设备选址应注意：（）
远离医疗区
食品加工区
人员活动区
生活垃圾存放场所
方便医废运送人员及运送工具、车辆的出入
ABCDE AE
一、在医院医疗废物监控部门的指导下，由门诊和有关科室负责医疗废物管理中的应急处置。
二、当医疗废物管理中心出现问题时，应尽快确定流失、泄漏、扩散的医疗废物类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，并在48小时内报告给当地卫生局和环保局。
三、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。
四、对被医疗废物污染的区域和场所，应立即用500mg/L-200mg/L有效氯或0.2%-0.5%的过氧乙酸对空气、地面、物表等进行消毒处理或其他无害化处理。
五、对被医疗废物污染的区域进行消毒时，消毒工作应从污染最轻区域向污染严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的用具也要进行消毒。
六、工作人员应当在做好卫生安全防护后进行消毒工作。
1 健全并落实医疗废物管理制度
根据《医疗废物管理条例》, 结合我科实际情况, 对医疗废物进行日常的管理并设立医院感染管理小组, 护士长任组长, 将科室护理人员分成若干小组, 由经验丰富的人担任小组长, 层层落实到人, 确保制度的落实。将医疗废物严格划分为:感染性废物、一般性废物、特殊性废物, 并用3种不同颜色的垃圾袋进行分装, 做到科学分类及正确处理。
1.1 锐利废物处理
每个手术间放置一个锐器盒, 主要用于收集手术使用的一次性注射器针头、输液器针头、刀片、动静脉留置针头、麻醉穿刺针头等锐利废弃物。每日手术结束后巡回护士封口, 注明科室、名称、日期后签名送至污物存放间, 由专管保洁人员统一送医院废物处理中心签收。锐器盒材质必须不洒漏、不易破裂、易于焚烧。
1.2 玻璃类废弃物处理
为了防止保洁人员在处理垃圾时被玻璃扎伤, 每个手术间放1个玻璃专用收集容器, 并在容器外标有玻璃字样, 每日手术结束后统一收集。残肢及废弃的手术标本处理:在污物间用专用桶并贴上标签, 手术结束后由巡回护士和洗手护士将此标本按要求置入专用包装袋, 并贴上标签注明种类由保洁人员及时送医疗废物处理中心处理, 并双方签字。
1.3 非锐利废物处理
将此类废物分类放置, 被血液和体液污染的放入黄色垃圾袋, 生活垃圾放入黑色垃圾袋, 分别放在手术室门口外走廊, 定时由专管保洁人员统一收集, 将袋口扎紧并标明手术室字样后按规定及时送医疗废物中心进行交接并签名。
1.4 一次性用品的回收处理
一次性用品不可随意丢弃或混入生物垃圾, 应专人发放, 专人按数量回收, 集中毁形, 并详细记录物品名称、数量、使用时间、集中送医院感染中心焚烧, 防止回流市场, 造成社会公害。
2 体会
1.医疗废物产生单位和医疗废物集中处置单位应当依照《中华人民共和国固体废物污染环境防护法》的规定，依据批准的医疗废物转移运送计划，采用格式《危险废物转移联单(医疗废物专用)》移交、接收和运送医疗废物。医疗废物产生单位、医疗废物集中处置单位或者运送方式发生变化时，应当重新报批医疗废物转移运送计划。医疗机构应持有《危险废物转移联单(医疗废物专用)》，由医疗废物产生单位和医疗废物集中处置单位的交、接人员在交接时共同填写，分别保存。
2.医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存３年。
3.各科室保洁工人负责科室医疗废物的收集工作，在医疗废物包装袋、容器外表面粘贴警示标识，在每个包装物、容器上还应当系有中文标签，中文标签应当标明医疗废物产生单位（科室）、产生日期、医疗废物类别及需要的特别说明等。然后填写医疗废物收集运送登记本并完整签名。
检验科医疗废物管理制度
为规范检验科医疗废物的管理安全，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，依据相关规定，结合本科室的具体情况，制订本制度：
一、医院感染管理科负责对全院医疗废物进行技术指导和监督；后勤部门陈进负责医疗废物的回收、运送、转运以及医疗废物暂存处的清洁及消毒；检验科具体负责医疗废物的分类存放以及科室医疗废物的管理工作。
二、禁止转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂存地倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。
三、医疗废物实行分类管理，依据《医疗废物分类目录》进行分类，感染性废物、损伤性废物、病理性废物等分别收集并存放于符合规定的医疗废物包装袋或容器内。
四、盛装医疗废物的包装物或容器，应符合国家规定，每次使用前应认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
五、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其它化学性废物的管理，依据有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。
关键词：医院感染管理,医疗废物管理,作用
医院感染管理是医院管理的一个重要组成部分, 对预防和控制院内感染有着重要的意义。医院感染管理科是负责医院感染管理的职能部门, 对控制院内感染、消毒隔离、医疗废物等管理发挥了重要作用[1]。本文结合工作实际和国内外有关文献对医院感染管理科在医疗废物管理中的作用进行阐述如下。
医院感染管理科工作职责
对医院感染及其危险因素进行监测, 提出相应的控制措施, 并对临床实施给予指导。对医院感染发生情况进行调查, 并向上级负责人进行报告。对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等进行调查, 并给予指导。对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具进行审核。对传染病管理工作、医务人员的职业卫生安全防护工作提供指导。对医务人员进行医院感染相关知识的培训。对医院感染暴发事件进行调查和分析, 提出相应的控制措施, 并对临床实施给予指导。对抗菌药物的使用情况进行调查, 并给予指导[2]。对医院感染预防与控制进行科研工作。
医疗废物管理相关制度
按《医疗废物管理条例》规定, 建立医疗废弃物专用的密封贮存室, 进行标志, 并且给予加锁保管, 防止流失、泄漏。由医疗废物产生地人员对输液管和注射器类、玻璃器皿类、组织血液样本等进行分类, 根据分类, 分别采用医疗废物专用包装袋进行密封, 并进行标记, 以便分类处理[3]。医疗废弃物分类包装完毕后, 由清洁工人进行运送, 放在专用的密封贮存室的密封桶中。认真填写收运交接时间、种类、数量, 并由经办人签名。医疗废弃物的贮存室每天由清洁工人清洗, 并用2 500 mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒[4]。
注重细节, 加强实际工作的管理
按《医疗废物分类目录》, 对医疗废物进行分类管理, 分为5大类, 损伤性废物应该放在特制的锐器盒中, 其余分类分别放置在不同规格的黄色医疗废物专用塑料袋中, 专用塑料袋上有医疗废物警示标识、名称、日期、部门。如为重大的传染病医疗废物, 还应在塑料袋外贴上警示性的标签。
规范一次性医疗用品的管理, 制定相应的管理制度, 保证一次性医疗用品的使用安全, 避免医疗废物流入社会, 从而对环境产生污染, 并且避免发生医源性感染。
医疗废物应该由专人进行收集, 并且定时进行运送, 确定2名保洁人员进行专门负责, 采用专门的密封运输车, 对运送时间和线路进行规定, 上门收集, 收集医疗废物后需要在登记本上进行签字。
贮存地管理:在较偏僻的远离生活区的地方作为贮存场所。每天运送后医疗废物, 在贮存地对运输车进行消毒, 采用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭, 地面用500 mg/L含氯消毒液拖抹, 见图1。
加强检查、考核和督导
为了督促医疗废物管理的落实到位, 对我院医疗废物的管理工作进行定期和不定期检查, 如医疗废物的收集、贮存、登记等工作进行检查, 将检查结果纳入科室和个人考核中, 对存在的问题进行及时的协调、整改。每个季度, 由医院感染委员会总结分析后, 将结果向全院进行通报, 使医疗废物管理形成良性循环, 有效控制及预防医院感染。
参考文献
[1]郝海燕.医院感染预防控制措施效果评价[J].中国感染控制杂志, 2003, (2) :40-41.
[2]中华人民共和国卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].北京:中华人民共和国卫生部, 2003:10-15.
[3]张正华.由SARS引发的对我国医疗卫生工作中三个问题的思考[J].中华医院管理杂志, 2003, (7) :385-387.
为了规范医务室医疗废物处置工作，防止因医疗废物导致传染病传播和污染事故的发生，依照《医疗废物管理条例》，制定本制度。
一． 从事医疗废物管理人员，必须掌握相关的法律知识和专业技术，按照本制度，认真做好医疗废物的安全管理工作。服从医疗废物管理小组及监控部门的统一管理。
二． 医疗废物实行全程化安全管理，依照《中华人民共和国固体废物污染环境防治》的规定，执行危险废物转移交接制度。
三． 医疗废物要分类收集，置于防渗漏、方锐器穿透的专用包装及容器内。任何个人不准转让买卖，流失医疗废物；不准在非指定地点堆放、倾倒医疗废物或将医疗废物混入生活垃圾。
四． 建立医疗废物暂时贮存处，医疗废物不得露天存放，暂时存放时间不得超过2天，避免阳光直射。
五． 执行国家卫生部、环保总局共同制定的医疗废物包装物、容器的规定。
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