隐匿型阴茎是小儿泌尿外科常见病, 近年来发病率有上升趋势。虽然对其治疗时机及是否早期手术治疗仍存在争议。但除因单纯性肥胖引起的畸形外, 该病如不及时手术矫形, 将来会影响到患者正常阴茎生长发育和心理健康, 甚至引起不必要法律纠纷。该研究回顾分析2006年1月—2011年10月收住本院手术治疗的42例隐匿型阴茎患儿。讨论手术原则、时机以及手术方式的改进对预后的影响。
42例隐匿型阴茎患儿, 年龄1岁10个月～5岁8个月, 平均3岁7个月。均有典型隐匿型阴茎外观。12例采用Devine术治疗, 30例采用改良Devine术治疗。
均采用全身麻醉, 常规消毒。术中先于阴茎背侧12处纵行切开包皮缩窄环, 将包皮与龟头完全分离。阴茎头缝一牵引线。采用Devine术患儿于阴茎中段环形切开阴茎皮肤, 彻底切除发育异常的阴茎浅筋膜中的纤维索带组织, 注意保护前筋膜中的血管神经, 使阴茎能自然伸展不回缩。改良Devine术是在切开包皮缩窄环后, 距冠状沟约0.3～0.5 cm处, 平行于冠状沟环切开阴茎皮肤至Buck筋膜表面, 沿Buck筋膜表面将阴茎皮肤脱套至阴茎根部, 彻底切除附着于Buck筋膜表面增厚、无弹性、限制阴茎伸出的肉膜及纤维索带, 使阴茎能无张力自然伸出, 复位脱套阴茎皮肤, 修剪阴茎皮肤。两种手术均于阴茎根部3～4点及8～9点将阴茎皮肤内侧面用1号丝线间断缝合固定于阴茎海绵体白膜。可吸收缝线间断缝合切口, 加压包扎。术后常规使用抗生素5～7 d, 3～4 d拆除阴茎加压包扎敷料。留置导尿3～4 d。
以水肿是否超过1个月来作为评价标准, 采用χ2检验。
42例患儿术后均无包皮缺血、坏死等并发症发生。阴茎长度较术前明显延长, 阴茎皮肤与阴茎体附着良好。术后随访0.5～2年 (平均1.1年) , 患儿阴茎无回缩, 龟头显露满意, 阴茎发育良好, 排尿正常, 包皮无水肿。与改良Devine比较Devine术存在术后水肿时间长 (P﹤0.05) , 见表1, 且包皮外观臃肿。
隐匿型阴茎是小儿泌尿生殖系统畸形常见病, 其在青少年阴茎畸形中的发病率为0.67%[1]。目前来本院门诊及手术患儿有逐年增加趋势, 可能与生活水平提高, 肥胖儿童增加, 家长卫生保健意识提高有关。典型隐匿型阴茎外观短小, 呈鸟嘴状, 包皮口狭小不能上翻;包皮与阴茎体不附着;阴茎皮肤向耻骨方向推挤可显示与患者年龄段相符正常长度的阴茎体, 放开后阴茎很快回缩。有些医生认为隐匿型阴茎随生长发育到青春期后能自行缓解。但该病发病未完全明了, 保守等待治疗以后可能影响患者的阴茎发育和心理健康, 甚至引起不必要的法律纠纷。对于单纯肥胖所致的隐匿型阴茎因生长发育或减肥, 随着雄激素水平逐年增高和阴囊、耻骨前皮下脂肪重新发布, 外观能得到一定改善, 甚至恢复正常。对此类患者即使合并有包茎, 因早期保守治疗对阴茎体发育的影响不大, 手术可推迟到青春期后进行[2]。对存在解剖异常如: (1) 腹壁浅筋膜和阴茎浅筋膜相延续的肉膜发育异常, 肉膜挛缩增厚形成无弹性的纤维索带, 限制阴茎伸出; (2) 悬韧带附着位置异常; (3) 合并包茎。早期手术能有效改变阴茎外观, 避免影响患者阴茎的生长发育及心理健康。有人通过动物实验证实阴茎包埋对海绵体组织的结构和功能都有影响, 且与存在时间呈正相关[3]。
注:两组比较, P﹤0.05。
隐匿型阴茎手术应在学龄前进行, 常用的手术方式有3种, Shiraki术、Johnston术及Devine术。前面2种术式因术中未切除阴茎皮肤浅筋膜层的纤维索带组织, 阴茎没有得到充分伸展。术后阴茎外观不是很满意。Devine术于阴茎背侧中线纵行切开包皮内外板狭窄环, 于阴茎中段环形切开阴茎皮肤。术中能彻底切除发育异常的阴茎浅筋膜中的纤维索带组织, 术后阴茎外观明显改善[4]。但该手术在肉膜中切除增厚挛缩纤维索带, 术中损伤阴茎血管神经可能性大。切口远端包皮不能修剪至其残留过多, 术后常出现顽固性阴茎皮肤淋巴水肿, 该组既有2例患者包皮水肿超过3个月, 最长一个达0.5年, 术后3个月因局部包皮水肿感染住院治疗。行Devine手术的患儿即使水肿消退, 包皮仍臃肿, 外观不佳。改良Devine手术中如存在包茎, 可在背侧切开狭窄环后, 距冠状沟约0.3～0.5cm处环形切开阴茎皮肤深及Buck筋膜表面, 将阴茎皮肤脱套至阴茎根部, 同时切断附着阴茎Buck筋膜上挛缩增厚纤维索带组织, 使阴茎能自然伸展不回缩。因在Buck筋膜表面分离不易损伤阴茎血管神经, 术中阴茎皮肤如有剩余, 可予修剪切除, 防止术后外观臃肿;故在一些既往行包皮环切术病人, 如存在阴茎皮肤不足, 可将阴囊皮肤转瓣到阴茎, 增加阴茎皮肤覆盖。改良Devine术切口远端包皮残留少, 不存在淋巴回流障碍问题。术后阴茎皮肤水肿消退快, 一般7～10 d水肿消退, 阴茎外观令人满意。通过术后0.5～2年随访 (平均1.1年) 。患儿阴茎无回缩, 外观及龟头显露满意, 阴茎发育良好, 排尿正常, 包皮无水肿。
隐匿型阴茎是否需要固定阴茎海绵体白膜与阴茎内侧面皮肤组织, 仍存在争论。本组常规于阴茎根部3-4点及8-9点将阴茎皮肤内面用丝线间断缝合固定于阴茎海绵体白膜。使得阴茎根部皮肤与耻骨前皮肤分界更明显, 外观更满意。本组有一例患者因一侧固定不确切, 术后随访中发现该侧较对侧明显隆起。
综上所述, 改良后的Devine术具有解剖清楚, 操作方便, 术后并发症少, 无臃肿包皮, 外形美观等优点。
摘要：目的 探讨手术治疗隐匿型阴茎的原则和疗效, 比较分析手术方式的改进对预后的影响。方法 对2006年1月—2011年10月该院42例隐匿型阴茎患儿, 12例采用Devine术治疗, 30例采用改良Devine术治疗。结果 42例患儿术后均无包皮缺血、坏死等并发症发生。阴茎长度较术前明显延长, 阴茎皮肤与阴茎体附着良好。术后随访0.5～2年 (平均1.1年) , 患儿阴茎无回缩, 龟头显露满意, 阴茎发育良好, 排尿正常, 包皮无水肿。但Devine术存在术后水肿时间长, 包皮外观臃肿。结论 改良Devine术术中视野大, 能彻底切除阴茎皮肤内增厚、无弹性筋膜, 不易损伤阴茎血管神经, 使阴茎自然伸展。术后无臃肿包皮, 外形美观。该术式具有解剖清楚, 操作方便, 术后并发症少等优点。
关键词：隐匿型阴茎,Devine术
[1] 梁朝朝, 王克孝, 陈家应, 等.合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J].中华医学杂志, 1997, 77 (1) :15-17.
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[3] 程帆, 余伟民, 张孝斌, 等.阴茎包埋对海绵体结构和发育的影响[J].中华实验外科杂志, 2007, 24 (8) :967-969, 1026.
[4] 鲍业忠, 张锡超, 张力, 等.改良Devine术治疗隐匿性阴茎30例[J].实用临床医学, 2010, 11 (11) :69-71.
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