中医怎么治疗失眠好（共10篇）
失眠了怎么治疗?中医教你四大高招巧妙治疗失眠
很多人误解失眠是指很难入睡，其实，以下3种情况都属于失眠：
一、起始失眠：入睡困难，直到半夜才能入睡。
二、间断失眠：睡不安宁，容易惊醒，常有恶梦。
三、终点失眠：入睡不困难，不过，常常半夜醒后无法再度入睡。
中医怎样治疗失眠?
中医认为，除生理因素外，失眠也与情绪变化有关，换言之，它可随着情绪的变化而减轻或加重。因此失眠者往往有心烦、多梦、畏光、怕声、在白天容易头晕、乏力、精神不振、记忆力衰退等症状。
疗法一：方药
中医把失眠分为7型，不同的类型，用不同的方药治疗。
疗法二：针灸
治疗失眠，所针的穴位包括：内关、神门、安眠、足三里、后溪。
疗法三：耳针
医师将按照失眠者的症状，用王不留行籽贴在耳穴的心、肾、神门、皮质下或脑的穴位。失眠情况不严重者，可以在家自行用绿豆或凤仙花籽，以胶布贴在耳后的安眠穴，有助于安眠。
疗法四：失眠食疗方
参味汤的做法
参味汤材料：太子参20克、五味子30克。
做法：煎后加糖浆，每次服15毫升，一日两次。
功效：治失眠、心慌乏力
生百合汤的做法
生百合汤材料：生百合100克
做法：生百合加水500毫升，文火煎煮后加适量白糖，分两三次服用。
1 心脾而虚
主症:多梦易醒, 心悸健忘, 头晕目眩, 肢倦神疲, 饮食无味, 面色少毕, 舌淡苔黄, 脉细弱, 治疗健脾养心安神为主, 方用归脾汤加减:党参15 g, 白术15 g, 云苓15 g, 黄芪30 g, 当归12 g, 茯神15 g, 远志15 g, 炒枣仁30 g, 龙眼肉15 g, 广木香15 g, 炙甘草15 g。心血不足加熟地15 g, 阿胶8 g (另烊化) ;失眠较重加柏子仁15 g、五味子15 g、养心安神;伴胸闷忧郁伤神失眠加合欢花30 g、夜交藤30 g, 解郁安神;兼烦躁不安加生龙骨30 g、生牡蛎15 g, 镇静安神。
2 心胆气虚
症见不寐多梦, 易于惊醒, 胆怯心悸, 遇事善惊, 短气自汗, 头晕乏力, 小便清长, 脉弦细, 方用安神定气丸, 合酸枣仁汤加减: 党参15 g, 云苓15 g, 茯神15 g, 石菖蒲20 g, 龙齿30 g, 朱砂5 g, 炒枣仁30 g, 川芎15 g, 知母15 g。心悸, 警惕不安者加生龙骨30 g、生牡蛎30 g、琥珀6 g (水冲服) , 镇静安神;随症可加合欢花30 g、夜交藤15 g, (注意:临睡前服头渣, 朱砂3 g水冲服, 次晨服二渣, 硃砂2 g水冲服有利于改善睡眠。
3 阴虚火旺
多见心烦不寐, 心悸不安, 头晕目鸣, 健忘, 腰膝疲软, 五心烦热, 梦遗, 咽喉干痛, 小便黄赤, 舌红少苔, 脉细数。方用知柏地黄丸, 加黄连阿胶汤:生地9 g, 熟地15 g, 山药30 g, 枣皮15 g, 云苓10 g, 泽泻12 g, 丹皮15 g, 川黄连6 g, 黄芩9 g, 生白芍15 g, 阿胶6 g (另烊化) 。心烦甚者加栀子9 g、豆豉9 g;心悸梦遗加肉桂3 g, 引火归原, 根据病症可适当加入龟板, 百甲滋阴清热。
4 痰火郁结
症见不寐乱梦, 头眩昏胀而痛, 心烦易怒, 多且善急, 胁肋胀痛, 口干口苦, 便秘溲赤, 烦躁不安, 舌红, 脉弦滑或弦致。方用柴芩温胆汤加减:柴胡10 g, 黄芩15 g, 半夏15 g, 青皮10 g, 胆星15 g (水冲服) , 枳壳15 g, 竹茹15 g, 龙胆草15 g, 栀子9 g, 夜交藤30 g, 珍珠母30 g。头胀头痛甚伴耳鸣加磁石30 g、蔓荆子20 g, 胸闷痰多, 加瓜蒌20 g、天竺黄15 g。
5 典型病例
[病例1], 男, 42岁, 平日睡眠较差, 因精神受刺激后, 失眠加重, 心烦倍增, 心悸易惊, 神志不宁, 彻夜失眠多梦, 晨起头痛大便干结, 三四日不能行, 脉弦数有力, 舌红苔黄, 诊为痰火郁结之不寐证, 治以除痰降火, 镇静安神;方用柴胡10 g, 生白芍20 g, 黄芩15 g, 半夏15 g, 青皮15 g, 枳实15 g, 竹茹15 g, 龙胆草6 g, 大黄8 g, 夜交藤30 g, 珍珠母30 g, 海浮石15 g, 胆星15 g, 陈皮10 g, 甘草10 g。服上方6剂后, 能持睡眠3 h~4 h, 精神明显好转, 大便已通, 上方去大黄, 继服20余剂后, 睡眠基本正常, 后口服朱砂安神丸, 晚服2丸, 以巩固疗效。
[病例2], 女, 29岁, 近日失眠多梦, 醒后不易入睡, 手足麻木, 口淡无味, 饮食减少, 大便时泻时干, 便前腹痛, 因流产后出血已2月余, 平素体弱易感冒, 舌淡苔薄白, 脉虚诊为心脾两虚之不寐怔, 治以健脾养心安神:党参15 g, 白术10 g, 黄芪30 g, 当归10 g, 茯神15 g, 远志15 g, 炒枣仁30 g, 广木香10 g, 元肉15 g, 生白芍15 g, 桂枝20 g, 失眠较重, 加炒枣仁30 g, 五味子15 g。敛神养心安神, 大便泄泻甚加炒山药30 g、扁豆15 g。服用10余剂时, 睡眠时间延长, 大便成条状, 续服18剂诸症悉平。
6 讨 论
造成失眠的原因很多, 多为情感所伤, 劳逸过度, 久病体虚, 五志过极, 饮食不节等都能引起阴阳失常, 阳不入阴而失眠。《灵枢大悲论》云:卫气不得入于阴, 常留于阳, 留于阳则阳气满, 阳气盛则阳跷陷;不得入于阴, 则阴虚, 故目不瞑, 由此可知五脏六腑之病皆会导致失眠, 失眠的一般治疗规律, 以养心安神为总的治疗原则, 但由于脾胃痰湿, 肝郁气滞, 痰血阻滞, 肾阴亏损, 心肾不交, 都可引起失眠, 因此在治疗失眠时, 须兼有痰湿者化其痰, 肝郁气滞者疏肝理气, 痰血阻滞者宜交通心肾的原则进行治疗[4]。根据情况适当加入安神药, 一方面用药物调理, 另一方面还要注意情志饮食 (禁饮咖啡、浓茶) , 起居方面的调节, 方能达到事半功倍的效果[5]。
睡眠障碍是人体周期节律紊乱性疾病的一种表现形式, 只有维持良好的睡眠, 才能保证人体正常生理功能。中医治疗失眠采用辨证论治施治, 有其独特稳定的疗效, 西医安眠药存在用药时间较长、药物依赖、疗效反跳等副反应。因此探讨运用中医药治疗失眠, 有非常积极的临床意义。
参考文献
[1]杜捷.失眠的综合治疗[J].中国临床医生, 2009, 37 (379) :76-77.
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[4]颜乾麟.颜德馨治疗顽固性失眠的经验[J].中医杂志, 1993, 34 (4) :219-220.
根据中医辨证施治的理论,可将该病分为6个类型,即心脾两虚型、阴虚火旺型、心火炽盛型、肝郁化火型、心虚胆怯型、痰热内扰型。下面就介绍一下各型失眠的特点及如何使用中医的方法进行治疗:
1.心脾两虚型失眠。该型失眠患者可表现为多梦易醒、醒后不易入睡、心悸健忘、神疲乏力、不思饮食、面色萎黄、舌质淡、舌苔薄白、脉细无力。治疗该型失眠应坚持补益心脾、养血安神的原则,可选用以下方药进行治疗:茯神、枣仁、夜交藤各15克,远志、龙眼肉、白术、党参、当归各lO克,黄芪12克,陈皮9克,木香6克,炙甘草5克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者若有明显的健忘、不思饮食、面色萎黄的症状,可在此方中加入适量的干姜。患者若有明显的心悸健忘、神疲乏力、不思饮食等症状,可在此方中加入适量的阿胶、熟地。患者多梦易醒、醒后不易入睡的症状若较重,可在此方中加入适量的柏子仁、五味子。患者若有脘闷、苔腻的症状,可在此方中加入适量的半夏、厚朴。
2.阴虚火旺型失眠。该型失眠患者可表现为虚烦少眠、心悸不安、耳鸣健忘、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数。治疗该型失眠应坚持滋阴降火、清心安神的原则,可选用以下方药进行治疗:龙齿(先煎)30克,生地20克,阿胶(烊化)、黄芩各10克,黄连、五味子各6克,白芍12克,鸡子黄1个。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者若有梦遗的症状,可在此方中加入适量的肉桂。患者五心烦热、盗汗、舌红少苔的症状若较重,可在此方中加入适量的天冬、麦冬。患者虚烦少眠的症状若较重,可在此方中加入适量的枣仁、茯神、夜交藤。此外,阴虚火旺型失眠患者还可酌情选用朱砂安神丸、天王补心丹等中成药进行治疗。
3.心火炽盛型失眠。该型失眠患者可表现为心烦不眠、躁扰不宁、口干舌燥、小便短赤、舌尖红、苔薄黄、脉数有力或细数。治疗该型失眠应坚持清心泻火、安神宁心的原则,可选用以下方药进行治疗:黄连5克,黄芩、山栀各lO克,龙齿(先煎)30克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者心烦、躁扰不宁、口干舌燥、小便短赤的症状若较重,可在此方中加入适量的连翘。患者若出现舌燥生疮的症状,可在此方中加入适量的生石膏、麦冬。患者小便短赤的症状若较重,可在此方中加入适量的淡竹叶、滑石粉、甘草、琥珀粉。患者若出现便秘的症状,可在此方中加入适量的大黄。患者若只是躁扰不宁的症状较重,可在此方中加入适量的生龙骨、生牡蛎。
4.肝郁化火型失眠。该型失眠患者可表现为夜间难以入睡、甚至彻夜不眠、多梦易惊醒、性情急躁易怒、目赤耳鸣、口干而苦、便秘尿赤、舌红、苔黄、脉弦数。治疗该型失眠应坚持清肝泻火、镇静安神的原则,可选用以下方药进行治疗:龙胆草6克,黄芩、山栀各10克,车前子(包煎)12克,生地15克,珍珠母(先煎)30克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者急躁易怒的症状若较重,可在此方中加入适量的知母、丹皮。患者郁闷不舒的症状若较重,可在此方中加入适量的醋柴胡和郁金。患者夜间难以入睡的症状若较重,可在此方中加入适量的生龙骨、生牡蛎。患者若出现头晕的症状,可在此方中加入适量的天麻、勾藤、菊花、煅磁石。
5.心虚胆怯型失眠。该型失眠患者可表现为虚烦不得眠、多梦易惊醒、终日紧张、心神不安、胆怯恐惧、遇事易惊、气短自汗、舌淡、脉弦细。治疗该型失眠应坚持益气镇惊、安神定志的原则,可选用以下方药进行治疗:茯神、夜交藤各12克,炒枣仁15克,石菖蒲、远志各10克,珍珠母(先煎)30克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者气短自汗的症状若较重,可在此方中加入适量的党参、五味子、茯苓。患者胆怯的症状若较重,可在此方中加入适量的柏子仁、当归。患者紧张心悸的症状若较重,可在此方中加入适量的生牡蛎、生龙骨。患者心烦的症状若较重,可在此方中加入适量的丹皮、知母。
6.痰热内扰型失眠。该型失眠患者可表现为胸闷、心烦不寐、口苦目眩、恶心嗳气、头重痰多、舌红、苔黄腻、脉滑数。治疗该型失眠应坚持化痰清热、和中安神的原则,可选用以下方药进行治疗:陈皮、竹茹、胆星、贝母、知母、山栀各lO克,珍珠母(先煎)30克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者口苦恶心的症状若较重,可在此方中加入适量的半夏。患者若出现便秘的症状,可在此方中加入适量的大黄。患者若出现腹胀的症状,可在此方中加入适量的山楂、麦芽、莱菔子。患者心烦不寐的症状若较重,可在此方中加入适量的柏子仁、茯神。患者痰多的症状若较重,可在此方中加入适量的杏仁、橘红。
失眠患者在服用中药的同时,还可使用一些外治法进行辅助治疗,以取得更佳的疗效。常用于治疗失眠的外治法有以下几种:
1.外敷疗法。可将治疗失眠的中药碾成细粉,敷于失眠患者的手心和足心。所敷的药粉既可被皮肤吸收,进入血液循环,从而起到镇静安神的作用,也可直接作用于手足心的穴位(如劳宫穴、涌泉穴等),通过刺激穴位和经脉起到治疗作用。可治疗失眠的外敷药物主要有生龙骨粉、珍珠粉、琥珀粉、黄连末、生半夏末、肉桂末、朱砂、大黄粉、五味子末等。
2.拔罐疗法。失眠患者可选择背部正中的督脉循行线路,用闪火法进行拔罐。可上下往返走罐,连续走罐10～15分钟,以患者的皮肤出现潮红或红紫为度。在给虚证明显的患者拔罐时应轻吸轻走,在给实证明显的患者拔罐时应重吸重走。拔罐疗法具有活血通经、补虚泻实的作用,可使患者更快地恢复正常的睡眠。
3.足浴疗法。失眠患者可根据病情选用枣仁、生地、夜交藤、远志、红花、磁石、龙骨、桃仁、黄连、黄芩、山栀等中药进行足浴。可选取上述药物中的一种或数种,确定合适的药量,用水煎煮后去渣取汁,将此药汁倒入水盆中,待水温适宜后,将双足浸于药液中,可在每晚睡前泡脚,每次泡30分钟。此法具有确切改善睡眠的功效。
百合治疗失眠：干百合12克。将百合磨成粉，迟早分2次冲服。清心安神、养阴润肺。用于治疗伴有，心悸、健忘、七上八下的失眠。平常人久服，可起到保健延年的作用。
糯稻根治疗失眠：糯稻根60克。水煎，每晚服1大碗。治疗失眠。
芹菜根治疗失眠：芹菜根60克。水煎，睡前服。治疗失眠。
酸枣仁治疗失眠：酸枣仁15克。焙焦为末，顿服，每日1次睡前服。补肝益胆，宁心安神，治疗失眠、心陲。
莲子心治疗失眠：莲子心30个。水煎入盐少量，每晚临睡时服。清热泻火，宁心安神。治疗失眠、心悸，烦躁。
远志枣仁粥：远志15g、炒酸枣仁10g、粳米75g，粳米淘洗干净，放入适量清水锅中，加入洗净的远志、酸枣仁，用大火烧开用小火煮成粥食用。此粥有宁心安神、健脑益智之功效，可预防老年人血虚所致的惊悸、失眠、健忘等症。
1、瘀血失眠：以难以入睡，恶梦纷纭为特征，常舌晦暗，或舌下脉络粗紫曲张，血府逐瘀汤主之，三七粉常服之。
2、痰浊失眠：以口腔粘腻，苔厚腻为主要特征，涤痰汤、温胆汤、礞石痰丸等，随证予之。
3、湿浊失眠：以脉濡、苔腻、口腔粘腻，大便粘滞为主要特征，以苍术平胃散、三仁汤等，随证予之。
4、水饮失眠：以舌体淡嫩胖大，苔水滑为主要特征，苓桂术甘汤、真武汤、猪苓汤等，随证予之。
5、食积失眠：以胃脘痞胀，嗳腐吞酸，口臭为主要特征，保和丸、半夏泻心汤等，随证予之。
6、虚烦失眠：以舌尖红，小便赤黄，胸膈不舒，心中莫名烦闷为主要特征，栀子豆豉汤主之。
7、实火失眠：以舌边尖红，脉数有力，烦躁易怒为主要特征，大黄黄连泻心汤，龙胆泻肝汤等，随证予之。
8、血虚失眠：以或能正常入睡，但多梦易醒，易早醒为主要特征，酸枣仁汤主之。
9、阴虚失眠：以舌红少苔，脉细数，腰酸耳鸣，口渴咽干，喜冷饮为主要特征，黄连鸡子阿胶汤，大补阴丸，天王补心丹等，随证予之。
10、阳虚失眠：以舌淡脉沉，形寒肢冷为主要特征，虽不得眠，但不大烦躁，思维清析。
11、脏燥失眠：以脉细数，悲伤欲哭为主要特征，甘麦大枣汤主之。
12、百合病失眠：百合地黄汤主之。
13、心脾两虚失眠：以食少乏力，多梦心悸为主要特征，归脾汤主之。
14、阴阳两虚失眠：舌淡红，脉沉细，心烦多梦，健忘耳鸣，小便清长，足冷畏寒，肾气丸，二仙汤予之。
15、表症失眠：失眠之前不久，曾经外感，现或微感头痛、或周身微感酸楚，或稍恶寒，治当解表，麻黄汤、桂枝汤等，随证治之。
治疗失眠的十二种食物：
1、牛奶
牛奶是治疗失眠的理想食物。牛奶中含有足量的钙和乳酸，促进血液中的钙质流到睡眠中枢。当睡眠中枢中储存了一定量的钙后，就会产生困意。另外牛奶中还含有色氨酸，可以使人产生困倦感觉，促进睡眠。而且这种催眠作用是逐渐加强的，可以使深睡眠睡得更好。
2、桂圆
桂圆肉性质平和，有滋补作用。桂圆肉乃补血益心之佳果，益脾长寿长智之要药。可治因心脾虚损，气血不足所导致心悸，失眠，多梦，健忘。用桂圆熬米粥或者鸡蛋桂圆汤，能补血养气，对体虚健忘失眠或者因思虑过度导致的神经衰弱，失眠惊悸，或者更年期女性失眠，心烦，出汗，均有较好的作用。
3、黄花菜
黄花菜又称“安神菜”，具有镇定神经的功效，除了煮汤喝，也可以与其他菜炒成各种美味佳肴。而在改善失眠症状时，主要是坚持每日三餐时喝黄花菜汤。做时将黄花菜先用热水焯半分钟，去除表面过敏物质，再加水以大火煮沸后，再用小火续煮30分钟，滤渣取汤，再加点盐即可。
4、樱桃
睡前1-2小时喝一杯8盎司(约合227毫升)的樱桃汁可明显改善长期失眠问题。无论是新鲜的、干果或榨汁，樱桃都能抗炎，它还富含褪黑激素，可调节睡眠。
5、葵花子
瓜子本身的营养价值很高，其所含的维生素、蛋白质、油类的含量都极高。瓜子有安定情绪、防止老化、预防成人疾病等作用;可治疗失眠、增强记忆力，预防癌症、高血压、心脏病等。此外，葵花子所含的某种油脂，还对皮肤、眼睛和大脑都有益处。
6、火鸡
吃火鸡肉缓解失眠。色氨酸是一种重要氨基酸，有助于人体产生调节睡眠的血清素和褪黑激素。多项研究表明，失眠者体内色氨酸水平偏低，而火鸡及鸡肉中富含色氨酸，每天吃85克火鸡肉就可以满足色氨酸日需求量。
7、酸枣
酸枣是中药，而酸枣仁更是以助眠闻名。酸枣仁三钱捣碎，水煎，每晚睡前一小时服用。酸枣仁能抑制中枢神经系统，有较恒定的镇静作用。对于血虚所引起的心烦不眠或心悸不安有良效。酸枣仁含有多量脂肪油和蛋白质，并有两种甾醇，白桦脂醇、白桦脂酸。
8、小米
现代医学认为，饭后的困倦程度往往与食物蛋白质中的色氨酸的含量有关。色氨酸能促使大脑神经细胞分泌出一种使人欲睡的血清素——5-羟色胺，它可使大脑思维活动受到暂时抑制，使人产生困倦感觉。小米中色氨酸的含量在所有谷物中独占鳌头，每百克中含色氨酸量高达202毫克，是其他谷类食物无法比的。
9、洋葱
洋葱富含维生素B1，能够调整自律神经功能，促进睡眠。加上其特殊的气味，特有的刺激成分，发挥镇静神经，有安神助眠之效用。
10、葡萄
葡萄对改善失眠有很好的作用。其原因在於，葡萄中含有能辅助睡眠的物质——褪黑素。褪黑素是大脑中松果腺分泌的一种物质，晚上是褪黑素分泌旺盛的时期，预示着即将要睡眠了，早晨是褪黑素分泌最少的时候，也就是该睡醒的时间了。所以，它可以帮助调节睡眠周期，使不正常的睡眠情况得到改善。
11、芝麻
凡患者感到头昏眼花或伴有失眠健忘、耳鸣、口干、腰膝酸软等症状时，可用黑芝麻炒热研碎，每次10-30克，用开水调服。将芝麻50克炒热后研成细末。粳米100克煮至粥黏稠时，拌入芝庥红糖稍煮片刻即可食用。适用于肝肾不足、头昏目花、肺燥咳嗽、咽干等症。
12、土豆
1 调和营卫选桂枝加龙骨牡蛎汤加减
沈某, 女, 36岁, 有不寐病史6年余。患者由多时的过度劳累, 心情不畅而逐渐出现失眠, 严重时彻夜难以入睡, 经多方服用镇静、调理神经的西药和养心安神等中药治疗几无效果, 目前靠服镇静药每晚仅能入睡3~4h, 且多梦。就诊时见:神疲乏力, 面色无华, 腰膝酸软, 伴月经推迟, 量少色淡, 白带清稀, 阴中有凉疼, 舌质淡, 苔薄白, 脉弦虚。处方桂枝加龙骨牡蛎合半夏汤:桂枝10g、白芍10g、炙甘草9g、生龙牡各15g、半夏12g、粳米20g、生姜3片、大枣5枚。5剂, 水煎服, 每日一剂。嘱服药期间注意保持情绪舒畅。二诊, 睡眠较安, 已可不依赖地西泮即可入睡, 自觉较以往神清脑明, 白带减少, 守上方7剂。三诊, 睡眠香甜, 白天自觉已经神清气爽, 白带无, 嘱再守3剂即可以停药。1个月后随访未再复发。
按:本案病机是典型之久病误治, 致疏泄太过, 阴损及阳, 致阴阳两虚, 痰湿内停, 终致营卫失调, 阳不入阴而失寐。仲景之桂枝加龙骨牡蛎汤本为治阴阳两虚之“男子失精, 女子梦交”而设。如徐忠克《金匮要略论注》云:“桂枝芍药通阳固阴, 甘草姜枣和中上焦之营卫, 使阳能生阴, 而以安肾宁心之龙骨牡蛎为辅阴之主, 后世喜用胶麦而畏姜桂, 岂知阴凝之气非阳不能化耶。”半夏汤出自《灵枢-邪客》篇, 为“目不瞑”而设:“饮半夏汤一剂, 阴阳已统……复杯则卧。汗出则已矣。久者, 三饮而已也。”此例情志所伤, 劳逸失度, 加之误治再伤, 终致营卫不调, 阴阳俱虚而失交, 阳不入阴而成。治宜补虚泻实, 调理营卫阴阳为主。方中桂枝甘草龙骨牡蛎补心阳以镇神气;芍药敛心阴。桂枝芍药等量配伍, 一散一收, 体现营卫同治;半夏化痰和胃燥湿, 一可交通阴阳, 二可辛温以除寒湿, 龙骨牡蛎亦有收敛固涩止带之功。半夏、生姜为伍又合仲景小半夏汤之意, 可助胃阳散寒除湿, 免白芍滋腻之碍。粳米护胃又助生化之源, 使邪去而正不伤。笔者体会, 临床治病一定要思维灵活, 善于联想, 结合兼症、诱发因素、发病时限、已治经过等诸方面考虑, 方可在辨析中切中病机。笔者在上学时读《金匮》只知桂枝剂类多为发汗驱邪治外感之方, 由此案方晓实亦为治杂病失眠之良方。
2 疏调气机择升降散加减
周某, 男, 45岁, 患失眠20年。现每晚需服地西泮方可入睡。3个月前, 因工作出色, 被委以部门负责人, 致有人不满, 散布闲言, 遂心生郁闷, 加之工作压力使失眠加重, 地西泮虽加倍亦不能坚持上班。诊时见:头晕目眩, 神情郁闷, 心烦时欲发怒, 又时欲悲泣, 大便干结, 小便黄, 舌红苔白而干, 脉弦滑数, 重按有力。处方生姜散加减:蝉蜕9g、片姜黄9g、僵蚕12g、大黄3g、柴胡12g、川楝子10g、黄芩9g、钩藤10g (后下) , 7剂每日一剂水煎服, 早晚各1次。二诊, 药后大便通畅, 心烦郁闷均减轻, 夜晚已能安睡3~4h, 精神大为振奋, 与前判若两人。诊脉滑数, 舌红苔白已不干。继上方加炒枳壳10g、焦三仙12g, 7剂。三诊, 患者心情平静, 入睡易眠安, 食欲好, 面色红润。但试上班时仍担心怕力所不及致反复。查舌红苔薄白, 脉弦滑。并细嘱其勿以小事而计较保持思想开朗。守上方去大黄、钩藤加丹参15g, 7剂。四诊, 患者神清行健, 夜眠酣甜, 已经恢复原在岗位工作, 并出色完成各项任务。
按:失眠一症, 方书多责之于心, 前面医者诊治时亦习以枣仁、柏仁、合欢皮、夜交藤等物, 养心安神以求眠, 或加磁石、珍珠母、朱砂等, 潜镇交肾以图寐。笔者深悟此乃对症下药, 非辩证施治之所为也。此案, 不用一味安神之药, 而饱收心安神定之全功, 实则躬行辩证精实, 施药确应之路径方可得也。升降散乃杨栗山《伤寒瘟疫辨》之方, 正如杨氏所言:“僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳, 姜黄、大黄降阴中之浊阴, 一升一降, 内外通和, 而杂气之流毒顿消矣。”此例失眠20年诸法尽试, 不能奏效, 仍遇事加重, 反思确为治不对症。临症须切切抓住其辩证眼目为, 头晕目眩, 心烦急躁, 大便干结, 小便黄, 舌红苔黄, 脉弦滑数, 结合其精神紧张, 必是肝失疏泄, 久则郁热不得宣畅, 又有面青、脉重按弦而有力, 何尝不是肝之病状也。而肝郁之火必上扰心神, 木火同盛则神魂难安。《内经》有言“诸禁鼓傈, 如丧神守, 皆属于火。”郁热内伏, 气血上壅则头晕目眩;肝失疏泄则心烦郁闷, 时欲悲、怒;热与糟粕相结则大便干结, 火热下移小肠则便黄。舌红苔黄, 脉弦数均为肝经郁热之征。升降散善能疏通气机, 宣泄郁火。用之合疏肝清热之柴胡、枳壳、黄芩、川楝子, 以治病之本, 药对是症, 故效如桴鼓, 丝毫不亚于西药镇静之品。复诊中加焦三仙调脾胃以助气血之源, 丹参可祛久病入络之伏邪, 又使气血更畅, 神明得清。
3 活血化瘀取血府逐瘀汤加减
许某, 男, 38岁, 某公司总经理。患慢性乙型肝炎5年, 自诉失眠已3年。现服地西泮可入睡5h左右, 但梦多。加之近来1个月来生意行情波动较大, 操劳忧虑, 心神憔悴, 致失眠加重, 虽服安眠药加倍, 亦仅能睡2~3h, 且梦魂颠倒, 过后反益增疲乏。经在别处服用天王补心丹、酸枣仁汤等药剂后均不效。就诊见:头蒙刺痛, 谈笑自如, 语声洪亮, 时有烦躁易怒之变, 右胁下胀痛, 纳谷不香, 大便干结, 小便畅。舌紫, 舌下静脉紫暗变粗, 苔白, 脉沉弦且两关为长。处方血府逐瘀汤加减:桃仁、红花各10g、当归、生地、川芎各12g、赤芍9g、牛膝15g、柴胡、枳壳各12g、丹参20g、川楝子9g、甘草6g。7剂, 每日一剂, 水煎分早晚两次服。二诊, 头蒙消失, 偶有刺痛, 情绪明显好转, 言语更稳健, 大便通畅, 每晚不用药能入睡5h, 舌微紫, 舌下静脉转红润, 苔薄白, 脉弦, 效不更方, 再进7剂。三诊, 头痛消失, 右胁下胀痛明显减轻, 夜卧已安然, 仍不更方7剂。四诊, 夜眠香甜, 精神矍铄, 嘱注意调控自身情绪, 不再服药。后一月后来谢, 诉睡眠无恙, 且自身性格亦更平稳。
【关键词】失眠；中医药；治疗
【中图分类号】R25623【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）18-0028-03
失眠是指睡眠发生或维持出现障碍，睡眠质量不能满足人体生理需要，进而影响生活及健康；轻者入睡困难，或睡眠表浅，或多梦易醒，或醒后不能再寐，甚者彻夜难眠[1]。现代医学认为失眠常指患者对睡眠的时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍[2]。中医将失眠称之为“不寐”、“目不暝”、“不得眠”等[3]。而在失眠的病因病机研究上，总病机是阴阳失调，阳不入阴。汪燕等[4]认为，失眠的病机有阴阳不交、营卫不和、脏腑损伤、气血失调、痰浊内生等。马捷等[1]认为失眠的病机有营卫不和、阴阳失交、五脏藏神、他邪所生、情志失调等。张颖颖等[5]认为虽然失眠病机研究的侧重点和角度不同，但大多认为其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，心、肝、胆、脾、胃、肾、脑与失眠的发生均有关，其病理因素可有火、热、瘀、痰、湿、食、年龄、性别、体质、性格不同，失眠病机亦可有所不同。在失眠的治疗方面，古今医家和学者有着深厚的理论基础和丰富的临床经验，经查阅文献后总结如下。
1中药治疗
中药作为祖国医学传统治疗手法中最为重要的治疗手段，其以调理整体，标本兼顾，疗效确切，副作用少的特点，在临床上治疗失眠的过程中具有明显的优势[6]，历代医家与学者运用中药治疗失眠具有独特的疗效。王苏莉等[7]运用黄连温胆汤加味治疗86例失眠症患者，总有效率高达983%。王建欣[8]用加减柴胡疏肝散合酸枣仁汤治疗不寐43例患者，取得好的疗效。范文东等[9]用加减血府逐瘀汤治疗56例顽固性失眠症患者，取得较好的效果。李巨三等[10 ]用加减天麻钩藤饮治疗顽固性失眠138例，总有效率为90%以上。李逊[11]采用加减柴胡疏肝散合黄连温胆汤治疗不寐证35例，有效率达80%以上。屈沂[12]用加减柴胡疏肝散治疗顽固性失眠50例，总有效率高达90%以上。周晓波[13]用逍遥丸加减治疗失眠50例，效果显著。黎其龙[14]用加减天王补心丹治疗失眠68例，总有效率90%以上。陈洪艳[15]采用加减潜阳宁神汤治疗48例失眠，总有效率达85%以上。张飚[16]予酸枣仁汤合交泰丸加减治疗失眠50例，总有效率为90%以上。孙晓萍[17]采用归脾汤加减治疗23例，获得良好的疗效。更有宿成君等[18]运用柴胡龙牡丸治疗失眠症，疗效与艾司唑仑组相当，认为该方具有泄热通阳，重镇安神的功效。王毅蓉等[19]运用乌灵胶囊合并中药浴足治疗认卒中后失眠42例，疗效与口服阿普唑仑组相当，认为该方法可达到祛邪扶正，平衡阴阳的疗效，从而改善睡眠质量。陈克知[20]用百乐眠胶囊治疗，临床治愈率明显高于安定组。陈衍智等[21]用加味酸枣仁汤治疗肿瘤患者失眠症86例，结果有效率可达833%。袁运硕[22]运用龙胆泻肝汤治疗失眠症患者110例，治疗组有效率远远高于对照组。陈治林[23]采用黄连温胆汤治疗失眠症60例，治疗组加味黄连温胆汤治疗，对照组予舒乐安定片治疗，治疗组有效率远远高于对照组。杨晓寰等[24]采用归脾汤治疗心脾两虚型失眠患者100例，治疗组以归脾汤加味治疗，对照组以艾司唑仑片治疗，结果表明治疗组有效率可达高出对照组6%。周德仁[25]采用血府逐瘀汤加味治疗失眠症59例，治疗组有效率高出对照组20%以上。李俊松等[26]用黄连阿胶汤加减治疗阴虚火旺型顽固性失眠36例，总有效率可达85%以上，对于患者的症状也有很好地改善。
综上所述，中医中药对于失眠的治疗疗效确切，不仅标本兼治，而且不良反应和副作用小，对于失眠的治疗独具优势。
2针灸推拿治疗
针灸推拿治疗失眠具有经济实惠、疗效显著、较中药治疗副作用小等特点，现代医家采取不同针法与推拿手法，对于失眠的治疗均取得了一定的疗效。何婷等[27]用针刺治疗失眠患者30例，采用匹兹堡睡眠治疗指数，抑郁自评量表，焦虑自评量表，进行评定，治疗后各项指标都显著低于治疗前。冉先武[28]采用推拿手法治疗失眠患者40例，经治后有效率为95%。李知根[29]取大椎、风池、内关、神门、三阴交主穴，随证取穴。下针得气留针半小时，留针时行针2次，施运气手法，1次/日，10次/1个疗程。休息后，治疗第2个疗程。治疗时停服安眠药。治疗失眠51例，痊愈率63%，显效率25%，有效率6%，无效率6%，总有效率高达94%。李滋平[30]治疗失眠患者155例，治疗组110例，以百会、神庭为主穴，配合辨证取穴。对照组45例，采用艾司唑仑治疗。通过治疗24次后，结果显示治疗组总有效率远远高于对照组。任建军[31]治疗方法是嘱患者睡前用温水泡脚， 然后对涌泉穴以温和灸，经治两周后，患者的失眠症状得到良好的改善。敖红[32]以神门、四神聪、百会、安眠穴为主穴，治疗失眠患者67例，主穴得气即可，辨证取穴，结果显示有效率为8824%。吴雨蒙[33]采用针刺治疗顽固性失眠以四神聪、神庭、内关、神门、三阴交为主穴，配头维、百会、太阳、印堂、足三里等穴治疗结果得知经治疗后患者症状缓解或消失，未曾复发。针灸作为中医一个非常重要的非药物手段，对于失眠的治疗有着很好的疗效。
3其他治疗
何键铭等[34]分别采用心理配合针灸综合治疗和单纯针灸治疗失眠并进行疗效比较。结果发现，心理治疗配合针灸在一定程度上要优于针灸治疗。郑爱军等[35]将王不留行贴于神门、皮质下、脑点、交感、内分泌，配合肝胆脾胃肾，治疗失眠32例1个疗程，有效率达94%。柴路[36]采用针刺加耳针治疗失眠，针刺取穴百会、神庭、本神、四神聪、神门、安眠，耳穴取心、脾、肾、神门、交感、皮质下，治疗4个疗程，总有效率为975%。贾新焕[37]将失眠患者分为两组，治疗组予中医辨证治疗配合针灸治疗及心理疏导，对照组予西药治疗，结果显示治疗组有效率9667%，对照组有效率7143%，可见综合配合疗法有明显的疗效。黄闯等[38]将酸枣仁、夜交藤、黄小米、绵白糖四种粉末均匀掺拌，放入干净的容器中，最后选用优质的枣花蜜，搅拌至粉末稀释成浓稠的膏状为止，制成安神助眠膏，并取制成的安眠膏50g于睡前30min以温开水冲服，作为食疗食品，服用15～20日即可见效。
4小结
随着社会的发展，生活压力的变大，失眠的发病几率与日俱增，中医治疗失眠的方法多样，疗效显著，副作用少，深受推崇。中医治疗方法可调节患者的神经递质，改善其睡眠。中医诊治不寐包括药物、针灸、饮食、推拿等。中医药在治疗失眠方面方法多样，但是由于缺乏辨证的统一性，而且中医治疗失眠仍有一些问题有待解决，比如对药物的作用机理鲜有更深的研究，这导致中医药在国外难以发展，其次科研方法设计严密性不强，疗效评定标准不统一，导致可信度降低。总而言之，中医药对于治疗失眠方面具有独特的优点与疗效，对于失眠的治疗具有很好的发展前景。但仍需继续钻研，少给失眠患者带来更大的福音。
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(2)定位神门：见前。
足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘1横指(中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位。
三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方(以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位。
(3)拔罐方法单纯拔罐法，留罐l0分钟，每日1次，5次为1疗程。
二、肝郁气滞
(一)症状
失眠伴急躁易怒，严重者彻夜不能入睡，伴有胸闷胁痛，不思饮食，口苦而干。
在外耳道前有一软骨凸起称为耳屏，如把耳屏比作小山，在耳屏前对应着两个山脚和山顶，自上而下于一条直线上排列着三个穴位，分别叫做耳门、听宫、听会。我们张嘴时三个穴位都会出现凹陷。按揉它们都有治疗耳鸣耳聋的作用。老年人每天可以用手指按揉它们，也可用食指或中指指腹上下搓擦，以发热为最佳的按揉程度。
指摩耳轮：
中医有介绍，“以手摩耳轮，不拘遍数，所谓修其城廓，以补肾气，以防聋聩”。双手握空拳，以拇、食指沿耳轮上下来回作推摩直至发红发热。再用两拇指、食指、中指屈蜷成钳子形状，夹捏外耳道做向前、后、左、右的提扯动作，整套动作做6次。
鸣天鼓：
两手掌心按住耳孔，食指放于中指上作弹击耳后枕部约20次。
振耳：
接上法，手掌置于耳上，一紧一松挤压耳部。先慢而有力，再作快速振颤。
黄蜂入洞：
将两食指或中指插入耳孔，指腹向前，转动3次再骤然抽出，每次做3遍。
点穴：
按揉后枕部酸痛点及双侧风池穴，要有酸胀感。
猿猴摘果：
用手经头上提捏对侧耳尖各14次。
全耳腹背按摩：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月-2012年12月在我院就诊的100例更年期失眠患者为研究对象, 分为观察组和对照组两组, 每组50例。观察组患者年龄45~58岁, 平均 (51±4.2) 岁;病程2~20个月, 平均 (15±7.8) 个月。对照组患者年龄45~57岁, 平均 (51±3.8) 岁;病程1~20个月, 平均 (15±6.9) 个月。两组患者均按照失眠症的诊断标准确诊[3], 且两组患者的年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
观察组患者采用本院自拟更年安神方剂进行治疗, 具体方剂组成:柴胡10g、枳壳10g、首乌12g、当归10g、郁金10g、白芍12g、女贞子15g、旱莲草15g、熟地15g、夜交藤20g、百合15g、合欢花15g[4]。每日1剂, 早晚各服1次。对照组服用谷维素, 50mg/次, 每天3次;维生素E胶丸, 100mg/次, 每天1次, 4周为1个疗程。两组患者均治疗1个疗程后观察比较临床疗效。
1.3 疗效标准
痊愈:每晚睡眠时间在6h以上, 睡眠程度深, 醒后精力充沛;显效:失眠情况好转, 每晚睡眠时间较治疗前增加3h以上, 睡眠较深;有效:每晚睡眠时间较治疗前延长, 但小于3h;无效:失眠情况较治疗前无改善[5]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计学分析, 组间比较采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗, 观察组患者总有效率 (90.0%) 显著高于对照组 (76.0%) , χ2=6.95, P<0.05, 差异具有统计学意义, 表明观察组疗效优于对照组, 结果见表1。
[n (%) ]
3 讨论
更年期又称为围绝经期, 是由女性卵巢功能逐渐减退, 雌激素水平下降引起的一种正常生理现象。由于激素水平骤减, 很多症状随之产生。失眠是更年期女性比较常见的一种症状, 也是影响更年期女性生活质量的一大困扰。临床上经常使用镇静催眠类、抗焦虑或抗抑郁药对患者进行治疗, 经过治疗, 患者睡眠质量会有所改善, 但是长期使用有较明显的副作用。因此探究有效改善更年期女性睡眠质量且副作用小的治疗方法显得尤为重要。本文采用祖国传统医学方法, 从肝气郁结的角度辨证论治, 采用疏肝解郁法对患者进行治疗, 取得了较好的临床效果。
中医认为, 肝主情志, 有疏通气机、调节情志的作用。情志如果不舒畅, 则会影响肝功能, 造成气在肝内瘀滞, 久而化火, 扰乱心神。更年期女性出现的烦躁易怒、失眠健忘症状即与肝郁气滞、心神不安有密切关系[6]。本文对观察组患者采用自拟更年安神方剂进行治疗, 柴胡、枳壳、郁金具有疏肝解郁的功效, 首乌、当归、白芍养血调经, 女贞子、旱莲草、熟地等则可以补肝益肾, 夜交藤、百合、合欢花宁心安神, 对睡眠大有裨益, 诸药合用可达到疏肝解郁、养血安神的功效。从治疗效果来看, 观察组总有效率为90.0%, 对照组总有效率为76.0%, 观察组总有效率显著高于对照组 (P<0.05) , 说明疏肝解郁法治疗更年期失眠疗效确切。
综上所述, 从疏肝解郁的角度辨证论治, 采用自拟更年安神方剂治疗更年期女性失眠, 可以有效提高患者睡眠质量, 且无副作用, 值得临床推广使用。
摘要：目的:探究中医疏肝解郁法治疗女性更年期失眠的临床疗效。方法:选取更年期失眠患者100例为研究对象, 分为观察组和对照组两组, 每组50例, 对照组患者服用谷维素片联合维生素E进行治疗, 观察组患者采用自拟更年安神方剂进行治疗, 观察比较两组患者睡眠改善情况。结果:经过治疗, 观察组患者的总有效率为90.0%, 对照组患者的总有效率为76.0%, 观察组总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:从中医疏肝解郁的角度辨证论治更年期失眠女性患者, 对其采用自拟更年安神方剂进行治疗, 疗效确切, 值得临床推广使用。
关键词：中医,疏肝解郁,更年期,失眠
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