近几年来, 腰麻联合硬膜外麻醉 (Combined Spinal and Epidural Anesthesia, CSEA) 已在临床上得到广泛应用。该项麻醉技术主要具有起效速度快、作用效果完善和可持续性强、能为术后硬膜外镇痛提供方便等一系列优点[1]。该研究中选取于2010年5月—2012年5月在该院应用腰-硬联合麻醉方式治疗的88例下肢骨折高龄患者病例进行临床效果分析, 现将结果报道如下。
随机抽取下肢骨折高龄患者88例, 平均分为硬膜组和联合组。其中硬膜组男27例, 女17例;年龄64~89岁, 平均72.7岁。联合组男25例, 女19例;年龄66~87岁, 平均73.2岁。
硬膜组在手术前实施硬膜外麻醉, 联合组在手术前实施腰-硬联合麻醉[2]。比较两组患者的麻醉效果、麻醉药物显效时间和实际用量、不良反应情况, 等等[3]。
优:肌肉松弛效果良好, 患者没有出现任何不适感;良:肌肉松弛效果尚可, 手术牵拉过程中产生的反应患者能够忍受;差:肌肉松弛效果相对较差, 手术过程中牵拉反应十分显著[4,5]。
所有资料采用SPSS 17.0统计学软件进行统计处理, 计量资料用 (±s) 表示, 计量资料行t检验, 组间比较行χ2检验。
硬膜组患者麻醉效果为:优15例, 良20例, 差9例, 及格率79.6%;联合组患者麻醉效果为:优19例, 良23例, 差2例, 及格率95.5%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
硬膜组患者麻醉药物用量和麻醉药物显效时间分别为 (15.4±1.4) m L和 (16.3±1.8) min;联合组患者麻醉药物用量和麻醉药物显效时间分别为 (7.8±0.7) m L和 (5.8±1.6) min。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
患者在围手术期内出现由麻醉原因导致的不良反应人数中, 硬膜组7例 (15.9%) 和联合组1例 (2.3%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
腰-硬联合麻醉技术主要具有神经阻滞效果完善、镇痛效果确切、局麻药物的用量相对较少等一系列优点, 目前临床主要将该项技术应用于老年下腹部及下肢的手术麻醉过程中[6]。由于麻醉效果已经得到充分肯定, 失败率非常低, 腰麻药物在蛛网膜下腔的流动, 通过药物的容积和体位进行有效调整, 基本上能够被麻醉医生完全控制, 剂量和容量相对较小的腰麻药不易使麻醉平面突破T6[7,8,9]。此外, 腰-硬联合麻醉技术主要采用新型腰穿针, 可以使硬脊膜上的针孔直径进一步减小, 脑脊液发生外流的可能性降低, 术后头痛的可能性减少[10,11]。
该研究过程揭示, 在使用腰-硬联合麻醉治疗中需注意以下几点: (1) 手术前应该尽可能对患者可能出现的并发症进行有效控制和治疗, 对各器官功能进行调整, 使其处于最佳状态, 使麻醉手术的耐受力明显提高; (2) 在麻醉操作前应适当进行补液, 同时对血压、心率、脉搏氧饱和度等生命体征变化情况进行监测, 备好可能会用到的麻黄碱和阿托品; (3) 局麻药的用量要尽可能小一些, 注药的速度应该尽量慢; (4) 血压下降表现常在注药后10 min左右出现, 可以通过补液方式对该症状进行及时有效纠正。
摘要：目的 对应用腰-硬联合麻醉方式接受手术治疗的高龄下肢骨折患者临床疗效果进行分析研究。方法 抽取88例下肢骨折高龄患者, 将其分为硬膜组和联合组, 每组44例。硬膜组患者在手术前进行硬膜外麻醉;联合组患者在手术前进行腰-硬联合麻醉。结果 联合组患者的麻醉效果明显优于硬膜组;麻醉药物用量明显少于硬膜组;麻醉显效时间明显短于硬膜组;出现不良反应的人数明显少于硬膜组。结论 应用腰-硬联合麻醉方式对接受手术治疗的高龄下肢骨折患者进行治疗的临床效果非常明显。
关键词：腰-硬联合麻醉,高龄,下肢骨折,骨折手术,安全性,可行性
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