影响患者平均住院日的问题调研报告

影响患者平均住院日的问题调研报告（精选5篇）

影响患者平均住院日的问题调研报告 篇1

为使医院在实现资源成本最小化的同时减少患者的直接和间接费用，最终达到医院的综合效益最大化，本院由医务科组织，通过暗访、实例考察、问卷等多种新式对影响患者平均住院日的瓶颈问题进行调研，找出不足，进行整改，保障国家、医院、患者和医务人员多方利益，促进医疗卫生事业和谐发展。

调查发现，我院医疗中存在以下一些问题。(一)病区诊疗工作的影响

由于病区的诊疗工作流程不够科学、便捷、高效或者流程运行不畅，病人得不到及时的诊断与治疗，导致平均住院日延长。主要原因：

(1)住院病人多，医生人力资源不足，工作压力过大；

(2)临床医生对病床工作效率的认识不全面，不少医生还没有真正理解缩短平均住院日的重要性；

(3)医务人员诊疗水平不高，诊疗规范、医疗核心管理制度落实不到位，如病人入院第一天未能将全部的常规检验、检查项目开出，上级医师不能在规定时间内查房等；

(4)需请其他学科会诊的病人等待会诊时间过长；

(5)择期手术病人因手术室手术台、消毒器械、麻醉人员不足导致等待手术时间过长；

(6)需转科治疗的病人因转入病区无空床而无法及时转出。(二)医技辅助科室工作的影响

目前，预约、等待检查和等待检查、检验结果时间过长导致病人平均住院日延长是大型综合医院普遍存在的问题。大型医院的医技检查项目一般都需要预约，而且等待检查的时间不等，一般3～5天，也有超过1周的，无形中增加了患者的住院时间。主要原因：(1)医院投入不足，辅助检查、检验设备无法满足临床工作需要；(2)设备老化或保养不当，故障较多，影响工作质量与效率；(3)医技工作人员不足，尽管已超负荷工作但仍然不能满足临床需求；(4)预约、候检查、发放检查报告单等过程中人工处理环节多，检查科室信息处理不及时；

(5)检验、检查科室与病区需求之间的矛盾长期不能有效解决。(三)病区护理工作的影响

病区护理工作质量与效率不高同样影响病区平均住院日。主要原因：(1)住院病人太多，护士人力不足，工作压力过大；

(2)护士工作效率不高，执行医嘱不及时，导致病人的各种检查、治疗不能及时完成；

(3)护理工作不到位，导致病人出现并发症；(4)病人痊愈后未能及时办理出院手续等。(四)医院管理工作的影响

目前还是粗放式、经验式的管理，经营管理、质量管理、绩效管理等不够规范、科学、高效与细化。主要原因：

(1)我院还做不到全成本核算精细化管理，医院对各病区、医技科室的接诊能力和具体应该配备多少台设备，配备多少名工作人员，配备多少间手术室，手术如何安排，一个月总共需要做多少台手术等等，都缺乏科学、精细化的规划、测算与安排，医院领导无法准确把握投入产出的合理性，导致有的科室资源过剩，有的科室资源短缺；

(2)我院绩效管理落实不到位，绩效考核指标设计不科学，没有将平均住院日纳入医疗质量考核指标；

(3)激励机制不够，医生工资基本固定，缩短平均住院日意味着要多收治病人，工作量大大增加，但是对医生来说通常只是增加部分奖金，往往这部分增长的收入对大多数已经处于高强度高风险工作状态的医生来说并没有太多吸引力；

(4)信息管理系统不够科学、高效，后勤保障不力，影响临床工作质量和效率。

(五)患方的影响

目前由于社会医疗保险部分报销比例高，患者拒绝出院。还有部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等。

(六)社会医疗保障工作制度的影响

影响患者平均住院日的问题调研报告 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月-2015年3月本院收治的124例结肠癌患者为研究对象。其中,男性80例,女性44例;年龄26~78岁,中位年龄55岁。根据是否接受MDT治疗分为MDT组和非MDT组,每组62例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①术前结肠镜活检确诊为结肠癌;②临床分期明确;③无肿瘤病史;④远端转移部位确定;⑤可以接受根治切除或姑息切除术;⑥病患资料记录详实。

1.2.2 排除标准

①有肿瘤病史;②非原发性结肠癌;③有其他严重并发症;④接受造口术患者;⑤接受过放、化疗治疗。

1.3 实验方法

所有患者术前经前纤维肠镜检查及病理活检初步确诊为结肠癌性质,同时接受血常规、肝肾功能等的常规实验室检查,并对治疗过程中出现的并发症给予对症治疗。MDT组患者入院后每周进行1次MDT模式的会诊,诊治人员包括消化、病理、影像、外科、临床肿瘤内科、精神心理医生和护理人员等,会诊专家根据病理科和影像科的检查结果对患者病情进行综合评估,包括患者的身体整体情况、病情发展、临床分期及肿瘤生物学特性,内科和外科医生根据讨论的结果探讨合适的临床执行路径,确定手术方式、是否在术前或术后进行辅助化疗,单一化疗还是联合化疗,有无必要进行放疗等,心理医生和护理人员则根据自己相应的工作经验,对治疗过程中需要注意的问题进行分析讨论,避免对患者造成不必要的困扰和伤害。非MDT组患者采用常规治疗模式,医生根据患者基本资料进行判断是否进行诊治,护理人员提供基本的日常护理。

1.4 观察指标

整理分析患者手术前后的住院费用和住院时间,以及总住院费用和总住院时间,同时记录分析两种治疗模式下患者并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量数据以均数±标准差(±s)表示,用t检验,计数资料以用百分比或率表示,用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后及总住院费用比较

两组患者的住院费用比较,经t检验,差异有统计学意义(P<0.05),MDT组患者手术前后及总住院费用少于非MDT组。见表2。

2.2 两组患者手术前后及总住院时间比较

两组患者手术前后及总住院时间比较,经t检验,差异有统计学意义(P<0.01),MDT组患者手术前后及总住院时间短于非MDT组。见表3。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

两组患者治疗过程中呼吸衰竭、肺部感染、切口感染的发生率比较,经χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05),MDT组患者的呼吸衰竭、肺部感染、切口感染的发生率低于非MDT组(P<0.05)。两组患者的吻合不良及死亡发生率比较,经χ2检验,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

(n=62,d,±s)

例(%)

3 讨论

结肠癌是目前世界范围内常见的恶性肿瘤之一[5],近年来发展中国家的诊断率不断上升。2005年世界卫生组织的统计结果显示,我国结肠癌患者的5年生存率为32%,仅为北美地区存活率的一半左右,主要是诊断及治疗不规范造成的。MDT诊疗模式已在国外开展十多年之久,已经成为肿瘤诊治的基本模式。2010年,卫生部医政司颁布的《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》也对MDT的诊疗模式做出认可,MDT是肿瘤规范化治疗的基础[6]。MDT诊疗的最大优势是在多个学科专家根据肿瘤的分期、病情、发展趋势和生物学特性共同讨论下决定的有序、有计划的诊疗方案,更大限度地发挥各学科的专业优势[7],在很大程度上避免由于单一学科医生的主观判断而造成病情考虑不周,导致病情扩大、恶化、延误治疗时机等问题发生[8]。

治疗方案是否优化,一方面反映在患者治疗效果;另一方则反映在患者住院费用、时间等方面。本研究从住院费用、住院时间和并发症发生3方面评估MDT诊疗模式对结肠癌患者影响。与传统的诊疗模式相比,MDT组患者手术前后住院费用和住院时间显著减少,同时其并发症的发生率也明显降低。这是因为MDT是团队合作方式,其治疗方案是MDT专家根据病理及影像检查结果进行共同商讨的结果,避免患者由于单一学科专家经验不足而四处奔波,减少患者住院时间和费用,合理的手术临床执行路径也会缩短治疗过程,有利于患者的恢复及预后[9]。术前完善合理的检查可以明确患者病理分期、是否转移、转移情况等,对于制定合理的治疗方案必不可少。新辅助化疗是目前较常用的治疗手段,但是否在术前及术后采用新辅助化疗,目前对于Ⅱ期结肠癌患者仍未达成一定共识[10],因此在治疗过程中肿瘤的生物学特性、分期及转移情况必须纳入考虑范围。手术切除是根治结肠癌的主要手段,医生不仅需要高超的手术技巧,而且需要对肿瘤有综合的判断能力。MDT诊疗过程中,外科医生会综合专家组的讨论意见,避免保守切除和盲目的扩大切除,以减少患者不必要的损伤。因此,多学科协作共同制定合理的治疗方案对结肠癌的诊治有很大的必要性。另外,MDT治疗过程中专业的护理人员和心理辅导人员也会减少病患的心理负担,促进术后恢复和生活质量的提高[11]。

综上所述,多学科协作模式治疗结肠癌可以有效优化患者治疗方案,使患者得到系统、规范的治疗,减少住院时间及住院费用,降低患者并发症发生率,促进预后,同时又可以促进各学科间的交流讨论,提高服务质量,适合在医院进一步推广。

摘要：目的 探讨多学科协作(MDT)对结肠癌患者住院费用、住院时间及并发症发生率的影响。方法 选取该院收治的124例结肠癌患者为研究对象,分为MDT组和非MDT组,分析比较两组患者的住院费用、住院日期及并发症的发生情况。结果 MDT组患者的住院费用和住院时间均少于非MDT组(P<0.05);MDT组患者治疗过程中呼吸衰竭、肺部感染及切口感染的发生率低于非MDT组患者(P<0.05)。结论 多学科协作治疗模式能够有效优化治疗过程,促进患者恢复,减少住院费用及住院日期,同时减少并发症的发生。

关键词：多学科协作,结肠癌,住院费用,住院时间,并发症

参考文献

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缩短患者平均住院日管理措施 篇3

平均住院日是一项全面反映医院工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时，合理缩短平均住院日也是为患者节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一。我院通过加强医院管理、发展医疗新技术、改进医疗服务流程等有效措施，促使患者的平均住院日明显缩短。在院领导的领导下，医务科负责全面监管工作。根据医院的实际情况，特制定下列管理措施：

一、对各科室平均住院日进行二级监控，将平均住院日纳入院、科室质量监控指标体系。设定各临床科室出院患者平均住院日，控制目标≤15天。医院结合各科收治病种及上级卫生行政部门要求，对各临床科室制定切合实际的平均住院日控制指标，并定期对各科进行监控；各科应结合本科室实际，制定相应计划并组织落实。

二、各科加强计划收治。及时周转病床，控制加床，对全科病人的检查、手术计划安排；规范入院前检查，确保门诊入院诊断正确率的提高，能在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做；严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度，主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见；对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。

三、严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及 过度检查。对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系，如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。

四、尽量做到专科专治。减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。

五、各手术科室及时与手术室、麻醉科沟通，及时安排手术。

六、合理安排科内医师的工作，保证治疗、手术及时安全。

七、加强三基知识、专业技术知识学习及考核，不断提高专业技术诊疗水平，减少差错、事故的发生，避免不必要的纠纷等造成术前住院日的增加。

八、加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。

九、科室之间、科内医护人员之间加强协作沟通。会诊医师在规定时限内尽快会诊。

十、加强单病种、临床路径质量控制指标的管理，规范临床诊疗行为，完善服务流程。

十一、及时与患方进行沟通，使患方及时认可诊治方案并及时签署相关知情同意书。

十二、医技科室缩短入院后检查时间。

医技科室合理排程，在病人高峰期实行弹性工作制，通过早上班、晚下班、周六、日加班等措施缩短CT、超声等预约时间。开具检查报告申请单到出具检查结果时间符合相关要求：大型设备（CT）检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时；检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时；细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天；明确急诊检验报告时间：临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目临检项目≤2小时出报告；B超、内镜查完即发报告；放射科平片出报告：急诊≤30分钟、平诊≤2小时；病理诊断报告在5个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外；细胞病理诊断报告在2个工作日内发出，疑难病例和特殊标本除外；常规病理制片应在取材后1-2个工作日内完成。

十三、临床科室应加强对住院病人，尤其是危急重症、诊断治疗效果不佳、对服务不满意、或出现医疗纠纷隐患等重点病人管理，优化服务流程，保证病人及时检查、及时治疗；避免或减少并发症的出现，尽可能缩短住院时间。

十四、每周对科内现有住院病人进行清理，对于患者住院时间超长，科内要及时查找原因。若反复诊治病情仍无好转时，科里应及时组织讨论、会诊，及时调整治疗方案；如病情复杂需全院多科会诊时，及时上报医务科，由医务科组织安排；特殊情况如本院人力物力不能解决的，及时请外院专家会诊或联系转上级医院治疗（具体按本院请会诊管理规定执行）。

十五、如该患者诊治中存在医疗纠纷隐患，科室在积极诊治同时，还应做好与患方的沟通解释工作，最大限度地避免医疗纠纷隐患的发生；若患者已经有出院指征，但由于其它原因仍执意继续留院的，科室要及时告知其目前已具备出院条件及社保的相关规定。及时向医务 科及医保办公室上报相关情况并备案。

十六、不断提升医院信息化建设发展程度,合理配置和利用现有医疗资源。

建立了LIS系统，为病房里的医护人员提供在线设施，使他们可以及时准确地获得检验室信息。利用LIS系统的仪器监控和质量控制，尽量减少人为的误差。

十七、医务科及相关职能部门定期对各科平均住院日进行汇总分析，查找原因，提出整改方案，不断改进服务流程，缩短科室及全院的平均住院日。

附：对临床科室缩短平均住院日的具体措施落实情况检查表

宜兴市和桥医院医务科

影响患者平均住院日的问题调研报告 篇4

二、大题

1、（1）完善手术、麻醉医师资质与批准制度，完善麻醉、手术与医疗文书书写

规范与质量检查制度；严格执行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，大中型手术术前讨论制度。

（2）加强围手术期管理，抓好术前、术中与术后的医疗环节质量管理，并组织专家督查（3）完善麻醉工作程序规范，麻醉医师术前查房及时制度麻醉方案，术前麻醉准备充分，制定麻醉意外处理预案，做到麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察，术后护送病人返回病房并向病房主管医师进行交接。

（4）缩短术前等候手术日，抓好第一台手术按时开始和接台手术间隔时间的管理，提高手术效率。

（5）严格执行手术室出入制度和程序，加强术后病人重症监护室（ICU）和回病房的流程、制度的落实。

影响患者平均住院日的问题调研报告 篇5

我院于2013年6月通过三甲医院的等级评审。此次医院等级评审强调医院在管理上的持续改进,与过去医院评审的理念、评审内容、评审方式都存在着本质区别,要求参评医院要通过对诊疗全过程、全环节的持续改进,优化全过程质量管理和流程再造[2],使首诊负责制、查房制度、会诊制度、请示报告制度、危重患者抢救制度、疑难病例讨论制度、手术分级管理等核心制度在实际工作中得以落实[3]。从提升医院的诊疗效率出发,严格把控入院、诊断、治疗、手术的环节质量,以评审中的环节追踪方法,逐一填补了环节衔接中的漏洞,明确了各环节的质控责任。医院以评审为契机,按照“以评促改、以评促建”的总要求,通过持续改进医院和科室管理,规范了全院的诊疗行为,使各项指标均有明显改善。

本研究通过对医院等级评审前后相关病区进行调查,分析医院通过一系列的持续改进和优化管理措施对提高医院诊疗环节效率,特别是对平均住院日这一指标产生的影响,从而探讨新的管理方法对提高医疗质量的有效经验。

1 资料与方法

对我院平均住院日较高的13个科室的平均住院日数据进行收集,并访谈这些科室的科主任、护士长及工作经验丰富的医护人员,请他们就通过等级评审,全院及科室工作在管理上的改进对缩短平均住院日的情况进行分析评价。同时对医务处、质控科、信息科、医保办及相关医技科室和职能科室负责人进行访谈,访谈各科室在哪些方面管理上的改进对缩短平均住院日产生积极影响。

2 结果与分析

对所研究科室2013年~2014年按季度对平均住院日数据进行对比,利用图表直观描述数据变化。同时从内科系统、外科系统、特殊科室中选取有代表性的科室,采用SPSS17.0进行统计分析,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 描述性分析

从2013年~2014年全院及部分科室平均住院日统计数据来看(表1),2013年下半年到2014年,医院平均住院日基本呈逐季度下降趋势,均值由2013年2季度的9.87 d缩短至2014年4季度的9.11 d。

本研究关注的内科系统、外科系统、特殊科室的平均住院日水平,自2013年下半年,也就是医院等级评审后也都有不同程度的降低。内分泌科是山东省护理服务示范病房,泰山医学院临床医学硕士点。等级评审后持续做好规范管理使本科室平均住院日持续平稳降低,见图1。

2.2 统计学检验

以全院和上述科室为例,分析医院等级评审前(2013年上半年)和评审后(2013年下半年至2014年),利用独立样本t检验分析全院、内分泌科、肝胆外科、康复科的平均住院日数据,该指标评审前后有统计学差异(P<0.05)。

3 讨论

平均住院日的缩短可以使医院在现有规模上提高床位利用率和周转次数,增加住院病人,提高医疗资源的利用效率[4]。通过等级评审,医院重点在以下几个方面破除管理、流程中的瓶颈,为实现低耗、高效的集约化管理打下良好基础。

3.1 进一步提高诊断符合率

(1)落实三级检诊制度。对疑难病例及时进行系统内讨论及全院会诊。持续进行院领导行政大查房,对医疗安全、护理质量、院内感染等方面进行严格督导,同时进行现场办公,对会诊中发现的问题现场解决,及时整改。医务处、质控科对全院各科室的核心制度落实制定了严格标准,优化诊疗全过程,突出“严在质量、重在内涵”这一核心要求。实行逐级管理制度和“PDCA循环管理”相结合,将核心制度执行的落实到个人。

(2)定期举办优秀病历评展。请高年资医师对优秀病历、缺陷病历进行讲评,提高青年医师对各类疾病诊断的能力,减少因不确诊、误诊转科的情况,增强诊疗行为的计划性和合理性。

(3)定期进行检查督导。对放松和懈怠的科室及时进行批评和纠正,强调提升全员的思想意识,为管理水平的持续提升创造内部环境。

3.2 强化围手术期管理

(1)平均住院日长的原因。预约等待手术、术中、术后感染、并发症是造成部分手术患者平均住院日长的重要原因[5]。根据等级评审要求,医院坚持“质量、安全、服务、管理、绩效”这一核心,从强化围手术期管理入手,重新梳理了围手术期管理的工作流程,对于创伤和严重感染的病人,要根据病理生理机制、治疗目的和临床评估等方面区别管理。对老年病人及部分术前并存慢性器官功能障碍的病人严防术中感染,科学预防并发症,术后观察及时严密,早期发现并发症并妥善处理。

(2)缩短手术患者的候手术日。降低第一台手术开台延迟率,保证外科医生在参加科室查房、处理病房患者的同时,按时进入手术室。做好各项术前准备工作,如血浆、术前谈话、相关检查,降低手术取消率。

(3)医院实施高标准的手术准入制度。科学制定手术建设规模,尝试推出日间手术病房,对手术风险较小的手术,如白内障,在门诊完成术前检查,当天住院手术,术后观察良好第二日即出院,既能降低院内感染风险,也减轻了患者的住院费用负担[6]。

3.3 优化入出院流程管理

(1)以往患者入出院流程上,由于医保手续、出院核算、带药准备等原因,延长了入出院的等待时间[7]。等级评审要求常态化精细管理,整合患者入院、医保、出院结算、一日清单管理及出院带药服务,使从病区到结算窗口实现一体化管理,缩短平均住院日时长。

(2)病区与医技检查科室制定科学的患者检查编排计划,做好预约检查服务,缩短等待时间,避免出现重复检查,提高了住院患者在医技检查上的效率。

3.4 信息系统的一体化建设

(1)通过信息化平台建设,实现患者信息、医嘱信息、检查、检验结果及患者状态共享,使患者的入院检查更方便快捷[8]。PACS登记系统缩短了患者的预约检查时间,通过报告系统与HIS的融合,实现了CT、磁共振、X片等影像信息的共享,报告审核后,门诊住院医师可以马上调阅、预览影像,提高影像设备的利用率。按传统的拍片流程,一个病人从拍片到取片,约需要2 h,现在只需十几分钟就可以调阅到患者影像,缩短了患者等待时间。

(2)LIS向HIS医生站系统、手麻系统、移动护理系统、院感系统、体检中心系统提供了数据接口,检验科工作人员一旦核准报告,在这些系统中都能调阅和打印,检验报告发送实现了无纸化。检验科化学发光设备、生化设备和血球仪实现了双向传输,取代了在机器上手工编程的做法,提高了检验科工作效率,缩短了平均住院日。

摘要：平均住院日是全面反映医院管理水平的重要指标。本研究通过对医院13个科室在等级评审前后的平均住院日进行分析,探究通过等级评审,医院在核心制度落实、围手术期管理、流程管理和信息系统建设等方面的持续改进对缩短平均住院日的积极影响。

关键词：医院等级评审,医院管理,平均住院日

参考文献

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