中医护理理论及技术及在骨伤科老年患者康复中的优势
摘要：中医学讲究人身体的系统性、完整性以及与外界环境的关键性，而中医护理技术作为中医学的一个子领域，主要是在这种系统性、完整性的前提下发展出的科学学科。强调“三分治七分养”、“防重于治”。骨伤科在医疗卫生治疗体系内，更倾向于“防”和“养”，希望人们能够加强自身防护，患者强化治疗后期的修养。而老年人因其身体素质等原因更需注意。 本文从骨伤科和中医护理技术特点的共通点出发，通过叙述中医护理技术的特点、种类以及对骨伤科老年患者的实际应用，分析其优势和潜在影响因素，为进一步提升中医护理技术，提供研究理论支撑。
关键词：中医护理;骨伤科;老年人
中医护理技术是基于中医基础理论，结合实践研究而总结归纳的护理技术。总结归纳的要素包括中医基础知识、中医四诊合参及阴阳五行藏象学说以及辩证论治等。中医护理主要用以下领域，包括日常起居与饮食、精神状态与气质以及体质养生等多个方面。在开展中医护理过程中，主要用到针灸护理技术、拔罐与刮痧护理技术、推拿护理技术、以及其他护理技术。
一、中医护理理论在骨伤科老年患者中的优势
1.1古老而悠久的理论，中医护理中的针灸、推拿、拔罐、刮痧等都是以中医基础理论为指导，以脏腑学说为基础，以经络学说为核心，通过刺激特定部位，以调和气血，激发相应器官功能来扶正祛邪[1]以此来达到更好的治疗效果。中医认为，护理技术中的针灸、推拿、刮痧等不同于药物疗法，他们并不能直接消除病原体，而是通过调整机体生理功能，激发机体固有的抵御疾病和自我修复的能力，以达到医疗和保健的目[2]。经历了我国两千多年的发展历久而弥新。
1. 2重视人文医学关怀，中医护理自古以来都非常重视患者的情态问题。战国时期就开创了以情胜情的治疗方法。如战国时期的齐闵王患了抑郁症，请名医文挚来诊治。文挚采用故意激怒齐闵王获效，开创了以情胜情的治疗先河。近年来随着骨伤科病人老年人患者逐年增长，其治疗周期长，基础病种多，往往需要长时间进行康复训练和治疗周期;再者，伴随着骨伤卧床休息影响，一些如坠急性肺炎、褥疮等并发症也更容易出現，这些往往使患者的情绪发生不良的转变，从而影响到疾病的康复。对护理期间的人文关怀提出了更高要求。这种以人为中心的特点，也正是人文主义的核心[3]其次，骨伤科中许多患者是因车祸或意外致伤致残，难免会产生一些悲观，恐惧的情绪，此时通过护理人员的语言和行动，如轻声安慰和一个拥抱或一个握手，可以很好的减轻患者的不良情绪。此外，老年患者骨伤疾病多合并基础病，治疗时间较长，一些患者瘫痪在床较长时间，所产生的不良情绪，医护人员可以通过语言和行动去温暖患者的心。
1.3结合中医学独有的特点，从而形成自己新的理论特点。中医学中具有两个特点，一个是整体观念，第二个是辨证论治。就如同中医基础理论中所述，人是以心为主导的，以五脏为中心的，各脏腑密切协作的有机整体[4]。任何一种疾病都必须要结合五脏整体辩证认治。中医护理在此理论基础上，结合出了自己的特点，即辩病看护，即面对着不同的病变患者采取不同侧重点的护理，如：面对着糖尿病人时，护理的侧重点多在生活饮食中，教病人应该摄入何种饮食，避免入糖等饮食的摄入。在骨科的护理当中，侧重于对于病患者手术后的功能锻炼和长期卧床所导致的并发症等等。
二、中医护理实践在骨伤科老年患者的优势
1. 1常见的中医护理技术种类。中医护理技术的种类繁多，也创造了许多具有时代感和结合自身创新性的技术，但将研究范围缩小到骨伤科时，比较常见的护理技术有：手法按摩推拿，此技术无器械，当前不光在骨科有应用，其他领域也有推广：穴位敷贴，操作简单、便捷，这项估计技术是中医护理过程中常用的，效果明显、适用范围广;同时，还有拔罐护理技术、放血护理技术、刮痧技术以及中药敷洗等技术。这些技术目前正在全世界范围内广泛开展。中医护理技术依托其器械简单、应用范围广、操作方便以及经济实用等特点常常被骨伤科病人作为护理首选。骨伤科病人特点与中医护理技术特点之间可以形成良好的互动和融合。
1. 2中医护理技术的应用优势。就目前而言，在我国医院中骨伤科的许多患者，因为医疗资源等因素往往不能在医院完成圆满自己的康复训练周期，而是在医生指导一段时间病情稳定以后可以回家交由家属与患者共同完成。由于中医骨伤护理中的许多技术简便易实施，不需要非常特殊的专用工具和极高的成本，简便易行，直观安全，见效快。如护理中的推拿技术，对于长期卧床导致肌肉萎缩的患者有着良好的疗效;又比如拔罐法之对于落枕;刮痧法对于中暑等治疗方法，无一不是简便易行，效果直观。常人想学习并不困难，极大地迎合了患者的需求，患者及陪护人员可以通过一些比较简单的培训来掌握，在家中自行进行康复训练，既节省了自身的经济压力，同时也极大地减缓了医疗资源的压力，体现了以“安全、优质、高效、创新、低耗、发展”为一体的护理管理模式[5]。
1.3中医护理技术在临床的实际运用。事实上，在现代的护理中往往是中西医并用。由于骨伤科中，有相当一部分患者是从急诊或者从其他科室转过来的，进入不同的专项科室。因为在现代的骨伤分科中，通常分科较细，所以在此不一一列举。但是在患者转运过来的时候，护理就可以开始了，患者入院后，帮助患者适应新的护理环境、帮助患者建立新的人际关系、调节患者的心理因素[6]。告知家属注意事项和缴费事宜，在平时进行中医药包热敷等治疗时观察病人的感受等。因为老年人合并基础病较多，病程长，许多人的病事实上已经不可能一蹴而就，但是如何向患者及其家属采取合适方式告知，这些小事往往可以极大程度上可以影响患者的治疗效果。
以上几点对中医护理技术的特点和骨伤科病人以及诊疗特征进行了叙述，通过分析中医护理技术特点和类型，可以具体总结为“三个优势”：一是易实施、方便护理，中医护理技术不需要特别的器械，甚至不需要器械就可以操作;二是抓症结、直达根部，相比较西医而言，中医护理技术是从病症根源出发，治标治本，重视人文精神，特别是对于患者的保持积极情绪方面具有较大优势;三是范围广、区域覆盖，中医护理遍布身体各个穴位和部位，能够真正做到需求全覆盖。可以看出中医护理技术在当下具有较大“市场”需求和日渐增大的影响力。
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作者简介：刘倍铭，男，汉，1999.12，广西陆川人，本科大四，研究方向：中医骨伤科学，单位：玉林市中医院
作者：刘倍铭
摘 要：目的 观察中医软伤科门诊护理中强化护患沟通的应用效果，分析强化护患沟通的应用价值。方法 选择于2020年8月～2021年12月在新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院中医软伤科门诊就诊的患者106例，依据随机数表法分为观察组与对照组，每组53例。观察组除常规护理外在护理时强化护患沟通;对照组开展护理常规，观察两组护理效果。结果 护理前，两组焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分无明显差异（P>0.05）;护理后，观察组护理投诉率、护患纠纷发生率、SAS及SDS评分低于对照组，护理质量评分、护理总满意率、患者总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医软伤科门诊护理中强化护患沟通后，可有效和谐护患关系，增强其治疗及检查依从性，并能提高护理质量，减少护患纠纷，提升患者对护理的满意程度。
关键词：中医软伤科;门诊护理;护患沟通
患者到医院就诊时，门诊为其与医院建立起联系的重要窗口途径，其提供的医疗服务质量可对患者满意度产生直接的影响，因此，医院管理人员一直十分重视门诊管理工作[1]。中医软伤科是医院门诊的重要组成部分，具有人流量大、疾病复杂繁多的特点，一定程度上增加了护理工作的难度，再加上护理人员每天工作繁重，导致护患纠纷极易发生，降低患者对护理的满意程度[2]。此外，中医软伤科门诊患者对自身疾病知識及相关健康知识的掌握程度不同，再加上病情严重程度不一，导致其情绪状况较差，一旦发生护患纠纷，会引发护理投诉事件，所以要加强护患交流，促进和谐护患关系的形成，保证完全落实每项护理服务[3]。中医软伤科门诊常规的护理工作中，护理人员主要遵照医嘱开展各项护理措施，缺乏护患沟通，导致护患之间的关系较差，容易发生护患纠纷及护理投诉事件，急需做出相应的改进，以提升护患沟通效果[4]。长期临床护理实践以及相关研究均发现，门诊开展护理工作时对护患沟通做出强化后，有助于增强患者信任护理人员的程度，减少护患纠纷的发生[5]。因此，新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院中医软伤科门诊治疗患者过程中，即在护理中应用强化护患沟通的方法，取得较理想的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年8月～2021年12月于新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院中医软伤科门诊就诊的患者106例，依据随机数表法分为观察组与对照组，每组53例。观察组男28例，女25例;年龄23～64岁，平均年龄（38.93±3.15）岁;疾病类型：软组织损伤9例，颈椎病18例，颈源性头痛7例，腰椎间盘突出症7例，高血压5例，痛经7例。对照组男27例，女26例;年龄21～67岁，平均年龄（38.84±3.22）岁;疾病类型：软组织损伤10例，颈椎病15例，颈源性头痛8例，腰椎间盘突出症9例，高血压5例，痛经6例。经比较，两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①年龄18岁以上;②意识清醒;③沟通可正常进行;④病情相稳定;⑤知情同意。
排除标准：①重症监护治疗者;②伴精神疾病或脑部疾病者。
1.3 方法
对照组开展常规护患沟通，包含询问患者需求、告知注意事项、回答患者问题、患者提出帮助需求时给予相应帮助等。
在对照组基础上，观察组对护患沟通做出强化，具体方法如下：
①建立良好第一印象：护理人员要时刻保持衣着整洁、干净，接待患者时，注重礼仪，使用文明用语，同时要面对微笑，以亲切的语言与患者沟通，给患者留下良好印象，并安抚患者的情绪，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，为获取患者信任奠定扎实的基础，消除患者的陌生感与不适感。②营造舒适就诊环境：门诊清洁工作定期开展，保持就诊环境干净、整洁;将一次性水杯、饮水机等配备在门诊大厅，以满足患者合理需求，提高患者就诊时的舒适程度;设置专门的就诊秩序维持护士，主要负责门诊大厅就诊及候诊患者秩序的维持，并及时安抚患者，提高患者的舒适程度。③运用适当的沟通技巧：沟通过程中，肢体语言可恰当的运用，促进患者信任程度加深，患者等待就诊时，护理人员可主动与患者交流，先询问姓名，选择适当的称呼，再了解年龄、文化等，针对性的宣讲疾病相关的健康知识，增进患者的了解，患者讲述自身病情期间，护理人员要耐心倾听，并对病情做出基本的判断，将有用信息提供给医生，让患者了解到自身工作的专业性，从而提高信任程度;对于特殊患者，可增加手势沟通，拉近与患者间的关系;与患者沟通期间，可采取点头、微笑等方式表达理解患者。④心理干预：患者就诊期间，受到疾病、等待就诊等因素的影响，多数存在明显的负性心理，护理人员沟通患者过程中，要对患者感受认真倾听，利用语言给予患者心理安慰和鼓励，让患者能正确对待自身的疾病。⑤合理控制情绪：护患沟通过程中，患者心理状态、需求等要准确的掌握，需求合理情况下要尽力的满足，如果不被患者理解，或受到委屈时，护理人员要积极调整自身的情绪，换位思考，理解患者，并进一步给予患者关心和爱护，缓和护患关系，预防发生护患纠纷。⑥服务态度：为患者提供流动式服务，始终以热情态度面对就诊患者，并给予充分的尊重，给予就诊的患者和家属主动的迎接、问候，认真倾听患者倾诉，从专业角度给予适当的指导和建议，满足其合理需求。
1.4 观察指标
①观察患者投诉、护患纠纷发生情况。②评价护理质量，采用新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院自制评估表，内容共5方面，分别为服务态度、咨询服务、健康教育、护患沟通、病区管理，每方面各分20分，正向评分。③调查患者对护理的满意情况，采用新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院自制问卷，内容涉及治疗环境、护理过程、护患沟通等多方面，总分100分，85分以上为非常满意、60～84分为基本满意、60分以下为不满意，统计总满意率，计算公式为总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。④评估患者治疗依从性：完全遵照医嘱且自愿的接受相应治疗及检查，并能按照护理人员指导开展自我护理视为完全依从;相应治疗及检查需在医护人员或家属监督下才能执行视为部分依从;拒绝接受相应的治疗和检查、拒绝医护人员和家属的协助、拒绝自我护理视为不依从;总依从率=（完全依从 + 部分依从）例数/总例数×100%。⑤分别于护理前、护理后评估患者心理状况，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），SAS标准分值为50分，超过该分值则视为患者存在焦虑症状，SDS标准分值为53分，超过该分值视为患者存在抑郁症状，两个量表均是分数越高表示症状越严重。
1.5 统计学分析
2 结果
2.1 两组患者投诉率、护患纠纷发生率比较
观察组患者投诉率与护患纠纷率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理质量评分比较
观察组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理总满意率比较
观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者总依从率比较
观察组患者总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较
护理前，两组SAS、SDS评分无明显差异（P>0.05）;护理后，观察组SAS、SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表5。
3 讨论
中医软伤科门诊是新疆乌鲁木齐市中医医院小十字医院门诊的重要组成部分，主要治疗颈、肩、腰等软组织损伤疾病，颈椎病、肩周炎等骨科疾病，产后康复，失眠、抑郁等神经性疾病，高血压等内科疾病，因病种类型多样，护理人员每天要承担巨大的工作量，导致护理人员很难实现面面俱到，由此也一定程度的影响了护理效果，增加护患纠纷的发生风险，而护患沟通的良好开展，有利于护士和患者之间相互理解、相互尊重，促进形成和谐的护患关系，最终使门诊护理质量有效提高，预防护患纠纷的发生[6-8]。护患沟通中强调以患者管理为中心，通过各种积极主动的沟通方式的运用，使护理人员对患者病情及心理动态做出了解，让护士与患者之间形成信任感，为和谐护患关系的建立奠定基础，有利于全面的、专业的诊治及护理患者，促进医疗质量的明显提高[9-10]。
本研究结果显示，观察组护患纠纷、护理投诉发生率显著低于对照组（P<0.05），说明强化护患沟通有助于提高护理质量，和谐护患关系，分析原因，护患沟通的强化从迎接患者就诊开始，对于进入门诊就诊的患者，护理人员始终以热情的态度为患者提供专业的护理服务，且整个服务过程中给予患者充分的尊重，交流及沟通的态度真诚、细心、耐心;待到分诊时，交流内容增加患者疾病的相关状况，如症状表现、症状出现时间等，根据患者和家属的主诉做出基本的判断，并指导其挂号，同时，还要介绍相关检查，包含检查方式、检查必要性等，增强患者对护士的信任程度，形成良好的护患关系[11-12]。本研究还发现，强化护患沟通后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），這是因为在沟通过程中护理人员注重调节患者就诊情绪，在情感上给予患者支持，利于其不良情绪有效缓解[13]。此外，观察组护理质量评分、护理满意度、患者总依从率明显高于对照组（P<0.05），与以下因素相关：护理人员会在候诊区域主动进行巡查工作，将相关的健康教育内容宣教给患者，积极、专业的解答患者疑惑和问题;沟通期间，语言沟通技巧合理的运用，利用自我介绍、通俗化的疾病讲解等拉近与患者间的距离，获取患者信任，同时给予患者话语权充分的尊重，不随意打断其主诉，赢得患者好感，此过程中，不仅利于和谐护患关系的建立，还能让患者掌握会更多的疾病知识，且让患者将自己的心中所想表达出来，让护理人员可以开展个体化的护理工作，满足患者需求;最后，非语言沟通技巧的运用可让患者感受到护理人员的友好态度，通过眼神、点头、触摸等方式将对患者的理解和支持准确的传达给患者，增强患者遵医性，提高其对护理人员及护理工作的满意程度[14-16]。
综上所述，中医软伤科门诊护理中强化护患沟通后，护理人员会以良好的仪容仪表面对患者，并能主动沟通、交流患者，让其感受到护理人员的重视，强化其治疗信心，提高就诊依从性，降低护患纠纷发生率，提高患者对护理的满意程度。
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作者：刘尹丽
【摘要】 中医骨伤科是中医外科的重要组成部分。县级中医骨伤科的发展，要发挥整体辨证、手法复位、非药物疗法等特色优势，在继承中医骨伤科学传统诊疗技术的基础上，采用中医为源结合现代医学和科技的方法，借助医院现有条件下的现代化诊疗仪器设备、检测手段等，不断开拓创新，抓住医疗改革的机遇，将会取得长足发展。
【关键词】 中医骨伤科;发展;中医现代化
自2009年国家实施新医改以来，各级医院开始致力于医院的改革与发展。《关于深化医药卫生体制改革的意见》一文中明确指出要“加强中医临床研究基地和中医院建设。组织开展中医药防治疑难疾病的联合攻关，在医疗卫生机构中大力推广中医药适宜技术。扶持中医药发展，促进中医药继承和创新”。这一意见的提出给中医院的发展注入了新的生机。在加强基础医疗建设的大环境下，如何做好县医院中医骨伤科的改革发展，值得我们去思考。
1 中医骨伤科的发展历史
中医骨伤科是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。中医骨伤科历史悠久，具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就，是中医学的重要组成部分。据历史考证中医骨伤科形成于战国、秦汉时期，在隋唐宋元得到发展，兴盛于明清。新中国成立后，全国各地普遍建立了中医院与中医院校，开设中医骨伤科，同时开始吸收引进西方医学的先进技术，并将其融入传统的骨伤医学体系中，从而使得这一学科得到了进一步的发展壮大。目前，中医骨伤科已基本形成了以创伤骨科为中心、兼顾关节软组织疾病、脊柱疾病、骨肿瘤等多种骨科疾病治疗为一体的专科。在治疗上采用中西结合、手术与保守治疗相结合的特色专科治疗模式。在长期的发展中，传统的中医骨伤科学取得了不少成就。但在目前激烈的市场竞争条件下，中医骨伤科的发展，特别是基层医院骨伤科的发展仍面临着严峻的挑战。
2 县中医院骨伤科发展的困境
2.1 病源不足，收入低由于县级中医院所辐射的医疗服务范围有限，加上周边综合性西医院的存在，使得医院间竞争激烈。而在与西医院的竞争中，因多种原因的影响，中医院往往处在竞争力不足，大部分的病患被分流，病源相对不足。此外骨伤科疾病大多治疗周期长，床位周转使用率低，从而直接导致了骨伤科的收入相对较低，影响医务人员的工作积极性。这些因素都制约着中医骨伤科的发展。
2.2 医疗基础设施落后现代中医院的起步较晚、规模小。作为非营利性医疗机构，县级中医院的诊疗费用低，加之地方财政投入有限，使中医院除去维持正常的运营开支外没有多余的资金引进人才、先进的设备和技术。大多县级中医院的检查设备还停留在上世纪90年代，从一定程度上滞后了医务人员的诊断与治疗水平。在当下医疗市场竞争愈演愈烈的环境下，中医院的竞争力日益被削弱。
2.3 医务人员能力参差不齐，储备力量弱
以本院骨伤科的医师组成结构为例，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师4人，其中4人拥有本科学历，其余为大中专学历。中医学作为一门经验医学，必须经过长期的实践与积累才能被熟练掌握。该科室大多为年轻医师，且整体学历层次不高，人才断层，加上县级医院人才引进困难，都给平时的医疗救治及科室的长期发展带来了负面影响。
3 发展的新机遇与出路
3.1 稳抓改革机遇，突出中医特色继2009年医改提出大力发展中医以来，2013年2月，国务院再发文《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》中提出“要落实财政对基层医疗卫生机构的专项补助经费，完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。要明确基层医疗卫生机构基本功能，诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配备、基础设施建设和设备配置要与其功能定位相适应”。当前环境下，一方面，政府对于基层医院的财政扶持加大。另一方面，国家实施新医改以来，随着医疗保障体系的完善，医保覆盖范围及报销比例的扩大，更多的患者有能力承担医疗开支，并倾向于选择就近医疗。医疗卫生改革实施以来县级中医院的门诊及住院率较实施医改前明显上升，这对于医院的发展而言既是一次机遇，也是对医院医疗技术水平的检验与鞭策。中医骨伤科相对于西医骨科的优势在于：中医骨伤科学注重从整体出发，辨证施治，其在长期的继承发展中，形成了一套具有自身特色的医疗模式。长期的实践表明闭合性骨折的手法复位、夹板外固定术等技术的应用不仅取得了良好的临床疗效，同时能减轻患者的痛苦，减少患者的经济开支。
3.2 注重人才培养中医骨伤学的临床实践性强。对临床经验的累积要求较高。传统的医院培养模式主要是通过上级医生带下级医生的形式实现。然而在实际的操作过程中，由于带教医生忙于临床工作或是缺乏教学经验等原因往往疏于教学。陈兆军等提出案例式教学法能从看、听、说、做、思等各方面满足年轻医师技能培训的要求。在对年轻医师的临床技能培训过程中要掌握正确的教学方法，类似于这一类的好的教学经验值得医院在平时的培训操作过程中去借鉴。科室的发展要注意引进高学历技术型人才、鼓励技术创新、调动在职人员的学习积极性。其次，可建立与上级医院的对口帮扶系统，依托所在地区三级医院的优势资源，在学习交流过程中提高科室自身的发展实力。
3.3 实现中医的现代化一切医疗活动都遵循着提高临床疗效这一基本原则。中医骨伤科提高竞争力的核心根本是：以中医为主，突出中医特色并与现代医学技术相结合。现代医学影像学技术的应用如：X线、CT、MRI等在骨伤科疾病的检测、诊断及疗效评判方面具有直观、定位精准的优势。建立传统的中医诊断与现代医学诊断相结合的诊断体系，能对疾病的诊治做到科学规范、准确可信。此外，西医外科手术治疗骨伤科疾病的先进技术也值得中医骨伤科医师去借鉴学习，切实的疗效才能保障中医骨伤科长期可持续发展。
3.4 实现医护一体化，规范诊疗过程有研究表明，规范的护理过程对骨伤患者的恢复及预后有重要现实意义。一些具有中医特色的护理方法如：熏蒸法、外敷法等在消肿、止痛、通络方面表现出良好的疗效。在中医骨伤疾病治疗过程中，根据不同的疾病治疗方案合理选择及规范治疗过程中的护理程序、优化护理路径、加强医护的整体性，实现从治疗到护理的一体化，既有利于缩短疗程、减少并发症的发生、提高临床疗效，同时又能加深医生、护士、患者三者之间的理解与联系，和谐医疗过程。
4 总结
中医骨伤科，是中医外科的重要组成部分，也是最具治疗特色和治疗优势的中医学科之一。县级医院中医骨伤科的发展，要充分认识到中医自身的巨大价值，发挥整体辨证、手法复位、非药物疗法等特色优势，在继承中医骨伤科学传统诊疗技术的基础上，采用中医为源结合现代医学和科技的方法，借助医院现有条件下的现代化诊疗仪器设备、检测手段等，不断开拓创新，抓住医疗改革的机遇，将会取得长足发展。
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[6]高鸣宇.中医护理在骨伤科的运用。临床合理用药杂志[J].2012，5(108)：149—150.
(收稿日期：2013.07.18)
作者：刘雄伟
2.1 术前护理
2.1.1 遵医嘱完善术前各项检查。
2.1.2 针对患者存在的心理问题做好情志护理。
2.1.3 根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
2.1.4 术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
2.1.5 术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
2.1.6 术日晨护理
2.1.6.1遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。
2.1.6.2再次核对患者姓名、床号及手术名称。
2.1.7 根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
2.2 术后护理
2.2.1 术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢;脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。
2.2.2 病情观察，做好护理记录。
2.2.2.1密切观察生命体征。
2.2.2.2保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
2.2.2.3定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。
2.2.2.4评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。
2.2.3 针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
2.2.4 根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
2.2.5 牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。
中医护理常规 技术操作规程中医骨伤科护理常规—— 1.一般护理常规
1.1 病室环境
1.1.1 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
1.1.2 根据病证性质，室内温湿度适宜。
1.2 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
1.3 入院介绍
1.3.1 介绍主管医师、护士，并通知医师。
1.3.2 介绍病区环境及设施的使用方法。
1.3.3 介绍作息时间、相关制度。
1.4 生命体征测量，做好护理记录
1.4.1 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
1.4.2 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。
1.4.3 若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
1.4.4 若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
1.4.5 体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
1.4.6 危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
1.5 每日记录大便次数1次。
1.6 每周测体重1次，或遵医嘱执行。
1.7 协助医师完成各项检查。
1.8 遵医嘱执行分级护理。
1.9 定时巡视病房，做好护理记录。
1.9.1 保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
1.9.2 各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
1.9.3 严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
1.9.4 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
1.9.5 手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
1.9.6 根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
1.10 遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
1.11 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
1.12 加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
1.13 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
1.14 预防院内交叉感染
1.14.1 严格执行消毒隔离制度。
1.14.2 做好病床单位的终末消毒处理。
1.15 做好出院指导，并征求意见。
中医骨伤科护理常规——一般护理常规
1 病室环境
1.1 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
1.2 根据病证性质，室内温湿度适宜。
2 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。
3 入院介绍
3.1 介绍主管医师、护士，并通知医师。
3.2 介绍病区环境及设施的使用方法。
3.3 介绍作息时间、相关制度。
4 生命体征测量，做好护理记录
4.1 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
4.2 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。
4.3 若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
4.4 若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
4.5 体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
4.6 危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5 每日记录大便次数1次。
6 每周测体重1次，或遵医嘱执行。
7 协助医师完成各项检查。
8 遵医嘱执行分级护理。
9 定时巡视病房，做好护理记录。
9.1 保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
9.2 各种引流管保持通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
9.3 严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
9.4 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
9.5 手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
9.6 根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
10 遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
11 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12 加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
13 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
14 预防院内交叉感染
14.1 严格执行消毒隔离制度。
14.2 做好病床单位的终末消毒处理。
15 做好出院指导，并征求意见。
1.病室环境
(1)环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。
(2)根据病证性质，病室内温湿度适宜。
2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3.入院介绍。
(1)介绍主管医师、护士，并通知医师。
(2)介绍病区环境及设施的使用方法。 (3)介绍作息时间及相关制度。 4.监测生命体征，做好护理记录。
(1)测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。
(2)新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。
(3)体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
(4)若体温39℃以上者，每4 小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。
(6)危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
5.每日记录大便次数1次。
6.每周测体重1次，或遵医嘱执行。 7.协助医师完成各项检查。 8.遵医嘱执行分级护理。
9.定时巡视病房，做好护理记录。
(1)保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师。 (2)保持各引流管通畅，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
(3)严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
(4)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施，做好护理记录。
(5)手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
(6)根据病情，指导并帮助患者进行护理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
10.遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
11.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12.加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
13.根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
14.预防院内交叉感染。
(1)严格执行消毒隔离制度。
(2)做好病床单位的终末消毒处理。
15.做好出院指导，并征求意见。
骨伤科手术护理常规
一、术前护理
1、遵医嘱完善术前各项检查。
2、针对患者存在的心理问题做好情志护理。
3、根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。
4、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
5、术前晚遵医嘱禁食禁水;给予安神镇静药物，保证充足睡眠。
6、术日晨护理
(1)遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X线片、CT片及术中用药等带入手术室。
(2)再次核对患者姓名、床号及手术名称。
7、根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备牵引器具。
二、术后护理
1、术后将患者平稳地抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢;脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。
2、病情观察，做好护理记录。 (1)密切观察生命体征。
(2)保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
(3)定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。
(4)评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻和缓解疼痛。
3、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。
4、根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
5、牵引、外固定手术患者，按牵引、外固定护理常规进行。
牵引术护理常规
一、按中医骨伤科一般护理常规进行。
二、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者主动配合。
三、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。
四、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。
五、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。
1、牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。
2、嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。
3、牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
4、滑动牵引的患者，适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。
5、按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。
6、皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
7、保持骨牵引处针眼的干燥，定期清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。
8、人工牵引、电脑脊椎牵引、颈椎牵引等需严格执行操作规程。
六、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
七、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防坠积性肺炎;鼓励多饮水，保持二便通畅。
小夹板外固定护理常规
一、按中医骨伤科一般护理常规进行。
1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。
2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。
3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。
4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。
5、经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。
6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，可指导并协助患者进行功能锻炼。
7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。
8、解除固定后，如需中药熏洗、热敷，应给予具体指导。
上肢骨折护理常规
指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。
一、护理评估
1、受伤史、暴力性质。
2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。
3、生活自理能力和心理社会情况。
4、X线摄片及CT等检查结果。
二、护理要点
1、一般护理
(1)按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 (3)病情观察，做好护理记录。 1)骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
2)外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 3)患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被活动手指时
的反应。
2、用药护理 遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，注意观察用药反应。
3、饮食护理
(1)骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、厚腻之品。 (2)骨折中后期宜选择补益气血之品。
(3)长期卧床患者鼓励多饮水，食用富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
4、情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗和护理。
5、临症护理
(1)上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90⁰、腕关节背伸30⁰、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
(2)锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。 (3)肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托挟背部及健侧肩部，以免引起患侧疼痛。
(4)注意保暖，防止受凉。
6、并发症护理 (1)出血
1)观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 2)给予局部压迫止血或手术。需要时补充血容量。 (2)神经损伤
1)观察患肢的感觉，手、手指的活动情况。
2)避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。
(3)感染
1)观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。
2)及时换药，予75%酒精或PVP-I消毒针孔BID，抗炎治疗。 (4)骨筋膜室综合征
1)观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供、活动、感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。
2)预防：平时要及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用甘露醇。如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩热敷，配合医生做好切开减压的准备。 (5)肺栓塞
1)观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷、胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。 2)预防：骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。
3)严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标(如贫血、血小板减少等)可以初步诊断，应密切观察，及时治疗。 4)治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。
(6)上肢深静脉血栓形成
1)观察上肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、肌肉压痛。
2)预防，加强上肢肌肉静态收缩和腕关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。 3)血栓形成后，避免患肢活动，忌按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。 (7)废用综合症
1)根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。
2)在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。 (8)压疮
1)观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。
2)注意局部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀。
(三)辩证施护
1、气滞血瘀证
(1)病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门
窗通风，但应避免患者受凉。
(2)新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡。待病情稳定，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。
(3)加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。 (4)密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数。甚至昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合抢救。
(5)开放性骨折患者，在清创术中应注意创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。
(6)患肢疼痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿外，局部可外敷消瘀膏，临时可服延胡素片或其他止痛药。
(7)瘀血肿痛明显者，可用中药外敷;如局部发痒，出现皮疹时，停用。 (8)外敷中草药单方：如新伤红肿，可用生栀子、接骨木，捣烂外敷或调面粉敷。
(9)针刺止痛上肢宜选合谷、外关穴，下肢宜选足三里、阳陵泉、解溪，内庭等穴。
(10)本证宜选服活血祛瘀、消肿止痛之中药方剂。中药汤剂易温服。 (11)保持大便通畅，大便干燥者，选用麻子仁丸。也可选用番泻叶代茶饮，或蜂蜜开水温服。
(12)加强功能锻炼，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症，以促进功能的尽快恢复。
(13)指导患者注意养成良好的生活习惯，做好个人卫生，协助患者擦身、按摩、翻身等，以防压疮等并发症的发生。
2、肝肾亏虚证
(1)病室环境宜安静，室温宜偏暖，注意气候变化，避免六淫侵袭。 (2)饮食宜用补益肝肾的食品，如枸杞、山药、桑葚、芝麻等。忌辛辣，戒烟酒。
(3)久病宜致各种情志问题，可见失眠、多梦、纳差、烦躁不安或沉默寡言等症状，故要加强情志调护，必要时配合疏肝理气佐以补益肝肾的中药治疗。 (4)头晕目眩者嘱其静养休息，可佐以中药治疗。
(5)腰酸腿软者可针刺肾俞、腰俞、环跳、血海等穴。
(6)骨折康复期，气候变化时，若局部疼痛、关节僵硬着可做局部按摩或局部用中药洗剂熏洗，以舒经通络，通利关节，每日2次，注意防止烫伤。 (7)本证可选服补益肝肾之地黄汤加味，如阴虚者，用麦味地黄汤，杞菊地黄汤;偏阳虚者，用桂附地黄汤;气血虚者，用八味汤等。汤剂宜温服。
(四)健康指导
1、指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
4、定期复查，逐步恢复功能活动。
下肢骨折
因下肢及下肢带骨的骨连续性中断所致。病位常见的有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折等。
(一)护理评估
1、受伤史，暴力性质。
2、其它脏器有无损伤。
3、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。
4、生活自理能力及心理社会状况。
5、X线摄片、CT、血常规和生化等检查结果。
(二)护理要点
1、一般护理
(1)按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
(3)病情观察，做好护理记录：观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
2、用药护理
(1)疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
(2)遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观
察用药后反应。
3、饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
4、情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。
5、临症施护
(1)下肢骨折一般应使髋关节屈曲15⁰、外展20⁰、膝关节屈曲15⁰、踝关节背伸90⁰、足尖向上位。
(2)股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
(3)定时协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
6、并发症护理 (1)出血
1)观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 2)给予局部压迫止血或手术。需要时补充血容量。 (2)神经损伤
1)观察患肢肢端血运、感觉及活动情况。
2)避免石膏支具卡压神经。避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。 (3)感染
1)观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。
2)及时换药，每日两次给予75%酒精消毒针孔，抗炎治疗。 (4)骨筋膜室综合征
1)观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。
2)预防：平时要及时调整石膏肢具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用甘露醇。
3)如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩、热敷，配合医生做好切开减压的准备。 (5)肺栓塞
1)观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。
2)做好预防，骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。
3)严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其他原因解释者，有明显的诊断次要指标(如贫血、血小板减少等)可以初步诊断，应密切观察，并应开始治疗。 4)治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。
(6) 下肢深静脉血栓形成
1)注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。
2)预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。3)教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴，以活血通络、止痛。
4)血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。5)如有肿胀，遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。
(7)肌肉萎缩、关节僵硬
1)根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。
2)在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。 (8)压疮
1)根据患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水疱。
2)注意骶尾部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引。 (9)便秘
1)评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。 2)很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。 (三)辩证施护
1、气滞血瘀证
(1)病室应保持安静、整洁，空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗
通风，但应避免患者受凉。
(2)新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡。待病情稳定，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补之品，忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。
(3)加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。 (4)密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数，甚至昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合抢救。
(5)开放性骨折患者，在清创术中应注意创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。
(6)患肢疼痛影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿外，局部可外服消瘀膏，临时遵医嘱可服止痛药治疗。
(7)瘀血肿痛明显者，可用中药外敷;如局部发痒，出现皮疹时，停用。 (8)外服中草药单方：如新伤红肿，可用生栀子、接骨木，捣烂外敷或调面粉敷。
(9)针刺止痛上肢易选合谷、外关穴，下肢宜选足三里、阳陵泉、解溪、内庭等穴。
(10)本证宜选服活血祛瘀、消肿止痛之中药方剂。中药汤剂宜温服。 (11)保持大便通畅，大便干燥者，选用麻子仁丸，水煎服。也可选用番泻叶带茶饮或蜂蜜开水冲服。
(12)加强功能锻炼，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症，以促进功能的尽快恢复。
(13)指导患者注意养成良好的生活习惯，做好个人卫生，协助患者擦身、按摩、翻身等，以防压疮等并发症的发生。
2、肝肾亏虚证
(1)病室环境宜安静，室温宜偏暖，注意气候变化，避免六淫侵袭。 (2)饮食宜用补益肝肾的食品，如枸杞、山药、桑葚、芝麻等。忌辛辣、肥甘厚腻之品，如韭菜、生姜，戒烟酒。
(3)久病宜致各种情志问题，可见失眠、多梦、纳差、烦躁不安或沉默寡言等症状，故要加强情志调护，必要时配合疏肝理气佐以补益肝肾的中药治疗。 (4)头晕目眩者嘱其静养休息，可佐以中药治疗。
(5)腰酸腿软者可针刺肾俞、腰俞、环跳、血海等穴。
(6)骨折康复期，气候变化时，若局部疼痛、关节僵硬着可做局部按摩或局部用宽筋散洗剂熏洗，以舒经通络，通利关节，每日2次，注意防止烫伤。 (7)本证可选服补益肝肾之地黄汤加味，如阴虚者，用麦味地黄汤、杞菊地黄汤;偏阳虚者，用桂附地黄汤;气血虚者，用八味汤等。汤剂宜温服。
(四)健康指导
1、注意安全，防止发生意外骨折。
2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3、指导患者进行合理有效的、循环渐进的功能锻炼。
4、指导患者定时更换体位，定时排便，预防便秘。
5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
6、定期到医院复查。
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锁骨骨折护理常规
尺桡骨骨折护理常规
肱骨干骨折护理常规
股骨粗隆间骨折护理常规
股骨干骨折护理常规
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骨盆骨折的护理常规
因外伤引起骨盆完整性遭受破坏所致，常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性休克等严重并发症。病位可见骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折、骨盆环双处骨折。
(一)护理评估
1、生命体征，受伤史、暴力性质。
2、疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况。
3、对疾病的认知程度、生活自理能力。
4、心理社会状况。
5、X线、CT等检查结果。
(二)护理要点
1、一般护理。
(1)按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录。
1)密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况，做好手术准备。 2)出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。
3)出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。
4)出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，立即报告医师并配合处理。 5)出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，立即报告医师并配合处理。
6)骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。
2、给药护理 中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。
3、饮食护理 要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。
4、情志护理 多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。
5、临症护理
(1)骨盆多处骨折并移位明显时，做骨盆托带悬吊牵引术，保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。 (2)尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。 (3)出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。 6.并发症护理
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三、健康指导
1、忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。
2、腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。
3、每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。
4、注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。
胫腓骨骨折护理常规
伤筋护理常规
因各种暴力或慢性劳损或六淫侵袭等原因所致筋的损伤，统称为伤筋。筋的范围是比较广泛，主要指皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等组织，筋伤以局部瘀肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。
(一)护理评估
1、患者的年龄、性别、职业，病因，病机。
2、局部有无瘀血肿胀、疼痛、功能障碍。
3、生活自理能力、心理、社会状况。
4、X线摄片及CT等检查结果。。
(二)护理要点
1、一般护理
(1)按中医骨伤科一般护理常规进行。
(2)注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要
时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。
(3)病情观察，做好护理记录。观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。
2、用药护理 疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。中药需温服并观察药效及反应。遵医嘱行中药贴敷、药熨、薰洗。出现过敏症状应及时揭去。
3、饮食护理 多食具有润肠通便、富含纤维素食物，保持大便通畅。忌辛辣、腥膻、肥甘厚腻之品。
4、情志护理 患者因疾病或疼痛等原因而产生烦躁不安、失眠、多梦等症状时，应做好精神安慰和鼓励以调畅情志，必要时结合中药治疗。
5、临症施护
(1)气滞血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。
(2)遵医嘱刺络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火灼伤皮肤。
6、并发症护理
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三、健康指导
1、向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或剧烈活动前，先做好准备活动。
2、弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。
3、避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。
跟骨骨折护理常规
桡骨远端骨折护理常规
手外伤护理常规
腰椎压缩骨折护理常规
胸腰椎爆裂骨折护理常规
腰椎间盘突出症护理常规
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫脊神经根所致。以腰部疼痛或伴有下肢放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现。病位常见于腰
4、
5、和腰5骶1等椎间盘。
(一)护理评估
1、病史、诱因。
2、疼痛部位、程度、体位等状况。
3、评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。
4、生活自理能力和心理社会状况。
5、X线、CT、MRI等检验结果。
(二)护理要点
1、一般护理
(1)按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录。
1)对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。
2)推拿前嘱患者排空大小便。
3)推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床;观察腰腿疼痛情况。 4)症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
5)注意患者有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。
2、用药护理 用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。
3、饮食护理 饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋腻之品。
4、情志护理 关注患者情绪变化，做好思想疏导，树立信心，配合治疗和护理。
5、临症施护
(1)非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1-3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。
(2)手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后勤翻身，预防并发症。 (3)翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。
(4)术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿抬高活动，防止术后神经根粘连。
6、并发症护理
(四)健康指导
1、宜睡硬板床，不宜久坐。
2、注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
3、腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、萎缩。
4、腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和扭转。
股骨头缺血性坏死护理常规
骨性关节炎护理常规
人工髋关节置换术护理常规
膝关节关节镜术后护理常规
踝关节骨折护理常规
尺桡骨双骨折患儿护理常规
肱骨髁上骨折患儿护理常规
股骨干骨折患儿护理常规 胫腓骨骨折患儿护理常规
髋关节滑膜炎患儿护理常规
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一、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜，根据病证性质，室内温湿度适宜。
二、根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。
三、生命体征监测，做好护理记录，危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
四、每日记录大便次数1次。
五、每周测体重1次，或遵医嘱执行。
六、协助医师完成各项检查。
七、遵医嘱执行分级护理。
八、保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理，或报告医师，保持各种引流管通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
九、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。
十、手术患者按骨伤科手术护理常规进行。
十一、根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
十二、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。
十三、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
十四、加强情志护理，疏导不良心理，使患者配合治疗。
十五、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
十六、严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的终末消毒处理。十
七、做好出院指导，并征求意见。
一、一般护理常规
1、病室环境
(1)病病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 (2)根据病证性质，室内温湿度适宜。
2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位体息
3、人院介绍
(1)介绍主管医师、护士，并通知医师 (2)介绍病区环境及设施的使用方法 (3)介绍作息时间、相关制度
4、生命体征测量，做好护理记录
(1)测量人院时体温、脉博、呼吸、血压、体重
(2)新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
(4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (6)危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、每日记录大便次数1次
6、每周测体重1次，或違医执行
7、协助医师完成各项检查
8、遵医嘱执行分级护理
9、定时巡视病房，做好护理记录
(1)保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
(2)各种引流管保持通杨，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
(3)严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
(4)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实相应的护理猎施，做好护理记录。
(5)手术患者按骨伤科手术护理常规进行
(6)根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
10、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宜教。
11、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12、加强情志护理，硫导不良心理，使患者配合治疗。
13、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
14、预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度
(2)做好病床单位的终末消毒处理。
15、做好出院指导，征求意见
二、骨伤科手术护理常规
1、术前护理
(1)遵医嘱完善术前各项检查。
(2)针对患者存在的心理问题做好情志护理。
(3)根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。 (4)术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
(5)术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 (6)术日晨护理
①遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 ②再次核对患者姓名、床号及手术名称。
(7)根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
2、术后护理
(1)术后将患者平稳的抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。 (2)病情观察，做好护理记录。 ①密切观察生命体征。
②保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
③定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。 ④评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以 减轻和缓解疼痛。
(3)针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 (4)根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
(5)牵引、外固定手术虑者，按牵引、外固定护理常规进行。
三、小夹板外固定护理常规
按中医骨伤科一般护理常规进行。
1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。
2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。
3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。
4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动lcm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。
5、经常巡视病房，倾听患着主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。
6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。
7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。
8、解除固定后，如需中药熏洗，热敷，应给予具体指导。
四、牵引术护理常规
1、按中医骨伤科一般护理常规进行
2、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者者主动配合。
3、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。
4、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。
5、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。
(1)牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 (2)嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。
(3)牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
(4)滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 (5)按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。
(6)皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
(7)保持骨牵引处针眼的干燥，定时清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。 (8)人工牵引、电脑腰椎牵引、颈椎牵引等需严格执行操作规程。
6、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
7、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。
五、石膏外固定护理常规
1、按中医骨伤科一般护理常规进行
2、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。
3、做好解释工作，使患者主动配合。
4、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。
5、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。
6、石膏未干固护理
(1)石膏未干时，不应覆盖被物，如天气塞冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。 (2)尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。
7、石膏干固后护理
(1)注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形，
(2)密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出井逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。
(3)石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动，如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。
8、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。
9、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。
六、骨折
因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。病位在骨骼，涉及肾。
1、护理评估
(1)受伤史，骨骼病病史. (2)精神状态，患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等。 (3)生活自理能力。 (4)心理社会状况。
(5)X线摄片及CT等结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行
②减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。
③牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合；术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。 (2)病情观察，做好护理记录
①观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。 ②观察患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及运动状况。
③开放性骨折，注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等。 ④出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时，报告医师并配合处理。
⑤出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白，或青紫、肤温较健侧低，甚至冰凉时，报告医师并配合处理。
3、给药护理
中药汤剂宜温服或遵医喝用药酒服下。
4、饮食护理
(1)骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 (2)骨折中后期宜选择补益气血之品
(3)长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。
5、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
6、临证（症）施护
(1)疼痛剧烈，遵医给予针刺或药物止痛。 (2)患肢淤血肿胀，遵医嘱用中药外敷或熏洗。
7、健康指导
(1)指导并帮助患者早期循序新进的功能锻炼。
(2)向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等的知识。
七、上肢骨折 指上肢骨折带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、桡骨下端骨折等。
1、护理评估
(1)受伤史、暴力性质。
(2)患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 (3)生活自理能力和心理社会状况。 (4)X线摄片及CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨科一般护理常规进行。 ②保持肢体功能或所需的治疗性体位。
(2)病情观察，做好护理记录
①骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
②外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
③患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 (3)给药护理
遵医嘱局部给予贴敷、熏洗,过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 (4)饮食护理
①骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 ②骨折中后期宜选择补益气血之品。
③长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
(5)情志护理
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 (6)临证（症）施护
①上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
②锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
③肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧背部，以免引起患侧疼痛。 ④注意保暖，防止受凉。
3、健康指导
(1)指导患者和家属正确掌握有关牵、外固定的配合方法。 (2)指导患者将患处于功能位或所需体位。
(3)指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 (4)定期复查，逐步恢复功能活动。
八、下肢骨折 指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的有肱骨颈骨折，股骨粗隆间骨折、股骨干臂折，髌骨骨折、胫骨干骨折、踝部骨折等。
1、护理评估
(1)受伤史，暴力性质 (2)其他脏器有无损伤
(3)患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围 (4)生活自理能力及心理社会状况
(5)X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行。 ②嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
(2)病情观察，做好护理记录
观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 (3)给药护理
①疼痛时遵医瞩使用止痛剂或针刺止痛。
②遵医局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时掲去，并注意观察药后反应。 (4)饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水 (5)情志护理
生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 (6)临证（症）施护
①下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
②股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 ③协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3、健康指导
(1)注意安全，防止发生意外骨折。
(2)加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 (3)指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 (4)指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
(5)去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 (6)定期到医院复查。
九、脊柱骨折
多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。
1、护理评估
(1)受伤史，暴力性质。
(2)生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 (3)生活自理能力及心理社会状况。 (4)X线、CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
(2)病病情观察，做好护理记录
①患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 ②协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。
③合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各 种急救用品。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 (4)饮食护理
久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 (5)情志护理
经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 (6)临证（症）施护
①腰椎压缩性骨折复位后，腰下墊一薄枕，维持复位角度。
②需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。
③保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 ④对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染，合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。
⑤便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。
3、健康指导
(1)脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。
(2)教会家属常见并发症的护理知识。
①便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、 水果等。
②预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 ③尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 ④预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤换内裤。
⑤预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸人。 (3)指导并鼓励患者进行功能锻炼。
(4)在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
十、骨盆骨折
因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀晓、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性体克等严重并发症。
1、护理评估
(1)生命体征，受伤史、暴力性质。
(2)疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况。 (3)对疾病的认知程度及生活自理能力。 (4)心理社会状况。 (5)X线、CT等检查。
2、护理要点 (1)一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录
①密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。
②出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。 ③出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。
④出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。
⑤出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。 ⑥骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。 (4)饮食护理
要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。 (5)情志护理
多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护
①骨盆多处骨折并移位明显时，做牽引复位，按牵引护理常规进行。
②采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。 ③尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。
④出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。
3、健康指导
(1)忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。
(2)腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。 (3)每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。 (4)注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。
十一、脱位
因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者，称为脱位。
1、护理评估
(1)外伤史或关节反复脱位病史。
(2)关节局部有无疼痛、肿胀、淤血等情况。
(3)有无伴随骨折、神经及血管损伤，是否合并多发性创伤。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线检查结果。
2、护理要点 (1)一般护护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行。
②做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。
(2)病情观察，做好护理记录
观察患者关节局部情况和全身变化，若疼痛较甚，遵医属使用止痛剂；移动患者时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效及反应。 (4)饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理
给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护
①脱位早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。
②复位后，需用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牵引 时，按石膏外固定或牵引术护理常规进行。
③在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过猛及粗暴的被动活动。
3、健康指导 (1)正确进行关节部位功能锻炼，避免用力过猛、剧烈运动成过早运动面导致习惯性脱位。 (2)遵医嘱进行负重活动，若有异常及时就诊。
十二、伤筋
伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。以局部淤肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。
1、护理评估
(1)患者的年龄、性别、职业，劳累过度或跌打损伤病史。 (2)局部有无淤肿、疼痛、功能障碍。 (3)生活自理能力和心理社会状况。
(4)辩证：气滯血瘀证、风寒湿证、虚寒证。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行
②注意体息，局部保暖，免受风赛。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动，腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。 (2)病情观察，做好护理记录
观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉博、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 (3)给药护理
疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。 (4)饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理
患者因疾病或疼等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。 (6)临证（症）施护
①气滯血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。 ②遵医剌络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。
3、健康指导
(1)向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或烈活动前，先做好准备活动。 (2)弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。 (3)避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。
十三、腰椎间盘突出症
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰
4、腰
5、骶1等椎间盘。
1、护理评估
(1)发病史、诱因。
(2)疼痛部位、程度、体位等状况。
(3)评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线、CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录
①对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 ②推拿前患者排空大小便。
③推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察疼痛情况。 ④症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
⑤注意患者有无二便功能障得，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 (3)给药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 (4)饮食护理
饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。 (5)情志护理
关注患者情绪变化，做好思想硫导，树立信心，配合治疗和护理。 (6)临证（症）施护
①非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起 床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。
②手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 ③翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。
④术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿高活动，防止术后神经根粘 连。
3、健康指导 (1)宜睡硬板床。
(2)注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
(3)腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、菱缩。 (4)腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
十四、骨折患者的功能锻炼方法
全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能的锻炼方法。
1、四肢骨折功能锻炼法（遵医指导患者） (1)骨折早期
伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 ①上肢
整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。 ②下肢
整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3～4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臂动作。 (2)骨折中期
伤后2周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动括动。伤后5～6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉菱缩，避免关节僵硬，但仍应注意限制不利于骨折连接和固定的活动。 ①上肢
鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。 ②下肢
鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。 (3)骨折后期
骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重段炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。
此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。
2、腰椎压缩性骨折功能锻炼法（遵医嘱指导患者） (1)五点支撑法
仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸，开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天即可锻炼。 (2)三点支撑法
仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸、此法根据患者的体力，于伤后3周开始，逐渐增加练习次数。 (3)飞燕点水法
患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行，适用于伤后3～4周开始练习。
3、功能锻炼注意事项（遵医嘱指导患者）
(1)向患者做好解释工作，以取得患者主动配合、坚持锻炼。
(2)要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。
(3)要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间体息后能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待症状减轻或消失后再恢复锻炼。
(4)应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动、股骨粗隆间骨折及股骨上1／3骨折的内收活动等。腰椎骨折不可做弯腰动作，3个月后方可进行弯腰练习。 (5)锻炼下肢骨折肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤、扭转等。 (6)指导患者在出院后仍须坚持锻炼，直至功能完全恢复。
