老年糖尿病是指6O岁以上的糖尿病患者,95%的老年糖尿病属2型糖尿病[1]。低血糖症是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之,随着老年糖尿病患病率的上升,口服降糖药探讨物和胰岛素在老年糖尿病患者中广泛应用,老年低血糖症也有所增加[2]。老年低血糖患者年龄越大,低血糖的危害就越大,严重时可导致死亡。为了探讨老年糖尿病低血糖的原因及预防措施,现回顾性分析该院2008年6月—2011年12月收治的老年糖尿病低血糖患者99例临床资料,将结果报道如下。
选取该院收治的99例均老年糖尿病低血糖患者为研究对象,均符合WHO2型糖尿病诊断标准,男62例,女27例;年龄60~77岁,平均(65.9±6.7)岁;病程1~11年不等。合并高血压45例,冠心病20例,肝病11例,肾病8例,脑出血3例,急性心肌梗死2例,合并多种疾病19例。
血糖值0.9~3.7 mmol/L;其中交感神经兴奋的42例,主要表现为冷汗、心悸、饥饿感、乏力、颤抖、手脚冰凉、面色苍白;出现神经系统症状37例,主要表现为神志不清四肢抽搐、思维和语言迟钝、行为异常、头晕、行走困难、嗜睡、昏迷;2种症状皆有12例;无症状8例。
低血糖症状较轻42例,患者口服糖水血糖升高;症状较重57例,给患者注射10%葡萄糖注射液,根据患者情况调整注射量,使患者血糖维持在7.8~11.1 mmol/L。
经治疗所有患者血糖均升至正常值,经检查无后遗症。根据医护人员对患者的询问,发病原因主要为药物原因、饮食原因、运动原因等,具体发病原因,见表1。
老年人随着年龄的增加,各器官的功能都在退化,药物在体内代谢过程减慢,肝肾功能存在不同程度的减退,延长了药物的半衰期,对降糖药的降解和排泄减少,体内维持血糖浓度的各种调节功能减退,如胰岛素、拮抗激素——儿茶酚胺、甲状腺激素、胰高血糖素和生长激素分泌减少,胰岛素降解更加缓慢,容易造成胰岛素蓄积而发生低血糖[3],导致低血糖的发生;同时老年人易出现脑动脉硬化导致听力、记忆力下降,以至于不按照医嘱服药,经常发生重复服药及不按时间服药导致服药量过大,都成为发生低血糖的隐患,
药物使用不合理,如服用剂量过大,用药后未进食,磺脲类药物易引起迟发性高胰岛素血症而导致低血糖或血糖波动,某些降压药如血管紧张素转换酶抑制剂类药物会增加组织对胰岛素及口服降糖药的反应性,使糖尿病患者更容易发生低血糖[4]。大部分的老年糖尿病患者都有合并症,因此在服用降糖药物的同时经常服用能够增强降糖药物作用的如阿司匹林、β受体阻滞剂等。
不合理的运动也是发生低血糖的诱因[5]。对于糖尿病人来说,适当的运动是十分必要的,尤其是肥胖患者适当的运动可减轻体重,增加胰岛素的敏感性,改善血脂和血糖的代谢。但运动不当或运动量过大时就会引发低血糖的发生。
对于糖尿病患者来说,最基本的治疗方式就是饮食治疗,饮食治疗安全且非常有效,也是各种治疗手段的基础。虽然多数患者都知道控制饮食对糖尿病患者十分重要,但具体怎么控制、如何合理饮食并不十分了解,甚至有部分患者认为控制饮食就是尽量少进食甚至不进食,这种观点加大了低血糖发生的风险;还有些患者在减少进食的同时并没有相应的减少用药量,也导致了低血糖的发生。
饮酒后进食量少也可导致低血糖,酒精的消耗也可以导致低血糖症并削弱从低血糖事件中恢复的能力[6];老年人易盲目的相信一些中成药及保健品,而他们对中成药及保健品的成分及作用不明确,其中有些成分可能会增加降糖药物的作用,导致低血糖的发生。
按照患者的体形、体重、每日的运动强度,对患者日均需要的总热量进行正确的计算,在饮食的时候,主副食搭配要适当,饮食处方药按照每个患者情况的不同,予以个性化的定制[7]。医护人员应给予患者适当的指导,合理的分配每日的进食,改掉不良生活习惯。患者在使用中药及或保健品时需告知主管医生。老年糖尿病患者的饮食不宜控制过于苛刻,进餐尽量做到要定时定量,医生要告知患者在进食减少的情况下需调整降糖药物的用量。
适当运动,有助于血糖的降低。需注意的是,由于老年患者多伴有高血压、高血脂等并发症,所以老年患者需要选择适当的时间和方式,并控制运动量。运动最佳的时间在餐后1 h左右,时间应控制在30 min左右,患者感觉身体不会疲倦最佳;老年人最好选择较为舒缓的运动,例如太极球、散步等。需注意的是,患者不能空腹运动,且运动时最好携带能补充糖分的食品,一旦出现头晕、出冷汗、脸色苍白、心慌等情况,应立即补充糖分。
医护人员应向患者详细讲解药物的用法、用量、不良反应及注意事项及降糖药物的种类,医生在给老年患者开具处方时应选则降糖作用较弱的药物并从小剂量开始服用,根据患者的情况逐渐调整剂量。注射胰岛素一定要遵从医嘱的剂量,注射后要按时用餐,注射部位要准确,尽量注射在非运动部位,避免胰岛素快速吸收导致低血糖。老年患者由于多伴有并发症,在服用降糖药物的同时还服用降压、降脂等药物,应在医师指导下服用。老年人由于记忆力减退,有时会忘记是否已服用过药物,要避免重复用药的发生。
在住院期间护士应定时为患者测量血糖,辅助医生调整质量方案;建立老年患者自我防护意识,要向老年患者宣讲糖尿病相关常识,如正常的血糖范围、如何使用血糖仪测量血糖、测量血糖的时间点等,使患者出院后可自行的测量血糖,以便对进食量、运动量、用药量有所调整,避免低血糖的发生。
让老年患者对糖尿病有所重视,知道合理用药、控制饮食及运动的必要性,增加患者的依从性;让其了解糖尿病早期治疗是可以控制,减轻其心理负担。建议患者外出时,身上携带信息卡,以遍出现低血糖时及时的救治。
长期反复发生低血糖,患者的脑细胞可出现不可逆病理改变,如点状出血、脑水肿、坏死、软化等,患者智力下降,甚至发展为痴呆症[8]。该研究显示,99例老年糖尿病患者发生低血糖的原因为:药物原因47例,占47.47%;饮食原因26例,占26.26%;运动原因17例,占17.17%;因使用添加优降糖的中药引起者9例,占9.09%;低血糖严重者可导致昏迷;由于老年患者伴有并发症,发现症状时不易发现是有低血糖引起,容易导致误诊。综上所述,老年糖尿病患者易发生低血糖,可造成不可逆的伤害,应及早预防、治疗,控制饮食、适当运动、合理用药,避免低血糖的发生,提高患者的生存质量。
摘要：目的 探讨老年糖尿病低血糖的原因及预防措施。方法 对该院收治的99例老年糖尿病患者发生发低血糖的原因进行分析,并给出预防措施。结果 99例老年糖尿病患者发生低血糖的原因为:药物原因47例,占47.47%;饮食原因26例,占26.26%;运动原因17例,占17.17%;因使用添加优降糖的中药引起者9例,占9.09%。结论 老年糖尿病患者易发生低血糖,可造成不可逆的伤害,应及早预防、治疗,提高患者的生存质量。
关键词：老年,糖尿病,低血糖
[1] 邹玉梅,程完英.影响老年糖尿病患者治疗依从性的原因及护理对策[J].国外医学(护理学分册),2005,24(7):380-381.
[2] 孙黎明.Ocereoclide纠正高胰岛素血压症并防止磺脲类药物过量导致低血糖[J].国外医学(内分泌分册)1997,14(1):49.
[3] 张晋波.老年糖尿病患者低血糖症的临床分析和预防措施[J].内蒙古中医药,2012(3):40-41.
[4] 林珠华,林美华.40例老年糖尿病患者发生低血糖的原因与对策[J].蛇志,2012,24(1):82.
[5] 马祖等,黎映静,钟秀红.糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(4):344-345.
[6] 阿斯科纳.如何有效提高1型糖尿病临床管理[J].糖尿病天地,2010,6(4):251.
[7] 沙海兰.老年糖尿病低血糖反应的原因与临床护理[J].中国中医药咨讯,2011,12(23):191.
[8] 马祖等,黎映静,钟秀红.糖尿病肾病维持性血液透析状态下血糖状况分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,10(4):344-345.
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