外科手术切口感染是外科手术中较为常见的医院感染之一。术后切口感染的发生, 在一定程度上影响了手术的成功率和治愈率, 还给患者的健康及家庭带来巨大的影响。近年来, 外科手术后切口的感染率呈上升的趋势, 且因素也越来越复杂化。主要是受切口的类型, 抗菌药的习惯性治疗, 耐药菌的侵入及在医务人员间的传播, 手术前中后的护理等综合因素的影响。
采用回顾2006～2010年手术后感染的50例患者的病例, 其中男29例, 女21例;患者年龄在10～68之间, 平均年龄为39岁;住院时间为7～152 d, 平均住院时间为79.5 d。
通过仔细查阅患者的年龄, 所做手术的类型、方式, 住院时间, 手术部位, 手术前后的护理, 抗菌药的使用, 术后护理情况, 细菌感染的类型及疾病的既往史等病例资料, 按统一的表格进行填写各项内容, 然后分析、总结和归纳。
在50例外科手术后切口感染的患者中, 由手术相关因素造成的感染占50%, 是引起外科感染的主要因素, 其中手术切口类型造成的感染占31%, 而Ⅰ型切口的感染率为4%, Ⅱ型切口的感染率为9%, Ⅲ型切口为18%;急性手术占12%, 择期手术占5%;住院时间影响占2%。术前术中没有使用抗菌药或者没有严格控制好手术条件占8%, 术中敷料污染造成感染占7%, 手术后没有按照医嘱服用药物或者切口处理不当造成的感染21%。由耐药菌造成的感染占7%。伴有糖尿病、肥胖症、肿瘤等疾病的感染率为5%。其他因素占2%。
外科手术的三类切口中Ⅲ型切口的感染率最高, 占18%, 是造成感染最为常见的因素。Ⅱ型切口主要是由内源性因素造成的, 占9%, 主要是因为手术中产生的感染性渗液造成的。Ⅰ型切口的感染主要是外源性因素造成的, 占4%, 是患者在手术中术部形成溶胶而造成的细菌感染。手术时的切口在手术允许的情况下, 应该越短越好, 感染的几率也会降低。手术时间的长短也是影响外科手术感染的重要因素, 患者的手术时间进行的越长, 手术部位暴露在空气中的时间就越长, 那么切口被细菌污染的概率就会增加, 所以对于那些手术时间长的手术, 在手术过程中一定要用抗菌药物来预防细菌感染。
患者在住院期间, 接触到医院的耐药菌的几率增大, 特别是由于医务人员所带菌的传播, 而在另一方面, 若是住院时间较短, 患者本身还没有康复就出院, 这对手术部位感染的影响也是非常重要的, 因为在家没有医院这么专业的护理, 而且消毒工作更不如医院彻底。
急性手术后的感染率较择期手术的感染率高, 一个是因为择期手术准备比较充分, 患者也有充分的思想准备;另一方面, 急性手术的全面考虑较择期手术欠缺, 如手术部位的选择, 并发症的考虑及手术方法的选择等。
术者没有按照严格的手术操作规程来进行手术, 或者说手术中空气流通过大, 使原本无菌的环境受到污染, 或者是术部大出血时没有把积血清理干净而造成感染, 又或者是在手术过程中出现细菌感染的可能时没有及时用药物预防。手术过程中的器械及敷料在使用的过程中受到患者体内肠道分泌物等物质的污染而没有更换。这些都是在手术中造成感染的主要因素。3.2.3手术后患者对于手术部位护理的不正确, 不注重个人术部的卫生, 是造成感染的重要因素。而且若是不按医嘱定时按疗程来服用抗菌药, 也极易造成感染, 使伤口得不到愈合, 甚至感染化脓开裂。
医务人员在手术过程中, 性惯性根据经验来选择预防手术感染的药物, 没有定期轮换使用抗菌药, 这是导致术后感染的重要原因。因医院的某些细菌长期接触某一类抗菌药, 使其产生耐药菌, 使该类抗菌药无效, 然后耐药菌感染患者, 给患者外科手术感染带来的很多的影响。
患者在手术期间感染某种疾病或者本身有某些疾病, 其本身的抵抗力弱, 而体内或者体外的细菌就会乘机进入手术切口部位, 造成感染。例如糖尿病患者, 肥胖患者, 在50例病例中, 有这些疾病的感染率明显高出许多。
年轻的患者对于细菌入侵的抵抗力高, 细菌不易感染年轻患者, 而对于那些年长的患者, 其抵抗力低下, 细菌容易入侵造成感染。
外科手术后造成切口的感染是复杂的、多样的、相关的, 在实际临床中, 一定要注意影响外科感染的各种因素, 一定要把手术的基本准则做到位, 同时在患者的康复过程中, 要监督其按照医嘱来护理伤口, 提高患者的抵抗力, 减低外科手术后的感染率, 提高手术的康复率。
摘要：目的 通过回顾病例, 分析普通外科手术后引起切口感染的原因, 以便有效地预防临床上发生手术切口感染的概率, 提高治愈率。方法 通过仔细查阅和分析2006～2010年50例普通外科手术后切口感染的病例, 分析找出导致外科切口感染的因素。结果 手术相关因素造成感染最高, 占50%;术前、中、后护理不当的感染, 占36%;耐药菌感染占7%;伴有其他疾病的占5%;其他占2%。结论 外科手术后造成感染的因素是复杂多样的, 在临床上应当注意。
关键词：普通外科手术,切口感染,病因分析
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