产褥感染 (puerperalinfection) 又称产褥热, 是处于分娩期及产褥期的产妇生殖道受到病原体的侵袭而导致的全身及局部所受到的感染, 其发病率高达6%, 是目前产妇死亡的四大原因之一 (产褥感染、子痫、产科出血及妊娠合并心脏病) [1]。现阶段在临床上对产褥感染的预防和处理关键是有效的护理措施。为探讨护理干预在降低产褥感染发生率上的临床应用价值, 现采集该院2010年1月—2012年1月收治的160例产褥感染患者进行回顾性分析, 就护理干预在产褥感染治疗上的临床价值进行分析并报道如下。
采集该院收治的160例产褥期妇女的临床资料进行回顾性分析, 其年龄介乎于21~41岁, 平均为 (28.4±4.2) 岁。其中, 有60例为经产妇, 100例为初产妇, 最后均治愈。所有的产褥感染都源于接生方式, 160例病人中有80例病人为剖宫产术后发生产褥感染, 占全部病例的50%;而自然生产中宫缩乏力导致产程过长而发生滞产时产妇抵抗力下降和产程过长而导致病人发生产褥感染者48例, 占全部病例的33%;器械消毒灭菌不够彻底而发生产褥感染者32例, 占全部病例的20%;160例病例中所有的临床主要表现均为高热寒战, 或发热持续不退, 并伴有恶露异常或小腹疼痛等症状。随机将160例产褥期妇女临床资料分为观察组 (n=80) 及对照组 (n=80) 两组, 观察组行护理干预, 对照组行常规处理。
(1) 评估产妇的健康情况:评估产妇的身体状况, 先了解产妇本身是否有慢性疾病及营养不良等情况;了解产妇在在预产期前是否进行过性交和盆浴等增加感染的不良行为; (2) 评估产妇的身体状况:观察产妇在分娩中是否产程延长, 是否出现产道损伤和胎盘残留及产后出血等并发症观察其是否有如下感染的临床症状:会阴部是否有局部红、肿、痛、脓性分泌物增多, 产妇是否恶露增多伴显著臭味, 是否伴有寒战、高热、下腹疼痛及压痛等现象, 盆腔是否可扪及边界不清的包块, 是否出现下肢疼痛、水肿及皮肤发白的“股白肿”等。
(1) 孕期:在孕期的保健上需特别注意孕期一般情况, 及时如贫血或者感染的病灶等, 特别是在出现滴虫和霉菌性阴道炎时需给予及时的治疗。并在孕期的最末2个月内禁性交和盆浴, 并且不可行阴道检查或冲洗。 (2) 分娩期:在分娩期时接生者需特别注意要严格遵守无菌操作, 为了避免阴道感染和出血情况, 不要随便行阴道检查;产妇出现胎膜早破、滞产及在术后或局部裂伤出现严重情况者, 均及时给予抗感染药物治疗。 (3) 产褥期:这个时期需特别注意休息, 并适当增加必要的营养支持;务必保持产妇外阴的清洁;并且应在产后的早期就起床活动以促进子宫的复旧等。
在常规护理基础上在产前、产时、产后分娩全过程中实施针对性护理干预措施。
(1) 乳房护理:从产房回病房后立即对产妇进行早期接触及早期吸吮等母乳喂养指导:产后6 h开始进行乳房的按摩疗法, 按摩以3~5次/d进行, 时间以每侧乳房均5 min为宜, 按摩期大约为3~5 d[2]。
(2) 控制感染的护理:严密监测产妇的生命体征、意识状态及全身情况, 如果产妇的体温超过39℃者需给予物理降温, 并同时鼓励产妇多饮水, 并摄入高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食。严重需遵医嘱静脉补充液体, 并注意观察产妇产后恶露的量、颜色和气味情况, 同时密切观察伤口的愈合情况等;会阴水肿者2次/d冲洗并局部用50%硫酸镁湿热敷;出现下肢肿胀时需以促进血液循环减轻肿胀, 给予0.1%的苯扎溴铵溶液擦洗或冲洗脉炎者, 并抬高患肢, 局部保暖并给予热敷[3]。
(3) 减轻疼痛及焦虑的护理:在有效控制感染的情况下需针对减轻产妇疼痛的护理;并协助产妇在其取其半卧位 (会阴侧切者应取健侧卧位) 的情况下利于恶露的引流及炎症的控制;务必要保持手术的切口干燥和清洁;鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受, 减轻其焦虑的程度, 以更好地配合临床的治疗过程。
用SPSS 10.0统计学软件进行分析, 计量数据以 表示组间比较采用单因素方差分析, 计数资料采用χ2检验。
观察组产后14 d的乳汁分泌量明显高于对照组;产后14 d产妇的尿便通畅例数也明显高于对照组, 产后42 d子宫复旧正常的产妇比例明显高于对照组;另外, 观察组的产妇在产褥期知识的掌握上也较对照组多, 并且在进行沐浴及脐带护理和更换尿布方面的知识也明显高于对照组;在对医护人员的满意度上, 观察组也较对照组高, 而整体在产褥期的乳腺炎发生率、产褥感染率、会阴伤口感染率及上, 观察组较对照组显著偏低, 但母乳喂养率及子宫复旧上则较对照组显著偏高, 两组相比较差异有统计学意义 ( (P<0.05) ) 。见表1。
正产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭, 引起局部或全身感染。目前临床上发生产褥感染的原因发生在会阴侧切、待产室和分娩的过程之中, 而最重要的原因则为产妇的分娩过程临床报道, 而剖宫产的比例更高于正常产的产妇。在该研究中, 160例病人中就有80例病人为剖宫产术产妇, 占了全部病例的50%;而自然生产中因宫缩乏力而导致产程过长发生产褥感染者48例, 占全部病例的33%;另外, 器械消毒灭菌不够彻底而发生产褥感染者则有32例, 占了全部病例的20%;可见分娩过程是产褥感染的重要原因, 而其间因器械消毒灭菌不够彻底也是其中一个较为关键的因素, 如助产器械、敷料消毒等因消毒不严格而最终将细菌直接带入了阴道和子宫;而手术助产及剖宫产时各种医疗器械的使用也增加了感染的几率。正产褥感染一旦发生如果不及时治疗或护理不当, 细菌最张会直接进入血液循环引起败血症的发生, 从而会导致感染性休克甚至引发产妇的生命危险等严重后果的发生。
常规的产褥期护理必需人保证给予产妇舒适的环境与适度的休息, 这是产妇身体恢复的良好因素, 所以保证产妇有足够的营养和睡眠是关键的措施;而床单的清洁及干燥则起了很好的促进作用, 及时进行会阴垫及衣服和被单的更换是常规的护理措施;另外, 鼓励产妇早期下床活动及做适度的产后操对促进产妇切口的愈合具有显著的作用。
在产褥期的常规护理的基础上, 将从产房回病房后的产妇进行早期接触及早期吸吮等母乳喂养指导, 能够显著促进产妇的母乳喂养率, 并能够减低乳腺炎的发生率;而对子宫复旧、恶露排泄、会阴伤口的针对性护理, 则明显减低了产褥的感染率及会阴伤口的感染率, 并极大地促进了子宫的复旧率, 为产妇在产后的彻底康复起到了关键性作用。
综上所述, 对存在产褥感染高危因素的产妇, 在分娩前积极地针对原发病进行治疗, 并应用有效的抗生素预防感染, 同时加强有效的护理措施进行干预, 能有效降低产褥感染的发生率, 在临床的实际工作中具有重要实践意义。
摘要：目的 探讨护理干预在降低产褥感染发生率上的临床应用价值。方法 采集该院2010年1月—2012年1月住院分娩的160例产妇进行回顾性分析, 并随机分为观察组 (n=80例) 及对照组 (n=80例) , 观察组在常规护理基础上着重针对产妇进行乳房护理, 指导母乳喂养及饮食营养调理, 并观察和护理子宫复旧、恶露排泄、会阴伤口及做好心理护理, 实施针对性护理干预措施, 对照组行常规处理;并就两组恶露的排泄、会阴的伤口及子宫的复旧情况进行分析和探讨。结果 :观察组产后14d乳汁分泌良好的产妇明显高于对照组, 产后14d尿便通畅例数明显高于对照组, 产后42d子宫复旧正常的产妇比例明显高于对照组.观察组对产褥期知识完全掌握的比例明显多于对照组, 其中观察组进行沐浴及脐带护理、更换尿布的比例明显高于对照组, 观察组产妇对医护人员的满意度明显高于对照组, 观察组产褥期乳腺炎、产褥感染、会阴伤口感染及产后抑郁的发生率明显少于对照组。结论 对存在产褥感染高危因素的产妇, 在分娩前积极地针对原发病进行治疗, 并应用有效的抗生素预防感染, 同时加强有效的护理措施, 可以降低产褥感染的发生率。
关键词：产褥感染,护理干预,价值分析
[1] 彭梦秋, 张玉平.产程中肛门检查和阴道检查对产妇及胎儿的影响[J].当代护士, 2012 (1中旬刊) :30-35
[2] 洪小娟, 车晓惠, 江良英.46例死胎引产孕产妇的心理疏导[J].当代护士 (专科版) , 2010 (4) :40-50
[3] 王霞, 刘君, 陈莉芳.心理干预对胎膜早破期待疗法患者焦虑情绪的影响[J].当代医学.2010 (13) :28-32.
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