消化内科医院感染特点与控制措施
作者单位：274600 山东省鄄城县人民医院
通讯作者：林麦连
【摘要】 随着近年医院感染爆发事件的增加及其造成的严重后果，医院感染控制逐渐受到重视。每年均会有不同相关领域感染控制措施出台。医院感染涉及医院日常工作的每一个环节，不同科室因患病人群、原发病种类等的不同，医院感染有各自的特殊性。
【关键词】 医院感染； 感染控制措施
医院感染是指在医院内获得的感染。医院感染对疾病的治疗全过程产生影响，且对疾病的预后、转归也产生重要的影响【sup】［1］【/sup】。感染控制是指在针对医院感染的危险因素、医院感染发生的特点、医疗流程中不合理的环节、医院感染病例分析、抗菌药物使用、感染监控、医院感染相关知识培训等方面采取的各项措施。消化内科是医院内科系统的主要组成部分之一。消化内科医院感染的危险因素、有效预防和控制措施均有其自身特点【sup】［2］【/sup】。本文就消化内科住院患者医院感染的特点及感染控制措施做一综述。
1 消化内科医院感染的特点
消化内科医院感染率平均为9%【sup】［3］【/sup】。多项研究表明，患者年龄大、住院时间长是消化内科住院患者医院感染的主要危险因素。消化内科医院感染原发病绝大多数属于慢性消耗性疾病，第一诊断依次为消化道恶性肿瘤、肝硬化、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡。放疗、化疗等治疗及恶性肿瘤破坏患者免疫系统均使恶性肿瘤患者免疫功能降低。肝硬化导致肝网状内皮系统功能降低，胆道、胃十二指肠生理功能障碍【sup】［4］【/sup】。感染部位依次为呼吸道、胃肠道、泌尿道。患者高龄、卧床时间长、反流、误吸均会增加呼吸道的感染机会。医务人员清理呼吸道只能清除大气道异物。细菌培养结果显示病原菌以革兰氏阴性细菌占主要地位，且细菌普遍呈多重耐药。
2 感染控制措施
2.1 科室医院感染管理组织及管理制度 医院感染管理工作三个关键环节：组织落实、开展必要的监测及医院感染控制【sup】［7］【/sup】。健全的管理组织是开展医院感染管理工作的基本条件；医院感染监测为医院感染的控制提供依据；医院感染的控制措施认真贯彻、实施，才能达到有效控制医院感染的目的。建立医院感染三级监控：医院感染管理委员会、感染控制科消化内科医院感染管理小组。认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。医院感染管理小组，由医务人员组成，有兼职管理人员。
2.2 加强培训 （1）把病房感染控制教育工作放在全体医护人员培训的重要位置。由医院、科室定期组织学习相关知识，使全体医护人员充分认识到医院感染管理的重要性【sup】［8］【/sup】。（2）培训和管理卫生保洁人员。卫生保洁人员接触污染物的机会较多，应对其进行消毒隔离、医疗废物安全管理等法律法规和规章制度的培训和教育。（3）对住院患者及陪护人员进行医院感染知识的宣传教育。减少交叉感染、降低医院感染发生率。
2.3 具体措施 （1）加强病房管理。按照卫生部规定，保证每张床单位的使用面积。注意接触传播感染。出现多重耐药菌感染应行单间隔离或同种病原同室隔离，限制人员流动，减少人员出入，甚至医护人员相对固定，专人诊疗护理。（2）改善工作流程。清洁物品与污染物品要分清。执行手卫生标准，检查患者前后均应洗手，接触特殊患者注意眼、口、鼻的保护。改进洗手装置等。（3）严格执行无菌操作。在医疗、护理工作中，医护人员应严格按照无菌技术原则进行各项技术操作，严格执行医护人员手部消毒的规定。否则极易将致病菌带入患者机体内导致感染的发生。根据医院感染相关规定对静脉留置针及各类插管、导管等无菌部位予以监测，必要时进行细菌培养，监测及控制院内感染的发生。（4）严格执行病房清洁和消毒制度。病房的清洁和消毒工作由医务人员及卫生员共同完成。应制定医务人员及卫生员工作制度、职责等。（5）环境和物体表面清洁。
2.4 抗生素的合理使用 遵照《医院感染管理规范》要求加强管理，制定合理使用抗感染药物管理规定，并定期进行调查分析，并将其纳入医院医疗质量管理。根据感染病原、感染部位、临床标本送检情况、患者肝肾功能等综合情况使用抗生素。不频繁更换抗菌药物。使用足够疗程，及时停止使用抗生素。合理选择给药途径。掌握预防使用抗生素指征及抗生素联合使用指征。治疗过程中密切观察药物效果及不良反应，并采取必要措施。同时应根据临床药师查房结果，科内感染管理小组制定实施具体细则。熟悉各种抗感染药物的药代动力学、药效学特点、配伍禁忌、给药时间和不良反应。
2.5 报告制度 科室成立感染管理小组。医师（或监控员）应按“医院内感染分类诊断标准”【sup】［9］【/sup】对所经治的住院患者进行医院感染病例监测，对发生院内感染的患者应完整、准确、字迹清楚地填写“院内感染报告卡”【sup】［10］【/sup】。科主任或护士长在病历归档前检查感染病例漏报情报及记录的完整性、准确性。感染科收集科室资料，每季度进行一次院内感染漏报调查，对漏报的责任人按医院管理规定进行处罚。
3 结语
医院感染关系到全人类的健康问题，涉及患者在医院住院过程中的任何一个环节。研究、探索、控制和预防医院感染具有相当重要的地位。目前主要努力方向：健全医院感染组织、完善医院感染管理制度、监测及监控医院感染、提出合理措施降低医院感染的发生率。同时加强医院感染分子流行病学、耐药机制及抗菌药物的药效及药代动力学、成本与效益的相关性、学术交流与国际合作等方面的研究，从根本研究医院感染发生发展的机制、解释病原菌耐药的问题、合理使用抗菌药物，使医院感染管理顺利地在医院及每一个科室进行，从而减低医院感染的发生，减少患者及医院的各方面损失【sup】［11，12］【/sup】。
综上所述，《医院感染管理规范》是指导方针，临床科室应根据不同患者疾病特点、病原学特点及细菌耐药情况制定个体化感染控制方案，更为有效地控制医院感染。
参 考 文 献
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（收稿日期：2011-04-08）
（本文编辑：陈丹云）
作者：林麦连
医院感染管理工作现状
医院感染管理工作是医院管理与医疗质量的一个重要组成部分，医院感染管理在管理上属职能机构，在业务性质上属技能科室，具有双重性质。国家卫生部颁发的《医院感染管理办法》中，虽明确了感染管理的主要职责，但在实际工作中各医院感染管理工作所发挥的作用程度不一。这是因为医院感染管理的机构建制是自上而下的要求形成的，上级行政要求的因素多，医院自发的愿望少。一些医院相关工作局面尚未打开，常常是被动性多，而主动性少，常规性监测多，而针对性管理少，使医院感染管理工作处于无足轻重的地位。
作者：杨 柳 李 宏
[摘要] 笔者所在医院是一级甲等医院，笔者从事院感工作多年，按照卫生部颁布的医院感染预防控制规范，结合医院实际，健全了院感染控制网络。通过强化对医院感染的控制，规范管理，院感工作正在向规范化、标准化方向发展，降低了院内感染发生率，有效提高了医疗质量。
[关键词] 医院感染;规范管理;院感控制;医疗安全
[
医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。笔者在医院院感工作多年的实践证明：院领导的重视、制度的落实、规范的医疗行为，能有效防止院内感染的发生及扩散。笔者就基层医院的院感工作心得、体会报道如下。
1 加强组织领导，健全管理职能
1.1 建立完善的医院内感染管理组织和网络
成立医院感染管理委员会和科感染管理小组，科小组分别由科主任、护士长、医生和护士各1人组成，组成医院感染的三级监控网络，形成一个自上而下的完整管理系统。
1.2 明确管理职责
制定出院、科、室3级管理制度，明确管理及分工职责，充分发挥3级组织的管理作用，做到各司其职，各负其责。赋予医院感染科以技术指导、检查监督、参与决策的职责。对科内的感染管理工作层层把关，实施有效的监测管理手段。
2 加强感染知识的培训，提高全院感控意识
2.1 院感科成员每人每年参加1次省或省级以上的专业学术活动
更新和接受新的知识和理念，有效地指导临床开展工作。加强医院感染管理，保证医疗安全。
2.2 制定全院培训和学习计划
院内感染知识的培训要同其他新理论、新知识和新业务、新技术一样，建立严格的培训制度。根据医院感染控制工作的要求及工作人员实际情况，分别制定全院医务人员、新职工、后勤及保洁人员培训计划，完善各科感染管理规范、各级人员在感染管理中的职责。并在工作中加强考核，考核的结果与奖惩挂钩，形成激励机制，调动全体人员的积极性。
3 注重感控行为，控制院内感染
3.1 勤洗手
提供免洗手消液。在医院中医务人员的手，有人称为“百病之源”。邢亿霞等[1]报道严格正确的洗手规则，可减少医院感染发生率20%～30%，且是简单、有效、方便、易行的措施之一。通过开展“手卫生宣传月”活动，改变医护人员对手卫生的认识。为每个科室提供良好的洗手设备及设施，要求每一位医务人员树立正确的观念，在做每项操作前后都应该洗手或及时使用免洗手消液，使院内洗手成为降低医院感染最可行最重要的措施之一。
3.2 加强对重点科室、重点部门无菌操作的技术指导和管理
在我国手术部位感染约占25%，是院内感染的第3大原因，各种医疗仪器的广泛使用又增加了消毒灭菌的难度，致使院内感染发生率增加[2]。因此，加强对重点科室，如手术室、产科、供应室、口腔科等监控管理。严格保障层流手术间的无菌环境，保持空气净化。全院采用中心供应的方式，严格加强对供应室的医疗器械和敷料清洁、消毒、灭菌的管理。专人每日负责进行消毒液浓度监测、无菌物品的消毒管理，对室内空气、物体表面、灭菌物品、手术人员的手进行突击性细菌培养等，发现问题追查负责人，并要求写出书面整改意见，及时更正。良好的无菌环境和无菌器械，才能保证患者的安全治疗，才能防止院内感染。
3.3 规范用药，避免抗菌药物滥用
临床抗菌药物不规范使用，致使院内感染发生率增加[3]。医院成立了抗菌药物临床使用管理小组，制定抗菌药物管理制度、抗菌药物的分级管理原则，督促临床医生严格按照规范使用抗生素，严肃处理抗菌药物不合理使用情况，同时制定相应的处罚措施，并将抗生素的临床应用管理作为医疗质量管理、药品管理的重要内容，使抗生素的使用逐步规范化、科学化。
4 大力推行标准预防
为相关科室配齐防护用品，要求医护人员在诊疗、护理、实验操作过程中，积极采取防护措施，严格遵守操作规程。一旦发生职业暴露，严格按照职业暴露后的流程进行处理。对职业暴露发生及时分析，比较反馈，改善流程，避免类似现象重复发生。
5 加强对一次性使用无菌医疗器械监督、审查验收制度
每半年对全院一次性使用医疗用品、消毒器械、使用消毒剂产品名称、规格、型号、生产厂商、证件索取(批件)等，进行检查临床使用是否规范，开启、配置登记是否符合要求，批件是否在有效期内等专项调查，以确保临床使用安全。
6 医疗废物的处置和管理
严格按照《医疗废物管理条例》的要求管理医疗废物，建立健全医疗废物管理制度，设置监控部门和专职人员负责医疗废物管理。医疗废物暂存地人员每天上门对科室的医疗废物进行称重、回收、记录。并交由环保部门许可的医疗废物专门处置机构集中处置，有效防止医疗废物的流失和扩散，预防和控制医源性感染疾病的发生[4]。
基层医院院感工作的前提是院领导的重视与支持，普及医院感染知识教育是医院感染管理的根本，规范医疗行为是控制医院感染的关键，各职能部门的统一协调，及各种措施制度的实施，通过监测进行效果评价等是预防感染的重要手段，能有效预防和控制医院感染的发生。经过以上方法综合实施，使医护人员院感管理意识明显增强，医护行为明显规范，重点科室院感管理质量明显提升，使院内感染发生率控制在2%的较低水平，保证了医疗安全并使医疗质量不断提高。
[参考文献]
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(收稿日期：2011-09-16)
作者：归雪芳
预防和控制医院感染是保障患者安全，提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，依照《医院感染管理办法》和有关国家的法律法规，提出医院感染管理控制措施。
1 建立健全医院感染管理体系，规范和落实各项规章制度
1.1 建立和健全各项规章制度 形成医院感染委员会-感染管理科-科室的三级监控网络。制定和健全各项规章制度，制订培训计划，加大监管力度，措施执行、落实情况。
1.2 严格监测和监督工作 医院配备医院感染专职人员，负责医院感染管理工作，开展医院感染发病率监测、消毒灭菌监测及环境卫生学监测。每月进行消毒、灭菌、环境卫生学监测，对临床科室使用中的消毒液、医务人员的手、物体表面、室内空气、内镜室、透析液、牙钻、高压灭菌锅进行定期和不定期随机抽样监测。按照医院感染诊断标准，实行有效的医院感染监测。对监测资料进行汇总、分析、统计并及时反馈。将医院感染管理工作纳入全面工作质量考核中，从而保证各项制度的执行和落实。
2 消毒药械、一次性医疗器械和器具及检验防护用品的管理
(1)使用经卫生行政部门批准的消毒器械，并按照批准适用的范围和方法使用。(2)严格履行对消毒器械、防护用品、一次性使用医疗用品的质量检查与审核职责，并对其储存、使用及使用后的处理进行监督，对过期和无证一次性使用的医疗用品坚决禁止，定期检查，确保医疗安全。科室开展新项目所引进的设备、材料等，必须向医院感染管理委员会申报，经批准后由采购部门集中办理。(3)配备相应的采样工具、检验用品及设备，保证医院感染监测工作的正常开展。配备足量、合格的隔离防护用品，满足消毒隔离常规需要，进行日常消毒工作的防护及应对突发公共卫生事件的发生。
3 加强重点部门的医院感染管理
内镜室、血液透析室、口腔科等重点部门，布局合理，区域划分
明确，物品定位放置。侵入性操作检查和手术患者术前要做传染病的筛查，阳性患者要严格采取消毒隔离措施，使用后的器械按《消毒技术规范》处理，有效地预防传染病的传播。
4 医疗废物的管理
制订医疗废物管理制度，指定责任部门和责任人，配置医疗废物回收车，专人回收、管理，要求所有科室使用有规范标示的容器、包装袋、医疗废物分类存放。定期对医疗废物暂存处、车辆、工具及其设施进行消毒和清洁，对负责收集医疗废物的工作人员，提供必要的防护物品，并进行职业暴露防护知识和应急措施的培训。严禁医疗废物和生活垃圾混放，医疗废物院外转运时，严格履行交接登记手续，按照要求资料保存3年，严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。5 严格执行《手卫生规范》
制订并落实医务人员手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设备和设施。加强手卫生宣传、教育、培训活动，保证洗手与手消毒效果。
6 医务人员的职业防护
制订医务人员的卫生防护制度，保障医务人员的职业安全。加强医务人员职业暴露知识的培训，对高危科室及部门的医护人员每年提供健康体检，医务人员严格执行标准预防，做好自我防护。当出现职业暴露时，严格遵循职业暴露处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。
7 开展医院感染知识培训，提高医院感染意识
加强医院感染管理队伍建设，医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，使医院的感染管理制度化、规范化、标准化。
8 设立医院感染控制专项基金
用于消毒设备的购置及维护，消毒剂、一次性医疗用品的购买，日常监测工作的开展、医院感染实验室的建立、医院感染控制的专项培训、预防保健津贴等。不能把医院感染控制支出列入科室预算。
手术室医院感染预防控制措施
(一)医务人员管理措施：
1、患有上呼吸道感染及皮肤化脓性感染者禁止入内;
2、进入手术室必须戴消毒口罩、帽子、更衣换鞋;
3、尽量减少手术间人员的流动，严格控制参观人员;
4、手术室工作人员因事外出，必须更衣或穿外出衣;
5、严格执行外科消毒、穿衣、戴手套等各项无菌操作规程;
(二)、病人管理措施： 隔离病人：
1、当传染病或感染性病人需要手术治疗时应在隔离手术间手术，手术间外应有隔离标志;
2、在室内应有巡回护士，如需要从外面拿取物品时，应有外面巡回护士送给;
3、术后手术用过的器械、敷料和各种用物及时专用容器收集送消毒供应中心处置;
4、医疗废物严格规范密闭收集处置。
(三)、消毒灭菌管理措施：
1、各种灭菌容器中的消毒液，根据其效能定期更换和检测;
2、经常启盖的灭菌盒，每天更换消毒灭菌，固定的器械或敷料包定期清理灭菌，注意更换标记;
3、过期敷料或可疑污染物品应重新灭菌;
4、库领各种未经灭菌处理的橡皮类、硅管、内固定器械，送消
毒供应中心处置后备用;
5、体外循环用的各种塑料管、袋用环氧乙烷消毒灭菌，有效期内保存使用;
6、高压蒸汽灭菌必须定期测定灭菌效能;
7、无菌手术、污染手术要分开进行，如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术;
8、应有定期清洁卫生制度，每日(周、月)定人定点定时做好清洁消毒工作，并定期做好监测工作;
9、特殊感染或传染患者手术后按特殊感染或传染污染处置要求进行消毒处置;
10、手术备皮尽可能在术前短时间内进行。
集中消毒供应室医院感染预防控制措施
1.消毒供应中心室布局设施：符合卫生部相应规范要求： (1)供应室工作流水线：物流路线由污到洁，强行通过不得逆行即遵循：“接收——清洗——检查、打包、灭菌——储存——分发和敷料制作——灭菌——储存——分发”，未经灭菌与灭菌后的物品严格分开，消毒物品和污染物品不交叉迂回传递;
(2)划区：污染区——将接收的各种用物进行分类、初步处理和清洗;清洁区——进行手术器械检查、器械及敷料包装、消毒灭菌处理、储存和发放。
2.供应室主要工作程序：
(1)清洗：尽可能机械自动清洗系统完成，锐利器械必须机械自动清洗，如超声清洗机清，常规清洗时，先用洗涤剂浸泡擦洗后以含酶清洗液清洗，以去除物品上的油污、血垢，然后流水冲洗，具有
关节、齿槽和缝隙的器械以及注射器的外管和内芯都应尽可能可能张开或折御洗刷干净;物品经过清洗后，因故未能打包者，应将物品妥善存放在清洁、干燥处，暂时保存;运送物品的工具和盛器，按收回和送出、清洁和污染分开使用，避免交叉污染，每日进行清洗保持清洁;
(2)包装：(包装是保持灭菌物品的灭菌状态的重要手段，包装前必须严格进行清洗质量及器械性能的质量检查)①包装材料应经性能测试，要求具有良好的蒸汽穿透性，又能阻挡微生物侵入，对灭菌物品不粘着、不发生反应、无害，价格便宜，布类每次用后均要洗涤;②敷料应按使用顺序折叠摆放，其外形尺寸不大于 30cm×30cm×50cm(预真空)，重量不超过5kg;③手术器械放入器械托盘包装，重量不超过7kg;④包外捆扎材料，最好用化学指示胶带，包内必须每包中央置有效的化学指示卡，若采用线绳时要求捆扎后不易松散，取用时易于解开而又不使物品污染，禁止用大头针、橡皮圈、钉书针等材料封口;⑤包装好的物品必须具备可追溯记录标识即在包外应做标记，且记录包内物品名称、数量、包装日期、消毒灭菌锅次及经手人签名。
3.供应室管理措施：①严格区分污染物品、清洁物品和灭菌物品;②各种器械包、治疗包的包装应严格执行操作规程;③严格检查消毒包的有效起止日期，消毒包要求干燥，便于保存及质量;④灭菌物品每月接受抽样检查;⑤消毒灭菌器严格规范生物监测并做好相应监测记录档案管理。
新生儿、母婴同室医院感染预防控制措施
1.医务人员管理：
① 健康带菌(痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门菌)者、患有感染性疾病工作人员患病期间应暂时调离。
该区工作人员专用工作服不得穿入其他病区，其他工作人员进入新生儿、母婴同室必须在指定的区域更换隔离衣裤及鞋，并严格使用各种防护用品。
接触每个新生儿前，所有医务人员必须严格手卫生规范。 限制人员流动：严格控制探视时间和人数，无陪护区、医疗区非卫生技术人员不得进入。
2.监控管理程序：
孕产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入室内;
当孕产妇或新生儿疑有或已患某种感染或传染性疾病 时，应针对其感染种类及程度作相应的隔离处理;
每日通风并空气消毒，定期或不定期接受微生物学监测; 使用后的诊疗用品依据其用途和性质，严格清洁、消毒和灭菌管理。
3.保洁制度：要求环境清洁、空气新鲜：①保持工作鞋清洁，每周至少清洁一次;②卫生用具包括拖布、抹布等，严格分区专用;③每周进行一次大扫除，并对室内空气和用物彻底消毒一次。
感染性疾病科预防控制措施
1.建筑布局分区设立：分区设置措施，清洁区、半污染区、污染区。
2.人员防护措施：严格遵循标准预防和额外预防措施，医务人员应掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子/头发罩、眼罩(护目镜)、面罩、隔离衣、防护服、靴/鞋套等：
① 洗手和手消毒;
② 当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时正确使用防护用品;
③ 正确处置病人使用后的设备和污染的物品; ④ 防止针刺伤或锐器伤;
⑤ 环境、设备和设施的清洁消毒和溢出物的规范处理; ⑥ 正确处置医疗废物，使用黄色隔离标记。
3、病人分类隔离管理措施
① 可疑病人安置在单人隔离病房; ② 同种病原体感染的病人安置于一室;
③ 限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少污染;
④ 根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人; 4.保护易感宿主的措施：
① 对易感宿主实施特殊保护性隔离措施，必要时实施预防性免疫注射;
② 免疫功能低下和危重病人与感染病人应该分开安置; ③ 空调相对独立，保护性隔离室应采用正压通风，呼吸道隔离室应采用负压通风;
④ 根据不同的感染病人进行分组护理。
口腔科医院感染预防控制措施
1、落实规范，健全制度：根据卫生部颁发《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》及《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范》制定制度，强化培训，提高认识。
2、布局合理、分区明确：必须严格按治疗单元规范要求设置治疗椅(≥3M2/治疗椅单元)，2台治疗椅间距≥5M，且中间必须设置≥1.6M分隔栏。
3、诊疗环境保洁：空气清洁尽可能采用自然通风，通风不好备机械通风设施或空气净化设备;治疗用物表面没治疗完毕即以有效氯消毒液(500mg/L)擦拭消毒处置，遇明显污染随时消毒处理。
4、治疗器械管理：严格遵循消毒技术规范要求，进行器械清洗、消毒、灭菌管理规范，尽可能送集中消毒供应室处置。
5、严格职业防护规范执行：严格按标准预防要求，规范正确使用防护用品。
6、严格医疗废物管理：严格执行医院医疗废物管理的各项规章制度。
产房医院感染预防控制措施
1、医务人员管理：
凡进入分娩室的工作人员必须在指定的区域更换隔离衣裤及鞋，并严格正确使用各种防护用品;
接触每个病人前，所有医务人员必须严格手的卫生规范。 除送病人到产科病房外，产房人员不能穿产房制服到分娩室以外，转送病人到其它地方须换上外出衣;
2、监控管理程序：
产妇入室除更换全部衣物外，也须更换鞋，个人物品不得带入室
内;
当疑有或已患某种感染或传染性疾病的产妇临产时，应针对其感染种类及程度作相应的处理;
分娩室每日通风及并空气消毒，定期或不定期接受微生物学监测;
接生后使用的臀垫，应用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后清洗凉干备用;
3、保洁制度，产房要求环境清洁、空气新鲜：①保持工作鞋清洁，每周至少清洁一次;②卫生用具包括拖布、抹布等，接待产室、分娩室、隔离室等分区专用;③对分娩室和待产室每周进行一次大扫除，并对室内空气和用物彻底消毒一次。
检验科医院感染预防控制措施
1.人员管理：(1)工作人员上班时严格穿戴工作服、帽子、口罩，工作中有可能污染治病菌或从事烈性标本处理时，应穿戴隔离衣、裤，换下的隔离衣、裤必须严格按相应要求安全处置后备用。(2)工作中严格标准预防的原则，正确使用各种防护用品，做好自我防护。(3)工作中严格执行消毒灭菌管理的各项操作技术规程，每操作前后严格按手的卫生规范做好手卫生工作即操作前后均应洗手，必要时行手消毒。
区域划分：布局合理，严格划分清洁区、半污染区和污染区，各区有明显的标识。清洁区包括办公、会议、休息、储存、培养基和试剂室;半污染区包括卫生通道、更衣、缓冲间;污染区包括标本收集、存放、处置、检测室。各区域物品严格规范管理。
3.环境管理：(1)定时空气通风，地面湿式清洁。清洁用具严
格分区专用;(2)各类用物表面、台面每天工作前清洁，工作后500mg/L有效氯消毒液擦拭，地面以1000mg/L有效氯消毒液擦拭;(3)检验标本直接污染的用物或器具以2000mg/L有效氯或溴消毒液喷洒或浸泡消毒30～60分钟。
4.检验器具管理：(1)采集标本的器材必须达一人一用一消毒或灭菌要求，尽可能使用一次性器材;(2)重复使用器材必须严格清洁-灭菌处置后备用，灭菌尽可能压力蒸汽灭菌，不宜者以2000mg/L有效氯消毒液浸泡>1小时后清洁备用。
5.各种废弃物管理：(1)一次性使用的器具必须严格按医院医疗废物的管理规定处置;(2)微生物培养后培养基必须压力蒸汽灭菌后常规废物处置;(3)检验残存标本以5000mg/L有效氯或溴消毒液1：1混合静置>2小时后常规废物处置。
常见多重耐药菌株感染的预防措施
近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。由于耐药菌对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染治疗困难，病死率较高。这些耐药菌分布广、传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来困难。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，特制订本防控措施。
(一)合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生
1.严格掌握适应证，合理使用抗菌药物。各科室应该按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及医院相关规定，按抗菌药物的分级使用管理原则，严格掌握使用抗菌药物适应症。避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。
2.重视病原学检查，提高病原学送检率。各临床科室对感染病人及时做好相应病原学标本的采样送检，杜绝标本的二次污染，尽早准确确定致病菌。依药敏试验结果合理选用抗菌药物，根据药动学和药效学参数对时间/浓度依赖型的药物执行不同的给药方案，规范给药剂量、途径、间隔和疗程。
3.推行优化抗菌治疗策略：严重感染的患者主张初期选择能覆盖所有可能引起感染病原菌的广谱药物实施“猛击”疗法，确保杀灭致病菌，然后尽早根据药敏结果选用针对性强，窄谱的药物实施“降阶梯”治疗。
(二)建立和完善多重耐药菌监测、预警和反馈机制
微生物室发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和广泛耐药的鲍曼不动杆菌及绿脓假单孢菌等应及时报告院感科和病人所在的科室，院感科进行相应的流行病学调查，协助和指导临床科室对该类病例进行管理和消毒隔离工作，同时对多重耐药菌监测资料进行总结分析，报告医务处，反馈药剂科，药剂科建立预警反馈机制，指导临床合理用药。预警报告及时上报医务处，反馈临床科室和医院感染管理科。
(三)预防和控制多重耐药菌的传播
1.切实遵守无菌技术操作规程：医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程。特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
2.加强医务人员手卫生：医务人员必须严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》。掌握手卫生指征，严格执行手卫生制度，对患者实
施诊疗护理活动过程中，在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当认真洗手和手消毒。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
3.实施标准预防和接触隔离预防措施。(1)对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间;在病房不足时可进行床旁隔离;不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。按照《医院隔离技术规范》在病历牌上粘贴兰色标识，以提醒医务人员实施标准预防和接触隔离预防。(2)医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，认真洗手和手消毒。(3)病房内医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。(4)解除隔离指征：临床症状好转或治愈，如检出VRSA，原则上需要连续2-3个标本检验(每次间隔24-48h)均阴性。
4.加强医院环境卫生管理：各科室应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发
时，应当增加清洁和消毒频次。
5.多重耐药菌感染者和定植者产生的生活垃圾按医疗垃圾处理。
(四)加强业务培训，提高诊治能力
各科室应组织对多重耐药菌感染病例讨论，对医务人员进行有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面的知识学习培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制意识，掌握并实施预防控制多重耐药菌感染的策略和措施，保障医疗安全。
常见多重耐药菌株感染的隔离预防措施
根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，修订本措施。
1.严格执行《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、和医院《消毒隔离制度》等有关规定。认真做好手卫生和消毒隔离工作。
2.按照医院规定做好医院感染的各项监测，及时报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3.患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人可以相对集中，特殊感染病人单独安置。
4.病室内应保持通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，定期(每周)彻底清洁卫生。
5.病人床单、被套、枕套每周更换1-2次。被血液，体液污染时，及时更换，并装入黄色塑料袋送洗衣房消毒，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6.病床应湿式清扫，一床一套(巾)，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。
7.弯盘、体温计等用后立即消毒处理。加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。
8.对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
9.治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
10.根据医院《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫、接触传播等感染性疾病的预防控制工作，防止院内传播流行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应采取相应隔离措施，按病种隔离。对多重耐药菌感染或定植病人，按照“多重耐药菌感染或定植相关隔离”要求隔离。病人离开后，严格终末消毒。
11.对目标感染或定植菌(MRSA、VRE、产ESBLs菌、泛耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单孢菌等)病人单独安置或床旁隔离，采取相应隔离措施;诊疗护理活动应先非感染病人后感染病人。对疑似特殊感染病人，如疑似呼吸道传染病人须及时上报，单间隔离救治，加强防护，有创操作时选择严密防护，防止锐器伤。一旦发生锐器伤，立即报告科主任及医院感染管理科，按照医院《医务人员职业防护制度、流程》处置。
12.加强医疗废物管理，严格医院医疗废物管理有关规定进行处置，并做好交接记录。
门诊部医院感染预防控制措施
根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离
技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本措施。
1.门诊护士应做好预检分诊工作，维持病人就诊秩序，设立卫生宣传栏，经常向病人进行预防、保健、卫生、消毒、预防感染等知识的教育。
2.传染病流行期间，门诊应设临时检疫岗，对每一就诊病人进行预检，可疑者要进行隔离观察，排泄物、分泌物要按规定处理。
3.严格手卫生，工作人员工作时必须衣帽整洁，接触患者前后洗手或手消毒。
4.室内保持整洁，一般情况下湿式清洁，每天二次，用500mg/L含氯消毒液 擦拭检查台、床、桌、椅等。
5.诊室每天开窗通风换气不少于二次，每次≥15分钟。必要时可采用紫外线消毒。
6.无菌罐、镊、钳高压灭菌2次/周，无菌贮槽中的灭菌物品(未经小包装)一经打开，一般要求使用时不超过24小时。
7.做好消毒隔离工作，灭菌物品在有效期内使用。接触皮肤的一般诊疗用品如血压计、袖带、听诊器等保持清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊先清洁再用酒精擦拭消毒。体温表每次用后500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净，擦干备用。
8.疑似或确定为法定传染病者，应及时填写传染病登记卡。 9.拖把应有明显标记，严格区分使用。拖把每次使用后清水冲洗，悬挂凉干备用。地面有血液、分泌物污染时，先用2000mg/L含氯消
毒剂约等量喷洒污染地面30min后常规处置，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，清洗干净，晾干备用。
10.医疗废物和生活垃圾应分类放置，禁止乱放。
急诊科医院感染控制措施
根据卫生部《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本措施。
1.工作人员衣帽整洁，治疗操作戴口罩。认真执行《医务人员手卫生规范》，严格遵循标准预防原则，检查病人前后洗手或手消毒，检查传染病人、多重耐药菌感染或定植菌病人后、接触污染物之后等，应洗手和或手消毒等。
2.保持室内空气清洁，抢救室、治疗室、换药室等每日空气消毒机消毒，并有记录。空气消毒机过滤网和空调过滤网定期清洁，有记录。
3.治疗室和换药室等桌面、办公桌面、病历牌、水池、平车、轮椅、诊察床等物体表面、每日定时清洁消毒，被血液体液污染时应及时用含氯消毒剂擦拭消毒30分钟后清水檫净。
4.无菌物品有失效期，并专柜放置，一用一灭菌。
5.抽出的药液，开启的静脉液体，须注明开启时间，超过2小时不得使用;启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时。
6.碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，容器每周灭菌两次，置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不超过24小时，尽量采用小包装。
7.体温表一用一消毒，有浓度监测和记录。听诊器、血压计等定
期和随时清洁、消毒。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等器材，统一送供应室消毒，要求每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液用灭菌水。
8.根据医院有关《预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施》及“预防血源性疾病感染控制原则”，做好经空气、飞沫、接触传播等感染性疾病的预防控制工作，防止院内传播流行。如对肝炎、伤寒等传染病人，应采取相应隔离措施，按病种隔离，病人离开后，严格终末消毒。对多重耐药菌感染或定植病人，按照“多重耐药菌感染或定植相关隔离”要求，采取隔离措施，预防和控制多重耐药菌引起医院感染。对疑似特殊感染病人，特别是疑似特殊呼吸道传染病人必须及时上报，单间隔离救治，采取一级防护措施，有创操作时选择二级防护，防止锐器伤。
9.医疗废物按医疗废物管理制度、流程规范处置，分类收集，密封转运，做好交接记录。
医务人员医院感染防护措施
根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 ( 试行 ) 》等法规，结合医院实际，制订本措施。
(一)标准预防的原则
1.1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护目的：实施双向防护，防止疾病双向传播。根据传播途径执行接触、空气、飞沫隔离措施。重点是认真洗手和掌握洗手的时机。
1.2 标准预防措施
A.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
B.在下列情况下,洗手或使用速干手消毒剂：
a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c.穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前¬ e.接触患者周围环境及物品后。 f.处理药物或配餐前。
洗手与卫生手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。 C.外科手消毒应遵循以下原则： a.先洗手，后消毒。
b.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
外科手消毒方法按照《医务人员手卫生规范》要求执行。 口罩的使用：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩;手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防
护口罩。纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。应正确佩戴口罩，具体方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。
D 护自镜、防护面罩的使用：下列情况应使用护目镜或防护面罩 ：
a.在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。
b.近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。
c.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。
护目镜、防护面罩的戴摘方法见《医院隔离技术规范》。 手套的使用：根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。 1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
2.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。
方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。 一次性手套应一次性使用。
E.隔离衣与防护服的使用：下列情况应穿隔离衣
a.接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
b.对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植等患
者的诊疗护理时。
c.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。 穿防护服: 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。方法及注意事项见《医院隔离技术规范》。
鞋套使用：鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。
防水围裙的使用：分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。 1.可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。
2.重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。
3.一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换。 帽子的使用：分为布制帽子和一次性帽子。A.进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。B.被患者血液、体液污染时，应立即更换。C.布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。D.一次性帽子应一次性使用。
设备清洁消毒原则：用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣服或将微生物在病人和环境中传播，应确保在下一个病人使用之前清洁干净和消毒或灭菌处理。
环境清洁消毒原则：在彻底清洁的基础上，适当地消毒床单、设备和环境的表面(床栏杆、床单位、轮椅、洗脸池、门把手)等。
被服处置原则：触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染
的被服时，防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免扰动，以防微生物污染其他病人和环境。
(二)不同传播途径疾病的隔离与预防
在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播)，采取相应传播途径的隔离与预防。
(1)接触传播的隔离与预防：
适宜隔离病重：肠道感染、多重耐药菌感染、经血传播性疾病、皮肤感染等
措施：①床旁防置蓝色“接触传播”标志并有中文标;②尽量采用单间隔离，可同种病原感染同房间隔离;③进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣，脱掉隔离衣严格洗手;④接触病人前后、接触可能污染物品后及不同病人之间要严格洗手;⑤诊疗用品专人专用，严格一用一消毒;⑥可回收物品双层黄色袋密闭收集注明标识;⑦病人转院或离开严格终末处理;⑧医疗废物严格密闭双层黄色袋密闭收集无害化处理;⑨限制探视，探视者穿戴隔离衣并严格手卫生。
(2)空气传播的隔离与预防：
适宜隔离病重：肺结核、水痘等空气传播疾病
措施：①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限制人员出入;②采用单间隔离(尽可能负压房间隔离)，可同种处于同期患者同病室隔离，间隔必须大于1米;③尽量减少转运，需要转运工作人员具备相应防护;④工作人员进入房间严格正确使用防护用品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识;⑤病情允许患者佩戴
外科口罩并限制活动范围;⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上距离，探视者戴外科口罩，严格手卫生;⑦加强通风和空气消毒;⑧病人转院或离开后严格终末处理。
(3)飞沫传播的隔离与预防：
隔离病种：百日咳、白喉、流行性感冒、甲型H1N1流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等
措施: ①房间或床旁防置黄色“空气传播”标志并有中文标，限制人员出入;②采用单间隔离(尽可能负压房间隔离)，可同种处于同期患者同病室隔离，间隔必须大于1米;③尽量减少转运，需要转运工作人员具备相应防护;④工作人员进入房间严格正确使用防护用品，使用后物品双层黄色袋密闭收集注明标识;⑤病情允许患者佩戴外科口罩并限制活动范围;⑥患者之间或与探视者之间保持1米以上距离，探视者戴外科口罩，严格手卫生;⑦加强通风和空气消毒;⑧病人转院或离开严格终末处理。
消毒供应室医院感染管理措施
根据卫生部《医院感染管理办法》、《消毒供应中心管理规范、操作规范、监测标准》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》、及《医疗废物处理条例》等法规，结合实际，制订本措施。
(一)管理：执行卫生部《消毒供应中心管理规范》。 1.人员管理
1.1 工作人员必须经培训合格后方能上岗;压力蒸汽灭菌器械操作人员还必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》。
1.2 进入工作区前需工作服、帽子穿戴整齐;进入污染区的工作
人员还需戴口罩、穿防水隔离衣、手套、防水鞋。
1.3 执行各项工作前、后应彻底洗手，工作过程中手有污染也应及时洗手。
1.4 回收的使用过之器材，皆视为感染性物品，应小心谨慎处理，避免锐利物品导致的锐器伤。
1.5 工作人员除非必要，应减少在灭菌物品贮存区进出。人员不可在去污区、准备区、灭菌区、灭菌物品贮存区之间互相穿梭，且勿于工作区内进食。
1.6 若皮肤有伤口或有传染疾病者，护士长应作出评估，必要时会同感染科医生评估该工作人员是否可作工作调整。
1.7 若患有呼吸道感染者应戴口罩，并禁止面对灭菌物品咳嗽、打喷嚏。
1.8 工作人员随时掌握有关感染管制及消毒灭菌相关信息，并不定期接受相关在职教育训练。
1.9 非供应室中心之外的其他人员，未经许可不得进入各工作区;参观者均在参观通道内进行参观，不得穿越其它区域。
2.中心使用的清洁剂、酶制剂、润滑剂、包装材料等用品应符合国家相关要求
3. 中心应制定各项操作流程并严格监督执行。
4. 按照国家相关要求制定各环节质量控制要求及标准，认真进行检查和记录。
(二)环境和物品 1.通风设备
室内温度：维持18-24℃;相对湿度：35-50%。
空调：灭菌物品存放区、检查包装区为正压区。去污区为相对负压。气流走向：依序灭菌物品存放区、检查包装再至去污区。换气次数：6-12次/小时。
2.环境
各工作区环境及工作台面及桌面应随时保持清洁、干燥;定期消毒。
去污区的地面每日以500mg/L的含氯(溴)消毒液清洁;若有血迹或体液污染时，用1000mg/L的含氯(溴)消毒液倒在污染地面30分钟后再用拖把拖干净。工作台面的桌布每日更换。
灭菌物品存放区、检查包装区内放置灭菌后物品的柜子、架子等物体表面每日500mg/L含氯(溴)消毒液擦拭。并做好环境卫生的微生物监测的自测工作(包括空气和物体表面)。
3.用物
器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。
所有的无菌物品和非无菌物品应该分区放置。 污染器械和物品的回收
使用科室应及时送尽快由消毒供应中心处理;特殊感染性疾病污染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内，并标明感染疾病类型。
消毒供应中心的工作人员定时到使用科室收集使用后的器械，物品，回收应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线，封闭运送。
收回的污染器械、物品，应及时进行清点，检查和记录，尽快进行去污处理;避免在使用科室清点，减少交叉污染机率。
使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进
行回收和运转处理。
回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。
器械，物品的清洗：包括分类，清洁剂浸泡，清洗，漂洗与干燥。 根据器械的不同材质，形状，精密程度与污染状况进行分类。 根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，机械清洗。耐热，耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法精密;复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法或手工精洗。
手工清洗的操作步骤包括初步冲洗，清洁剂浸泡，刷洗(超声清洗)，漂洗与干燥。
严重污染或有机物干固器械初步处理的步骤包括清洁剂浸泡，冲洗(刷洗)，再采用机械清洗方法清洗。
精密，复杂器械的清洗方法包括冲洗，清洁剂浸泡，冲洗(刷洗)，在采用机械清洗方法清洗。
人工清洗时做好个人防护，清洗过程中应将器械轴节完全打开，复杂的组合器械应拆开;在流动水中进行冲洗，在清洗液面下进行洗刷，防止产生气溶胶。
人工清洗使用的专用器械清洗水槽，专用酶清洁剂与专用的刷子或海绵，每天用后清洁消毒。
机械清洗的用水根据污染情况及时更换;器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗;器械轴节必须充分打开，容器，管状类放在专用冲洗架上清洗;器械表面和管腔内必须充分接触水流。
机械清洗的设备清洗仓或水槽每天用后须清洗;每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量;带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵进行清洁。
器械的清洗与保养应严格按《消毒供应中心管理规范、操作规范》选择器械专用清洁剂和润滑剂，其使用和操作应按照产品的使用说明书进行。
用水原则应按《消毒供应中心管理规范、操作规范》并根据清洗方法和程序使用不同水质的水。
清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空气中自然干燥;可采用机械烘干;不适用高温干燥可用清洁纱布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法进行干燥。
器械，物品的检查与包装：经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，在检查包装区进行检查，包装后灭菌。
清洗质量的检查： 目测或借助放大镜，检查清洗后的器械是否光洁，无残留物质，无血渍，污渍和水垢，器械表面包括关节，齿牙等处不得有锈斑。不合格器械应退回重新处理。
器械功能的检查： 检查器械功能的完好性，灵活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺针的锋利度等。
器械包的组装与摆放严格按照《消毒供应中心管理规范、操作规范》，不得超出标准重量，和体积。
器械的包装时必须核对器械种类与数量;锐器应加保护套。 用于器械包装的包布层数不得少于两层;使用的包装材料应符合包装材料要求。
用于器械包装使用的盒式等硬质容器必须一用一清洗，清洗方式与器械清洗相同;使用的滤纸应一用一更换。
用于器械包装使用的一次性塑封包装材料，密封宽度应大于6MM，保证热封严密完整。
灭菌物品包必须包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴封。
灭菌包应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅次等。
灭菌物品的装载严格遵守《消毒供应中心管理规范、操作规范》的要求，容量严禁超载或过小，并做好灭菌物品种类、数量、灭菌器编号、锅次、菌程序、灭菌温度、灭菌日期、灭菌时间、操作者等的记录和存档工作。
灭菌的方法应根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的(压力蒸汽、环氧乙烷、过氧化氢等离子体等)灭菌方式。
菌物品的卸载
压力蒸汽灭菌物品的卸载时:物品取出后放置于远离空调或冷空气入口的地方冷却;物品完全冷却前，不要放到冷的台面上，防止产生冷凝水。
灭菌物品的卸载时:检查灭菌包装的完整性，干燥情况，如有破损、湿包，应该视为灭菌失败必须重新灭菌处理;灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染必须重新清洗、检查、包装、灭菌处理;
灭菌物品的存放
灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手卫生，其他无关人员不得入内。
所有灭菌物品均应仔细检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放区储存;一次性使用无菌医疗器械用品须拆除外包装后方能进入灭菌物品存放区
灭菌物品存放区应清洁，干燥。温度应在20摄氏度～25摄氏度，
相对湿度应小于60%。
灭菌物品应存放于洁净的橱柜内或存放架上;存放架(橱)必须离地20CM-25CM，离墙5CM-10CM，距天花板50CM。
灭菌物品应分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期。
菌物品存放的有效期：在温度低于25摄氏度，温度低于60%的存放条件下，有效期为10～14天，其他环境存放期应为7天。
灭菌物品的发放：
应根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人，封闭式运送车或容器进行发放，并做好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。
发放灭菌物品时应注意：
发放物品的运送车、容器等工具应每日清洁，消毒后存放。 从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区
过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理 一次性使用无菌医疗用品
应由专人监管，在进入消毒供应中心时应检查检验合格证，外包装是否符合要求包括标记清楚、包装清洁、没有污渍、水渍、霉变、包装没有破损、变形等。
入库时检查并记录入库日期、产品的名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等
定时进行物品的盘点并记录，做到收、发一致。
发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门。 4.特殊感染病人用后器械的清洗消毒和处理
破伤风、气性坏疽、炭疽等感染的病人使用后的器械，应先高水平消毒后，再采用机械或手工清洗方法进行清洗。
朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒供应中心管理规范、操作规范》、《消毒技术规范》的要求进行处置。
(三)监测：执行《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》。 应专人负责清洗、消毒、灭菌的质量监测，包括工艺监测、化学监测和生物学监测，同时应对清洗、消毒、干燥、包装和灭菌的设备进行检验和验证。
清洗质量的监测
日常监测在检查包装流程时进行。
使用清洗消毒机进行装载、温度、时间等工艺监测。
每月不定期抽查，每次抽查1—3个待灭菌包内所有物品的清洗质量。
消毒质量的监测
化学消毒应每天进行浓度监测、定期进行消毒剂生物监测。 不定期由医院感染管理科对消毒效果进行抽测。 灭菌质量的监测
压力蒸汽灭菌质量的监测：应该使用物理监测法(工艺监测)、化学监测、B—D测试和生物监测法。
物理监测法(工艺监测)：每锅监测，每次灭菌时必须连续监测并记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。
化学监测法：每包监测，(包括包外灭菌化学批示物监测、包内灭菌化学批示物监测)可进行化学挑战测试包监测。
具体要求为每一灭菌包包外均应贴有包外化学指示胶带或包外
指示卡，高危险性物品包内应放置包内灭菌化学指示物。
每—灭菌批次可进行化学挑战测试包监测。
通过观察指示胶带或指示卡(物)颜色的变化，判定是否经过灭菌和灭菌是否合格。
对化学监测不合格的物品包不得发放使用部门或使用。 生物监测法：应每周一次,采用嗜热脂肪杆菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株)对灭菌器的灭菌质量进行生物监测.生物监测包放在排气口的上方,并设阳性对照. 生物监测不合格时，应立即追溯召回上次监测合格以来的所有灭菌物品，重新灭菌;并应分析原因，生物监测连续三次合格后方能使用。
灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。
新安装、移位、故障、大修后和灭菌失败后，应进行生物监测，空负荷连续监测三次，合格后方可使用。
B-D试验： 预真空压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试,B-D测试合格后方可使用。B-D测试失败,应及时查找原因进行改进。
B-D测试失败，应及时查找原因进行改进，监测合格后方可使用。 新安装、移位、故障、大修后和灭菌失败后，应在生物监测合格的基础上进行B-D试验并重复三次，合格后方可使用。
环氧乙烷和低温等离子灭菌质量的监测
物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力、灭菌剂的浓度和时间等灭菌参数。
化学监测：每个灭菌物品包外应使用包外化学指示胶带，作为灭菌过程的标志;包内放置化学指示卡。当化学指示物变色不符合要求时.产品不应放行和使用。当出现三个以上包内指示物变色不合格时，同—批次的灭菌物品不应放行。
生物监测：每灭菌批次应做生物监测。
生物指示物用枯草杆菌黑色变种芽孢，放在灭菌器最难灭菌的部位。
生物指示物应在预处理之前放入被灭菌物品内或被灭菌物品包内。在灭菌周期完成后应立即将生物指示物从被灭菌物品中取出并进行培养，同时设阳性对照。
经36℃±1℃培养7天(自含式生物指示物按说明书执行)，观察培养基颜色变化。
移植物应在生物监测结果为阴性时方可使用。
3.3 灭菌后医疗器械的监测：定期进行自我监测，医院感染管理科每季度对存放有效期内进行抽样采样监测。
3.3.1 小件医疗器械如：缝合针、刀片等直接投入专用培养运送液试管内，送微生物实验室进行检测，无任何微生物检出为合格。
3.3.2 大件医疗器械如：血管钳、镊子、刀柄等用有无菌脱洗液的棉拭子反复涂抹后投入5ml的培养运送液试管内，送微生物实验室进行检测，无任何微生物检出为合格。
3.3.3 注意事项
被采样本表面积<100CM2取全部表面;被采样本表面积≥100CM2，取100 CM2。
采集样本及时送检，不得超过6小时。
质量控制过程的记录与可追溯要求
4.1 消毒供应中心应对清洗、消毒、灭菌质量监测进行记录与追踪。记录应易于识别和可追溯、清洗、消毒监测资料的保存期限应≥半年，灭菌质量的监测资料存档并保留应≥3年。
4.2 清洗消毒、灭菌设备和操作的过程记录，包括每天机械清洗消毒设备的运行状况。
4.3 灭菌器运行参数及灭菌效果记录，包括记录每次灭菌的信息包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号等。
临床常见诊疗用品及环境消毒、灭菌管理措施 消毒因子的作用水平分类：
根据消毒因子的适当剂量(浓度)或强度和作用时间对微生物的杀灭能力分为如下四类：
灭菌――可杀灭一切微生物(包括细菌芽胞)达到灭菌保证水平的方法：热力、电离辐射、微波、等离子体灭菌等物理方法，以及用甲醛、戊二醛、PPA、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂等化学灭菌方法(很多化学消毒灭菌剂由于对环境危害将逐渐被淘汰)。
高水平消――能杀灭所有病原微生物，除了细菌芽孢造成的严重污染 ：热力、电力辐射、微波、紫外线等物理方法和含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等。
中水平消毒――能杀灭分枝结核杆菌、生长期细菌、大多数病毒和真菌，但不能杀灭细菌芽孢：超声波、碘类(碘伏、碘酊)、醇类等。
低水平消毒――能杀灭大多数细菌，部分病毒和真菌，但不能杀灭分枝结核杆菌或细菌芽孢：季胺盐类(苯扎溴铵)、双胍类(氯己定)、植物类、金属离子以及机械除菌等。
*在医院消毒工作中不得以任何消毒或灭菌方法替代清洁过程** *去污染 = 清洗(用去污剂、更强调酶清洗)+消毒或灭菌过程* 清洁过程用或不用去污剂(用来去除残渣、血液，盐份等)对最终消毒或灭菌效果有重要影响，严格清洁过程可去除绝大部分微生物 (90%的微生物存在于“肉眼可见的灰尘”)，清洁过程尽可能主要依靠机械自动清洗或超生自动清洗机，以便于质量控制。
(二)医疗用品的分类(根据其对人体的危害性分)： 高危物品――凡是进入人体无菌组织或器官内，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的用品：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活检钳等。
中危物品――这类物品仅和破损的皮肤或黏膜接触而不进人体的无菌组织内：呼吸机管道、胃肠内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫冒、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。
低危物品――虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病愿微生物污染时才造成危害的物品：一般诊疗用品(听诊器、血压计)和生活卫生用品。
(三)选择灭菌、消毒方法的原则：
必须遵循安全、经济、有效、无害化(对人和环境)原则即： *首选物理方法(压力蒸汽灭菌)，尽可能不用化学方法*
*必须符合杀灭微生物的标准*
*安全性高 (在一般或特殊场合)费用低，环境污染少* 必须具备可供操作及管理的质量控制标准*
任何消毒器械或消毒药剂厂家说明不能代替消毒技术规范* 高危物品――必须灭菌
中危物品――必须达中水平以上的消毒
低危物品――低水平消毒或一般清洁即可，但有或可疑受病原微生物污染时必须针对相应的微生物进行有效的去污染处理。
(四)常见诊疗用品及病房环境的消毒管理
①空气：一般诊疗环境强调清洁、干燥、通风，需行空气消毒环境按消毒技术规范要求消毒设施或消毒剂的使用进行消毒，特殊病例使用病房，终末处理用过氧乙酸1%水溶液加热熏蒸消毒，量以100ml/m3计。
②病房地面及物体表面：一般情况只进行日常清洁卫生工作，遇病人血液、体液及其他分泌物污染随时以有效氯消毒液1000mg/l擦试消毒，遇特殊传染病按《常见传染病消毒隔离措施》要求处置。
③诊疗室地面及物体表面：除做好日常清洁工作要求外，物体表面每天治疗前后以有效氯消毒液500 mg/l擦试处理。
④血压计：一般情况只进行日常清洁卫生工作，袖带遇病人血液、体液及其他分泌物污染在保持日常清洁基础上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分钟后清洁凉干备用，血压计以同样消毒液擦试消毒。
⑤听诊器：日常清洁的基础上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分钟后清洁凉干备用。
⑥体温表(腋温)：日常清洁的基础上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分钟后清洁凉干备用。
⑦氧气湿化瓶及其管道;病人一用一消毒，连续使用者每日消毒一次，送集中消毒供应室统一处理(或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分钟后)清洁凉干保存备用。
医院感染重点部位医院感染预防管理措施
(一)医院获得性肺炎预防控制基本措施(试行)
医院获得性肺炎(HAP)，又称医院内肺炎(NP)，是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎(VAP)尤为严重。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施：
1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。
2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高30-45°;
3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～4小时一次;
4、鼓励手术后患者(尤其胸部和上腹部手术)早期下床活动;
5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流;
6、严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气;
7、建议使用可吸引的气管导管，定期(通常每小时)作声门下分泌物引流;
8、呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时
更换;湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换;螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道;
9、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数;
10、其它呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应室管理规范》、《消毒供应室清洗消毒及灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行;
11、消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒;耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化电位水、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择低温等离子或环氧乙烷灭菌处理。
12、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP;不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂;
14、对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣，严格无菌操作等;
15、医务人员包括护工应该定期参加医院感染相关知识学习培训。
(二)导尿管相关尿路感染控制基本措施(试行)
尿路感染(UTI)是第三位常见医院感染类型，75%～80%与留置
导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：
1.插管前准备与插管时的措施：
(1)严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，尽量避免不必要的留置导尿;
(2)医务人员在进行导尿时应进行严格的无菌操作，操作或护理前后均应洗手或手消，插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴;仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用;
(3)根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F;
(4)规范手卫生和戴手套的程序;
(5)常规的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟;b)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用;
(6)插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤;
(7)对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 2.插管后的预防措施
(1)保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口;如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查;
(2)导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管; (3)疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗;
(4)导尿管应保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒;
(5)患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中;
(6)不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染;
(7)悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液; (8)长期留置导尿管病人，定期更换导尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);
(9)疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管; (10)每天评价留置导管的必要性，尽量避免长期留置导尿管。 3.其他预防措施：
(1)定期对医务人员进行宣教;
(2)定期公布导尿管相关尿路感染(UTI)的发生率。
(三)外科切口医院感染预防控制措施(试用)
手术切口部位感染(Surgical site infection，SSI)是医院感染的一种主要形式，严重影响医疗服务质量和患者的预后。根据卫生部医院感染管理相关法律法规要求和我院的具体实际，为有效预防手术切口感染，特订本措施：
1.手术前措施
(1)尽量缩短术前住院日。住院前做好相关疾病必要的治疗，再住院等待手术。择期手术前，如果存在手术部位以外的感染，应尽可能待此感染治愈后再行择期手术。
(2)手术前一天晚上，建议病人应用肥皂洗澡或淋浴。如果需要
去处毛发，应于手术当日采用剪毛或用脱毛剂去除毛发，不应采用剃毛方法。
(3)严格手术区的皮肤消毒，消毒区域应足够大以备延长切口或做新切口或放置引流。
(4)除了手术区和需要麻醉用药和麻醉维持的区域外，病人所有部位均应覆盖无菌手术巾。
(5)手术室环境要求
① 手术室地面、墙面、仪器表面有血或其他体液污染物时，在下次手术前用认可的医院消毒剂清洁受影响的区域。
② 在污染的或污秽切口手术后不要实施特殊的清洁切口手术，应关闭手术室进行消毒。
③ 用认可的医院消毒剂在每天最后的手术后或晚上对地板、物表进行消毒。
(6)手术室人员准备
① 进入手术室的所有人员严格洗手和手消毒，按照规定更换鞋、衣、裤、帽、外科口罩;
② 直接参与手术的所有人员必须穿无菌手术衣，严格进行外科手消毒，戴无菌手套;
③ 有可传染的感染性疾病症状和体征的外科人员，应尽量避免手术，待疾病治愈后恢复工作;
2.术中措施
① 手术时应该保持手术无菌区的无菌状态，严格无菌操作规程; ② 在放置血管内装置(如中心静脉导管)、脊髓和硬膜外麻醉导管，或在配制和给予静脉药物时必须坚持无菌原则;
③ 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭皮下组织各层。对清洁污染、污染和污秽伤口，最好使用可吸收缝线缝闭切口;
④ 术中按照手术原则操作，尽量避免损伤组织或形成血肿;注意缝合切口时要避免遗留死腔;
⑤ 如果外科医生认为外科部位严重污染(Ⅲ级和Ⅳ级)时，可延期缝合皮肤或敞开切口待二期缝合。引流须从远离手术切口的另外部位戳口放置引流并尽早拔除引流。
⑥ 应尽量减少手术过程中进入手术室的人数，避免不必要的走动和交谈。
3.术后措施
① 用灭菌敷料保护术后切口，敷料渗湿后应立即更换，须注意无菌操作。
② 在更换敷料前后、与任何外科手术部位接触前后均须严格执行手卫生;
③ 抗菌药物要合理应用。 4.其他预防措施：
(1)定期对医务人员进行宣教;
(2)定期公布手术切口感染(SSI)的发生率。
5.抗菌药物的预防性应用：应该按照卫生部和医院关于抗菌药物合理应用的相关原则、规范执行。
(四)血管内导管相关性感染预防控制基本措施(试行) 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房(重症监护室(ICU))。因导管插入、护理等不当，导致导管相关
血流感染(CRBSI)十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特订本措施：
1.插管时的预防控制措施：
(1)严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一次性使用导管不得重复使用;
(2)所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作前后应洗手或手消毒;
(3)插管过程中严格遵循无菌操作技术;
(4)使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒;
(5)选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管;中心静脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉;选择合适的穿刺部位;
(6)规范消毒穿刺部位皮肤;
(7)患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
2.插管后的预防控制措施
(1)用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位; (2)妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换;保持局部皮肤清洁;
(3)接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手;
(4)保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换; (5)病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中; (6)输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换;
(7)对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点;怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管;
(8)由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理; (9)每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 3.其他预防措施
(1)医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使用、插入方法、维护方法，接受医院感染相关知识培训;
(2)开展导管相关性血流感染的监测(目标监测)，监测结果上报医务处，反馈科室。
(3)合理使用抗生素，积极治疗和处理患者原发感染病灶。
一、医院感染散发的报告与控制, 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、医院感染流行、暴发的报告：
1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告院感委员会、业务院长，并通报相关部门。
2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
四、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
(一)临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
(二)医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
(三)主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
(四)当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
(五)确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
新生儿室医院感染控制制度与措施
一
工作人员要求
1.工作人员入室前换专用工作服 换鞋 洗手 或手消毒。非本室人员不得随便进入。
2.对患儿实行保护性隔离，工作人员患有呼吸道感染 肠炎 痢疾 肝炎或皮肤感染应调离新生儿室，防止交叉感染。 3.工作人员进行各项操作前后洗手，严守无菌操作规程。 二
环境与物品消毒要求
1.坚持每日清洁制度，定时开窗通风，室内空气每日用空气消毒机消毒2次。
2.地面每日湿拖2次，遇污染时用含氯消毒剂消毒。 3.保持桌面 窗台 婴儿床 监护仪等仪器表面的清洁，每日擦拭，必要时进行消毒。
4.体温计一人一用一消毒，用75℅酒精或500mg/L含氯消毒剂浸泡30min。
5.连续使用的氧气湿化瓶应每日更换消毒，早产儿暖箱的湿化液每日更换，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液用灭菌水。
6.连续使用的新生儿暖箱内表面每日用75%酒精或含氯消毒液消毒，患儿出院后进行终末消毒处理。
7.哺乳用具一人一用一消毒，或专人专用，用后消毒。隔离新生儿用具专用。
8.新生儿用眼药水，粉扑，油膏，沐浴液，浴巾，浴垫，治疗用具等，一人一用。
9.空调过滤网每周清洗一次，空气消毒机过滤网每月清洗一次并有记录。 三
病人管理
1.根据患儿疾病合理安排病室，感染性疾病患儿给于床边隔离，必要时置隔离病室。
2.对特殊感染(炭疽 气性炭疽 破伤风 )或高度耐药菌(耐甲氧西林金葡菌[MRSA] 耐万古霉素金葡菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等)的患儿，应严密隔离。 四
医院感染监测
1.发现医院感染散发病例应24小时内上报院感科,发现医院感染爆发流行应立即报告,并做好科室登记. 2.每月对空气 物表 医护人员手 使用中的消毒剂进行细菌学监测,不合格应立即整改. 五
医疗废物分类收集,标志清楚. 新生儿室消毒隔离制度
1.儿科重症监护室应相对独立，分设新生儿监护区，一般患儿监护室区、沐浴区、医生办公室(更衣间)、配奶间等，严格分区管理。
2.布局要合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区域标示明确。
3.工作人员进入重症监护室必须佩戴口罩、帽子、穿专用的洁净工作服、更鞋入室。
4.非本室工作人员不得随意入内。因工作需要，必须穿专用工作服，戴口罩、帽子、穿鞋套入室。
5.每日用循环风紫外线空气消毒机消毒二次，每次一小时，必要时随时消毒，并纪录;天气情况较好时，必须每日定时开窗换气，上 下午各一次，每次半小时。每月对空气，物体表面以及工作人员的手进行监测一次;如有异常及时分析，查找原因，整改，直至合格。
6.严格遵守无菌技术操作规程，接触新生儿前后均按要求洗手或用消毒液消毒双手。
7.每天用消毒液擦拭所有用具1—2次(温箱，床头柜，桌凳等);地面每天湿式清扫三次，有污染时及时用消毒液擦拭;患儿出院后，其床单，温箱应及时进行终末消毒。
8.新生儿所用尿布(最好使用一次性纸尿裤)，衣服、被单等，应用消毒灭菌的棉织品，使用前消毒，设专柜存放。 9.哺乳用具、眼药水、扑粉、浴巾等，必须分人编号存放，严格做到一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。 10.为确保婴儿饮食卫生和食品安全，重症监护室同意提供辅奶辅食，拒收家属提供的母乳，辅奶和其它辅食。代乳品(辅奶，辅食)必须建立完善索证制度和出入登记制度。 11.新生儿奶具(奶瓶等)严格执行”一洗二刷三冲四消毒五保洁”工作程序。
12.患皮肤化脓性及其他传染病的工作人员暂停与婴儿接触。新生儿患传染性较强的疾病，如脓疱疹、新生儿眼炎、鹅口疮等及时转出PICU室并及时隔离治疗。需床边隔离者，床栏应挂标记。
13.消毒用碘酊，碘伏及酒精应注明消毒液浓度，酒精每天更换，碘伏，碘酒使用时间不超过三天。瓶子加盖，并每周灭菌二次。
14.新生儿沐浴室的温度应保持在25℃左右，拆褓和包褓应严格分台，避免交叉，洗浴垫应隔水。遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。
15.尿布，污物用后切勿随意抛落地面，及时放入黄色污物袋内，污物袋满3∕4时应及时更换。
16.室内使用的抹布、拖把，必须专间专用，每次使用后必须及时采用消毒液浸泡30分钟后，清水清洗、晾干备用。 17.严格探视制度，凡探视人员必须穿隔离衣、戴口罩、帽子、穿鞋套、洗手或消毒双手后，方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。每次探视结束后，应及时开窗通风换气，并进行相应的清洁消毒。
新生儿科加强消毒隔离制度
众所周知，新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿等由于各器官功能发育尚不完善，免疫力低下，极易发生感染而危及其生命。所以在新生儿科，消毒隔离是每一位医务人员尤其是护理人员工作中不可忽视的一个重点。消毒隔离意识的培养与建立，是新生儿科上至管理人员，下至每一个医生护士都必须重视且自觉参与提高的。
一是制定全面且具体可行的消毒隔离制度
制定各项规章制度，建立一整套具体切实可行的管理措施。新生儿科近几年来在工作中不断补充完善各项规章制度，包括NICU预防院内感染消毒隔离制度，呼吸机清洁消毒与保养制度，监护仪清洁与保养制度，呼吸机监护仪操作流程，配奶工作流程，奶具消毒流程,暖箱终末消毒，出入院流程及各专科操作流程，并和新生儿疾病护理常规,常用药物配制使用等，一起收集整理成册，使各级护理人员在日常工作中能有章可循，在不知如何操作时，能随手翻看，以便规范自身操作行为。
二是提高思想认识，重视消毒隔离
首要任务是提高每一个医人员对消毒隔离重要性的认识，让医务人员了解院感知识，掌握消毒隔离的基本原则。尤其对新来护理工作人员，她们所做的喂养、更换尿片、消毒配奶等基础护理工作，接触患儿最多，带教老师要经常强调消毒隔离的重要性，工作中放手不放眼，每周进行基础理论及操作培训，帮助她们正确掌握各项操作规程，正确对待消毒隔离措施，从而提高她们的消毒隔离意识，自觉遵守各项消毒隔离制度。
三是加强病房管理
NICU严格分区管理。NICUI分为早产儿区、重症监护区、隔离区等，11楼NICUII按院内、院外及病种不同分为高胆、肺炎、重症感染、隔离病区等。收治病人时严格区分，不得混放。对梅毒、乙肝、艾滋等传染性较强的病种，患儿都有专门的床边隔离措施，每个患儿床边都有免洗的消毒液。病房每日空气消毒，每月空气监测，每周工作人员的手、咽拭、冲调的奶、奶头、物表、暖箱湿化水都进行培养，尤其是工作人员的手冲调的奶随时抽查，对培养有问题的结果进行分析寻找原因，提出整改措施，并持续监测。每层楼都设有消毒隔离质控护士，以督促消毒隔离措施的落实。
消毒隔离是一项持之以恒、常抓不怠的工作。仅仅有完善的消毒隔离制度和措施是不够的，它不但需要医务人员严格执行消毒规程，还需要用职业道德规范来约束自己。尤其在有时无人监管，有些工作不是有形可见，做与不做似乎没有多大区别，这时靠的就是你的职业道德责任感、自觉性以及慎独修养。那种在工作中认为少洗一次手，少更换一次管道，不用量杯随手倒消毒液等没有什么关系，将会埋下感染隐患。所以，新生儿科每一个医务人员都应时刻提醒自己，规范自己的行为，在做每一项操作时，在接触每一个患儿前，都在心中问自己一遍：你，洗手了吗。
医院感染暴发控制措施
一、医院感染散发的报告与控制，当出现医院感染暴发散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施，确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、医院感染流行、暴发的报告：
1.各科室发现医院感染暴发趋势时，应立即报告院感科。
2.院感科应于 12 小时内报告院长和分管院长，并通报相关科室，任何人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。
3.1)当医院发现以下情形时应当于12小时内向所在卫生行政部门报告，并同时向疾病控制中心报告：
(1)5例以上疑似医院感染暴发; (2)3例以上医院感染暴发。
2)医院发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告工作规范(试行)的要求，在2小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向疾病控制中心报告。
(1)10例以上的医院感染暴发;
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4.当确认为传染病的医院感染暴发时，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
三、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
四、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：
1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施;
3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
五、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
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