2018年医院感染试题（精选13篇）
一、单选题（9题）
1、新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间 应不少于多长时间。（D）
A 3个月 B 6个月C 12个月 D 24个月
2、医院开展目标性监测时，持续时间应连续多长时间以上。（B）
A 3个月 B 6个月C 12个月 D 24个月
3、医院感染患病率调查应多长时间至少开展一次。（C）
A 3个月 B 6个月C 12个月D 24个月
4、泛耐药的鲍曼不动杆菌简称为（A）
A PDR-ABB PDR-PA C VRE D ESBLs E MSSA5、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌简称为（D）
A MSSAB PRPC VRED MRSAE MSSA6、ICU患者目标性监测，临床病情等级评定，需要多少时间1次（B）
A 每日B 每周C 每月D每季 E每年
7、患者日医院感染发病率单位住院时间通常用患者住院日表示。（C）
A 10个 B 100个C 1000个 D 10000个
8、目标性监测是针对等开展的医院感染及其危险因素的监测。（D）
A 全部住院患者B 门诊病人C 医务人员
D 高危人群、高发感染部位
9、医院应按每实际使用病床，配备1名医院感染专职人员。（D）
A 50-100张B 100-150张C 150-200张D 200-250张
二、多选题（5题）
1、关于医院感染监测，下面哪些说法是正确的？（ABCDE）
A 包括全院综合性监测和目标性监测B 具有长期、系统、连续的特点
C 研究对象是医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素
D 为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据
E 所有医院都必须开展医院感染监测
2、关于医院感染全院综合性监测，下面哪些说法是不正确的？（ACE）
A 监测对象即所有临床科室的全部住院患者
B 监测对象即所有临床科室的全部住院患者和医务人员
C 监测时间至少1年D 监测时间至少2年
E 新建或未开展过医院感染监测的医院，可以同时开展全院综合性监测和目 标性监测
3、关于医院感染目标性监测，下面哪些说法是不正确的？（BD）
A 指的是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监 测
B 不包括抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测
C 目标性监测持续时间应连续6个月以上
D 目标性监测持续时间应连续3个月以上
E 应该在已经开展2年以上全院综合性监测的医院开展
4、下面的定义中，哪些是正确的？（BCE）
A 患者日医院感染发病率：单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用100个患者住院日表示
B 患者日医院感染发病率：单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示
C 抗菌药物使用率：出院患者中使用抗菌药物的比率
D 抗菌药物使用剂量：住院患者住院期间抗菌药物的使用量
E DDD频数：某一抗菌药物的总消耗量与该药的规定日剂量之比
5、关于医院感染监测的资料分析，下面那些计算方法是正确的？（ABC）
A 医院感染发病率：观察期新发医院感染病例数与同期出院人数之比
B 日医院感染发病率：观察期间内医院感染新发病例数与同期住院患者住院日总数之比
C 手术部位感染发病率：指定时间内某种手术患者的手术部位感染数与指定时间内某种手术患者数之比
D 器械使用率：使用器械患者人数与同期住院患者总人数之比
E 器械相关感染发病率：使用器械患者中感染人数与使用器械患者总人数之比
三、填空题（12题）
1、医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析 发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。
2、医院应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。
3、医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识 与能力。
4、医院应制定切实可行的医院感染监测计划，监测计划内容主要包括人员、方 法、对象、时间等。
5、医院感染监测方法根据监测范围，可分为全院综合性监测和目标性监测。
6、全院综合性监测指连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进 行医院感染及其有关危险因素的监测。
7、新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间 应不少于2年。
8、已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，持续时间应连 续6个月以上。
9、医院感染患病率调查应每年至少开展一次。
10、医院应建立医院感染报告制度，发生医院感染暴发，医疗机构应报告所在地 的县（区）级地方人民政府卫生行政部门。
11、医院感染暴发报告包括初次报告和订正报告，订正报告应在暴发终止后一周 内完成。
12、医院感染监测信息宜主动收集资料。
四、判断题（10题）
1、医院感染监测是指在一定时间内收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室。（×）
2、重症监护病房、新生儿病房医院感染监测等均属于目标性监测。（√）
3、抗菌药物使用率是指住院患者中使用抗菌药物的比率。（×）
4、医院应重点培养检验人员识别医院感染暴发的意识与能力。（×）
5、医院发生可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应按照《国家 突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告。（√）
6、医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照《中 华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定 进行报告。（√）
7、目标性监测持续时间应连续3个月以上。（×）
8、医院感染监测方法根据监测范围，分为全院综合性监测和目标性监测。（√）
9、患者感染信息包括查房、病例讨论、查阅医疗与护理记录、实验室与影像学 报告和其他部门的信息。（√）
10、患者转出ICU到其它病房后，发生的感染不属于ICU感染。（×）
五、简答题（1题）
1、医院开展医院感染监测的具体要求是什么？
答：（1）新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。
关键词：医院感染,现患率,调查,分析
为了解我院患者医院感染的实际发病情况,增强医务人员医院感染防控意识,为制订医院感染监控措施提供依据,我院于2010年11月18日0:00—24:00对所有住院患者进行了医院感染发病情况调查。现将调查情况报告如下。
1 对象和方法
1.1 调查对象
2010年11月18日我院所有住院患者,包括当日出院、转科、死亡的患者,但不包括当天新入院患者。
1.2 调查方法
医院感染管理专职人员及临床各病区主治医师共30名,经统一培训后采用统一方法、统一表格进行调查,按调查表格逐项进行填写。在调查中,采取床旁调查和查阅病历相结合的方法。
1.3 诊断标准
参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》执行。
2 结果
2.1 医院感染现患率
调查当日住院患者1518例,实查1468例,实查率为96.7%.其中发生医院感染67例,71例次,医院感染现患率为4.56%,例次感染现患率为4.84%.
2.2 各科室医院感染情况
感染率最高的科室为神经内科,高达20.0%,其次为ICU,为14.3%,小儿科排在第3位,为11.3%.科室医院感染及抗菌药物使用情况见表1.
2.3 医院感染部位构成
感染部位居第1位的是呼吸道,上、下呼吸道合计占56.4%,其中下呼吸道感染率最高,占42.3%;其次为胃肠道感染,占16.9%;上呼吸道感染及手术切口感染居第3位,均占14.1%.见表2.
2.4 抗菌药物使用情况
调查当日抗菌药物使用率为49.3%;其中ICU的使用率最高,为100.0%;其次是呼吸内科,达94.7%;泌尿外科排在第3位,达93.8%.抗菌药物使用率最低的科室为中医骨伤科,为0.0%.抗菌药物联合应用率全院平均为12.7%,其中抗菌药物联合使用率最高的科室是ICU,达71.4%;其次是妇科,为50.8%;排在第3位的是普外科为37.9%,见表1.
3 讨论
在本次调查中,我院总的医院感染现患率为4.56%,例次感染现患率为4.84%,与吴安华[1]等报道的159家医院平均医院感染现患率和例次感染现患率的4.77%和5.07%非常接近,说明我院的医院感染率接近全国的平均水平。从各科室的医院感染现患率来看,内科系统的感染率比外科系统要高,这与内科系统的患者基础疾病较多、较重,年龄偏大,住院时间较长有关。与2009年现患率调查结果有所不同的是,ICU住院患者的医院感染现患率由60%下降至14.3%,说明1年来通过对重症监护病房采取开展导管相关医院感染目标性监测、对多重耐药菌进行接触隔离、加强医务人员手卫生等综合措施取得一定效果。神经内科的医院感染现患率为20.0%,非常接近2009年的19.2%,说明神经内科医院感染水平长期居于高位,这与神经内科的住院患者大多数具有基础疾病重、住院时间长、长期卧床、使用呼吸机、泌尿道插管等医院感染易感因素有关。提示神经内科是我院下一阶段医院感染控制的重点。
从各感染部位看,下呼吸道感染占的比重最大,与其他文献报告一致[2,3]。说明下呼吸道感染仍是医院感染监测管理工作中的重点和难点,尤其是呼吸机相关性肺炎,不容忽视。从抗菌药物的使用情况看,全院的抗菌药物使用率高达49.3%,非常接近卫生部不高于50%的规定。虽然全院的平均联合应用抗菌药物使用率不高,但从个别科室来看,联合应用率仍较高。提示抗菌药物的应用管理仍是下一阶段工作的重点。
参考文献
[1]吴安华,任南,文细毛,等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志,2005,4(1):12-13.
[2]杨海云,许峰,李欢华,等.江门市五邑中医院医院感染现患率调查及发病因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2008,16(2):168-169.
【关键词】住院患者；医院感染；调查分析
【中图分类号】R181.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0074-01
【Abstract】： Objective To analyze the clinical characteristics of patients with nosocomial infection， to provide reference for the prevention and control of nosocomial infection in our hospital. Methods a retrospective survey of 2011-2013 years， （18658） cases of clinical data of patients hospitalized for statistical analysis. Results 2011-2013 a total of nosocomial infection （498） cases， the infection rate was 2.67%， the Department of internal medicine； hospital infection rate was the highest， three years for an average of 3.72%， the first quarter of three years in the hospital infection rate was the highest， 3.2%； the first part mainly in the lower respiratory tract infection in hospital， the three year average of 53.27%； monitoring pathogenic bacteria dominated by fungi infection， three years for an average of 68.73%， high risk department for Department of internal medicine. Conclusion to strengthen the hospital infection monitoring， to monitor and manage the key departments， focus groups and key parts， take effective measures according to the regularity of epidemic， prevention and control of nosocomial infection.
【Keywords】： hospitalized patients； nosocomial infection； investigation and analysis
为加强医院感染管理，提高医院感染监测水平，掌握住院患者医院感染的特点以便针对性制定干预措施，有效的预防和控制医院感染的发生，为院感科的工作提供有效方向，现将2011年-2013年我院18658例住院患者医院感染发生情况进行回顾性分析，具体结果报道如下：
1资料与方法
1.1 研究对象 选取医院感染2011年1月-2013年12月患者18658例作为研究对象。
1.2 方法 采用回顾性调查的方法对医院感染病例进行综合分析。
1.3 诊断标准 根据卫生部制定的2001年《医院感染诊断标准》进行判定。
1.4统计方法 采用描述性分析方法，计算感染的发生率、感染部位构成比等，并将所有数据输入Microsoft Office excel系统进行统计分析。
2 结果
2.1 医院感染 2011-2013年共发生医院感染18658例，感染率为2.67%。2011-2013年住院患者医院感染率，见表1。
2.2 各科室医院感染率 各科室医院感染率以2013年最低，为1.91%。见表2。
2.3 不同季节医院感染率 一季度全院医院感染了最高，为3.2%。见表3。
2.5病原菌分布及构成比 病原菌监测以真菌感染为主，2011年最高为92.68%，2013年最低，为46.4%，见表5
3 讨论
我院医院感染以2012年最高，经过对标准的培训和采取干预措施，2013年有所下降，但均低于卫生部规范要求的≤8%的医院感染率。医院感染率居首位的科室为内科，其次是骨科，与文献报道的一致。内科多为老年性慢性疾病患者，长期卧床、免疫力低下、住院时间长、接收侵入性操作的机会多，长期使用抗菌药物，增加了二重感染的机会，导致了医院感染发生。
调查显示，第一季度医院感染率最高。因一季度仍处于寒冷季节，也是呼吸道疾病感染高发季节，患者及家属怕冷不愿开门窗，开窗通风的依从性差，病房通风不良，空气污染严重，病房环境中的细菌密度较高，容易造成医院感染；病房应每日定时开窗通风，保证空气的有效对流，减少呼吸道感染的概率。
医院感染部位以下呼吸道感染居首位，与《四川省医院感染横断面调查报告》相同，呼吸道感染高发原因有病人自身因素、各种诊疗操作和环境方面的因素，因此，应重点加强呼吸道感染的预防，加强抗菌药物的合理使用，加强病室通风换气，每日2次，每次不少于30分钟，限制人流与探视，加强手卫生依从性的管理，减少创伤性诊疗操作等。
医院感染的病原菌监测以真菌感染为主，主要与长期、大量、多种使用抗菌药物和临床医师凭经验性用药有关。因此，应加强抗菌药物的合理使用，加大奖惩力度，加强培训和监督，提高送检率，根据药敏结果合理选用抗菌药物。
参考文献
一、培训目的
为了不断强化全体医务人员对预防医院感染的认识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全体工作人员对医院感染的防范意识，减少医院感染的发生，提高医疗护理质量。
二、培训对象、内容及时间
1、培训对象包括专职院感管理人员、临床医生、护理人员、医技药剂人员、各村卫生室负责人。
2、培训内容及时间
（1）选派专职人员及重点科室医务人员参加市、县两级医院感染管理知识培训，及时掌握医院感染防控的最新信息动态。每年不少于2次。（2）针对医务人员手卫生意识薄弱、依从性低的特点现状进行消毒隔离相关知识、医务人员职业防护及医疗废物管理、分类处置及抗生素合理使用等知识及技能培训。重点进行医疗废物管理及分类处置的培训。每年不少于2次
三、培训形式及考核方法
一、单选题(每提2分共10分)
1、医 务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应（A）
A先洗手，然后进行卫生手消毒B用肥皂（皂液）和流动水洗手
C进行卫生手消毒D直接戴双层外科手套
2、耐高温、耐湿的物品和器材,应首选什么灭菌方法？（C）
A干热灭菌;B环氧乙烷灭菌;C压力蒸汽灭菌;D化学消毒剂浸泡灭菌
3、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器应密闭保存，每周更换（2）次？
A每周1次，B每周2次，C每周3次，D每周4次，4、医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手至少（B）
A 10秒B15秒C 20秒D 25秒
5、接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为（c）
a清洗b清洁c消毒d灭菌
二多选题（每题2分共20分）
1、无菌物品应注明(abcdef)
a、物品名称b、灭菌日期 c、失效日期d、检查打包者姓名或编号e、灭菌器编号f、灭菌批次号等标识
2、被朊毒体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程(abcd)
a、疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。b 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于lmol/ L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照常规进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。
c、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。D、每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。
3、被气性坏疽污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程(abc)
A、气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定和要求。1
B、应先采用含氯或含溴消毒剂1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，c、再按照常规进行处理。D、操作人员操作时不必做好个人防护。
4、一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要(abc)A《医疗器械生产企业许可证》b《医疗器械产品注册证》及附件
c《医疗器械经营企业许可证》d、销售人员毕业证
5.为预防气管插管后导致的呼吸道感染(abcdef)
a如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位b尽可能采用无创通气；c吸痰时严格无菌操作；d重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。e呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；f湿化器添加水应使用无菌水每天更换。
6、为预防插管后的尿路感染，应(abcd)
a采用连续密封的尿液引流系统；b悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。c不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。d保持会阴部清洁干燥e建议每3天更换导尿管一次。
7、为预防手术切口感染(abcdf)：
a.择期手术病人备皮应当在手术当日进行 b手术切口皮肤消毒范围应符合手术要求。c.对需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。d术后保持引流通畅，e根据病情不宜尽早为患者拔除引流管。f术中保持患者体温正常，防止低体温。
8、含氯消毒剂适用于(abcd)等的消毒。
a物品、b物体表面、c分泌物、d排泄物
9、含氯消毒剂水剂应(abc)
a于阴凉处避光、密闭保存。B使用液应现配现用，c使用时限≤24h。
10、感染性医疗废物包括：（abc）
a、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，b医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾c使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器d玻璃试管、玻璃安瓿等
三、判断题（每题2 分，共40分）
1.发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（√）
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性口罩、鞋。（×）
3.非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。（√）
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可重复用的喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。（√）
5.接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。（√）
6.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。（√）
7.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。（√）
8.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。（√）
9、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过30天。（×）
10、预防导尿管相关感染可以常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。（×）
11、择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术前一日进行。（×）
12、无菌物品、清洁物品、污染物品没必要分区放置。无菌物品也没必要按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内。（×）
13、超声探头没有必要一人一用一消毒。（×）
14、工作人员可以用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（×）
15、预真空灭菌器不应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。（×）
16、灭菌物品进行装载时，材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层（√）
17、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。（√）
18、含氯消毒剂对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min（√）
19、手卫生设施要求重点部门应配备非手触式水龙头（√）
20、碘酊适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。（×）
四、填空题（每空 1分，共15分）
1.科室布局流程应遵循（洁污）分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对(独立），布局合理，（标识）清楚，通风良好。
2.环境与物体表面一般情况下先清洁再（消毒）。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除（污染物），再清洁与消毒。清洁用具应（分区）使用，标志清楚，（定位）放置。
3.医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须（灭菌）；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂（浸泡灭菌）。
4.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，并进行（质量）验收，建立（出入库）登记账册。用前应检查小包装的(密封性)、（灭菌）日期及(失效)日期，使用后的一次性使用医疗用品按（医疗废物）进行处置。
五、简答题：每题7.5分共15分（任选2题）
1医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
2、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
3、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
4、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
1、属于抗代谢类的抗肿瘤药物为
A、环磷酰胺
B、氟脲嘧啶
C、硫酸长春新碱
D、放线菌素D
E、顺铂
正确答案：B
2、苯唑西林钠与青霉素相比较，其主要优点为
A、耐酶
B、抗菌谱广
C、耐酸
D、性质稳定
E、无过敏反应
正确答案：A
3、含碳碳共轭双键药物性质不稳定的主要原因是
A、自动氧化
B、水解
C、聚合 D、还原
E、异构化
正确答案：A
4、生物制品药物一般应采取的贮存方法是
A、密封
B、阴凉处
C、凉暗处
D、冷处
E、干燥处
正确答案：D
5、加强门诊调剂管理的措施不包括
A、可另设老人、小儿等优先发药窗口
B、定位存放药品
C、缩短调配路线
D、改进贮藏药柜
E、对患者血药浓度监测的管理
正确答案：E
6、有关医院自配制剂的叙述，正确的是
A、必须是药典中收载的品种
B、可进行广告宣传
C、可以在市场上销售医.学 全在.线提供
D、可供其它医疗单位和科研单位使用
E、对医疗单位品种实行注册制度
正确答案：E
7、不属于《药品管理法》规定的特殊管理的药品是
A、麻醉药品
B、生物制品
C、精神药品
D、放射性药品
E、医疗用毒性药品
正确答案：B
8、不属调剂部门的是
A、门诊药房
B、中心摆药站
C、急诊药房
D、病房药房
E、药库
正确答案：E
9、具有麻醉药品处方权的是
A、医师
B、具有医师以上专业技术职务的人员
C、具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品的人员
D、进行计划生育手术的医务人员
E、进行手术期间的护理人员
正确答案：C
10、属药品标准的是
A、药品生产质量管理规范
B、麻醉药品管理办法
C、中国药典
D、医药商品经营管理规范
E、精神药品管理办法
正确答案：C
11、下列属于假药的是
A、药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的 B、药品成份的含量不符合国家药品标准的 C、超过有效期的 D、更改生产批号的 E、未注明有效期的 正确答案：A
12、医院药事管理委员会是
A、对医院各项重要问题做出专门决定的职能科室
B、为了协调和指导全院计划用药，合理用药，对医院药事各项重要问题做出决定，并使药品在各个环节上加强科学管理的机构
C、为了协调和指导全院计划用药，合理用药的药品调拨机构
D、协调和指导临床用药，合理用药的监测机构
E、发挥科学管理，避免药物滥用和浪费的医药专家顾问机构
正确答案：B
13、非处方药分为甲、乙两类的根据是
A、药品的价格
B、药品的适应证
C、药品的品种、规格
D、药品的安全性
E、药品的质量标准
正确答案：D
14、需保留三年备查的是
A、精神药品处方
B、一般药品处方
C、毒性药品处方
D、贵重药品处方
E、麻醉药品处方
正确答案：E
15、下列属于新药的是
A、改变了商品名的药品
B、更换新包装的药品
C、近期生产的药品
D、我国未生产过的药品
E、改变了规格的药品
正确答案：D
16、精神药品是指连续使用能产生
A、两重性的药品
B、身体依赖性的药品
C、耐药性的药品
D、精神依赖性的药品
E、耐受性的药品
正确答案：D
17、药品的有效期从何日计算
A、出厂日期
B、验货日期
C、生产日期
D、购入日期
E、使用日期
正确答案：C
18、医院配制制剂，必须具有
A、《药品生产许可证》
B、《药品经营许可证》
C、《医疗机构制剂许可证》
D、《新药证书》
E、《营业执照》
正确答案：C 19、1999年4月22日生产的药品，有效期为三年，其失效日期为
A、2002年4月30日
B、2002年4月21日
C、2002年4月23日
D、2003年4月30日
E、2002年4月22日
正确答案：E
20、根据九届全国人大一次会议通过的国务院机构改革方案，中共中央国务院决定成立的直属国务院的机构是
A、国家药品质量监督局
B、国家药品监督局
C、国家医药管理局
D、国家药品监督管理局
E、国家制药技术监督局
1 资料与方法
1.1 调查对象
选择2011—2012年每年8月下旬的某一天作为调查日, 调查日0:00—24;00d住院患者均为调查对象, 共计1627例。
1.2 调查方法
在调查开始前4—7天, 向医院各科室发出通知, 说明调查目的, 要求各科室分别对住院患者完善各项与感染性疾病有关的检查。由医院感染管理专职人员和各科室感控医护人员组成调查小组, 调查前由医院感染管理科对科室感控医护人员进行培训。调查当日分组进行, 采取查阅病历和床旁调查相结合的方法, 按要求完整填写每例患者的调查表。四川省医院感染横断面调查表和床旁调查表格由湘雅医院现患率调查项目部——湘雅医院专家组设计、制作, 2012年四川省医院感染横断面调查系统由成都意欧科技有限公司设计。
1.3 诊断标准
按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》 (卫医发[2001]2号) 进行诊断。
1.4 统计处理
将调查数据输入四川省医院感染横断面调查系统进行统计处理。
2 结果
2.1 医院感染现患率
2011年应调查住院患者776例, 实际调查746例, 实查率96.1%;2012年应调查住院患者851例, 实际调查848例, 实查率99.6%, 医院感染现患率略有下降。见表一。
2.2 不同科室的医院感染现患率
ICU最高, 其次为外2科 (神经外科) , 康复科和五官科等科室较低, 见表二。
2.3 医院感染部位分布
医院感染部位主要为呼吸道和手术切口, 其中下呼吸道分别占了61.5%和50%, 见表三。
2.4 医院感染病原菌分布
医院感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主, 真菌感染有增加趋势。见表四。
2.5 抗菌药物使用
抗菌药物使用率均大于60%, 高于卫生部抗菌药物管理规定, 一联使用抗菌药物的比例下降明显, 无≥三联抗菌药物使用, 见表五。
2.6 临床标本送检情况
治疗用药标本送检率>50%, 符合三级医院医院感染管理要求, 见表六。
3 讨论
近2年医院感染现患率分别为3.49%和3.3%, 控制在较低水平【2】, 这与报道我国医院感染现患率为4.77%的结果相比较低【3】, 可能与我院收治的患者病情相对较轻有关;另一个原因是病原微生物送检不及时, 导致与医院感染有关的诊断依据不足, 使有些医院感染病例未被诊断有关。近2年医院感染现患率高于我院日常的回顾性监测2.4%的水平, 一方面提示我院的日常监测存在一定的漏报现象, 已采取一定的经济处罚, 可进一步加强管理和培训, 增强临床医师的填报意识;另一方面可能是既往医院感染的病人, 在调查当日仍未痊愈者归入医院感染之列。
调查结果显示, 医院感染发生率较高的科室比较接近, 位于首位的均是ICU, 其次是外2科 (神经外科) , 表明以后监测和预防控制的重点应放在ICU和外2科 (神经外科) 。ICU和外2科 (神经外科) 患者病情危重、住院时间长、接受较多侵入性操作 (如使用呼吸机、气管切开、动静脉置管、留置导尿管等) 、机体抵抗力低、而且存在不合理应用抗菌药物等诸多危险因素, 均可导致机体免疫力下降、微生物失态、细菌移位而发生医院感染。提示在日常监测中, 应以感染率高的科室作为重点监测对象, 为今后开展目标性监测确定了方向, 以更好地控制医院感染。医院感染部位以下呼吸道感染为主, 占了65.4%, 与国内许多报道相似【4—6】;其次为上呼吸道和手术切口。呼吸道感染可发生于所有患者, 机械通气的类型和时间、呼吸道护理质量、基础疾病、意识障碍、抗菌药物的使用可能是下呼吸道感染的危险因素。侵入性操作可导致外源性感染, 长期使用抗菌药物可导致内源性感染, 特别是危重患者, 侵入性操作多, 基础疾病严重, 抵抗力低下, 更易发生医院感染。下呼吸道医院感染后果严重, 且容易发生多重耐药菌感染, 给临床治疗带来很大困难, 病死率较高【7】。
医院感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主, 多数为条件致病菌, 且大多是耐药菌株, 大肠埃希菌和真菌有增加的趋势。抗菌药物使用率均大于60%, 高于国内165所医院抗菌药物使用率的48.4%【8】, 也高于卫生部抗菌药物管理规定。抗菌药物使用中, 内科以治疗用药为主, 外科以预防用药为主, 预防用药多为一联使用。抗菌药物使用中, 2011年预防用药占了48.8%, 而2012年预防用药下降为28.3%, 一联使用抗菌药物的比例也由2011年的64.3%下降为39.4%, 表明医院进行围手术期抗菌药物管理和Ⅰ类切口抗菌药物督导取得一定成效, 但抗菌药物Ⅱ联使用比例有所上升, 表明抗菌药物存在不规范和不合理使用。
治疗用药标本送检率均大于50%, 符合三级医院医院感染管理要求, 但标本阳性率较低, 可能与标本送检在抗菌药物使用后、标本采集方法不正确、标本质量不高以及检验人员水平有关。
4 控制措施
针对下呼吸道感染, 可采取提高医务人员手卫生依从性, 严格无菌操作避免不必要的侵入性操作, 尽量采用无创机械通气, 带呼吸机病员采取抬高床头30°、使用氢氧化铝胃黏膜保护剂、每日评估病情、尽早拔管脱机等措施减少感染机率;针对手术切口感染, 可采取缩短术前住院日、术前沐浴、使用备皮器, 术中保温、准确操作、减少手术创伤, 预防性抗菌药物合理使用等措施;针对医院感染大多为耐药菌的情况, 可采取加强环境消毒、耐药菌隔离督导、合理使用抗菌药物等措施;针对抗菌药物使用不规范不合理的情况, 结合卫生部抗菌药物专项整治, 继续实行抗菌药物分级管理、处方点评、Ⅰ类切口抗菌药物督导、抗菌药物使用超标与科室绩效挂钩等措施加以控制;针对治疗用药标本送检培养阳性率低的情况, 可采取培训临床医务人员, 提高标本质量, 抗菌药物使用前及时送检标本, 以提高标本检出阳性率, 尽量避免经验用药;针对ICU和外2科 (神经外科) 等高危科室, 适时开展目标性监测。
摘要：目的 了解医院感染现状, 为有效预防和控制医院感染提供科学依据。方法 根据卫生部和四川省医院感染质量控制中心的要求, 采用床旁调查和查阅病例相结合的方法, 对医院20112012年1627例住院患者进行调查, 填写统一现患率调查表。结果 20112012年医院感染现患率分别为3.49%和3.3%, 医院感染现患率略有下降;感染科室分布以ICU最高, 其次为神经外科;感染部位以呼吸道和手术切口为主;医院感染病原菌以革兰氏阴性菌为主, 主要病原菌为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和酵母样真菌等。结论 连续2年医院感染现患率调查, 发现了医院感染高发部位和高发科室, 有助于今后制定感染控制规程, 强化对医院感染高危科室的监督、检查和指导, 有效预防和控制医院感染暴发。
关键词：医院感染,现患率,控制措施
参考文献
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科室姓名
一、单选题
1.仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的是什么消毒剂？
A.高效消毒剂;B.中效消毒剂;C.低效消毒剂;D.广谱消毒剂。
2.进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品的危险性分类是
A．高度危险性物品B中度危险性物品；C重度危险性物品；D．低度危险性物品
3.呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、避孕环、压舌板、体温表的危险性分类是
A．高度危险性物品；B中度危险性物品C．重度危险性物品D．低度危险性物品
4.地面、便器、餐具、桌面、被褥、一般诊断用品的危险性分类是
A．高度危险性物品；B．中度危险性物品；C重度危险性物品D低度危险性物品
5.所有内窥镜必须达到什么处理要求？
A.高效消毒；B.中效消毒；C.低效消毒；D.清洁处理
6.油剂类和干粉类消毒灭菌可以选什么方法？
A.压力蒸汽灭菌；B.干热灭菌；C.环氧乙烷灭菌；D.紫外线灭菌
7.器械浸泡灭菌时选择消毒剂的原则是什么？
A各种消毒剂均可B对金属基本无腐蚀性的灭菌剂C各种灭菌剂均可；
D.能达到灭菌效果即可。
8.干热灭菌物品包的体积不得超过多少？
A.10㎝×10㎝×15㎝B.15㎝×10㎝×20㎝C.10㎝×10㎝×20㎝；
D.20㎝×10㎝×20㎝。
9.干热灭菌凡士林纱布条厚度不得超过多少？
A.1.5cm；B.1.3㎝；C.2.0cm；D.3.0cm。
10.在消毒灭菌中去污的过程包括哪几个步骤？
A.分类、消毒、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥；
B.分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：
C.分类、浸泡、清洗、消毒、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：
D.分类、浸泡、消毒、清洗、臭氧水漂洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥：
11.消毒体温表需要0.2%过氧乙酸溶液2000ml,需要浓度为18%过氧乙酸原液多少毫升，加水多少毫升？
A.22ml，1978ml；B.12ml，1988ml； C.4ml，1996ml；D.10ml，1990ml。
12.对肠道传染病病原体污染的手和皮肤的擦拭消毒，碘伏的浓度和作用时间分别是多长?
A.有效碘1000mg/L，3min～5min;B.有效碘5000mg/L，3min～5min;
C.有效碘3000mg/L，3min～5min;D.有效碘5000mg/L，1min～3min。
13.被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物？
A 病理性废物；B感染性废物；C 损伤性废物；D 化学性废物。
14.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物？
A 病理性废物；B严重污染性废物；C 生活垃圾；D感染性废物。
15、接触隔离标志为：A黄色B橙色C蓝色D灰色E棕色
二、多选题
1．《医院感染管理规范》中规定医务部门在医院感染管理工作中应履行的职能包括：
A．协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训；
B．监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度；
C．开展医院感染管理专题研究；
D．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理；
2．《医院感染管理规范》中规定护理管理部门在医院感染管理工作中履行的职责包括：
A．协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训；
B．监督、指导护理人员严格执行无菌操作技术、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度；
C．发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配；
D．负责医院感染发病情况的监测；
3.《医院感染管理规范》中规定的出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取哪些控制措施
A．临床科室必须及时查找原因B．临床科室必须协助调查
C.临床科室必须执行控制措施D．医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理
4．《医院感染管理规范》中对洗手设备的要求包括
A.病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式;
B.肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂;
C.可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒;D.不便于洗手时，应配备快速手消毒剂;
5．《医院感染管理规范》中规定的医护人员在何种情况下应该加强洗手
A.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后
B．进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后
C．接触血液、体液和被污染的物品后D．脱手套后
三、判断题
1.2004年7月1日行政许可法实施后,卫生用品不再办理生产企业卫生许可证。（）
2.口腔科的牙钻等器械用快速压力蒸汽灭菌器进行灭菌。（）
3.使用新棉布做包装灭菌物品材料应洗涤去浆后再使用。（）
4.反复使用的灭菌物品包装材料和容器,应经清洗后才可再次使用。（）
5.甲医院污物处理在供应室的回收间内。（）
四、简答题：
1、发生针刺伤后应该怎样处理？
一、填空题：
1、《医院感染管理办法》是从 ______________________ 开始实施的。(2006年9月1日)
2、______________________ 负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。
(县级以上地方人民政府卫生行政部门)
3、住院床位总数在________________以上 的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。（100张）
4、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到________________（灭菌水平）
5、医疗机构发生医院感染暴发事件未按《医院感染管理办法》规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予________________的处分。（降级、撤职、开除）
6、《医院感染管理办法》共分为_______章_______条。（七章、39条）
二、是非题：
1． 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。（√）
2． 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。一次性使用的医疗器械、器具可以重复使用。（×）
3． 《医院感染管理办法》第十七条规定：医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。（√）4．《医院感染管理办法》第三十条 卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。（√）
5．《医院感染管理办法》第三十一条 医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。（√）
6．保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（√）
三、单项选择题：
1、医疗机构经调查证实发生5例以上医院感染暴发时，应当于？内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（A）
A、12小时 B、2小时 C、6小时 D、24小时
2、在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，称为（）
A、医院感染 B、医院感染暴发 C、医源性感染 D、以上都不是
3、杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。是（）
A．清洁 B．消毒 C．灭菌 D．清洗
4、手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选的灭菌方法是（B）
A．戊二醛浸泡10小时 B．高压蒸汽灭菌 C．过氧乙酸浸泡30分钟 D．福尔马林熏24小时
5、治疗车上物品应排放有序，上层、下层分区为（B）
A．污染区，清洁区 B．清洁区，污染区 C．无菌区，污染区 D．污染区，无菌区
6、手术室的分区包括（B）
A.污染区、半污染区、清洁区 B．污染区、清洁区、无菌区 C．污染区、半污染区、无菌区 D．半污染区、清洁区、无菌区
7、医院感染按其病原体的来源可分为（C）
A．外源性医院感染 B．内源性医院感染 C．外源性医院感染和内源性医院感染 D．交叉感染
四、简答题：
1、医疗机构发生哪些情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告？
1）10例以上的医院感染暴发事件； 2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；
1 调查方法
1.1 调查时间和对象
调查时间为2008年8月5日~8月9日,将临床科室分成几个区域,每天调查一个区域,但必须在8月10日之前完成。每个调查日都是调查前一天0∶00~24∶00的所有住院患者,但不包括此间新入院患者。
1.2 调查方法
调查人员由医院感染控制专职人员和各病房总住院医师组成。按每50张床位配备1名调查人员,调查前1日由专职人员统一培训,培训内容为医院感染诊断标准、调查方法、调查表填写。由专职人员任组长,调查人员随机分配调查区域,每组4~5人,负责调查9-11个病房。调查分次进行,每个科室只查一天,采用床旁调查和在架病历调查相结合的方法进行,填写统一的个案调查表,所有在调查对象中处于医院感染状态的患者,均列入医院感染统计。
1.3 诊断标准
国家卫生部制订的《医院感染诊断标准》(试行)(2001年)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理,数据以均数±标准差表示,P<0.05为差异有统计学意义。
2 调查结果
2.1 医院感染现患率
本次调查应查人数1 972人,实查1 925人,实查率97.62%,,医院感染102人,108例次,人数现患率为5.30%,例次现患率为5.61%。医院感染现患率在10%以上的科室是血液科(26.15%)、器官移植中心(18.18%)、风湿皮肤科(15.38%)、儿科(14.75%)、ICU(14.29)、肝胆肠外科(13.51%)、神经内科(12.07)、神经外科1(10.42%)和胃肠外科(10.34%),见表1。
2.2 医院感染部位分布
医院感染部位以下呼吸道为最多见,占39.81%;其次是上呼吸道(17.59%)、手术部位(11.11%)、口腔(8.33%),见表2。
2.3 抗菌药物使用情况
全院调查日共有914人次使用抗菌药物,使用率为47.48%。其中,一联用药率为66.41%(607/914),二联用药率为32.06%(293/914),三联及三联以上用药率为1.53%(14/914);根据用药目的,治疗用药406例,占44.42%,预防用药422例,占46.17%,,治疗+预防86例,占9.41%。抗菌药物使用率>70%的科室:综合外科、肝胆外科、ICU、胃肠外科、心胸外科、脊柱外科和器官移植中心。手术科室与非手术科室抗菌药物使用情况见表3,非手术科室抗菌药物使用率低于手术科室(P<0.000),非手术科室以治疗性使用抗菌药物为主,而手术科室以预防性使用抗菌药物为主。
2.4 医院感染病原体监测
分离出医院感染病原体15株,医院感染病例送检率为14.71%(15/102)。其中,革兰阴性菌8例,革兰阳性菌5株,真菌2例。当日发现2株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),均为手术部位感染细菌。治疗用药(包括“预防+治疗”用药)送细菌培养120人次,送检率为29.56%(120/406)。
注:其他包括眼部、腹腔内组织和病毒感染等
3 讨论
3.1 医院感染现患率
某院医院感染现患率为5.30%,例次现患率为5.60%,与任玲[2]等报道的结果基本一致。通过9年的现患率监测,医院感染现患率总体呈现下降趋势,从2000年的7.83%下降到2008年的5.56%,两者之间的差异有统计学意义(χ2=5.84,P<0.05)。本次调查医院感染现患率在10%以上的科室有血液科、器官移植中心、风湿皮肤科、儿科、肝胆肠外科、神经内科、神经外科1、胃肠外科。除了患者自身机体状况等所致内源性感染之外,相应科室应加强外源性感染的预防与控制,如做好消毒、隔离与灭菌工作、加强手卫生等[3];能及时发现医院感染流行与暴发,并及时上报医院感染科,同时积极采取相应措施。专职人员将针对以上感染率较高的科室以及高危部门进行重点监测,同时对有特殊耐药菌株如MRSA、VRE(耐万古霉素的肠球菌)的科室做好消毒隔离指导和监测,防止耐药菌株通过医源性途径(尤其是经手、或医疗器械等)传播、流行,造成严重后果[4]。
3.2 医院感染部位
医院感染部位主要是下呼吸道,其次是上呼吸道、手术部位和口腔。下呼吸道医院感染在国内一直居于较高水平,其原因与呼吸机的使用、气管切开等侵入性操作有关外,还与病房探视、陪护人员多,增加空气污染的机会以及通过污染的医疗器械及医务人员的手传播有关。因而,要保持病室清洁,房间定时通风,尽量减少人员流动;进行侵入性操作应严格无菌操作;医务人员加强手卫生,增加手卫生依从性;做好气管导管的护理以及呼吸机管路的消毒工作[5]。口腔感染的9例患者,主要分布在血液科,放疗科、儿科和风湿科,其中口腔真菌感染7例,细菌感染2例。由此可见,免疫功能低下的患者,应做好口腔卫生,预防和减少口腔的真菌以及细菌感染。
3.3 抗菌药物使用情况
2008年某院抗菌药物使用率为47.48%,低于卫生部规定<50%的要求;与2000年比较,抗菌药物使用率下降了约12个百分点。在联合用药方面,以使用一联、二联为主(占98.47%),三联及以上使用很少(占1.53%),基本符合抗菌药物使用原则。说明经过9年的控制措施已经取得初步效果,但与世界卫生组织要求的抗菌药物使用率低于30%相比,仍存在很大差距。抗菌药物使用率>70%的科室主要以手术科室为主,手术科室与非手术科室抗菌药物使用情况存在明显差异(P<0.000),这与医师为保证手术成功,术前预防感染,延长围术期抗菌药物使用时间有关[6]。故应重点加强手术科室抗菌药物合理应用的管理;其次仍应继续做好全院抗菌药物的管理,降低抗菌药物的使用率,合理、规范使用抗菌药物:加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作,建立健全抗菌药物分级管理制度,明确医师使用抗菌药物的处方权限,预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象;掌握抗菌药物联合应用、手术围术期用药、预防用药的指证和疗程,密切观察患者有无菌群失调及二重感染,及时调整抗菌药物的应用[7]。
3.4 医院感染病原体监测
某院在治疗用抗菌药物的患者中细菌培养送检率为29.56%,低于国家抗菌药物管理考评指标(应≥50.00%),医院感染病例送检率仅为14.71%。由于细菌培养及药敏试验技术以及花费时间、费用等问题,临床更多的采用经验治疗为主,所以必须强调感染性疾病的病原学诊断的重要性,不但要提高临床医师的病原学送检意识,检验科也要提高对微生物的快速诊断能力,及时为临床合理应用抗菌药物提供依据[8]。
摘要：目的了解我院医院感染发生情况,对医院感染控制工作进行效果评价。方法采用现况调查的方法,对所有住院患者采用床旁询问病情和在架病历查阅相结合的方法进行调查,填写统一的个案调查表,对调查日处于感染状况的病例进行统计分析。结果调查住院患者1925人,医院感染现患率为5.30%,例次现患率为5.61%;感染部位主要是下呼吸道,其次是上呼吸道、手术部位、口腔;全院抗菌药物日使用率为47.48%,手术科室使用率超过非手术科室。结论针对医院感染率较高的科室及高危部门进行重点监测及干预,可预防和控制医院感染的流行与暴发;加强临床微生物送检,规范手术科室抗菌药物合理使用,降低抗菌药物使用率。
关键词：医院感染,现患率,感染部位,抗菌药物调查,预防与控制
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科室： 姓名： 日期：
一、名词解释：每题5分，共20分。
1、医院感染：：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、无菌操作：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术。
3、飞沫传播：病原微生物的飞沫核（≥5um）在空气中短距离（1米内）移动使易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。
4、隔离：是防止引起感染的病原体从病人或带菌者传播给他人的一种措施
二、填空题：每空2分，共30分。
1、开启的各种溶酶超过（24小时）小时不得使用，最好采用小包装。
2、无菌物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥（20---25）cm的柜内，过期物品应（重新）灭菌。
3、新紫外线灯管照射强度不得低于(90)uw/cm，使用中灯管不得低于（70）uw/cm。
225、进入人体织组织或无菌器官的医疗用品必须（无菌）；接触皮肤粘膜的器具和用品必须（消毒）。
6、抽出的注射药液须注明时间，超过（2小时）不得使用。
7、物品的浸泡消毒、污染物具的表面擦拭消毒、饮用水和污水污物的消毒宜选用（含氯）消毒剂。
8、手卫生泛指通过（洗手）、（手部消毒）或者（外科刷手）等方法来清洁消毒手部。
9、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。建议更换导尿管频率为（1次/2周），普通集尿袋为（2次/周）。
10、疑似导尿管阻塞时，不得冲洗，就立即（更换导尿管）。
三、判断题：对者打√，错者打X，每题1分，共15分。
1、医疗机构收治的隔离传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾均属于感染性废物。
（√）
2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不可使用。（√）
3、导尿管不慎脱出，应当立即插好导尿管。（X）
4、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。（√）
5、连续使用的吸氧管、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，须每日更换；湿化液应用过滤水。
（X）
6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤，属于医务人员医院感染管理职责。
（√）
7、检出一例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的病人，科室采取了接触隔离措施。
（√）
8、MRSA的病人要到放射科做CT检查,将检查单交给病人,让他直接去到放射科检查。（X）
9、加强医务人员手卫生是有效预防和控制多重耐药菌传播的措施之一。（√）
10、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等属于高度危险性物品，必须严格灭菌.。
(√)
11、血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等属于低度危险性物品，需按时清洗干净，用低效消毒方法即可，有污染时采取高水平消毒。（√）
12、无菌棉签须注明开启时间，使用时间不得超过48小时。
（X）
13、保护性隔离措施是指为预防高度易感病人受到来自其它病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染, 而采取的措施。
（√）
14、治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区。
（√）
15、空气传播是指带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。（√）
四、选择题：每题2分，共20分。
（一）单项选择题：
1、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（C）A、环境消毒 B、合理使用抗菌素 C、洗手 D、隔离传染病人
2、医疗废物在暂存间暂时贮存的时间不得超过（D）
A、10小时； B、12小时； C、24小时； D、48小时；E、72小时。
3、多重耐药菌患者采取的隔离措施是（C）
A.标准预防+空气隔离；B.标准预防+飞沫隔离；C.标准预防+接触隔离； D.标准预防 +严密隔离； E、标准预防+保护性隔离。
4、取用无菌溶液时，先倒出少量溶液的目的是（B）
A．检查液体有无特殊气味；B．冲洗瓶口； C．查看溶液的颜色；D．检查溶液有无沉淀。
5、终末消毒是指：（A）
A、指病人出院、转院或死亡后，对其原居住点的最后一次彻底的消毒； B、指对医院周围环境的彻底消毒； C、指对医院空气进行全面的消毒； D、杀灭或抑制活体组织上微生物的生长繁殖，以防组织感染。E、对所有场所的彻底清洁消毒。
五、回答题：15分。
1、佩戴口罩的注意事项有哪些？5分
（1）佩戴口罩前后都必须清洁双手；（2）要让口罩紧贴面部；
（3）口罩有颜色的一面向外；（4）系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；
（5）口罩应完全覆盖口鼻和下巴；（6）把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。
2、标准预防的具体措施有哪些？10分 1)手卫生：洗手和手消毒； 2)戴手套；
3)适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；
判断题：（对的打√，错的打×）
姓名：
1.在处理各种污染物品时必须戴手套，处理液体污物时戴护目镜，做好个人防护，本项工作完成后必须立即脱去手套并洗手，护目镜每次使用后消毒备用。（√）
2.出现职业暴露后要及时处理并及时报告，若污物溅入眼内可用流动水或生理盐水冲洗眼结膜；若污染利器刺伤要立即挤出局部的血液并局部消毒。（√）
3.当台面、地面被血液、体液污染时应立即消毒并清除，清除时使用的拖把、抹布必须二次消毒。（√）
4.输液袋、输液瓶以及带铝盖的小药瓶不列为医疗废物，可卖给收废品的人员，但输液管等其他医疗废物不可买卖。（√）
5.要经常保持各病区洗刷间的整洁，拖把应在专用拖把池清洗，不可在其他洗刷池清洗。（√）
6.使用后的各种清洗工具和清洁车应放置在卫生间固定位置，不可随意放置在病区走廊。（√）
7.门把手是最易被污染的地方，因此每日应对门把手进行常规消毒处理。（√）
8.对垃圾处理的要求是：收集起来堆积如山在处理。（×）
9.洗手也是切断接触传播的最简便及最有效的措施。（√）
10.医院医疗垃圾袋的颜色应为黄色，生活垃圾袋的颜色应为黑色。在垃圾袋 3/4 满时，应有效的封口。（√）
11.手皮肤消毒方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10-15秒钟，流动水洗手。（√）
12.只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。（×）13.洗手的目的是保护医务人员及保洁人员自身不受病原微生物的污染。（√）
14、接触传染病患者后刷洗双手，正确的顺序是：前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲。（√）
1 材料与方法
1.1 菌株来源
2004年1月~2010年12月本院住院患者临床送检标本(重复株剔除)。
1.2 方法
菌株分离按《全国临床检验操作规程》(第3版)进行,用美国徳灵公司全自动微生物鉴定药敏分析仪Microsan Walk Away S40进行菌种鉴定及药敏试验。
1.3 质控
标准菌株大肠埃希菌ATCC 25922,铜绿假单胞菌ATCC27853,购自卫生部临检中心。
1.4 数据收集及统计
采用徳灵公司全自动微生物鉴定仪Microscan Walk Away S40仪器软件Lab Pro V3.01进行数据收集。使用WHO推荐WHONET软件进行数据统计。
2 结果
2.1 2004~2010年我院鲍曼不动杆菌检出率
7年间我院共检出鲍曼不动杆菌1 518株,其中,2004年检出82株,2005年检出92株,2006年检出108株,2007年检出160株,2008年检出320株,2009年检出352株,2010年检出404株。鲍曼不动杆菌检出菌株数量和所占当年分离细菌总株数比例均呈明显上升趋势,详见表1。
2.2 2004~2010年我院鲍曼不动杆菌主要分布情况
鲍曼不动杆菌主要从痰、肺泡灌洗液、咽拭子等呼吸道标本中分离,2004~2010年痰标本所占总标本比例从42.7%上升到63.1%,可见鲍曼不动杆菌主要以呼吸系统感染为主。见表2。
2.3 2004~2010年我院鲍曼不动杆菌耐药率情况
本院近7年检出的鲍曼不动杆菌总体耐药率较高,2010年其对所有抗生素耐药率均已超过50%。除个别年份外,其对大多数抗生素耐药率呈上升趋势。所有抗菌药物中亚胺培南的耐药率最低,与大多数文献报道相似,但耐药率上升趋势较为明显,由2004年的6.6%上升至2010年的55.7%,需要引起高度重视。青霉素类抗菌药物普遍耐药率高,也呈逐年上升趋势。头孢曲松、头孢他啶,头孢噻肟的2010年耐药率分别为83.1%、80.2%、84.5%,可以看出头孢类抗菌药物耐药率全部都已超过80%,已不能作为临床上治疗该菌的经验用药。头孢哌酮/舒巴坦的耐药率虽然也在增加,但到2010年,也仅高于亚胺培南,为56.4%。阿米卡星和左氧氟沙星的耐药率分别为75.9%和71.4%,比头孢类耐药率低,且上升的速度也较慢。见表3。
3 讨论
不动杆菌属目前正在成为院内感染或爆发交叉感染的一个主要原因,尤其容易出现在ICU病房,因为ICU病房抗菌药物使用最频繁,而患者的易感性也相对最强,而不动杆菌属中从人类感染标本中分离到最多的就是鲍曼不动杆菌[5]。近年来,鲍曼不动杆菌引起的院内感染率一直持续增加[6],而该菌的多重耐药株引起的院内感染已经爆发了多起[7]。因此,动态监测鲍曼不动杆菌的感染分布和耐药性变化已成为控制院内感染的最重要环节之一。
本科室经过2004~2010年连续7年监测,结果显示,鲍曼不动杆菌占致病菌总数的比率逐年上升,从2004年的2.9%上升至2010年8.6%。这可能与目前临床上大量使用第三、四代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素有关。
在本室分离的鲍曼不动杆菌标本类型中,呼吸道标本占了绝大部分,各年份均超过80%。该数据表明,鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染,可能与致病菌移植引起内源性感染和从外界植入引起外源性感染因素有关。有报道显示,在院内感染中,由鲍曼不动杆菌引起的通气功能障碍肺炎是非常严重的[8]。因此,有效合理地治疗和预防呼吸道感染,是降低鲍曼不动杆菌所致的医院感染发生率的可行途径。
目前已知的鲍曼不动杆菌耐药机制有产广谱β内酰胺酶、氨基糖苷类酶、外膜通透性改变和青霉素结合蛋白位点的改变。质粒、转座子及染色体的改变均可导致耐药的发生[5]。从本研究数据可以看出,鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药率呈现出逐年上升趋势,对第三、四代头孢菌素类抗菌药物耐药率高达80%以上,尤其以亚胺培南的耐药率上升最为明显,至2010年已达55.7%,而且分离到耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌通常都是多重耐药的,这点与报道一致[9]。尽管泛耐菌引起多重耐药菌株的报道例数持续增加,但目前仍没有新研发的药物可以治疗鲍曼不动杆菌这类多重耐药革兰阴性杆菌引起的感染[10,11]。由于治疗鲍曼不动杆菌所致感染可供选择的抗生素不多,在面临多重耐药鲍曼不动杆菌感染时,临床医生应严格参考患者体外药敏试验结果选择抗菌药物,防止其耐药率快速上升而造成严重后果。
综上所述,鲍曼不动杆菌的医院感染率和耐药率不断上升,感染部位以呼吸道为主,近年来出现了数量众多的多重耐药及泛耐药的菌株。因此,要求临床检验师需对鲍曼不动杆菌进行规范、连续的耐药监测,掌握病原菌的流行病学及抗生素耐药特征,才能为临床医师用药提供可靠有效的指导。临床医生则需要重视病原学监测,做到及时送检培养,同时规范抗菌药物使用,尽可能避免使用侵入性操作,还要保证各种导管、医疗器械等消毒、灭菌的质量;要加强手部的清洁和消毒工作,才能有效地避免耐药菌株的产生与播散。感染控制措施,例如环境监测、接触预防、来源追踪、环境控制等都是有效防止微生物传播的途径[12]。另需注意的是,在多重耐药鲍曼不动杆菌感染暴发后,应尽量避免使用碳青霉烯类药物,可以使用多粘菌素作为替代治疗[13]。
摘要：目的 研究2004～2010年鲍曼不动杆菌医院感染的分布特点及耐药性变化趋势。方法 收集2004～2010年我院住院患者标本中分离的鲍曼不动杆菌及其耐药率资料。采用最小抑菌浓度(MIC)法,比较鲍曼不动杆菌对常见14种抗生素的耐药性,分析7年来鲍曼不动杆菌的耐药性变化趋势。结果 7年间共分离到鲍曼不动杆菌1 518株,数量和所占总分离菌数的比例均呈逐年递增趋势。标本类型主要以呼吸道标本为主,其中,痰、肺泡灌洗液、咽拭子分别占分离标本的前三位。鲍曼不动杆菌对目前临床上大部分抗生素有较高耐药率,且呈现逐年上升趋势。结论 临床医生需要重视微生物培养,及时参考细菌药敏结果合理用药,同时医务人员需关注手部清洁和消毒,避免耐药菌株的产生和播散。
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