放射科医院感染管理存在问题（推荐12篇）
［摘要］ 目的：加强放射科 医院 感染管理，防止医院感染发生。方法 ：结合工作实际，根据医院感染管理对放射科的要求，查找存在 问题 并提出改进意见。结果：工作人员医院感染管理知识缺乏，意识淡薄，检查仪器存在污染现象，检查室内清洁卫生欠缺，业务拓展迅速而管理相对滞后。结论：为防止放射科医院感染发生，应重视工作人员医院感染管理知识培训，加大 教育 力度，提高认识水平，完善规章制度，加强检查室及放射介入 治疗 室医院感染的控制，使医院感染管理工作落到实处。
［关键词］ 医院感染管理；放射科；问题；改进措施
放射科作为医院的重要组成部分，具有患者流量大，感染性疾病患者与非感染性疾病患者混合候诊，患者与健康体检人员同时检查等特点，患者与患者之间，患者与医护人员之间，患者与健康体检人员之间，存在交叉感染的机会。由于放射科的特殊性，在实际工作中，存在一些医院感染管理不到位的现象，为此，笔者就这些问题进行 分析 探讨，提出防范对策，目的是防止放射科医院感染的发生。
存在问题
1.1 工作人员医院感染相关知识缺乏，感染管理意识淡薄
工作人员只重视本科的诊疗业务，医院感染管理知识缺乏，认识不到位，参与管理意识不强。部分工作人员为了工作方便，不注意个人防护及对患者的隔离，工作时不戴口罩、帽子，手卫生意识淡漠，接触患者后不洗手现象普遍存在。
1.2 仪器的污染
对使用ct、mr、x线透视等设备进行各类检查时，由于未能区分感染与未感染患者，病原微生物可在患者之间间接传播或传播给工作人员，仪器污染严重又极易被忽略，如接触患者体表的x线摄片盒、检查床等，未能及时进行消毒处理。
1.3 检查室内清洁卫生存在缺陷
因x线防护的要求，各检查室门窗常处于关闭状态，空气不流通，易造成空气污染。检查床床单没有及时更换消毒，做到一人一用。物体表面无常规清洁，有定期室内大扫除的制度，但没有很好落实。
1.4 规范覆盖面不全，存在制度漏洞
卫生部《医院感染管理规范》中对检验科、胃镜室均有相应规范，但对放射科则无相应规定，因此科室存在制度上的漏洞，医院感染管理检查只能参照共同部分进行检查，缺乏针对性和 科学 性。
1.5 业务拓展迅速，医院感染管理相对落后
1 存在的问题
1.1 医院感染管理工作流于形式
(1) 有3家二级医院无感染管理专职人员, 一级医院无感染管理兼职人员, 个别医院是院领导代管, 形同虚设, 流于形式。 (2) 管理制度不健全或形式化。医院没有感染管理控制的相关制度、职责, 而专、兼职人员均无一人参加过省市医院感染感相关知识的培训, 对《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关的法律法规不知晓, 有的医院制度上墙, 问其内容无人知晓。 (3) 对医院感染认识不足。医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题, 它直接影响着医疗质量和患者的安危[1]。医务人员感染知识缺乏, 未意识到医院感染的危害性, 医院感染控制意识淡薄, 对医院感染的预防与控制重视不够, 认为这样做了几十年没出大事, 存在侥幸心理。 (4) 医院重点部门布局不合理, 三区划分不明显, 为医院感染控制埋下隐患;建筑设施不到位, 如有的医院手术室、治疗室、产房没有流动水设施, 手术前后洗手、洗器械及医生查房前后以及护士做治疗护理前后的洗手无法落实, 手卫生是一句空话。 (5) 消毒隔离形式化。因为没有流动水, 治疗室、手术室等的保洁措施不能保证落实, 消毒更难落实;由于消毒相关知识培训不到位, 个别医院医护人员对消毒液的配制、使用方法、浓度监测、注意事项等浑然不知。
1.2 医院感染控制措施落实不到位
(1) 护理人员素质差及缺编使医院感染控制措施难以落实, 流于形式, 护士每天只忙于自己的本职工作, 为患者做必需的治疗护理, 而消毒隔离工作只能是在检查时落实, 应付检查, 依从性差。 (2) 医院的经济状况困扰着感染控制工作的开展, 多数医院以及医院的多数科室为了医院或科室或个人的利益, 想方设法该领的消毒物品不领, 到期该换的消毒液不换, 吊销的手术器械不更换, 有洞的包皮布不补、不换、不洗, 损坏的容器不更换等等, 这样使医院的感染控制工作大大缩水。 (3) 未开展医院感染的相关监测。几家二级医院及多数一级医院未开展医院感染发病情况监测、消毒灭菌效果和医源性传播因素监测、环境卫生学监测及合理使用抗生素及微生物学监测。
1.3 医务人员职业暴露令人担忧
医务人员职业防护意识淡薄, 标准预防的概念不清: (1) 在基层医院, 医务人员防护知识缺乏, 职业防护观念不强, 对发生职业暴露后的处理方法全然不知, 自我防护意识较差。 (2) 未配备防护用品, 在医疗护理操作中, 特别是医疗废物的回收处理过程中 (基层医院医疗废物回收、焚烧都是由护士完成的) , 她们没有任何防护用品, 只能凭工作经验来保护自己, 这样对医护人员的身心健康存在着很大的隐患。
2 原因分析
2.1医院领导重医疗、重效益轻医院感染管理, 个别医院领导对医院感染管理认识不到位, 重视、支持不够, 对大型的检查设备、仪器、手术设备舍得投资, 而对于可防止医院感染的消毒隔离基本物资却舍不得购买, 认为投资没有效益, 更不愿意投资改造重点部门 (如手术室等) 。
2.2医务人员对医院感染缺乏认识, 无全员参与意识, 认为医院感染管理与己无关, 医院感染管理人员孤军奋战。
2.3医院感染控制工作没有提高到思想高度来认识, 医院感染控制制度不健全, 法律意识、医院感染控制意识淡薄, 感染管理工作无章可循, 只是应付检查。
3 对策
3.1 加强组织管理, 完善组织机构
医院领导转变观念, 充分认识医院感染管理的重要性, 抓好医院感染管理可减少医源性感染, 控制传染病的传播, 是提高医疗质量的保证, 就公益性和社会性而言, 可达到社会效益和经济效益双赢[2,3]。 (1) 建立健全医院感染管理委员会及医院感染管理三级网络组织, 制定切合实际的医院感染管理相关制度, 使医院感染控制工作有章可循。 (2) 根据医院的等级及规模, 设专、兼职医院感染控制人员, 制定医院感染控制控制工作计划及实施方案, 并全面负责实施、监督和检查。 (3) 加强医院感染管理的力度, 完善各项院感控制制度、职责, 规范医疗行为, 使医院感染管理制度化、规范化, 使感染管理工作步入科学化的轨道。
3.2 加强医院感染知识的培训学习
每年对全院各级各类人员分期、分批进行培训, 提高全员医院感染控制意识、法律意识。把贯彻执行《医院感染管理办法》及相关制度提高到遵守国家法律法规, 维护人民群众生命健康的思想高度来认识, 把医院感染管理工作作为医院管理工作的重要内容来抓, 促进医疗护理质量的提高, 保证医疗安全。
3.3 开展医院感染各项监测, 并常规化
(1) 开展医院感染发病情况监测, 掌握医院感染动态信息, 查找分析医院感染的原因、薄弱环节, 提出改进措施, 为控制医院感染提供科学依据。 (2) 定期进行消毒灭菌效果监测, 对压力蒸汽灭菌设备、紫外线消毒、使用中的消毒剂、灭菌剂、内镜消毒灭菌等进行监测。 (3) 定期开展卫生学监测, 预防和控制医院感染的发生。 (4) 定期检查医院感染控制工作的落实情况, 发现问题, 及时整改, 降低医院感染率。
3.4 落实消毒隔离制度, 控制医院感染发病率
(1) 加强病房的医院感染管理, 按《医院感染管理办法》要求, 做到晨间护理一床一巾一柜一抹布, 用后消毒, 按病种安排病房床位, 做好病房的消毒隔离工作, 患者出院后床单位终末消毒。 (2) 加强对重点部门如手术室、产房、口腔科、内镜室、供应室等重要部门的基础设施建设和投资, 降低医院感染的发生。 (3) 掌握医院感染的相关知识, 消毒灭菌知识, 消毒员必须持证上岗, 掌握正确的消毒灭菌方法, 保证消毒灭菌质量[4,5]。规范医疗护理行为, 使医院感染控制工作落到实处。
3.5 制定手卫生制度, 落实手卫生工作
对医务人员进行手卫生知识培训, 强调手卫生在医院感染控制中的重要作用, 用多种形式进行手卫生宣传, 配置必要的洗手设施, 提高医务人员手卫生的依从性, 减少交叉感染的发生, 降低医院感染发病率。
总之, 基层医院的医院感染管理工作只有领导重视, 管理规范化, 操作标准化, 监测常规化, 管理细节化, 才能有效控制医院感染, 保障医疗安全。
摘要：目的 通过对全县基层医院医院感染管理的调查、分析、研究, 探讨基层医院的医院感染管理方法 , 制定对策, 有效控制医院感染。方法 按照《医院感染管理办法》和医院感染控制质量评估的要求, 对全县30所医院进行了为期2年的医院感染管理工作调查、分析研究、指导和改进。结果 由于对医院感染认识不足, 相关知识缺乏, 在医院感染管理中存在许多隐患。通过转变观念, 科学管理, 基层医院在感染管理、消毒、监测、医疗废物处理等方面都有了明显提高。结论 只有建立医院感染管理有效机制, 强化培训, 各项操作规范化、标准化, 才能真正把基层医院的医院感染管理工作做好。
关键词：基层医院,医院感染,问题,对策
参考文献
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【摘 要】 对乌鲁木齐市中医医院针灸科医院感染管理控制现状进行分析，认为通过对中医院针灸科存在的医院感染风险进行分析和评估，在针灸科感染管理组织、手卫生、消毒隔离制度、医疗废物管理、培训考核等方面加强管理可有效预防医院感染的发生，提升医院感染管理质量。
【关键词】 针灸科；医院感染；医院管理
【中图分类号】R118 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）12-0162-02
随着医学科学的不断发展，医疗水平的迅速提高，医院感染已成为当前医学领域备受关注的问题之一，它直接影响医疗护理质量， 也充分体现医院管理水平[1-2] 。但中医医院由于各种原因，医院感染管理水平相对比较薄弱，随着针灸技术的日趋成熟，针灸临床应用广范，接受针灸治疗的人群遍布全世界，规范针灸科管理，遵循无菌技术操作原则就尤为重要。笔者以乌鲁木齐市中医医院为例，探讨针灸科存在的医院感染问题，现报告如下。
1 针灸科医院感染管理控制现状
目前中医医院针灸科还存在着一些影响医院感染管理水平的现状，主要有以下几点。
1.1 科室管理者对感染控制认识不足，重视程度不够 针灸针刺治疗为有创治疗，受传统医学理念的影响，针灸医师的无菌观念及消毒隔离意识相对淡薄，中医院校学生在校期间缺乏相关知识的学习和无菌技术操作训练。从事针灸治疗的医务人员医院感染管理控制认识不足，使针灸科成为医院感染控制工作中的薄弱环节。
1.2 医务人员手卫生依从性低 医务人员不熟悉手卫生的相关知识，加之病人多，诊疗工作多样化，工作繁忙，忽视了手部卫生，造成手卫生依从性差，存在交叉感染的危险。
1.3 消毒隔离制度执行不严 针灸医师在为病人进行针灸时不能严格执行皮肤消毒要求，一根棉签消毒多处皮肤；拔火罐时火罐没做到一人一用一洗一消，梅花针不能做到一人一用一灭菌，诊疗床单未及时更换等。
1.4 医疗废物管理不到位 存在医疗废物与生活垃圾混装，感染性废物与损伤性废物混放，损伤性废物未用锐器盒盛放，医疗废物装的太满、封口不严、标示不清，交接登记不规范。
1.5 职业防护不到位 诊疗医师操作时不戴帽子、口罩，发生职业暴露后没有及时进行局部处理，不按要求上报医院感染管理办公室，没有及时进行相关检查和预防用药，增加了职业暴露的风险。
1.6 医院感染控制知识缺乏 医院虽然开展了院感知识培训，但缺乏针对性、专业性培训，加之工作量大、人员少，科室人员不积极参加医院组织的专业培训，不能及时掌握相关的防控知识。
1.7 日常的监督检查工作没有形成常态化，医院感染管理办公室虽然制定了考核标准但缺乏针对性和可操作性，未按标准认真考核。
2 对策
2.1 制订规章制度、操作流程和质量标准 建立健全科室医院感染管理体系，成立科室医院感染管理小组，设置专职人员，制定科室工作计划和培训计划，负责本科室制度、流程的落实和对医院感染控制工作的监督自查。
2.2 严格执行手卫生 循证医学证据证实，洗手是一种最经济、最基本、简便易行的有效预防与控制医院感染病原体的重要手段[3]，首先改善手卫生设施，更换感应水龙头，配备干手设施，采用洗手液洗手，配备快速手消毒剂液，同时注意剪指甲，避免戴首饰、涂指甲油。其次加强针灸科医务人员手卫生的宣传、培训、考核，使医务人员掌握洗手、手消毒的指征、方法，并在工作中加强落实，从而达到提高手卫生依从性的目的。
2.3 严格落实消毒隔离制度
2.3.1 加强空气消毒 每日诊疗前开窗通风30min，加强空气流通，每日循环风空气消毒机消毒一次，每次1小时，注意循环风空气消毒机过滤网的清洗，保持消毒机叶片的清洁。
2.3.2 加强物体表面、地面的消毒 诊室内物体表面、地面未被污染时每日清洁两次，如被血液、体液、分泌物、排泄物污染时应先用吸湿材料擦拭，再用250～500mg /L含氯消毒剂作用15～30min后在进行清洁。
2.3.3 保持诊疗床床单、枕套的清洁 常规每周更换一次，如有污染随时更换，给每一位就诊患者发放一次性床单，病人自己保管以便治疗时使用，防止交叉感染，一个疗程结束后按感染性废物处理。
2.3.4 制定可重复使用物品的清洗、消毒流程 如火罐的清洗消毒流程。在现有条件下改建清洗间，安装四个清洗消毒池，配备专职人员，培训后上岗，负责针灸科的消毒隔离、清洗消毒工作。购置专用的消毒干燥柜，便于消毒后火罐的及时干燥和储存，严格做到一人一用一消毒，严防交叉感染。
2.4 严格执行无菌技术操作 一次性针灸针必须做到一人一穴一针一用，严禁一次性针灸针重复使用。加强一次性物品的管理，定期检查有效期，过期不得使用。穴位注射用一次性注射器做到一人一针。严格皮肤消毒，消毒棉签一个部位一用，开启后标明开启时间，使用时间不能超过24小时。小包装的皮肤消毒剂开启后注明开启时间，有效期为7天。增加梅花针、三棱针的数量，保证周转，必须做到一人一针一用一灭菌。
2.5 加强医疗废物的管理 医疗废物是被世界公认的顶级危险物[4]。制定适合本部门的医疗废物管理制度及处理操作流程，配备医疗废物存放柜，严禁医疗废物裸放，严格按要求分类收集，文字示意、警示标识醒目。使用规范的医疗废物专用包装，容器加盖存放。严格医疗废物的交接登记，做好双签字，资料保留三年。严禁医疗废物混入生活垃圾里。
2.6 加强职业防护，做好标准预防 医院制订了职业暴露应急预案、职业暴露报告制度及预防职业暴露标准防护措施等， 能有效保障医护人员在工作中能得到及时、正确的防护指导及处理方法， 强调双向防护，保障医护人员及病人的安全。
2.7 加强教育与培训工作 由于医院感染处于不断发展变化和完善的阶段，近年来不断有新的法律法规出台，均需要医护人员不断学习[5]，根据针灸科工作特点开展形式多样的专科培训工作，除了常规的消毒隔离知识、无菌技术操作、手卫生、医疗废物分类、职业防护等知识的培训外，增加针灸科医院感染案例分析的培训，通过培训增加医护人员的风险意识，自觉遵守消毒隔离制度和无菌技術操作原则。
2.8 修订考核标准加大督查力度 医院感染管理办公室根据针灸室的工作特点制定考核标准，采取定期督查及随机检查相结合的形式，督促各项工作的落实，在督查过程中及时反馈存在的问题并制定整改措施及时整改。
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1、室内布局合理，清洁区、污染区分区、标识清楚。工作人员严格执行医院感染管理的各项制度。
2、针对科室医院感染特点制定预防医院感染的规章制度或措施。
3、保持室内整洁，定时通风，必要时用消毒机进行空气消毒。每日对地面、物表、机器外层进行清洁。如血液、体液污染用1000mg/L-2000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。机器外层以75%乙醇擦拭消毒。
4、医务人员执行手卫生制度，接触病人前后应洗手或手消毒。
5、进行介入（治疗）手术时，应按手术室管理，严格执行外科洗手与手消毒及无菌技术操作规范。
6、配备防护用品、做好防护隔离，接触开放性伤口时，应戴无菌手套。为传染病人诊疗时须根据传播方式采取相应的诊疗措施：如戴外科口罩、眼罩、穿隔离衣等，诊疗完毕应对检查室进行终末消毒。
7、重复使用的器械，按要求进行清洁、消毒或灭菌。一次性医疗用品不得重复使用。
8、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯。
医院不仅要提高医疗水平，改进服务质量，还要加强经济管理，提高经济效益。
因此，充分应用管理知识对医院实行有效的经济管理，对于促进医院的发展，提升综合竞争力有着重要作用。
一、医院经济管理所存在的问题
1、管理人才和经验缺乏
从目前医院的情况来看，医院严重缺乏管理方面的专业人才，没有设立专门的管理部门。
随着市场环境的激化，各级医院的领导逐渐意识到经济管理在医院管理中的重要作用，同时也希望加强这方面的管理。
但是大部分医院由于没有独立的经济管理机构，也缺乏专门的管理人员，经济管理一般由财务科负责，所以经济管理就是传统意义上的财务管理。
加之从事财务管理的人员一般都缺乏财务风险管理、无形资产管理、预算管理等方面的经验，很大程度上都制约着医院经济管理水平的提高。
另一方面，由于各种因素的影响，大多数医院的领导或管理者都是医疗方面的专家或骨干，而这些专家仅仅具有的是专业知识，缺乏经济管理相关经验，所以不能很好地对医院进行经济管理。
2、管理理念和模式陈旧
大多数医院的经济管理理念还比较陈旧，没有做到与时俱进，很多医院的领导普遍认为进行经济管理的目的就是为了赚钱，过分关注经济总量、收入总额的增长，但没有想到的是这种增长也伴随着医疗成本的增加，所以有时候出现收入增加但结余下降甚者亏损的局面，这样就严重制约着医院的发展。
另外，医院经济管理还停留在传统的管理模式上，习惯性地认为只要增加资金投入就能促进医院的发展，而不讲究如何优化资源配置，用最少的成本提供更好的医疗服务。
甚至有些医院不考虑自身的基础和水平，未经充分论证，盲目追求发展，负债经营，给医院带来很高的财务风险。
3、缺乏先进的经济管理平台
随着计算机技术的发展，为方便广大患者，很多医院先后建立了住院、门诊等多套计算机软件系统。
但由于没有建立基础信息平台，系统之间不能有效地进行信息交流和资源共享，缺乏统一规范的成本核算，不能为管理者的经济管理工作提供可靠的依据，致使经济管理水平难以提高。
二、加强医院经济管理的措施
1、进一步强调经济管理的重要性
医院的各级领导必须重视经济管理，在提升自身经济管理方面知识的同时，要强化医院所有员工经济管理意识，把加强经济管理作为提升医院管理水平的重要措施。
院领导作为医院经济管理的决策者，要把重点从医疗业务上向经济管理上倾斜，熟悉经济法规政策，加强学习经济管理知识，并逐步将管理理论应用于日常管理的实践之中。
加强中层干部的培训，使他们不仅具有财会、医学等相关专业知识和技能，而且有较强的经济管理知识，逐步成为医院经济管理的中坚力量。
同时，还可以借鉴国外先进的管理经验，在医院内部设立专门的经济管理部门，负责医院的财会管理、成本核算、收入管理等经济管理工作。
如果医院目前还没有成立专门的经济管理部门，则要注重引进和培养专门的经济管理人才，强化财务部的管理职能，转换传统的经济管理模式，综合运用管理会计、经济管理理论对经济状况和医院运营情况进行客观分析，为医院领导的各项决策提供可靠的依据。
2、注重成本管理
一方面通过建立完善的经济管理制度，进一步规范经济行为。
培养一支业务和医疗水平高、经济管理知识丰富的管理专家队伍，加强他们降低成本的意识，本着艰苦创业、勤俭办院的精神，努力降低医疗成本，提高经济效益和社会效益。
节省一些不必要的开支，比如杜绝过度的检查，禁用昂贵非必要的药物，解雇超过工作需要的工作人员等等，都能有效地节约医院的成本。
另一方面，建立成本管理责任制。
以节支降耗为出发点，建立成本管理责任制，并且落实到每个科室、岗位和个人，增强员工的经营意识，降低成本，提高效益。
由于卫生材料、办公用品、低值易耗品等变动成本容易被忽视，然而实际支出是比较高的，所以医院在控制固定成本的同时，应强化对变动成本的控制。
医院的资源是有限的，如何利用有限的成本创造出最大的经济效益是经济管理的最终目的，对成本进行效益分析，对医院的发展有着重要作用。
3、转变经济增长方式
坚持科学发展观，围绕“管理出效益，管理促发展”的管理模式，加强医院经济管理建设，提高医疗服务水平。
转变管理模式，从内部管理转向面向市场的经济管理，从规模数量型到质量效益型的转变。
经济增长上要保持理智的头脑，不追求规模的过度扩张，而是注重医疗服务质量的提高;不盲目引进高端设备，而是要充分利用现有的设备;不片面追求经济总量的提升，而要提高实际效益。
4、建立统一的信息平台
医院在进行日常管理中，不仅要强化医务人员的标准化意识和信息标准化知识，更是要重视医院的信息管理系统建设。
通过建立统一的信息平台，对相关数据进行收集、整理、分析，总结出医院当前的运营情况并对医院未来的发展进行预测，为管理者提供真实有效的信息，从而对医院的整体情况有了量化的了解，便于作出科学的分析判断并作出合理的决策，提高医院的竞争能力和医疗水平，应对市场经济条件下医院的应变能力和快速发展的客观要求。
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规范医院物资采购的经济管理【2】
[摘 要]本文分析了医院物资采购存在的问题,提出设立采购监管、实施制度化采购管理、加强完善采购环境等措施。
【摘要】 医院固定资产管理工作是医院会计工作的重要内容之一，本文通过对医院固定资产存在的问题进行了分析，提出针对性的建议和措施，为规范和加强医院固定资产管理，保证固定资产安全、完整，优化固定资产配置使用，提高固定资产的使用效益提供一定的借鉴。
【关键词】 医院 固定资产 管理
doi：10．3969／j．issn．1671—332X．2010．10．071 医院会计工作是医院经济管理的重要组成部分，医院固定资产管理是医院会计工作的重要内容之一。同时，医院的固定资产又是国有资产的重要组成部分。随着2006年7月1日中华人民共和国财政部颁布实施《事业单位国有资产管理暂行办法》，医院固定资产的管理工作越来越受到了重视。进一步健全固定资产管理机制，保障固定资产安全、完整，加强固定资产合理配置和有效利用对现代医院发展有着十分重要的意义。
现就医院固定资产的存在问题及对策进行分析和探讨。1 固定资产管理的存在问题 1．1 固定资产管理部门
医院的固定资产管理部门主要有财务部门、实物管理部门和资产使用部门等，设备维修部门一般没有纳入固定资产管理部门范畴。维修部门对设备的管理大多不重视，在设备送修期间，容易出现混淆缺失问题。
1．2 固定资产管理人员
医院固定资产管理人员一般有财产会计、实物部门管理人员、使用部门负责人及保管员等。由于医院以医疗为主，使用部门管理人员基本上是兼职人员，大多缺乏必要的财务专业知识。因此，财产保管员往往管理意识不足，如出现对无用的资产没有办理手续就随意处置；对转移资产没有及时办理相关手续；更换保管员没有办理交接手续等现象。
1．3 固定资产的增加
医院新增设备的进仓，一般比较及时，但是对于一些接受捐赠的物资，容易出现手续不够完善，入账不够及时的问题。另外维修部门将同类已报废设备重新组装出可用的设备，但没有及时通知财产管理部门进行重新人账，就直接将设备交给使用部门领用。上述两种现象，实物存在而账面没反映，造成固定资产账实不符。医院购置的固定资产需经验收后再办理进出仓手续。
对于专业性较强的医疗设备，一般由医疗器械工程人员进行验收，而非医疗性的一般设备，验收手续往往由使用人员签名确认即可。事实上某些较专业的设备仅由使用人员验收是不够的，如电脑内部配置是否如实就必须有专业电脑知识 的技术人员才能鉴定。但由于一些医院的采购部门与设备维护部门分离，又没有设定有专业技术的专人进行验收，因此，验收制度不够完善。
1．4 固定资产的增减核算
关键词：基层,医院感染,管理
医院感染管理是医疗质量中的一项重要内容, 是评价医疗质量、衡量医院管理水平的重要指标之一。医疗质量是医院管理的核心, 医疗安全是医疗质量的核心。由于基层医院的地理位置偏僻, 所以, 医院感染管理相对薄弱, 为了降低发生医院感染的隐患, 加强医院感染管理显得非常重要。郑州市中心医院感染管理科在2013年10月23日-11月29日, 对联合体成员单位进行了医院感染管理质量调查、评估和督导, 发现基层医院在感染的组织管理、标准预防、无菌操作原则、消毒与隔离、医院感染病例管理、各种监测、手卫生管理、医疗废物管理、规范处置可复用诊疗器械等项目内容中存在不少问题, 针对不同的问题, 提出了相应的对策, 对医院感染管理进行加强工作, 消除医院发生感染的隐患, 从而使得基层单位医疗服务质量有了较明显的提高, 现报告如下。
存在问题
组织管理: (1) 依据《医院感染管理办法》, 医院感染管理组织未建立, 未对负责医院感染管理工作人员进行专业岗位培训。基层医院的责任人思想上对医院感染管理工作比较放松, 医务人员专业素质薄弱, 感染质控小组对感染管理未达标, 只是走个形式, 医院感染监测与控制工作没有按照要求进行实施工作。没有根据本院的实际情况, 制定相应的医院感染管理的相关规章制度。无医院感染年度计划与总结。 (2) 缺少医院感染知识培训。本次研究中, 48%的医务人员并不了解医院感染, 缺少对个人安全防护知识的了解, 不能够很好地掌握手卫生知识, 对《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等医院感染的法律、法规不了解, 相关知识的学习培训不够。
消毒隔离:由于有的医院地理位置比较偏僻, 护理管理者对消毒隔离工作比较放松。考核中发现的问题有: (1) 治疗室环境差, 治疗车未配备快速手消毒剂。 (2) 无菌物品、消毒剂及消毒物品过期使用, 无菌物品、敷料缸及开启的静脉输入无菌液体未注明开启时间。 (3) 无菌持物钳做不到4小时更换, 盛放消毒剂的容器不符合要求, 手术缝线用戊二醛及新洁尔灭浸泡。 (4) 灭菌手术器械包、敷料包及消毒的器具、物品未分类、分柜存放, 静脉输液未能做到1人1针1带。 (5) 无菌物品不在有效期, 无菌包包装不规范。 (6) 一次性注射器复用。 (7) 污物被服随便乱放。 (8) 氧气湿化瓶液未按规定时间更换, 无菌柜未定期进行清扫。 (9) 计划生育手术室等重要部门进出比较随意。 (10) 在诊疗过程中, 普遍发现医务人员未戴口罩、帽子、洗手等, 清洁工的清洁消毒工作不认真, 空调机、隔尘网等没有进行定期的清洗工作。
病房管理:做不到湿式清扫, 1床1巾。各区域拖把混放, 无标示, 未悬挂晾干。患者转出后做不到终末消毒。
重点部门管理:手术室布局不合理, 无自备包, 清洗槽不洁净。口腔科清洗消毒灭菌流程不符合要求。计划生育手术室布局不合理, 区域划分、人物、洁污流向等不符合《综合医院建筑设计规范》医院感染办法要求。消毒供应室布局、清洗流程不符合要求, 只有一个消毒锅。
手卫生:未配置有效、便捷的手卫生设备和设施。手卫生方法不正确, 不能严格执行手卫生指征。部分医务人员未认识到洗手的重要性, 洗手消毒方法不正确。
环境卫生学及消毒、灭菌效果监测不到位:没有对治疗室、换药室、计划生育手术室等重点部门进行每月的规范环境卫生学监测, 其中的诊疗用具消毒不合格;没有进行定期监测紫外线灯管辐照强度。
职业暴露与防护:医务人员不了解标准预防的主要内容, 不能正确地掌握职业暴露后的应急处理, 医务人员对院内感染知识掌握不够。缺少防护用品, 医务人员未掌握隔离技术, 不能正确使用防护用品。在诊疗活动中, 医务人员没有提高重视职业暴露危险, 如经常接触污染的血液、体液及尖锐物损伤等, 防护意识薄弱, 对什么是标准预防不了解。在诊疗活动中, 医务人员未能有效地采取防护措施, 实行标准预防, 进行双向保护隔离等。
医疗废物管理:医疗废物与生活垃圾混装, 未能严格分开管理;医疗废物暂存处标示不正确。
管理对策
建立健全基层医院感染管理的组织建设:管理人员须参加省级以上的医院感染专业岗位培训, 才能负责相关的医院感染管理工作, 建立医院感染管理委员会, 定期召开委员会会议, 对医院感染的监控和管理工作情况进行充分的了解;成立医院感染质控小组, 成员包括科主任、护士长、监控医生、监控护士, 明确各自职责, 监测医院感染管理, 对消毒隔离制度进行落实到位, 督促医院感染的工作, 每月进行定期的医院感染情况检查, 如发现问题, 立即改进。要求工作人员必须参加医院感染知识培训, 经考核合格后才能上岗。医院感染管理控制工作必须规范化、科学化, 建立预防、控制和管理的长效机制[1]。
加强消毒隔离管理。消毒隔离是预防医院感染的基本手段, 消毒隔离的质量决定了感染预防与控制的效果, 所以消毒隔离管理起着非常重要的作用[2]。治疗车应配备快速手消毒剂, 便于手卫生落实, 各种无菌物品、消毒剂及无菌物品在有效期内使用, 抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体在2小时内使用, 并注明开启日期时间;启封、抽吸的溶液注明启用日期时间, 在24小时内使用;每周对非一次性盛放碘酒、酒精等皮肤消毒剂的容器进行2次的灭菌操作, 同时将消毒剂进行更换, 尽量使用小包装的瓶装消毒液, 1用1废弃, 使用时间≤3天;开启的无菌物品、敷料缸等注明开启的时间, 超过24小时不得再使用, 无菌持物钳每4小时更换1次;灭菌手术器械包、敷料包及消毒的器具、物品须分类、分柜或分室存放;一次性使用医疗用品严禁重复使用、可复用消毒、灭菌医疗器械须1人1用1消毒、灭菌;静脉输液时严格执行1人1针1带;将重复使用的诊疗器械、器具物品直接放到封闭的容器中, 消毒供应中心将会进行集中的回收和处理;如诊疗器械、器具和物品被传染病病原体污染, 应该使用双层封闭包装, 在包装上注明感染疾病的名称, 消毒供应中心将进行单独的回收和处理;须使用医院统一采购、有效期内、标示齐全、包装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械, 科室不得自行购入。
规范手术室及供应室的管理。手术室内布局合理, 手术器具及物品须1人1用1灭菌, 在有效期内使用;各类灭菌包均有消毒供应中心供应;观察器械包的大小、外包装、标识等是否合格;灭菌方法、灭菌效果应当符合要求。消毒供应室:医院应根据消毒供应中心的规模及工作量, 合理配置清洗、消毒、灭菌设备及配套设施;供应各科室有效期内、标示规范的可复用无菌诊疗器械、器具及一次性使用医疗用品;对灭菌质量采用物理监测、化学监测、生物监测检测结果应符合规范要求;预真空 (包括脉动真空) 压力蒸汽灭菌器应每日开始灭菌运行前进行BD测试, 测试合格, 灭菌器方可使用;灭菌植入型器械应每批次进行生物监测;无菌物品存放符合要求, 分类放置, 并按有效期顺序排列;发现湿包、过期及包装破损无菌物品不得发放;物品收、送车辆洁污分开, 用后立即进行清洁、消毒, 干燥备用。
正确配置有效手卫生设备, 加强手卫生管理。按照手卫生规范, 正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施;手卫生方法正确, 执行七步洗手法流程;严格执行手卫生指征。
加强医院感染知识培训, 掌握职业暴露后的应急处理流程。医务人员要了解标准预防的主要内容, 防护用品配备齐全, 医务人员掌握隔离技术, 正确使用各类防护用品;医务人员掌握职业暴露后的应急处理。
开展环境卫生学检测。在医院感染管理中, 环境卫生学监测是其中必要措施之一, 在医院感染预防和控制工作中起着重要作用, 基层医院要开展空气、医务人员手、物体表面的监测, 建立紫外线登记本, 并定期监测紫外线强度[3]。
医疗废物的管理:将医疗废物进行分类收集处理, 容器、包装合格。《医疗废物回收登记表》记录详实。
讨论
基层医院感染管理工作是医联体整体医疗服务质量中相对比较薄弱的部分。经过一年多实践工作, 使得医联体的医院感染控制质量基本达标, 明显地提高了医疗服务质量。为了使得医联体的医院感染管理工作能够得到更大的提高, 将医院感染管理纳入医院整体质量控制评估, 并且对基层的感染控制质量进行全方位、有重点的加强, 对医疗服务质量和医疗安全的保障工作具有非常重要的意义。
参考文献
[1] 朱英, 陈兰, 赵萍, 等.对当前医院感染管理中几个问题的思考[J].中华医院管理杂志, 2010, 26 (5) :359-360.
[2] 张兴容.加强医院感染管理保证临床医疗安全[J].医学信息 (中旬刊) , 2010, 5 (12) :278-279.
摘要：随着社会的发展和科技的进步，人们对医疗管理也提出了更高的要求。实际中医疗管理在很大程度上决定了医疗质量和水平，所以医院管理人员应当强化对医疗管理的重视，充分发挥医疗管理在提升医疗质量中的作用。基于此，本文将对公立医院医疗管理中存在的问题进行分析，并在此基础上探讨解决存在问题的措施，进而为我国公立医院提升医疗管理水平提供理论依据，最终推动我国公立医院的健康稳定发展。
关键词：公立医院；医疗管理；问题；对策
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0003-02
公立医院是我国最重要的医疗力量，其医疗管理水平很大程度上决定了我国整体医疗管理水平，对于保障人民健康、维护社会稳定具有重要意义和价值。当前很多公立医院医疗管理中还存在很多问题，这在很大程度上抑制了医院应有社会作用的发挥。公立医院管理人员应当强化重视，对医疗管理中存在的问题进行认真分析，并在此基础上制定科学的应对策略，进而有效促进公立医院医疗管理水平的提升。
1公立医院医疗管理中存在的主要问题
1.1缺乏管理和质量意识
实际中很多医院存在“重诊疗、轻管理”的情况，对于医疗管理和质量控制重要性缺乏应有重视。还没有下大力度抓医疗管理，措施还有待加强。同时欠缺必要的质量教育，很多人还没有形成强化的质量意识，没有在医务人员的行为和行动中体现出来。一些医院还存在盲目扩大医院规模的情况，一味追求经济效益，却将医疗合作项目、医疗技术准入等门槛降低，甚至出现违规行为[1]。
1.2缺乏专业人才
由于受到编制影响，一些医院难以有效引进、保留、培养人才，很多具有医疗管理经验人才和专家最终受聘于民营医院，一些医院甚至没有设置感控、质控部门，专职管理人员没有配置齐全，加之工作矛盾较为突出，使得医疗管理和质量控制的职能作用难以有效发挥出来。同时了解管理和业务的人才严重缺乏，进而在遇到医疗管理的重要问题时难以进行科学决策和指导[2]。
1.3质控体系有待健全
质控体系由规章制度、组织机构、激励机制、质控考评等内容构成。当前部分医院没有对院、科两级质量管理机构进行健全，一些质量质控管理委员会、质控科、业务部门、科室质控小组缺乏有效的职能，医疗管理工作存在不经常、不系统的问题。同时没有对医疗管理制度进行及时修订和完善，实际工作中没有按照要求进行充分落实。尚未制定完整配套的环节质量、基础质量、末端质量的考核评价细则，讲评整改、检查督导、持续改进等未有效衔接。对于基础和环节医疗质量缺乏应有重视，行之有效的质控考评办法没有建立。另外，还没有对质控措施进行严格落实，绩效考核制度有待完善等[3]。
1.4管理手段落后
由于条件制约，一些医院仍存在严重陈旧、粗放的医疗管理手段、方法、理念。同时没有开展广泛的信息化建设，未充分普及电子病历管理[4]。没有统计分析诊疗质量、工作效率、管理质量等指标，没有对原因进行深入剖析，并结合实际对整改措施进行制定和实施。还有一些医院开展自上而下的强制性管理，使得科室之间、机关和科室之间、医院和患者之间尚未形成有效的沟通。一些医院运用单一管理手段，常常利用扣奖金、罚款等手段替代标准质量考核措施，被管理者对于管理目标缺乏深刻的理解和领会，进而造成工作中失误不断，使得管理难度大大增加。
2解决公立医院医疗管理问题的对策
2.1对全员医疗质量控制意识进行强化
医院应当将质量教育经常化、制度化，充分发挥出质量教育的作用[5]。在教育形式方面可利用警示教育、案例分析、知识竞赛、参观教学、专家辅导、专题讲座等形式，通过多种教育形成对医务人员的全方位影?。在教育内容方面，应当将质量管理理念、诊疗操作常规、规章制度、医疗卫生法律法规作为重点，并确保医务人员能够充分掌握相关内容。在教育对象方面，应当将医务人员、职能部门工作人员、窗口部门、后勤保障部门纳入其中，实现质量教育的全员参与。同时还应当对“自我管理、自主管理”理念进行贯彻，使得所有工作人员都形成“质量就是生命”的意识，构建出“人人参与”的优良氛围。
2.2强化医疗管理人才队伍建设
医院医疗管理成效和管理人员素质存在密切关系，应当对善于发现、分析、解决问题的人才进行选拔，将其纳入到医院管理队伍中，采取相应措施强化培训力度，并将政策向福利待遇、评选先进、晋职晋级等方面倾斜。通过回聘、高薪聘请等方式，将老领导、老主任、老专业的智囊作用充分发挥出来，为医院医疗管理把好脉、把好关。应当积极培训科室领导管理能力，并在科室领导考核中纳入管理能力、管理效果等指标，实现管理水平的有效提升。
2.3对质量控制体系建设进行完善
实际中应当成立全医院-机关职能部门-科室-个人四级医疗管理体系，构建医疗质量、医学伦理、医院感染、科学技术、设备、药事、病案等管理委员会，明确人员、任务、职责、工作制度，通过定期会议对重要医疗管理问题进行研究。同时还应当对医务部门、质控部门、护理部门的职能作用进行强化，对常态化质量监督检查机制进行构建。定期举行医疗质量分析会议，并分析总结、提出整改措施、查找原因。将科室质控小组的日常管理作用充分发挥出来，对科室诊疗规范、规章制度、管理手册等进行完善，并健全不良事件报告、医疗质量总结制度。
2.4规范医疗制度建设
从医院等级评审标准和医院管理评价指南等规范要求出发，对首诊医师负责、医疗告知、三级检诊等核心医疗制度进行修订完善，实现患者身份识别、手术安全核查、医疗技术准入、手术和麻醉分级管理、临床“危急值”报告、术前风险评估、抗菌素分级管理的建立。结合医院实际情况，进行门诊急诊、临床科室、医技科室、护理质量、出院病历等重点部门的质控考核细则进行完善，推动量化考核和绩效管理的有效开展。同时还应当对相关制度进行有效落实，通过经常性的学习制度、考核制度，形成“有章可循、有错必罚”的良好局面。
3讨论
通过以上内容可知，医疗管理是医院管理工作的重要内容，对于保障医疗服务质量具有重要意义。在社会发展过程中人们对医疗服务提出了更高的要求，公立医院应当对医疗管理进行强化，积极解决其中存在的问题，进而增强医疗服务质量。本文对公立医院医疗管理中的问题进行了分析，但仍存在一定局限，希望行业人员加强重视，强化对医疗管理的研究，最终为医疗健康稳定发展提供保障。
参考文献：
医院的药房在医院中占有举足轻重的地位，它是医院的经济来源之一，其管理中存在的问题不管是药品质量还是药学服务都与医院的医疗质量息息相关[1]。随着国家对人民用药安全的重视，医院药房的服务从传统的药品供应，已转变为促进合理用药，推行以改善患者生命质量的药学服务势在必行。但是目前医院药房管理仍然存在很多问题，如何解决这些问题，做到以患者为中心是每个药学人员的责任所在。本文就药房管理中存在的问题作出研究分析，提出相应的应对措施，以更好的保证大众健康。1.存在的问题 1.1药房缺乏基础设施
有些药房、药库面积小，基本设施如药柜、药橱少，储存环境差。由于没有足够的空间，药品的摆放较为混乱，地上、柜子顶上到处摆放药品，药品的分类也不够完善，增添新的药品只能随便找个空的地方放，内服与外用药、处方药与非处方药之间没有明显的标识，毒麻药品也不能达到管理标准。目前药品总类多，常常出现一品多规，很多药品的外包装相似，无明显的标识只会增加药品调剂的错误发生率，而且会影响调剂速度。有的药房药库防护措施不完善，没有调控温度的措施如空调、吸湿机等，很多药品都需要在特定的温度下储存，基础设施的缺乏会大大影响药品的质量，从而影响患者用药的安全性。药品划价的计算机较少，使病人排队时间较长，延长就诊时间。
1.2管理制度不完善
药房管理质量的好坏关键在于其管理体制是否完善、合理及其执行力度。根据要求，药房均制定了相应的管理制度，但多数药房管理制度仅局限于药品的调剂与药品质量，并未把指导合理用药、改善患者生命质量作为服务理念。而且通常都是形同虚设，难以落实到位。
库房人员对购进的药品未进行质量检验，只关注药品的购进单据。药房对需进行特殊保管的药品如精神药品、毒麻药品未按照国家规定管理，未进行专人管理，可能导致药品流入危险渠道。需低温保存的药品存放、运输条件不合格，这些都会影响患者用药的安全性和有效性。对药品的有效期查询未进行定期查询，不能做到近期药品先出，导致药品过期，造成不必要的医疗资源浪费。药品管理中每一环节责任人及其分工不明确，药品验收记录、交接记录、入库记录，尤其是不合格药品记录及报废记录不够详细。
药品的网络管理系统不完善，药房人员能随意进行入库、出库，导致库存药品与实际数量不一致，有库存而实际上已经缺药，导致病人反复进行划价收费与取药，引发病人不满情绪。
一些医院的奖惩制度未按规定执行，药房人员的考核制度亦是形式，这些都会导致药房工作人员工作积极性不高，缺乏上进心，人员不会去学习国内外最新的药学服务知识与先进的服务理念，药学服务的质量难以提高。1.3药房工作人员素质不高
现代药学服务药师提倡指导合理用药，但很多药房人员的专业知识不扎实，面对患者的提问不能做出专业的解释，有时只能请教医务人员，很大程度上导致患者对药房人员的进一步不认可。
大多数药房人员只是机械地进行药品调配、领药、发药，不及时更新理论知识，知识结构老套，有时候会误导患者，造成医疗纠纷。有的人员自身素质不高，对患者缺乏同情心，对自身作为医务工作人员应有的使命认识不清，影响医院整体的声誉。药房人员工作单
一、枯燥，缺少对外交流、学习培训的机会。2.应对措施 2.1完善基础设施
药房管理中应重视基础设施的完善。医院应加大药房的经费投入，有相应规模的药房建筑面积，并合理布局，规范药品的储存条件，药品实行分类摆放，各区域之间有明显标识，保证药品的质量和临床用药的安全性。购进温控、湿度调节设备，保证药品存储质量，对一品多规的药品应建立明显标识，确保药品调配的正确率。另外，根据医院的整体效益情况，建立信息系统，确保计算机系统满足服务患者的需要。2.2加强制度管理
制定相应的管理制度，并按照制度严格执行，避免形式化。
（1）建立健全各项药学服务制度，拓宽并细化各项工作内容，统一药品的质量管理。药品是一种特殊的商品，根据新的医改方案，基本药物制度已经确立，药房要严格按照基本药物制度进行管理，对药品的安全性要引起重视，对每一批药品都要严格把关，检查各项指标是否合乎标准，只有合格了才能入库。
（2）明确药品管理制度。对国家规定的毒麻药品、精神药品进行规范管理，实行“五专”管理，即专人负责、专柜保存、专用处方、专用账册、专人登记，处方保存三年备查；药品要按照规定条件储存，确保药品质量；加强药品有效期的管理，定期查询药品有效期；建立健全的药品管理记录，对不合格药品、报损药品清楚记录。
（3）建立药品信息系统，保持库存药品与实际数量相一致，避免划缺药，并方便医生查询了解新近药品信息，加强临床医生与药房人员之间的沟通。
（4）实行人员考核制度，并将人员考核与奖惩制度紧密联系起来，实行优胜劣汰制，充分调动工作的积极性。
2.3提高药房人员的素质
药房的工作不仅是简单的药品调配，它是一项综合性工作，涉及到与患者的沟通，解答患者疑难问题，提供合理用药咨询。现代药学服务的核心是审方、用药指导、咨询服务，保障患者的用药安全，随着新药品的不断出现，临床用药变得越来越复杂，对药品的配伍禁忌、老人及儿童的用药需注意的问题等等，这些都需要较丰富的药学知识和临床知识，才能很好地解决问题，因此作为一名药师，应该好好利用继续教育的资源，不断提高自身专业能力素养，与时俱进，多参加药学方面的交流，学习国内外最先进的药学服务模式。
药房是医疗服务的窗口，直接与患者接触[2]，药房人员要注重服务态度的改善，增强沟通能力，耐心解决患者的问题，充分发挥药师的职能，时刻谨记以患者为中心，树立为患者服务的思想，在调配药品时，坚持“四查十对”原则，杜绝调配药品差错而增加患者的痛苦，并避免医疗纠纷的发生。3.小结
随着人民生活水平不断提高，人们对健康越来越重视，很多医疗机构注重以患者为中心，药房也应该提供更好的药学服务，加强自身素质，改进药房管理工作中存在的不足，推进医药事业的发展，改善患者的生活质量。
参 考 文 献
关键词：基层医院,放射科
放射技术应用已有100多年的历史, 随着高新检查技术手段的普及, 对疾病的诊断具有重要价值, 但是基层医院放射科从人员、技术、设备都存在一些儿不足, 怎样利用现有设备, 通过简单改造实现有效的放射数字化, 是我们基层放射科人员以及管理者应该琢磨的问题。现将放射科情况分析如下。
1 基层医院放射科现状
1.1 编制不足
由于乡卫生院条件相对较差, 一些专业学生毕业不愿意回到乡医院, 目前我乡镇卫生院中普遍存在人员数量不足, 放射工作人员7名, 大专学历者3名, 中专学历3名, 经常白班连夜班。
1.2 放射设备简陋
普遍存在设备简陋、陈旧现象, 尤其我们县级、乡级医院, 一般仅有1~2台常规X线机、透视X线机、1~2台洗片机, 一台CT机、很少有MR、DSA等大型医疗设备, 放射防护不完善, 维修技术人员缺乏, 故障率高。更新数字化设备需要投入大量资金, 如果一次性投入对于资金紧张的卫生部门非常困难。
1.3 放射技术水平不足
人员的配备技术力量相对较弱, 很少派去大医院进修学习, 技术水平与临床工作要求相差较远, 医院领导对放射科重视不足, 人员待遇偏低, 科室人员积极性不高, 基础理论不扎实, 放射诊疗操作技术不规范, 放射诊断质量不高, 出现问题不能及时妥善处理。
2 领导管理的艺术
基层医院放射科科室主任要提高组织和领导能力, 转变观念, 实行科内绩效, 全面提高科室人员积极性。认真学习新技术、争取出去学习的机会, 使新技术应用到医院, 领导良好的业务能使科室同事佩服, 除具备良好的业务素质以外, 还应该看些管理学书籍, 找到可借鉴的管理技巧、方法, 形成科室团队精神, 同事间团结、互相尊重、互相配合能够使科室得到良好发展, 积极创建和谐科室, 全科同事大家同心协力, 共同钻研技术、共同主动服务患者, 做一个识大体、顾大局, 改变观念, 努力创新的好领导。
3 建立完善的规章制度
认真贯彻执行医院各项规章制度, 制定《放射科岗位职责》、《放射科质量管理制度》、《放射科机器操作规程》、《放射科规章制度实施细则》等制度, 明确职责, 责任落实到人, 负责具体日常工作的正常运转, 建立各种考核机制, 根据科室需要, 定期选派优秀业务骨干去上级医院学习, 提高业务水平, 增设放射科网络管理, 培养影像医学“一专多能”的人才, 逐渐完善各种放射科管理的制度, 建立激励机制, 提高科室经济效益, 对科室贡献者进行奖励, 使其能够安心本职工作。
4 实现放射科数字化
数字化放射是21世纪放射影像学发展的主流, 基层医院应积极探讨适应自己医院实际情况的数字化放射策略及模式, 破除传统观念, 推动放射科数字化发展进程, 更好的提高影像质量为临床诊断服务[1]。
放射科影像一般医院采集的设备有CR和DR, CR的关键构件是IP板, 可以重复使用几万次的, 取代了原始的X线胶片, 具有费用相对低廉、使用灵活、移动性强, 多台X线机可同时使用, 无需改变现有设备, 对传统工作流程修改小, 投入少, 图像清晰等优点[2]。我们医院现有X线光机的性能良好, 医院的资金又十分紧张, 基层医院检查流量小, 院领导为了医院的放射科发展, 我们利用较少的资金考虑购买CR, 满足放射检查的数字化。CR、DR各有优势, 必须充分了解它们各自的使用效能, 进行详细的分析和考察, 以取得最佳的诊疗效果和最大的经济和社会效益, 要量体裁衣, 最好的未必就是最合适的[3]。
我科根据现有条件进行合理配置和优化工作流程, 合理的数字化放射科资料管理, 有利于提高医疗诊断质量, 报告书写与图像阅读、存储等后续工作有PACS/RIS系统或图文报告工作站, 影像硬拷贝有激光胶片打印机, 真正实现了无胶片化管理, 降低了放射科传统管理模式所需的成本, 作为原始资料图像可以永久存储和直接调用, 显著提高了管理、工作效率, 促进医院诊断质量的提高, 有利于医院经济效益和社会效益双向发展。
充分的开发和利用新购置的大型影像设备的功能, 经常组织开展设备介绍及业务宣传, 科室成立了反馈联络小组, 总结临床医师对放射科报告的意见和建议, 充分结合临床, 提高诊疗效果。开展放射科新项目的宣传工作, 可利用板报、专刊及发送信息等形式对周边乡镇卫生院、群众宣传, 讲解能检查项目及其临床意义, 扩大宣传面和影响力, 促进放射科发展和资金回笼。
5 诊疗质量管理
基层医院放射科人才培养对于影像学科的发展非常重要, 科主任应定期进行诊断符合率统计和查对, 每月进行技术读片考评, 提高学习积极性, 收集疑难病例和手术病例诊断分析讨论, 促进科室人员技术的提高, 鼓励定期到上级医院进修、学习, 争取随着卫生下乡到基层开展传帮带, 提高解决一些实际问题, 带动科室的业务发展。
培养良好的医德医风, 掌握医患沟通的技巧, 理解患者的焦虑、恐惧心情, 接诊服务态度非常重要, 登记是第一环节, 首先要了解患者的情况, 临床医师的检查项目、部位、方法、要求、患者是否处于急症, 如果是危急重患, 应尽快安排, 赢取救治时间, 不清楚的地方及时与临床医师取得联系, 以免造成失误, 避免了医患间的矛盾发生, 一般患者不超过2 h、急诊30 min内出具诊断报告, 主动满足临床的诊断需要。
6 小结
随着国家基层医院改革的进一步实施, 各级政府、院领导的关心、重视, 放射科各项制度、设施、人员将进一步得到更新、完善、提高, 人员将逐渐上大医院学习, 积极参加短训班, 进一步提高整体技术水平和素质, 使放射科正从单一的学科渗透到各临床学科, 数字化图像能起到了决定性的作用。
随着工作人员经济收入、待遇、防护标准建设进一步保障, 基层医院信息技术、设备、管理的日益成熟, 将吸引大中专毕业生到基层单位工作, 放射科发挥数字技术和网络技术的作用, 促进我国基层放射科将能够更好地为广大群众服务。
参考文献
[1]戴建平.医学影像学的发展趋势与挑战[J].当代医学, 2002, 8 (3) :21.
[2]林穗生, 许小强.CR、DR的工作原理及选择应用[J].医疗保健器具, 2007 (2) :22-23.
为贯彻落实《中华人民共和国职业病防治法》、《放射诊疗管理规定》、《放射工作人员职业健康管理办法》等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员的健康，制定本制度。
1、本院放射工作人员的范围包括放射科（骨科、口腔、泌尿、开展介入放射治疗的其他科室等）从事放射诊疗活动受到电离辐射照射的人员。
2、医务科（或放射科等）负责本院放射诊疗工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。
3、放射诊疗工作人员必须是正规学校毕业的专业技术人员。人事科对新录用或调入的拟从事放射诊疗的人员必须依据有资质的体检机构出具的上岗前体检报告，符合《放射工作人员健康标准》的才可以录用。
4、放射诊疗工作人员上岗前，医务科应为其配备个人剂量计，及时安排其接受放射防护法规和防护知识培训并取得合格证明，向辖区卫生行政部门（许可放射诊疗的卫生局）为其办理《放射工作人员证》。
5、放射诊疗工作人员每2年到有资质的体检机构进行一次职业健康检查，脱离放射工作岗位时也应进行离岗前职业健康检查。检查结果由医务科在7日内如实告知本人，并将结果记录在《放射工作人员证》。发现不宜继续从事放射工作的，根据体检机构的意见及时调离放射工作岗位并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的，及时予以安排。
6、放射工作人员在工作期间必须按照规定佩带个人剂量计，每3个月检测一次，检测结果抄录在《放射工作人员证》中，对于个人剂量高于剂量限值1/4时，必须由医务科查明原因，告知本人并采取相应措施。
7、放射工作人员每2年必须接受放射防护和有关法律知识培训，并将培训情况及时记录在《放射工作人员证》中。
8、对怀孕或在哺乳期间的妇女，不得安排应急处理和职业性内照射工作。
9、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量检测、防护培训中形成的档案以及《放射工作人员证》归医院所有，由医务科统一保管，终生保存。放射工作人员有权查阅、复印本人的档案，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章。二○一二年五月五日 湖南中医药大学第一附属医院 放射影像诊断质量保证方案
根据相关标准和要求，结合开展的工作实际，制定放射诊断质量保证大纲，包括： 影像质量评价； 胶片废弃分析； 患者剂量评价；
在投入使用时和投入使用后定期对辐射发生器的物理参数（如千伏电压、毫安秒、线形波动、焦点大小）的测量以及对显像装置（如洗片机）的检查； 定期检查患者诊断中使用的相应物理、临床因素； 书面记录有关的程序和结果；
剂量测量和监测仪器、相应校准及操作条件的核实； 纠正行动、追综及结果评价的程序。湖南中医药大学第一附属医院 放射诊疗安全防护管理制度
为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。
一、警示告知
1、在放射诊疗工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设置电离辐射警告标志，在各机房门口设置工作指示灯。
2、在放射诊疗工作场所入口处显眼位置设置“孕妇和儿童对辐射危害敏感，请远离辐射。确需放射检查，请与医生说明并在知情同意书签名。”的温馨提示标语。
3、放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时应事先告知辐射对健康的影响。
二、屏蔽防护
1、放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。
2、放射工作人员实施医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿戴个人防护用品。
三、放射检查正当化和最优化的判断
1、医疗照射必须有明确的医疗目的，严格控制受照剂量。严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射。
2、不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；
3、对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；
4、应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；
5、实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。
6、使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。
7、每次检查实施时工作人员必须检查机房门是否关闭。
四、设备维修保养
1、工作人员必须坚守岗位，对机器的使用、保管、清洁、维护负责，机房内保持清洁，不堆放杂物，无关人员不得擅自动用机器。
2、设备开机后应检查是否正常，先预热球管后才能工作。
3、设备应开展定期的维护（三个月一次）、检查。
五、监督检查
1、放射安全领导小组应每月一次对科室的防护操作进行检查，科室负责人每周应进行检查。
2、对放射工作人员违规操作行为应及时发出整改通知书，督促科室落实整改。
3、检查结果与科室及个人年终考核评先挂钩。二○一二年五月五日 湖南中医药大学第一附属医院
电离辐射危害告知（贴到病人入口处）
1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害；
2、非特殊需要，受孕8—15周的孕妇不得进行下腹部放射影像检查，其他孕期的孕妇、婴幼儿、少年儿童慎检；
3、要权衡利弊，在没有其他更好的检查方法时，才用放射线检查；
4、检查时，每次只容许1人进入机房，并对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施；
5、不得将X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；
6、尽量要求医生以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；
7、有权拒绝因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射； 湖南中医药大学第一附属医院放射防护管理制度 X线检查中对患者的防护
一、控制照射量，特别是应尽量避免对性腺和红骨髓的直接照射，有特殊需要时加铅橡皮防护。
二、病人应在有防护的区域候诊，决不许在机房内候诊。
三、尽可能减少曝光次数和曝光量，杜绝不必要的复查。
四、用片和照射野尽可能缩小。
五、工作熟练、细致、准确避免失误，杜绝或尽可能减少误照和重照。
六、控制台上的部件和指示器完好，准确可靠，操作熟练准确。
七、应避免X线骨盆测量，以超声检查代替。
八、早孕期应当避免X线检查。射线工作者的防护准则
1、加强附属设备的防护措施。
a、隔室遥控透视，采用荧光增强器最为安全。
b、无荧光增强的隔室透视，如设计结构合理也是比较安全的。
c、无隔室透视，如垂帘、档板、铅帘和坐椅等都具有一定的防护作用。但必须同时执行对个人防护的规定，如带铅裙、手套等。
2、加强个人防护措施
a、暗室透视者，应做好暗适应10-15分钟。b、应尽可能缩小透视野（光圈），决不许开打遮线器超出荧光屏或监视器的范围。c、透视准确、迅速、疑难者应改用摄片，应熟悉透视在诊断上的地位、效果和限度。d、一半不在透视下教学。如有特殊需要应力求简明扼要，动作迅速准确，并尽可能缩小透视野。
e、荧光增强器近台透视，尽量降低条件如Kvp和mA等和缩短透视时间。透视者必须带铅橡皮围裙和铅橡皮手套。f、摄影技术员防护：
①铅隔室操作，装设迷路和铅门。②无隔室者加铅屏风。③尽量用小投照野投照。
医院档案管理水平的提升，对推进医院日常工作的顺利开展、缓和改善医患关系，具有重要的作用。为了适应时代的发展，满足人们日益多元化的需求，档案管理人员需要加大对医院档案管理工作的认识，不断提高自身的业务素质和技能水平，医院领导层要进一步重视档案管理工作，增强全员档案意识，并以医疗服务为根本，将档案管理与医院业务建设同步规划同步发展，及时研究解决疑难问题，以此保障档案管理工作的顺利开展。
一、医院档案管理存在的问题
（一）对档案的重视程度不够一直以来，不少人对档案工作的认识存在一些误区，认为档案工作只是一项保管事务性工作，既不能创造出经济价值，也不能带来实质性效益，在医院工作中属于从属地位，只要做到中规中矩，守好摊、不丢失、不泄密，经得起外调、能应付查档就够了。这种思想充分说明有些人对档案工作缺乏系统了解，忽视档案工作已无法适应目前的管理需求。
（二）档案管理中工作制度不健全
由于医院对档案管理的重视程度不够，导致一般医院的档案室都没有完善的规章制度，和统一的工作流程，存在很多问题、疏漏。应该根据现代化医疗卫生系统的发展而随时改进和提高，这样才能不断的完善工作制度。
（三）管理水平低下，管理手段单一
缺少对档案管理人员专业的知识培训，导致管理人员档案管理意识淡薄，业务生疏。加之有些医院档案管理人员属于外聘或兼职人员，对他们更加疏于要求和约束，致使他们对档案的`收集、管理、归档和装订业务工作不精通，对自身工作的重要性也缺乏必要的认识，严重影响了档案管理的水平。同时，由于他们对业务缺少钻研精神，认为只要完成任务就是做好工作，导致档案管理手段长期停留在传统模式上，比较单一，跟不上时代发展的步伐。
（四）档案室硬件环境设施不健全
大部分医院档案室硬件设施不达标，有的甚至没有设立专门的档案室，有的则档案室面积狭小，缺少相应的恒温设备，或者是“六防”设备不齐全，没有专门防火防潮的档案柜，档案存放不合规，容易发生霉变、虫蛀，不利于档案完整和整洁的保存。
（五）对医院档案内容范围不明确
无论各级各地医院卫生系统，无论是三甲还是二乙，医院内部的档案都应该按照内、外、妇、儿等严格明确的分类，以及对病种的明确分类，而目前医院的档案病种分类不明确，比较分散，不便于医护人员查阅和利用。
（六）医院档案管理人员整体的业务水平不高
一般医院只重视临床科室人员的培训和教育，但对档案人员没有进行系统的学习培训，档案室的工作人员认为日常工作简单，比较安逸，不爱学习，不求进步，使档案管理工作停留在比较落后的阶段，缺乏对新知识的学习和了解，跟不上医院发展需求。
二、改进医院档案管理的措施
（一）提高档案管理员的专业素质、加强业务学习
加强干部档案工作队伍建设，选择工作严谨、责任心强的人员从事档案管理工作，对其进行业务培训，使其熟悉档案工作的各个环节和基本要求，努力掌握科学管理的原则和方法，从而提高工作效率，提高档案管理质量。开发及创新新的档案管理模式，使档案管理更科学，更严谨，推陈出新，不断适应医院快速发展的前进步伐。
（二）建立健全档案管理制度
制度建立应以方便实用、简便易行、可操作性强为目标，以便更好地发挥制度的指导和规范作用。同时要坚持制度约束的双向性和制度执行的严肃性，使成文的制度既能约束领导又能约束职工，建立责任权利清单，将责任落实到具体负责人身上，从而保证制度的有效落实。
（三）加强档案信息化管理
随着互联网的迅速发展和电子系统设备的不断健全，信息化已经渗透到我们生活的方方面面。在自动化办公普遍应用的背景下，信息化的发展步伐也逐渐壮大、日益更新，紧跟信息化发展的步伐，医院的档案管理也必将迎来一种新的管理方式，即档案的信息化管理。档案管理可以更多借助于信息化手段，如计算机、照相机、摄像机、移动硬盘、字符识别仪、语音识别仪、高速扫描仪、光盘刻录机等，这些电子设备不仅比纸质介质更容易保存和查找，容量也更加巨大，同时能丰富我们档案的保存内容，实现了音像资料以及大数据的留存。功能强大的信息系统管理软件，还可以帮助医院档案管理者充分挖掘资源潜力，避免不必要的重复和浪费，提供工作效率。从未来着眼，加强医院档案信息化管理势在必行。
（四）加强主人翁意识
档案管理人员要树立正确的服务意识，增强工作的主动性，要以主人翁的态度积极投身档案管理工作。以“没有最好，只有更好”为动力，不断提高工作效率、提升服务质量、开拓创新意识，只有这样才能更好地服务于医院档案管理事业，更好地服务于患者和医院工作者。总之，医院的档案工作必须要紧紧联系时代发展要求，要从观念上推陈出新，跟紧时代的步伐，以便更好的促进医院档案管理工作，为社会主义现代化建设服务，是每个档案管理者应尽的义务和职责。
参考文献：
[1]徐洁.医院档案管理工作存在的问题及对策[J].黑龙江档案,2014,(02).
[2]邓紊.浅谈医院档案管理存在的问题及对策[J].企业科技与发展,2014,(15).
[3]何丽丽,田园,朱荣.医院档案管理中存在的问题及对策[J].承德医学院学报,,(02).
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