医务科在医院感染管理工作中的职责
1 手术室医院感染的危险因素
1.1 消毒隔离制度不健全
手术室环境的空气消毒质量对手术管理有一定的影响, 但手术室少数人员管理意识淡薄, 安全防护意识不强, 因连台手术较多, 工作人员流动大, 出入正在消毒和已经消毒的环境中, 导致空气污染。个别工作人员无菌操作不规范, 责任心不强, 工作不够周密、细致或术中手套破损不及时更换, 违反无菌操作原则;术前洗手和刷手不规范, 污染伤口, 清洗消毒不彻底, 忽视某些操作环节。总之, 手术室工作的任一环节如不注意无菌操作, 均可能导致医院感染的发生。
1.2 职业安全防护意识不强
手术室工作人员进行的是侵袭性操作和护理, 直接接触各种各样的感染性血液、体液和分泌物, 个别人员不遵守操作规程, 易造成感染的发生。如:手术中刀片的安装与拆卸不用持针器, 急诊和感染手术不戴护目镜、面罩, 致使血液、体液、分泌物溅入眼、口、鼻黏膜上;使用后的锐器未放入利器盒中, 处理时造成刺伤, 间接地增加了医源性感染的机会[1]。
1.3 一次性物品重复使用, 感染性废弃物处理不规范
医疗废弃物若处理不当将引起二次感染和环境污染, 对人类健康产生极大的威胁[2]。如损伤性利器混装在感染性垃圾中, 造成工作人员不必要的损伤;一些材质较好的一次性物品经消毒灭菌后重复使用;接触患者的感染性废物, 未经消毒处理即分类包装, 均可造成环境污染和医源性感染的发生。
2 医院感染管理措施
2.1 建立健全规章制度并组织落实
根据国家有关法规文件精神并结合我院实际情况, 健全手术室的各项医院感染规章和制度, 使工作有章可循, 有法可依。手术室护士长负责手术室全面质量和安全管理[2]。成立监控小组负责感染监测和报告工作。医院感染管理科进行指导、督促和监控, 检查各项措施的落实情况, 发现问题及时采取补救措施, 消除感染隐患。
2.2 学习有关医院感染知识, 提高控制感染意识
定期选送医务人员外出学习与短期培训, 将所学知识传授给全科医务人员, 不断更新医院感染知识。定期组织学习医院感染管理规范及各项规章制度, 有效地控制医院感染率, 确保手术质量和患者安全。加强医务人员的无菌观念, 使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。
2.3 制定控制感染的对策
手术室每日及术后进行清洁消毒, 每月做空气细菌培养, 使菌落数控制在100 cfu/m3以下。物品摆放整齐, 保持清洁, 避免不必要的移动, 尽量减少人员流动。手术器械的清洗是控制医院感染的关键, 我院目前手术器械的清洗、打包还没有归到消毒供应室统一清洗, 手术室护士将器械清洗、包装后送供应室灭菌。这就要求手术室护士一定要学习和掌握消毒供应室的管理规范, 对不耐高温的器械用2%戊二醛浸泡30 min进行消毒, 灭菌时浸泡10 h, 橡胶类用环氧乙烷熏蒸。严格执行洗手消毒制度是控制医院感染最重要的措施之一, 定期监测, 保证工作人员手部菌落数≤5 cfu/cm2。术中手套破损须及时更换, 对于感染手术医务人员须配戴护目镜。手术操作要稳、准、快, 尽量缩短手术时间, 减少出血量, 降低感染机会。加强一次性医疗用品的使用管理, 手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源, 预防控制医院感染的主要措施之一是采用一次性医疗用品, 使用后浸泡在0.5%优氯净液30 min消毒后回收, 进行无害化处理。
2.4 按规定顺序安排手术, 围术期使用抗生素等
根据手术切口不同部位及术前实验室检查结果安排手术次序, 先做无菌手术, 对急诊和感染手术在隔离手术间进行, 术后房间的一切用物按感染手术消毒处理。根据抗生素的使用规范, 严格按照围术期用药原则使用抗生素, 避免耐药菌株的产生。
2.5 依法管理医疗垃圾
被血液、体液污染的废弃物及使用后的一次性医疗用品均收集在专用医疗垃圾袋中, 使用后的锐器收集于专用的利器盒中, 密封后交于医疗垃圾专职收集人员处理, 避免因医疗垃圾的丢失、泄露而造成医源性感染。
预防和控制医院感染是保证患者安全, 提高医疗质量的重要工作, 手术室是医院感染管理的重点部门, 手术室医务人员在医院感染控制工作中起到重要的作用。我们通过采取上述一系列措施和管理办法, 使手术室的医院感染管理工作有了进一步的提高, 有效降低了医院感染发生率, 保障了手术患者和医护人员的安全。
参考文献
[1]陈静, 裴红生, 凌汉, 等.医疗废物管理现状及调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (9) :1025-1026.
1、管理并监督执行本科室的消毒灭菌好隔离措施，消毒灭菌合格
率达100%。
2、督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。指导本科室正
确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。
3、从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理
操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职业卫生防护等工作。
4、主动与医院感染管理科取得联系，及时解决临床工作中出现的医院感染问题。
5、发现医院感染爆发的苗头，立即向医院感染管理科报告；并配
一、在院长领导下，负责安排、协调全院的教学、科研工作，制定教学、科研规划计划及有关规章制度，并组织实施。
二、组织制定全院在职人员的继续教育制度，并负责组织实施。
三、根据教学、科研、培训计划安排，组织对上述业务活动的检查、评估、及时总结经验，反馈有关情况，不断提高工作质量。
四、负责全院外出学术活动、出版著作、发表论文和有关奖励的管理。
五、组织对科研成果的鉴定、推广和奖励。
六、组织对全院医疗卫生人员的业务培训和考核工作。做好资料的整理和保存。
七、负责全院学会管理工作，组织安排各种学术交流活动。
八、负责教学、科研档案的收集、整理、归档、保管和向综合档案室移交。
九、协助院长对科室教研工作管理、评估、检查等工作。
十、与医务科等职能科室配合做好重点学科、重点科室的建设、评估和管理工作，十一、负责实习生、进修生的管理工作。
医务科职责
1、在院长、主管副院长的领导下，结合我院实际情况，拟定全院医疗业务工作计划并组织实施，起草医疗工作总结
2、根据国家颁布的条例、制度、标准，结合医院实际情况，组织全院医务人员认真贯彻执行。
3、建立健全修改完善院内医疗规章制度、指标和文件。经常督促检查考核，按时总结汇报。
4、负责全院医疗质量控制、检查、指导，保障正常医疗工作秩序
5、检查评定医疗效果、医疗指标、做好医疗信息的收集、整理、评估，及时向院领导汇报并提出建议，做好院长的参谋和助手。
6、协调各科室医疗工作，充分利用全院卫生资源。
7、组织院内外重大抢救和院内重大会诊，负责院外会诊及转诊的审批工作。
8、新技术、新项目的审批、组织、开展与指导，负责新技术项目评选。
9、临床贵重药品、特殊用药的审批，督促检查药品、医疗设备的供应和管理工作。
10、负责医疗差错事故的受理调查和组织鉴定工作，有效防范医疗差错和缺陷，妥善协调并处理医疗纠纷。
11、加强住院医师规范化培训，负责组织本院医师资格考试和注册。
12、负责临床进修医师的审批、管理、培训、考核和鉴定工作。
13、负责临时性院外医疗业务和对基层医院的业务技术指导。
14、负责支农、扶贫及送医下乡活动。
15、网络医学、远程会诊的研究实施。
16、协助医院医德医风建设，纠正行业不正之风。
17、负责组织突发灾害事件的防范预案、应急处置、院外协助、善后与重建工作。
18、开展社区医疗服务，强化营销策略，拓展医疗市场，树立医院质量品牌。
一、负责拟定医院总务科工作计划，经主管院长同意后组织实施，围绕医院中心工作，做好全院及各社区后勤保障。坚持以病人为中心的服务理念，满足医疗服务需要。保证医疗、科研、预防等工作的顺利进行。
二、确保医院的正常供水、供电、供气物资采购供应积极为临床第一线服务，注意做到“三下”（下收、下送、下修）确保“三通”（水通、电通、气通）避免“两漏”（漏水、漏电）以优质服务做好后勤保障工作。
三、具体领导总务各事业组的工作，并进行全面指导，发现问题及时解决，重大问题向主管院长请示。
四、根据医院工作需要，制定并执行各类物资的和临时采购计划，急需物资按程序审批后及时采购。严把质量关，所有物资材料必须验收后再办理入库手续。建立账册，定期盘点，防止积压，做到帐物相符。
五、负责后勤设备管理，建立设备档案、健全操作规程、制定各种设备使用交接班制度，维修保养有计划、有措施、有登记，设备常年处于良好状态，保证医院工作需要。
六、根据医院基本建设规划，承担医院的基本建设工作，负责医院新建、改建、扩建建设工程项目和基础设施工程项目的组织实施管理工作。
七、负责医院内部治安管理和消防安全工作，确立重点安全保卫部门并每月进行一次安全检查。重大节日前，组织力量对全院进行安全大检查，查出的问题按管理范围提出整改意见限期解决。
八、定期检查安全设施，保证电子监控、联网报警、消防器材、疏散照明、消防标志的完好有效。制定应对在火灾或自然灾害应急预案并组织演练。加强安全教育工作，注意防火、防盗、防暴、防触电、防工伤事故、防交通事故。
九、安排的各类工作，做到每年有计划经常有检查，年终有总结。做好各种记录，登记，保持有关资料的完整和规范。
十、负责全院被服洗涤、供应，做好分送工序的清点、交待手续，同时注意消毒隔离。
十一、负责全院绿化、环境卫生、除四害、医疗废物、生活垃圾、污水处理的管理工作，使之符合国家管理规定；指导、协调、监督后勤社会化服务公司的工作。
十二、经常深入科室，了解医疗及有关部门的需要和后勤保障中的问题，及时解决科室的需要和工作中存在的问题。
十三、及时完成医院交办的其他工作。加强组织纪律性，相互理解，相互适宜，团结协作，遵守医院各项规章制度。
十四、注意业务培训，提高人员素质和工作技能，包括各种培训。
十五、模范遵守职业道德。
总务科科长职责
一、科长职责
总务科长是在院长和主管院长领导下，具体负责总务科管理工作的主要领导干部，全面负责各项工作任务。其具体职责如下：
(一)、根据医院发展战略目标，制定总务处工作规划，及、季度工作安排，组织总务处的全体职工努力实施，并定期总结向院长和主管院长汇报。
(二)、根据后勤服务范围，医院服务项目，及对内、对外承包的划分而制定不同的工作方案。
1、对内设立相应的组织机构，选拔、推荐有一定政治觉悟和组织管理能力的同志担任其主管职务，对其职能及总务处服务过程中人、财、物的管理，后勤服务方向和安全生产保障提出要求并与之签约。
2、对外承包项目通过招标确立合作关系，签署合同并监督执行。
(三)、加强信息管理，对国家有关规定和后勤管理、改革有关信息进行搜集、归纳、分析、合成，以洞察局势、把握政策和行业动态变化，掌握管理科学进展和现代化科学技术发展情况，更新管理理念，逐渐实现后勤的科学化、现代化、制度化管理。
(四)、模范执行党的基本路线，按照医院总体要求，结合总务处工作实际，制定有关规章制度和改革方案，加快改革步伐，加大改革力度，充分发挥总务处系统的支持保障功能。
(五)、严格总务处服务项目申请及本部门物资领娶购置、设备更新的逐级审批制度。(六)、不断开发并合理利用人才和人力资源，协助各部门做好全员聘任、聘用工作;建立并启用激励机制以增强竞争意识，充分发挥每个人的主观能动性、调动一切积极因素，提高工作效率，促进总务处队伍的建设和发展。
(七)、组织总务处各级管理人员检查各部门工作情况，其中包括：规章制度建立及执行情况;工作质量、工作效率、生产安全、服务态度等情况;外协单位的履约情况等。研究、分析和解决工作中出现的各类矛盾，总结经验，把握全局、改进工作。
(八)、接到突发事件的报告或通知后，立即赶往事故现场了解情况，组织应急预案的启动和应急处理办法的实施，进行事故处理的协调工作，及时向上级汇报，并服从上级和相关部门的统一指挥。
二、副科长职责
总务科副科长在科长的领导下负责做好所分管的各项工作。具体工作职责如下：(一)、分管：供水、供电、供气、供暖、制冷、房屋管理(修缮)、土建工程改造、日常维护、对外协作单位的协调、安全工作。
(二)、按照医院及总务处部门的工作计划负责具体工作安排，组织人员落实，协助处长做好总务处管理工作。
(三)、组织总务处各部门认真落实各项规章制度。经常深入实际了解、检查总务处服务工作的情况，征求服务单位意见，解决实际问题，使总务处工作顺利开展，服务质量不断提高。
(四)、组织检查总务处部门安全制度执行情况，开展安全教育、严格落实操作规程，确保机械设备安全运转，制定突发事件预案和组织落实工作。做好安全生产、消除隐患、杜绝事故等事项。
(五)、接到突发事件报告或通知，立即赶往事故现场了解情况，组织应急预案的实施。
三、总务科科员职责
（一）、在总务科长和副科长领导下，负责分管具体业务工作和科室日常工作，按时按质完成科长及副科长布置的工作任务。
（二）、负责全院物资管理和保障供给工作，配合临床医疗，保证其任务顺利完成。
（三）、负责后勤设备管理工作。负责安全生产管理工作。
（四）、负责公共区域设施、物资的管理工作。
（五）、负责院容院貌的管理，节日气氛的布置。
（六）、协助科长及副科长监督指导物业公司的医院后勤保障工作，对物业公司完成任务的情况进行督促检查。
（七）、深入科室、调查了解临床一线的需要，听取意见，不断改进工作。
（八）、草拟分管业务的工作计划、总结。协助完善科内制度，做好参谋工作。
（九）、负责分管范围内员工的业务知识培训和政治思想教育。
（十）、负责完成科长或有关领导临时交办的其他工作。
水、电工班工作职责
（一）、自觉遵守医院的各项规章制度，严格执行国家有关水电操作规程，防止发生事故。
（二）、熟悉医院水电管网分布,供水、供电设施及控制系统的走向位置及其养护办法并做好养护工作,密切配合供水供电部门做好医院的供水供电服务工作。
（三）、参加医院水电设施的验收、检查、保养和维修工作，配电房、水泵加压房和各类水池的日常管理和维护工作。
（四）、负责公共照明的检查、维护和更换工作,并为医院提供电路、给排水设施维修的服务。经常巡视医院,掌握供水、供电系统的工作状况,如发现有损坏、隐患或其他不正常情况,应及时处理,认真履行24小时抢修职责,确保设备运行正常,并通知有关部门。
（五）、监督装修改造工程,及时发现并处理违章装修现象。
（六）、保证上下水、排污管道畅通,定期对上下水管道检修维护管理。
（七）、定期检查供水供电设施的性能状况，发现问题及时排除，确保水电正常供应。
（八）、在完成维修任务的基础上，超负部分、零星的水电安装任务，对突发性故障，必须无条件地接受维修任务。
（九）、爱护和妥善保管好发给个人使用的维修工具和公用工具，如有遗失或人为损坏，要按价赔偿，领取维修材料必须登记。
（十）、遵守工作时间，不迟到不早退，对玩忽职守、擅自离岗，不服从领导的视情况扣除当月考勤报酬。
（十一）、实行发电和节假日、晚上轮值制。值机发电，原则上不能离开机房，值班期间要认真做好巡查工作，发现问题及时处理；处理不了，及时报告后勤保卫处。
（十二）、每天早、中、晚三次到指定点领取报修单，对报修项目原则上要当天修妥，维修工作量大的要向后勤科报告并说明原因，维修完工要请使用部门或使用人签验。
（十三）、家属宿舍、、基建工地、饭堂、等地方的用水用电每月检查、抄表一次，定期把情况、数据送后勤科。
（十四）、努力学习业务知识，不断提高技术水平和工作质量。
（十五）、完成处、科临时交给的各项工作和任务。
仓库保管员工作职责
（一）、对入库物资负责登记整理、整理、保养工作，防止物品霉烂、生锈，严防火种带入库房，防火防盗。健全帐目，做到所有物品摆放的位置要有明确的标识，进库、出库笔笔有帐，保证帐、物相符。
（二）、要熟悉和掌握库房内的物品的性能、特点、数量和存放的位置。要及时掌握物品的消耗情况及库存量，低质易耗物品的用量，要及时向总务科反映，以便及时采购补充。
（三）、库房任何物品不得借给任何个人使用，特殊情况须经院领导批准，方可借出。每个季度，清理库房一次，做到帐、物相符，对需要报废的物品要报有财务科销帐，不得擅自处理。
（四）、凡借出的物品，物品必须登记，由借用人本人签名，经收发人员清点数目后，方可借出。对医护工作人员借出的物品，记录日期、数量等。收发人员负责凭相关借据催要相关正规的凭据。医院以外的人员借用物品，须经总务科批准，方可借出。
（五）、对医护工作者借用物品，要履行登记手续，归还时要予以注销。每季度结束前清点器材、物品，做到帐、物相符。对损失、损坏的物品要及时登记，办理报损手续。
（六）、及时做好医院物品的准备与收发工作。树立以医院为中心的思想，坚守工作岗位，不得窜岗、离岗，实行坐班制。
（七）、对到货的设备、物资、材料验收后，及时办理入库手续，交记账会计记账。
（八）、做好库内清洁，搞好消防设施管理，达到安全无事故。
（九）、认真执行医院各项规章制度，热情周到地为一线服务。
记帐员工作职责
（一）、严格执行仓库管理制度,劳动制度，做到不迟到、不早退，坚守工作岗位。
（二）、凡是入库物资做到认真核对（签证、发票、验收单），仔细清点，数量正确，质量符合要求，方能验收入库。验收一般应在当天完成，大批量进货三天内验收完毕。
（三）、库内物资做到勤查、勤翻，保持库内干燥，防止货物霉烂损坏。滞呆物资，回收物资，做到想方设法，积极推荐，凡是能利用的充分利用，减少积压浪费，发挥物资作用。
（四）、库存物资做到零整分开、分类存放，每天坚持打扫卫生，清除浮灰，每周整理仓库一次。
（五）、加强责任心，严格遵守安全制度，严禁火种入库，做到上班不离人，离人关闭门窗电灯，无关人员不允许进入仓库，以防事故发生。
（六）、坚持原则，按规范审批手续发料。杜绝虚假报账。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在院医务人员477名, 其中在职医务人员373名, 实习生104名。
1.2 调查方法
采用自行设计的调查问卷开展调查。调查表内容包括三个部分: (1) 基本特征, 包括专业、学历、在学校内是否接受过医院感染知识学习、接受医院感染知识的来源等。 (2) 对感染控制的认知, 包括对执行感染控制措施及接受感染控制教育的态度、推行感染控制措施的同伴评价等。 (3) 对医院感染知识的掌握情况, 包括医院感染法律法规、消毒灭菌、多重耐药菌、职业接触、手卫生、医疗废物等。在正式开始调查前, 问卷经过同行评审, 并进行修订。调查时, 研究者给予简短说明并及时收回问卷。本次调查共发放504份问卷, 收回有效问卷477份, 有效回收率94.64%。
1.3 统计学处理
应用Excel软件建立数据库, 理论频数太小应用Fisher确切概率法。采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用字2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
477名调查对象中, 医生255名 (53.46%) , 护士176名 (36.90%) , 医技专业46名 (9.64%) ;硕士研究生以上学历10名, 本科228名, 专科204名, 中专35名。
2.2对感染控制的认知
在职医务人员与实习生对执行感染控制措施及接受感染控制教育的态度等方面差异无统计学意义 (P>0.05) ;但对于推行感染控制措施的同伴评价和对于不明原因发热的患者的处理态度, 两组人群差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.3 医院感染知识掌握情况比较
对于医院感染法律法规、医院感染的环节、多重耐药菌、手卫生、职业接触等知识的掌握在职医务人员优于实习生, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.4 医院感染知识培训需求
在职医务人员希望采取的医院内医院感染知识培训方式排名前三位的是医院讲座 (62.20%) 、科室组织学习 (54.69%) , 发放学习资料 (52.01%) , 实习生为实际操作培训 (78.85%) 、医院讲座 (53.85%) 、科室组织学习 (46.15%) 。在职医务人员希望获得的医院感染知识排名前三位的是消毒灭菌 (75.87%) 、手卫生 (72.92%) 、职业防护 (70.78%) , 实习生为消毒灭菌 (93.27%) 、隔离防护技术 (75.96%) 、合理使用抗菌药物 (73.08%) ;两组人群对微生物知识的需求均最低, 在职医务人员为35.39%, 实习生为28.85%。
3 讨论
调查结果显示, 在职医务人员和实习生均能够认识到医院感染管理的重要性, 也愿意主动参与获得更多的医院感染知识, 这为开展医院感染知识在职教育奠定了良好的基础。但对于推行感染控制措施的同伴评价和对于不明原因发热的患者的处理态度, 两组人群差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明实习生虽然对医院感染有基本的认识, 但是缺乏实践仍是影响医院感染知识正确认知的因素之一。实习生在校期间, 接受医院感染知识较少, 进入临床实习后带教老师侧重于临床技能操作、护理常规及病情观察等教育, 对医院感染知识教授较少[3]。因此, 在职培训中增加医院感染相关实际操作的培训对于提高被培训对象医院感染知识的掌握尤其重要。
调查显示, 在职医务人员和实习生均对使用后的针头处理和常用的消毒灭菌方法等知识回答正确率最高, 可能与这些问题的日常培训和督查力度较大密切相关。对于医院感染法律法规、医院感染的环节、多重耐药菌、手卫生、职业接触等知识的掌握在职医务人员优于实习生。近几年来本院医院感染知识培训力度加大, 在职医务人员每年均必须接受不同学时的感染知识培训, 说明随着医院感染知识宣教学习的加强, 在职医务人员对于医院感染知识的掌握情况和医院感染预防意识均有明显提高[4]。在职医务人员能够回答出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产ESBLs革兰阴性细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等多重耐药菌, 能答出10余种医院感染相关法律法规;而实习生缺乏临床实践经验, 法律保护意识和安全意识不强, 仅有1名 (0.96%) 能够回答出一种多重耐药菌名称, 有9名 (8.65%) 能够答出部分医院感染相关法律法规如《传染病防治法》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》, 23.08%的人不知道针刺伤后如何处置。因此, 在职教育培训中除加强法律法规的宣传贯彻外, 还应针对薄弱的知识环节开展持续的、多种形式、深层次的培训。
对医院感染知识培训需求的调查显示, 医务人员希望多种形式的培训, 这与李焕芝[5]的调查基本一致。两组人群均对消毒灭菌知识需求最多, 可能与在学校教育中消毒灭菌知识缺乏、消毒灭菌工作渗透于日常工作中、且为医院感染管理质量督查的必查项目等原因有关。两组人群对微生物知识的需求最低, 可能与当前微生物专业普遍不被重视, 微生物专业水平低下、对感染控制的支持能力较差, 与自己的专业技能关系不大等原因相关[6]。提示医务人员进行在职培训时, 需要注重提高培训对象的学习兴趣, 根据受训对象的专业将跨学科的相关知识与其工作需求进行融合。
加强医院感染知识培训, 是《医院感染管理办法》赋予的职责[7]。当前医院感染知识培训很大程度上依赖于在职教育, 因此, 医院感染知识培训是医院感染管理工作中非常重要的任务, 应根据不同受培训对象对医院感染知识的掌握和需求倾向做出合理的安排。通过评估培训需求, 针对不同的被培训对象划分培训层次和内容, 有助于提高被培训对象有效的掌握医院感染知识。通过评价不断总结经验, 发现问题, 解决问题, 可使培训方式方法、培训内容等更适合实际情况。
摘要：目的:了解医务人员医院感染知识的掌握程度和培训需求, 为在职教育体系的构建提供参考依据。方法:采取自行设计的调查问卷对477名医务人员进行调查。结果:在职医务人员与实习生对执行感染控制措施及接受感染控制教育的态度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;但对于推行感染控制措施的同伴评价和对于不明原因发热的患者的处理态度, 两组人群比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;对于医院感染法律法规、医院感染的环节、多重耐药菌、手卫生、职业接触等知识的掌握在职医务人员与实习生中比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。在职医务人员希望得到系统的理论学习, 实习生希望进行实际操作培训。结论:针对不同的人群划分培训层次和内容, 采取多种形式的培训方法, 有助于提高被培训对象有效的掌握医院感染知识。
关键词：医务人员,医院感染知识,调查
参考文献
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1、制定全院医院感染控制规划、管理制度及实施细则并组织实施。
2、医院感染监测、管理监督、评价效果、发现问题，提出对策。
3、对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。
4、组织医院感染管理有关人员进行业务培训，并提供技术咨询。
5、定期召开医院感染管理委员会，研究、协调、解决有关医院感染管理方面的重大事项，提出对策。遇有紧急问题，随时召开。
6、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
7、组织落实和评价全院医院感染管理知识和技术的普及教育。
8、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
医院感染管理职能科室职责
1、医院感染管理科（专职人员，下同）负责医院感染管理日常工作。
2、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准、拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，具体组织实施、监督和评价。
3、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
4、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
5、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
6、参与药事管理委员会关于抗菌药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
7、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处于是进行监督、检查、指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。
8、开展医院感染的专题研究。
9、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
农村医疗废物管理制度
1、各乡镇卫生院的医疗废物知规划起统一由取得卫生行政部门和环保部门颁发有卫生许可证、经营许可证的集中处置单位集中处置，村卫生所、个体诊所的医疗废物按相关要求统一送乡镇卫生院医疗废物暂存室，然后由乡镇卫生院交由有资质的集中处置单位处置。
2、医疗废物分为：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物，要进行分类收集。
3、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
4、使用过的一次性医疗用品职一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形。
5、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器。
6、建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；村卫生所两天一次送当地乡镇医院暂存室；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
7、要使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送到暂时贮存地点。
8、医疗卫生机构要对医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
9、医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排放污水处理系统。
10、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
11、生活垃圾按有机垃圾、非有机垃圾分类，并就近送当地生活垃圾处理机构进行处理。
医疗废物分类目录
1、被病人血液、体液、排池物污染的物品，包括： ——棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；
——一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； ——废弃的被服；
——其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
2、医疗机构收治的隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾。
3、病原休的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
4、各种废弃的医学标本。
5、废弃的血液、血清。
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
2、医学实验动物的组织、尸体。
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
1、医用针头、缝合针。
2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：
——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；
——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； ——免疫抑制剂。
3、的疫苗、血液制品等。
1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
摘要：目的对护理工作进行规范的管理，以保证医院的感染率得到有效控制，提高护理质量。方法把医院管理工作中的感染管理放入医院对护理质量的整体管理中去，建立并完善感染管理体系，完善医院感染控制管理的相关规定，在医院相关的护理工作人员中普及有关感染的医学理论知识，以使医院护理人员的护理意识与质量得到有效的提升，使护理工作规范化，通过护理人员的实际工作成果来使护理工作的质量得到不断提升。结果医院护理工作人员在严格执行规范管理中有关规定的情况下进行操作，医院在进行感染管理的实际工作中实现了管理的规范化与程序化，使医院中出现感染的情况明显减少。结论加强有效、规范的护理管理，能够有效降低医院感染率，值得我们大力推广。
关键词：感染管理;护理;问题;措施
护理管理能够对医院感染管理的具体水平以及质量产生直接的影响[1-2]。国内外调查显示，医院护理工作中，出现的感染情况有30%~50%与不恰当的护理操作及管理有关[3]。所以，护理管理工作在医院感染控制中起着重要的作用。
1医院感染管理中存在的主要问题
1.1对医院感染管理的认识不足
对医院感染管理的认识不足主要体现在部分护理人员对感染管理的重要性认识不到位上面。只是注重病患护理工作而轻视日常防护的思想严重，尤其是个别医院片面追求经济效益，不愿在医院感染管理方面做过多的投入，不注重对医院感染管理工作的检查与落实。
1.2感染管理规章制度不健全[4]
规章制度不健全，具体体现在以下几个方面：(1)培训机制的缺失。护理人员在医院接受感染管理的培训次数过少，护理人员消毒隔离知识、感染管理知识缺乏。(2)监督监管制度落实不到位。医院感染科室监督检查力度不够，没有与之匹配的感染管理制度和奖罚措施等。(3)工作中防护意识很淡薄，治疗、护理不按消毒隔离制度的规章要求进行。
1.3科室管理不够严格
科室管理不严，消毒中心护理人员没有经过卫生相关管理部门的专业培训，没有获得上岗证，在对污染物品进行清点以及回收处理工作中没有做好自身的防护，使用一次性医疗物品时没有按照相关的要求进行严格的检验就进行了发放。
1.4废物回收管理有待加强
在对医疗废物进行收集的工作中没有做好相应环节的管理工作，没有对医疗废物进行合理的分类与收集处理、固定放置、专人回收、集中处置，没有进行回收登记记录或者是所记录的资料不完善，没有对进行医疗废物回收工作的相关人员进行专业培训，回收人员没有必备的自我防护意识。
2加强护理管理工作预防医院感染的有效对策
2.1建立健全护理管理监控网络体系
建立健全护理管理监控网络体系，对存在问题当场指出，限期整改，对存在普遍性问题与护理部共同分析、研究解决对策，并在护士长例会上定期反馈[5]。加强感染管理意识，规范护理操作技术，实行严格的无菌和消毒隔离制度，防止交叉感染，有效提高医院护理医疗质量，对促进医院和谐发展有非常重要的意义。在对医院感染进行控制的具体工作中，护理管理有着非常重要的作用，在护理管理工作中，如果在一个环节出现了疏忽，就极有可能导致感染情况的出现。因此，提高对医院护理工作的`监督力度，规范医疗设备的使用，重视对医疗环境的管理，积极采取多种有效措施来使医院的感染情况得到控制是控制医院感染发生的重要手段。
2.2做好院内感染的宣传教育工作
根据专业的特点，使医务人员掌握无菌操作规程，医院感染诊断标准，抗感染药物合理应用，消毒器械的正确使用和标准预防等相关知识[6]。护工、卫生员应掌握预防控制医院感染的卫生学和关于消毒、消毒剂的方法的正确使用等基本知识。对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，考试合格后方可上岗。一定要明确人员职责，落实好各种规章制度，这是做好感染管理工作的有效途径。
2.3落实各项护理管理措施
在对医院感染情况进行预防的工作中，如何使管理措施得到有效落实是重点所在，具体来讲包括以下几点：(1)保证洗手制度的落实。在医院中，手是非常活跃的感染传播途径，因为相关医院工作人员没有进行彻底的洗手而造成医院出现感染的发生率达到了40%，而彻底洗手可以使医院感染下降50%，而且彻底洗手成本低，因而是预防医院感染最直接、简单、经济而有效的措施[7]。(2)保证无菌技术操作的落实。医院护理部要根据相关标准制定出符合医院卫生标准的无菌技术条件下的操作规范流程与奖惩制度，把医院全体护理人员组织起来进行学习，保证所有的医院护理人员从根本上清楚地看到进行无菌操作所具有的重要意义，从而使他们能够自觉地进行规范的医疗操作，把进行无菌规范操作作为医院护理质量检查工作的重要部分。
2.4提高医护人员感染管理的意识
由于部分医院护理人员对感染管理工作在认识上不到位，没有良好的控制意识，从而致使感染管理与护理管理之间不相协调，进而导致感染管理控制工作和实际的制度落实之间有着非常巨大的差距，导致护理人员同患者之间出现感染情况的数量大大提高，同时也导致了医疗事故纠纷的增加[8]。要对医院相关护理工作人员进行感染管理的专业培训，提高他们对于感染的重视程度，提升他们预防感染发生的能力，使预防感染的思想得到统一，并制定具体的流程使之得到有效的落实，保证从每一个环节使感染得到有效控制，使医院的感染管理真正做到程序化、规范化，提高医院护理质量，并有效减少医疗纠纷。
综上所述，加强护理管理后，能够提高护理人员的责任心，树立医院感染预防的意识，不仅能够有效降低医院感染的发生几率，而且能够缩短患者康复的时间，减少患者的经济压力，降低医疗卫生用品的浪费率，值得在医院护理中推广应用。
作者:胡玉宇 单位:江苏省无锡市锡山区安镇街道社区卫生服务中心
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[7]高蕾,翟丽娜,李莹.护理管理在控制医院感染中的作用分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(02)：217-218.
1 护理管理工作在控制医院感染中的重要性
医院是各种病原微生物大量滋生的场所, 最容易发生交叉感染。护理管理和医院感染二者密不可分, 相互交叉、相互协同、相互强化。护理工作是造成和控制医院感染的重要环节[3]。无菌技术操作规范、消毒隔离技术与管理、基础护理及病房管理等各项控制医院感染措施都与护理工作有着密切的关系。诊断、治疗护理方面如各种内镜检查、引流留置导尿术、侵入性操作、违反无菌操作规程等任何环节稍有疏忽均可导致细菌侵入引起交叉感染。临床护理特别是手术科室, 患者术前术后的指导以及如何与医生、护士配合有效预防和控制各种感染和并发症的发生。
2 加强护理管理的措施
2.1 建立和完善护理管理制度、规定
建立、完善相关的护理管理制度和规定是做好医院感染规范化管理的重要保障。按照《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》要求分别制订重点科室和病房的消毒隔离管理制度、医疗废物管理制度;同时, 制订护理质量考核评分标准, 定期考核, 量化评分, 并对违反消毒隔离制度的个人和科室进行报告及经济处罚, 及时反馈信息, 持续改进质量, 使医院感染管理制度化、规范化。
2.2 分级管理, 落实责任
采取由总护士长、护士长和感染控制护士三级管理进行医院感染控制, 对医院感染控制各项制度的落实更具权威性、直接性[2]。各科室均配备兼职的感染控制护士对各种制度落实情况进行检查, 以及上报科室发生的与感染有关的问题。使护理及护理管理者成为预防和控制医院感染的主力, 同时, 各项工作的落实和医院感染的控制可促进护理质量的提高。
2.3 严格执行消毒管理和无菌操作
护士上岗前首先要培养医院感染防控意识, 从理论上认识无菌操作的重要性并自觉遵守无菌操作规范。无菌操作技术是一项预防医院感染的重要护理操作技术。医院感染知识缺乏和职业防护意识淡薄使护理人员未能意识到医院感染工作的重要性, 对标准预防概念不清。为此, 护士长应进行跟踪监督教育。因为高质量的护理任务需要有高素质的护士才能完成。
2.4 加强各类物品及药品管理
2.4.1 室内物品管理
应严格按照医院感染要求管理室内各种物品、装备、器械, 保持干燥以避免污染。如呼吸机管道应一日一更换, 定期进行空气、敷料及呼吸机管道等细菌培养, 用完后用消毒液浸泡彻底消毒。
2.4.2 一次性物品的管理
一次性消耗性物品使用后应进行分类处理。如一次性手套、输液器、注射器、鼻塞、吸痰管、静脉留置针等物品均使用后分别放入感染性、损伤性垃圾桶。使用一次性物品前应检查物品包装的严密性, 并查看物品的有效使用期, 一旦发现或怀疑污染均不可使用。
2.4.3 合理使用抗菌药物
抗菌药物使用不当、滥用均会造成人体正常微生态失衡, 以及医院感染的发生[4]。护士必须掌握抗菌药物的应用特点、原则及药理作用, 不同药物间的合理搭配和配伍禁忌等。使用前遵医嘱及时采样送检细菌培养和药敏试验并严格按医嘱规定时间给药[5]。
2.5 加强医院感染知识培训, 强化控制感染意识
加强全体护理人员医院感染专业知识培训, 不断强化护理人员的医院感染控制意识。对重点科室、重点人员进行分类重点培训和现场指导。选送护士长、兼职医院感染监控护士外出进修学习并参加上级有关部门举办的感染管理培训班。通过培训增强护理人员感染控制意识, 提高业务素质。医院感染是护理质量管理的重要组成部分, 自觉遵守医院消毒隔离及有关制度, 认真对待工作中每一个环节、每一项操作以预防和控制医院感染的发生[6]。
2.6 加强病房管理
实行“一床一套、一桌一布”, 用后消毒。定时通风换气, 保持病房清洁, 保持空气新鲜, 保持室内湿式清扫, 如有污染即刻消毒, 及时更换患者床单、被套及枕套, 每周1~2次, 出院、转院患者进行终末消毒。
综上所述, 护理管理在控制医院感染中具有至关重要的作用, 是预防医院感染不可低估的中坚力量。采取预防各种医院感染的有效措施, 加强护理质量监控, 是控制医院感染发生的重要手段。
摘要：目的:探讨护理管理在医院感染控制中的作用及其有效的实施措施。方法:护理部主动配合院感科健全组织、完善制度、落实措施并规范护理技术操作程序, 对护理人员进行医院感染知识培训使其提高认识, 同时把医院感染管理规范纳入护理管理的全过程。结果:提高了护士的医院感染知识, 加强了重点科室、病区环境、物品管理、严格执行无菌技术操作等方面管理, 院内感染率明显下降, 未暴发流行性医院感染。结论:重视护理管理工作, 采取积极有效的管理措施可有效控制医院感染的发生。
关键词：护理管理,医院感染,重要性,措施
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一、临床医院感染管理小组人员组成
临床医院感染管理小组由科室主任、主治医师、护士长组成。
二、临床医院感染管理小组工作职责
1、在医院感染管理科专职人员的业务指导下，负责本科室医院感染监控工作。
2、监督检查本科室医务人员严格执行无菌操作技术并建立无菌物品使用登记制度。要求记录使用日期、无菌包名称、无菌操作名称、医师签名、护士签名、灭菌指示卡、消毒日期等项目。
3、督促检查本科室各种消毒隔离制度的落实情况、研究存在问题，并及时采取有效控制措施。
4、负责医院感染的诊断把关，负责督促主管医师及时填报医院感染病例登记表、医院感染病例登记本，定期分析本病区医院感染动态，做好资料收集和上报工作。
5、指导本科室合理使用抗菌药物，依据药敏结果指导用药，防止抗菌药物的滥用。
6、可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染暴发的流行病学调查，并采取有效控制措施。
7、负责本科室预防和控制医院感染的宣教培训工作。
8、负责本科室实施侵袭性操作次数、紫外线照射累计时间记录数据资料的统计工作，并每月上报医院感染管理科。
9、严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。
10、负责本科室紫外线强度监测及环境微生物监测报告的收集留档工作。
11、建立医院感染管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题、整改措施以及会议内容，针对医院感染管理工作中出现的问题，采取有效控制措施等。
12、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。
三、医院感染兼职医师职责
1、在科主任领带下，负责本病区感染管理工作。
2、负责对本科室工作人员进行医院感染知识的培训及宣教工作。
3、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌培养、药敏实验和其他必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例的诊断。
4、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促主管医生及时填写医院感染病例登记表，24h内上报医院感染管理科，并填写医院感染病例登记本。
5、负责监督本科室工作人员消毒隔离制度及无菌技术操作的诺手情况，发现问题及时提出改进措施。
6、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物与医疗废物混放，防止利器刺伤。
7、发生医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助专职人员开展流行病学调查，查找感染原因，采取有效控制措施。
8、协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。
9、配合医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他临时工作。
四、医院感染兼职护师职责
1、在科主任领导下，负责本病区医院感染管理工作。
2、负责对本科室工作人员进行感染知识培训及宣教工作。
3、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。
4、监督本科室工作人员医疗废物分类存放和登记情况，严禁生活垃圾与医疗垃圾混放，防止利器刺伤。
5、负责监督本科室使用中消毒浓度监测、紫外线累计照射时间登记及监测、无菌物品使用登记等工作。
6、在诊疗护理病人过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染病征像时，应主动隔离病人，及时收集培养标本。
7、发生医院感染流行趋势或暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专职人员开展流行病学调查，查找感染病因，采取有效控制措施。
8、协助医院感染专职人员开展医院感染专题研究工作。
1、在院长领导下，负责全院的后勤工作。教育职工树立后勤工作为医疗第一线服务的思想，不断改善服务态度，提高服务质量。
2、负责基础设施的管理检查维修。
3、负责安全、保卫、环境卫生、污水处理、生活垃圾和医疗垃圾收集、存放、运输等管理工作。
4、负责水、电、水暖、木工维修保养的管理工作。经常向主管领导提出医院改造维修环境的美化等方面的建议。
5、负责物资供应，低质消耗品、氧气、办公用品及生活用品等采购、供应工作管理。
6、负责总务库保管各类物品发放的管理工作。
7、协助各科雇佣力工，搬运设备等工作。检查更夫的值班、值宿情况。
8、检查保洁员工作及各科室的环境卫生工作。
9、经常深入科室了解各部门的相关需求，根据人力、物力、财力的可能，制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进工作，保障供应。
10、组织后勤人员学习后勤业务，提高业务水平。
总务干事岗位职责
1、在总务科主任的领导下负责全院办公用品、医疗表格、网络用品、财务收据、标识劳动、生活、水暖、电气、基建维修材料等物品的微机入库和微机出库及科室的日常工作。按时优质完成主任布置的工作任务。
2、物品微机出库,应严格按照出入库管理制度即时办理相关手续,并有相关领导的审批和请领人员签字,方可微机出库。
3、根据仓库库存情况,及时向相关采购领导提供将要短缺物品,以便相关领导制定合理采购计划,保证临床供给。
4、负责每月末对总务库内的办公用品、医疗表格、网络用品、财务收据、标识、劳动、生活、水暖、电气、基建维修材料进行记账，打印上报。
5、负责公共区域设施、物资的管理工作。
6、深入科室,调查了解临床一线的需要,听取意见,不断改进工作。
7、负责公寓入住人员的登记,交费和宣教等管理工作。
8、协助主任做好水、电、气能源、节能减排、环境卫生及四防安全管理工作。
9、负责院内飞鸽传书的接收和发放及完成一些文字书写及打字工作。
10、协助主任做好会议、来访、来电、来信、接待、通知与处理等工作。
库管员岗位职责
1、在总务科主任的领导下负责全院办公用品、医疗表格、网络用品、财务收据、标识、劳动、生活、水暖、电气、基建维修材料等物品的保管工作。
2、对入库物品的数理和质量做到认真准确的验收和记录，对不符合质量要求的物品提出退换意见。
3、各种物品存放合理，整齐美观，便于计数、发放、盘点、实行分区分类，立卡管理方法。
4、对库存中有保质期的物品，要安排在保质期内使用，如果未在保质期内用完，要提前报告相关领导，组织换货或退货，防止积压浪费。
5、采取措施保证库房内足够通风，做好库房防潮、霉烂、损坏、变质、防火、防盗工作、库房严禁吸烟或用电器，细心保管各类物品。
6、物品出库或领用应严格按照出入库管理制度即时办理相关手续，并有相关领导的审批和请领人员签字，方可出库或领用。
7、对库存物品要定期盘点，做到账物相符。严禁弄虚作假。
8、认真学习库房管理、水暖、电气、建材常识等专业知识，不断提高自身业务素质。
电工岗位职责
1、必须熟悉全院范围内的电路和电气设备性能及运转状况。
2、熟知电工的专业知识和操作技能。
3、必须经过专业训练,持证上岗,掌握用电防火安全知识。
4、严格遵守操作规程，对不符合电气防火安全规程的操作和安装应予以拒绝。
5、不准乱拉乱接电源或任意增大容量，新线接通，旧线必须拆除，敷设线路必须穿管。
6、每天检查电气设备和线路的安全状况，并做好记录。发现隐患及时维修更换，防止由于短路，超负荷，接触电阻、电火花和电弧所引起的火灾事故。
7、熟练掌握消防器材，设施的使用方法。掌握触电急救的技能。
8、能在第一时间扑灭初期火灾，及时报警，启动消防设施，并组织人员疏散。
氧气站工作人员岗位职责
1、工作人员必须严格按操作规程操作，一定要做到三严，即：严禁在站内吸烟、严禁氧气瓶任何部位接触油脂、严禁各种明火。
2、站内严禁堆放易燃物品，严格控制氧气站以外人员进入现场。
3、加强贮存设备、管道、阀门的保养维护和定期检修，保证无氧气泄漏，避免使站内空气中氧含量升高。
4、工作人员是防火安全员，应随时检查火灾隐患，并接受总务科的检查和指导。
5、工作人员熟练使用灭火器材，站内应配备足够的消防器材，放置位置应明显易拿，对消防器材应定期检查保养，保证其完好，消防器材不得在非火警时使用。
6、对防火意识淡漠、思想麻痹、责任心差、违反上述制度整改不彻底者，令其停岗检查，并报请上级部门严肃处理。
如果发生火灾，应按灭火应急疏散预案处理。
污水处理工作人员岗位职责
1、遵守污水处理操作规程，不断掌握设备的运行规律及污水处理的工艺流程。
2、运行时，无特殊情况不得撤离岗位，不干与工作无关的事，严格执行安全生产和操作规程。
3、按照相关规定，经常对机器进行检查和保养工作，认真做好污水处理系统运行的情况并做好记录。
4、对各种设备出现故障时必须要做到及时修理，及时汇报，必要时还要向环保部门报告。
5、确保医院的医疗废水、生活废水符合环保部门的排放标准。
医疗废物转运人员岗位职责
1、每天一次按医院规定的时间到各个科室回收医疗废物，与科室核对后填写医疗废物交接单，并双方签字。
2、对专用运送工具及储存间每日用含氯消毒剂500mg/L进行消毒，医疗垃圾用黄色专用塑料袋。在运送过程中不能丢弃及在非储存地点倾倒，不能与生活垃圾混放。
3、回收医疗废物时，要着装整齐，操作时戴手套。每天回收后,要对医疗废物转运车进行清毒并记录。
4、每48小时内由哈尔滨国环固体废物无害化集中处置中心对医疗废物的数量进行清点，核对无误后双方在医疗废物转移联单上签字。清运后要对医疗废物暂存间进行冲洗消毒并记录。
5、在转运医疗废物时，要严格执行《医疗废物管理条例》的规定，防止对周围环境的污染，防止医源性感染的发生。
警卫（更夫）岗位职责
1、警卫（更夫）负责医院的防火、防盗及安全保卫工作。
2、认真履行本岗位职责，尽职尽责地完成本岗位职责。
3、按时进行交接班工作，不擅自脱岗、离岗。如有急事，需向总务科领导（值班期间向总值班）请假，经批准后，方可离岗。
4、上岗时，除看监控录像外，白班要随时随地对楼内及前后院进行细致的巡视检查，尤其是午休时间。夜班除19:30 — 20:30，21:30 — 22:00检查外，其他时间根据具体情况随时随地巡查。每次巡查必须记录。特别是对各病区及重点部位（财务部、收款处、药局、药库、氧气站、麻醉药品存放处）要增加巡查次数，如有可疑人员要加强监控或跟踪，发现问题及时处理，及时反馈，以确保安全。
5、上岗期间，严禁喝酒、打麻将、打扑克等行为，不做任何与工作无关的事。不准使用电器烧水、做饭等，以免引起火灾。
6、上岗时，如发生火灾，要做到临危不乱，及时地采取措施进行初期扑救，并马上拨打119报警，立即向总值班及相关的领导报告。积极主动的引导医患人员撤离现场，以保证人身安全。
7、对灭火器等消防器材要了解其性能，并会熟练使用。熟知医院的消防器材、消火栓及安全出口的具体位置。如发生火险时，能作到及时、正确的使用相关的器材进行扑救。
8、上岗时，要着装整洁，仪表要端正，要礼貌待人，热情主动的为患者提供方便。要学会使用文明用语，严禁同患者发生口角，维持好门诊大厅的秩序，避免出现混乱现象。
9、要清楚医院的水、电闸阀的具体位置，上岗时，如发现水、电等出
现意外情况，要及时关闭相应闸阀，马上采取措施进行处理，并及时向有关领导和总值班进行报告。
10、要严格控制和妥善保管好所有的开门钥匙，严禁外人单独拿钥匙 开门，如发现钥匙丢失，应及时向总务科报告，以便及时更换锁具，以免造成重大损失。
11、夜班上岗时，如没有急诊患者就诊，在22:00锁大门。锁门时，要认真进行巡视检查，清理闲杂人员。并关闭一部分照明灯具，以达到节电的目的。
12、要妥善管理和使用监控设备，严禁无关人员乱动，避免造成设备的损坏及系统混乱。如需调看监控录像，须经有关领导同意后，方可进行。
13、负责考勤机的使用和保管，随时保证医务人员按指纹。如发现考勤机发生故障时，及时地向有关人员进行报告，以免影响指纹考勤。
14、以上各项如违规或未做到，视情节轻重，追究其相应责任。同时处罚人民币20 — 100元。
餐厅工作人员岗位职责
1、严格执行《食品安全法》和卫生监督部门的相关规定，保证食品卫生与安全。
2、严禁经营有毒有害、腐败变质、污秽不洁食品。
3、保证餐具消毒，保持容器用具清洁卫生。
4、做到生、熟隔离，工具售货，货款分开，包装卫生。
5、做好个人卫生，服装整洁。
6、库房卫生做到离池、离墙，分类存放，有防鼠设施，不存放超期食品。
7、随时清洁卫生，每周大清扫一次。
8、定期接受卫生部门的监督检查。随时接受医院领导的监督、检查和管理，经卫生防疫部门检查不合格涉及罚款，由食堂承包人员承担。
保洁员岗位职责
1、每日早上在7：30分前把大厅、地面、门窗、洗漱间、卫生间清洁干净，各区域的生活垃圾运到室外指定地点。
2、各病区及卫生间要经常通风换气，保证无异味。
3、每天要随时随地清扫各病区、走廊杂物和垃圾、保持各区清洁干净。
4、每日午后，要及时对各楼层进行清扫、擦拭、保持整洁。
5、每日下午由总务科主任带领相关人员检查卫生和劳动纪律。
6、保洁员室内不准使用电炉子、电器烧水做饭、违者罚款500元，严重者追究责任。
专（兼）职消防员岗位职责
1、严格执行国家有关消防安全工作的法规，遵守医院的各项规章制度。做好员工防火、消防培训工作。
2、定期检查各部门防火安全制度的落实，对要害部位、重点部位采取一定措施，加强检查。
3、制定和负责外来施工人员的防火措施和安全教育，审批动火作业单。严格执行动用明火的管理制度，加强危险物品管理，懂得危险品的使用情况。
4、做好义务消防人员的培训工作，定期检查各部门防火安全情况，及时与有关部门领导商量整改措施，发现重大隐患，书面形式向领导汇报，同时采取防范措施。
5、对消防物品、器材进行定期检查、维修保养、调换失效的器材，保持良好战备状态，建立健全的消防安全管理档案，编写每日值班记录。
6、接火灾报警后，应立即赶赴现场迅速扑救，减少损失。
7、经常检查消防设备、器材的完好，做好设备定位、定点和清洁保养工作。
8、完成上级领导交给的各项任务。
义务消防队员职责
义务消防队由各科室人员组成，义务消防队的队长应由消防安全管理人担任，义务消防队应根据职责分组负责以下工作：
1、开展防火宣传和检查，定期接受消防训练，熟悉责任区内消防设施、设备的功能、位置，熟悉灭火器具的摆放点，掌握灭火器、消防栓、“119”报警的方法和程序。
2、及时制止消防安全的违法行为，发现火灾隐患及时报告。发现消防设施被损坏，应立即报告。
3、积极参加消防灭火演练活动。
4、发生火灾时能够实施灭火和应急疏散预案，扑救初期火灾，组织疏散人员，引导消防队到达火灾现场，协助保护火灾现场。
科室员工防火职责
1、全体员工要把防火安全放在头等重要的位置，不断提高防火安全的认识，保持清醒头脑。
2、主任和护士长经常组织员工认真学习上级有关消防安全的指示，吸取外单位消防安全工作的经验教训，切实做好本科防火工作。
3、科室指定安全防火负责人在工作结束患者离开后，立即清理周围场所，防止患者或其他人员将火种留在死角处。
4、全体员工要认真学习和正确使用消防灭火设备、如何安全灭火、报警和疏散人员等。
1 资料与方法
1.1 资料来源
对2003年—2006年每年出院病人的医院感染发生率、送检率、漏报率情况进行分析。
1.2 医院感染诊断标准
医院感染病例诊断依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准 (试行) 》执行[9]。
1.3 调查方法
采用前瞻性调查[10]辅以回顾性调查。通过每月定期到病房和病案室对医院感染的发病情况进行检查、登记、核对, 对所获得的数据进行数据录入, 比较分析4年来医院感染发生率、送检率、漏报率及其产生问题的原因以便采取有效的干预措施以提高医院感染管理工作。
2 结果
2.1 医院感染发病率
通过医院感染专职人员根据《医院感染诊断标准 (试行) 》, 对各个病例进行核对与确认, 并及时与临床医生进行沟通, 针对个别医生对医院感染诊断标准的理解存在的问题给予解答, 保证了标准的统一与正确性, 便于资料的收集及利用, 见表1。
2.2 医院感染送检率
为了掌握医院感染在住院病人中的发生、发展及分布规律, 尽快提出有效的预防和控制措施, 针对病原学检查中存在的问题:如临床医生对感染病例没有进行标本的收集, 感染病人需要进行哪些病原学检查还没有搞清楚, 病人或家属的拒绝及不配合, 以及标本收集的方法等问题以医院感染简讯的形式向临床反馈, 医院感染的送检率逐步提高, 见表2。
2.3 医院感染漏报率
部分医务人员对医院感染控制工作的重要性认识不够, 主动填报意识不强;有些科室认为医院感染病例报多了, 科室感染率高, 反映科室的医疗质量水平低;部分外科医师担心填报手术切口感染、胸膜腔感染等, 别人会认为是由于自己的医疗技术差、无菌观念不强等原因造成;种种原因造成了医院感染漏报率过高, 见表3。
3 讨论
我院自2003年成立了感染管理科, 为了提高医疗、护理质量, 保证医疗安全, 维护病人的利益满足病人的医疗需求, 针对医院感染发生率较高, 漏报率较高, 送检率较低的现象采取了以下措施[11,12]:
3.1 领导重视, 组织健全
建立大港油田卫生中心医院感染管理三级网络及信息交融系统[13], 即由主管院长负责医院感染管理工作, 实行一把手负责制, 由医务部、护理部、检验中心、各临床科室主任及专家任委员组成医院感染管理委员会, 下设医院感染管理部, 建立完善的医院感染管理体系, 加强各部门之间的联系[14], 形成一个畅通的沟通环境, 使医院感染管理工作进入良性的循环, 见图1。
3.2 开展医院感染知识培训, 提高医院感染认识
3.2.1 对新上岗人员、进修生和实习生的培训内容
将职业道德规范教育、医院感染有关的法律、法规、规章及制度, 如何正确洗手及洗手指证, 医院感染的目的及意义, 无菌操作与标准预防作为培训的主要内容。
3.2.2 对医务人员的培训内容
包括针对临床医务人员对医院感染知识的渴求, 将医院感染诊断标准, 医院感染的病原学特点, 抗菌药物的合理使用, 医疗废物的处置办法, 消毒隔离措施等以医院感染专刊形式每季度出版1期。
3.2.3 对医院感染专职人员的培训要求
由于从事医院感染的专职人员多是由临床医生或护士转岗而来, 对医院感染管理学知识也需提高, 因此要求对医院感染专职人员的培训每年不少于15课时, 其中包括市级或国家级的培训及学术研讨会, 提高专职人员的业务及管理水平。
3.3 持续监测及资料的评估与反馈
采用前瞻性的调查主动下病房搜索医院感染有关因素:使用已明确具有感染危险性的器械或操作, 如留置导尿、机械通气、静脉内插管、手术操作等侵袭性操作;有发热记录或出现与感染有关的体征;查阅医疗和护理记录发现感染病例[15]。并且将可能会造成或引起医院感染暴发的有关微生物的耐药情况、正确的留取标本的方法及注意事项反馈给各临床科室 。根据所收集的资料将医院感染发生率、漏报率、送检率、细菌病原学及其耐药情况及预防控制措施在每月的院工作经营汇报会上进行汇报, 并采取了一定的奖惩办法, 既能够及时发现医疗护理工作中存在的问题, 又可通过提供具体数据密切与临床科室之间的联系, 使新的政策法规能够及时落实, 最终目的是降低医院感染发生率, 提高医疗护理质量, 保证医疗护理安全。
1、拟定内部审计规章制度；
2、审计预算的执行和决算；
3、审计财务收支及有关经济活动；
4、按照干部管理权限开展有关中层班干部的任期经济责任审计；
5、审计基本建设投资、修缮工程项目；
6、审计卫生、科研、教育和各类援助等专项经费的管理和使用；
7、开展固定资产购置和使用、药品和医用耗材购销、医疗服务价格执行情况、对外投资、工资分配等专项审计调查工作；
8、审计经济管理和效益情况；
9、审计内部有关管理制度的落实；
10、其他审计事项。
审计室主任职责
1、在院长领导下，全面负责审计室的各项工作。
2、参与研究制定医院有关规章制度，提出内部审计制度并提请医院审定公布实施。
3、制定并组织实施内部审计工作计划，负责审批、上报审计项目立项、审计意见书、审计报告、审计决定书。
4、对内部审计人员的工作进行指导、监督和考核。
5、主持科务会议，研究追究审计质量责任及连带责任的事项。
6、负责与外部审计的协调工作。
7、负责落实领导交办的临时工作任务。
8、副科长协助主任开展以上工作。
审计室工作人员职责
1、在院长和科主任领导下工作，积极完成所承担的审计任务。
2、严格按照内部审计工作规定、内部审计准则、制度和职业道德，客观、公正地办理审计事项。
3、认真撰写审计底稿和审计报告，保证审计资料、数据的真实性、准确性，并按程序上报。
4、对审计中发现的问题，负责查清事实、认定责任，并向复核人员提供完整的审计资料。
5、做好审计资料归档和审计保密工作。
6、应按国家有关规定参加岗位资格培训和后续教育。
7、按时完成科室负责人布置的其他工作任务。
财务科工作职责
根据卫生部卫规财发〔2004〕410号印发的《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》，医疗机构财务部门的主要职能及工作范围包括：
1、会计核算工作。按照《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》及国家的有关规定和财经法规的要求设置会计科目，建立账簿，进行现金收付、银行结算、审核、归类、制单、复核、记账、编制报表及债权债务的核算管理工作。会计凭证及会计资料的归集、保管工作。
2、负责全院绩效工资分配方案的起草、修订及测算及奖金分配核算工作。
3、门、急诊与住院收费管理和核算工作。
4、公费医疗、医疗保险的结算工作。
5、物价管理工作。
6、基本建设会计核算和财务管理工作。
7、固定资产及对外投资的财务管理工作。
8、医疗机构财务预、决算的编报工作；协调、编报政府（招标）采购预算工作，参与政府采购预算执行工作；国库集中支付改革试点的相关工作。
9、依法申报纳税工作。
10、参加医疗机构经济活动的调研、论证和经济合同的审核工作。
11、所属二级法人单位的财务监督、检查工作；独立核算非法人单位的财务核算管理工作，如：分支机构、招待所、职工食堂等。
12、进行医疗机构财务活动分析。
13、制定医疗机构内部财务管理和内部控制制度。
14、其他财务管理工作。
财务科科长职责
1、在院长领导下负责本院财务工作，贯彻执行国家的财经工作方针政策，严格遵守财经纪律和各项规章制度，及时拟定财务工作计划和财务工作总结。
2、按照事业计划和规定的统一收费标准，合理组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则，精打细算，监督预算资金的正确使用。
3、根据事业计划，正确及时地编制财务收支计划，并负责组织办理会计业务，按规定期限报送会计报表。
4、组织财会人员做好核算、监督工作。及时清理债权债务，防止拖欠，严格控制呆账。
5、负责医院绩效工资分配方案的修改完善工作，做好全院的绩效工资核算工作。
6、全面落实医院已出台的改革办法，对在实际工作中出现的各种问题，以科学的态度进行总结分析，及时提出修改意见和建议，供领导决策。
7、积极配合有关部门加快医院成本核算工作的开展，把成本核算工作纳入医疗服务的各个环节，与绩效工资直接挂钩，使医院的消耗控制在最低水平，让病人享有质优价廉的医疗服务。
8、配合人事部门做好人事改革工作。组织监督检查医院的资产使用状况，避免浪费。组织做好财会人员的业务学习、培训工作。
9、负责医院各项财务管理规章的落实和考核。
10、副科长协助主任开展以上工作。
总账会计岗位职责
1、全面审核会计凭证，做到原始凭证要素齐全，经济内容合理合法；记账凭证的核算内容和明细科目符合规定。
2、根据国家规定的会计科目，设置总账、明细账账户。
3、熟悉会计制度，及时、正确地编制总账科目汇总表。采用权责发生制的会计核算形式，根据科目汇总表，及时记账；月终编制总账科目余额表，并与日记账、明细账相核对，保证账账相符。
4、编制财务预决算报表和月财务报表，做到账表一致，并进行分析，有情况、有说明，经院长核准，按时上报。
5、会同有关科室定期进行清仓核资，进行固定资产盘点。
物价管理人员职责
1、宣传、贯彻执行国家物价政策，按有关通知及时落实调价，组织申报新增医疗服务项目。
2、指导、规范有关科室执行医疗服务价格和药品价格。
3、不定期检查各有关科室落实“病人费用清单”和执行价格情况，对违价情况提出处理意见。
4、及时催收病人欠款。
报销制证人员职责
1、对职工和病人态度和蔼，用语文明。
2、按照财会法规和医院会计制度的规定准确运用会计科目。
3、审核原始凭证，确认凭证合法无误后方能办理报账业务。
4、严格执行医院财务开支审批制度，不得擅自提高报销标准、扩大报销范围。
5、经常督促有关人员清偿借款。
6、及时整理、装订会计凭证。
出纳职责
1、严格按照国家有关现金管理和银行结算制度的规定，根据审核的凭证，进行复核，办理款项收付。逐笔核对当日收付款项并在凭证上签章，加盖“收讫”、“付讫”戳记。
2、每日按时收取和交存现金，做到日清月结。
3、按规定启用账簿，根据已经办理完毕的收付款凭证，及时逐笔登记现金日记账和银行存款日记账，改正登记错误要符合要求。每月月初与上月的银行对账单对账，编制“银行存款余额调节表”。
4、开具银行票据时要认真细致，按记账凭证的金额填写，如出现多付款项，给医院造成损失的情况，按医院相关规定进行处理。不准签发空头支票，不得将空白银行票据交给其他单位或个人签发，对于填写错误的票据，必须加盖“作废”戳记。
5、不准将医院银行账户出租、出借给任何单位或个人办理结算；不得外借、挪用现金；不得以“白条”抵充库存现金。
6、保管好空白收据、空白银行票据及有关印章。
稽核人员职责
1、根据《医院会计制度》和财务收支计划及经费开支标准，逐笔审核各项收支。
2、复核原始凭证是否真实，手续是否完备，数字是否正确；记账凭证分录是否符合制度规定、科目使用是否正确；账簿记录是否符合要求；各种会计报表是否符合制度规定的编报要求，发现问题和差错，应通知有关人员查明原因，及时更正和处理。
3、不定期复核检查门诊收费、住院结算、医保记账等岗位收费记账结算情况，发现问题及时督促有关人员纠正。
物资核算人员职责
包括各类固定资产、药品、医用耗材、后勤保障物资等岗位。
1、会同有关科室拟定物资管理与核算办法。
2、协助编制物资采购供应计划。
3、依据原始发票和各科室领用物资申请办理各种物资的入库、出库手续，登记各类物资购销明细账簿。
4、按规定时间向有关科室编报月份各种物资进销存报表、各科室领用物资报表和使用固定资产及占用费报表。
5、药品核算人员要严格执行国家规定的药品加价规定，及时调整药品销售价格。
6、参与各有关科室对库存物资的清查盘点。
7、有关账册及时整理装订，妥善保存。
工资核算人员职责
1、熟悉工资政策、法规、标准和相关制度。
2、及时编制发放工资清册，核准各项扣款。
3、按科室、部门归类编制工资汇总表，审核无误后送银行代发。
4、职工住房公积金的扣缴、变动、报停、支取等核算管理。
5、代扣代缴职工个人所得税及医院其他应税收入的纳税申报工作。
6、保管好工资核算的各种凭证，按期装订工资清册及有关资料，及时归档保管。
票据管理人员职责
1、负责各种收费票据的保管工作。
2、编制用票计划。库存票据要留足一定时期的使用量，库存不足时，要及时报告财务负责人，以便安排购买，避免票据脱节，影响工作。
3、建立各种票据的购入、领用登记簿，按票据种类详细登记各种票据的购入和领用情况。
4、核对、回收各种收费票据存根，检查作废退费凭据是否齐全，发现问题及时督促用票人员改正。
5、按箱、号排序，统计作废票据张数，及时核销。
财务档案管理人员职责
1、按照《会计基础工作规范》的要求做好会计档案的管理工作。
2、对会计凭证、会计账簿、会计报表及其他会计资料整理立卷或装订成册。分类建立会计档案案卷目录。
3、会计档案保管期满一年后，编制清册移交医院综合档案室。
4、提供有关会计信息、资料的查询服务。建立会计档案查阅登记薄，会计档案原件不得借出，外单位人员借阅会计档案，应持有单位介绍信，并登记在册。
5、经常对会计档案的保存情况进行检查，防止会计档案的丢失和霉变。
6、按时准确编报临床、门诊等科室的收入分析报表。
住院收费结算人员职责
1、当班人员将监督卡摆在醒目位置，接受监督。值班时不得脱岗。对病人及家属热情接待，文明用语，不得推诿、刁难病人，不得因故延误病人结账。
2、严格按照各病房提供的单证办理记账和结算业务，不得未记账私盖记账章。
3、及时提供精神科病人费用清单。
4、收、付现金唱收唱付，当面点清。并嘱病人“凭押金收据办理出院结算，请妥善保存”。办理结算时要收回押金收据。报销收据如作废，应盖“作废”戳，不能撕毁，各种退费冲减手续要齐全。
5、每日将所收款项足额缴存银行，不得外借、挪用。
6、及时编制收入结算日报表。
7、保管好自已的印章和操作密码，发生印章、密码被盗用，责任自负。
门诊收费人员职责
1、当班人员将监督卡摆在醒目位置，接受监督。值班时不得脱岗。对病人及家属热情接待，态度和蔼，用语文明。
2、不错收，不漏收，不得未收费私盖收费章。
3、收款做到唱收唱付，备足找零现金，嘱病人当面点清票款。
4、收款后必须开具正式收据。各种退费冲减手续要齐全。收据如作废，应盖“作废”戳，不能撕毁。
5、每日将所收款项及时缴存银行，不得外借、挪用。
6、真实、准确编制收入日报表。
7、保管好自已的印章和操作密码，发生印章、密码被盗用，责任自负。
医保费用核算人员职责
1、严格执行有关的医保政策，及时准确为医保病人记账、结账。
2、热情接待、文明用语，尽量为病人提供方便，不得无故推诿、刁难病人。
3、不得未记账私盖记账章。
4、真实、准确编制收入日报表。
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