胎膜早破(PROM)即产妇在临产之前发生胎膜破裂,其发生在孕28~37周,其是导致新生儿早产的原因,其多与感染有一定关系[1,2]。PROM为妊娠比较常见的并发症,其可导致孕妇早产,对新生儿及产妇均有很大伤害。PROM会导致围生儿死亡、产褥感染、宫内感染等并发症。发生PROM后,孕妇会自觉阴道中流出液体,当腹部压力过大时会有羊水流出[3]。当宫内的羊水流出后,子宫内的羊水量明显减少,此情况对新生儿会有很大伤害,其无法起到缓冲的效果,其会致使胎儿出现胎儿窘迫等情况发生。为探讨PROM对产妇及新生儿的影响,该研究对该院2012年2月—2013年4月期间收治的76例PROM产妇病例资料进行回顾性分析,并将同期住院的76例未发生PROM产妇做为对照组进行研究,比较两组产妇及新生儿并发症情况及分娩方式,现报道如下。
该院收治76例PROM产妇,年龄23~32岁,平均(28.4±4.8)岁,孕周为33~37周,平均(34.8±2.2)周。所有产妇均符合妇产科学PROM的诊断标准[4]。并将同期住院的76例未发生PROM产妇做为对照组进行研究,年龄23~33岁,平均(28.1±4.9)岁,孕周为36~39周,平均(37.1±1.1)周。
回顾性分析PROM组76例产妇的病例资料,所有产妇均根据其具体情况给予对症处理,选择分娩方式。对照组同期住院的76例未发生PROM产妇也相应给予对症处理,选择针对的分娩方式。对所有产妇及新生儿并发症情况及分娩方式进行整理分析。
所有数据均应用SPSS17.0软件进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,并应用t检验,计数资料采用χ2检验。
PROM组产妇及新生儿发生并发症的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),PROM组产妇多为剖宫产术分娩,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。
注:与对照组比较,*P<0.05,χ2=10.1333,χ2=8.5222,χ2=6.5344。
注:与对照组比较,*P<0.05,χ2=7.8222。
PROM为妊娠比较常见的并发症,其可导致孕妇早产,对新生儿及产妇均有很大伤害。PROM即产妇在临产之前发生胎膜破裂,其发生在孕28~37周,其是导致新生儿早产的原因,其多与感染有一定关系[1,2]。当宫内的羊水流出后,子宫内的羊水量明显减少,该情况对新生儿会有很大伤害,其无法起到缓冲的效果,其会致使胎儿出现胎儿窘迫等情况发生。故临床多比较重视,多会选取终止妊娠的措施进行处理[5,6]。
PROM的发生因素众多,但目前尚未对其原因研究清楚,多认为是多种因素综合导致的,如宫颈关闭不全、胎位异常、感染、胎膜本身病变等因素都会导致PROM发生。PROM多与感染有关,下生殖道感染是主要病因。其机制为感染细菌会导致孕妇发生炎性反应,其产生的炎性介质会导致其胎膜的脆性上升,当炎性介质不断产生最终会致使PROM发生[7,8,9]。另外感染的细菌还可分泌蛋白水解酶物质,其也会对胎膜造成影响,从而发生水解的情况,最终导致PROM发生。PROM后孕妇的宫内羊水会出现持续流失的状态,此状态导致孕妇子宫中胎儿、胎盘受压,对胎儿的生长发育有很大影响,易于发生各种并发症,如感染、窒息、窘迫等,其也是导致围产儿死亡的原因之一。另外PROM与流产、烟酒、体重等因素也有一定关系,孕妇在产前检查时尤其注意相关各项危险因素[10,11,12]。
该组资料显示,PROM组产妇及新生儿发生并发症的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),PROM组产妇多为剖宫产术分娩,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。这表明PROM产妇及新生儿发生并发症的几率很高,且多需进行剖宫产手术终止妊娠才可救治。PROM的发生病因很多,具体有如下几项:(1)孕妇胎膜发生病变,如胎膜发育不良等情况。(2)孕妇下生殖道发生感染疾病,且迁延不愈,感染细菌会破坏患者胎膜强度,迁延不愈反复发作会导致胎膜破裂。(3)孕妇的羊膜腔内压力上升,如孕妇患病后持续出现咳嗽等导致腹部压力升高的症状,如羊水过多、多胎妊娠等情况。(4)孕妇宫颈内口出现松弛表现也可导致PROM发生。(5)胎位异常或头盆不称等情况。(6)妊娠晚期孕妇进行性生活也会导致PROM发生,因精液中的前列腺素可诱发孕妇子宫发生收缩,导致羊膜腔内的压力上升,从而发生PROM。(7)孕妇既往有宫颈锥切术治疗史,或孕期进行人工剥膜引产术、羊膜腔穿刺术等治疗。(8)孕妇营养缺乏或微量元素缺乏也会发生PROM,如铜。(9)孕妇有吸烟等不良生活习惯也会导致PROM发生。PROM产妇的诊断可通过:(1)阴道液酸碱度检查:当p H≥7时可考虑PROM发生。(2)阴道液涂片检查:如发现羊水结晶可考虑PROM发生,该检查要比阴道液酸碱度检查诊断率高。(3)羊膜镜检查:如无法看到羊水囊则可诊断为PROM。(4)B超:腹部B超为常用的检查方法,如孕妇羊水平面明显减少,并结合症状可诊断为PROM。
这相应提示临床工作者应注意产前检查,在产前检查中尤其重视对孕妇的卫生知识的指导,对高危孕妇密切观察。有下生殖道感染的孕妇应早期诊断以便早期治疗,避免到孕后期对胎儿造成影响。孕妇在怀孕期间还应尽量避免外伤和强体力劳动,孕后期应禁止进行性生活,尽量降低发生PROM的危险因素。
产妇如发生PROM后应首先对产妇及胎儿的各项情况进行监测,了解其具体情况,并进行分泌物的培养,以查看是否有感染。孕28~33周孕妇应立即住院,并卧床静养,如有感染给予抗生素静点治疗,检测分泌物无感染时停药。应用地塞米松促胎肺成熟,并密切观察其各项情况,如有宫内感染或羊水过少时应立即终止妊娠。孕33~35周可以给予孕妇地塞米松药物促进胎儿肺成熟,无感染可期刊疗法,有感染者及时终止妊娠。孕35~36周产妇如无感染可进行期待疗法治疗,不予特殊处理,嘱患者密切观察随时复诊。如有感染情况可进行引产术处理。孕36周可同足月处理[13,14,15]。
综上所述,胎膜早破产妇应给予其高度重视,根据孕妇孕周给予其针对处理,定期进行复诊,保障胎儿安全。有下生殖道感染的孕妇应早期诊断以便早期治疗,避免到孕后期对胎儿造成影响。分娩时应加强密切观察,出现适应症应果断及时终止妊娠,以避免产妇及新生儿发生并发症。
摘要：目的 探讨胎膜早破对产妇及新生儿的影响。方法 对该院2012年2月—2013年4月期间收治的76例胎膜早破产妇病例资料进行回顾性分析,并将同期住院的76例未发生胎膜早破产妇做为对照组进行研究,比较两组产妇及新生儿并发症情况及分娩方式。结果 胎膜早破组产妇及新生儿发生并发症的比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),胎膜早破组产妇多为剖宫产术分娩,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胎膜早破产妇应给予其高度重视,分娩时加强密切观察,及时终止妊娠,以避免发生并发症。
关键词：胎膜早破,剖宫产,阴道分娩,感染
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