临床医学概要教案（精选5篇）
第八章 中 药 第一节 中药的基本知识
一、中药的采集
药材的采收应在有效成分含量最多的时节进行。
二、中药的炮制
（一）炮制的目的
1．清除杂质和非药用部位，使药物纯净，用量准确。2．消除或降低药物毒性、烈性或副作用。如乌头，巴豆。
3、增强药物疗效。如①蜜制—加强补益作用②姜制—加强止呕作用③酒制—通血脉散寒④醋制—入肝，理气止痛⑤盐水制—补肾。
4、改变药物的性能，更适合病情需要。如生地—凉血，熟地—补血，生何首乌—泻下通便，制何首乌—补肝肾。
5、矫臭矫味，利于服用。如紫河车漂去腥味，海藻昆布漂去咸味。
6、便于制剂和储藏。
7、引药入经。
（二）炮制的方法
1、修制 2水制 3火制 4水火共制
三、中药性能
中药的性能（药性）：包括四气、五味、归经，升降浮沉，毒性等。
（一）四气五味
1、四气（四性）：寒、热，温，凉四种药性。能够减轻或消除热证的药物，属于寒性或凉性。
能够减轻或消除寒证的药物，属于温性或热性。
具有清热泻火，凉血解毒等作用的药物性属寒凉。
具有温里散寒，补火助阳，温经通络，回阳救逆等作用的药物性属温热。
2、五味：酸、苦、甘、辛、咸五种药味。（淡附于甘，涩附于酸）
辛：能散能行。具有发散，行气，行血，开窍，化湿等作用。用于表证，气滞，血淤，窍闭神昏，湿浊内阻。甘：能补能缓，能和。有补益缓急和中的作用。用于虚证，胃不和，拘急疼痛等证。
酸：能收能涩。有收敛固涩的作用。用于虚汗，久泻，肺虚久咳，遗精滑精，遗尿等证。（滑脱证）
苦：能泻能燥。有清热泻火，泻下通便，降泻肺气，燥湿的作用。用于实热证，热结便秘，肺气上逆，湿证。咸：能软能下。有软坚散结和泻下作用。用于瘰疬，痰核，燥结便秘等。
淡：能渗能利。有渗湿利水作用。用于水肿小便不利。涩：收敛固涩。与酸味作用相似。辛散 酸敛 甘缓 咸软 苦泻 淡渗
（二）升降浮沉 升降浮沉：指药物在人体内的作用趋势。
升浮药具有升阳，解表，祛风，散寒，催吐，开窍作用。沉降药具有清热泻火，泻下通便，降逆止呕，止咳平喘，利水渗湿等作用。
1、升降浮沉与病位病势的关系：选药时应顺病位，逆病势。
2、升降浮沉与药物性味质地的关系：
升浮药—多为辛甘味，性温热，多为质轻的花叶。（诸花皆升，旋覆独降）
沉降药—多为酸苦咸涩味，性寒凉，多为质重的根茎、种子、矿物及介壳类。
（三）归经
归经：药物对于人体某部位的选择性作用。
药性相同，归经不同，其治疗作用也往往不同。如苦寒的泻火药。
（四）有毒无毒
四、中药的用法
（一）配伍
配伍：按病情需要和药物特性，有选择地将两种或两种以上药物配合使用。
1、单行：仅用一味药治疗疾病。如独参汤。
2、相须：将两种以上功效类似的药合用，以增强原有功效。如大黄配芒硝能增加攻下泻热作用，石膏配知母能增强清热泻火作用。
3、相使：在性能功效有某些共性的药物相互配伍，以一药为主另一药为辅，能提高主药功效。如黄芪茯苓相配伍，茯苓 能提高黄芪补气利水的功效。
4、相畏：一种药物的毒副作用能被另一种药物减轻或消除。如生半夏生南星畏生姜。
5、相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。如生姜能杀生半夏和生南星的毒。
6、相恶：两药合用，一药能使另一药原有功效降低或丧失。如人参恶莱菔子。
7、相反：两药合用能产生或增强毒副作用。如十八反和十九畏。
（二）禁忌
1、配伍禁忌：
（1）本草明言十八反，藻戟芫遂俱战草，半楼贝蔹及攻乌，诸参辛芍叛藜芦。（2）十九畏
硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难和荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
2、妊娠禁忌：毒性较强或药性峻猛之药禁用，活血化淤 行气，攻下，温里中的部分药慎用。
3、服药禁忌（忌口）：一般用药时应忌食生冷，辛热，油腻，腥膻等有刺激性的食物。蜜反生葱。
（三）剂量：一剂药中每味药物成人一日的用量，包括单味药物的成人一日量，方剂中各药的相对用量和制剂的实际服用量。
一般中药的常用内服剂量为5-10克，部分用量较大的为15-30克。
（四）煎服方法
1、煎药法：以砂锅为最佳器皿（其次为搪瓷制品或不锈钢），忌用铁锅等金属器皿。煎药前先用冷水浸泡半小时以上，水量以高出药面为宜。每剂药煎煮两次，药汁混匀后分两至三次服用。煎药一般宜先武火后温火。
①先煎：介壳类，矿物类应打碎先煎20分钟。如龟板，鳖甲，生石膏，磁石。
②后下：气味芳香，借挥发油取效的药物（解表药、行气药），应在一般药煎好前五分钟下锅，防有效成分挥发。如薄荷，砂仁。
③包煎：细小种子花粉及研末的矿物类药，应用布包好后再入锅。如车前子，旋覆花，滑石，蒲黄，五灵脂，灶心土。④另煎：某些贵重药物应切成小片先煎2-3小时，再兑入药液服用。如人参，西洋参，鹿茸。
⑤烊化：胶质，粘性大而且易溶的药物。如阿胶，鹿角胶。⑥冲服：贵重或不耐高热又难溶于水的药物。如朱砂，牛黄，琥珀。
2、服药法：内服汤药多宜温服，一般宜饭前服用。
第二节 常 用 中 药
一、解 表 药
功效：发散表邪，解除表证。适应证：外感风寒，风热表证。
使用注意：1.避免发汗太过,以免耗伤津液,损伤阳气,以微汗透彻为度.2.对于汗多,疮疡日久,淋证,失血者应慎用.3.不宜久煎,宜温服.4.因时,因地而宜.（一）辛温解表药
用于风寒表证,发汗作用较强,虚人慎用.1.麻黄(1)发汗力较强,用于外感风寒表实证,如麻黄汤.(2)蜜炙,加强平喘作用.(3)用于风水水肿(急性肾炎水肿).高血压者慎用.2.桂枝(1)发汗力较缓,表实无汗,表虚汗出都可用.3.荆芥(1)风寒,风热感冒均可用.(2)轻透力较强,能透疹消疮.4.防风(1)风寒,风热感冒均可用.(2)祛风力较强,既能祛风解表,又能祛风胜湿止痛 5.白芷:(1)治鼻渊的要药.(2)入阳明经,善治阳明头痛.牙痛.6.细辛(小毒)(1)温肺化饮,与干姜配伍应用.(2)细辛用量不过钱,过钱命相连.7.羌活:(1)入太阳经,善治太阳经头痛.(2)善治上半身风湿痹证.8.生姜: 呕家圣药” 晕车船可用生姜片贴内关穴.（二）辛凉解表药
1.薄荷: 薄荷,辛夷,苍耳子治疗鼻炎.2.桑叶:疏散风热力较强.3.菊花:平肝明目力较强.清热解毒用野菊花.4.柴胡(1)入少阳经.(2)疏肝解郁作用最常用.升阳举陷作用的药有:升麻,黄芪,柴胡,葛根.5.葛根:(1)治疗项背强痛(颈椎病)(2)消渴(3)止泻
二、清 热 药
功效:清解里热.适应证:里热证.分类: 清热泻火药,清热解毒药,清热燥湿药,清热凉血药.使用注意:(1)分清里热所在部位及性质.(2)药性多寒凉,易伤脾胃,脾胃虚弱者慎用.（一）清热泻火药:用于气分实热证.1.石膏:(1)外解气分实热,内清肺胃之火.(2)清热泻火力强.2.知母:(1)滋阴润燥力强.与黄柏配伍善清退相火.3.栀子:善清三焦之火而除烦.4.天花粉(栝楼根):生津力强,消渴多用.5.芦根(苇茎):清肺胃热力强.6.夏枯草:清肝火.（二）清热解毒药:用于各种热毒证.1.金银花(双花):疏散风热力较强.用于风热表证.如银翘散.2.连翘: 能消痈散结 疮家圣药” 3.蒲公英:治疗乳痈常用药.4.板蓝根,大青叶:流感预防用药.5.白头翁:治疗”热毒血痢”要药.6.鱼腥草:治疗”肺痈”要药.（三）清热燥湿药:用于湿热证及火热证.1．黄芩：（1）善清中上焦湿热。（2）善泻肺热。（3）治疗胎热胎动不安。
2．黄连：（1）善清中焦湿热，治疗湿热泻痢要药。（2）可清心，肝，胃火。善清心火。3．黄柏：（1）善清下焦湿热，（2）配伍知母，可以滋阴降火。
4．龙胆草：善泻肝胆之火，及下焦湿热。5．苦参：皮肤搔痒。
（四）清热凉血药：用于热入营血证。1．生地黄：（1）清热凉血，养阴生津之要药。2．玄参（元参）滋阴降火力较强。
3．赤芍，丹皮：“凉血不留淤，活血不妄行。”
（五）清虚热药：用于阴虚发热证。1．青蒿：善治疗夜热早凉。不宜久煎。2．地骨皮：善治骨蒸潮热。又能泻实热（肺）。
三、泻 下 药
功用：泻下通便，清热泻火，逐水退肿。适应证：便秘，胃肠积滞，实热内结，水肿停饮。分类：攻下药，润下药，峻下药
使用注意：1。作用峻猛者易伤正气及脾胃，年老体虚，脾胃虚弱，胎前产后及经期慎用。
2．严格炮制，控制用量，防止中毒，中病即止。
（一）攻下药：用于便秘，胃肠积滞，实热内结证。1．大黄：（1）（生用）治疗积滞便秘之要药。（2）不宜久煎。
2．芒硝（玄明粉，元明粉）：（1）软坚泻下（2）装纱布袋后外敷，治疗乳痈初期。（3）冲服。3．番泻叶：开水泡服。
（二）润下药：用于肠燥便秘。
（三）峻下药：用于水肿，鼓胀，胸胁停饮。使用注意：（1）均有毒，醋制减毒性。
（2）控制用量，从小剂量用起，(小于1.5克)中病即止.(3)用于形证俱实者,久病孕产经期慎用.(4)多入丸散,早上空腹服用.四、祛风湿药
功用:祛除风寒湿邪,解除痹痛.适应证:痹证.使用注意(1)药性多辛温香燥,易耗伤阴血,故阴虚血亏者慎用.(2)可做成酒剂或丸剂,热痹禁用酒剂.1.独活:善治疗下半身风湿.2.威灵仙:其性善走,通行十二经脉,是风湿痹痛要药.3.白花蛇:搜风通络,治顽痹.4.防己:大苦寒,易伤胃气,伤肝肾.5.桑寄生(1)治疗肝肾不足之痹证.(2)治疗肝肾不足之胎动不安.6.木瓜:治疗筋脉拘挛常用药.7.秦艽:既退虚热又清湿热.五、芳香化湿药
功用:化湿运脾.适应证:脾为湿困证.使用注意(1)药性多辛温香燥,易耗气伤阴,故阴虚血燥,气 虚者慎用.(2)气味芳香,不宜久煎.1.藿香:(1)芳香化湿之要药
(2)藿香正气水稀释后治疗小儿痱子.2．厚朴:善行气散满,是”消除胀满之要药”.3.苍术(1)在内燥中焦之湿而健脾,在外祛风湿兼解表.(2)与补肝明目药配伍,治疗夜盲症.4.砂仁:温中,安胎.六、利水渗湿药
功效:通利水道,渗利水湿.适应证:小便不利,水肿,淋证,泄泻等.使用注意:本类药易耗伤津液,对阴亏津少,肾虚遗尿者慎用.1.茯苓:甘补淡渗，药性平和，补而不峻，利而不猛，既扶正又祛邪，寒热虚实皆可用。
茯神——安神。
2．泽泻：利水渗湿，兼能泄热。3．薏苡仁：排脓。4．滑石：包煎。
5．茵陈：治疗黄疸之要药。
6、治疗肝胆、泌尿结石：金钱草，鸡内金。
七、温 里 药
功效：温里散寒，温经止痛。
适应症：里寒证。使用注意：辛热燥烈，易耗伤津液，助火，故实热证，阴虚火旺，津血亏虚者忌用，孕妇及气候炎热时慎用。1．附子：回阳救逆首选药。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。2．干姜：温肺化饮，与细辛配伍。3吴茱萸：治疗寒凝肝脉诸痛证
八、理 气 药
功效：疏肝解郁，理气健脾，行气止痛。适应证：气滞或气逆证。
使用注意：辛温香燥，易耗气伤阴，故气阴不足者慎用。1．橘皮（陈皮）：（1）善理肺脾气滞（2）治痰之要药。2．香附：疏肝解郁，行气止痛之要药。“妇科之主帅，女病之总司” 3．乌药：寒凝气滞之寒疝，痛经。
4．木香：理胃肠之气滞，治疗里急后重之要药。5．枳实：枳实速而枳壳缓。枳壳：行气宽中。
九、化痰止咳平喘药
功效：祛痰或止咳喘。适应证：痰证或咳喘证。
使用注意：（1）咳嗽兼咳血者，不宜用强烈有刺激的化痰药
（2）麻疹初起的咳嗽不宜用温性或收敛的止咳药，以免助热或影响麻疹透发。（3）肺虚久咳者，不可妄投宣散降泄之品，免伤肺气。
（一）化痰药
1．半夏：（1）治疗各种痰证，是治疗湿痰寒痰之要药（2）用于多种呕吐。2．桔梗：载药上行，引经入肺。
3．天南星：善治顽痰。胆南星：清化热痰。4．贝母：川贝—止咳多用。浙贝—散结多用。5．瓜蒌：宽胸散结，与薤白同用。
（二）止咳平喘药
1．杏仁：治疗咳喘之要药。
2．苏子：降气平喘。如三子养亲汤。3．款冬花：止咳力较强，用于多种咳嗽。紫菀：祛痰力较强。
4．百部：润肺，新久咳嗽均可用。杀虫。5．桑白皮：泻肺热，平喘。
十、止 血 药
功效：止血。适应证：出血证。
使用注意：凉血止血药，收敛止血药有留淤的弊端；出血兼有淤血者不宜单独使用。
1、蒲黄：收敛止血，活血化淤，用于各种出血证。蒲黄，五灵脂——失笑散。
2、三七（田七）：用于各种出血证“伤科要药”。
3、地榆：善治下焦血热所致的出血。治疗烫伤常用药。
4、白及：收敛止血要药。生肌
5、艾叶：治疗下焦虚寒性出血。
6、大蓟：用于血热出血。
7、小蓟：善治尿血、血淋。
8、白茅根：凉血利尿。
十一、活血化瘀药
功效：活血化淤，通经止痛。适应证：淤血证。
使用注意：易耗血动血，月经过多，孕妇慎用。
1、川芎：（1）治疗头痛之要药
（2）上行头巅，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢。
2、桃仁：活血作用较强。
红花：通经力较强，妇科常用。
3、延胡索（元胡，玄胡）：气血淤滞之一身上下诸痛（肝郁气滞多用），尤善治疗胃痛痛经。
4、丹参：治疗冠心病，心绞痛首选药。
5、牛膝：补肝肾，引血下行。
6、益母草（坤草）：妇产科要药。利水。
7、乳香：行气。
没药：活血。气味不佳，多外用。
十二、平肝熄风药
功效：平肝潜阳，熄风止痉。适应证：肝阳上亢或肝风内动证。
使用注意：药性寒凉的脾虚慢惊风者慎用，药性温燥的血虚阴伤者慎用。
1． 羚羊角：治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药。清热力强，热极生风多用。
2． 石决明；凉肝，镇肝之要药。治疗目疾常用药。3． 代赭石：降逆。4． 天麻：治疗眩晕要药。
性平，惊痫抽搐无论寒热虚实皆可用。
5．钩藤（双钩）：治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药。6．全蝎（全虫）：治疗顽固性偏正头痛。7．僵蚕（天虫）：善治惊风，癫痫夹有痰热者。牵正散，治疗口眼歪斜。
十三、安 神 药
功效：安定神志。适应证：神志不安。
分类：
1、重镇安神药
2、养心安神药
使用注意：矿石类安神药易伤脾胃，应配伍健脾养胃药，不宜长期使用。入煎剂应打碎久煎。
1、朱砂：善治心火亢盛之心神不安，不可过服，防止汞中毒。
2、酸枣仁：养肝血、安心神，善治心肝血虚之心神不安。敛汗
3、远志：交通心肾、安定神志。
4、龙骨，牡蛎：平肝潜阳、收敛固涩（煅）。
5、磁石：聪耳（耳聋左磁丸）。
十四、收 涩 药
功效：收敛固涩。
适应证：滑脱不禁证（正气虚弱）。
分类：止汗、止咳、止泻，固精缩尿，止血、止带。使用注意：实邪未解者不宜用，以免闭门留寇。
1、五味子：止咳、止泻（四神丸），生津（生脉散）。
2、乌梅：止咳、止泻，安蛔。
3、肉豆蔻：温中止泻（五更泻—四神丸）。
4、乌贼骨（海螵蛸）：抑酸止痛，治疗胃痛吐酸。
十五、补 益 药
功效：补益正气，增强体质，提高抗病能力。适应证：虚证（气、血、阴、阳）。使用注意：
1、补虚药多滋腻，应配伍健脾和胃药或行气药。
2、一般多入丸散或膏剂，入汤剂应久煎。
3、实邪病证不宜用，以免闭门留寇，身体健康者不宜滥用。
（一）补气药：补肺气益脾气。
1、人参：“益气养阴生津而补血”补气力强，善大补元气。
2、黄芪：补气升阳，用于内脏下垂证，固表止汗，利水消肿，托疮生肌。
3、白术：健脾燥湿力较强，安胎。
4、甘草（国老）：治心气不足证（炙甘草汤），止咳化痰，止痛，调和药性，解毒。
5、山药（薯蓣）：既补肺脾之气又益肺肾之阴，并能固涩肾精。
（二）补阳药：肾阳不足证。
1、补骨脂：止泻（四神丸）。
2、淫羊藿（仙灵脾）：补阳力较强，治疗阳痿、宫冷不孕之要药。
3、杜仲：治疗肾虚腰疼之要药，安胎，降血压。
4、山茱萸：补肝肾之阴（六味地黄丸）。
5、肉苁蓉：润肠通便。
6、巴戟天：强筋骨。
7、续断（川断）：续折伤力强。
（三）补血药：心肝血虚证。
1、熟地黄：补血要药（四物汤）。
2、当归：补血要药（四物汤），另能活血，调经，妇科常用。
3、白芍：养血柔肝止痛。
4、阿胶：补血止血。
5、何首乌：治疗须发早白，可以延缓衰老。
（四）补阴药：用于肺胃及肝肾阴虚证。
1、沙参：养肺胃之阴。
2、麦冬（麦门冬，寸冬）：养肺胃之阴，清心。
3、枸杞：养肝肾之阴，明目。（杞菊地黄丸）。
4、龟甲（龟板）：滋阴力较强，另能益肾健骨。
5、鳖甲：清虚热力较强，治阴虚发热之要药，另能软坚散结。
6、百合：养肺阴，清心安神。
7、女贞子：养肝肾之阴。
十六、开 窍 药
功效：醒神开窍。适应证：闭证。
使用注意：辛香走窜，为救急治标之品，只宜暂服，不宜久用。内服一般不入煎剂，只入丸散。
1、麝香：醒神开窍之要药，寒闭热闭均可用。
2、冰片：用于热闭，清热止痛（冰硼散）。
3、石菖蒲：化湿。
十七、消 食 药
功效：消积导滞促进消化。
适应证：食积不化，脾胃虚弱，消化不良。
1、山楂：消油腻肉食之积，降血压，降血脂。
2、神曲（陈曲）：消米面之积。
3、麦芽：消米面薯蓣之积。回乳（炒）
4、莱菔子：除胀，降气。
5、鸡内金：各种食积，治疗泌尿肝胆结石。
第九章 方 剂 第一节 方剂的基本知识
一、方剂的组成及其变化
（一）组成原则
1．君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药。必不可少。2．臣药：①辅助君药治疗主病或主证②治疗兼病或兼证。3．佐药：①佐助②佐制③反佐。4．使药：①引经药②调和药。
（二）变化规律
1．增减药味（随证加减）2．改变配伍
如：麻黄（桂枝，杏仁）3.调整药量
如：小承气汤（大黄12克 厚朴6克 枳实9克）
厚朴三物汤（厚朴24克 枳实15克 大黄12克）4.变更剂型
二、方剂的剂型
（一）汤剂
（二）丸剂
（三）散剂
（四）膏剂
（五）丹剂
（六）酒剂
（七）冲剂
（八）片剂
（九）针剂
三、方剂与治法
第二节 常 用 方 剂
一、解表剂
麻黄汤
麻黄—发汗解表（力强），宣肺平喘 桂枝—发汗解表，温经散寒 杏仁—宣肺降气平喘 甘草—调和药性
桂枝汤
桂枝—发汗解表，温经散寒
白芍—敛阴止汗 一散一收，调和营卫生姜—发汗解表，止呕 大枣—益气补脾 甘草—调和药性
荆防败毒散
荆芥、防风—祛风解表 羌活、独活—祛风除湿解表 柴胡—疏散表邪 川芎—行气祛风、止痛 桔梗—宣肺
枳壳—降气 一宣一降，调畅气机 前胡—化痰 茯苓—渗湿 甘草—调和药性
银翘散
双花、连翘—辛凉透表，疏散风热 薄荷、牛子—疏散风热，清利头目而利咽 荆芥穗、淡豆豉—发散表邪
芦根、竹叶—清热生津，利小便（竹叶）桔梗—宣肺利咽 生甘草—清热解毒
桑菊饮
桑叶、菊花—疏散上焦风热 薄荷—疏散风热
桔梗、杏仁—宣利肺气，止咳 连翘—疏散风热，清热解毒 芦根—清热生津 甘草—调和药性
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄9—宣肺平喘 石膏18—清热泻火，生津 杏仁—止咳平喘 甘草—调和药性
二、治风剂 川芎茶调散
川芎—祛风止痛，治头痛要药
羌活、白芷—祛风止痛（太阳，阳明）荆芥、防风、细辛、薄荷—祛风、止痛，利头目 清茶—清头目，泻火
独活寄生汤
独活—祛下焦风湿、止痛 秦艽、防风—祛风湿 肉桂—温里散寒，通利血脉 细辛—祛风散寒、止痛
桑寄生、杜仲、牛膝—补肝肾、强筋骨、祛风湿 当归、川芎、熟地、白芍（四物）—养血 人参、茯苓、甘草（四君子）—益气健脾
镇肝熄风汤
牛膝—引血不行、补肝肾 代赭石—平肝潜阳、降逆 生龙骨、生牡蛎—平肝潜阳
龟甲、玄参、天冬、白芍—滋阴养血柔肝、熄风 茵陈、川楝子、生麦芽—疏肝理气 甘草—调和药性
三、祛湿剂 藿香正气散
藿香—芳香化湿、解表 苏叶、白芷—发散风寒
半夏、陈皮、茯苓（二陈）—燥湿、健脾、和中 白术—健脾燥湿 厚朴、大腹皮—行气、化湿 桔梗—宣肺
甘草、生姜、大枣—调和营卫，调和药性
平胃散
苍术—燥湿健脾 厚朴—行气除胀 陈皮—理气健脾
甘草、生姜、大枣—调和药性
五苓散
泽泻—直达膀胱、利水渗湿 猪苓、茯苓—利水渗湿 白术—健脾、燥湿
桂枝—发散风寒、通阳化气行水
茵陈蒿汤
茵陈蒿—清利湿热、退黄
栀子—通泻三焦之火，使湿热从小便而出 大黄—泻热通便，使湿热从大便而出
八正散
扁蓄、瞿麦、木通，车前子，滑石、灯心草—利水通淋 栀子、大黄—泻热、使湿热从二便而出 甘草—缓急止痛，调和药性
四、清热剂
白虎汤 石膏—清热泻火，除烦止渴 知母—清热泻火，生津 甘草、粳米—和中，调药
清营汤
水牛角—清热凉血
生地、玄参、麦冬（增液汤）—清热凉血，养阴生津 双花、连翘—辛凉透表，使营分邪热透转气分而解 黄连、竹叶—泻心火 丹参—凉血，散瘀
犀角地黄汤
水牛角—清热凉血
生地—清热凉血，养阴生津 芍药—养血敛阴，清热凉血 丹皮—清热凉血，活血
龙胆泻肝汤
龙胆草—清肝胆火，泄肝胆湿热 栀子、黄芩—清热泻火，清热燥湿
木通、车前子、泽泻—清热利湿，使湿热从小便而出 生地、当归—滋阴养血，防止苦燥伤阴 柴胡—疏肝利胆，防止肝胆之气被抑 甘草—调和药性
芍药汤
白芍—柔肝缓急止痛 黄芩、黄连—清中焦湿热 木香、槟榔—理气止痛
大黄—泻下通便 “通因通用” 当归—和血柔肝
肉桂—制约芩、连，大黄的苦寒之性 甘草—调和药性
青蒿鳖甲汤
鳖甲—滋阴退热 “有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，青蒿—清退虚热 有鳖甲领之入也，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也“ 生地—养阴清热 知母—滋阴降火 丹皮—清热凉血
五、和解剂 小柴胡汤
柴胡—辛凉，散少阳经之邪气 生姜、半夏—降逆止呕 人参、大枣—健脾益气 甘草—调和药性
逍遥散
柴胡—疏肝解郁
当归、白芍—养血敛阴柔肝
一散一清，黄芩—清热泻火 和解少阳 茯苓、白术、炙甘草—健脾益气 煨生姜、薄荷—行气解郁
半夏泻心汤
半夏—消痞散结，降逆止呕 干姜—温里散寒 黄芩、黄连—清热泻火 人参、大枣—健脾益气 甘草—调和药性
六 泻下剂 大承气汤
大黄—泻热通便 芒硝—软坚泻下 厚朴、枳实—行气散满除痞 麻子仁丸
麻子仁—润肠通便 杏仁—降气，润肠通便 白芍—养血敛阴 厚朴、枳实—行气散满 蜂蜜—润肠
七 消导剂 保和丸
山楂—消油腻食积 神曲—消面谷之积
实 燥 痞、满
莱菔子—消食，下气，除胀 陈皮、半夏—行气和胃止呕 茯苓—健脾
连翘子—清热，防食积化热
八 化痰止咳剂
二陈汤
半夏—燥湿化痰，止呕 陈皮—理气健脾化痰
茯苓—健脾渗湿，杜绝生痰之源 生姜—止呕，解半夏毒 乌梅—敛肺止咳 甘草—调和药性
止嗽散
紫菀、百部—润肺止咳 白前、桔梗—宣肺止咳 荆芥—祛风解表 陈皮—理气健脾化痰 甘草—化痰止咳，调和药性
九 温里剂 理中丸
干姜—温里散寒（中焦）人参—补中益气 白术—健脾燥湿 甘草—调和药性
四逆汤
附子—回阳救逆
干姜—回阳就逆 “附子无干姜不热” 甘草—调和药性
十 理气剂 柴胡疏肝散
柴胡—疏肝行气解郁 香附—疏肝理气 川芎—行气活血止痛 陈皮—理气健脾 芍药—养血，柔肝止痛 甘草—缓急止痛，调和药性
旋覆代赭汤
旋覆花—降气化痰 代赭石—降逆止呕 半夏、生姜—止呕，化痰
人参、大枣、甘草—健脾益气，扶正
十一 理血剂 血府逐瘀汤
桃仁、红花—活血化瘀
当归、生地、川芎、赤芍—活血化瘀 柴胡、枳壳—疏肝理气 牛膝—活血化瘀，引血下行 桔梗—引药上行 甘草—调和药性
补阳还五汤
黄芪—补气，气旺则血行
桃仁、红花、当归、川芎、赤芍—活血化瘀 地龙—活血通络
小蓟饮子
小蓟、生地—凉血止血 藕节、蒲黄—凉血止血活血 滑石、竹叶、木通—清热利尿 栀子—泻三焦之火，导热下行 当归—养血，和血 甘草—调和药性
十二 补益剂 四君子汤
人参—益气健脾 白术—健脾燥湿 茯苓—健脾渗湿 甘草—调和药性
参苓白术散
人参、白术、茯苓—益气健脾，渗湿 山药、莲子、扁豆、薏苡仁—健脾止泻 砂仁—化湿，健脾
桔梗—载药上行，宣肺通调水道 甘草—调和药性
四物汤
熟地—养血滋阴 当归—养血调经
白芍—养血敛阴，柔肝止痛 川芎—行气活血
归脾汤
人参、黄芪、白术—健脾益处 当归、龙眼肉—养血
酸枣仁、远志、茯神—养心安神 木香—理气健脾（补而不滞）生姜、大枣—健脾和胃 甘草—调和药性
六味地黄丸
熟地—滋补肾阴 山茱萸—滋阴肝肾
补肝、脾、肾之阴山药—健脾，固精 泽泻—泻肾火，防熟地之滋腻 丹皮—泻肝火，制约山茱萸之温性 茯苓—渗湿，健脾
肾气丸
“三泻”
渗湿浊，清虚热
“三补” 六味地黄丸—补肾阴
附子、桂枝—温补肾阳 “少火生气”
十三 安神剂 朱砂安神丸
朱砂—清泻心火，重镇安神 黄连—清泻心火 生地、当归—养血滋阴 甘草—调和药性
酸枣仁汤
酸枣仁—养肝血，安心神 川芎—行气，调和气机，调肝 茯苓—宁心安神 知母—滋阴降火 甘草—调和药性
十四 开窍剂
十五 固涩剂 玉屏风散
黄芪—补肺脾之气，固表止汗 白术—健脾益气 防风—祛风解表
四神丸
补骨脂—补肾阳、涩肠止泻 肉豆蔻—温脾阳、涩肠止泻
五味子—涩肠止泻 吴茱萸—温里散寒 大枣—补脾益气 生姜—温里散寒
金锁固精丸
沙苑子—补肾固精
芡实、莲子肉—固涩肾精，健脾 煅龙牡、莲须—涩精
完带汤
人参、白术、山药—健脾益气 苍术—燥湿健脾
陈皮—理气，健脾 “补而不滞” 车前子—利水渗湿 柴胡—疏肝理气 白芍—养血柔肝 芥穗—辛散升阳止带 甘草—调和药性
十六 驱虫剂 十七 痈疡剂 仙方活命饮
双花—清热解毒
当归、赤芍、乳香、没药、陈皮—活血，理气 防风、白芷—疏风解表，消肿散结
穿山甲、皂角刺—散结，消肿排脓 贝母、花粉—化痰散结 生甘草—清热解毒
芦根—清肺热 薏苡仁—清热排脓 冬瓜仁—化痰排脓 桃仁—活血化瘀
大黄牡丹皮汤
大黄—泻热，活血化瘀 桃仁—活血化瘀
芒硝—软坚散结，泻热通便 丹皮—清热，凉血，活血化瘀 冬瓜仁—排脓散结
第十章 针 灸 学 第一节 腧穴概述
一、腧穴的分类: 经穴,经外 奇穴,阿是穴(压痛点).二、腧穴的治疗作用：
近治作用，远治作用，特殊作用。
三、腧穴的体表定位
（一）体表解剖标志定位法 固定标志,活动标志.33
苇茎汤
（二）骨度折量定位法
1、前发际至后发际—12寸
2、胸剑联合至脐—8寸
3、脐到耻骨联合上缘—5寸
4、两乳头之间—8寸
5、肩胛骨内侧缘至后正中线—3寸
6、肘横纹至腕横纹—12寸
7、掴横纹至外踝尖—16寸
（三）指寸定位法
中指同身寸,拇指同身寸,横指同身寸.（四）简便取穴法
第二节 针灸法
电教（针刺操作，常用腧穴定位，拔罐法）实验（针刺练习，灸法操作，拔罐法操作及注意）
一、毫针刺法
（一）针具
1寸=2.5cm 2寸=5cm 毫针的结构:针尖,针身,针根,针柄,针尾.（二）针具的保存
（三）针刺前准备
消毒:针具,腧穴,医生手指.（四）毫针刺法
1.进针法:单手进针法,双手进针法,提捏进针法,舒张进针法.34 2.针刺的角度:直刺,斜刺,平刺.针刺的深度
3.得气(针感):酸麻重胀.行针:提插法,捻转法.4.针刺补泻手法.5.留针:一般30分钟左右.出针;用消毒的干棉球按压针孔.6.针刺注意事项
7.针刺异常情况的处理与预防
晕针,滞针,弯针,断针,血肿,刺伤脏器.五、灸 法
（一）灸法取材与作用
（二）常用灸法
1.艾炷灸:直接灸,间接灸.2.艾条灸:温和灸,雀啄灸.3.温针灸
（三）灸法的禁忌及注意事项
第三节 十 四 经 穴
（一）手太阴肺经
1、尺泽：调理肺气。
2、列缺：疏风宣肺。“头项寻列缺”
3、少商：醒脑开窍，清热利咽。
（二）手厥阴心包经
内关：宁心安神，宽胸理气，和胃降逆 “心胸内关应”
（三）手少阴心经
1、通里：通利舌窍。
2、神门：宁心安神。
（四）手阳明大肠经
1、合谷：疏风解表，通络止痛。“面口合谷收”
3、曲池：疏风清热，调和营卫。降血压
4、肩禺：治疗肩臂疼痛，上肢不遂。
5、迎香：宣肺疏风，通利鼻窍。
（五）手少阳三焦经
1、中渚：偏头痛，胁肋痛。
2、外关：祛风解表
3、翳风：祛风，聪耳开窍
（六）手太阳小肠经
1、少泽：清热利咽，通乳降逆。
2、后溪：清头明目，通络止痛。
3、听宫：聪耳开窍。
（七）足阳明胃经
1、地仓：
2、颊车：地仓透颊车，治疗口眼歪斜，流涎。
3、下关：牙痛
4、天枢：健脾和胃，调理肠腑。
“对胃肠道有双向良性调节作用”。
5、犊鼻：膝关节痛
6、足三里：健脾和胃，扶正培元。
保健强壮穴，“若要安，三里莫要干” “对胃肠道有双向良性调节作用”。
7、丰隆：健脾化痰，和胃降逆，降血压。“化痰要穴”
9、内庭：清泻胃火，理气止痛。
（八）足少阳胆经
1、听会：聪耳
2、阳白：治疗面瘫及眼睑下垂
3、风池：祛风解表
4、环跳：
5、阳陵泉：疏肝利胆，舒筋活络
（九）足太阳膀胱经
1、睛明：明目
2、肺俞：调理肺气，疏风解表
3、心俞：宁心安神，通经活络
4、膈俞：健脾和胃，止血
5、脾俞：健脾和胃
6、肾俞：补肾壮腰，培元固本
7、委中：强利腰膝
8、承山：痔疾常用穴。
9、至阴：灸法，治疗胎位不正。
（十）足太阴脾经
“腰背委中求”
1、隐白：补脾摄血
2、公孙：治疗脾胃疾病。
3、三阴交（肝、脾、肾）：健脾和胃，补脾益胃，调经止带。
4、阴陵泉：健脾利湿，通经活络。
5、血海：理血调经，散风除湿。
（十一）足厥阴肝经 太冲：平肝潜阳，疏肝理气
（十二）足少阴肾经
1、涌泉：醒神开窍，安神定志
2、太溪：补肾益精，滋阴清热
（十三）任脉 1.中极：膀胱效穴。
2、关元：培元固本，补益下焦，治疗秘尿，生殖系统疾病
3、气海：同关元。保健强壮穴：关元，气海，足三里
4、神阙：回阳救逆
5、中脘：健脾和胃
6、膻中：宽胸理气，活血通络
（十四）督脉
1、命门：补肾强腰，培元固本
2、至阳：治疗肝胆疾病。
3、大椎：疏风解表，清热解毒 “退热要穴”
4、百会：息风醒脑，开窍镇静
5、人中（水沟）：醒神开窍
三、经 外 奇 穴
1、太阳：治疗头痛
2、印堂：治疗头痛
3、四缝：治疗小儿疳积
4、十宣：醒神开窍
二、特定穴位的应用
（一）五输穴
指十二经脉肘膝以下井,荥,输,经,合五类腧穴的简称.“阳井金,阴井木”
（二）原穴与络穴
（三）俞穴与募穴 背俞穴,腹募穴.（四）郗穴
（五）八会穴
脏,腑,筋,脉,骨,髓,气,血.（六）下合穴 “合治内腑”
下篇 临床各科
第十一章 内科病证
一、感 冒
定义：感触风邪引起的临床以鼻塞流涕，咳嗽头痛，恶寒发热，全身不适为特征的病。冬春季节多见。【病因病机】
1． 病因：风邪，时行病毒。2． 病机：肺卫功能失调。【辨证论治】
1．风寒感冒——荆防败毒散。2.风热感冒——银翘散.3．暑湿感冒——新加香薷饮。4。气虚感冒——参苏饮 【其他疗法】
常用中成药：感冒清热颗粒，双黄连，桑菊感冒片，通宣理肺片，羚羊感冒片。
二、咳 嗽
定义：六淫侵袭肺脏或脏腑功能失调，肺失宣肃所致。【病因病机】
1． 病因：外感风寒热燥邪，内伤脏腑。2． 病机：肺失宣肃。【辨证论治】
（一）外感咳嗽
1．风寒咳嗽——三拗汤合止嗽散。2．风热咳嗽——桑菊饮。3．风燥咳嗽——桑杏汤。
（二）内伤咳嗽
1．痰浊阻肺——二陈汤合三子养亲汤。2．痰热郁肺——清金化痰汤。
3．肝火犯肺——黛蛤散合黄芩泻白散。4．肺阴亏虚——沙参麦冬汤。
【其他疗法】
常用中成药；急支糖浆。
三、肺 痈
定义：临床以咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰为特征。【病因病机】
1． 病因：感受风邪，痰热素盛。2． 病机：热——痰——淤——痈 【辨证论治】
1． 初期——银翘散加减。2． 成痈期——千金苇茎汤 3． 溃脓期——加味桔梗汤。4． 恢复期——沙参清肺汤。
四、哮 证
定义：发作性痰鸣气喘疾病。【病因病机】
1． 病因：外邪侵袭，饮食不当，体虚病后。2． 病机：宿痰内伏，遇感引发，痰随气升，阻塞气道。【辨证论治】
（一）发作期
1．寒哮——射干麻黄汤。2．热哮——定喘汤。3．风哮——华盖散加减。
（二）缓解期
1．肺虚——玉屏风散。2．脾虚——六君子汤。
3．肾虚——金匮肾气丸或七味都气丸。【预防护理】
避免接触刺激性气体及易导致过敏的灰尘，花粉，食物，药物及可疑物。
五、喘 证
定义：以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征。【病因病机】
1． 病因：外邪侵袭，饮食不当，情志失调，久病劳欲。2． 病机：肺肾功能失调。【辨证论治】
1． 风寒闭肺——麻黄汤加味 2． 痰热闭肺——麻杏甘石汤。
3． 痰浊阻肺——二陈汤合三子养亲弹。4． 水凌心肺——真武汤合葶苈大枣泻肺汤。5． 肺气虚——四君子汤加味
6． 肾气虚——七味都气丸合参蛤散加减。
七、心 悸
定义：病人自觉心中悸动不安，甚至不能自主。【病因病机】
1． 病因：心虚胆怯，心血不足，阴虚火旺，心阳不振，42 水饮凌心，痰淤阻络。
2．病机：心失所养。【辨证论治】
1． 心虚胆怯——安神定志丸。2． 心血不足——归脾汤。
3． 阴虚火旺——天王补心丹或朱砂安神丸。4． 心阳不振——桂枝甘草龙骨牡蛎汤。5． 水气凌心——苓桂术甘汤。6． 心血淤阻——桃仁红花煎。
八、胸 痹
定义：胸部憋闷，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧。【病因病机】
1． 病因：寒邪内侵，情志失调，饮食不当，年迈体衰。2． 病机：心脉痹阻。【辨证论治】
1． 阴寒凝滞——栝楼薤白白酒汤。2． 气滞血淤——血府逐淤汤。3． 痰浊阻遏——栝楼薤白半夏汤。4． 心肾阴虚——左归饮。
5． 气阴两虚——生脉散合人参养营汤。6． 阳气虚衰——参附汤合右归饮。
十三、胃 痛
定义：上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛。
【病因病机】
1． 病因：寒邪客胃，饮食伤胃，情志失调，脾胃虚弱。2． 病机：不通则痛，不荣则痛。【辨证论治】
1． 寒邪客胃——良附丸 2． 饮食积滞——保和丸 3． 肝气犯胃——柴胡疏肝散 4． 肝胃郁热——化肝煎
5． 淤血停滞——失笑散合丹参饮 6． 胃阴亏虚——一贯煎 7． 脾胃虚寒——黄芪建中汤
十五、泄 泻
定义：排便次数增多，粪便稀薄。【病因病机】
1． 病因：感受外邪，饮食所伤，情志失调，久病体虚。2． 病机：脾虚湿盛。【辨证论治】
1． 寒湿泄泻——藿香正气散，湿热泄泻——葛根芩连汤 2． 饮食所伤——保和丸 3． 肝气乘脾——痛泻要方 4． 脾胃虚弱——参苓白术散 5． 脾肾阳虚——四神丸
二十七、水 肿
定义：体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑，头面，四肢，腹背甚至全身浮肿。【病因病机】
1． 病因；感受风邪肺失通调，水湿浸渍脾气受困，饮食劳倦伤及脾胃，湿郁化热三焦壅滞，房劳过度生育不节。2．病机：肺脾肾功能失调。【辨证论治】
（一）阳水
1．风水泛滥——越婢加术汤 2．水湿浸渍——五皮饮 3．湿热壅盛——疏凿饮子
（二）阴水
1．脾阳不运——实脾饮
2．肾阳衰微——济生肾气丸合真武汤
三
十二、内 伤 发 热
定义；气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热。【病因病机】
1． 病因：阴精亏虚，中气不足，肝气郁结，淤血阻遏，湿郁发热。2．病机：脏腑功能失调，【辨证论治】
1． 阴虚发热——清骨散
1 中等卫生职业学校的发展需要实施分层教学
学生之间的个体差异是由多种原因造成的。每个学生受到不同家庭环境及社会环境的影响, 使个人的发展存在客观差异。其差异主要是:基础性差异、动力性差异、操作性差异和方向性差异等。充分重视中职生之间的差异, 实施分层教学, 才能收到较好的教学效果。
2 分层教学的含义
分层教学是指在共同的教学目标下根据个体差异, 提出不同要求, 采用不同的教学方法, 使每个学生的潜能在教师的培养下都能得到充分发挥。分层教学要求从学生的知识基础、学习条件、学习类型、年龄特征和个体差异等实际情况出发, 通过教学形式的变化, 创设因材施教、分类指导的环境。分层教学在教学目标上致力于促进全班学生得到最大限度的发展, 在教学组织形式上交替运用分组和个别教学法, 把最近发展区转化为现有发展区, 并不断创造出更高水平的最近发展区, 促进学生发展[1]。
3 临床医学概要分层教学的实施
3.1 素质分层
在教学前, 通过查阅学生的学习档案、开课时的测验, 掌握学生的学习基础, 分析学生在学习临床医学概要过程中可能遇到的困难, 预计教学过程中学生在知识与技能的掌握上可能出现的差异。在备课时, 做好充分准备。一方面, 帮助学生弥补基础知识的不足;另一方面, 针对不同基础的学生设计不同层次的学习任务, 使每个学生都能听懂教师所讲内容, 掌握必备技能, 达到教学目标。如在肺炎球菌肺炎的教学中强调“实变征”是其特征性体征, 即呼吸音减弱、触觉语颤增强, 听觉语音增强, 是各层次学生都必须熟知的, 但实变为何引起这些变化呢?什么原因引起肺部的实变?实变征的变异等, 则是高层次学生应该掌握的内容。
3.2 目标分层
设计不同层次学生的学习目标, 让学生清楚自己将要学习的课程与未来可能从事的职业之间的关系, 明白现在学习的基本知识、技能所起的作用。让学生知道临床医学概要是中等卫生职业学校相关医学专业的主干课, 对帮助学生掌握本专业知识至关重要。
3.3 程度分层
结合学生现状, 调整课程内容, 本着实用性原则, 降低原有课程的理论深度, 弱化课程的学科体系性, 以毕业够用、现在可用、将来能用为出发点, 设置涵盖新理论和新技术、具有前瞻性、符合时代要求、能够学以致用的教学内容。如每个疾病的概念、明确的病因、临床特征、确诊依据、防治要点都是各层次学生要学会的, 应简明扼要地讲解, 从而使教学过程变得更加有趣, 教学内容更易掌握。在教学中可用口诀、歌谣的形式进行理论教学, 用角色扮演进行技能教学, 用病例视频进行辅助教学。在教学过程中, 要注意设疑, 以激发学生学习兴趣。如让学生讨论抢救急性肺水肿患者时为何要采取半卧位?
3.4 考试分层
3.4.1 理论考试
理论考试试卷包括: (1) 必做题:为100分, 考评各层次学生会用、能用、够用知识掌握情况, 如选择题、名词解释题、填空题、简答题等。 (2) 选做题:为20分, 考评高层次学生对知识掌握的深度和广度, 如论述题。理论考试满分100分, 总评分120分, 对获得高分的学生可采用激励措施, 如与学分挂钩, 该门课程修到规定学分时可以免试等。
3.4.2 技能考核
(1) 随机考核。医学中职生应具有较强的动手能力, 能用、会用、够用是其学习的宗旨, 为此, 考核不只限于实验课, 也可在理论教学中进行。如采用模拟教学法随机对学生进行考核。例如“慢性支气管炎”患者的角色模拟评分:能把慢性支气管炎患者的“咳、痰、喘、炎”特点全部表现出来计100分, 少一项扣25分, 生动表现出来加10分, 有创新表现加10分。按此种方法评价, 大多数学生能获得优良成绩。
(2) 阶段性技能考核。每学期应进行2次, 让学生以抽签形式选取试题, 体现随机和公平原则, 考核效果较好。
如“高血压患者血压测量技能考核测评方案”可以这样设计:
(1) 测量时患者体位选定:可取坐位或仰卧位。
(评分:正确选位16分;仅选一种8分;不能完成, 0分。)
(2) 手臂位置选定:脱下衣袖露出上臂, 如果衣袖宽大, 不影响血流, 向上卷至腋窝亦可, 应与患者心脏在同一水平位置。
(评分:正确定位, 16分;定位准确, 但衣袖暴露不充分, 影响血流, 8分;不能完成, 0分。)
(3) 血压计的水银槽位置选定:打开血压计, 放在被测肢体近旁的平稳处。应与患者心脏在同一水平位置。
(评分:血压计的水银槽位置正确定位, 16分;定位不准确, 相差大于5厘米, 8分;不能完成, 0分。)
(4) 袖带的缠绕:将血压计袖带里的空气挤出后, 平展无褶地缠在右上臂下端近肘关节处。松紧适宜, 以能插入2指为准。
(评分:袖带缠绕符合要求, 16分;袖带缠绕过紧或过松, 8分;不能完成, 0分。)
(5) 听诊器体件的放置:用手指摸到肘关节的肱动脉搏动后, 戴好听诊器, 将听诊器的体件放在动脉上, 不要加压, 亦不要塞于袖带之下。
(评分:听诊器体件放置符合要求, 16分;听诊器体件放置加压过紧、过松或塞于袖带之下, 8分;不能完成, 0分。)
(6) 测量血压的过程:关紧打气球上的螺旋帽, 打气, 使水银柱上升到180mm左右, 然后慢慢旋松螺旋帽, 使水银柱逐渐下降, 同时仔细听诊。两眼平视水银柱的刻度, 当听到第一声搏动音时, 水银柱顶端所指刻度为收缩压;将袖带内空气继续放出, 当动脉跳动的声音突然变弱或消失时, 水银柱顶端所指刻度为舒张压。
(评分:测量血压过程符合要求, 20分;测量血压过程能完成, 但报血压数值错误, 相差在15mmHg以上, 10分;不能完成测量血压过程, 0分。)
3.4.3 成绩评定
学生成绩评定, 理论考试占总分的50%~60%, 技能考核占总分的40%~50%, 这种评定方式更有利于技能型人才的培养。
4 体会
在临床医学概要实施分层教学后, 学生的理论知识、操作能力均有明显提高。
在班级教学中, 传统教学法主要照顾全体, 没有强调个体, 不能真正做到因材施教, 分层教学虽然也是班级教学, 但要求教师在每一个层面上做到因材施教, 体现出对学生进行的个性化教育, 因而能提高学生的学习积极性, 进而提高了临床医学概要教学效果。
实施分层教学虽然取得了一定成绩, 但还需注意以下几点: (1) 实施分层教学, 教师需要在时间、精力、课前教学准备等方面付出更多, 要求教师有充足的思想准备。 (2) 各层次学生的学习情绪常出现反复, 要经常与他们进行交流, 做好其思想工作。 (3) 需做好课后分层辅导和技能操作练习。
关键词：分层教学,中等卫生职业学校,临床医学概要
参考文献
发热、稽留热、弛张热、呼吸困难、三凹征、水肿、疼痛、咳嗽与咳痰、呕血与黑便、黄疸、奔马律、腹膜刺激征、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、心力衰竭、原发性高血压、冠心病、心绞痛、消化性溃疡、肝硬化、急性胰腺炎、急性肾小球肾炎、尿路感染、减少性紫癜、甲状腺功能亢进症、糖尿病、类风湿关节炎、短暂性脑缺血发作、脑梗死、蛋白--细胞分离现象、细胞--蛋白分离现象、心博骤停、心肺复苏、肿瘤、病毒性肝炎、肺结核
简答题：（5题）23选5
1． 如何诊断慢性阻塞性肺疾病？
2．3． 如何诊断肺炎链球菌肺炎？
4． 简述左心衰竭的临床表现？
5． 简述右心衰竭的临床表现？
6． 将高血压分级列表（包括理想血压、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的收缩压与舒张压）？
7．8．
9． 简述肝硬化肝功能失代偿期的临床表现？
10． 如何诊断急性胰腺炎？
11． 请列表比较高血压肾功能损害与肾炎性高血压？
12．尿路感染的实验室及其他检查有什么项目？各项目的意义？哪个项目是确诊关键？
13．简述慢性肾衰竭的分期及临床表现，总结Ccr，Scr，BUN的变化趋势？
14．简述贫血细胞形态学可分为哪四类，概括其MCV、MCH、MCHC的变化，并列举临床见于哪些疾病？
15．简述急性白血病的FAB分型？
161型糖尿病与2型糖尿病?
17．简述糖尿病的诊断标准？
18．简述类风湿关节炎的诊断标准？
19．简述结核性脑膜炎的临床表现？
20．简述现场心肺复苏的全部流程？
21．病毒性肝炎分几类，它们是什么病毒？传播途径是什么？各自实验室的免疫标记物是什么？
一、选择题
A1型题
1、奠定了中医学理论基础的著作是
A、《诸病源候论》B、《伤寒论》C、《金匮要略》D、《难经》E、《内经》
2、称之为“攻下派”的代笔医家是
A、刘完素B、叶天士C、李东垣D、张子和E、朱丹溪
3、《三因极—病症方论》的作者是
A、陈无泽B、张仲景C、秦越人D、巢元方E、钱乙
4、下列关于《本草纲目》的记述错误的是
A、将药物分16纲，60类B、其分类比林奈早157年C、载药365种
D、绘图1109幅E、历时27年、稿凡三易而成书
5、创立三焦辨证的医家是
A、叶天士B、吴鞠通C、吴又可D、王孟英E、薛生白
6、最先提出中西汇通的医家是
A、张锡纯B、唐容川C、王清任D、王孟英E、李时珍
B型题
A、唐代B、宋代C、元代D、明代E、清代
7、《千金要方》成书于
8、温病学理论完善于
A、《伤寒杂病论》 B、《针灸甲乙经》 C、《黄帝内经》D、《难经》E、《诸病源候论》
9、第一部病因病机和证候学专著是
10、理法方药完备，确立了辨证论治治则的著作是
X型题
11、“金元四大家”的学术观点有
A、“六气皆从火化” B、“正气存内，邪不可干” C、“内伤脾胃，百病有生”
D、“千般疢难，不越三条” E、“阳常有余，阴常不足”
12、“证”所反映的病理变化的本质包括
A、发病的原因 B、病变的部位C、疾病的名称D、疾病的性质E、邪正盛衰的关系
二、名词解释
1、整体观念：
2、辨证论治：
3、同病异治：
4、异病同治：
三、填空题
1、《伤寒论》的作者是《难经》的作者是
2、世界上第一部由国家政府颁发的药典是《。
3、刘完素是““补土派”的代表医家是。
我觉得，要做好社区综治工作和群防群治工作，必须从上至下，从领导到基层，从社区居委会到居民群众，都要得到共识，坚持“打防结合，预防为主”的方针，创新理念，整合资源，专群结合，标本兼治，严厉打击犯罪活动，积极化解不稳定因素，构建打防控一体化的治安防范体系，充分发挥群防群治的力量。
一、落实综治工作领导责任制
从街道干部到各社区的专职工作人员，都要增强责任感和使命感，把综治工作和群防群治工作抓好，切实负起保一方平安的责任。
1、认真贯彻落实党的十七大精神，紧紧围绕完善社会主义市场经济体制、全面建设小康社会的要求，深入开展“严打”整治斗争，加强治安防范，强化基础工作，着力排查调处矛盾纠纷，推动社会治安综合治理各项措施的落实，保持良好的社会治安秩序，维护社会稳定。针对新时期稳定工作所面临的新形势制定全年综治工作方针。
2、建立责任到位层层负责的工作网络。街与各居委签订目标管理责任状，及时指导工作的开展。
3、以社区居民的切身利益为落脚点开展综治宣传，如一些机团单位较多的社区宣传阵地，可利用这些社区文化角、墙报，深入地宣传严打的重要性，普及综治以及与居民生活密切相关的法律常识，分发宣传材料，收集居民意见，在社区内也起到广泛宣传的作用、形成人人知法、懂法、守法和维护治安人人有责的良好氛围，激发社区居民共同参与的积极性。
二、开展“安全创建”活动，推动防范措施的落实
开展多种形式的“安全创建”活动，营造各社区范围内的治安稳定环境，是搞好安全防范和综合治理工作的基本途径。要从群众关心的问题入手，为群众办实事、办好事，重点抓好严重影响群众安全感的盗窃、抢劫等多发性案件的预防工作。
1、深入开展创建“无毒社区”和与驻街单位共建安全社区等工作，全面提高社区居民的安全感。
2、我们可以从居民中选出身体素质好、责任感强的同志充实到治安防范队伍当中，定期在社区的各个楼院当中巡逻，起到良好的镇慑作用。其次，与派出所、物业公司配合，由派出所指导物业公司保安人员在小区内实行24小时值班制度、夜归人员实行护送制度，确保小区大楼的走道照明亮灯率达95%。
3、健全治安防控体系和维护社会稳定长效机制。健全治安防范队伍，严密监控和重点路段、部位的治安动态，及时处置突发性治安事件，对全街道治安秩序进行有效的监控、防护和及时作出应急反应，健全维护社会稳定和维稳工作机制，能有效预防、发现、调处和化解不稳定因素。
4、开展治安乱点、盲点、治安混乱部位的整治活动。对一些主要街道的车辆停放秩序、小区治安秩序、出租屋、商铺、废旧物资回收业、娱乐行业和重点路段进行治安情况专项整治。
三、健全综治维稳工作长效机制
1、结合目前各社区实际，整合现有社会资源和专区民警、居民群众的力量，健全防控网络，增设治安岗亭或警务室，加强边际治安联防，加强街巷、道路巡防，将治安巡逻覆盖街道整个区域。构建起“纵向到底、横向到边、责任到人、专群结合”的群防群治新格局，增强治安防控能力。
2、建立暂住人口管理工作制度，全面加强暂住人口各项工作。积极发挥检查督促作用，配备暂住人口专管员，使暂住人口的管理、教育、服务、维权各项工作逐步走上规范化。具体可从以下几个方面着手：一是加强教育，结合街道辖区内的非公企业党组织建设，培养吸收外来务工人员中的优秀分子加入党团组织，组建若干由暂住人口组成的调解员队伍。二是加强管理，对出租房屋加强治安管理，督促和鼓励用工单位、出租房主与居委会做好暂住人口登记做证工作，深入排摸“三证合一”和暂住人口办证一站式服务，做好暂住人口治安、计生、劳动就业等工作。三是加强服务，推行暂住人口适度集中居住。四是要重视暂住人口的维权工作，协同有关部门努力维护外来民工合法权益。
3、大力倡导见义勇为，街道应每年评选、表彰奖励各社区涌现的见义勇为积极分子，弘扬社会正气，营造全社会勇于同违法犯罪行为作斗争的浓厚氛围，同时要做好青少年法制教育，努力减少青少年犯罪。
4、加强各社区工作人员责任心，切实维护社会政治稳定。要把排查调处矛盾纠纷作为一项重要的基础性工作，重点排查化解那些可能导致重大恶性刑事案件和可难引发群体性事件的矛盾纠纷。要耐心做好深入细致的思想工作，真心实意地为群众排忧解难。积极发挥街道、企业治保会调委会作用，解决群众反映突出的信访问题，及时研究对策，采取有效措施予以解决，努力减少集体访、重复访和越级访的发生。处置群体性事件坚持依法办事、坚持按政策办事，坚决维护人民群众合法权益，坚决维护社会稳定。
四、构建党建工作载体，发挥社区党组织作用
1、各社区应积极与驻地单位党组织开展结对共建活动，帮助驻地单位搞好内部的环境卫生，落实解决下岗分流人员再就业，提供后勤服务等。结对共建单位也积极帮助社区解决一些实际问题，为推动社区党建工作起到积极的作用。
2、掌握居民和党员的专业特长，在社区中建立党员志愿者队伍，本着深入社区为民服务的宗旨，动员组织社区党员积极参加各种义务服务活动，如开展“党员义务奉献日”、义务劳动、法律援助、义诊、免费维修维护电脑、扶贫帮困等活动。
3、以建立为群众服务的组织，为居民排忧解难。关心下岗、失业、孤独、病残人员，帮助解决实际困难。通过这些活动，使党员在社区作用得到了发挥，社区党组织和群防群治的凝聚力得到进一步增强。
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