临床用血申请、登记制度

临床用血申请、登记制度（通用9篇）

临床用血申请、登记制度 篇1

1、医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》。

2、临床经治医师须严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指针进行综合评估，遵照合理、科学的原则，制订输血治疗方案，不得浪费和滥用血液。

3、患者病情需输血治疗时，由中级以上专业技术职务任职资格的医师逐项填写《临床输血申请单》，要求申请单填写规范，字迹清晰，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。禁止电话和口头备血。

4、用血申请分级管理详见《用血申请分级管理制度》

5、需急救用血时，在用血事后按以上要求补办相关手续。

6、决定输血治疗前，医师应向患者或其其近亲属说明输血目的、方式、风险，征得患者或近亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。

7、为了更好地开展成分输血，凡输注全血一律要经中级以上专业技术职务任职资格的医师根据用血制度履行申报手续，由科主任签字后报医教科及业务院长批准（急诊用血例外）。未按规定办理审批手续的输血科不得发血。

8、对于RH阴性和其他稀有血型患者，应及时通知临床，确认备

血量，由主治医生和病人或病人家属签名后，与市中心血站联系相应血液，并及时将联系进展通知临床。

9、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症。正确运用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极动员符合条件的患者接受自体输血技术及亲友互相献血工作。

临床用血申请、登记制度 篇2

临床用血申请分级管理制度

修订日期：2017年11月10日 生效日期：2017年11月11日

为了规范、指导本医院临床输血科室科学、合理、安全、有效用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规特制定本制度。

1、临床医师须严格掌握输血适应症，根据患者病情和实验室检查指标，对输血指征进行综合评估，遵照合理、科学的原则，制订输血方案，不得浪费和滥用血液。

2、决定输血治疗前,医师应向患者或其近亲属说明输血的必要性、使用的风险和利弊及科选择的其他办法，明确同意输血的次数，征得患者或近亲属的同意，医患双方在《邢台县中心医院输血/血液制品治疗知情同意书》上签字。《邢台县中心医院输血/血液制品治疗知情同意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，应报医务部同意、备案并批准后实施，记入病历

3、申请用血时应由经治医师逐渐填写《邢台县中心医院临床输血申请单》，申请单填写要格式规范、书写规范，信息记录完整。

4、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血;同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血;同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。（急救用血除外，急诊用血事后应当以上要求补办手续）

5、临床医师正确运用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等，积极动员符合条件的患者接受自体输血技术及亲友互相献血工作。

临床用血会诊制度 篇3

第一条：临床输血会诊的重要性和必要性

1、随着输血服务成本不断提高，系统风险逐步增大，要搞好输血的专业及规范化运作，以不断提高输血服务水平，搞好输血会诊及成分特异性输注等工作，将成为其主要手段之一。

第一条：临床输血会诊的重要性和必要性

1、随着输血服务成本不断提高，系统风险逐步增大，要搞好输血的专业及规范化运作，以不断提高输血服务水平，搞好输血会诊及成分特异性输注等工作，将成为其主要手段之一。

2、搞好临床输血会诊，可适时进行输血前患者健康教育，阐明输血对医疗的重要性及其危险性；可严格控制输血适应症，降低不必要输血几率，并根据输血史及临床指标等确定输注方法、种类、剂量、相关标准等，搞好不良反应的检测及治疗，达到科学、规范、安全的总要求。

3、随着输血医学的飞速发展及输血治疗工作的不断专一，医院输血服务已由交叉配血等转向临床提供与输血相关的医疗咨询、参与输血方案的制定、协助疑难疾病的诊断等，以满足现代医院管理的要求。第二条：临床输血会诊内容

1、需大量输血患者，大于2000毫升者；

2、器官移植的输血；

3、储存及回收式自体输血；

4、发生输血引起的迟发性溶血性输血反应及移植物抗宿主病等；

5、稀有血型导致输血困难者；

6、临床医师提出输血替代或去除治疗所要达到的效果及要求者；

7、产科及儿科的特殊及复杂输血； 第三条：临床输血会诊基本要求

1、由各级领导及专家参与的医院输血管理委员会，负责医院各科室输血工作的监督、协调等，加强横向联合，定期组织检测考核，全面抓好输血各个环节的管理与发展。

2、会诊应及时，输血医师要具备良好的业务素质。输血医师根据输血要求及患者体检指标，提出输血治疗方法及最佳成分血的种类、制备方法、输注标准等，阐明治疗可能达到的效果，并保证成分血质量及符合血液发放规则。

3、临床医师应掌握现代输血技术及控制输血适应症，与输血医师共同协商并严格执行规章制度。

第四条：临床输血会诊基本形式

1、输血科医师会诊；

2、多学科医师会诊；

医院临床用血管理制度 篇4

第一条

为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。

第二条 加强临床用血组织管理，明确岗位职责，健全管理制度和工作规范，并保证落实。

第三条 院长是第一责任人。第四条

输血科的主要职责是：

（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；

（二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；

（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；

（四）负责输血相关免疫血液学检测；

（五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；

（六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询；

（七）参与临床用血不良事件的调查；

（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；

（九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。

第五条 必须使用血液中心提供的血液，输血科配合血液中心建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。

第六条

输血科科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。

第七条

输血科对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。

输血科储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。

第八条

输血科接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。经办人签名并签署入库时间。

血袋标签核对的主要内容是：

（一）血站的名称；

（二）献血编号或者条形码、血型；

（三）血液品种；

（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；

（五）有效期及时间；

（六）储存条件。

禁止将血袋标签不合格的血液入库。

第九条

医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。

第十条 临床用血报批、申请、登记流程

（一）临床经治医师须严格掌握输血适应证，遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。

（二）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经主管院长、医政处或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。并记入病案。

（三）临床用血申请管理制度。

医师决定需输血量、成份、性质，逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师提出，相应级别人员核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交输血科备血。

1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医政处批准，方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。

第十一条

输血科和临床科室应当在血液发放和输血时必须做到：

（一）患者首次输血前必须做如下检验：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/

2、梅毒等。再次输血必须作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。

（二）经治医师必须认真逐项填写《输血申请单》、《输血治疗同意书》，并进行核对。

（三）经治护士必须持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。

（四）执行护士必须亲自将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对无误，输血科才能接收。

（五）输血科根据输血申请必须做受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果做交叉配血试验。

（六）输血科工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必须认真核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录，确保无误。

（七）用血科室取血与输血科发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、交叉配血试验，确认无误方能发出血液。

（八）在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决定输血。

（九）经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，执行输血。

（十）从发血到输血结束的最长时限为4小时。

（十一）血液输注过程中不得添加任何药物。

（十二）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

（十三）输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科，保存24小时后按规定销毁，做好销毁记录。

（十四）一次性输血耗材同时送回输血科，进行无害化处理，做好记录。

第十二条

积极开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。

医务人员应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。第十三条 医务人员应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。

第十四条 医务人员应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血液中心无偿献血，由血液中心进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。输血科指定专人到血液中心取血。所取血液包装必须符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必须符合输血申请要求，否则不得领取。

第十五条 根据国家有关法律法规和规范要求，临床用血不良事件实行报告制度。第十六条 临床发现输血不良反应后，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，应当积极救治患者，立即通知经治或值班医师和输血科值班人员、医政处，并做好观察和记录。临床发现输血不良反应处理流程：

（一）通知输血科核对保存于输血科冰箱中的受血者与供血者血样，用新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）等。剩余血袋交回输血科，以备检查。

（二）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

（四）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。

（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

（七）必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。

（八）异常情况记录在病历中。

（九）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

第十七条 输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理流程

（一）经治医师/护士发现输血反应，必须及时处理、记录，报告主治医师，通知输血科。

（二）主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找原因。

（三）上报医政处。

（四）输血科报告科主任并核对输血科检验各项质量记录，查找原因。

（五）输血科科主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。

（六）临床与输血科主任根据记录回顾分析原因，得出结论，采取预防措施。

（七）医院临床用血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责任与差错责任，得出处理意见，报院长批准执行。

第十八条 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出：

（一）标签破损，血液沾污；

（二）血袋有破损、漏；

（三）血液中有明显凝块；

（四）血浆量乳糜状或暗灰色；

（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

（七）红细胞层呈紫红色；

（八）过期或其他须查证的情况。

第十九条

严格执行临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。

特殊用血（如稀有血型）应急协调机制：

（一）积极与血液中心联系。

（二）条件允许开展术前预存式储血、术中自体血回输。

第二十条

严格执行临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。

（一）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。

（二）不同输血方式的选择与记录。

（三）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。

（四）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。

第二十一条

建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。

第二十二条

建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者输血科工作的考核指标。

第二十三条

输血质量监测、考核和信息反馈制度

（一）临床医师须严格掌握输血适应证，提高输血治疗效果质量。

（二）经治医师必须认真履行输血申请、患者同意、报批、登记的法规手续，严格执行输血前检验的采样、送检、核对制度。

（三）输血科执行以下控制程序：

1、环境、设施、设备符合医院控制感染管理制度要求，做好消毒、灭菌监测与记录。

2、试验器材合格，鉴定血型、交叉配血试剂必须符合国家规定标准。

3、根据《全国临床检验操作规程》建立作业指导书。

4、严格进行送检样品性状检查与输血申请单核对、登记。

5、按照作业指导书进行输血前检查。

6、根据血型鉴定结果认真核对血液制品合格，保温、避振荡运回医院。按要求贮存，做好贮存记录。

7、核对血液与送检样品，按作业指导书鉴定血型、交叉配血。复核试验结果，有疑问时复检或做进一步检验，确认献血与受血相配，逐项填写交叉配血报告单。保存检样，做好记录。

（四）临床取血，执行输血，控制输血反应及输血感染。

（五）临床科室与输血科必须积极配合，做好从输血申请到完成输血全过程及控制输血反应和输血感染各个工作环节（根据医院感染监测报告制度）的质量监测和信息反馈。

（六）临床科主任与输血科主任负责输血质量监督与持续改进。

（七）医疗质量处根据病历记录进行考核。

第二十四条

有下列情形之一的，责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：

（一）临床用血管理委员会未作为的；

（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；

（三）未执行血液发放和输血核对制度的；

（四）未执行临床用血申请管理制度的；

（五）未执行对医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；

（六）未执行对科室和医师临床用血评价及公示制度的；

（七）将经济收入作为对输血科或者输血科工作的考核指标的；

（八）违反本办法的其他行为。

第二十五条 医务人员将不符合国家规定标准的血液用于患者的，责令改正；给患者健康造成损害的，应当依据国家有关法律法规进行处理，并对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第二十六条

临床用血管理制度及流程 篇5

1、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝浪费、滥用血液，确保临床用血的质量和安全。

2、医院输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的规范管理和技术指导、临床用血的计划申报、储存血液、对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

3、临床用血前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，根据输血技术规范进行相关项目的检验，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经医务科或者总值班同意、备案，并记入病历。

4、临床用血适应症根据《输血技术规范》执行。一次用血、备血量超过 2000毫升时要履行报批手续，需经输血科(血库)医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准。急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时向输血科申请、但事后应当按照以上要求补办手续。

5、术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。亲友互助献血应在输血科填写登记表，到血站进行无偿献血。严禁自采供血或者自行通过其他途径取得血源。

6、临床用血应严格执行查对制度。输血时发现不良反应，立即根据输血技术规范进行处理并填写《输血不良反应回报单》。

7、临床输血完毕后，应将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科保存和处理。

8、成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点，应积极推广，成分输血率应高于 90%。

输血质量管理持续改进（PDCA）

一、策划

1.实施背景2012年8月1日起正式实施《医疗机构临床用血管理办法》，为提高我院医务人员对临床用血安全管理知识的认识，培养科学合理用血的理念，医务科对既往临床用血管理及实施中存在问题进行了梳理，发现存在的困难与不足。2.临床用血中存在的问题

⑴输血质量管理中各部门职责范围不够明确，输血风险控制不到位。临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没有很好地行使监督管理职能。由于缺乏强有力的监管机制，临床输血工作不够规范，对临床科室的输血管理督导不到位。实际工作中，少部分临床医生对输血风险认识不足，没有严格把握输血指征和正确选择血液成分，出现了输“保险血”、“营养血”和“人情血”等不恰当的输血现象； ⑵输血管理人员的素质不高。临床输血质量管理人员中合格的高层次技术人才相对短缺。医院未设立专职管理人员，管理人员素质偏低，管理职责往往难以落实，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难以较好开展。

⑶相关硬件设施不足，业务用房面积不足，达不到《四川省输血科(血库)基本标准》。仪器设备配置有所欠缺，未独立设置输血科，输血科建设和发展缓慢，与卫生部要求难相适应。⑷临床用血管理不严，操作不规范。表现为医师用血权限把握不严，临床用血不规范，成分输血存在误区，临床用血计划不落实，临床医生输血适应症把握不严，人情输血、安慰输血时有发生。输血前检查不规范，输血记录单记载不全，无输血管理信息系统等。⑸临床科室对用血情况未进行考评分析，临床医师对输血知识更新较慢，对合理用血、输血严重危害知识掌握较少。

3.确定方针和目标并制定计划调整临床用血质量管理二级组织：医院成立由分管院长、医务科长、血库主任、临床各科科主任及相关临床科室主任或专家组成的临床用血管理委员会；输血科成立输血质量管理小组。制定各级组织的计划目标、工作职责和活动细则。制定并实施输血质量管理与持续改进方案。(1)落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

(2)输血科为临床提供24小时配血、供血服务，满足临床需要，不得非法自采、自供血。(3)严格掌握输血适应症，根据患者病情和血液中心血液制品种类提出合理用血方案，开展对临床医师输血知识的教育与培训，促进临床合理用血。

(4)建立输血质量全程监控，制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。(5)落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度，并做好室内质量控制，参加室间质评。完善输血不良反应及输血感染疾病的登记、报告制度。(6)签署“输血治疗同意书”，告知输血的目的及风险，取得患方的知情同意。(7)建立手术用血前评估及用血后疗效评估、记录制度。

二、组织实施计划和目标

1.医院用血管理委员会每季度召开例会，分析总结本季度全院临床用血情况，指导和监督临床科室科学合理用血，部署下一步管理工作。

2.依据《输血质量管理与持续改进方案》并按照医院制定的《输血质量检查考核办法》，医务科负责每月对各临床科室用血情况进行检查考核，结果纳入病历质量考核。附件：医务科对输血临床科室的督导情况。3.在医院用血管理委员会的直接领导下，输血科输血质量管理小组负责输血安全的预防及监控，收集、分析临床信息，促进科学合理用血。定期检查与随机抽查相结合，质量检查每月至少进行一次，主要检查各种记录的完整性和有效性，分析存在的问题，提出整改措施。4.建立输血管理信息系统。

5.每年至少两次对临床医师输血知识的教育与培训。

三、检查执行情况针对上一个阶段提出的整改措施，认真检查落实情况。1.用血委员会指定医务科牵头对运行病历抽查、归档病历专项检查。2.输血科对输血申请单、输血医嘱权限、输血合理性、输血不良反应、血袋回收等进行检查。3.护理部对标本采集、运送全过程及取血流程进行监管、检查。

四、分析、总结、处理

（一）取得的成效

1.2011年至2014年，医院根据临床输血工作需要对“临床用血委员会”进行了三次人员调整，人员构架对临床用血环节质量的监管和指导作用更有针对性，在临床用血委员会指导下更新并完善了输血制度，制定了急诊用血及抢救用血流程。

2.建立了输血前评估及输血后评价质量监控表并纳入病历管理，定期分析评价了用血趋势，对不合理输血及各科用血情况进行院内公示。3.对输血不良反应纳入了不良事件上报管理，输血科与临床科室共同对输血不良反应进行鉴别，由输血科进行追踪反馈。

4.临床医师对合理用血指征掌握更加严格，合理用血率达到100%。输血无效的监管及采取措施已在输血后评价中得到体现。

5.建立了输血管理软件并对漏洞修复，功能优化；储血冰箱更换；冰箱温度不间断无线网络监测；全自动血型鉴定仪投入使用；输血科改建。6.输血申请单由手工开单改为电子申请，提高了准确性，规范了填写内容。

7.血液采集流程、配血完成后至护士领取时的血液保存、血液输注完成时限得到规范了。8.在医院用血管理委员会指导下，由医务科牵头对临床用血定期检查，不足或缺陷公示在院内，引起了临床重视。通过PDCA管理，临床科室输血质量得到较明显提高。

（二）存在的问题

1.根据我院目前实际情况已设置了血库，隶属检验科管理，但血库缺乏懂临床的输血医师。2.无偿献血宣传工作有待加强；自体输血技术推广使用不足。3.输血知识培训教育成效有待提高。

4.输血无效及输血严重危害的管理工作仍需加强。

xx医院合理用血评价制度 篇6

临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度的通知 临床各科室、急诊科、检验科（输血科）：

输血工作无小事。为进一步规范医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理、有效用血，避免因输血造成不良医疗（安全）事件发生，现将医院“临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度”和“临床用血评价表”发给你们，望各科主任认真组织科室成员学习，按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》要求，对临床用血评价六个方面的内容进行科室评价，对合理用血及输血后的疗效逐一评价；检验输血科要对血库工作及每月临床医师合理用血抢救进行评价、总结、分析，并将评价结果报医务科；医务科根据报送的材料，每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定工作，并进行全院公示。

xxxx医院

临床用血申请、登记制度 篇7

一、技术要求：

1、必须符合2012年8月1日起实施的卫生部85号令《医疗机构临床用血管理办法》和2011年开始实施的《卫生部等级医院评审标准实施细则》及相关配套法规对加强输血科管理的技术要求；

2、与医院现行HIS、LIS及输血科管理软件链接后，可实时获取临床科室、医师（或医疗组）及患者输血相关信息，通过预先设置评估条件和 标准实现对临床用血状况的评估和评价；

3、基本性能至少包括对临床科室、临床医师的治疗输血总量、平均每次输血量、输血前检测比例、不合理输血比例等指标的评估、分析；对医院住院患者人均用血量、手术台均用血量等指标的评估、分析；对患者输血后效果的评价等评估评价功能；

*

4、具备单病种、单手术种、重点疾病的设置和各评估指标的用血评估、评价功能，实现对临床科室（医生或医疗组）单病种或重点疾病用血量、平均用血量等指标的分析与评估；合理用血判断标准可由医院自行设置； *

5、用户可以填写或选择某病种或手术名称，实现对临床科室（医生或医

疗组）单病种用血量、平均用血量等指标的分析与评估；

6、可观察患者输血前后各项检测指标变化，包括血小板、红细胞积压、血红蛋白、凝血时间等，以表格和曲线图方式展现，一目了然； *

7、系统判定输血患者输血是否合理后，用户可以改变其判定结果，但

必须添加说明，系统以修改后的结果为准，是否合理用血的判断标准可由

医院自行设置； *

8、系统采用ETL技术获取相关数据，确保与医院HIS、LIS、输血科信

息系统、电子病历等信息系统的定时同步，以确保系统数据库安全稳定；

二、商务要求：

*

1、要求为独立运行的软件系统，具备软件版权证书和国家认可的软件测评报告等资质证书；

*

2、要求安装时该系统已经具备上述相关功能，须满足医院用血评估评价的相关功能要求；医院不提供二次研发条件；

3、免费开放并提供与HIS、LIS、输血科信息系统、电子病历、手麻系统等医院信息系统的接口协议；

*

4、在本地须应设有专业的技术支持和售后服务机构，可提供方便快捷的

技术服务；维修响应时间≤2小时；提供不少于5年的免费技术服务；

5、在近一年内该系统在全国三甲医院以上新用户至少在5家以上（须提供相应合同或安装验收报告）。

临床用血应急预案 - 副本 篇8

一、目的

为建立、完善我院临床用血应急保障体系，切实保证在发生自然灾害、突发事件等紧急情况下，临床用血的及时、安全、有效供应，有效保障患者的健康安全，根据相关法律法规和相关规定结合我院实际情况特制订本预案。

二、适用范围

本预案是应对临床紧急、大量、稀有血型、特殊情况等紧急用血方案，适用于我院临床紧急、大量、稀有血型、特殊情况等紧急用血的应急反应。

三、组织体系及职责

应急工作领导小组 组

长： 副组长： 成员：

职责是负责组织、协调临床用血应急保障体系，在发生自然灾害、突发事件等紧急情况下临床用血的应急处理工作，统一调配、协调人员及血源，向上级工作领导小组报告发生应急处理情况。

四、启动条件

输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救、突发事件情况下可能出现由于缺血或特殊、疑难配血耽误抢救的情况。根据我院实际情况，制定新郑市人民医院临床急救用血应急预案，以保证医院在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，医院临床应急用血领导小组明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。

五、应急措施与流程 1.应急响应

医院供血库为临床紧急情况用血组织报告机构。自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡或特殊用血情况下，立即报告主管院长、应急工作领导小组。由领导小组（主管院长）根据突发事件的严重程度、患者数量和血液库存情况评估级别，并宣布启动相应级别的应急预案。

2.医政科要准确了解突发事件的具体情况，做好各科室之间的协调工作，相关信息的上传、下达工作，保障、监督应急预案的顺利执行。3.接到发生突发事件通知的科室，应做好输血前的一切准备工作，包括患者血标本如何采集、标识、送检、配血及取血等。4.血标本的采集、送检

紧急情况时要尽快为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集实验所需血标本（包括预留用于传染病标志物检测的血标本），再迅速将血标本及《临床用血申请单》送达供血库，并在用血申请单右上方注明“紧急”字样。5.血标本标识

每个患者的血标本和《临床用血申请单》上都应清楚的标明患者姓名和唯一性病案号。如无法识别患者，应该使用某种形式的紧急入院号或标识。在确信获得了患者准确信息后，才使用姓名；短时间内同一患者的2次《临床用血申请单》，应使用与第一份用血申请单和血标本上相同的标识编号，以便供血库工作人员知道他们处理的是同一名患者。

6.如果有多名医护人员处理多名创伤患者，应该指定一名医师负责血液申请并与供血库进行联系，告知供血库每个患者申请的血液品种、数量、输血地点等。

7.供血库主任负责同血液中心沟通协调，保障血源供应畅通。供血库工作人员负责配血，发血，所需血液的品种及数量；在特别紧急的情况下，血库应从接到输血标本20min内发出第一袋经交叉配血相合或相容的血液。

8.当血型鉴定出现正反定型不一致、不规则抗体阳性情况，交叉配血不相容情况下，马上通知临床医生说明情况，立即通知医政科（或总值班）。临床医生做好与患者或患者家属沟通工作，尽可能采取其他治疗方案代替输血治疗。确因其他手段无法取代输血时，充分告知患者或者患者家属输血所带来的所有风险（传染病风险、未知病毒风险、溶血反应造成的各脏器损害或衰竭、甚至造成死亡等不良反应）。无自主意识的患者出现上述情况时，由总值班或医政科签订《临床输血治疗知情同意书》说明为抢救病人生命需异型输血并备案。血库可发出“AB”型血浆。尽快将血样送血站选择合适的血液。临床医生病历上要详细记录整个过程。供血库也要做好详细记录。

9.紧急用血可以欠费进行配血，供血库不得以任何理由拒绝发血。

六、稀有血型（RhD阴性）

1.如果患者有抗-D，必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。

2.患者如无抗-D，急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。此时须采取以下措施：

(1)告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利于弊，并在输血治疗知情同意书上注明给患者带来的后果和并发症：第一，有可能出现输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞会危机生命，造成死亡。此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或者妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对没有生育过小孩的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。

（2）临床科室主任签字认可。（3）医政科报批。

七、取血车辆调配

当临床紧急用血而库存血液不足时，供血库主任应立即同医院调度室联系车辆紧急出车；如调度室暂时无法调配车辆，应立即汇报给院车管科科长，紧急调配其他车辆前往血站。

八、供电保障

医院具备双回路电力保障系统及临时发电设备，紧急情况下备用。

发生停电时，首先与电工房进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意检测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行，待来电后再补打报告单。

九、设备保障

设备科负责关键设备的维护、维修、保障等工作，需要时： 1.立即通知设备科人员到达现场；

2.在设备科人员组织、协调下启动备用设备。

1）配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。

2）当融浆机出现故障时应启用备用融浆机。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37℃以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37℃后进行血浆融化。待设备修好后再使用原融浆机进行工作。

3）输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如不正常，有需要紧急输血患

者，则先进行手工填写输血报告单，待微机修好后再补打报告单。

十、应急通讯：

总值班：xxxxxxxxxxxxx

内线： 供血库：xxxxxxxxxxxxx

内线： 医务科：xxxxxxxxxxxxx 急诊科：xxxxxxxxxxxxx 手术室：xxxxxxxxxxxx ICU ：xxxxxxxxxxxx

内线:

内线：

医疗机构临床用血监督 篇9

一．医疗机构输血科建设

（一）检查内容

根据《医疗机构临床用血管理办法》规定，医疗机构应当设立由医院领导，业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。

1、输血科设立

二级以上医院设立独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保储血、配血和其他科学、合理实施的执行。2.、房屋

输血科（血库）房屋位置远离污染源、环境清净、采光明亮、空气流通、水电气供应、并具畅通的通讯设施。房屋使用面积应能满足其任务和功能的需要；结构布局适应技术操作和满足卫生要求；一般来讲，功能区分为配血室、实验室、储血室和其他用房。输血科（血库）的实验室建筑与设施符合《GB19489—2004实验室生物安全通用要求》。

2、仪器设备

仪器设备应当完好，定期维护、保养和校准。配备数量满足服务需要。

主要设备包括：储血专用冰箱，低温冰柜，试剂和标本专用冰箱，配血用台式离心机，血小板保存箱（需要时），专用运血箱，普通光学显微镜，温度计，移液器、备用电源，空调，电话，电脑等。

4、工作人员

人员配备数量满足工作要求。负责血液收领、发放人员应为医务人员，从事输血相关检验的人员应当具备医学检验专业技术任职资格。工作人员每年一次健康体检。

5、制度

医疗机构应按照相关法律法规和技术规范要求，结合本机构实际制定临床用血管理相关制度及人员职责。如血液出入库管理制度，血液保存发放，输注和报废制度，输血前病人血液标本采集，送检和接收登记制度，输血不良反应回报制度，临床用血审批，临床输血检测操作规程、仪器使用操作规程、输血科（血库）主任岗位职责，输血科（血库）工作人员岗位职责等。

（二）检查方法

1、查看医疗机构成立临床输血管理委员会的正式文件；机构科室设置及负责人任命文件：临床输血管理委员会开展临床用血检查和用血指导的记录。

2、现场查看输血科（血库）房屋功能布局是否符合要求。

3、查验仪器设备配备是否齐全，储血冰箱，试剂和标本冰箱是否专用，温度计是否校准；查看有无设备使用和维护记录抽查标识正常的设备，核实运转是否正常。

4、查阅输血科（血库）在岗工作人员职称证，毕业证等。

5、查看医院制度文件，看输血科相关制度，职责是否健全，抽问输血科和临床科室工作人员相关职责的知晓情况；查看医院质量检查记录中有无输血相关制度落实情况检查记录

（三）违法行为处理

医疗机构使用非医疗卫生专业技术人员从事输血科专业技术工作的，违反了《医疗机构管理条例》第二十八条，按照《医疗机构管理条例》第四十八条规定，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重，吊销其《医疗机构执业许可证》

二、血液出入库，储存

1(一)检查内容

1、血液领发

输血科指定医务人员负责血液收领、发放。

输血科到血站（储血点）取血的应使用取血专用设备，并建立血液运输记录。

2、入库管理

（1）入库验收并建立登记，内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）。

（2）血液来源

医疗机构临床用血，由县级以上人民政府卫生行政部门制定的血站供给；不得非法自采自供；不得使用原料血浆；除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。

自身储血、自体输血、应急采血必须符合相应要求（详见自体输血和应急输血部分）。

3、血液储存

（1）储血区环境：符合卫生学要求，建议储血室与实验区分开。

临床科室不得自行储存血液。

（2）储血冰箱：储血使用专用冰箱；储血冰箱内严禁存放其他物品；不同血型血液、血液成分应分别储存于冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显标识；冰箱内空气培养每月一次；无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落＜８ＣＦＵ／１０分钟或＜200CFU/3。

（3）常见血液品种保存温度和期限：

浓缩红细胞（CRC）4± 2℃：ACD21天，CPD28天，CPDA35天。少白细胞红细胞（LPRC）4±2℃与受血者ABO血型相同。红细胞悬液（CRCS）4 ±2℃（同CRC）。

洗涤红细胞（WRC）4±2℃解冻后２４小时内输注。

手工分离浓缩血小板（ＰＣ－１）２2±2℃24小时（普通袋）或（轻振荡）5天（专用袋制备）。

机器单采浓缩血小板（同pc-2/pc-1/）。新鲜冰冻血浆（FFP）-20℃以下一年。普通冰冻血浆（FP）-20℃以下四年。冷沉淀（Cryo）-20℃以下一年。全血4 ±2℃（同CRC）。4.出库管理

（1）配血合格后，由医护人员持领血单（卡）用血，输血科应检查领血单（卡）项目。

（2）用血申请手续完善，申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。临床输血一次用血、备血量超过2000ml时需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准，急诊用血事后补办手续。

（3）建立血液出库登记，取、发血双方共同核对相关内容（患者姓名、性别、病案号、门诊号、病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，血的外观）并双签字。

不合格血液不得出库。血液发出后不得退回。

除承担储血点工作的医疗机构输血科（血库）外，无偿献血的血液发往本单位临床使用，不得私自外供其他机构。

（二）检查方法

1.在输血科（血库）查看出入库登记上签名的输血科领发血人员资质是否为医务人员，临床科室取血人员资质是否为医务人员。

2、在输血科（血库）查看入库登记，查验相关登记验收项目是否齐全；查验医疗机构取血设备是否符合要求，有无温度计及血液运输记录；抽查储血冰箱内储存血液，看血袋上标签标识是否合格，有无过期血液。

比对医疗机构血液入库登记和血站出库单是否一致。

若有自体输血查看输血科有无相关登记，自体输血病人的病历中有无相关记录。

在临床科室或病案室随机抽查输血病历，查看血液来源，使用脐带血的需查阅科研项目审批相关文件。

3、在临床科室抽查输血较多的患者病历查看用血量及血型，对比输血科出库记录看是否一致；抽查一次用血，备血量超过2000毫升的申请单，看用血审批手续是否完善；在输血科查验出库登记，看项目是否齐全；抽查输血申请单，查验用血审批是否有主治医师签字；已发血，是否有取血卡，项目是否齐全，取血人是否为医护人员；比对发血记录，配血记录，检查发出的血液有无差错；查看有无不合格血液处理记录；随机询问血液有无发出后退回现象；抽查临床科室冰箱，看有无血袋，4、查院感监测报告，看储血环境是否达到规定标准要求；冰箱内空气月培养报告（无霉菌生长或培养菌（99mm）细菌生长菌落＜200cfu／立方米为合格）。查看冰箱周消毒记录。

5、在输血科（血库）查看储血冰箱内有无其他杂物，有无血型标识，抽查标识区域内血液血型是否相符，有无过期。

6、储血设备温控系统是否定期校准；自动温控系统和报警运行是否正常，出现问题原因检查及处理有无记录。

（三）违法行为处理

1、医疗机构非法采集血液的，违反了《中华人民共和国献血法》第十八条第一项，按照《中华人民共和国献血法》第十八条第一项的规定由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2、医疗机构出售无偿献血的血液的，违反了《中华人民共和国献血法》第十一条规定，按照《中华人民共和国献血法》第十八条第二项的规定由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

3、临床用血的储存不符合国家规定的卫生标准的，违反了《中华人民共和国献血法》第十二条规定，按照《中华人民共和国献血法》第二十条规定，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告，可以并处一万元以下的罚款。

4、医疗机构将不符合国家规定标准的血液用于患者的，违反了《中华人民共和国献血法》第二十二条的规定，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，给患者健康造成伤害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

三、输血前检验、交叉配血

（一）检查内容

1、输血前检验、交叉配血室符合二级生物安全实验管理要求。

2、血标本管理

受血者交叉配血试验的血标本必须是输血前三天前的。血液发出后，受血者和供血者的血标本保存于2-6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

3、输血前检查

3（1）受血者输血前常规项目检查。

（2）复查受血者和供血者血型（ABO正反定型）。

（3）受血者RhD血型检测（急诊抢救患者紧急输血可以除外）。（4）交叉配血试验，严格按照标准操作规程操作。（5）抗体筛查试验（交叉配血不合时，对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者）。

（二）检查方法

1、在输血科查看血样标本接收登记本，看标本交接是否登记时间及交接人签名；抽查已发血编号核对有无相应血样，受血者血标本，是否按规定保存。

2、抽查病历中检验报关单，核实受血者常规检查项目是否齐全，抽查有输血史、妊娠史、短期内需接收多次输血者病历及输血前申请单，查看有无抗体筛查试验记录。在输血科抽查合血登记本，查看ABO血型／反定型结果和Ｒｈ（Ｄ）血型检测记录，交叉配血试验记录。

3、在输血科查看试剂，是否有开展相关检测项目的试剂，试剂是否具备相应资质，存储条件是否符合要求，有无过期试剂。

（三）违法行为处理

1、临床用血的储存不符合国家规定，的卫生标准的，违反了《中华人民共和国献血法》第十二条规定，按照《中华人民共和国献血法》第二十条规定，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，给予警告，可以并处壹万元以下的罚款。

2、医疗机构将不符合国家规定标准的血液用于患者的，按照《中华人民共和国献血法》第二十二条的规定，由县级以上政府卫生行政部门责令改正，给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

四、血液输注

（一）检查内容

1、输血核对

（1）输血前由2名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签，外观等；输血时2名医护人员带病历进行床旁再次核对。准确无误方可输血。

（2）按照《病历书写基本规范》（卫生政发【2010】11号）要求，术中输血应对血型，用血量进行核对，由手术医生，麻醉医师和巡回护士三方核对，确认。

2、输血过程处理

有输血不良反应的填写输血反应回报单。输血回报单由输血科保存，每月统计报医务科；手术室内的自身由麻醉科医师负责实施；治疗性血液成分去除、血浆置换、新生儿溶血病换血应有输血科（血库）参加制度治疗方案并与经治医师负责实施和监护。

3、病历中输血相关文书

（1）输血治疗知情同意书。输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指证、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。（按《病历书写基本规范》要求）

（2）输血记录单（交叉配血报告单）。病历中应有输血科出具的交叉配血结果报告单，显示内容为受血者与献血者血型、交叉配血试验结果等。

（3）输血情况的相关记录。输血情况应详细记入病历。

4、用后血袋处理

由输血科（血库）至少保存1天后处理。

（二）检查方法

1、抽查输血病历执行医嘱及输血记录有无俩人签名，输血情况是否在病程记录或护理记录中体现。术中输血病历手术安全核查记录中有无输血三人核对签名。

2、抽查病历中若患者有不良反应的是否有处理记录，输血科是否有相应记录及不良反应回报单；治疗性血液成分去除、血浆置换输血记录有无输血科人员签名。

3、查输血病历中有无输血治疗同意书、输血记录单（交叉输血报告单）、患者输血前检验报告。

4、看输血科血袋回收和处理记录。

（三）违法行为处理

医疗机构将不符合国家规定标准的血液用于患者的，按照《中华人民共和国献血法》第二十二条的规定，由县级以上政府卫生行政部门责令改正，给患者健康造成损害的，应当依法赔偿，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

五、自体输血和应急输血

（一）检查内容

1、贮存式自身输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

（1）自身输血条件。行择期手术的患者身体一般情况好，血红蛋白或红细胞压积检测符合要求，经签字同意，可以进行贮存式自身输血。血红蛋白＜100g／L及有细菌感染性感染的患者不能采集自身血。心脏血管疾病及重症患者不宜采集自身血。

（2）血液采集。输血科在患者手术3天前完成血液采集，每次采血量不超过500ml，两次采血间隔不少于3天。

（3）有相应的血液储存条件。（4）建立县级相应登记记录。

2、急性等容血液稀释（ANH）

由麻醉师在术中完成。具备术中监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积、监测中心静脉压（必要时）等的监护条件。

3、回收式自身输血

血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、虑过、洗涤等处理，然后回输给患者。一般由麻醉师在术中完成。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。

4、医疗机构应急用血临时采集血液

（1）必须符合如下条件：边远地区和所在地无血站（或中心血库）；危及病人生命、急需输血，而其他医疗措施所不能替代；具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。

（2）按规定报告。临床采集血液后十日内将情况报当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。

（二）检查方法

1、查看病历中麻醉记录、手术记录有无记载自体输血；重点查看贮存式自体输血情况，核对输血科采血登记、患者知情签字表和患者病历，看所采所血液是否用于患者本人，采集量及间隔是否符合要求，看血红蛋白等检测指标是否符合要求。

2、在输血科现场查看有无自体采血的相关设备、耗材。询问了解自体血采集情况。

3、对开展急性等容性输血和自身输血的病历，查看手术室相关设备功能是否满足开展工作需求。

4、在医疗机构收费室查看病人输血收费情况，追踪病人血液来源。若开展了应急采血，看是否满足应急采血条件，采血后有无向卫生行政部门报告的相关资料。

（三）违法行为处理

1、医疗机构采集患者血液用于非患者本人的，违反了《中华人民共和国献血法》第十八条第一项，依照《中华人民共和国献血法》第十八条第一项规定，由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2.不符合应急采血要求开展血液采集的，违反了《中华人民共和国献血法》第十八条第一项，依照《中华人民共和国献血法》第十八条第一项规定，由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取缔，没收违法所得，可以并处十万元以上的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

【案例】

1、某医疗机构擅自采集血液用于临床案

2004年5月15日，某卫生局在监督检查中发现某医院检验科2003年血液检验登记本上有自采血记录，经进一步调查核实，2003年4月8月，某市卫生局在该医院设立中心血站贮血库，负责供应本地区医疗机构临床用血。但是，该医院在2003年4月8月至2003年7月15月期间，私自采血用于临床，共采集血液32400ml，计98人次。该院的行为违反了《中华人民共和国献血法》第十八条第一项的规定，该市卫生局对该院非法采集血液行为予以取缔，没收非法所得，并处以罚款人民币2800元，同时责令立即改正违法行为。

2、某医院临床用血储存不符合国家规定的卫生标准和要求案