前牙反牙合是临床上常见的一种错牙合畸形, 严重影响儿童颅面部正常的成长发育, 并随着时间的发展畸形程度会逐渐加重。因为安氏类错牙合严重影响患者的口腔功能、颜面美观及心理健康, 所以提早矫治格外重要。前牙反牙合的早期矫治方法有很多种, 在近2年来对Frankel-Ⅲ功能矫治器进行改良, 治疗替牙期反牙合, 取得理想的治疗效果, 现将51例病人治疗效果报道如下。
选择在该院正畸科2008年1月—2010年3月就诊的安氏III类错牙合病例51例, 男30例, 女21例, 年龄最大10岁, 最小5岁, 平均8.2岁, 前牙反覆牙合II度以上, 下颌能后退至前牙切切对刃, 磨牙关系中性偏近中或完全近中关系。ANB角-3～0°, SNA<81°, SNB>78°。
在FR3型功能调节器的基础上实施改良制作:在口内重建咬合关系, 后退下颌到前牙对刃的位置, 取咬合记录上牙合架, 前腭弓用0.5 mm国产不锈钢丝弯制, 用1.0 mm不锈钢丝弯制牙合支托、前唇挡丝及后腭弓, 用0.8 mm不锈钢丝弯制下颌双曲唇弓, 用自凝塑料涂布上唇挡及颊屏, 打磨并抛光。
每日戴矫治器14 h, 每4周复诊1次, 调整前腭弓及下颌双曲唇弓, 唇向开展上切牙, 内收下切牙或诱导下颌后退。1～6个月前牙反牙合解除, 后牙逐渐完成牙合重建, 建立咬合平衡, 保持3个月后停戴矫治器。随访3个月。疗程6～18个月, 平均14个月。矫治前后给每位患者拍摄头颅侧位片。由作者独自完成头影测量, 所有测量项目均测量2次, 取2次测量平均值。
运用SPSS 11.0软件对数据进行配对样本t检验, 比较治疗头影测量变化。计算测量项目采用 (x±s) 表示。
51例反牙合患者, 均取得良好的治疗效果。矫治前后进行X线头影测量分析, 见表1, 所有病例矫治后前牙覆牙合覆盖正常, 磨牙中性关系, 面中1/3凹陷消除或减轻, 平均疗程4个月, 随访3个月, 无复发。头影测量显示, 较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角增大2.2° (P<0.05) , 表明上颌对颅面部的突度在矫治后有增大;SNB角减少0.9°, 表明下颌无显著变化;ANB角, 增加3° (P<0.01) , 由矫治前负值到矫治后达到正值;上下中切牙角由矫治前到矫治后减少7.9 (P<0.01) , 表明上牙弓的突度增大, 见表1。
在少儿生长发育过程中, 颌面软硬组织的正常生长发育会被安氏III类错牙合严重影响, 尽量提早治疗, 最早可在乳牙期进行治疗, Saadia[S]等也认为只要患者配合就可以开展II类错牙合的治疗。III类关系的轻度不调, 绝大多数为牙性错牙合与功能性错牙合的混合, 尽早矫正对患者的生长潜力有好处, 可促进发育不足的上颌向前生长, 抑制下颌骨的过度生长, 降低颌骨的畸形度[1], 且对儿童的上下颌骨、牙齿以及口周肌肉系统的正常发育有重要作用。
主要作用部位在口腔前庭区是FR与其他功能矫治器的最大区别, 矫治器用唇挡, 颊屏遮挡唇颊肌, 避免异常口周肌力的影响发育中的牙列, 从而创立了一个环境, 使牙弓、颌骨, 在长宽高三维空间上最大限度发育[2,4]。改良式FR3矫治器是在FR3的功能调节器的基础上进行改良的, 唇挡及颊屏挡住唇颊肌, 避免异常的口周肌群对发育中牙列产生不良力量, 同时牵拉上颌复合体, 促进上颌骨发育, 改良部分将其下颌直弓丝改成可内收加力的双曲唇弓, 可内收下切牙, 与上颌部分协同, 类似于III类颌间牵引的作用, 可控制下颌骨向前生长。改良FR3矫治器通过把咬合障碍去除, 利用颌骨的生长潜力, 促进发育不足的上颌骨向前生长, 对下颌骨的过度生长进行限制, 能对轻度的骨性错牙合进行治疗, 协调上下颌骨的生长趋向正常。
注:与治疗前比较, **P<0.01, 与治疗前比较, *P<0.05。
应用改良FR3矫治器治疗反牙合, 头影测量显示, 该组病例较矫治前上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角代表上颌骨与颅骨的关系, 它在乳牙期至恒牙早期较稳定, 生长变化甚小, 但从该组病例治疗前后的数据变化中看出, 治疗后平均增加2.2°, 差异有统计学意义 (P<0.05) , SNB角矫治前均值属于正常中偏大范围内, 矫治后均值有所减小, 但该角度仍在正常范围内, 应是下颌解除锁结关系后退的结果;ANB角增加3°, 由治疗前负值 (均值-1.8°) 到治疗后正值 (均值1.2°) , (P<0.01) 差异有统计学意义, 充分说明矫治器促进了上颌发育, 限制了下颌骨的生长, 使上下颌骨的位置得到有效改善。U1-SN代表上中切牙倾斜度, 增加7°, 下中切牙倾斜度L1-MP减小6°, U1-L1角平均减小7.9°, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明在治疗过程中, 上切牙唇向倾斜, 下切牙舌向倾斜。
改良FR3矫治器每天戴用12 h, 基本在夜间戴, 不影响患者的进食、休息、学习。乳牙在替牙期相继脱落, 新萌出的恒牙牙根尚未发育完成, 临床牙冠较短, 可提供固位的基牙很少, 所以传统的可摘矫治器和固定矫治器易出现固位困难和无法固位, 改良FR3矫治器依靠口周肌肉平衡, 对固位要求低, 患者取戴方便, 较少产生不适和疼痛, 容易适应, 易于合作。
综上所述, 此型矫治器对上颌骨的矢状向发育有一定的促进作用, 进而协调上下颌骨的位置关系。上切牙牙轴的唇倾补偿了由于上颌基骨发育造成的面中部凹陷, 使矫治后软组织面型得到有效改善, 是矫正功能性反牙合的有效装置。
摘要：目的 探讨改良FR3功能矫治器治疗替牙期前牙反的临床疗效。方法 改良FR3功能矫治器矫治替牙期前牙反患儿51例, 每位患者矫治前及矫治完成后拍摄头颅侧位片, 分析矫治前后软硬组织的变化, 评价其治疗效果。结果 矫治后上下颌骨位置及软组织均有改善。SNA角增大2.2° (P<0.05) , SNB角减少2.1°, ANB角增加3° (P<0.01) , 上下中切牙角矫治后减少8.1° (P<0.01) 。结论 改良FR3功能矫治器可同时改善上下颌骨的位置关系, 促进上颌骨发育, 使下颌骨后退, 牙颌面关系更协调, 是矫治功能性前牙反的有效装置。
关键词：功能调节器,安氏III类错,早期矫治
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