公立医院财务管理体系与绩效评价关系研究

公立医院是我国医疗体系的重要组成部分。随着人民生活水平的提高, 人们对于就医的整体环境提出了越来越高的要求。公立医院如何提升服务水平, 如何提升管理水平, 如何向管理要效率已经成为社会广泛关注的焦点话题。

随着我国卫生医疗改革步伐的加快, 新的医改方案不断在各地推行。公立医院作为一个特殊的群体, 理应在改革中充当好排头兵的角色。公立医院相较于私立医院较为特殊。首先公立医院具有特殊的社会责任, 它既要讲求效益, 同时又必须负担应尽的社会责任, 要将效益与责任统一起来, 把维护人民群众的健康, 保障人民群众的医疗权益放在改革和发展的首位。

公立医院的财务管理是公立医院的核心职能之一。目前, 各公立医院已经将财务改革与创新作为公立医院转型发展, 跨越式发展的重要支撑点。如何做好这项工作, 是摆在每个医院管理工作者面前一个亟待解决的现实问题。

公立医院的财务管理体系应当有与之相匹配的绩效评价体系作为依托。这是解决公立医院财务管理问题的关键所在。一些人对于这个问题存在这样那样的看法, 有些人甚至认为公立医院的财务管理较为简单, 不需要量身定做相应的绩效评价体系。其实这种观点是极为错误的。

一、当前我国公立医院财务管理中的问题

当前我国公立医院的财务管理总体而言较为正规, 但其中还存在一些问题。首先, 在预算方面。国家对于公立医院的财务预算有明确的要求, 但由于当前财政资金与管理人员有限, 我国各级财政部门对于公立医院提出的预算很少去据实核定, 这使得不少公立医院的预算管理流于形式。在收入管理方面, 公立医院的财务管理制度相对较为传统, 一般来讲, 公立医院对财务核算较为重视, 但对财务管理较为轻视;对收入较为重视, 但对收入的来源分析较为轻视。总体而言, 我国公立医院的财务管理模式简单, 也不注重成本控制。近些年来, 一些医院甚至处于亏损状态。有的医院坏账率居高不下, 应收款项追缴不回的情况时有发生。这造成了一些医院财务困难, 资金短缺。目前, 我国一些公立医院各科室的支出费用随意计入科室医疗成本当中, 甚至有些本该计入成本的支出没有被列举。

公立医院的投资管理混乱也是一个不容忽视的问题。公立医院基本建设项目较多, 而且牵扯的款项金额往往交大。一些医院的投资管理与决策不科学, 存在很大的随意性与盲目性。在设备采购, 应用开发方面, 有些公立医院好大喜功, 不从医院的实际出发, 忽视效益评估环节, 一味地蛮干, 这种情况造成了资源的浪费和设备的闲置。对于医院长期健康稳定发展是很大的隐患。

公立医院的考核评价体系虽然一直存在, 但作为上级监管部门的当地卫生行政机构在制订考核评价体系时, 更多地侧重于医疗服务质量, 对财务方面的监管少之又少。长期以来, 公立医院的财务管理基本处于自顾自地状况, 财务管理制度不完善, 奖惩制度不分明, 规章制度不健全等已经成为顽疾。

二、公立医院财务管理体系与绩效评价的关系

绩效评价具有悠久的历史。美国应用绩效评价体系较早, 在1813年, 美国军方就已经建立了绩效评价的雏形。我国引入现代绩效评价理念已有时日。绩效评价是一个完整的体系结构, 它一般包括绩效计划, 绩效实施, 绩效考评和反馈等环节。这其中绩效考评是绩效评价的中心环节。

新时期公立医院财务管理体系中引入绩效评价系统, 既是公立医院长久良性发展的必然选择, 同时也是公立医院财务改革的必由之路。

(一) 绩效评价机制有利于优化公立医院财务管理体系

绩效评价机制有如一个负反馈系统。只要绩效评价机制的设计和执行合理, 那么公立医院财务管理水平的好坏便可在评价机制中得到如实反映。对于绩效评价机制我们要有一个正确, 清醒地认识。之所以将思想认识摆在第一位, 是因为长久以来, 我们对于公立医院的财务管理存在诸多误区, 不从思想上打破传统观念的束缚, 那么绩效评价机制最终会形同虚设。

绩效评价机制的创建需要一个过程, 它不可能一蹴而就, 但也不能固步自封。各个公立医院具有各自的财务管理特点和财务管理需求。因此, 绩效评价机制在建立之处就应当做好充分的前期调研工作。其次, 绩效评价机制要做到不留死角, 尽量做到对每个财务指标的量化, 同时要明确责任, 做到责任到人, 将奖惩落到实处。最后, 绩效机制在重视经济指标的同时, 也要充分考量各种非经济指标的作用, 例如一些公益性项目的支出, 虽然这些支出拉低了医院的经济效益, 但从服务社会, 服务公众的角度讲, 它产出的社会价值是难以用金钱衡量的。

(二) 绩效评价机制有利于增强公立医院的整体凝聚力

“不患寡而患不均”这句话常常被某些人挂在嘴边作为自己可以不劳而获的借口。公立医院虽然是一个较小的行政单位, 但麻雀虽小五脏俱全。公立医院是社会的一个缩影。在公立医院体制下, 每个人本应当通过自己的劳动获取相应的报酬。但由于历史的和客观的原因, 多劳不多得, 少劳多得的现象时有发生。绩效评价机制是一个量化的体系, 他将每个人的劳动成果, 每个人的责任义务通过指标数据的形式加以体现。公立医院财务管理体系是一个较为繁杂的系统, 很多具体指标需要经过长期的调研和仔细的研究才能获得。公立医院财务管理体系与绩效评价机制的结合可以作为一个窗口, 一个试点, 一个推广。目前, 北京几所重点医院已经将原本应用在财务系统的绩效评价机制应用到全医院的管理中, 收到了非常良好的效果。这种数据化, 指标化, 考核化的绩效评价机制充分从体制上保障了能者多劳, 多劳多得, 极大地调动和激发了广大医生职工的工作热情, 增强了医院的整体凝聚力。

(三) 绩效评价机制杜绝了财务管理体系中盲目决策的风险

绩效评价机制是一个科学完整的组成体系。在绩效评价机制中有一个非常重要的部分, 即对预算支出的风险和效益进行评估。之前公立医院的很多决策带有非常大的盲目性, 一些重大工程和采购的决策没有将财政支出与预期收益结合起来, 这样的例子不胜枚举。绩效评价机制要求对每一笔支出存在的风险或者将带来的收益做充分的调研与预算, 一旦推算出来的数值低于预期或者风险系数超过设定门限, 绩效评价机制会将结果数据反馈给监管部门。

公立医院财务系统绩效评价机制应当是一个独立的系统, 这个系统应当由专人或者专门的机构负责监管。公立医院应当根据医院实际, 设立财务系统绩效评价委员会。一般而言, 委员会的委员长由一名负责财务的副院长承担。委员会组成成员可以包括财务科长等。委员会各成员必须有明确的分工, 尽量不要出现职能上的交叉。委员会有责任和义务制订和规划具体的绩效评价机制并报上级主管部门审批。委员会应当定期或者不定期举行会议, 将绩效评价系统的运行情况, 运行过程中发现的问题等通报给各业务负责人。

当然, 绩效评价机制的存在绝非只是为了发现问题这么简单, 更重要的是解决问题和规避问题。当绩效评价机制发现财务管理中存在的问题后, 特别是一些重大问题, 要及时进行分析和评价。委员会成员有责任督促责任方及时改正错误, 这样绩效评价机制才能在公立医院财务管理中真正的发挥警示性作用。

摘要：随着经济的发展和社会的进步, 人们对于就医条件的要求不断提高。我国公立医院设立较早。公立医院经过这些年的不断发展和完善, 在很多方面取得了令人瞩目的成就。近些年来, 随着我国医疗卫生体制改革的推进, 绩效评价体系被广泛地应用到医院管理当中。财务部门作为医院的核心部门之一, 其管理好坏直接影响到医院的健康发展。本文分析了当前公立医院财务管理中存在的问题, 并就公立医院财务管理体系与绩效评价的关系进行了简单的阐述。

关键词：公立医院,财务管理,绩效,评价

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