静脉用药调配中心 (Pharmacy Intravenous Admixture Services, 简称PIVAS) :是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下, 经过药师审核的处方由受过专门培训的技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配, 为临床提供优质的输液和药学服务的机构[1]。我院静脉用药调配中心 (PIVAS) 于2010年12月开始运行, 建筑面积800余m2。至今已经为医院22个科室提供包括普通药品、抗生素药品、细胞毒性药物以及全静脉营养等在内的静脉输液配置任务, 现日均配置量3 000余瓶。但是静配中心在运行过程中也存在有许多问题, 从而影响其发挥更大的作用, 为探讨该院静脉用药调配中心发展过程中遇到的问题, 提出解决意见以供同仁相互借鉴, 该文总结了该院PIVAS发展过程中遇到的问题, 并对此分析, 提出建议, 供同行参考。
PIVAS工作人员在排药时需要将注射剂拆除最小包装后放入排药筐以备配置, 某些厂家的药品包装较为过度。如某品牌泮托拉唑注射剂, 1支1个包装, 10支1个中包装, 100支1个较大包装, 500支1箱。造成拆零时层层破拆, 耗费人力。还导致医患使用不便、资源浪费严重、患者经济负担增加、环境污染加重等问题[2]。还有我院使用某厂家的大输液, 每瓶用塑料薄膜密封包装, 厂家的解释是防止在运输途中互相挤压导致瓶签磨损, 影响大输液瓶体外观, 但对于静配中心来说, 就要安排专人扒掉每个瓶上的塑料薄膜, 这对日均配置3 000余瓶的我院来说, 大大增加了工作量。
该院PIVAS目前有340种注射剂, 其中有些药品药理作用不同但外表相似, 如某厂家生产的左氧氟沙星注射液与葛根素注射液;有些药品规格不同但外表相似, 如某厂家生产的血栓通100 mg和150 mg两种规格;还有不同厂家生产的同种药物外表相似, 如某厂家生产的参麦20 mL与另一厂家生产的参麦20 mL差别仅在玻璃安瓿壁上多了一个商品名字。PIVAS工作人员每天面对不同规格、种类药品, 工作量大、任务琐碎繁重, 在熟悉药品后, 外包装成为识别药品的重要因素, 因此外包装的颜色、形状和大小相似是调剂错误的危险因素[3]。
PIVAS工作人员排药时要求注射剂没有外包装, 破拆外包装极易造成这类药物的破损, 如参麦注射液、红花注射液、舒血宁注射液等。排完药后传递进配制间时由于排药筐的相互叠加, 也容易造成这类注射剂的破损。该院PIVAS 2012年1~6月份注射剂破损品种9类及破损金额总计14 146.47元, 上半年破损率0.31%, 超出医院规定的0.25%损耗率。见表1。
该院PIVAS在遇到病人处方剂量小于单包装剂量时, 通过合理的拼用, 可以节省出来部分药品。某儿童医学中心2001年的一项调查中, 一个月内通过拼用, 节约药品金额10万元[4]。这些节省出来的药物, 在盘点时造成溢库, 由于没有相应的法律法规支持, 不能重新入库销售, 堆在库房等着失效当做医疗废物处理, 这反而又造成药品的浪费。该院2012年上半年节约药品种类及数量, 总计8 801支, 22 633.08元。见表2。
由于临床药师的缺乏, 该院的审方药师来源大多是药房调剂师或药学专业大学毕业生, 缺乏临床查房经验, 这与国内审方药师专业知识不足、医学知识不足[5]等观点相符, 致使药师不能切实履行自己职责, 提出的意见医生不认真对待。而主要依赖药品说明书和注射剂配伍禁忌表等, 且参考书中有关配伍及相互作用的内容和理论依据少有记载, 可借鉴性差, 以致审核医嘱时难觅有力的说服依据, 为不合理用药埋下隐患[6]。
该院于2010年投资200余万元建成PIVAS, 运营支出及维护费用平均每月近八万元, 由于我省没有静脉药物集中配置收费标准, PIVAS处于免费为临床科室服务状况。投入大无产出, 领导不重视, 处于半开工状态。没有收费标准, 更使得许多医疗机构失去建造PIVAS的动力, 周边县市、兄弟医院也处于观望状态。目前也仅有云南、广东、山东等几个省份出台了收费标准, 但各省份收费差异较大, 有高有低, 造成收费混乱, 损害病人利益[7], 损害PIVAS形象。
该院PIVAS运行以后, 参照国内存在的3种管理模式[8], 经综合考虑, 选择国内大多数医院的运行方法, 确定了药护协同模式, 即配药工作由护士来完成[9,10]。2010年卫生部下发《静脉用药集中调配管理规范》要求“负责摆药、加药混合调配、成品输液核对的人员, 应当具有药士以上专业技术职务任职资格”, 护士不能再参与配药工作。目前医改背景下, 药品加成即将取消, 医院不愿再招聘药学技术人员, 造成各个部门严重缺编, 静配中心药师岗位缺编更大, 目前没有能力使药师替代护士承担加药工作。
对于药品过度包装, 建议厂家在药品生产时简化包装结构, 取消一支一个包装, 做大包装, 如10支1个最小包装, 避免破拆困难和资源浪费。同样, 为避免摩擦导致瓶签磨损, 大输液也可做成20~30瓶用塑料薄膜密封。对于外包装相似的药品要求不在同一区域摆放, 工作人员加强责任心, 严格遵守“四查十对”, 同时建议药品生产厂家对本厂家生产的不同规格的同种药品在外观上做到差异化。对于玻璃安瓿容易破损现象, 建议厂家用西林瓶或塑料安瓿来解决, 同时教育工作人员加强责任心, 取用药物时轻拿轻放。对于节约的药品, 呼吁国家相关部门出台相应的政策, 以使医疗单位依法处理。审方药师自身能力亟待加强, 要做好充分的知识储备[11,12], 接受再教育再培训迫在眉睫。对于收费标准, 呼吁国家尽快出台静脉药物集中配置的收费参考标准, 让各地在制定收费标准时有法可依、有章可循, 以使静脉用药调配中心健康发展, 同时鼓励更多医院投入静配中心的建设。对于<规范>要求由药学人员承担PIVAS加药调配工作, 建议已按药-护模式来运行的静配中心早作准备, 逐步培训逐步替换。
我国PIVAS发展历史刚超过10年, 该院开展此项工作也不到2年, 在发展过程中我们面临一些问题和困惑, 有些是单独的, 有些是共性问题。如何正视这些问题, 解决这些困惑, 不仅靠药学工作者的不断努力, 也靠有关部门尽快出台相应的政策。只有这样, 才能调动PIVAS建设的积极性, 也能促使PIVAS的健康可持续发展.
摘要：目的 探讨该院静脉用药调配中心发展过程中遇到的问题, 提出解决意见以供同仁相互借鉴。方法 分析我院静脉用药调配中心在药品包装、节省药品、人员素质、收费标准、药师的责任等方面遇到的问题, 提出建议。结论 静脉用药调配中心的健康发展, 需要有关部门出台相关政策, 也需要药学工作者的共同努力。
关键词：静脉用药调配中心,问题,建议
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