医院临床合理用药的相关管理制度

医院临床合理用药的相关管理制度（精选6篇）

医院临床合理用药的相关管理制度 篇1

(4)用法用量不适宜的;

(5)联合用药不适宜的;

(6)重复给药的;

(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况);

(8)其它用药不适宜情况的。

2、出现下列情况之一的处方为超常处方：

(1)无正当理由的大处方的;

(2)无正当理由开具高价药的;

(3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的;

(4)根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的;

(5)其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的;

(6)医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的。

第四章 管理措施

第七条 管理方式以总量控制(全院及各科室药品使用比例)、分级管理、动态监控、定期通报、知情告知等相结合，落实各科室用药、单品种用药总量、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监控情况。

第八条 将全院药品收入占总收入的比例控制在0%以内。年初经医院药事管理委员会对各临床科室药品使用比例审定后下发，并按所定比例执行考核。

第九条 将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。

第十条 分级管理

(一)医院药事管理委员会根据情况确定各临床科室药品与收入的`比例，严格控制药品收入占业务总收入的比例，逐年降低药品收入比例。

(二)各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。

(三)药剂科负责监控全院用药情况，并定期将结果汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。

(四)临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比;执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。使用中药(含中药饮片、中成药)时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

(五)临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书;同时在病历上作出分析记录。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

(六)使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。

(七)加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及临床合理用药督导小组。

第十一条 检查考核

(一)医院分月、季、半年及年度公示各临床科室药品费用占医疗总费用比例。

(二)医院定期或不定期组织专家对每个科室的运行病历、出院病历进行抽查。重点检查对象：

1、所有发生投诉的病人病历、死亡病人病历和病危病人病历;

2、当月药品使用比例超标的科室、用量过大有集中使用现象的药品、科室、医师;

3、实行“双十制”管理，即每月用量/金额前十位药品的品规和科室;

医院临床合理用药的相关管理制度 篇2

随着我国城镇医药卫生体制改革的重大突破, 合理地使用医药资源成为医药工作者的共同目标。因此, 药学咨询服务作为医院药学重要组成部分, 必须满足临床上安全、有效、经济的使用药物的专业要求。既适应医药卫生体制改革方向, 又使药师发挥专业特长, 为医院药学拓展服务范围。如下讨论临床合理用药咨询工作的几个方面。

1 以抽查处方形式开展临床合理用药咨询

通过定期抽查处方, 记录不合理用药的情况, 并进行归纳分析, 及时通报结果, 以提醒全院医生的注意, 防止类似的错误发生。

2 以会诊形式开展的临床合理用药咨询

对于个别病情特殊和用药复杂的病人, 会诊时请临床药理专家参加, 对病人的合理用药及剂量的个体化是有重要作用的。这种用药咨询需要临床药理学工作者具有丰富的临床经验和渊博的药学知识。能根据病人情况及时提出临床医学专家接受和信服的药物治疗措施。

3 以药师定点临床科室形式的合理用药咨询

当前随着制药工业的迅猛发展, 新药不断涌现, 在带给医师们更多治疗选择的同时, 也带给他们更多的困惑;加上大量仿制药和一药多名现象更使得医师在开药时无所适从;药品生产企业和传播媒介对药品的误导宣传, 极大地干扰了医师选药影响了临床治疗。此时需要药师给予以信息支持, 使他们了解对新药系统评价的信息内容、最新的循证医学结果, 为临床合理用药提供依据。很多药师已通过自身的努力在医师面前确立了自己的地位, 树立了一定的威信。特别是在合理使用抗菌药物方面, 医师希望得到药师的信息咨询。这样药师的工作才能与临床紧密结合, 最大限度发挥药师为临床服务的作用, 药师也在这样的工作中与医生业务水平互相提高。

4 门诊形式合理用药咨询

在高速发展的信息时代, 建立稳定可靠的计算机咨询服务系统是门诊药房为患者提供咨询服务的必然趋势。咨询服务系统包括正确指导合理用药, 提供有关药品的适应症、用法、用量、注意事项以及可能产生的不良反应等方面的信息。另外还可以定期制作药品咨询服务宣传资料, 建立药品咨询服服务回访制度。

总之, 开展临床合理用药咨询服务能够架起医药之间沟通的桥梁, 当好临床医师的参谋。还能减轻患者的经济负担, 从长远看, 有利于医院的持续发展, 为患者提供更优质的药学服务。

摘要：目的 确保医院临床合理用药, 使其安全、有效、经济。方法 通过临床药师开展临床合理用药咨询服务。结果 医院临床合理用药。结论 开展临床合理用药咨询工作, 促进合理用药, 提供高质量的药学服务。

医院合理用药管理细则 篇3

一、为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《陕西省医疗机构临床合理用药管理办法》等规定制定本细则。

二、成立临床合理用药监督小组，负责全院的合理用药监督管理工作。

（一）临床合理用药监督小组组成人员名单：组 长：张爱国（业务副院长）副组长：吕德中（党委副书记、纪委书记）

刘永宏（医务处主任）邓康明（药械科主任）

成 员：王 蓓 苏 婷 李 萍 代群运 瓮冬兰 葛 弘 邓启善 秦洪银 刘瑜 张育 刘建国

（二）临床合理用药监督小组每半年至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。

（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控科应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。

（四）各临床科成员负责对本科医生合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医生临床用药中存在的问题。

三、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

四、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

五、医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。

六、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。

（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局面。

（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。

（三）除抢救病人和抢救药品外，单剂型价格30元以上药品、单种药品日用量价80元以上的必须经科主任审批，并在病程记录中有使用目的记录，如无科主任审批，无使用目的记录或依据不充分的按不合理用药总价的20处罚责任医师。

（四）落实科室用药公示制度、单品种用药总量监控公示制度、医师用药情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定期在本院局域网公布以上监控情况。

（五）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，按药品总价的20处罚责任医师。

七 严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征、疗程。

（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列情况时可联合用药：

１ 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

２ 单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。

３ 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严重感染。

４ 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。

５ 由于和为利用药物协同抗菌作用，同时为减少其中毒性较大的抗菌药物的剂量和毒 性反应使用联合用药。

６ 联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合必须有科以上的集体会诊确定（结核病除外）。

７ 门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。

（二）预防性抗菌药物使用原则：

１ 内儿科以下情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

２ 外科的清洁性手术，手术野为人体无菌部位，局部无炎症和损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防应用抗菌药物。

３ 下列情况时可考虑预防性用药：

① 手术范围大、手术时间长，污染机会增加；

② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；

③ 异物植入性手术；

④ 高龄或免疫缺陷等高危人群；

４ 清洁－污染手术，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤等手术需预防性应用抗菌药物。

（三）抗菌药物使用疗程：

１ 门诊使用抗菌药物，原则上不超过三日量，最多不超过七日量（结核病除外），特殊情况需要较长疗程的，经治医生必须在病历上予以记载。

２ 住院患者抗菌药物的应用，一般感染性疾病宜用至体温正常、症状消退后72--96小时，特殊情况妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程治疗，以防复发。

八 抗菌药物的分线管理规定

为合理使用抗菌药物，减少药物的耐药性和药品的治疗费用，根据其抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、使用安全性、毒性反应以及价格将其分为三线。

（一）抗菌药物分线原则：

１ 第一线抗菌药物，疗效肯定，不良反应少的药物，依临床需要使用，处方不受限制。

２ 第二线抗菌药物，疗效好，但价格较贵，或不良反应较明显，应控制使用。

３ 第三线抗菌药物，疗效好，但易致菌群失调，价格昂贵，不良反应大或新研制上市的抗菌药物应严格控制使用。

（二）抗菌药物的三线分类（见附表）。

（三）抗菌药物分线使用规定

１ 临床选用抗菌药物应根据感染部位、感染严重程度、致病菌以及细菌耐药情况、药品价格等因素加于综合分析考虑，参照“各类细菌感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对第二线抗菌药物敏感时，可选用第二线抗菌药物；第三线抗菌药物的选用必须从严掌握。

２ 临床医生可根据诊断和患者病情使用一线抗菌药物；患者需要应用第二线抗菌药物治疗时，必须填写《贵重药品及二线以上抗菌药品审批表》，经科主任审批同意方可使用。需要应用第三线抗菌药物，应具有严格临床用药指征，经院内会诊并经业务副院长同意后方能使用。

３ 紧急情况下临床医生经请示科主任可以超级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于一天用量，第2天用药按前一条程序审批后使用。

（四）选用二线、三线抗菌药物原则

１ 感染病情严重者，如菌血症、脓毒血症、严重污染伤口、中枢神经系统感染、脏器穿孔或切除手术、重度烧伤等。

２ 免疫功能低下并发感染者。

３ 细菌培养药敏试验对某些药物敏感者。

（五）违反以上抗菌药物分线使用规定和原则，经临床合理用药监督小组和其他专项检查、评价、确定为不合理使用抗菌药物的，按不合理用药处罚责任医师。

九 抗菌药物合理应用的评价标准（表）

十 检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生选用抗菌药物提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

十一 各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。

十二 加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及其他相关科室，按规定填写“药物不良反应监测表”报县食品药品监督管理局。卫生部医疗机构合理用药指标（三级医院）

（一）处方指标

1.每次就诊人均用药品种数 2.每次就诊人均药费 3.就诊使用抗菌药物的百分率 4.就诊使用注射药物的百分率 5.基本药物占处方用药的百分率

（二）抗菌药物用药指标

1.住院患者人均使用抗菌药物品种数 2.住院患者人均使用抗菌药物费用 3.住院患者使用抗菌药物的百分率 4.抗菌药物使用强度

抗菌药物抗菌药物消耗量（累计DDD表达方式：使用强度数）同期收治患者人天数100注：同期收治患者人天数=同期出院患者人数×同期患者平均住院天数 5.抗菌药物费用占药费总额的百分率

6.抗菌药物特殊品种使用量占抗菌药物使用量的百分率 7.住院用抗菌药物患者病原学检查百分率

（三）外科清洁手术预防用药指标。1.清洁手术预防用抗菌药物百分率 2.清洁手术预防用抗菌药物人均用药天数

3.接受清洁手术者，术前0.5-2.0小时内给药百分率 4.重点外科手术前0.5-2.0小时内给药百分率

临床合理用药管理制度 篇4

为贯彻落实军区联勤部卫生部进一步规范医疗机构用药行为，促进药物临床合理使用活动，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。

一、建立临床合理用药评议小组

由管理、临床、药剂的专家组成临床合理用药评议小组，由分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。

二、临床合理用药的基本原则

1.医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

2.医师在诊疗过程中要根据临床诊断、遵循专业指南并按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在我院《基本用药目录》范围内用药，超出的药物或更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案。

3.医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因治疗需要确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书。使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

4.医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到给药剂量、给药次数、给药疗程及给药途径，同时考虑药物经济实用性。对可用可不用的坚决不用，可用国家基本药物的坚决不用高价药。

5.药剂科要大力开展“以病人为中心”的工作模式，重点抓以促进临床合理用药为核心的临床药学工作。

6.药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知处方医师并进行干预，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告

三、处方管理

（一）每月组织临床合理用药小组对门诊处方进行分类检

查。

（二）每月对金额最多的10张门诊处方进行分析。

（三）每月随机抽取各科室共计450份门诊处方，检查医

师是否按照《处方管理办法》的要求开方，并从处方用药适应性、疗程、用药禁忌、药品种数、抗生素处方使用比例、品种比例等方面分析评价。

（四）每季度跟踪调查医院抗菌药物及专科用药情况，并

提出合理化建议。

四、处方检查评定标准

根据处方书写有关规定进行。

五、不合理用药处方措施

（一）根据合理用药的基本原则，若医师使用的药物超出

说明书的范围而无合理性的分析理由，属不合理用药，门诊处方每发现1张扣20元，住院病历每发现1张扣医生当事人20元。

（二）每月随机抽取各科室30份门诊处方进行处方合格

率及合理用药检查，发现不合格处方及不合格用药每张扣医生当事人20元并通报。

（三）每月对使用金额最多的10张门诊处方进行检查分

析，对不合理用药的处方进行通报，并按每张30元罚款。

（四）每季度对使用金额前十位的抗菌药物和专科用药情

况进行通报。

（五）每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对发现不

合理用药的科室给予通报批评，并扣科室该月奖金。

（六）对连续半年使用金额排在前三位的抗菌药物采取调

查分析，有违反相关规定使用者处于暂停使用的处罚；对使用金额连续两个季度进入前三名的专科用药情况进行分析检查，对不合理应用的采取暂停使

用的处罚。

（七）对发现有回扣的药品取消采购。

（八）为降低药品费用比例，每月对科室药品收入占总收

医院临床合理用药的相关管理制度 篇5

摘要目的：探讨强化药事管理对促进临床合理用药的临床价值。方法：选取我院2015年1月至12月1 130张西药处方及63例患者作为对照组，行常规的药房管理，另取我院2016年1月至12月1 130张西药处方及63例患者作为研究组，在对照组的基础上实施强化药事管理，比较强化药事管理实施前后不合格处方发生率、药剂师药学知识掌握情况及患者用药满意率。结果：研究组处方不合格率为0.80%，显著低于对照组的5.66%，实施强化药事管理后药剂师药学知识总掌握率显著高于实施前，研究组患者用药满意率高于对照组，差异均有统计学意义。结论：强化药事管理有助于减少不合格处方发生率，帮助药剂师掌握药学知识，提高患者用药满意率，对促进临床合理用药具有重要的临床应用价值。

关键词强化药事管理临床合理用药用药满意率药学知识不合格处方

中图分类号：R197.323 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2018）09-0061-02

Effect of strengthening pharmacy administration on promoting rational medication in clinic

KUANG Ronggui

（Department of Pharmacy，Qiannanzhou TCM Hospital，Guizhou Qiannanzhou 558000，China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of strengthening pharmacy administration for rational medication in clinic.Methods： One thousand one hundred and thirty prescriptions for Western medicine and 63 cases of patients from Jan.to Dec.2015 and the same amount prescriptions and cases from Jan.to Dec.2016 were selected as a control group and a research group，respectively.The control group was taken routine pharmacy management while the research group was taken strengthening pharmacy administration.The incidence of unqualified prescriptions，the situation for pharmacists to master pharmaceutical knowledge and the satisfaction rate of patients with medication were compared before and after the implementation of pharmacy administration.Results： The failure rate of prescription was significantly lower in the research group than the control group（0.8% vs 5.66%）.The proportion for pharmacist to master pharmaceutical knowledge was significantly higher after the implementation of pharmacy administration than before and the satisfaction rate of patients with medication was higher in the research group than the control group（P<0.05）.Conclusion： Strengthening pharmacy administration is of benefit to decreasing the incidence of unqualified prescription，mastering pharmaceutical knowledge and improving the patients’ satisfaction degree，and possesses an important clinical application value in promoting rational medication in clinic.KEy WORDS strengthening pharmacy administration； rational medication in clinical； medication satisfaction； medicinal

knowledge； unqualified prescriptions

?物在治疗及预防疾病方面具有重要的应用价值，一旦使用不合理，不仅会影响临床治疗效果，威胁患者的生命安全，还会造成严重的资源浪费[1]。药学部是医院的重要科室，主要负责药品的管理、发放、处方审核、用药指导等，同时也是促进临床合理用药的主要职责部门，而药事管理对促进合理用药尤为重要[2]。本研究选取我院2016年1月―12月1 130张西药处方及63例患者为研究对象，探讨强化药事管理对促进临床合理用药的临床价值。资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月―12月1 130张西药处方及63例患者作为对照组，另取我院2016年1月―12月1 130张西药处方及63例患者作为研究组，所有处方均真实完整，对照组中男34例，女29例，年龄8～75岁，平均（39.68±3.42）岁，其中儿科处方142张，妇产科168张，普外科187张，心胸外科122张，消化内科223张，泌尿外科132张，神经外科156张；研究组中男33例，女30例，年龄9～73岁，平均（40.16±3.58）岁，其中儿科处方139张，妇产科172张，普外科240张，心胸外科116张，消化内科232张，泌尿外科127张，神经外科104张。以我院17名药剂师为研究对象，其中男7例，女10例，年龄23～48例，平均年龄（31.63±3.28）岁；工作年限1～14年，平均（5.26±1.47）年；学历：大专4例，本科9例，硕士4例；职称：药士2名，药师4名，中级药师5名，副主任药师4名，主任药师2名。两组处方来源、患者性别、年龄等基线资料比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅实行常规的药房管理，主要是保证提供的药品与处方相符、做好药品出入库记录等，研究组实施强化药事管理，具体为：

1）强化药剂师培训医院定期安排药学相关知识讲座及学习班，组织药剂师进行培训，提高药剂师专业技术水平，帮助其熟练掌握药学基础理论知识，学习结束后安排考核，考核不合格者应继续加强学习至考核通过。同时成立药品咨询室，为临床医师及护师提供用药指导[3]。

2）完善药事管理组织机构由院长、副院长、药学部主任等组织成立药事管理委员会，并要求各科、护理管理部及药学部负责人参与其中，负责院内药品质量的监管、有关问题的决策、抗菌药及药品不良反应的监控等，同时还需监管临床用药的全过程[4]。

3）强化处方的审核药学部应加强临床处方及医嘱的审核力度，根据各科室情况制定抗菌药物使用表，在表中明确抗菌药物的用法用量、使用禁忌等，以促进临床医师科学、合理的应用抗菌药物。严格要求临床医生根据患者病情开具处方，确保处方工整、清晰，无破损、涂抹、等情况，保证患者用药的准确性。同时成立处方点评小组，定期对临床医生开具的处方进行点评，及时发现并解决处方中存在的问题[3]。

4）强化患者用药服务对于领取药品的患者应向其详细介绍该药品具体的用法用量、不良反应、保存方法及注意事项等，并设立咨询台，开通热线电话，及时对来电咨询的患者进行答疑解惑。

5）强化精麻药物管理对于抗精神病药品、麻醉药品等特殊药品，药剂师在发放时应详细登记此类药品的使用信息，并对此类药物的用量严格控制[4]。

6）强化药学部工作总结不定期组织研讨会，对药学部的工作重点和难点进行讨论总结，对工作中的问题，通过查阅资料结合院内实际情况找到相应的解决措施。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组不合格处方发生率、药剂师药学知识掌握情况及患者用药满意率。将药物配伍禁忌、诊断结果与处方不符、用药量异常及用药禁忌等列为不合格处方。通过药学相关知识考核评价药剂师对药学相关知识掌握情况，满分100分，90～100分为完全掌握；70～89分?榛?本掌握；70分以下为未掌握；总掌握率=完全掌握率+基本掌握率[5]。以调查问卷的形式评价药事管理实施前后患者用药满意率。

1.4 统计学方法

结果

2.1 处方不合格率比较

研究组处方不合格率为0.80%，显著低于对照组的5.66%，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表1）。

2.2 强化药事管理实施前后药剂师药学知识掌握情况比较

实施后药剂师药学知识总掌握率显著高于实施前，前后比较存在显著差异性（P<0.05，表2）。

2.3 满意率比较

研究组和对照组患者用药满意率分别为93.65%、74.60%，两组比较存在显著差异性（P<0.05，表3）。讨论

合理用药是指根据病症的种类、患者的具体病情及药理学理论选择最优药物、制剂，并制定或调整给药方案，以保证能够进行安全、有效、经济地治疗及预防疾病[6]。据调查，我国每年都有患者因临床不合理用药而死亡，因此，不合理用药也是导致医疗纠纷的导火索[7]。药事管理是以临床药学理论及规范拟定管理制度为基础，以相对应的质量管理为核心，保证临床用药的安全、合理、经济、有效[8]。近年来，随着医疗事业的迅猛发展，药事管理的重要性也日渐凸显，临床研究显示，强化药事管理对降低临床不合理用药发生率具有重要作用[9]。本研究结果表明，研究组处方不合格率显著低于对照组，实施强化药事管理后药剂师药学知识总掌握率显著高于实施前，可见强化药事管理对降低处方不合格率、提高药剂师对药学相关知识的掌握度具有较高的应用价值。另外，研究组患者用药满意率显著高于对照组，提示强化药事管理在提高患者用药满意率方面具有显著优势，在一定程度上有助于减少医疗纠纷的发生率。

综上所述，强化药事管理有助于减少不合格处方发生率，帮助药剂师掌握药学知识，提高患者用药满意率，对促进临床合理用药具有重要的临床应用价值。

参考文献

医院临床合理用药的相关管理制度 篇6

开展药学服务的宗旨是保证患者用药的安全性、合理性、有效性、经济性, 保证患者的治疗效果, 改善并提高患者的生活质量。药学服务的关键是合理用药, 通过加强临床药学服务, 可促进药学事业的快速发展, 为患者提供更优质、高效的服务。另外, 药学服务对医院的建设及维护患者的用药安全具有重要的临床意义。本文对基层医院开展药师临床药学服务对合理用药的促进作用进行探讨, 报道如下。

1 药学服务的概念

药学服务 (pharnlaceutical care, PC) 是20世纪80年代由世界卫生组织 (WHO) 和国际药学联合会 (FIP) 共同提出的, 其概念是指药师通过运用自身药学专业知识向公众 (包括医务人员、患者或家属) 提供直接的、负责的与药物应用相关的服务, 这些服务主要包括药物的选择、药物信息及药物的应用知识等, 旨在提高临床药物治疗的安全性、有效性与经济性, 从而改善与提高患者生活质量[1]。临床工作中, 药师除完成配方发药工作, 还需指导患者合理用药, 为患者在诊疗过程中遇到的疑问进行解答。近年来, 随着我国医疗卫生体制的日渐完善, 医师、药师和护士的职能均被赋予新的职能, 以患者为中心的医疗模式逐渐代替了以疾病为中心的传统医疗服务模式[2]。但目前基层医疗机构在开展药学服务方面的工作仍相对滞后, 开展药学服务对合理用药具有重要意义。

2 开展药学服务的必要性

2.1 医患共同需要

基层医院的日常门诊具有工作量大、医患沟通时间短等特点, 同时随着药品的更新与种类的不断增加, 医师难以掌握所有药物的使用及配伍原则。另外, 由于我国人口文化程度普遍较低, 对医药缺乏必要的知识, 用药安全隐患非常大。同时, 医师也需通过药学服务完善自己的知识架构, 不断提升自己的能力水平。因此, 在基层医院深入开展药学服务是医师、药师和患者共同的需要, 在保证医疗质量、减少药物不良反应等方面具有重要作用[3]。

2.2 医院管理需要

随着我国医疗制度改革的深入及医疗保险制度的开展, 医疗市场的竞争日趋激烈, 患者对医院的要求也不仅局限于疾病治疗, 对医院的医疗水平、服务质量均提出了要求, 在一定程度上要求基层医院进一步开展科学管理。将药学服务作为基层医院的工作重点, 对提高医院现代化管理水平、促进临床合理用药、提高药物治疗满意度均有很大帮助。

2.3 促进合理用药

近年来, 药物的研发速度空前加快, 药品的种类也迅猛增长, 滥用抗生素等不合理用药现象也越来越多, 尤其是在基层医院不合理用药的现象更是难以控制。不合理用药会严重威胁患者的生命健康, 增加患者经济负担, 浪费社会医疗资源。根据我国卫生部药品不良反应监察中心的统计报告显示, 在我国每年约有250万患者由于药源性疾病住院治疗, 约有19.2万患者在住院过程中死于用药不当[4]。因此, 长期深入地推进药学服务在基层中的开展, 对促进临床合理用药有不可代替的作用。

3 开展药学服务途径

3.1 提高药师专业水平

在基层医院中开展药学服务的最大阻力来源于药师对临床医药学知识的缺乏, 作为药师, 应掌握各种药物的药学、药理学、毒理学知识, 并了解药物的研究进展, 同时在工作中不断丰富实践用药经验, 为临床治疗方案提出具有建设性的意见。因此, 药师应加强临床医学知识的学习与研究, 充分利用专业书籍、报刊、媒体、网络信息渠道及时更新充实自己的药学知识, 提高自身业务能力。在工作中通过与患者多沟通, 了解患者的病情、病因、诊断及用药情况, 监测药物不良反应, 确保患者的用药安全和治疗效果。

3.2 药物咨询服务

在医院设立药物咨询窗口, 由专人负责为患者提供药物相关信息咨询服务。在临床中, 有针对性地对患者进行用药随访, 对患者咨询的问题认真给予解答并记录, 对未解决的问题登记患者联系方式, 经查阅文献、资料等及时解答。通过开展药学咨询服务, 让患者掌握必要的合理用药知识, 增强其对药物治疗的信心和用药依从性, 利于发挥药物治疗效果。通过与患者的深入沟通, 可对各种药品的质量、疗效、不良反应的情况进行简单总结, 有助于药师对药物的了解, 同时也加强了药物不良反应监测[5]。

3.3 加强合理用药宣传

药师对药物的性质、药理特点、适应证及不良反应等均有具有一定的了解, 因此应主动向患者介绍各种药物的服药方法、用量及禁忌等, 同时对药品的有效期、真假药品辨别、疗效差异等情况进行讲解, 减少药源性疾病的发生。另外, 还可定期开展安全用药健康知识讲座, 充分利用宣传册、海报、板报等形式帮助患者了解更多的安全用药知识, 避免错误用药。通过加强合理用药宣传和开展社区安全用药健康知识讲座, 可更好地促进临床合理用药工作。

3.4 收集药品不良反应信息

近几年, 药品不良反应在临床治疗中呈逐年上升趋势, 对药品不良反应的监测工作已成为药师日常工作的核心工作之一。我院通过组织业务学习、制作药品不良反应知识宣传资料等途径, 配合收集临床药品不良反应病例, 有效降低了药品不良反应的发生率。同时, 登记收集的药品不良反应病例情况, 上报至药品不良反应监测中心, 为其他地区开展药学服务工作提供依据。

3.5 开展治疗药物的血药浓度监测

血药浓度监测是临床药学的重要组成部分之一, 由于医疗水平限制, 许多基层医院很难开展血药浓度的监测。但可通过现有的仪器对治疗窗相对较窄的药物 (如他克莫司FK506、丙戊酸钠、卡马西平、环孢素A等) 的血药浓度进行监测, 并根据检测结果计算药代动力学参数, 制订出更合适的给药方案[6]。

4 体会

评价医院现代化管理水平的一个重要标志就是临床药学服务, 有效开展药学服务工作可减少用药不合理或错误用药所造成的不良后果, 减少对患者的伤害, 同时节约医药资源。现阶段, 我国临床药学工作正处于发展初期, 阻碍因素非常多, 尤其是在基层医院开展的限制更大。要求基层药师从自身做起, 提高业务素质, 不断丰富自己的专业知识和临床经验。同时, 医院领导和临床医师也应给予充分的配合和支持。

随着我国医疗体制改革的不断深入, 传统的医疗模式已发生了根本的改变, 药学服务的职能也由以前单一的满足临床用药需求为中心的供求模式逐渐转为以患者为中心的监护模式。药师的工作重心由药房窗口转向患者, 临床药师应利用其专业知识向患者提供直接的、负责的药物相关服务, 从而提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。总之, 临床药物服务工作需全体医务人员齐心协力, 共同实现我国药物服务的现代化建设。

参考文献

[1] 王旭霞.开展药学服务促进基层医院合理用药[J].中国中医药咨讯, 2011, 3 (23) :397.

[2] 王华飞.临床药师通过药学信息服务参与合理用药的实践和体会[J].中国执业药师, 2010, 7 (6) :19-21.

[3] 姚锦芳.基层医院开展药学服务的探讨[J].临床合理用药杂志, 2012, 5 (29) :161, 162.

[4] 周述萍.基层医疗机构开展药学监护存在的问题与对策[J].中国医药指南, 2012, 10 (30) :395.

[5] 黄文娴, 任芳.开展医院药学服务的理念[J].中华全科医学, 2009, 1 (7) :107-108.