腹腔镜技术自1987年首次应用以来,其微创优势明显,在外科各个领域逐渐得到了广泛的应用[1]。尤其是用于老年患者结直肠癌手术,虽然在时间方面比传统的开腹手术要长,但具有创伤小、恢复快,对老年人机体免疫功能影响小等优点,因此多被老年患者所接受。该研究对该院2009年3月—2012年6月收治的老年结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析,探讨腹腔镜手术在治疗老年结直肠癌患者的临床疗效,现将结果报道如下。
该院收治老年结直肠癌患者(>65岁)72例,术前均行结直肠镜检查并取得病理活检,其中:直肠癌35例,乙状结肠癌12例,降结肠癌10例,横结肠癌6例,升结肠癌9例。将患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组36例,男20例,女16例,年龄60～81岁,平均(72.5±4.6)岁;对照组36例,男22例,女14例,年龄62～79岁,平均(71.8±4.2)岁。所有入选病例经B超及CT检查:无肝脏及其他器官转移,无合并急性肠梗阻或消化道大出血病例,亦排除其他不适合进行手术的患者。
所有患者均进行术前常规检查,做好手术准备工作。若有并发症则进行纠正,手术均由同一组医师配合完成,以减少人为差异。
行传统开腹手术治疗:患者气管插管静脉复合麻醉后,取截石或平卧位,腹正中切口,于肿瘤位置上下结扎肠管及相应系膜根部血管,游离肠管并离断系膜,将该区域的淋巴结和肿瘤所属肠段一起整块切除。肿瘤距肛门5 cm以上采用Dixon术式。
行腹腔镜手术治疗:采用气管插管全身麻醉方式,CO2气腹(压力10～15 mmHg),经脐下缘建立气腹后置入30°腹腔镜,其余穿刺孔根据手术方式的设置而定,手术原则和切除肠管长度与开腹手术一致。
比较两组患者术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、肛门排气时间、手术并发症发生率等指标。
所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析,组间计量资料采用t检验。
与对照组相比较,治疗组在术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、肛门排气时间等方面均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),手术并发症发生率对照组与治疗组分别为4(11.1%)、2(5.56%),也有改进,结果见表1。
注:与对照组相比较,*P<0.05。
结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,手术治疗仍然是其治疗的核心手段。随着外科手术技术日新月异的飞速发展,腹腔镜技术已经越来越被专业人士及大众所接受。腹腔镜结直肠癌手术适应证与开腹手术大致相同,早期的腹腔镜结直肠癌切除术的适应证比较局限,仅适应于Dukes A期和Dukes B期,但随着腹腔镜结直肠癌手术技术的发展成熟,现在其适应证已扩展到Dukes C期结直肠癌患者。目前较多研究报道,腹腔镜结直肠手术在老年人中应用术后住院时间短、术后恢复日常活动快,比开腹手术具有较低的并发症和病死率[2]。
老年结直肠肿瘤患者病程多较长,在根治的前提下尽量避免不必要的扩大手术,减少创伤,缩短手术时间。老年人结直肠癌术后并发症及死亡率高是其重要特点[3]。由于腹腔镜微创手术对患者带来良好的心理效果,有助于提高患者战胜疾病的信心,这点对于老年人尤为重要,所以患者会自觉坚持配合治疗,增加治愈的机会[4]。该研究结果显示,腹腔镜手术在治疗老年结直肠癌患者的临床疗效确切,各项评价指标均有显著的改善(P<0.05),这对于老年患者来说,是一个值得临床推荐的外科治疗模式。
摘要：目的 探讨腹腔镜手术在治疗老年结直肠癌患者的临床疗效。方法 选取该院收治的老年结直肠癌患者72例,随机分为治疗组和对照组。对照组行传统开腹手术治疗,治疗组行腹腔镜手术治疗,通过比较两组患者术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、肛门排气时间、手术并发症发生率等指标来评价临床疗效。结果 与对照组相比较,治疗组在术中出血量、下床活动时间、肠功能恢复时间、肛门排气时间等方面均有显著性改善(P<0.05),手术并发症发生率也有改进。结论 腹腔镜手术在治疗老年结直肠癌患者的临床疗效确切,创伤小,恢复快,值得在临床老年患者中推广应用。
关键词：腹腔镜手术,结直肠癌,老年
[1] 罗华星,余佩武.腹腔镜结直肠癌手术的应用现状与进展[J].肿瘤学杂志,2006,12(6):445-448.
[2] 胡天平,郭吕,朱景元,等.腹腔镜下手术治疗老年结直肠癌21例临床体会[J].中国现代普通外科进展,2011,14(11):899-901.
[3] 罗建威,曹杰,谭卫民,等.老年人结直肠癌319例临床分析[J].中国实用医药,2006,1(1):89-91.
[4] 晓辉,姚智,张峰.老年患者腹腔镜结直肠癌手术30例临床研究[J].咸宁学院学报(医学版),2012,26(4):318-319.
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