危重患者的应激性血糖升高是疾患程度较为严重的标志, 其治疗的及时和有效对于改善患者的预后有着重要的意义。强化胰岛素治疗采用胰岛素快速恢复患者血糖至正常水平, 能够有效的降低危重患者并发症的发生及降低病死率[1]。香港伊莉莎伯医院指定的改良强化胰岛素治疗指引为危重患者强化胰岛素治疗及护理提供了新的医疗方案[2]。为了探讨危重病人强化胰岛素治疗护理引导干预的方法及临床效果, 现观察分析了该院2010年4月—2012年5月间收治的64例危重病人强化胰岛素治疗护理引导干预的方法及临床效果, 将结果报道如下。
选取该院ICU收治的需采用强化胰岛素治疗患者64例为研究对象, 其中男41例, 女23例, 年龄在23～64岁, 平均年龄 (44.2±5.2) 岁, 其中重症胰腺炎8例, 严重创伤19例, 感染性休克8例, 术后监护7例, 慢性心肺疾病24例。所有患者数字法随机分为两组, 其中观察组34例, 对照组30例。
对照组给予常规强化胰岛素治疗护理干预, 护理人员根据医嘱及经验给予胰岛素的用量调节和血糖监测。观察组采用强化胰岛素治疗使用指引护理干预, 具体方法如下。
强化胰岛素治疗开始之前应确认患者已接受外源性葡萄糖供给, 包括静脉葡萄糖静脉输入、肠内营养管饲或完全肠外营养。当外源性葡萄糖供给停止时, 应减半给予胰岛素输入, 每30 min监测1次血糖。如患者存在肢体严重水肿, 应采用全血监测血糖, 定期给予血糖仪校正维护, 确保设备正常运作, 试纸采用独立包装, 干燥避光保存, 开机前不可过长时间将试纸暴露在空气中。
强化胰岛素治疗过程中需要密切的关注胰岛素的用量及血糖控制效果。胰岛素的注射初始速度计治疗的过程中改变用量、滴速等均应该做好详细的记录。胰岛素超过24 h应重新进行溶液配制, 注射速度如果超过16 U/h后患者血糖无改善, 或者出现低血糖后静脉注射50 mL 50%葡萄糖溶液血糖未恢复的, 立即给予主治医师的通知和对症处理[3]。
由于危重患者多存在意识的障碍或者刚刚接手镇静药物的治疗, 因此对于糖尿病警告的表现较少, 老年患者胰岛素的敏感度较低, 常常发生夜间的低血糖, 因此在观察患者病情预防低血糖时, 应密切观察患者是否出现行为异常, 烦躁、全身冷汗等低血糖表现, 对于早期的出汗、心慌、饥饿感、手抖、心率加快等表现作出及时的反应, 遵医嘱给予50 mL 50%葡萄糖溶液血糖或者10%葡萄糖静滴至血糖恢复正常。
当患者突然出现异常高血糖时, 应首先排除静脉通路不畅的情况, 仔细检查三通接头处是否出现渗漏, 注射部位有无发生红肿, 输液器是否出现堵塞或折叠情况, 如果血糖升高异常无法解释, 可能为胰岛素的失效所致。
注意电解质、水及患者的营养状况, 这些可能影响患者血糖变化。营养摄入的突然中断可导致血糖变化, 某些药物例如地高辛、四环素等需在管饲后停止2 h给予胃肠的喂养。持续供给糖源被去除的时候, 患者可处于低血糖危险, 要增加血糖的监测频率, 并减低胰岛素注射的速度。危重病人利尿治疗、心律失常、透析等状态的时候, 常需电解质补充, 电解质需经过糖溶液稀释之后补充, 这可导致患者的糖分摄取过多, 应以生理盐水来溶解电解质, 可减少患者的外源性糖分摄入[4]。
危重患者常使用异丙肾上腺素、皮质类固醇、利尿剂、异丙酚等药物治疗, 这些药物可导致血糖的水平突然升高, 因此这些药物使用后应注意增加血糖监控频率, 避免异常高血糖的发生。
观察两组患者首次恢复正常血糖 (4.4～6.1 mmol/L) 的时间, ICU治疗期间低血糖发生率、机械通气时间、院内感染率、ICU住院时间等指标。
数据均用SPSS17.0统计分析软件包对数据进行处理。计量数据以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数数据采用χ2检验。
由此可见观察组患者初次血糖恢复正常时间明显短于对照组, 两组患者在低血糖发生率、机械通气时间、院内感染率、ICU住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
当患者病情危重时, 机体出现严重应激反应, 神经-内分泌系统出现变化, 原有生理平衡出现破坏, 一方面出现儿茶酚胺、生长激素、糖皮质激素、胰岛高血糖素等的升高, 糖异生增加, 出现血糖的升高, 另一方面由于胰岛素抵抗及匮乏, 出现了糖代谢的障碍, 血糖突然升高, 且升高程度和疾病的严重度一致, 因此一旦出现应激高血糖, 需及时的给予治疗和护理。目前对于危重患者强化胰岛素治疗的方法及护理干预措施较多, 更多时候ICU护理人员凭借自身经验控制用药及血糖监测, 一方面容易遗漏发现低血糖症及异常高血压的发生, 一方面监测次数较为频繁[5]。该院采用香港伊莉莎伯医院指定的胰岛素强化治疗护理引导方法能够有效的通过测出血糖指数科学的控制胰岛素的泵入速度计监测频率, 在确保患者不受低血糖及异常高血糖并发症的困扰同时, 通过合理的胰岛素应用, 较快的恢复到正常血糖范围, 降低了院内并发症的发生, 对于改善患者的预后提供了良好的帮助。护理人员主观能动性得到了较好的提高, 对于胰岛素注速的控制及患者血糖有效监测起到了良好的效果。
综上所述, 该文通过观察分析该院近年来64例危重病人强化胰岛素治疗护理引导干预的方法及临床效果可以看出, 强化胰岛素引导治疗及护理干预能够有效的控制危重患者的血糖情况, 减少治疗中低血糖等并发症的发生, 对于改善患者的预后有着重要的临床价值。
摘要：目的 探讨危重病人强化胰岛素治疗护理引导干预的方法及临床效果。方法 选取64例采用强化胰岛素治疗的危重病人为研究对象, 观察组34例给予强化胰岛素治疗引导护理干预, 对照组30例给予常规强化胰岛素治疗及护理, 观察两组患者血糖控制情况及并发症发生情况。结果 观察组患者初次血糖恢复正常时间明显短于对照组, 两组患者在低血糖发生率、机械通气时间、院内感染率、ICU住院时间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 强化胰岛素引导治疗及护理干预能够有效的控制危重患者的血糖情况, 减少治疗中低血糖等并发症的发生, 对于改善患者的预后有着重要的临床价值。
关键词：危重病人,强化胰岛素治疗,护理干预
[1] 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬.ICU患者的血糖控制及护理进展[J].中华护理杂志, 2008, 43 (1) :62-64.
[2] 任淑芹.危重患者并发高糖血症的护理干预[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (13) :55-56.
[3] 杜献.危重患者强化胰岛素治疗及护理对策[J].现代中西医结合杂志, 2008, 17 (29) :4639-4640.
[4] 林育群, 郑杏桔, 吴少珍.危重患者实施强化胰岛素治疗的护理干预[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (21) :2512-2514.
[5] 于红静, 卢慕荣, 昊文净.危重病人强化胰岛素治疗的临床护理研究[J].护理实践与研究, 2009, 6 (1) :1-3.
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