孕产妇急危重病管理制度（共7篇）
一、产房工作人员应主动、热情接待每一位孕产妇，并认真做好分娩准备和相关记录。
二、保持产房内保暖、降温、灭菌设备齐全，功能良好。室内温度应保持在24°C—26°C，相对湿度为50—60%。
三、产房内应设有产程中所需的用品。药品、抢救器械与设备专人保管、定期检查，及时补充或更换，保持急救设备性能完好，呈备用状态。
四、产科医生应熟悉三个产程的护理及处理。严密观察产程进展,按常规监护胎心及产程、绘制产程图。
五、严格执行清洁、消毒隔离制度及无菌操作常规，防止交叉感染。
六、产妇在待产和分娩过程中如有异常情况应及时报告上级医师，及时处理。
七、接产后，产科医师应认真填写分娩记录和新生儿出生记录。
产科医师职责
一、对待孕产妇态度热情和蔼、服务周到。严格执行首问、首诊负责制。
二、认真进行检查、诊断、治疗，及时书写医嘱，并检查其执行情况。
三、按《病历书写规范》要求，及时书写首次病程记录、住院病历。病历书写必须及时、准确、详细、真实、工整。
四、密切观察产程进展，发现问题及时处理；预防产后出血、羊水栓塞等并发症的发生。严格执行各项技术操作常规，严防差错事故。
五、对危重患者或诊断、治疗上困难或超范围执业的产科病人，及时会诊或提出转院意见。
六、对所管辖病员应全面负责,在上班以前,作好交班工作,对需特殊观察的病员重点交班。
七、随时了解孕产妇的思想、生活情况，给于人文关怀，并征求孕产妇对医疗、护理工作的意见，不断提高服务质量。
八、加强孕产妇健康教育，宣讲安全分娩及产褥护理知识，指导新生儿护理、母乳喂养及预防接种。
九、发现传染病人，按传染病管理条例进行处理，及时报告。
助产人员工作职责
一、在护士和医师领导下进行工作。
二、负责待产室和产房财产，药物保管，清点补充。
三、做好产房各种用物及消毒。
四、负责产程观察及画产程图，发现异常及时报告医师。
五、接平产，及时填写好分娩各种纪录。
六、执行产房医嘱，协助医师接难产和新生儿窒息 抢救及危重病人的转院。
七、负责接生，保持产房及待产室清洁、整齐。
八、定期做好产房空气消毒及细菌监测。
九、严格执行各种无菌技术操作规程，严防差错事故。
十、负责产妇计划生育和新生儿预防接种及婴儿喂养等卫生宣教工作，并进行医学指导。
宫缩剂使用管理规定
宫缩剂使用必须符合以下管理规定：
1、凡未经批准开展助产技术的单位和个人不得非法开展助产技术，不得使用宫缩剂。
2、一般乡镇卫生院和不具备处理难产的助产单位，严禁产前使用宫缩剂。
3、中心卫生院及以上医院产前使用宫缩剂必须符合以下条件：至少有一名中级以上职称的妇产科医师；经准入能够开展剖宫产手术；能熟练地进行子宫全切术；有输血条件，而且能及时的得到血源；有识别及处理羊水栓塞的能力。
4、规范宫缩剂的使用与操作，严禁在产前肌注、穴位注射、静脉推注宫缩剂及大剂量高浓度快速滴注宫缩剂以及宫缩剂滴鼻。
5、宫缩剂静滴过程中有专人监护并记录。
宫缩剂用于引产时每2小时记录一次血压、脉博，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、阴道流血量、羊水性状、药液滴速及主诉。
宫缩剂用于催产时每15—30分钟记录一次血压、脉博、呼吸、心率、宫缩频率及强度和持续时间、胎心率、羊水性状、药液滴速。
6、有下列情况者为催产素滴注禁忌：假临产；明显头盆不称；胎儿窘迫或胎盘功能低下；疤痕子宫；子痫前期（重度）症状未稳定者；子宫体过度伸展（双胎等）；严重心肺功能不全；前臵胎盘；严重宫内感染。
孕产妇抢救中心出诊管理制度
一、孕产妇抢救中心设立专线急救热线，专项急救队伍，急救热线为： 急救出诊人员司机：医生：护士：
二、急救热线必须24小时保持畅通，接到急救电话后必须在5分钟内出车，并详细登记电话时间，出发时间，到达时间及病人详细情况。
三、急救车内必须备齐常用抢救器物、药品、氧气等，各项物品做到四定(定品种数量、定位放臵、定人管理、定期维修)，三及时(及时检查、及时消毒、及时补充)。
四、出诊人员必须熟练掌握急救知识和急救药品器材的使用。
五、遇到特别危重的急救病人，应该根椐病情增加出诊医护人员。
六、到达急救病人地点后，应及时检查病情，及时给氧、吸痰、导尿、测量血压、建立静脉通道等，记录生命体征，根据病情做好就地抢救或立即转运，途中严密观察病情变化，详细记录用药、处臵情况。
七、将病人接回医院后，应将途中病人情况及抢救经过各种用药与接诊医生交代清楚。
八、出诊途中所用药品的空安瓿须经2人核对后方可丢弃并做好急救车的料理与消毒，及时补充药品及急救器材。
抢救知识与技能培训制度
一、医院成立抢救知识与技能培训领导小组，培训师资由副主任医师以上职称的本专业或相关专业人员或请上级医院专家担任。
二、每月组织一次产科抢救知识的学习，使受培训者在通读教科书和中华产科杂志等的同时较系统、较扎实地掌握产科相关的基础或监床理论，比较了解本专业国内外新进展，并能与实际工作相结合。
三、加强产科临床知识训练，临床医师轮换担任总住院医师，使之具有较丰富的临床经验或较强的临床思维能力，培养处理急诊或会诊能力，熟练掌握危重病人的诊治，能独立地完成常规的产科临床操作。
四、进行临床进修学习，使受培训者能独立完成如妊娠高血压疾病、羊水栓塞、心衰、肾衰、肝衰的诊断和处理、识别妊娠高血压疾病的并发症，孕产妇猝死的原因及诊断。熟练掌握产科基本技能的操作，如：静脉穿刺、切开，气管插管，人工呼吸，心脑肺复苏，抢救药物合理使用，病历的规范化书写等。孕产妇抢救中心工作制度
一、孕产妇抢救中心在医院孕产妇抢救领导小组指导下开展孕产妇抢救工作，担负保障孕产妇生命安全的重任。
二、孕产妇抢救中心成立专门的孕产妇抢救领导小组，包括妇产科、麻醉科、内外科及辅助科室人员，分工明确、协调配合。
三、孕产妇抢救小组设总指挥，由知识技能全面，组织决策能力强的妇产科专家担任，下设病情监测记录小组，行动小组，护理小组。
四、孕产妇抢救中心的人员及设备24小时处于功能状态。接到呼叫电话后，立刻通知总指挥，派遣出诊值班人员，随急救车在5分种内出诊，出诊人员中应配有经验丰富的产科专业技术人员。
五、危重孕产妇在入院5分钟内，相关抢救小组成员必须到位，在抢救小组总指挥的统一指挥下开展抢救工作。
六、抢救物品、仪器要有专人保管维护，使用后要及时归还原处，仔细清理补充，并保持整齐清洁。
危重孕产妇抢救讨论登记制度
一、危重孕产妇抢救工作由孕产妇抢救小组总指挥组织进行，所有参加抢救的人员必须听从指挥，严肃认真，分工协作。
二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时请示报告，由总指挥组织专家会诊，迅速解决疑难问题。
三、孕产妇抢救病例应书写完整及时，一切抢救工作要准确、清晰、扼要、完整的做好记录，并准确记录执行时间。
四、医护人员要密切配、执行口头医嘱时，护士重复述一遍，准确无误后方可执行。
五、保存孕产妇抢救过程中全部药品空瓶，输液、输血空瓶及其它相关用药及资料，以备核对。
六、建立专用的危重孕产妇抢救登记本，认真作好详细记录，定期召开危重孕产妇抢救讨论会，及时认真总结经验和教训，制定改进措施。
隔离产房制度
一、隔离待产室(床)及隔离分娩室(床)应有明显标志，产后各种物品需要单独严格消毒处理，遇有特殊感染的分娩室(床)，消毒后应进行微生物监测，达到合格标准(无致病菌)方可使用。一切用物应在隔离区内严格消毒后用双层污物袋包严，并贴上明显标记后方可带出产房。
二、急诊、无肝功能测定结果、传染产妇安排在隔离产房分娩，分娩后产房应进行终末消毒，尽量使用一次性用物，用后焚烧。
三、保持室内整洁，每室有专用卫生工具，定点清洁后定点(悬挂)放臵。空气消毒：每天空气消毒一次，每周药物熏蒸二次。
四、严格参观制度，控制无关人员进出产房。参观者每次不得超过5人/次。入室人员应更换入室衣、帽、鞋和戴口罩。
五、产房工作人员每年体检一次，每半年一次鼻咽拭子培养，凡健康带菌者及皮肤化脓感染者应调离产房工作。
围产保健工作制度
一、由主管领导牵头，产科、儿科及有关科室负责人组成围产保健质量管理小组。成员基本固定，定期开展活动。
二、妇产科要按《孕产妇系统管理制度》，做好孕产妇的产前检查，填写《孕产妇系统管理保健手册》。督促初次检查的孕产妇到妇幼保健机构《孕产妇系统管理保健手册》。
三、对产前检查中发现的高危孕妇，应在孕产妇系统管理保健手册封面用红笔表明高危妊娠，做好高危因素的初评分和复评分工作。同时填写《高危妊娠监护卡》。并上报县妇幼保健院，由县妇幼保健院医师取卡后，进行专案登记和定期检查监护。对于流动人口中的高危孕妇，必须填写高危孕妇管理委托书，寄给孕产妇所在地防保站，由居住地和户籍地共同管理。
四、产房、病房医师或助产干要在《保健手册》中认真填写分娩记录，并督促其家属在7天内将《保健手册》送交户口所在地的防保站，以便及时进行产后视访。
五、凡在围产死亡《指孕周28周的死胎，死产及产后七天内新生儿死亡》，妇产科和新生儿科要负责填写，围产儿5岁以下儿童死亡报表，并做到不缺项、漏项、居住地址中要填写清楚母亲户口所在地，以便核对落实。
六、凡有孕产妇死亡(指怀孕开始至产后42天内)，医院须填写湖南省孕产妇死亡登记卡，并在24小时之内向据地妇幼保健机构报告，同时提供孕产妇死亡的全部原始病历，接受核实调查。
七、建立健全孕产妇、围产死亡评审制度，定期进行孕产妇、围产儿死亡评审。
八、按时参加省、区围产协作组会议和活动，如无特殊情况不得缺席。
九、帮助产妇在产后半小时内开奶，鼓励按需哺乳，实行母婴同室，做好母乳喂养的宣传指导。
十、开展不同形式的围产保健宣传活动，举办孕期保健知识讲座,提高孕产妇的自我保健能力。
待产室管理制度
一、待产室每日应实行24小时值班制，值班人员不得擅自离开待产室，如有异常情况，应及时报告上级医师。
二、鼓励产妇下床活动，注意饮食和休息，保持大小便通畅及外阴部清洁。
三、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程进展，按规定测血压、脉搏、呼吸、听胎心音等，并作好记录。
四、保持室内清洁，定期搞好卫生和消毒，细菌培养，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度。
五、值班人员应向产妇宣传有关临产时卫生知识及注意事项，使产妇增强自然分娩的信心，积极配合医师。
洗婴室消毒隔离制度
一、工作人员接触婴儿前常规洗手，预防交叉感染。
二、坚持每天用消毒液湿拖地面，洗浴器具、水池等。上、下午各一次。
三、每日空气用紫外线消毒1次，每次30-60分钟，每周用过氧乙酸熏蒸一次。
四、坚持一婴二巾(沐浴帕、吸湿帕)，禁止交叉使用，用后煮沸消毒，日常护理换下的布类、尿布等应直接放入使用污物桶(袋)内，不得污染地面。污物桶内每日清扫一次。
五、浴婴室专用器械用后洗净、擦干、浸泡、消毒，双联瓶每周更换消毒二次，每月培养监测一次。
六、母婴分离的新生儿应待正常护理完毕后集中护理，使用的物品应分别进行首次消毒。
七、母亲有传染病的新生儿，应采取床旁隔离和预防交叉感染措施，使用、接触过的一切物品应单独进行首次消毒。
产科门诊工作制度
一、产科门诊应确定一位主治医师或高年资住院医师负责门诊工作。
二、工作人员应关心体贴病人，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续。
三、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强产前宣教和优生学知识宣教，宣传母乳喂养的好处。
四、凡确诊早孕者，须进行血压、骨盆、体重，血、尿常规的检测并详细询问病史，筛查高危妊娠，并发放《孕产妇保健手册》。
五、如属高危妊娠，工作人员应在保健手册上加盖“高危”章，对高危患者说明高危的危险性，建议其到中心医院以上医疗保健机构住院分娩，对高危评分≥10以上者建议其到县级以上医疗保健机构住院分娩，并认真填写高危筛查登记表，并上报县妇幼保健院，定期做好高危随诊工作。
妊娠14周以上终止妊娠手术管理制度
一、获准开展妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务和医疗保健机构严格实行凭证手术制度，凡接诊要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术对象，必须查验并在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上登记相关证明材料。
二、查验和登记相关证明材料按如下规定进行：
1、不符合法定生育条件的，20周岁以下凭本人身份证或户口簿施术；20周岁以上的，查验和登记乡（镇、街道）计生行政部门出具的《不符合法定条件妊娠14周以上施行终止妊娠手术证明》。
2、孕妇属离婚，丧偶等原因要求终止妊娠的，查验和登记受术者本人身份证和县级以上人口计生行政部门出具的《准予非医学需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术证明》；
3、属医学需要作性别选择终止妊娠的，检验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断中心出具的《湖南省医学需要鉴定胎儿性别意见书》；
4、属胎儿患有严重遗传性疾病或严重缺陷需要作终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人身份证和经省卫生行政部门批准的产前诊断机构出具的《湖南省产前诊断证明书》；
5、孕妇患有严重疾病，继续妊娠将危及孕妇生命安全，需要施行妊娠14周以上终止妊娠手术的，查验和登记受术者本人的身份证和县以上医疗保健机构出具的《疾病诊断证明》；
以上医疗保健机构出具的医学证明材料复印件《原件退还手术对象），计生行政部门出具的证明材料原件留存，整齐地粘贴在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》的对应面备查。
三、要求施行妊娠14周以上终止妊娠手术的对象不能提供上述相关证明材料的，一律不予施术，并即刻报告当地人口计生行政部门。因突发事件，意外伤害等特殊情况可能危及孕妇生命安全而需紧急施术的。须经2名以上医师确认并签字后施术，并在24小时内报告当地人口计生行政部门。获准施行妊娠14周以上终止妊娠手术的计划生育技术服务机构和医疗保健机构应严格遵循其工作流程。
四、凡施行妊娠14周以上终止妊娠手术的，施术医生必须在《妊娠14周以上终止妊娠手术登记表》上如实填写胎儿的性别。
儿童系统管理制度
1、认真做好新生儿访视指导工作，正常分娩新生儿由村妇幼保健员于出院后3天内，产后第7、14、28天进行访视，至少3次。高危儿由乡镇卫生院妇幼专干进行产后访视。
2、建好7岁以下儿童花名册，按照每年0岁4次、1—2岁2次、3—6岁1次的体检原则，开展儿童健康检查，体检内容包括体格发育测量、全身各系统检查、血红蛋白测定等，并对小儿的生长发育和健康状况作出评价。
3、筛查体弱儿，建立个案卡，定期追访、指导治疗。
4、加强卫生保健宣传教育，做好母乳喂养、科学育儿及体格锻炼和营养方面的保健指导。
5、加强传染病管理，做到早预防、早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗、早日恢复健康。
6、乡镇卫生院建立儿童健康档案，年终完成儿童体检分析报告。
妇幼保健健康教育制度
1、各类健教稿件必须立足于医学科学，做到科学、准确、真实。
2、妥善保管妇幼保健宣传稿件并及时存档。
3、妥善保管健康教育设备，并定期检查设备性能，随时保持备用状态。
4、完成以下健教工作内容：
①每季至少出一期妇幼保健宣传档;②每季至少举办一期孕妇学校、父母学校；
③利用“三八”妇女节、“六一”儿童节等妇女及儿童聚集的机会，开展妇幼卫生讲课、咨询等活动。
④积极向《妇幼卫生简报》投稿，每季不少于一篇。
5、重点加强对孕产妇和儿童家长的健康教育，要求所辖范围孕产妇、儿童家长健康教育覆盖率达90％。
6、各项健教活动均需作好活动记录。
妇幼保健信息管理制度
1、使用全县统一的妇幼卫生统计报表及登记表、卡、册。
2、认真收集、整理各类妇幼卫生信息资料，要求填写完整、准确、字迹清楚，并妥善保管。
3、对原始资料不随意修改、不弄虚作假、统计资料不虚报、瞒报、迟报和缺报。
4、按时完成妇幼卫生报表，经领导审阅后，在规定时间内送报县妇幼保健院信息科。
5、开展妇幼保健信息质量控制，定期开展重要信息、数据的核实、补漏。
6、充分利用妇幼卫生信息定期分析、总结经验、发现问题，为卫生行政部门制定妇幼卫生决策提供依据。
新生儿抚触护理常规
一、抚触室每日有84消毒液拖洗2次，进入抚触室之前需要换鞋。
二、抚触室工作人员需持证上岗。
三、调节房间抚触室温度在25°C左右，放一些柔和的音乐作背景。
四、抚触最好在婴儿沐浴后进行抚触，宝宝不易太饱或太饿。
五、预备好毛巾、尿片及替换的衣服和润肤油。
六、在抚触前先温暖双手，倒一些润肤油于掌心。双手涂上足够的油，轻轻在婴儿肌肤上滑动，开始轻轻抚触，然后逐渐增加压力，以使你的宝宝 逐渐适应抚触。
七、每次抚触的时间为15-20分钟。
孕产妇急危重病管理制度
1、各科室医务人员应按各科室工作制度及各班的岗位职责和操作流程工作。
2、对（危、急、重、抢救）病人建立登记并进行随访。
3、及时了解全院科室（危、急、重、抢救）病人的住院治疗情况。
4、对住院时间较长的病人，要尽早组织讨论分析原因，制定进一步有效的治疗措施。
5、对治疗效果不满意的患者，积极组织、协调相关科室进行会诊、抢救。
6、督促检查会诊治疗方案的落实情况。
7、对疑难病症治疗效果仍不满意，需外院会诊者，及时联系外院会诊或转院事宜。
产、儿科合作制度
1、儿科医师必需熟练掌握新生儿窒息的抢救技术及新生儿疾病的诊断治疗。
2、新生儿出生后由儿科医师进行全面体格检查，发现异常及时处理。
3、新生儿重度窒息抢救需儿科医师参加抢救，协助工作时，儿科医师必须做到随叫随到。
4、对于新生儿疾病，及时请儿科医师会诊，协助诊断治疗，做到及时准确。
接受转诊和反馈转诊制度
1、“产科急救中心”接到求救电话后，应以积极主动的态度，组织医护人员，进行现场抢救，病情稳定后接回急救中心进行进一步抢救治疗。
2、已转入我院的孕产妇，“急救中心”成员立即组织抢救，制定治疗方案，对疑难病例及时组织会诊，并做好危产妇抢救记录及总结。
3、对转诊病人入院时情况、治疗经过、出院进情况出现后注意事项等反馈到村、乡级卫生院，对产妇进行产后随访，保健指导，以利于产妇康复。
业务培训制度
1、实行分级培训，做到有计划、有教材、有记录，必要时有试题。
2、由省级医疗机构专家不定期的对我院妇幼工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。
3、林区妇幼保健院负责全区8个乡级妇幼保健人员的定期培训，必要时进行业务技能考核。
4、乡镇卫生院负责定期召集村级保健人员进行培训，普及妇幼保健知识，提高基层业务技能。
5、所承办的各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案。
6、负责授课人员应按培训计划及培训教材认真准备。
7、不定期组织本院资深医务人员深入基层进行技术指导，及时发现并解决基层工作中存在的问题。
新生儿窒息复苏制度
1、新生儿窒息复苏设备必须做到专人负责，固定放臵，保持设备无损，性能良好，处于备用状态。
2、新生儿窒息复苏抢救药品必须专人负责，固定放臵，并注明药品的名称、规格、数量、有效期，有短缺及时补全。
3、产科医护人员熟练掌握新生儿窒息复苏抢救操作规程，产房悬挂新生儿窒息复苏抢救流程图。
4、需要儿科医师协助抢救时，必须随叫随到，全力配合，保证救治及时准确。
急救药品管理制度
1、各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放臵、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。
3、定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。
4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，保持一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。
儿童、孕产妇服务管理制度
一、积极主动下村入户，收集并掌握责任区儿童、孕产妇及育龄妇女动态信息，并按要求登记建档。
二、掌握和提供辖区目标儿童(包括流动儿童、计划外生育儿童)底数、变动信息、各种原因未能接种疫苗或体检的情况；每月将出生、外来和外出的儿童情况报告社区卫生服务中心；按社区卫生服务中心要求向服务对象发放预防接种和健康体检通知，做好宣传动员；
三、掌握育龄妇女和孕妇健康状况，动员和通知怀孕妇女进行孕产期保健管理。协助妇保人员做好早孕建册、产前检查、产后访视以及对高危孕产妇筛查、追踪、随访和转诊工作。
四、参与强化免疫、应急接种活动的组织动员等工作，动员育龄已婚妇女参加每两年一次的健康体检，协助妇保人员开展妇女病检查，并将检查记入个人健康档案。
五、积极学习妇幼保健知识，定期开展育龄妇女和儿童的身心健康咨询与教育。
高危孕产妇急救管理制度
1、孕妇早孕建卡时，应对孕妇进行高危评分及初筛。
2、高危孕产妇要专册登记，并在孕产妇健康手册上作好记录，高盖高危标志，实行专案管理。
3、未按约来诊者应采取各种方式进行追踪随访。
4、发现新的高危因素需在原高危情况栏中依次填写高危因素及发现孕周。
5、对筛出的高危产妇按其严重程度转到相应上级医疗机构进一步诊治。
6、高危孕产妇需转诊，转院者应填写转诊单。
7、应设有抢救室、手术室、产房、备有实用抢救设备及药品
高危孕产妇转诊指征
为加强“降消”项目的顺利实施，保证每一位孕产妇母婴安全，把孕产妇按高危筛查结果进行分级管理。每县确定1-3个“孕产妇急救中心”承担全县高危孕产妇的住院分娩及剖宫产，原则上乡镇卫生院应负责正常分娩实行平产接生，凡出现以下指征者，必须动员孕产妇到县（区）级医疗保健机构住院分娩。
1、骨盆狭窄
2、骨盆畸形
3、胎儿过大估计≥4000克
4、多胎妊娠
5、胎位不正
6、流产≥3次
7、有异常分娩史
8、贫血、血色素≤90克/升或有出血倾向者
9、胎盘早剥、前臵胎盘
10、有心脏、肝脏、肾脏疾病和慢性高血压（血压≥150/100毫米汞柱）
11、中、重度妊高征
12、≤孕35周先兆早产
13、妊娠≥42周不临产者
14、胎死宫内
15、胎儿窘迫
16、胎膜早破24小时不临产者
17、孕妇出现较严重异常情况(如剧烈腹痛、高烧、严重呕吐等)
18、产程＞16小时，宫口不开全或胎头下降停滞
19、产后2小时内阴道出血达到或超过400毫升 20、严重的软产道损伤
21、严重产褥感染及晚期出血
出现任何危重急症无法转诊者应请上级机构给予支持。禁止不具备助产资格的一切医疗机构和个体诊所进行非法接生活动。对不按规定截留孕产妇、不具备助产资格的医疗单位进行接生的将追究行政和法律责任。
常见产科疾病诊疗常规
异位妊娠
【诊断标准】
1、多数有停经、早孕反应及多年不孕史和盆腔炎病史。
2、有少量阴道流血或有时阴道排出脱膜管型。
3、下腹部隐痛或突然下腹部剧痛，腹痛后肛门坠感。
4、多伴有头晕、眼花或晕厥，出冷汗等症状，严重者出现休克，有时可见贫血貌。
5、腹部检查：下腹有压痛，一侧明显，且有反跳痛，内出血者可叩出移动性浊音。
6、妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满、有触痛，子宫稍大、软，有时大小触不清，有压痛，了宫一侧可摸到不规则、压痛明显的包块。
7、阴道后穹窿或腹腔穿刺，可抽出不疑固或陈旧性血液。
8、尿妊娩试验多为阳性。
【检查项目】
1、血、尿常规、Hb、RBC。
2、后穹窿或腹腔穿刺。
3、尿妊娩试验或血HCG测定。
4、B超
5、子宫内膜病理检查。
【治疗原则】
1、手术。
2、中西医结合治疗，妊娠高血压综合症
【诊断标准】
1、病史：有本病的高危因素及临床表现，特别应询问有无头痛，视力改变，上腹不适等。
2、高血压：至少出现两次以上血压升高（≥140/90mmHg）,其间隔时间≥6小时方能确诊。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，须密切观察。
3、尿蛋白：应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊。
4、水肿：一般为凹陷性水肿，自踝部开始，逐渐向上延伸，经体息后不缓解。水肿局限于膝以下为“＋”延及大腿为“＋＋”，延及外阴及腹壁为“＋＋＋”同时应注意体重异常增加，若孕妇体重突然增加0.5kg以上，或每月增加2.7kg以上，表明有隐性水肿存在。
5、辅助检查：血液检查肝肾功能测定，尿液检查，眼底检查、心电图、超声心动图等。【检查项目】
1、血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量，血细胞比容，血粘度，凝血功能，根据病情轻重可多次检查。
2、肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT，AST升高。
3、尿液检查：测尿比重，尿常规，4、眼底检查：通过眼底检查可以直观视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期~子痫严重程度的重要参考指标。
5、其它：心电图，超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。妊娠高血压疾病分类
分类 临床表现妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。子痫前期 妊娠20周后出现BP140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（＋），可伴有上腹部不适，头痛视力模糊等症状。子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。慢性高血压病并发子痫前期 高血压妇女于妊娠20h以前无蛋白尿，若孕20周后出现出污泥而不染蛋白≥300mg/24h；或妊娠20周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高，或血小析减少。妊娠合并性高血压病 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠后期无明显加重；或妊娠后首次诊断高血压并持续到12周以后。
【治疗原则】妊娠高血压疾病诊疗的基本原则是：镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。① 妊娠后期高血压：一般采用休息、镇静、对症等处理后，病情可得到控制，若血压升高，可予以降压治疗。② 子痫前期，除了一般处理，还要进行解痉，降压等治疗，必要时终止妊娠。③ 子痫：需要及进控制抽搐的发作，防治并发症，经短时间控制病情后及时终止妊娠。④ 妊娠合并慢性高血压；以降血为主。胎盘早期剥离 【诊断标准】
1、妊娠末期突然发生持续、剧烈腹痛，继之有或无阴道流血。
2、休克症状、休克的程度与外出血多不成比例。
3、子宫强直性收缩，时呈板状硬有压痛，胎心音听不清或消失。
4、阴道检查：子宫颈口触不到胎盘，可有暗红色血液流出。
5、产后查胎盘，可见母面有血块压迹或陈旧性血块。
【检查项目】
1、血常规、血型。
2、查血凝机制、注意DIC发生。纤维蛋白原、血小板、出疑血时间、凝血酶元时间。必要时查3P度等。
3、血压、脉捕。
4、妇科检查。
5、B型超声波。
6、注意尿量尿素氮、预防肾功衰竭。
【治疗原则】
1、纠正出血与休克，吸氧、输新鲜血、补充血容量。
2、一量确诊，根据情况决定阴道分娩或剖腹产，注意胎盘子宫卒中，必要时切除子宫。
3、防治产后出血。
4、防治DIC及肾功衰竭。前臵胎盘
【诊断标准】
1、妊娠末期发生无痛性、无原因的阴道流血，血量逐次增多，流血多时可发生休克及贫血。
2、腹部检查：子宫增大，与妊娠月份相符，腹部软，无压痛，无宫缩，可查清胎位，胎心音好，先露部位高浮及胎位不正，耻骨联合上可听到脐带杂音。
3、超声波检查：测得胎盘反射波在耻骨联合上10cm以内，或超声波显示胎盘位于子宫内口处。
4、阴道检查：可于子宫颈口处打到海绵样胎盘组织。
5、产后检查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距离胎盘边缘7cm以内。【检查项目】
1、血常规、血型、配血。
2、超声检查及多普勒胎音仪胎盘定位。
3、禁肛查、灌肠、必要时配血、输液时慎内诊。
4、分娩后检查胎盘。【治疗原则】积极保守治疗。
1、估计分娩时间，了解所需要保守治疗期限，大于35周~37周，估胎儿≥2kg，考虑停止保守治疗。
2、促胎肺成熟
3、产前补足血容量、输血、平衡液。
4、抑制宫缩用舒喘灵等药物。
5、终止妊娠。如有大量出血应及时终止妊娠。根据情决定行剖腹产或阴道分娩，如短时内不能分娩，亦可行人工破膜并用重物牵引胎先露压迫止血。妊娠合并心脏病
【诊断标准】
1、符合妊娠诊断。
2、劳动后出现心悸、气急、紫绀、不能平卧、下肢水肿。
3、心脏有时扩大，有杂音（收缩期Ⅲ级以上或舒张期杂音或严重心律失常）。
4、有心衰史。
5、经内科确诊为心脏病。
【检查项目】
1、常规化验。
2、心电图、心电向量图。
3、胸部拍片。
4、确定心功能分级、有无心衰。
【治疗原则】
1、防治心衰，特虽在34周后至产后3天，必要时用强心药。
2、预防感染。
3、镇静、休息、纠正贫血。
4、分娩时减少用力，应予助产，有产科指征在严密监护下行剖腹产。先兆子宫破裂
【诊断标准】
1、产程延长，先露下降受阻，滥用催产后子宫收缩频繁，腹痛剧烈，病烦燥不安、呼吸迫促、脉快。
2、子宫上段强直性收缩，剧裂腹痛，出现病理收缩环，并逐渐上升。子宫下段变薄，明显压痛。
3、胎动频繁，胎心音异常。
4、伴尿潴留，出现血尿。
5、中期引产，子宫强直性收缩，下腹剧痛，子宫下段压痛，宫口未开，病人烦燥不安，呼吸困难。
【检查项目】
1、血、尿常规Hb、血型。
2、体温、脉捕、呼吸、血压、胎心等。
3、腹部检查、阴道检查及肛查。
【治疗原则】
1、配备、输血。
2、抑制宫缩。
3、迅速剖腹产，禁止一切阴道操作。子宫破裂
【诊断标准】
1、临产时产程延长，先露受阻，在先兆破裂症状基础上，突然感到剧烈腹痛，继之宫缩消失，腹痛减轻。
2、腹部检查：腹壁可清楚扪到胎儿肢体，在肢体一旁可扪到已缩小的子宫。腹部压痛明显，有反跳痛，胎体不清，胎功、胎心音消失。如破裂时间久，可并发腹膜炎。
3、阴道检查：少量出血，先露部上升，已扩张的宫颈回缩，有时可在子宫下段扪到破裂口直通腹腔。
4、内出血多时，有移动性浊音和休克。
5、有剖腹产史，或子宫切开手术史者，多次刮宫史的孕妇，临产时突然出现休克。【检查项目】
1、血压、脉搏、呼吸、血、尿常规、血型、血小板。
2、内诊了子解子宫下段及宫颈情况。
3、必要时作凝血功能检查。
【治疗原则】
1、配血、输血、纠正休克，早诊断，早输血，迅速手术止血，补充血容量，严控感染。
2、行剖腹产，根据切口久暂，有无感染及有无子女决定是否作子宫切除。
产后出血
【诊断标准】
1、称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml）；
2、容积法：用去用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。
3、面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。上述3种方法检测可因不同的检测人而仍有一定的误差。
【检查项目】血小板计数，凝血酶原时间，纤维蛋白原等凝血功能检查。【治疗原则】产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及预防感染。
1、子宫缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。
2、胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及宫腔检查。
3、一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。羊水栓塞
【诊断标准】
1、分娩过程中或在引产过程中突然发病，出现呼吸困难，紫绀、病情急骤，心率加快，肺底罗音，休克以至迷。
2、继而子宫出血，手术伤口及全身皮肤粘膜等处血，血不凝，出现DIC表现。
3、继之尿少，无尿出现急性肾功能衰竭。
4、以X线摄片可见在肺门为中心，扇形阴影，右心扩大。
5、心电图有右心扩大、心肌劳损。
6、腔静脉取血可见鳞状上皮毳毛等有形物质。
7、尸解可进一步证实肺内小动脉有羊水栓塞。
【检查项目】
1、检查凝血机制障碍系列化验。
2、尿量、尿常规、尿素氮、非蛋白氮。
3、X线拍片。
4、心电图。
5、腔静脉取血，查羊水有形物质。
6、死后尸解。
【治疗原则】
1、供氧。
2、补充血容量。
3、抗过敏，应及早应用大量肾上腺皮质激素。
4、缓解肺动脉高压。
5、休克期应用血管活性药物。
6、发病初期应用抗凝血药——肝素，后期用抗纤溶药。
7、出血期补充凝血因子，输新鲜血或成份血。
8、防治肾功能衰竭。
9、尽早结束分娩，必要时切除子宫。产褥感染诊疗常规 【 病史采集 】
首先明确产褥感染与产褥病率的定义。
1.产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。
2.产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。
3.感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。
4.全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。
5.局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。6.治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。
【 体格检查 】
1.体温、脉搏、呼吸、血压。
2.腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。
3.有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。
【 实验室检查 】
1.白细胞增多。
2.急性期查Ｃ—反应蛋白。
3.血培养、尿培养＋药物敏感试验。
4.宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。
【 诊断和鉴别诊断 】
1.详细询问病史、诱因、发病时间。
2.全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。
3.局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。
4.确定病原体。方法有：（１）病原体培养；（２）分泌物涂片检查；
（３）病原体抗原和特异抗体检测。
5.注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。【 治疗原则 】 1.一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。
2.抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。
3.血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。
4.严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。
早产诊疗常规 【 病史采集 】
1．孕妇一般情况，孕妇年龄过小（<18岁），过大（>40岁），体重过轻（<45Kg）,身材过矮（<150cm）；有吸烟、酗酒习惯者；营养状况及有无精神创伤； 2．过去曾有流产、早产史者；
3．子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等； 4．胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全，母血型不合、前臵胎盘及胎盘早剥等；
5．孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等；
6．孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。【 体格检查 】
1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况； 2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。【 实验室检查 】
1．血常规、出凝血时间，血型； 2．中段尿常规，必要时作中段尿培养； 3．肝功能检查； 4．心电图检查；
5．产科B超，必要时作彩超检查； 6．胎心监护仪测（≥34周）； 7．胎儿心电图检查（必要时）；
8．胎儿成熟度检查（有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。【 诊断和鉴别诊断 】
以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。
早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5~6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产。诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。【 治疗原则 】
若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
1．一般治疗：戒烟，禁性交，精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，吸氧等。
2．抑制宫缩药物：
（1）羟苄羟麻黄碱：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口吸10mg每日3次；
（2）硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg舌下含服，每６～８小时重复使用一次；用药时注意心率。
（3）硫酸镁：先用负荷剂量2.5g，溶于10%葡萄糖20ml静脉推注，时间不能小于5分钟，然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。
3．镇静剂使用：镇静剂并不能有效地抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。若孕妇精神紧张时，可作为辅助用药。
4．新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松10mg肌注或静注连用3天或羊膜内注入均可；
5．产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，必要时可行剖宫产。
【 疗效及出院标准 】
1 材料与方法
1.1 对象
2009年1月~2010年12月到我院进行产检并住院分娩孕产妇1 564例,其中急危重孕产妇47例。急危重孕产妇中,初产妇20例,经产妇27例;年龄17~41岁,平均年龄(29.7±2.3)岁;单胎妊娠38例,双胎妊娠3例。
1.2 方法
监测急危重孕产妇救治过程并进行全程病情记录,对急危重产妇病例实行个案调查并进行追踪,详细记录急危重孕产妇的一般情况、产前检查、分娩方式、抢救过程、新生儿结局及孕产妇结局等临床资料,对资料进行回顾性分析。
1.3 标准
参考急危重孕产妇急救和会诊转诊管理工作标准,妊娠开始到产后42天内的因各种合并症、致病因素等发生的严重危及孕产妇及围产儿生命的危重大抢救均可列为急危重孕产妇抢救。各种可引起急危重孕妇的原因如重度休克、心脏骤停、Dl C、ARDS、HELLP、心力衰竭、急性心肌梗塞、急性肺水肿、急性肾功能衰竭、脑血管意外、羊水栓塞、昏迷、子宫破裂、产后出血伴休克、子痫等列入个案调查范围。
1.4 统计学分析
采用Epidata软件收集个案调查资料并进行双录入,对资料进行描述性分析,采用SPSS17.0软件对不同类型数据进行卡方检验、t检验(检验水平а=0.05)等统计学分析。
2 结果
2.1 基本情况
急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%。急危重孕产妇平均年龄(29.7±2.3)岁,平均孕周(32.5±2.4)周,其中初产妇20例(42.55%),经产妇27例(57.45%);早产41例(87.23%);过期产1例(2.13%);流动人口33例(70.21%);产前检查28例(59.57%)。经t检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇年龄、平均孕周差别有统计学意义(P<0.05);经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇早产史、流动人口构成差别有统计学意义(P<0.05),产次和过期产构成差别没有统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 并发症
4 7例急危重孕产妇妊娠期并发症前三位是产后出血14例(29.79%)、子痫11例(23.40%)、肝肾功能不全5例(10.64%),其余见表2。
2.3 围产儿结局
47例急危重孕产妇围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇围产儿死亡率差别有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.4 产妇结局
47例急危重孕产妇中子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%)。经卡方检验(а=0.05),急危重孕产妇与普通孕妇孕产结局差别有统计学意义(P<0.05),见表4。
3 讨论
据世界卫生组织报道,全世界每年1.7亿妊娠妇女中约15%有严重并发症,约1/3危及生命,每年大概60万妇女因妊娠并发症死亡。随着人们对妇幼保健要求的提高,降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率成为提高妇幼保健水平的重要指标,控制急危重症孕产妇的及围产儿的死亡率关键是提高危急重孕产妇的抢救水平[2,3]。本研究急危重孕产妇47例,占同期孕产妇3.01%,高于白中霞等报道的0.27%[4]、孟晓彦等报道的0.38%[5],旨在通过对47例急危重孕产妇病程、治疗和预后进行观察和分析,评价影响急危重孕产妇抢救相关因素,为提高急危重孕产妇抢救水平提供理论素材。
3.1 相关影响因素
产妇血液黏稠度高、全身小动脉痉挛,导致主要脏器缺血和间质水肿,容易并发心、肺功能不全、胎盘早剥、肾功能损害等多种形式并发症,众多研究报道妊娠期并发症主要为产科出血,其次是妊娠期高血压疾病及合并肝肾功能衰竭等。产科出血是妊娠期的严重并发症,目前居孕产妇死亡首位,主要原因包括前置胎盘、胎盘早剥、产后出血和子宫破裂等;妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,在我国报道发病率为9.4%,国外报道为7%~12%,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因,主要包括子痫、重度子痫前期、羊水栓塞和严重产褥感染等;而随着妊娠的进展,由于孕妇机体生理机能发生变化,孕妇各大脏器负担加重,容易诱发心、肝、肾功能衰竭等合并症,危及母儿生命。从本研究结果可以看出,各种妊娠期并发症是影响急危重孕产妇抢救结果的主要成因,其中位于前三名的分别是产后出血、子痫和肝肾功能不全,其余有前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂、重度子痫前期、羊水栓寒、心力衰竭等,与陈瑞英、朱丽萍等报道的结果一致[6]。而年龄大、多产次、不注重围产期保健、早产是急危重孕产妇的高危因素,其发生率明显高于普通孕妇,与金龙妹、陈亚萍等研究结果相似[7]。
3.2 防治措施
本研究47例急危重孕产妇子宫全切除8例(17.02%),子宫次全切除2例(4.26%),子宫修补2例4.26%),死亡2例4.26%);围产儿死亡10例(21.28%),其中新生儿死亡3例(6.38%)、死产3例(6.38%)、死胎4例(8.51%)。危重孕妇和围产儿预后均差于普通孕妇,与其他文献报道致[8~10]。危重孕产妇并发症主要以产后出血、子痫和肝肾功能不全为主,针对不同的并发症危险因素及早采取对症处理措施也是控制急危重孕产妇病情发展的关键。产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降出现低血容量性休克,应及早估计出血量,迅速止血积极抢救休克,建立有效的静脉通道,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等补充血容量,纠正酸中毒,早期改善心脏功能及防止肾功能衰竭,防止感染;妊娠期高血压疾病应以对母儿影响最小的方式为目的进行治疗和处理,必要时终止妊娠,子痫前期应住院治疗,对子痫患者进行解痉降压处理,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒[8~10]。本研究显示仍然有部分孕产妇没有按时进行正规产前检查,使得妊娠急危重症容易漏诊和误诊,威胁孕产妇和新生儿生命,而正规产前检查和及时有效的医疗干预可以使孕产妇严重合并症的发生率和严重程度大大降低,早期筛查妊娠期高危因素可以减孕产妇危重症的发生和减轻发病程度,孕产期保健应加强产科出血和妊高征的防治。
综上所述,只有根据引起孕产妇急危重症状不同因素采取有针对性措施,早发现、早治疗,才能提高抢救的成功率。
参考文献
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[3]张潇潇,陈廉.前置胎盘的病因研究及分类.实用妇产科杂志,2009;25(10):577～578
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[7]金龙妹,陈亚萍.危重孕产妇抢救原因及抢救结局分析.中国妇幼保健,2009;24(35):4968～4970
[8]蒋淑卿,项艳.77例产科出血致孕产妇死亡分析.中国妇幼保健,2008;23(8):104
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【关键词】血必净注射液;急危重病
【中图分类号】R605.975【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0048-01
血必净注射液是我国中西医结合急救医学奠基人王今达教授以古方血府逐瘀汤为基础精炼出的静脉制剂。由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等活血化瘀药组成，具有清热解毒、活血化瘀、扶正祛邪等功效。血必净在临床上主要用于治疗急危重病，如由感染引发的多器官功能障碍综合征(MODS)，以及由于细菌感染引起的脓毒症及毒物中毒等疾病，经过大量临床实践，疗效满意。现将其有关临床应用综述如下。
1血必净注射液的药理作用
目前，细菌感染引起的脓毒症、MODS的治疗仍是一个辣手的问题，死亡率仍很高。中西医结合是治疗这些危重病患者的重要措施。中药血必净在临床及动物实验治疗急危重病，均取得满意的效果。血必净注射液的主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药。现代药理证明，活血化瘀中药能改善微循环，增加血流量，减少血小板的黏附和聚集，抑制纤维母细胞合成胶原，使肥大细胞增多，降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出，改善局部血液循环，促进炎症吸收，并使炎症病灶局限化，抑制炎性肉芽肿形成，同时能增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力，使血肿和其他坏死组织易被吸收，从而促进病变的修复和治愈。经过长期大量的基础与临床验证，血必净具有活血化瘀、行气止痛、清热解毒、菌毒并治等功效。研究显示，血必净注射液具有对抗内毒素及发病有关的多种炎性递质的作用，能拮抗TNF-ａ、内毒素、IL-6、IL-8的释放，增强单核细胞人类白细胞Ⅱ类抗原(HIA-DR)表达，促进免疫功能恢复。王今达等提出，抗生素联合血必净治疗，即细菌、内毒素、炎性递质并治有显著提高MODS患者存活率的作用。
2血必净注射液的临床应用
2.1MODS业已证明，炎症可通过多种途径促进MODS的发生与发展，而血必净具有抗炎、调节机体免疫，降低MODS患者的死亡率。常文秀等观察了血必净对MODS患者的影响，发现血必净联合西药治疗的患者血浆血栓调节蛋白、血管性血友病因子及内皮素水平明显低于西药组，说明血必净对MODS患者的内皮细胞具有保护作用，可改善患者病情严重程度。张畔等连续监测了28例ICU病房中严重创伤和感染致M0DS患者的外周血单核细胞表面HLA-DR抗原的表达，并观察血必净治疗后对其产生的影响，发现血必净治疗组患者比对照组患者的HLA-DR表达明显增强，说明其具有促进免疫功能恢复的作用。谢铭等观察了血必净治疗多发性创伤合并MODS患者的治疗效果，发现血必净治疗组IL-6及TNF-a明显低于对照组，且病死率明显降低。唐冰等观察了血必净对严重烧伤患者脏器功能的影响，发现血必净治疗后，肝功能、肾功能、凝血指标、心肌酶、动脉血气分析、IL-6和TNF-a与治疗前比较均有明显改善，血必净能显著降低严重烧伤患者炎症递质的释放，从而有效保护患者的脏器功能。
2.2脓毒血症严重创(烧)伤、感染及大手术等均可诱发和／或加重脓毒症，脓毒症和继而发生的多器官功能障碍综合征(MODS)成为危重症患者死亡的主要原因，虽然近年来采取综合治疗手段，但脓毒症及MODS的发生率和病死率仍居高不下。动物研究表明，血必净具有抑制脓毒症大鼠炎性介质的产生，对重要脏器具有保护作用，可降低脓毒症大鼠的死亡率。刘清泉等对血必净治疗脓毒症进行了多中心临床研究，发现血必净能够明显缩短病程，尤其在降低体温、改善呼吸急促方面有优势，是治疗脓毒症的临床有效药物。明自强等观察了血必净治疗脓毒症患者的抗炎作用，发现血必净能明显降低外周血降钙素原、C-反应蛋白和白细胞水平，治疗组并发症发生率明显低于对照组，血必净对脓毒炎症因子具有拮抗作用，可阻断全身炎症反应综合征的病理反应过程，改善脓毒症患者的预后。刘加升等比较了血必净与复方氨基比林注射液对外科感染高热的退热效果，发现血必净组退热作用优于复方氨基比林组，退热总有效率高且退热持续时间长。潘永等观察了23例脓毒症患者治疗前及治疗72h胃张力计盐水胃黏膜pH值，发现血必净联合常规治疗疗效显著优于单独用常规治疗，说明血必净对脓毒症患者胃肠道黏膜有保护作用。还有研究表明，血必净注射液可以改善严重脓毒症患者的凝血功能，并且对凝血功能异常的脓毒症患者较凝血功能正常者保护肾功能效果更佳。
2.3毒物中毒动物研究表明，血必净注射液通过提高SOD活力和降低MDA、vWF、ET含量而对百草枯刺激鼠肺微血管内皮细胞（rPMVECs）的损伤起到保护作用。病理检查示百草枯染毒8h后肺泡毛细血管的扩张充血，内皮细胞肿胀，出现大量以中性白细胞为主的炎性细胞浸润，肺泡腔内充血，有蛋白水肿液的渗出。血必净治疗组上述改变明显较轻，同时，并且血必净具有强效的抗内毒素作用，也可抑制IL-10、IL-1B、PDGF及IGF-1的过度表达，减少肺部炎症反应。血必净注射液联合地塞米松治疗百草枯中毒，通过抑制TGF-81水平，减少纤维母细胞迁移、活化，抑制胶原蛋白产生，保护肺组织结构，可以更有效地抑制肺纤维化、肺实变。多项研究结果显示：血液灌流和患者的预后无明显的相关性，但在百草枯中毒早期，在常规洗胃、导泻和抗自由基等综合治疗的基础上，及时给予血液灌流联合血必净注射液治疗，可降低百草枯中毒患者的死亡率。还有研究表明，血必净注射液可抑制有机磷农药中毒患者中性粒细胞NF-kB的活性，降低心肌受损，显著减低患者的死亡率。
2.4急性胰腺炎吕银祥等观察了血必净对严重创伤患者及重症急性胰腺炎患者凝血功能的影响，发现血必净能显著改善患者凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间的延长和纤维蛋白原、血小板数量减少，对凝血功能具有保护作用。张万祥等观察了42例血必净治疗重症急性胰腺炎疗效，发现血常规白细胞、血尿淀粉酶改善明显优于对照组，症状、体征消失时间与对照组比较有差异，认为血必净对于重症急性胰腺炎具有良好的治疗作用。研究结果表明，在生长抑素、抗生素治疗基础上加用血必净注射液，7d临床痊愈率显著高于单用生长抑素组，且能显著缩短重症急性胰腺炎患者的腹痛消失和腹胀缓解时间，纠正高血血尿淀粉酶和CRP水平。
2.5急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）动物研究表明，血必净可减轻黄磷及其化合物吸入中毒致大鼠肺组织ALI／ARDS病理改变。同时对肺微血管内皮细胞（rPMVECs）的损伤起到保护作用。韩芳等观察了血必净对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的疗效，发现血必净组患者的细胞因子水平、机械通气时间及病死率均较常规组明显降低，血必净可通过减轻炎症反应而显著降低ARDS的病死率，是安全、有效的治疗方法。研究还表明，血必净注射液具有对抗LPS及发病有关的多种炎症介质的作用，可能减轻了肺组织的炎症反应程度、肺的缺血／再灌注损伤，减轻了肺充血和渗出程度，肺的顺应性改善，在临床上表现为RR减慢和过度通气的改善。血气分析证实，PaO2／FiO2、PaO2明显上升，X线胸片证实肺部病变吸收好转。在预后方面，治疗后治疗组ARDS发生率及病死率较对照组明显降低，说明血必净不仅能改善ALl患者呼吸功能，而且还能改善ALl患者的预后。
2.6肺心病加重期盖慧荣等观察了血必净治疗慢性肺心病心功能不全临床疗效，发现血必净能明显改善动脉血氧分压、二氧化碳分压、血液流变学、心输出量、心脏指数、射血分数，对于慢性肺心病心功能不全具有良好的治疗作用。孙元莹等观察了血必净配合生脉注射液治疗慢性肺心病急性加重期的临床疗效，发现血必净合生脉注射液治疗组总有效率明显优于对照组，治疗组血氧分压、二氧化碳分压改善明显优于对照组，血液流变学各项指标治疗后较治疗前明显改善，说明血必净配合生脉注射液对于慢性肺心病急性加重期具有良好的治疗作用。
参考文献
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[3]常文秀，高红梅，曹书华.血必净对多器官功能障碍综合征内皮细胞的保护作用[J]．天津医药，2005，33(11)：685-687
[4]张畔，曹书华，崔克亮，等.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA—DR表达影响的研究[J]．中国中西医结合急救杂志，2002，9(1)：21-23
1、危急重症孕产妇转诊时，转出单位应先通知接受医院产科并简要叙述病情，同时派医务人员护送，负责护送的医务人员应具备初步急救的能力。危急重症孕产妇接诊医疗保健机构应及时告知接收病人的具体地点，并由主治医师以上人员负责接诊。
2、高危孕妇转诊后，转出单位负责追踪、随访转诊病人的诊断、治疗及结局等情况并登记，接诊单位相关科室负责协助转出单位对高危孕妇进行追踪随访。
3、危急重症孕产妇接诊医疗保健机构应成立由有关领导、多科室专家组成的医疗抢救小组，制定相应的急救管理制度和工作流程，以保证危急重症孕产妇抢救绿色通道畅通。
4、医疗保健机构对支付医疗费用确有困难的危急重症孕产妇，要先行组织抢救，并按有关政策给予相应的医疗救助。
5、对危急重症孕产妇实行就地就近抢救的原则，待病情稳定后在尊重患者意愿的基础上，可转至其他医疗机构。
6、对妊娠合并重危内外科疾病的高危孕妇，在保证途中安全的情况下，必须按照惠安县危重症孕产妇转诊救治网络建设实施方案》要求转至上级综合医院进行治疗监护。
7、对住院危重孕妇转诊时，应准备好详细的病情摘要及相应的辅助检查结果，由医生护送并与接受转诊的医院进行沟通。
医院急危重病人抢救预案
一、指导思想
为了加强医院管理、提高医疗质量、防范医疗风险、保护医患双方合法权益，根据《执业医师法》、《医院工作制度》等有关规定，结合我院实际制定本院急危重病人抢救应急预案。
二、主要目标
抢救工作要坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，系统的规范急危重病人的接诊、分诊、检查、诊断、抢救全程医疗服务行为，使急危重病人得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。提高抢救成功率，减少医疗风险。
三、工作重点
1、抢救病员实行首诊负责制，无论是医生或护士发现来我院需要急诊抢救的病员，一方面应当立即进行力所能及的抢救，另一方面应通知相关抢救组成员。抢救组成员接到(电话)通知后的8分钟内应赶到抢救现场；若需使用救护车，司机接(电话)通知后的10分钟内应出车并迅速赶到指定现场，以便及时投入抢救。
2、抢救患者争取时间，提高护士的急救意识和综合素质。落实在急诊护理中，应突出一个“急”字；在护理管理中应突出一个“畅”字；在护理服务中就突出一个“效”字。
3、建立急诊绿色通道的管理小组，配备经过专业培训、胜任 急诊工作的医务人员，标化配置急救设备和药品，保证急危重病人快捷高效的抢救。
4、做好抢救物资的准备，设置专用的抢救室；一切抢救药品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借；要做好器械设施的维修保养，保持其良好的功能运行状态，以便应急使用。
5、抢救病员属本科室诊疗范围又具备抢救条件的应积极组织抢救，对其中危重病员的抢救不应以是否预交诊疗费用为前提条件：可以先抢救，后交费；或一面抢救一面告知家属病情和交费的方式进行。抢救以本科室医务人员为主，其它科室医务人员应紧密配合，若病情特殊，可组织全院相关科室人员进行。
6、抢救病员若不属于本院诊疗范围或不具备抢救条件的，应向病员及其家属说明实际情况：包括病员病情的严重程度和我院现有的医疗条件限制，在征得病员或其家属同意的情况下建议立即转诊转院。转院时一定要经初步急救处理，待病情稳定后才能进行，并事先与上级医院取得联系，防止转院途中发生危险和意外，对其中病情危重的病员要有医务人员陪同护送和家属同往。对病情危重需要转院而病员或家属坚持不同意转院或病情不宜暂时转院而病员及家属坚持要求立即转院的，应做好谈话记录，并记载可能存在的风险，由病员或家属认可和签字。
7、抢救开始前应及时通知医院主要领导，汇报有关病情及抢救过程和结果，必要时请求领导指挥抢救工作。凡参加抢救的医务人员要注意行医资格和完备执业手续签字。
8、对出现医疗纠纷和可能引发医疗纠纷争议的病例，应完备和妥善保管好急诊抢救病历和有关的医用材料、药品等实物，在医患双方(每方不少于2人)和第三方(证明人)在场的情况下，封存病历及实物。
四、实施步骤
1、救护车一到，分诊护士和导医/护工立即将平车推到救护车旁，协助家属将病人抬上平车，同时护士了解简单的病史及症状，根据病情，决定病人是否进抢救室抢救。
2、确定需抢救者，立即推入抢救室。救护车停靠点就在抢救室门口，约5 m距离，能保证病人第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，同时急诊值班医生立即对病人进行问诊和全面查体，做出初步诊断，根据病情决定是否开放绿色通道。确定病人进入绿色通道后，接诊医生及时报告专业负责人，同时报告医院（正常工作日报告医务科，节假日和夜间报告医院总值班），科主任、医务科或总值班在10分钟内到达现场，组织和协调抢救工作，总值班在抢救病人指挥有困难时可请示主管院长、医务科长。
3、病人需做辅助检查，如病情允许搬动，则由导医和值班医生全程陪同；如病情不允许搬动，则在抢救室行床边检查；B超、拍X线片、化验取血等。各辅助科室医生接到抢救室床边检查电话邀请，在5 min内到达抢救室。各项挂号、检查、治疗、用药等手续简化，先检查，先用药，后补交费、取药等手续，如无家属，则导医或护士代办。
4、进入绿色通道的病人，出示有效证件（或病情危重无证件），急诊二线医生负责登记其病情及所欠费用，并在各项检查及治疗单上盖章签字，相关辅助科室凭检查单上的绿色通道印章优先检查。如病人需住院治疗，急诊二线医生同样在住院通知单上盖章签字，住院处见到绿色通道印章，以最快的速度办好住院手续，值班医生事先电话联系好 相关科室床位，值班医生和导医共同陪送病人到病房，并做好交接手续。如病情涉及多个科室或需紧急手术治疗，急诊值班医生在抢救室电话请相关科室会诊，会诊医师必须在10 min内到达，共同研究病情及治疗方案后，需紧急手术的，在抢救室完成所有术前准备，如放置胃管、尿管，备血，术前谈话签字等，病人由医生陪同直接推送手术室。若因病情严重或本院条件局限无法在本院进行诊断治疗、手术抢救等，需要转院诊治的情况，医务科应组织协调，及时地把病人送往其它救治医院。同时，跟进转院病人的抢救、治疗情况，必要时做出总结报告。
五、实施办法
（一）院外急救
按“急诊院前抢救制度”进行必要的处理，尽快转运回医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药物的准备。
（二）院内抢救
1、病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立病人抢救病历。
2、首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
3、专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就 病人的情况进行口头沟通，专科医生应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治病人，由急诊科医生负责将病人转送到专科医生制定的场所，如手术室、ICU或病区。
4、经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的病人，如肝、脾破裂、宫外孕破裂大出血等，在快速做好术前准备的同时，急诊科医生通知专科医生直接到手术室，并电话通知手术室做好急救手术准备。急诊科医生将病人送到手术室，在专科医生到达手术室之前由急诊科医生、麻醉师共同抢救病人，专科医生到达后，与急诊科医生交接病人，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及病人基本信息。
5、多发性损伤或多脏器病变的病人，由急诊科主任或在场的最高行政主管或在场的最高医疗技术职称人员主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到病人生命最主要的疾病所属专业科室接收病人，并负责组织抢救。会诊记录由急诊科完成，符合进入ICU标准的病人应收入ICU。
6、所有急性危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医生的监护下进行。
六、具体要求
（一）进入急性危重抢救的病人必须符合本规范所规定的疾病情况。
（二）在确定病人进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。在院外的二线医生30分钟内要到 达现场。
（三）急危重病人医学检查结果报告时限
1、病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
2、超声医生在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
3、检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
4、药学部门在接到处方后优先配药发药。
（四）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始。
（五）所有处方、检查申请单、治疗单、手术通知单、入院通知单等医学文件在右上角盖红色“抢救”印章，先进行医学处理再进行财务收费。
根据烟台市卫生局烟卫基妇【2006】2号文《关于公布全市孕产妇和儿童急救机构和电话的通知》要求，以及我院海医[2006]22号文件精神，为加强我院孕产妇急救工作，使所有孕产妇和危急重症患者能以最快的速度得到救治，降低孕产妇死亡率，特制订产科危重孕产妇抢救工作制度。
1产科成立危重孕产妇抢救小组，负责危重孕产妇抢救的组织和实施。
组长:海阳市人民医院医疗院长、李玲主任
副组长：孙灵娥副主任、纪翠荣护士长、孙文华护士长、田绪宁副护士长
成员：产科全体医护人员
2严格执行医院的接诊制度和高危孕产妇重点加强原则。（1）值班医护人员接到乡镇卫生院或其他医疗机构的救援电话后，应详细询问记录病人情况，出诊接诊的医护人员要携带抢救药品、氧气、产包等器械，产后大出血的，要询问血型并通知检验科备雪。赶往现场后立即实施紧急抢救措施。能转院的尽力转回医院抢救，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。不能转院的要就地组织抢救并通知医院和科室抢救小组，以便进行增援。对需要输血而又不能转院者，备血后由检验科安排人员携带血液送达抢救现场。要转回本院的，通知科室抢救小组组长和小组成员以做好接应和抢救准备工作。（2）农村、街道等孕产妇的求救，由助产士携带抢救药品、氧气、产包等器械出诊接
诊。需要抢救的规则如前述。（3）门诊发现危重孕产妇要马上通知病房做好抢救准备工作，接诊医生要亲自护送孕产妇到病房。（4）病房日常分娩的产妇，要严密观察病情，有危重病情发展趋向的，应当及时诊治和组织抢救。对入院待产的高危孕产妇，入院时要制订治疗方案，并根据病情变化及时调整和及时组织抢救。
3.救护车接诊产妇，回院后直接送到科室进行抢救。抢救小组人员接到通知后要快速到达科室，不得有误。各有关人员要坚守岗位，以便及时抢救。孕产妇到院后立即进入抢救程序，抢救小组以科主任为现场指挥。由抢救小组及值班人员根据病情确定抢救方案。需要科间会诊的，应当及时请相关科室会诊。必要时通知医务科或医院急救工作领导小组进行组织、协调、参加抢救。
4参加抢救的医护人员要服从指挥、密切配合、分工负责、通力合作、规范操作。要严格执行查对制度，口头医嘱要求准确无误、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错，必须注明执行时间。严密观察病情，认真及时做好各种记录。由一名人员认真书写医疗文书，记录各种治疗方案、方法、医嘱。各种记录要求准确无误、清晰明了、扼要完整，而且必须注明时间。
5危重病人需设专人护理，制定全面细致的护理计划，及时准确地做好护理记录。严格执行交接班制度（床前交班），对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班。注射用药品、空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经二人核对无误后方可按规定处理。
6在抢救工作中遇到困难需要支援时，需要多科协作和上级医院
技术支援的，应及时通知医务科或医院“孕产妇和儿童急救工作领导小组”，负责人员调度、联络、求援。并向“烟台市产儿科抢救指导工作小组”或总院请求支援。需要转诊的要在医护人员的护送下转往上级医院。
7及时与病人家属交代病情，抢救的同时通知病人家属补办门诊病历、住院手续。抢救结束后，及时书写首次病程记录、入院记录、抢救记录等相关医疗文书。要由了解病情的大夫向患者亲身交代病情，以取得家属的配合。有可能发生医疗纠纷的，及时向医务科或院领导报告。
8在进行孕产妇急救时，一定要坚持就地就近的原则，分秒必争，采取一切措施保证孕产妇的生命安全；若因医疗条件所限，需转往上一级医院时，应向医务科或医院领导小组报告。在病情允许的条件下征得患者家属同意后，方可转诊。转诊前需采取必要的抢救处理措施，转送时必须有知情的医务人员护送，携带必须的抢救药品、氧气、产包等器械，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。同时向转诊医院报告患者情况，以便做好接诊准备工作。
各职能科、各学科、各科室： 根据省卫计委文件精神，为切实保障母婴安全，加强危重孕产妇、新生儿抢救、接诊、转诊、管理工作，畅通绿色通道，提高危抢救成功率，降低孕产妇和新生儿死亡率，结合我院实际制定该实施方案。
一、领导小组： 组 长：xx 副组长：xx xx 成 员：xx xx xx xx xx 办公室设在医务科，主任由 xx 担任。
职责：负责对危重孕产妇、新生儿抢救、转诊及管理工作的组织、人员、车辆调配和协调工作，保证产科绿色转诊通道的畅通。
二、重症孕产妇、新生儿抢救专家组 组 长：xxx 副组长：xxx xxx 成 员：xxx xxx xxx xxx xxx 职责：负责危重孕产妇、新生儿抢救、会诊和指导工作，组织转诊。
工作要求：妇产学科主任、护士长组织本科医护人员负责危重孕产妇常规接待、抢救及转诊工作。需要多科会诊、抢救的，应及时报医务科组织抢救、会诊。儿科主任、护士长组织本科医护人员负责危 重新生儿常规接待、抢救及转诊工作。
三、工作要求
1、各级各类人员要高度重视危重孕产妇、新生儿抢救、转诊及管理工作，认真履行职责，保证危急救绿色通道畅通。
2、严格执行首诊负责制，保证急危重症孕产妇、新生儿得到及时救治。对需转诊的孕产妇、新生儿要严格按照《危重孕产妇、新生儿转诊制度》执行，做好各项工作，保证安全转运。对于不宜转运的孕产妇、新生儿，应立即请专家会诊，指导治疗。
3、加强急危重孕产妇、新生儿管理，妇产科、儿科医务人员要严格执行《急危重孕产妇、新生儿管理制度》，加强业务学习，熟练掌握急救技能，提高医疗质量，保障医疗安全。
4、妇产科门诊要结合“孕产妇健康管理”工作，做好孕期保健监管工作，对高危孕产妇要严加管理，掌握相关资料，做好登记，指导正确就医，为危重孕产妇急救工作奠定基础，保障母婴安全。
5、全院各部门要全力配合危重孕产妇、新生儿急救工作，保证参加抢救人员及时到位，设备、药品等完好无缺，规范操作，杜绝急危重症孕产妇、新生儿由于救治不及时造成的意外事件发生，有效降低孕产妇死亡率。
附件：
1、急危重孕产妇、新生儿抢救制度
2、急危重孕产妇、新生儿转诊制度
3、急危重孕产妇、新生儿管理制度
4、急危重症孕产妇、新生儿转诊流程 附件 1 急危重孕产妇、新生儿抢救制度
1、严格执行首诊负责制，接诊危重孕产妇、新生儿不得以任何理由推诿、延误救治或让孕产妇、新生儿自行转诊。
2、在医务科的组织协调下，负责疑难、危重、重症孕产妇、新生儿的会诊和抢救。相关科室及医护人员不得以任何理由推诿。
3、各科室包括收费、医技科室、临床科室等，必须畅通急危重症孕产妇、新生儿“急救绿色通道”，保证随叫随到，及时处理、报告，先处置后办手续。
4、抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。
5、抢救专家组及时对病情进行评估，决定是否转诊。需要转诊的按《危重孕产妇、新生儿转诊制度》做好逐级和预约转诊工作。对病情危重/特殊，本院无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。
附件2 急危重孕产妇、新生儿转诊制度
1、对下级医院转来的急危重症孕产妇、新生儿必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。
2、对病情危重的孕产妇、新生儿，经病情评估，认为在当地确实无条件抢救，且病人可以运送时,征得家属同意应尽早转院。对于不宜转运的孕产妇，应立即请上级急救医院的专家会诊，指导治疗。
3、转诊前要提前联系或通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情，便于接收。
4、转诊病人至少由熟悉病情的医生和护士各一名护送，携带必要的抢救物品及转送记录等相关资料，途中严密观察病情变化，并及时处理，送达后与接收医疗保健机构办理好相关转诊手续后方可离开。
5、转诊后，主管医师要随时向上级医院了解转诊病人治疗转归情况，积累经验，便于以后工作。
附件3 急危重孕产妇、新生儿管理制度
1、妇产科建立急危重症孕产妇接诊及出诊登记本，孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本，急危重症及死亡病例讨论记录本，业务培训登记本等做好工作台账。儿科建立急危重症新生儿接诊及出诊登记本，新生儿急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本，急危重症及死亡病例讨论记录本，业务培训登记本等做好工作台账。
2、妇产科、儿科医师熟练掌握高危妊娠、新生儿的基础理论，重点掌握高危孕产妇、新生儿的识别及急危重症抢救知识，抢救药物、药理及药物代谢动力学等抢救原则和基础知识。掌握危重孕产妇、新生儿急救的基本技能，掌握静脉切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物的合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。
3、储备急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素 K1、止血芳酸、肝素、甘露醇、硫酸氢钠、地西泮、晶体液、杜冷丁等。药剂科保证急救药品的进购储备；妇产科储备同时抢救两人以上的急救药品；血液科保证储备急救用血。
4、急诊科建立与辖区内转诊单位的联系，明确联系电话及联系人，建立登记本。
5、接到急救电话，了解病情后迅速组成抢救小组，携带急救设备与药品，及时赶赴现场按就地就近抢救，尊重病人知情选择的原则实施抢救或转运。病人送达后立即由住院总医师负责组织抢救，抢救的同时报告科室领导及医务科或院领导。
6、抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料，以备核对。
