机械通气是临床上抢救呼吸衰竭患者的一种重要措施。目前,呼吸机技术越来越多地应用于麻醉、术后支持治疗以及其他疾病诱发的呼吸衰竭治疗中。然而,呼吸机的应用只是一种辅助治疗的手段,它并不能消除呼吸衰竭的发病原因,随着患者自主呼吸功能的逐渐恢复将逐渐撤离呼吸机。但是,临床上往往发现患者对呼吸机产生严重的依赖性,导致脱机的成功率降低或脱机困难,进而引起一系列的并发症,最终影响患者原发疾病的愈后和生活质量。对该院2011年5月—2012年6月应用呼吸机机械通气的54例患者进行了回顾性分析。现报道如下。
以该院应用呼吸机机械通气的54例患者为研究对象。年龄52～71岁,平均年龄61.7岁。其中男性31例,女性23例。将54例患者随机分为两组,每组各27例。实验组对患者采取强化护理干预的方式,对照组采用常规护理的方式。
对照组采用常规治疗和护理手段,包括告知患者及家属注意事项,对使用呼吸机期间的一些日常管理以及基础护理等。实验组在对照组常规治疗和护理的基础上给予强化护理干预,包括:(1)心理护理:应用通俗易懂的语言告知呼吸机治疗的原因及重要性,瞩患者感到不适时可通过写字板、手势等积极告知医护人员,对于患者提出的要求尽可能满足,从心理上给予患者关爱和支持,消除患者的紧张和恐惧心理;(2)健康教育:撤机过渡期内,由经验丰富的护理人员指导患者学会腹式呼吸并配合呼吸机进行呼吸机功能训练;(3)撤机前向患者讲明长期使用呼吸机的弊端,撤机最好选择在白天并由专门护理人员陪伴,对于过度紧张的患者,可以播放一些轻松的音乐或加强与患者的交流以转移患者注意力。
该研究涉及计数资料和计量资料。相关数据以和%来描述。组间比较计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。分析软件为SPSS 13.0。
从该组数据中可以看出,实验组患者平均使用呼吸机的时间明显短于对照组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,实验组两次或两次以下撤机成功率可达92.6%,而对照组仅为70.4%,统计分析显示,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
肺部并发症是呼吸机患者撤机后最为常见的并发症。该组结果显示(见表2),实验组患者脱机后肺部并发症的发生率为11.1%,而对照组为29.6%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。此外,实验组患者的预后情况也明显优于对照组(P<0.05)。
对于长期接受呼吸机辅助通气的患者来说,由于已经习惯了被动的辅助呼吸,加之原发病本身的影响,使患者逐渐对自主呼吸产生怀疑,担心脱机后病情加重,进而对呼吸机辅助通气产生一种强烈的依赖心理。而患者的这种依赖心理直接影响到脱机的成功率[1]。脱机不当,不仅徒增医疗费用,而且可能因长期不脱机而产生一系列的并发症,严重者反而可能导致患者的死亡[2,3]。有研究显示,针对患者的个性化特征对患者展开针对性的护理能有效提高患者的依从性[4]。以患者为中心,对患者提供针对性的、全面而系统的护理可以有效提高疾病的治疗效果[5]。该研究结果显示,对患者进行强化护理干预明显缩短了呼吸机的使用时间,撤机的成功率也明显升高(P<0.05)。
呼吸机相关性肺炎是ICU中常见的并发症,而机械通气大大增加了呼吸机相关性肺炎等肺部疾病的发生率[6,7]。结果显示,强化护理干预后患者脱机的成功率较高,肺部并发症的发生率也显著降低,而患者的预后情况也明显得到改善(P<0.05),进一步说明脱机成功能有效降低患者产生一系列的并发症,提高治愈效果。
综上所述,针对患者的个性特征,结合患者的疾病类型,对患者展开针对性的心理护理、健康教育和生理护理,帮助患者进一步认识和理解呼吸机治疗的重要性和基本原则,能有效地帮助患者正确认识呼吸机的治疗机理,降低对呼吸机的依赖性,促进疾病的康复。
摘要：目的 探讨强化护理干预手段对老年患者呼吸机依赖性及预后的影响。方法 对该院2011年5月—2012年6月应用呼吸机机械通气的54例患者进行随机分组。每组27例,对照组给予常规的治疗和护理,实验组在对照组常规治疗护理的基础上进行强化护理干预。结果 ①实验组患者平均使用呼吸机的时间明显短于对照组;②实验组脱机成功率可达92.6%,而对照组仅为70.4%,统计分析显示,两组比较差异有统计学差异(P<0.05);③实验组患者脱机后肺部并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05),而患者的预后情况明显优于对照组(P<0.05)。结论 强化护理干预手段能有效降低老年患者对呼吸机的依赖性,提高脱机的成功率。
关键词：强化护理干预,呼吸机依赖,机械通气,脱机
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