无创呼吸机的护理要点（通用10篇）
一．无创呼吸（NIV）：
1.除气管插管、气管切开以外的、无创的机械通气 2.人工呼吸
3.急救气囊
4.铁肺 相关概念
1.无创正压通气（NIPPV）：
以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。呼吸机分类：
BIPAP 双水平气道内正压通气：可调节吸气道或呼气道的气道压力（IPAP/EPAP）CPAP 单水平气道内正压通气，适用于睡眠呼吸暂停综合征 二．无创呼吸机的适应症
（一）轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”
以存在明显的呼吸机疲劳，但尚未达到呼吸衰竭的标准，PaO2大于60mmHg 适应症
（二）慢性呼吸衰竭：COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症（ARDS）SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 三．绝对禁忌症 心跳呼吸停止
昏迷：但PaCO2升高引起的可试用 自主呼吸微弱，随时有呼吸停止者 误吸可能性高：如颅内高压 合并其他脏器功能衰竭
面部创伤、术后、畸形：无法佩戴面罩 不合作的患者 四．相对禁忌症
气道分泌物多，排痰障碍 严重感染
严重呼吸衰竭：PaO2小于45mmHg，PH小于7.20 上腹部术后 严重肥胖
上气道机械性阻塞：如肺癌 精神紧张，难以配合
五．无创呼吸机的工作模式
S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保持同步）
病人通过自己的自主呼吸来控制机器的工作，机器的工作频率完全由患者自己的呼吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸触发能力的病人。
T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、频率和呼吸比例控制通气）
机器根据设定的参数控制病人的呼吸，病人只能被动地跟随机器的工作。此模式主要适用于呼吸触发能力微弱的患者。
S/T:自主呼吸/控制呼吸自动切换模式
若病人自主呼吸良好，则按照S模式，若病人呼吸不稳定，频率减慢低至下限，则按照T模式。
CPAP:持续气道正压通气模式
无论在病人吸气时还是呼吸时均给予一定压力，让肺泡充分扩张。常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。
六．无创通气的优点
可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机 保留气道加温、湿化和过滤功能 无需用镇静剂 正常吞咽、进食 能讲话 生理性咳嗽 减少病员痛苦
减少气管插管机其合并症 七：参数调节 IPAP（吸气压）
提供压力支持。帮助患者客服气道阻力，增强病人吸气深度和吸气量，改善气体在肺内分布不均的情况，促使肺泡中的氧气向血液中弥散，减少无效通气，纠正缺氧。范围：6-25cmH20 初设：8-12cmH20待患者耐受后在逐渐上调，直至达到满意的通FiO2气水平或患者可能耐受的最高通气支持水平。EPAP（呼吸压）
增加肺容积及功能残气量，防止肺泡萎陷，促使血液中的CO2排除。范围：3-1 cmH20，初设3-4 cmH20 Frequency（呼吸频率）:主要考虑因素是自主呼吸频率。按小于正常呼吸频率设置，一般12-16次/min 潮气量：8-15ml/kg；气胸、肺大泡、顽固性肺水肿：6ml/kg 呼/吸比
呼吸功能正常这多1:1.5左右 阻塞性通气功能障碍者1:2-2.5 限制性通气功能FiO2障碍者1:1-1.5 吸入氧浓度-FiO2 原则是在保证氧合的情况下。尽可能使用较低的FiO2。初用时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO2（大于60%），低氧血症改善明显时，将FiO2设置在40%-50%水平最佳。FiO2大于50%时需警惕氧中毒。
一般使用呼吸机是氧流量5L/min左右。
八：无创呼吸机的护理：心理呼吸、一般呼吸、呼吸机消毒 1.心理护理
向患者机家属讲解使用无创呼吸机的作用和必要性，消除患者队长无创呼吸机的模式敢和
恐惧感。对固执、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。知道患者有规律地放松呼吸，使用中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员。2.一般护理
包括上机前准备和使用中的护理：监护、常见问题、一般护理措施、报警处理 上机前准备： 判断适应症、排除禁忌症→仪器准备→患者教育：重要性，放慢呼吸，少说话→摆好体位：半卧位、头高30度以上→佩戴面罩吸氧：先适应面罩 无创呼吸机的检测
上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅过滤膜、过滤网是否已经更换；湿化器水位是否合适，湿化器中的水是否需要加温；电源稳定性，另外应备好急救设备及插管用物（必要时）。保持呼吸道通畅
使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，也可给予药物治疗，帮助痰液排除，保持呼吸道通畅。选择合适的面罩
原则：是病员感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等
呼吸系统症状和体征：呼吸频率、辅助呼吸肌动力、肺呼吸音等
呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表血氧饱和度、PH、PaO2、氧和指数等 不良反应
其他：心电监护，胸部X线等 九：使用中常见问题及解决方法： 1.同步不良：
原因：精神紧张、漏气过大、管道积水过多、机器故障 解决方法：加强病员的辅导和训练
调整鼻/面罩的佩带。加用下颌带、减少漏气口的开放。检查管道是否漏气 及时清除管道积水、调整合适的湿化温度 维修
2.严重胃肠胀气
以最低的压力保证PaO2大于50mmHg 少说话
胃肠减压：在IPAP≧20cmH20时可用胃肠减压。3.误吸
有误吸可能的患者尽量不用、半卧位、避免饱餐后立即无创通气 4.排痰障碍
应保证足够的液体量，少量多饮水；应用功能较强的主动加温湿化器；间歇让患者主动可是（让呼吸机与面罩连接暂时断开）；可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰 5.罩压伤
选择适合患者脸型的面罩；调整固定带为能避免漏气的最低张力；连续视同无创呼吸机的患者每隔4H放松1次；每次15-30min；保护贴、鼻翼两侧涂凡士林 十.一般护理措施 观察面罩漏气的情况，必要时调整固定带张力；鼓励患者和间歇辅助患者排痰和清理气道；指导患者有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，尽量闭嘴、用鼻呼吸、防止腹胀；指导患者
在遇到紧急情况时（如咳嗽或呕吐）能迅速拆除连接，避免误吸，提高安全性；局部皮肤压伤或破溃（面罩压迫10%）：给予金霉素软膏或百多邦涂擦3次/天 口腔护理Bid 饮食护理：给予高蛋白，高热量、高维生素的无刺激食品；避免糖分的过量摄入。每日补充水分2500-3000ml。加强巡视（尤其是夜间），建立有效的沟通方式，正确判断患者眼神、表情及个、手势所要表达的含义。
湿化器在使用中温度保持在31-33℃，也有资料报道要接近人体体表温度，可根据季节、室内温度、湿度来调节。若患者在使用时出现鼻塞症状，可用0.1#呋麻滴鼻液滴鼻翼收缩。
十一.报警的处理
呼吸机管道连接有无松脱；鼻面罩是否漏气；氧气管道有无脱落、扭曲；呼吸机参数调节及氧流量是否合适；人机对抗；痰液堵塞；管道积水；机器故障 十二：呼吸机使用成功指征
病人感觉舒适，同步满意；呼吸频率下降；潮气量增加；心率下降；PaO2升高；上机1-2小时候，PaCO2改善 十三：呼吸机消毒
呼吸机管路：专人专用，用后丢弃
面罩：专人专用，每日用75%酒精擦净后用清水擦拭。用明显污染的可用500PPM含氯消毒液侵泡30分钟
呼吸机表面：每日用清水擦拭。用明显污染的可用500PPM含氯消毒液擦拭，结束后用500PPM含氯消毒液擦拭。湿化罐 过滤网 总结：
1 使用前
上机前应根据患者的自身情况选择舒适合理的体位, 如坐位、平卧位、半卧位等, 尽可能使头、颈、肩在同一平面上, 头稍后仰, 充分开放呼吸道。治疗期间应向患者做好宣教, 告知患者要保持头、颈、肩在同一轴线上, 口鼻腔通畅, 可协助患者翻身并取舒适体位, 以免影响无创呼吸机的使用[3,4]。
2 使用中
2.1 心理护理
护理人员向患者介绍病情, 告知使用无创呼吸机的必要性, 并讲解无创通气的原理和适应证, 尽可能消除患者对无创机械通气的恐惧和不安。在使用无创呼吸机前, 还应向患者讲解连接和拆除的方法, 以便咳嗽、咳痰或呕吐时能紧急拆除。在开始使用的48h内由专人负责治疗和护理, 了解患者使用情况, 解决患者疑问。注意上机时与患者进行非语言交流, 如表情、手势等表达方法;如有较复杂的要求或感受还可通过写字板书写进行表达, 对于那些无书写能力的患者还可提供图文并茂的卡片进行沟通[5]。
2.2 生活护理
应用无创呼吸机后患者生活自理能力下降, 应加强巡视, 建立有效的沟通方式, 做到及时排痰、适时饮水、保持舒适的体位、协助其翻身, 并保持床单位干燥、整洁, 及时做好皮肤护理。及时排痰方法包括: (1) 患者主动咳嗽排痰。可以指导患者有效咳嗽, 即二步法将痰咳出, 首先进行深呼吸4~5次, 再深吸气后保持张口, 然后轻咳一下将痰咳至咽部, 再迅速将痰咳出。 (2) 协助排痰。对于呼吸道分泌物多的老年患者及无力咳出者可以协助排痰, 方法包括肺部叩击、体位引流、电动吸引器吸痰[6]。
2.3 饮食护理
使用无创呼吸机患者能量消耗增加, 加上咳嗽、咳痰增多, 体内的水分和蛋白质、电解质丢失增多。因此饮食护理也是重要的辅助治疗手段之一。应根据患者营养状况和平时饮食特点合理安排饮食。可给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易于消化的食物, 充分补充热量和氮源[7], 并减少糖摄入, 因为糖摄入过多, 可使二氧化碳增加, 加重呼吸衰竭[8]。同时适当多补充水分, 以促进痰液的稀释, 利于痰液的排出。刘庆华等[9]报道胃肠道营养可以改善患者的免疫功能, 而静脉营养却无此发现。因此, 对于使用无创呼吸机的患者, 要鼓励并协助其积极主动进餐, 对于无法自行进餐的患者适时给予肠内营养, 以缓解呼吸机疲劳。
2.4 呼吸道的护理
无创呼吸机使用的关键是保持呼吸道的通畅。无创呼吸机使用时患者呼吸道水分丢失增多、呼吸道压力增大, 患者易出现痰液粘稠、不易咳出, 进而影响呼吸道通畅。因此, 应鼓励患者适当咳嗽、补充水分、必要时间断使用化痰药物雾化吸入加强化痰。常用的化痰药物有庆大霉素、α糜蛋白酶、地塞米松。庆大霉素对革兰阴性菌和革兰阳性菌都有抗菌作用;α糜蛋白酶是一种蛋白分解酶类药物, 具有化痰作用;地塞米松有抗炎的作用[10]。还有其他化痰药物如氨溴索等[11]。若使用过程中发现痰液增多, 可暂停呼吸机使用, 适当翻身、拍背促进痰液排出。
2.5 呼吸机的监测
无创呼吸机使用时, 应使用蒸馏水进行湿化 (我科使用的专用呼吸机湿化水) , 可以减少湿化过程中对患者的刺激。注意观察湿化罐内蒸馏水的量, 过多易出现管道内积水, 过少易出现水分蒸干导致呼吸管道内温度过高, 使口鼻腔干燥。应及时监测呼吸管道内温度, 尽可能保持在患者主诉较适应的范围内, 一般保持在28~35℃[12]。同时应及时监测管道有无扭曲、漏气等情况。如呼吸机出现报警, 及时通知医师进行检查。
2.6 病情的观察
在使用呼吸机的最初2h内, 应密切观察患者的呼吸频率、节律、是否和呼吸机同步, 有无人机对抗[13]。及时观察呼吸机指标:潮气量、吸气压力、呼气压力、每分钟通气量、漏气量等, 监测患者、生命体征等。如发现异常, 及时通知医师进一步检查。还应加强夜间巡视, 及时发现患者有无夜间自主活动导致氧气管脱落、面罩摘除等危及患者生命的危险情况发生。
2.7 肢体功能锻炼
在使用无创呼吸机期间, 卧床时间延长, 使用鼻面罩使胃肠功能紊乱, 患者出现肠内营养受阻、摄入不良等情况, 进而导致患者出现不同程度的肌肉萎缩及肌力、耐力下降。为了减缓、减轻上述情况, 应缩短通气时间, 及早脱机, 提高患者生活质量[14], 除进行常规翻身、扣背等护理外, 还应鼓励并协助患者进行早期被动和后期主动运动。张晓女[15]报道, 握拳、双上肢上举、双腿屈曲、直腿抬高等锻炼, 不仅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加, 同时还可以使肠道功能得到改善, 减轻腹胀。
2.8 并发症的护理
(1) 腹胀是无创通气最常见并发症, 发病率为21%~46%[16]。应指导患者适当抿嘴、用鼻呼吸, 减少吞咽动作, 提高人机协调性, 以降低腹胀发生率;如发生明显腹胀, 可适当使用胃肠动力药物或胃肠减压等处理。 (2) 局部皮肤的压伤或破损:压迫性损伤也是常见的并发症之一, 发生率在7%~27%。因此, 固定面罩时应松紧度适宜, 必要时在丝带下垫纱布, 鼻梁上垫衬垫或使用人工皮肤, 使用新式的更加柔软的硅胶密封面罩以减少皮肤损伤。对于已有破溃者可用金霉素眼膏敷贴, 保持局部清洁, 定时换药, 防止继发感染[17,18]。
3 使用后
呼吸机应定期消毒管道、鼻面罩、过滤器、过滤膜等, 每天用75%酒精擦拭机器表面;鼻面罩专人专用, 对间歇辅助通气的患者, 鼻面罩不用时应用保鲜袋套住, 保鲜袋每天更换;当戴面罩时, 先用75%酒精擦拭[19]。一次性使用螺纹管每周更换1次。撤机后除按上述步骤消毒外, 呼吸机内部应给予清洗、调试和保养。呼吸机置于干燥处, 如发现故障及时维修。
无创呼吸机治疗呼吸衰竭和COPD患者方便安全, 患者耐受性好, 能有效控制病情, 提高患者生活质量, 避免气管插管及气管切开等有创治疗, 减少并发症发生, 降低病死率, 节约医疗费用。因此越来越广泛的应用于临床[20]。但使用过程中, 需要医护人员加强护理, 及时指导, 定期观察。
【关键词】无创呼吸机治疗；护理问题；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0414—02
无创呼吸机是一种无需建立人工气道（如气管插管或气管切开），采用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术[1]。它能避免有创机械通气所带来的各种损伤及并发症，能明显改善患者的通气，有效地纠正低氧血症和二氧化碳储留，是治疗早期、慢性呼吸衰竭的重要措施，而且具有使用方便，操作简单灵活，保留患者语言和进食功能。并发症少，可间歇使用，并可缩短患者住院时间，减少病人的痛苦和护理时间等优点，已广泛应用于临床[2]。但在临床使用过程中，也产生了很多问题，使许多患者难以坚持治疗。现将应用无创呼吸机治疗过程中出现的常见护理问题与护理措施总结如下。
1 恐惧、焦虑
患者的依从性是影响疗效的重要因素，提高患者的依从性，有利于提高疗效[3]。
1.1在上机前，患者产生恐惧、焦虑的主要原因有：（1）患者对自己的病情缺乏了解，认为上机意味着自己病重难治。（2）病人因经济原因，对上机产生顾虑，认为用药能比上机好。（3）患者担心上机后，对日常生活（如沟通、进餐等）带来诸多不便。
1.2护理措施：（1）在上机前，应选择清醒、配合的患者。（2）医护人员应耐心宣教，告知患者及家属配合的相关事项，教会患者或家屬在紧急情况下（咳嗽、吐痰、饮水）会迅速摘除面罩的方法。（3）告知患者及家属上机是治疗其疾病的主要手段之一，具有比药物治疗更好的效果，以及同种成功病例的介绍，使患者产生安全感、信任感，从而取得配合。患者及家属能否坚持有效配合无创呼吸机的使用是治疗成功与否的关键。
2 鼻/面罩漏气
2.1原因有（1）患者面部太瘦。（2）鼻/面罩大小不合适，鼻/面罩老化、弹性减退。（3）头套带过松或两侧牵拉不均匀。
2.2护理措施：（1）上机前为患者选择合适的面罩及头套。根据患者的脸型选择密闭程度好的面罩，气囊充气后，以手感有弹性即可，用尼龙头带固定，而且头带固定拉力要合适，松紧度以面罩不漏气为准。如果患者太瘦，可用柔和的软纸或纱布垫好后固定面罩。（2）在治疗过程中应经常检查是否存在漏气并及时调整面罩的位置和固定带的张力。
3 咳痰不畅
3.1原因： 主要与水的摄入不足、痰液黏稠及咳嗽无力有关。
3.2 护理措施：（1）适量饮水以稀释痰液，保持出入量的平衡。（2）经常变换体位，教会病人有效咳嗽、咯痰，以最大可能保持呼吸道通畅。（3）对痰多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时，可以吸痰器吸痰，且动作要轻柔，以减少气道粘膜损伤。吸痰前后予高流量吸氧，防止缺氧。（4）对于痰液黏稠者，可给予氨溴索、溴己新等化痰药物，另给氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，或糜蛋白酶4000单位+生理盐水5ml雾化吸入，每日2次。雾化过程中要轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液排出。
4 胃肠胀气
4.1是最常见的并发症。主要由于患者张口呼吸所致。另外，由于患者长期卧床，肠蠕动减弱、便秘等原因，也会加重腹胀。
4.2 护理措施：（1）指导患者闭口呼吸，在上机前教会患者正确的呼吸方法（闭嘴用鼻吸气）（2）在病情允许的情况下，进食后半小时再使用无创呼吸机。患者进食易消化的半流质饮食或软食，不宜过饱。（3）发生胃肠胀气后，可给予腹部顺时针按摩，或根据医嘱使用吗丁啉等增加胃动力的药物，以保持大便通畅，解除便秘，严重者可以利用胃肠减压排气。
5 面部压疮
5.1原因： 由于患者面罩固定不当或过紧，面罩过小或压迫时间过长，使鼻梁、鼻翼两侧在面罩与皮肤接触处出现红、肿、痒、痛、压红及水泡，严重者导致皮肤破溃。
5.2 护理措施：（1）根据患者的脸型，选择合适的面罩。（2）正确固定头套，松紧适宜，在不影响通气的情况下，松紧以固定后能伸入1-2个手指为宜。（3）根据患者的病情，可以每隔2-4小时放松面罩一次，每次10-15分钟，放松时采用鼻导管吸氧。（4）在放松期间对局部皮肤进行热敷或按摩，也可在受压处垫些纱布或海绵衬垫，以减少皮肤损伤。（5）对于面部较瘦，容易发生压疮的，可以在上机前予患者鼻面部使用康乐保透明贴，或使用喜疗妥外涂[4]。
6 营养缺乏
6.1原因：（1）主要与机体耗能增加，摄入减少有关。（2）与正压通气对胃肠道的影响，使患者出现消化、吸收不良，饮食摄入减少也有关。
6.2 护理措施：（1）遵医嘱予静脉补充能量，维持足够营养，减少呼吸机疲劳。（2）病情允许或间歇停机时，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低糖清淡易消化的食物。如瘦肉、牛奶、鱼、蛋、新鲜蔬菜和水果等。（3）注意补钾。如食用橘子汁、鲜蘑菇，或遵医嘱服用氯化钾片等。（4）尿少、水肿患者应限制水、钠的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障，并且能防止并发症的发生。
参考文献：
[1] 俞森辉.现代呼吸病学【M】.北京：科学技术文献出版社，2003：227-278.
[2] 钮善福.机械通气治疗呼吸衰竭的进展【J】.中华急诊医学杂志，2003，12（1）：6.
[3] 卫建宁，冯秀兰，李玉琼，等.COPD患者使用BIPAP呼吸机的依从性调查与护理干预【J】.中国实用护理杂志，2005，21（6B）：61-63.
由于心脏按压的部位在胸部，此时又必须同时做人工呼吸，而俯卧压背、仰卧压胸、仰卧牵臂式人工呼吸法就不易实施，只能作口对口吹气式人工呼吸，可以十分协调地进行，一人作心脏按压，另一人作口对口吹气。为了使操作顺利，病人要躺卧在木板或平整的地面上，以便救护人按压时背面有硬物支撑。
具体方法是让病人仰卧，抢救者站或跪在一侧，用一手的掌根贴在病人胸骨上2/3与下1/3交界处，另一手叠在这只手背上，两臂肘关节伸直，靠上身重量作快速按压，使胸骨下陷约3―4厘米，心脏间接受到压迫，然后放松，有节奏地一压一松，每分钟约60―70次。口对口吹气与胸外心脏按压常同时进行，一般每吹一口气，作4―5次心脏按压。如果现场抢救时，只有一人操作，则可以先吹两口气，然后作10次心脏按压，按比例反复进行。
如病人出现面色转红，瞳孔缩小，可触及脉搏或测到血压，说明心跳已经恢复。反之，身体冰冷、关节强硬、肌肉变硬、瞳孔散大，对光反射消失，则病人已真正死亡。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年3月—2009年8月我科应用无创呼吸机病人62例, 其中男49例, 女13例;年龄19岁~83岁;慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 50例, 轻型呼吸衰竭10例, 溺水急性肺损伤1例, 急性酒精中毒伴呼吸衰竭1例。
1.2 操作方法
准备无创呼吸机应用及呼吸机管路并进行连接, 然后移至病人床旁, 协助病人采取卧位或半卧位, 选择合适的面罩, 连接氧气、呼吸机并调节通气模式和参数, 打开开关, 护士先将面罩放置在病人面部用手固定, 待病人适应后用头带固定好面罩, 同时配合多参数监护仪, 护士进行床旁观察并负责相关治疗和监护。
2 舒适护理
2.1 心理护理
无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感。治疗前给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况, 以减轻其紧张、恐惧等心理, 从而使其主动配合治疗[1]。在无创呼吸机治疗中, 病人戴上面罩会影响语言交流, 有的病人因不能说话得不到所需要的帮助而感到害怕。因此, 护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式, 比如按床铃、笔谈、手势或会话卡 (标出常用的语言供病人选择) , 使用一些快捷的传递信号方式, 以使病人可以用来表示“我需要帮助”, 使病人感到安全。
2.2 保持痰液引流通畅
应用无创呼吸机在一定程度上限制了病人的自主咳嗽, 加之呼吸机管路自上向下吹入气体使痰液变干结痂, 进一步加重了病人痰液引流不畅。呼吸机的监测BiPAPVison无创呼吸机治疗时, 湿化器需用蒸馏水, 否则长期使用罐底会出现杂质结晶。每次使用前将蒸馏水200 mL倒入湿化器内, 使气体先湿化再进入气道, 以防呼吸道干燥[2]。在翻身、叩背等护理基础上, 可配合应用震动排痰仪等治疗措施, 必要时给予吸痰, 保证痰液引流通畅。
2.3 口腔护理
应用无创呼吸机病人口干舌燥, 无法湿润口唇;分泌物积滞在口腔成为感染源, 所以应及时清除口腔内分泌物, 保持口腔清洁、湿润。
2.4 及早协助病人活动
使用呼吸机期间病人活动受到限制, 活动耐力下降, 可引起许多并发症, 如肌力减退、皮肤受损, 因此, 对使用呼吸机的病人, 当病情允许时应尽早协助病人被动活动和主动活动, 尽早下床活动。
2.5 减轻呼吸机管道的压迫感
呼吸机管道的重量可以在口腔及鼻腔处造成压迫而引起局部疼痛和损害, 协助病人采取适当的姿势, 根据病人的脸型选择合适的面罩, 固定带松紧度以面罩不漏气为准[3], 以防气体直接吹至病人眼部引起不适而影响使用, 减轻病人的压迫感。
2.6 保证睡眠
使用呼吸机的病人, 保证休息和睡眠十分重要。缺少睡眠可干扰病人的意识状态和情绪的稳定, 病人会变得迟钝或者烦躁、易怒。为了保证病人的休息, 将各种仪器的报警声调低, 病室内使用地灯, 医护人员做到“四轻”, 减少外部的刺激, 必要时给予镇静药物。病房保持整洁、安静、空气流通, 配备冷暖空调, 一般室内温度控制在22 ℃~25 ℃, 湿度控制在60%左右, 使病人在治疗过程中感到冬暖夏凉。
2.7 其他
憋气、窒息常常是由于呼吸机使用不当所致, 应查找原因, 重新调整呼吸机参数, 必要时采血进行血气分析。
3 体会
无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD病人既方便又安全, 能有效纠正低氧血症和高碳酸血症, 增加通气, 避免气管插管和气管切开等有创治疗。在使用过程中要求护理人员必须掌握无创呼吸机的操作技能, 沉着冷静地应对出现的情况, 消除病人的疑虑, 增强其治疗信心。将舒适护理贯穿于使用呼吸机治疗前后, 让病人感受到护理人员的关爱, 在舒适愉快的氛围中完成治疗。
参考文献
[1]江寅芳, 祝明华, 李益民.无创呼吸机使用中常见的问题及护理对策[J].护理研究, 2006, 20 (4C) :1054-1055.
[2]柳莉.双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理[J].解放军护理杂志, 2005, 22 (3) :47-48.
【关键词】系统呼吸护理；呼吸衰竭；呼吸机通气；疗效
【中图分类号】R678
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0309-01
呼吸衰竭是由于多种因素造成肺部无法正常通气或换气，动脉血压分压低于正常水平，进而诱发一系列生理功能症状及代谢紊乱综合征所致。无创呼吸机通气是目前治疗本病的常用方式，但通过在通气后实施常规护理干预，对改善患者肺功能及生活质量并不是特别理想。针对这种情况，笔者对我院35例本病病例采取了系统呼吸护理，并与同期35例采取常规护理者进行对比研究，取得了不错的研究结果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011～2013年期间到我院就诊的呼吸衰竭患者共计70例，其中男性病例43例，女性病例27例，年龄段54～76岁，平均是62.8岁。所有入组者均与《内科学》中相关诊断指南相符合[1]，均采用北京凯迪泰医学科技st2O系列双水平呼吸治疗仪治疗，排除有其他严重合并症、全身系统疾患以及无法配合研究者，根据随机数字表法原则将其分成2组，组间在性别、年龄等资料方面的对比，差异不明显，P>0.05，具备可比条件。
1.2 方法 依照护理方案为对照组提供常规基础护理，主要包括心理疏导、严密监测病情、气道护理和口腔护理等几个方面。观察组在对照组护理的条件下施加系统呼吸护理，包括：（1）腹式呼吸护理。指导患者取松弛身心的舒适体位，缓慢做深吸气动作直到无法再吸气，待屏气片刻后，通过口缓慢将气体呼出，练习时可将双手平放于肋弓下方，必要时可对腹部、肋下部位进行按压，以增强腹肌的收缩功能，确保气体完全排出，每日练习2～3次，每次15min左右，具体视病情调整。（2）缩唇呼吸护理。在腹式呼吸护理期间，还可指导患者进行缩唇呼吸练习，即在上下唇紧闭的情况下，指导患者吸气，再通过鼻子呼气，将口、唇缩成吹口哨状，并做缓慢呼吸练习，以呼气时能够吹动30cm距离的纸张为宜。每日练习2次，每次15min左右。（3）放松护理[2]。指导患者睡前通过饮用热牛奶、温水泡脚等方式改善睡眠，并耐心向患者讲解有关的疾病知识、呼吸护理方法等，再在患者基本掌握放松训练知识的情况下，鼓励患者进行上述呼吸练习，练习过程中，还可配合以音乐疗法舒缓患者情绪，以提高护理效果。
1.3 观察指标 治疗前后，通过便携式肺功能仪对两组病例的1s用力呼气容积（FEV1）进行测定，并以日常生活能力评测量表（ADL）对其日常生活能力改善情况进行评定，分数越高表示效果越好[2]。
1.4 统计学方法 本次研究数据采取SPSS17.0版本软件处理，计量资料的检验以t形式描述，以P<0.05校验统计学意义。
2 结果
观察组护理后的FEV1值和ADL评分均要较护理前、对照组更理想，比较差异明显（P<0.05）。
3 讨论
呼吸衰竭是呼吸科临床相对常见的一种多发病，同时也是现阶段危及人类身心健康和生活质量的疾患之一。据有关资料介绍，目前我国约有1000万人患上本病，且其中大多数患者并未意识到该疾病对生活质量、心血管系统造成的危害性[2]。系统呼吸护理是近年来我院逐步用于辅助治疗多种呼吸系统疾病的一种新型护理服务模式，主张以患者为中心，有针对性地通过腹式呼吸练习、缩唇呼吸练习以及放松护理等一系列措施对患者进行干预，由此来起到尽早解除患者病情、降低不适症状发生率和提高其生活质量的重要作用。在本次研究中，我们通过采取该护理模式对观察组进行辅助治疗，结果发现，该组护理后的FEV1值和ADL评分均要较护理前、对照组改善更突出（P<0.05），与相关报道一致[2]。此外，通过研究，我们认为在实施该护理模式时，还需要护士对相关的疾病刺激因子、呼吸训练技能及知识等有个充分的掌握，以确保呼吸练习能够有针对性的展开，并达到预期效果。
综上所述，为呼吸衰竭无创呼吸机通气患者提供系统呼吸护理，对于改善患者肺功能、提高其生活质量有确切效果，适合在今后的临床上普及应用。
参考文献
[1]李玲.32例呼吸衰竭机械通气患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（4）：624-625.
【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；重症呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0425-02
目前，随着慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭越来越常见[1]，是一种受气流特征的肺部疾病，气道不畅以及呼吸道的感染，这已经严重影响了患者的后期生存质量。在我国，由于老年患者抵抗力低下，容易受外界环境变化影响，呼吸道感染后极易初夏呼吸衰竭等，心力衰竭等疾病，严重影响了患者的生命安全，慢性阻塞性肺气肿也逐渐上升为全球死亡原因低四位[2]。目前双水平无创正压通气机（BiPAP）成为在临床上治疗COPD并呼吸衰竭主要方法之一，并且取得了较好的效果。无创正压通气机可以提高患者的后期生存质量，有效调节患者局部缺氧及呼吸不畅[3]。近年来，笔者所在医院，在临床给慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者使用BiPAP的，并且进行对症支持治疗，可以明显改善患者的通气功能，并患者病情得到满意控制，笔者将一些资料整理汇报如下。
1. 一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月-2013年1月年收治100例COPD并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的患者，其诊断均符合2007 年01 期中华呼吸和结核杂志慢性阻塞性肺疾病诊治指南及呼吸衰竭诊断标准[4]。入选患者，其中男性62例，女性38例，年龄40—78岁，平均年龄53.8岁。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均实施呼吸科常规治疗，均给予抗感染、解痉平喘，止咳、强心利尿等对症支持治疗，注意患者电解质平衡以及有无酸解中毒症状，对两组患者给予持续吸氧，防止患者出现突发疾病等。对照组则采用上述支持常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，使用美国伟康公司生产的BiPAP通气机进行呼吸辅助治疗，每天3次[5]，每次时间持续3-4小时作左右，根据患者病情决定。在呼吸机使用的同时，要做到吸氧由低到高呼气压力控制在8cmH2O，呼气压力控制在4 cmH2O，观察30min后，患者耐受范围内，逐渐上调压力。
1.3 疗效评判[6] 严密观察患者神志变化，必要时行有创气管插管机械通气治疗。在进行呼吸机治疗时，观察患者的呼吸频率及心率的改善情况。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义
1.5 结果
时间例数呼吸频率心率治疗满意度P治疗前10029±8105±945.0%<0.05治疗后10020±581±686.0%2 护理
2.1 心理护理 患者对于使用无创呼吸机进行治疗，在心理上多少会存在恐惧感， 临床上，护理人员则需要对患者进行心理护理，首先对患者及患者家属讲解无创呼吸机的使用方法，以及无创呼吸机进行治疗后对患者的病情恢复的帮助情况，其次，患者在进行无创呼吸机治疗期间，出现特殊情况的处理方法，患者要如何配合护理人员进行呼吸机的使用，尽可能的缓解患者的恐惧心理。同时，在患者进行呼吸机治疗期间，患者不可以讲话，如果有特别需求，可以通过手势来与患者沟通，建立患者与护理人员之间的信任关系。
2.2 体位 患者可以根据自己的需求来选择体位，这样可以提高治疗的效果， 与患者沟通体位姿势选择时，尽可能的使患者保持头颈肩位置在同一线上，这样患者的口鼻才可以保持通气，避免了呼吸不畅出现。
2.3 面罩 患者可以自己选择面罩的大小，根据面罩舒适的程度来选择面罩，第一次进行呼吸机治疗的患者，不了解面罩的使用方法，护理人员对患者进行面罩使用示范，并且告知佩带的注意事项， 在进行呼吸机治疗过程中，要密切观察患者的生命体征，如果出现重症病人，必要时观察患者的血气分析变化。
2.5 撤机后护理 患者呼吸机治疗结束后，进行撤机，此时对患者进行漱口，使患者自行咳嗽，锻炼肺功能。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病[6]，患病人数多，病死率高。其常见的病因是阻塞性通气障碍，正是由于通气障碍，COPD会引起呼吸衰竭，最后导致心肺衰竭。临床上比較好的治疗方法便是改善患者的通气障碍，经过多年临床研究[7]，表明使用BiPAP通气机可明显改善患者后期的生活治疗以及病情的控制，在通气治疗的同时，密切观察患者的生命体征，帮助患者翻身，及时调整患者坐卧位姿势，使患者保持舒适的姿势来进行治疗。对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者应用平无创呼吸机通气治疗，值得临床推广。
参考文献
[1]热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学，2012，33：105-106.
[2]陈笑英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价[J].中外医学研究，2014，03：7-9.
[3]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，10：947-948
[4]杨海欧.应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，14：249-250.
[5]何景昭.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].现代养生，2014，16：126.
[6]沈荣.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，08：76-78.
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2014年12月48例进行无创呼吸机治疗的患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各24例。
对比两组患者的基线资料,差异不具有统计学意义(p>0.05),具有良好的可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组的护理措施
常规护理:密切观测患者的呼吸、血压、血气分析等指标并记录,根据患者的情况进行呼吸机参数的调整。
1.2.2 观察组的护理措施
①健康指导:开展全面的教育措施,向患者及家属讲解无创呼吸机的重要作用、注意事项等。使用时护理人员在床旁监护,指导患者进行呼气、吸气,提高患者的依从性;护理人员应及时给予患者适当的饮食指导。
②心理干预:由于患者对疾病的认知能力不足,对无创呼吸机的知识不了解,易导致患者出现恐惧、烦躁等不良心理情绪,在使用呼吸机前护理人员应积极主动的与患者及家属进行沟通。
③并发症护理:护理人员应保持病室空气流通,温湿度适中;密切关注患者的生命体征,实时监测患者的血气参数,根据结果及时调整呼吸机参数;选择半卧位或侧卧位,保持患者呼吸通畅;及时排空呼吸机管道内冷凝水,防止误吸;对于胃肠胀气的患者指导其进行正确的呼吸方法;对于口咽部患者干燥的情况,护理人员可通过鼻滴生理盐水,并且加用加湿器的方法;
④选择合适鼻面罩:在使用呼吸机时帮助患者选择合适的鼻面罩,松紧适宜,可用少许棉花或纱布垫于鼻梁,或定时放松面罩,鼻部局部按摩等方法预防鼻部压疮;当出现皮肤损伤时,可采用红霉素软膏进行涂抹。
1.3 观察指标
观察两组患者护理前后的临床指标变化情况及依从性。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件,数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,以P<0.05统计学具有意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后临床指标变化情况对比
由数据可知,观察两组患者护理前后3天的二氧化碳分压、氧分压、PH值,观察组患者二氧化碳分压、氧分压、PH值明显优于对照组,差异显著(P<0.05),具体见表1所示。
注:*与对照组相比较(P<0.05)。
1.2.2两组患者护理后的依从性情况对比
通过对比两组患者的依从性可知,观察组患者的依从性明显高于对照组,差异显著(P<0.05),具体见表2所示。
注:*与对照组相比较(P<0.05)。
3讨论
呼吸衰竭是临床上最常见的疾病,是由于换气功能障碍导致机体不能进行有效的的气体交换,从而引起一系列的生理功能和代谢紊乱的临床综合征[2]。
近年来,无创呼吸机被广泛运用于临床中,呼吸衰竭患者的症状得到良好的改善,提高了呼吸衰竭患者的治愈率。无创呼吸机能够有效的改善患者通气,纠正机体的缺氧,其具有创伤小、操作简便等特点[3]。通过对患者进行健康护理,耐心向患者及家属讲解无呼吸机的重要作用、注意事项等,提高患者对自身疾病的认知能力及依从性;长期呼吸机的使用,会影响患者的消化系统功能,护理人员应及时给予患者饮食指导,鼓励患者多食高蛋白、富含维生素、易消化的食物,保持大便的通畅并能够有效提高患者的机体免疫力;使用通过对其进行心理干预护理,主动与患者进行沟通,及时对患者出现的心理问题进行有效疏导,缓解患者的烦躁、恐惧等不良心理情绪,提高患者战胜疾病的信心;鼻面部压迫是行无创呼吸机患者较为常见的并发症,护理人员应帮助患者选择合适的鼻面罩,减少鼻面部的压迫,减轻患者的痛苦;通过对患者进行预防并发症护理,密切观测患者的生命体征,选择合适的体位姿势,保持患者呼吸通畅,防止出现痰液阻塞引起患者窒息,能够有效的减轻患者的痛苦,提高患者的依从性[4]。
根据综上情况可知,对使用无创呼吸机的老年患者实施护理干预措施,能够显著的改善患者的各项临床指标,提高患者的依从性。
摘要：目的:探讨48例老年患者应用无创呼吸机的护理干预。方法:选取2013年8月至2014年12月收集的使用无创呼吸机的患者48例,随机分为2组,对照组患者采用常规护理,观察组采用护理干预,观察两组患者的临床指标变化情况及依从性。结果:由数据可知,观察组患者的二氧化碳分压、氧分压、PH值变化情况及依从性明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:对使用无创呼吸机的老年患者实施护理干预措施,能够显著的改善患者的各项临床指标,提高患者的依从性。
关键词：老年患者,无创呼吸机,护理干预
参考文献
[1]雷雪琼.护理干预对基层医院使用无创呼吸机患者依从性的影响[J].医药前沿,2015,5(12):242-243.
[2]杨桂莲,佟淑平.无创呼吸机辅助通气治疗COPD中护理干预效果的探讨[J].中国民族民间医药,2013,22(13):157,159.
[3]傅丽波.舒适护理干预对慢性呼吸衰竭无创通气治疗疗效的影响[J].现代实用医学,2014,26(9):1178-1179.
关键词：无创呼吸机,COPD并Ⅱ型呼吸衰竭,临床疗效,护理
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种严重的呼吸内科疾病, 其特征是气道阻塞、气流受限且不完全可逆和发展呈进行性, COPD发展至晚期常并呼吸衰竭, 病情危重, 病死率较高, 单纯的药物治疗疗效不佳, 常需有创气管插管治疗[1]。近年来, 无创呼吸机治疗受到越来越广泛的关注, 其操作简单且疗效得到临床认可[2,3]。笔者所在医院对62例患者行无创呼吸机治疗并予以相应护理措施, 取得满意效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月-2013年6月选取笔者所在医院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者62例, 均符合中华医学会 (呼吸病学分会) 制定的有关诊断标准[1]。男50例, 女12例;年龄46~82岁, 平均 (64.3±7.0) 岁;病程8~37年。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
(1) 常规治疗:采用平喘解痉、祛痰和抗感染治疗, 及能量支持、电解质紊乱纠正等; (2) 采用无创呼吸机治疗:患者取头高脚低 (30°~40°) 半卧位, S/T模式, 双水平正压通气, 吸气压力由8 cm H2O逐渐调整到12~20 cm H2O, 呼气压力由4 cm H2O逐渐调整到5~8 cm H2O, 吸氧浓度为40%~55%, 呼吸频率10~16次/min, 并调整至患者的最佳耐受水平;每天使用时间在8 h以上, 疗程5~10 d。
1.2.2 护理措施
(1) 无创呼吸机使用培训:对新接触呼吸机护理人员进行为期1个月的培训, 3~4 h/周, 培训结束考核合格者方可进行临床操作;之后每个月培训1~2 h;熟练操作护士接受每个月0.5~1 h强化培训; (2) 心理护理:护理人员从患者入院开始就主动热情地与其接触与共情沟通, 以缓解患者心理紧张情绪;向患者介绍无创呼吸机的优点和治疗目的, 以缓解悲观情绪和增强与疾病斗争的信心;耐心讲解无创呼吸机的使用方法和注意事项, 与患者建立良好的护患关系, 取得最大程度的合作; (3) 呼吸道畅通护理:密切观察患者生活情况, 教会并鼓励其进行有效咳嗽和咯痰, 帮助其轻叩背部, 引导患者多饮水以稀释痰液和体位更换, 对痰液多且咳嗽无力者可行吸痰操作和雾化吸入, 但要避免黏膜损伤等; (4) 面罩选择:应选择大小合适的面罩, 戴上后应允许一指通过为佳, 过松易致面罩松脱甚至影响治疗, 过紧易产生面部局部肿胀和充血, 而致患者无法忍受而拒绝继续治疗; (5) 并发症的监测与防护:在戴上面罩治疗过程中, 如面罩过紧或持续治疗时间过长可造成患者面部局部损伤, 可采取少量薄棉垫垫在鼻梁处和适时局部按摩;对于尤其是初次接受治疗的患者, 护理人员应指导其在面罩使用过程中用鼻子呼吸, 因张口呼吸会使气体进入消化道而致胃肠胀气, 对于误吸患者可对其进行腹部按摩;对于持续使用的面罩、湿化器、接头和螺纹管每周消毒2~3次, 强化患者的呼吸道与口腔的卫生护理, 避免产生吸入性肺炎; (6) 营养支持与撤机护理:早期按医嘱予以足够的能力支持, 使病情予以肠内营养支持, 指导患者食用高蛋白、高维生素和低糖清淡等食物;对撤机患者耐心解释, 增强克服脱机依赖心理, 教会其做呼吸操训练、正确的呼吸和主动咳嗽、咯痰等。
1.3 观察指标
对比观察治疗前后患者的临床症状[心率 (HR) 和呼吸频率 (RR) ]和血气分析[氧分压 (Pa O2) 、动脉氧饱和度 (Sa O2) 和二氧化碳分压 (Pa CO2) ]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
62例患者均无死亡病例, 60例治疗效果满意, 顺利脱机离院, 2例因肺部感染严重, 肺功能差而导致治疗失败, 改行有创通气。60例患者经治疗后临床症状明显缓解、血气分析明显改善, 与治疗前比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
3 讨论
无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭已得到临床广泛认可, 可显著缓解病情, 相对有创呼吸支持, 其有着操作简便、并发症少和撤机方便等优点[2,3], 并且不影响正常的进食饮水, 增加了患者的依从性。
本次研究中, 62例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者首选接受无创呼吸机治疗, 60例治疗后顺利脱机离院。本研究结果显示, 60例患者经治疗后能有效缓解心率和呼吸频率, 同时通过纠正内源性呼气末正压, 降低肺泡残气量, 促进CO2的排除, 从而改善了气/血流比值。在整个治疗过程中, 护理人员首先从思想上高度重视, 接受系统严格的操作培训, 考核合格后方可临床操作。因该类患者多为中老年, 患病时间长且易反复发作, 同时患者对呼吸机缺乏足够的认识, 难免引起患者的负面情绪甚至拒绝配合治疗而影响疗效。可见, 心理护理是无创呼吸机治疗成功的关键步骤, 所以需要对患者进行热情耐心地讲解与共情护理, 取得患者的良好配合。感染控制情况决定呼吸机应用时间, 所以保持呼吸道畅通和管道的消毒尤为重要, 笔者所在医院加强了这方面的护理工作。此外, 无创呼吸机在治疗过程中可能有面罩漏气现象, 和患者面部损伤和胃肠胀气等不良反应, 这就要求护理人员在面罩选取和指导使用等方面加强护理, 最大程度减少不良结果的产生, 增加患者治疗依从性, 提高其生活质量。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2007, 30 (1) :8-17.
[2]刘新茹, 安立红, 贾红光, 等.COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气患者依从性的原因及对策[J].临床肺科杂志, 2012, 17 (7) :1319-1320.
关键词：无创呼吸机治疗；慢性阻塞性肺疾病；护理；效果
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0538-01
以往通常采用有创正壓机械通气对慢性阻塞性肺疾病患者进行救治，但该种治疗方法对患者创伤性较大，同时给患者造成一定伤害，加重了患者身理以及心理上的创伤，患者耐受性较差?随着无创呼吸机的广泛使用提升了患者的依从性，同时也达到了令人满意的治疗效果?在对患者采用无创呼吸机治疗时相关的护理工作也显得极为重要，这有助于帮助患者的尽早康复?本次研究将分析无创呼机治疗慢性阻塞性肺疾病护理观察，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
将2013年11月-2014年11月期间收治于我院的慢性阻塞性肺疾病患者55例为研究对象，均全部采用无创呼吸机进行治疗，同时给予患者相关的护理措施，男29例，女26例，年龄58-76岁，平均年龄（65.6±3.2）岁?研究中所有患者均全部符合《慢性阻塞性肺疾病诊断》中相关标准?纳入标准：（1）患者均出现发热?脓性痰?咳嗽咳痰症状?（2）患者存在湿性啰音（3）经过CT以及X检查为斑片状浸润阴影?排除标准：（1）患有严重心肝肾功能疾病患者；（2）哺乳或妊娠期妇女；（3）不愿配合此次研究患者?
1.2方法
1.2.1治疗方法
均给予所有患者解痉平喘?止咳化痰?常规抗感染治疗，同时维持患者水电解质平衡以及纠正酸碱失衡?无创呼吸机治疗方法：帮助患者摆放舒适体位，戴上面罩，接上输氧管，保证氧气流量约为6L/min，将吸气压调整为18cmH2O?呼吸机管道与面罩相接?治疗过程中对患者的心率和呼吸频率改善情况进行观察?
1.2.2护理
1.2.2.1为患者选择合适的面罩
根据患者的面部大小选择合适的面罩，同时要避免出现脱落以及漏气等情况发生?针对张口呼吸或脸型较大患者可选择口鼻面罩?初次佩戴面罩的患者护理人员应当做好相关的解释工作，包括佩戴方法?原理等，教会患者正确的佩戴方法?治疗期间对头带的松紧度进行观察，防止出现漏气情况?
1.2.2.2并发症预防
胃肠胀气?口咽干燥?鼻梁皮肤损伤?误吸?漏气以及面罩压迫等均是无创呼吸机治疗的常见病发症，所以，当患者在接受治疗的同时需要对其进行密切观察，同时采取有针对性的处理措施，如负压引流?采用湿化器?调整固定张力以及位置?采用额垫减轻患者鼻梁压力等?视患者情况需要时还应当帮助患者清除口鼻中的分泌物以保证呼吸畅通?
1.2.2.3病情的观察
患者在接受治疗时，护理人员需要对患者的面部表情?生命体征?呼吸频率变化等进行详细的观察记录，同时观察呼吸机是否和患者的自主呼吸同步?皮肤黏膜有无改善情况等?患者若是发生通气不足或烦躁不安情况时需要立即停止治疗，观察引起患者不良反应的原因，调整通气量?除此之外，根据患者病情的变化可对患者的血气进行实时监测，如有异常需及时告知医生?
1.2.2.4心理干预
对于慢性阻塞性肺疾病患者而言在采用无创呼吸机治疗时往往存在一定的恐惧?害怕心理，因此在治疗前护理人员需要告知患者以及家属无创呼吸机治疗的优势?方法?注意事项以及治疗效果等，减轻?降低患者的不良负面情绪，提升患者的依从性使其能够主动配合治疗?
1.3观察指标
对比分析治疗前后患者的呼吸频率?心率变化情况?
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验?计数资料以百分比表示并应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义?
2.结果
在经过无创呼吸机治疗同时给予患者有针对性的护理干预措施后，患者呼吸频率由治疗前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原来的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治疗前后比较差异显著（P<0.05）?见表1
3.讨论
慢性阻塞性肺疾病属于典型的气流受限?气道阻塞为特征的呼吸道疾病，晚期患者可能伴有呼吸衰竭[1]?无创呼吸机治疗早已被广泛用于慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中，该方法具有恢复时间短?对患者无创伤等诸多优势[2]?防止了患者气管切开以及降低了肺炎的发生?除此之外，对患者进行有针对性的护理措施也显得尤为重要，在患者治疗前护理人员需要加强对患者的监视，同时观察患者自身情况，降低并发症发生[3]?
综上所述，在经过无创呼吸机治疗同时给予患者有针对性的护理干预措施后，患者呼吸频率由治疗前的（29.3±7.3）次/min降至（21.3±4.0）次/min；心率由原来的（108.3±8.4）次/min降至（82.3±5.8）次/min，治疗前后比较差异显著（P<0.05）?结论：针对于慢性阻塞性肺疾病患者而言采用无创呼吸机治疗能够达到令人满意的治疗效果，同时给予患者有针对性的护理工作能够进一步提升治疗效果，帮助患者尽早康复，在临床中值得推广使用?
参考文献
[1] 徐碧辉.整体护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的效果[J].国际护理学杂志，2014，（5）：145-147
[2] 王苏玲.BiPAP无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭39例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（33）：135-138
