170例车祸伤患者的院前急救及护理体会

随着近年来社会经济和交通业的迅速发展, 城市私家车大量增多, 因车祸发生损伤的患者人数急剧上升, 对患者的生命安全造成了严重的影响[1]。院前急救是降低车祸伤患者的死亡率, 提高患者治疗效果的基本保证。在此对该院2010年1月-2011年6月抢救的170例车祸伤患者的院前急救情况进行了对比分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以85例车祸伤患者为研究组, 排除接诊时已死亡的患者。其中男54例, 女31例, 年龄2~84岁, 平均年龄 (39.7±15.2) 岁。损伤部位:颅脑损伤25例, 四肢骨折28例, 脊柱伤11例, 其它损伤7例, 多发性损伤14例;合并气胸3例。另随机选择同期抢救的85例车祸伤患者为对照组。

1.2 院前急救方法

两组患者均在平时做好护理急救的物品准备, 定期检查治疗和检查仪器, 确保急救物品齐全, 以及仪器运行正常。在接到求救电话后应在最短时间内携带急救箱赶赴现场。护理人员到达现场后, 首先检查患者伤情, 查看患者血压、呼吸、脉搏、瞳孔大小、意识是否清晰, 对患者骨折、胸腹部损伤情况进行判断, 协助医生控制现场医疗秩序。研究组通过快速的检查结果对患者伤情进行评估, 将患者划分为重度、中度、轻度患者, 对心脏骤停、气胸、休克等重度患者首先考虑抢救, 给予吸氧、心肺复苏、气管插管等处理, 对合并大出血的患者进行抗休克、止血治疗[2]。然后对胸腹部外伤、脊椎损伤的患者进行处理, 其次对四肢骨折、其它脏器损伤的患者进行止血、包扎固定处理。对颈椎受损的患者使用颈托固定, 在运送患者的途中, 注意观察患者的生命体征变化, 保持患者身体平衡, 并及时与医院相关科室联系, 确保患者入院后能够得到及时的救治。对照组按照常规院前急救方法进行护理, 未对患者进行伤情分级评估和处理, 其余同对照组。

1.3 统计方法

用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料以 (x±s) 表示, 计数资料采用率表示, 用χ2检验。

2 结果

研究组经有效的包扎止血、心肺复苏等急救护理, 患者得到了较好的救护。仅有1例在运送途中死亡, 死亡率为1.2%。未有患者出现医疗投诉。对照组有8例患者死亡, 死亡率为9.4%, 有6例发生医疗纠纷。研究组患者的死亡率发生率较低 (χ2=4.22P=0.04) , 医疗纠纷发生率较低 (χ2=4.32, P=0.04) 。

3 讨论

院前急救是反映一个医院综合治疗能力的重要方面, 院前急救的目的, 在于争分夺秒的开展抢救工作, 挽救患者的生命。车祸伤是意外伤害中最常见的类型之一, 伤者可为单个病例, 也可为数十个病例。在参与救治前, 护理人员对患者病情无法了解, 在现场将面对各种突发的情况。这对护理人员的技术水平、心理素质、沟通协调能力都提出了较高的要求。

护理人员应定期核查急救箱的各种物品数量, 检查氧气瓶、心电图机等仪器, 确保其正常使用, 为急救工作作好充分的准备。在接到求救电话后, 初步了解受伤的类型、伤员人数等情况, 将急救物品迅速准备到位。在现场根据检查结果, 迅速对伤情、受伤人数、需要物品进行准确的判断, 在最短的时间内进行抢救。院前急救的首要任务是保证患者的心肺脑功能正常, 若患者发生呼吸暂停, 应在清除呼吸道分泌物的基础上, 及时进行胸外按压和人工呼吸。及时控制患者出血, 是减少车祸伤患者死亡率的重要方法之一[3]。有的患者伤情较为严重, 出血较多, 容易引起休克。护理人员应进行紧急救护, 尽快以加压包扎压迫的方式止血, 并抬高出血部位, 控制出血情况。四肢血管出血可采用止血带止血, 在运送病人途中应适时放松止血带, 防止组织坏死。对四肢、脊柱骨折患者应给予止血、止痛、固定等处理, 其中对于开放性骨折的患者, 应首先使用敷料包扎加压, 控制出血, 其次应检查远端动脉的受损情况, 保证供血充足。对闭合性骨折患者可采用夹板固定后再运送。对有开放性气胸的患者, 应立刻使用干净毛巾堵塞伤口, 对张力性气胸的患者可使用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间插入, 排出胸腔气体, 降低压力[4]。在搬运患者的过程中, 应注意患者的安全, 密切观察患者的脸色、脉搏、血压等生命体征的变化情况, 注意病情发展, 一旦发现患者意识丧失、血压降低等, 应及时与医生配合救治。同时, 护理人员应及时与影像科、ICU等科室联系, 建立绿色急救通道, 方便患者在入院后能够在最短的时间内得到治疗。在群体性车祸伤的处理中, 应准确判断病人的伤情, 重点救治重症伤员。有规划的将病人运送回医院, 对暂时留在现场的患者应给予耐心的解释, 进行积极的心理护理, 消除患者的恐惧、紧张心理, 使其积极的配合治疗和护理, 避免因现场混乱而影响救护的进度。

综上所述, 良好的院前急救护理有利于减少患者的伤亡情况, 并可减少医患纠纷[5]。

摘要：目的 探讨车祸伤患者院前急救的方法及护理体会, 为提高院前急救的质量提供一定的参考。方法 对我院2010年1月-2011年6月抢救的170例车祸伤患者的院前急救护理情况进行对比分析。结果 研究组经有效的包扎止血、心肺复苏等急救护理, 患者得到了较好的救护。仅有1例在运送途中死亡, 死亡率为1.2%。死亡率及医疗投诉发生率均显著低于对照组。结论 良好的院前急救护理有利于减少患者的伤亡情况, 并可减少医患纠纷。

关键词：车祸,院前急救,护理,心肺复苏

参考文献

[1] 申艳琴.36例车祸伤的院前急救护理[J].医药产业资讯, 2006, 3 (6) :89.

[2] 马晓莉, 胡静, 李斌斌.408例车祸伤院前急救护理体会[J].泸州医学院学报, 2008, 31 (6) :686-687.

[3] 李信平, 林勇.93例车祸伤院前急救的护理体会[J].泸州医学院学报, 2003, 26 (6) :536-537.

[4] 吴敏, 邹圣强.451例车祸伤患者的院前急救护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报, 2010, 31 (15) :2518-2519.

[5] 马晓莉, 胡静, 李斌斌.408例车祸伤院前急救护理体会[J].泸州医学院学报, 2008, 31 (6) :686-687.