临床输血的过程管理

第1篇：临床输血的过程管理

加强输血病历质量管理 提高临床输血安全

(黑龙江省哈尔滨市解放军211医院输血科黑龙江哈尔滨150080)【摘要】医院临床输血工作的标准化，规范化管理是确保输血安全的重要环节。通过加强对输血病历的标准化管理，提高医务人员对输血病历重要性的认识、规范操作程序，使输血的安全性得到有效保障。【关键词】输血病历;质量管理;输血安全

如缺患者和家属签名、签字人与患者的关系、输血前各项检查结果、输血知情告知内容等。输血治疗同意书是尊重患者和家属的知情同意权，说明输血治疗的利弊，要由医患双方共同签署。1.3输血前实验室检查有漏缺现象

输血前血常规、ALT、乙肝五项、Anti—HCV、Anti—HIV、梅毒抗体五项检验有漏检项目，输血始终存在着风险，对输血患者进行必要的实验室检查，是判断患者输血前血液有无传染性的指标、是否有输血适应证的重要依据。如果输血前未做，一旦发生医疗纠纷，必然处于被动地位。1.4输血适应征的把握不严 输血的适应症、目的在病程记录中未反应出来，或把握不严，输血品种选择不当，有滥用现象。 输血仅根据实验室指标机械地评价，欠缺结合病程中患者症状、体征的综合分析。

1.5 病程记录中缺乏输血过程记录 输血成分、血型及血袋编码、输入量、输血过程有无输血反应及其处理1.6 输血后疗效评估不及时 输血治疗后，临床医师未对输血治疗的疗效作出评价，有重治疗过程而不重结果的现象。1.7 麻醉记录和术后小结记录不详细 患者术中病情叙述、输血目的、出血量、输入成分、输入量记录不详细，个别记录的用血量与病人术中实际用血量不符。1.8 输血护理记录不完整 输血执行者对整个输血过程的记录过于简单、描述不准确。存在未对执行医嘱记录的检查、输血执行者未签名，具体开始输血时间、输血结束时间未填，缺少及输血过程中是否有输血不良反应的记录。 2问题的存在原因2.1 对输血医疗文书的意义认识不足 输血始终存在风险，极易发生医疗纠纷。部分医务工作者法律意识淡薄 ，对原始输血各项记录在法律纠纷中的重要性认识不够，根据我国《责任侵权法》医疗损害责任中的过错责任原则：“医疗机构能以反证的方式证明医疗人员在诊疗活动中没有过错，医疗机构则不承担责任侵权赔偿”。输血病历是是临床输血过程的客观记录和文字见证，一旦当发生法律纠纷时，输血病历是评价医疗质量的依据之一，是一份客观的法律文书。做为法律纠纷的举证依据对医护人员合法权益起着重要的保护作用。2.2 对输血规范、病历书写规范理解不够 临床工作存在重临床行医，轻文书书写质量的现象，认为治好病就行，记录病历质量无关重要。由于部分医务人员对输血规范理解不够，在输血过程中各个环节的文书存在不同程度缺陷。部份病案没有在病程中对输血指征把握不严格，要是临床医师是对输血规范理解不够;输血护理记录不完整，反应出护士对对输血反应知识欠缺，对病历书写规范的理解不够。 2.3 医院临床输血质量管理不到位 医院对输血安全问题存在只重血液产品质量是否合格，而不重临床输血的标准化管理心态，从而导致监管不到位。临床输血病历的缺陷也反应了当前临床输血质量体系的缺失或不健全，表现出各级各类人员职责不清、临床输血委员监管不严、人员缺乏系统培训、风险意识低、输血相关记录缺乏溯源性等问题。3 防范对策3.1 强化医务人员的法律意识 :随着人们维护自身健康权益的法律意识增加，人们对整个医疗过程的知情权要求更加迫切，特别是在《医疗事故处理条例》实行医疗责任举证倒置的今天。临床输血病案文书是输血过程的原始记录，有很强的稽查凭证属性，可为输血医疗事故或纠纷的是非认定、责任判定以及医疗事故技术鉴定或司法鉴定提供依据[1]。组织医务人员加强对《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗事故处理条例》相关输血相关法律法规的学习，增强临床医护人员输血风险防范意识，通过有效学习，使医护人员深刻认识到完整规范的输血病历在防范医疗风险中的重要作用。3.2加强医务人员业务培训

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临床输血的评估和实施属于临床治疗行为，医生应是推进科学合理输血的主力，对不合理的输血负有直接责任[2]。对临床医生重点培训输血适应征、成分输血、输血不良反应及并发症处理及输血病因的规范化书写等方面。做为输血的决策者，临床医生应严格落实《病案书写规范》，认真记录好医疗行为中的每个环节，保证病历书写的客观、真实、准确和完整性。对护理人员重点培训临床输血护理技术规范、输注要领、不良反应的观察处置等方面。对输血科工作人员应加临床知识的培训，充实临床实践经验，使其在临床用血过程中真正发挥指导监督作用。3.3建立输血病历标准化书写规范:完整规范的输血医疗文书全面记录了患者输血前的情况到输血结束后的评估过程，是安全、合理、有效输血不可缺少的重要组成部分[3]。依据临床输血各环节与过程，建立输血病历书写标准，病历书写标准化内容包括：1)病程记录，病情叙述、输血目的、输血成分、血型及血袋编码、输入量、输血过程有无输血反应及其处理、手术及外伤患者出血量。2)临时医嘱，输血前检查项目、备血数量及何种成分血、备血目的。3)麻醉记录，手术及外伤患者出血量、输血成分、输入量。4)术后小结记录，手术及外伤患者术中病情叙述、输血目的、出血量、输入成分、输入量。5)输血过程护理记录，输血前核对双签名、开始输血时间、输血成分、血型及血袋编码、输入量、输血完毕时间、输血过程有无输血反应及其处理等。使医护人员充分明白输血治疗的病历该对哪些内容进行记录、如何记录，使输血的全过程在病历中能够全面得到反应。3.4建立临床输血全过程质控体系，输血安全涉及了从献血者招募到受血者输血后疗效评估的整个过程，他除了考虑血液的安全外，还要严密监管实施输血的各个环节和步骤[4]。根据临床输血相关法律法规和有关标准，结合医院临床输血工作实际，建立可操作性临床输血质量管理体系，实现“从血管到血管”全过程的质量管理，通过医院输血管理委员会、输血科、临床科室三级监督管理，来促进临床输血病历质量的提高。临床医师和护士对每一份输血病历认真填写，科主任、护士长严把质量关，不定期审查输血病程记录。输血科的发挥对临床用血的指导监督作用，定期到临床用血科室指导监督输血病历标准化书写。出现问题及时纠正，及时完善。输血管理委员会每季度对归档输血病案进行抽查，核查输血记录和全面终末质量评价，抽查结果进行全院通报，对输血病程记录普遍存在性问题，举办讲座，切实做到提高输血病程记录，以保证整个病案书写质量，防范医疗纠纷的发生。3.5 建立考核与奖惩制度。由医院输血委员会组织相关科室组成检查组，对临床科室的临床用血考核，主要内容：输血指征的分析、输血治疗同意书、输血前检查、输血申请单、输血病程记录、临时医嘱、手术输血患者麻醉记录单、手术输血患者术后小结、输血患者护理规范化操作程序、不良反应回报单、输血记录单等考核指标。发现问题及时分析存在的原因及制定整改措施和目标。根据奖惩制度落实到个人，纳入年终考核。对病历书写优秀者，给予奖励，对书写不合格者，进行处罚。血液安全已被世界卫生组织(WH0)列为全球卫生工作7项重点之一[5]，目前，我们国家已将输血管理工作提到了“依法管血”、“依法用血”的高度[6]。输血安全是涉及卫生行政部门、采供血机构和临床医疗机构多行业艰巨任务，输血病历的质量是体现一个医疗机构临床输血管理水平重要标志，是落实科学合理用血的缩影，通过加强输血病历的管理，提高医务工作人员的业务能力，是实现输血安全的有效途径。参考文献[1]唐长玖,陈春艳,万民. 1161份临床输血病案文书质量结果分析[J].实验与检验医学,2008, 26(5): 547.[2]孟庆宝.临床输血管理若干问题及解决策略[J] .中国输血杂志,2010,23(9) :734~736.[3]葛平玲,曹晓明. 临床输血病历分析[J].检验医学与临床,2010, 13(4):357~358.[4]雷登平,蒲晶淼,贾嫈等.青海省临床输血质量管理规范的编制与特点[J].中国输血杂志,2011,24(06):542~543.[5]任艳丽,李春华,陈金美.输血科在临床管理中的重要作用及临床意义[J].首都医科大学学报(社会科学版),2006.S1:107~111.[6]王丽霞,严华. 498份临床输血病案质量考评情况分析[J].中国病案，2007,8(11): 15~16.

作者：沈建军

第2篇：临床输血全过程

1、临床医师必须根据患者的所需指征给予科学，合理的成分输血(包括红细胞、血浆、冷沉淀、血小板等)

2、临床确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型以及和诊断采集血样，连同病人的血标本由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(配血室)双方进行逐项核对。

3、输血科(配血室)接到血标本要逐项核对，进行复查，受血者的ABO血型(正、反定型)并常规检查患者RH血型，复查血型无误后，方可进行交叉配血试验(或备血)

4、溶血标本概不接收

5、输血科(配血室)必须核对是否做了输血前检测准备(ALT、乙肝三对、梅毒、丙肝、艾滋)如果患者检测是阳性的话，临床医师必须告知患者亲属。

6、紧急抢救输血必须按《紧急抢救配合型输血管理制度》去执行

第3篇：临床输血过程记录单

井陉县中医院 临床输血过程记录单

记录人：

复核人：

记录时间：

受血者姓名____________ 性别____ 年龄____ 科别____ 床号______病案号____________

血型：A 、B 、O 、AB

Rh(D)血型：阳性、阴性

(选用请打√)

输血性质

□常规

□紧急

□火急

□大量

□特殊 供血者条码号_____________________

血型：A、B、O、AB

Rh(D)血型：阳性、阴性 血液成分：

血量_____________

□悬浮红细胞(去除白细胞)

□悬浮红细胞(Rh阴性、去除白细胞) □洗涤红细胞(MAP) □洗涤红细胞(盐水) □冰冻解冻去甘油红细胞(Rh阴性、去除白细胞) □单采少白细胞血小板 □单采冰冻血小板 □普通冰冻血浆

□普通冰冻血浆(去除白细胞) □新鲜冰冻血浆(去除白细胞) □普通冰冻血浆(病毒灭活) □新鲜冰冻血浆(病毒灭活) □冷沉淀凝血因子 □冷沉淀凝血因子(病毒灭活) 交叉配血实验结果：□无溶血 □无凝集 观察监护：

开始输血时间________年________月_________日________时_________分

前15min输血速度______ml/min或ml/(kg·h)输血不良反应

□有

□无 15min后输注速度_______ml/min或ml/(kg·h)输血不良反应

□有

□无 输血过程每小时监测

输血不良反应

□有

□无 输血完毕时间_______日________时________分

输血结束后4h监测

输血不良反应

□有

□无 输血不良反应类型及描述：

处理情况：

提示：常规输去白悬浮红细胞1U 30─60min输完。

常规输血浆一般5─15ml/min。 备注：此单记录完毕，保存于病历。是医生书写输血病历的依据。

第4篇：输血全过程的血液管理制度

(讨论稿)

一、 决定输血治疗前，经治医生向患者家属说明输同种异体血的不良反应和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》归入病历。

二、 护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的《输血申请单》的正副联，并将填写完整的《输血申请费单》的副联粘贴于配血管上。

三、 采集血标本时，护士持《输血申请单》及贴有标签的试管至患者处，当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型和诊断、无误后方可采血，采血后两人在《输血申请单》下面签名，操作要求，一人一次一管。

四、 采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。

五、 采血有医护人员或专人将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对。护士收到血型鉴定单时，两人核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，无误后通知患者或家属，并将血型鉴定单粘贴于检查报告粘贴纸右上角，两人在血型鉴定单右上角签名。

六、 取血时，护士与血库人员双方交接核对：1.受血者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急诊号、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量;2.核对血袋标签;鲜血真条形编码、血型(包括Rh因子)，血液的有效期，3.检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后，方可取血。

七、 凡血袋有下列情景之一的，一律拒领;

1. 标签破损;字迹不清;2.血袋有破损，漏血;3.血液中有明显凝块4.血浆呈乳糜状或暗灰色;5.血浆中有明显的气泡，絮状物或粗大颗

粒;6.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面出现溶血。

八、 血液领回病房后，有两名医护人员负责和对，核对的信息同取血是的信息、无误后登记在输血登记本上，并在《输血申请单》反面签名。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后在一袋一核对签名。

九、 血液从血库中取出后30min内进行输血，输血前将血袋内成分轻轻摇匀，避免剧烈震动，输血过程中必须严格执行无菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。

十、 输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型(包括Rh因子)、及交叉配血试验效果。严格执行“三查十对”，三查即对采血者的床号、姓名、性别住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、血袋编号、用符合标准的血器进行输血

十一、 护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，情形患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者另外使用腕带识别。

十二、 输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗管道。

十三、 输血过程中掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜满，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。要求发血到输血结束最长时限为2小时。输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反应，如出现异常情况应及时处理。

十四、输血器操作规范与流程：

(1)使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。

(2)检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。

(3)严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度(即三查八对)。

(4)在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。

(5)输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。

(6)输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应(包括溶血反应、发热反应、避免引发各种传染病等)，如出现异常情况应及时处理，并报告医生。

( 7)输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题(如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏现象等)，如出现异常情况及时处理。

(8)一次输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理。

十五、输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，记录在病历中。输血完毕，及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱内，于24小时内送回血库。

十六、输血治疗病程记录书写规范：

1、输血治疗病程记录完整详细，需包括选择的输血方式、输血原因、输血操作者姓名、输血时间、输用的血液成分类型和数量、监测患者的证据、输血效果评价以及任何输血不良反应都要记录于病历中。

2、手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中

出血与输血量要完整一致，输血量与发血量一致。

第5篇：临床输血管理制度

一、开展成份输血

1.成分输血的目的

(1)补充血容量，可以输用各类血浆制品，如新鲜冰冻血浆、白蛋白;

(2)补充携氧能力可输用红细胞悬液、少白红细胞、洗涤红细胞等;

(3)补充凝血因子纠正出血，可以输用浓缩血小板和新鲜血浆;

(4)纠正免疫功能不全提高机体免疫力，可以输用转移因子、干扰素和丙种球蛋白等。

2.成分输血的原则：

(1)严格掌握输血适应证，血细胞破坏或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于患者对失去的血液成分的恢复能力，取决于输用成分血的寿命，取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血，对可输可不输的患者坚决不输，禁止输安慰血;

(2)适合输成分血的患者，决不给全血，临床80%的输血患者是需要某种成

分，而不适合输全血;

(3)各种成分血的输注剂量要符合标准治疗剂量，一次要给足才能达到预期疗效。

3.成分输血的优点:

一血多用，节约用血，制品浓度与纯度高，疗效好，最大限度地减少输血不良反应及输血性疾病传播。

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二、申请输血程序

1.申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样，于预定输血日期前送交输血科备血。

2.申请成份输血或全血：全血申请量在200ml，需科副主任签字;全血申请量400ml ，要由科主任签字，并输血科上报医务科批准;申请红细胞量超过15ü，要经分管院长批准，并通过医务科上报市中心血站。

3.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科长、院总值班人员或分管院领导同意，并记入病历。

4.输血前应进行输血前相关检查。首次输血，应检查ABO血型和Rh(D)血型、和输血前检查(受血五项);曾输过血的患者，在输血申请单上注明,ABO血型和Rh(D)血型和受血五项结果，如上次输血超过7日，交叉配血出现疑难时，应进行抗体筛检。

5.对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

6.输血申请要严格掌握输血适应证。出血量在600ml以下者不输血，为维持血容量可输晶体液或胶体液代用品。

三、受血者血样采集与送检

1.确定输血后，护理人员持输血申请单和与申请单联号相同的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住

院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2.采集血液时不准直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。采集血液后注意拔下针头后再将血液注入试管，以防溶血。

3.血液采集后，由门、急诊、病区护理人员或指定专门负责人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对，合格后输血科保存备用。

四、交叉配血

1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3日之内采集的，超过3日，必须重新采集。

2.输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外)，正确无误后方可进行交叉配血。

五、取血

1.配血合格后，由护理人员或科室指定专门负责人员到输血科取血。

2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、病室/门急诊、床号、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：

(1)标签破损、字迹不清;

(2)血袋有破损、漏血;

(3)血液中有明显凝块;

(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;

(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;

(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;

(7)红细胞层呈紫红色;

(8)过期或其他须查证的情况。

4.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱，至少7日，以便对输血不良反应追查原因。

六、输血

1.输血前由两名护士或医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血。

2.输血时，负责输血的护理人员带病历到患者床旁，再次核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

3.取回的血应尽快输用，不得自行储血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4.输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5.输血过程中应先慢后快，再根据失血量、贫血程度、病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路;立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

6.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

(1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;

(2)核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测 ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相与非盐水相试验);

(3)立即抽取受血者血液(加肝素抗凝剂)，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量;

(4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定;

(5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验;

(6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;

(7)必要时，溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量。

7.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者《输血反应回报单》，并返还输血科保存。医护人员将输血记录单(交叉配血报告单)贴在病历中。输血完毕，将血袋送回输血科集中处理。

七、自体输血与互助献血

1.开展自体输血：对于择期手术患者，如果患者体

质符合标准，要动员患者进行自体输血;手术患者如果符合稀释性自体输血标准，要实施稀释性自体输血;体腔内出血量较大的患者，可采取回收式自体输血，真正落实好血液保护措施。

2.开展亲属互助献血：积极宣传和开展患者的家庭亲友互助献血工作，经治医师宣传动员需要输血的患者家属、亲友为其献血。

第6篇： 临床输血管理制度

为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员严格掌握输血适应症、正确合理应用临床输血技术和血液保护技术，特制定临床输血管理制度。 1. “临床输血管理委员会”负责临床用血的规范管理、监督和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定输血工作计划，具体执行工作由检验科负责。

2《临床输血技术规范》是临床输血管理的重要依据.

3 、病人输血前应做血型、输血四项(又称输血前检查)：ALT、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、anti-HCV、anti-HIV、RPR，下同)、血型血清学检查。报告单贴在病历上，作为重要的法律依据，以备日后信息反馈及资料备查。 4、 病人输血应由经治医师根据输血适应症制定用血计划，报上级医师或科主任审批后，逐项填写好《临床输血申请单》，由上级医师或科主任核准签字后，连同受血者血样交检验科作交叉配血。

5、决定输血治疗前，经治医师应向病人或其家属说明输同种异体血出现不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识的病人紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。 6、严格执行《临床用血审批制度》。

7、 护士接到输血申请单后，必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。贴在试管上的条形码标签，必须填写患者的姓名、床号、病区。

8、 抽取血型交叉配血试验时，必须有二名护士(夜间一人当班时与值班医生)到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血，执行者、核对者在输血申请单反面签全名。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。

9、 血标本与输血申请单由科室医务人员送交检验科，双方进行逐项核对。

10、 由检验科通知血站送血并交叉配血，配好后由检验科送到输血科室。

11、 接血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉试验结果，及血液外观等，准确无误后，双方共同签名。 12、 输血前由二名护士(夜间一人当班时与值班医生)按照“三查，十对”标准，严格查对输血单及血袋标签上的各项内容，同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核对者的全名。准确无误方可输血。

13、 取回的血应尽快输用，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与检验科联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。

14、 输血时，由二名护士(夜间一人当班与值班医生)带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等，确认与输血单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2~3分钟后离开。

9、 输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。

10、 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察患者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： (1) 减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。

(2) 立即通知医师及时检查、治疗、抢救。

(3) 保留余血、通知血库，查找原因，做好记录。

11、 输血完毕后，护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上，空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。

。

7、检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型(正、反定型)，并常规检查病人的RH(D)血型，准确无误时可进行交叉配血。

9、凡遇有下例情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：①交叉配血不合时;②对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。 10、配血合格后，由检验科送血到输血科室。输血科室医务人员与发血的双方必须共同核对病人的姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可接收。病人的陪人和家属、实习生不能接收血液。 11、 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

12、 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

13、 输血时，由两名医护人员带病历共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病室号、病室/门急诊、床号、血型、血液有效期、配血试验结果以及保存血的外观等，准确无误时，用符合标准的输血器进行输血。 14、 取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路;

②立即通知值班医师和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

15、 检验科接到有关输血异常情况的通知时，检验科医技人员应及时赶到现场，同医护人员一起及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录;保存好输血反应回报单，每月统计上报医务办。

16、 检验科室应做好血袋回收工作，至少保存一天，集中处理。

临床用血审批制度

(1)治疗性输血，要严格掌握输血的适应症，应本着科学输血、合理用血、缺什么补什么的原则申请用血。由临床医师申请，科主任签字方可供血。 (2)手术患者，提倡无输血手术或少量成分输血。尽量动员家属或亲友?助献血。

(3)急诊急救输血，临床医师可先申请400ml以下的用血，由上级医师签字(或补签字)后直接交检验科配血;500ml—1000ml的急救用血，要经科主任审批签字，大于1000ml经医务科及业务院长批准;大于2000ml时，报医院领导审核签字。

(5)申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师或科主任把关并签字后连同受血者血标送交检验科配血。

第7篇：临床输血护理管理中零缺陷管理理论的应用效果分析

摘要：目的：分析临床输血护理管理中零缺陷管理理论的应用效果。

方法：采用回顾性方法分析，选取我院血液科自2011年12月-2014年1月以来收治的172例行造血干细胞移植的患者的临床资料。

结果：2013年1月至2014年1月输血缺陷率0.92%(8/868)明显低于2011年12月至2012年12月4.61%(40/868)，其差异具有统计学意义(X2=53.26，P<0.05)。

结论：零缺陷管理理论在临床输血护理管理中能够显著降低输血缺陷发生率，具有较高的应用价值，值得临床推广应用。

关键词：零缺陷管理理论 输血护理管理 应用价值

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.365

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0228-01

本研究对选取我院血液科自2011年12月-2013年12月以来收治的172例行造血干细胞移植的患者的临床资料进行统计分析，探讨了零缺陷管理理论在临床输血护理管理中应用的价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取我院血液科自2011年12月-2013年12月以来收治的172例行造血干细胞移植的患者的临床资料，其中2011年12月至2012年12月和2013年1月至2014年1月各86例。将移植患者的淋巴细胞、骨髓等的输注次数排除在外。期间达到了10000单位的总输血量和2000的输血人次。其中2011年12月至2012年12月和2013年1月至2014年1月各868人次。

1.2 管理方法。

(1)组织学习相关理论和知识。将科室护理人员组织起来，对零缺陷管理理论及输血的相关法律等进行认真的学习，请本科医生将血液病患者的输血特点及要求讲授给护理人员，然后将其和收集到的输错血或潜在输血的报道等有机结合起来，对原因进行认真细致的分析，将输错血的严重后果告知护理人员，然后将具体的预防措施教给护理人员，让其熟练掌握。

(2)专项培训。护理部应该将合理、易掌握的输血操作流程制定出来，制定时严格依据临床输血条例、法律及要求，然后将其一一发放给护理人员。鱼骨图式可以作为培训的主要模式，科护士长依据流程对护士长进行培训，护士长再组织培训病区带教组长，带教组长对培训内容进行熟练掌握后对带教老师进行培训，带教老师对下面的各级护士进行培训。输血操作流程培训分两个阶段，即理论培训和实践培训。其中理论培训包括对输血操作流程的每一步进行解读、对输血流程进行提问、对输血操作流程进行书面考试以保证人人都对流程进行熟练的记忆和掌握;实践培训包括练习、实习、实战、考核，其中练习就是监考者依据输血操作流程演示相关技能，实习就是输血操作过程中监考证和被考者分别为输血操作者和核对者，实战就是输血操作过程中监考证和被考者分别为核对者和输血操作者，考核就是监考证对被考者的输血全过程进行考核，将存在的问题及时寻找出来，对其进行纠正[1]。

(3)健全输血制度。随着我国安全输血管理相关法律的不断完善及人们法制观念的不断增强，人们寄予了安全输血的重要性以越来越充分的重视。因此，临床应该依据相关法规及科室的实际情况对输血制度进行不断的修订和健全，严格控制每个环节，保证双人核对每个环节并进行签名。同时，让患者及其家属认真阅读知情同意书，并进行签名。

(4)制定应急预案。护理部和科护士长应该对临床输血情况进行不定时的检查，护士长每天给予输血患者以充分的重视，将输血流程运行情况及时收集起来，同时将操作过程中存在的问题及隐患及时寻找出来，然后将临床护理人员组织起来，对隐患发生的原因进行讨论和分析，然后依据讨论和分析结果将整改方案及应急预案制定出来。

1.3 统计学分析。用卡方检验计数资料组间比较，运用SPSS21.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，计量采用%表示，用X2检验，以P<0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2013年1月至2014年1月输血缺陷率0.92%(8/868)明显低于2011年12月至2012年12月4.61%(40/868)，其差异具有统计学意义(X2=53.26，P<0.05)，具体见表1。

3 讨论

20世纪60年代，菲利普克劳士比提出了零缺陷理论。零缺陷理论属于一套质量管理理论，其被大力推行在美国各个企业管理中，其良好的应用效果得到了日益普遍的认可和应用。第一次就把事情做对是零缺陷理论的核心内容，符合要求、有效预防是零缺陷理论的基本原则，零缺陷、可以用缺陷造成的金钱损失来对工作质量进行有效的衡量是零缺陷理论的工作标准。多数临床实践表明[2，3]，自引进零缺陷管理理论并将其正确应用于输血临床后，输血的缺陷发生率得到了显著的降低，输血护理质量得到了显著的提升。本研究结果表明，2013年1月至2014年1月输血缺陷率0.92%(8/868)明显低于2011年12月至2012年12月4.61%(40/868)，与相关报道相一致[4]。

综上所述，零缺陷管理理论在临床输血护理管理中能够显著降低输血缺陷发生率，具有较高的应用价值，值得推广。

参考文献

[1] 黄春娟.护理差错的分析与预防[J].当代护士(专科版)，2011，(10)：174-176

[2] 王燕菊.蒋学兵.张立萍.等.输血反应的原因分析与临床护理[J].国际护理学杂志.2011(1)：1749-1751

[3] 孙艳玲.浅谈护理管理中的关键点控制[J].当代护士(中旬刊)，2011，2：179-180

[4] 沈静慧，朱霞明，苗正英等.零缺陷管理在血液科输血过程中的应用[J].护士进修杂志，2010，25(13)：1173-1174