慢性心功能衰竭 (chronic heart failure) 是一种表现复杂的临床综合征, 由各种病因引起的心肌结构和功能的变化导致心室充盈和射血障碍都可称为心功能的衰竭, 为心脏疾病的终末阶段。慢性心功能衰竭由多种细胞因子参与, 其临床表现以多种神经内分泌激素过度激活和心室重构为基本特征, 包括心悸、呼吸困难、胸闷、水肿、上腹胀痛、心前区有压迫感、咳嗽、咯痰、肝脏肿大以及双下肢水肿等。慢性心力衰竭的主要病因是某种原因导致长期心脏负荷过重, 或因多种因素损伤心肌, 使心肌收缩力减弱, 导致静脉回心血液不能充分有力的排出;另外, 还有长期高动力性循环状态及心室前负荷不足等也可在不同程度上引发心功能衰竭。在临床上根据其表现的部位, 可分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭[1]。
近年来, 据统计慢性心功能衰竭 (CHF) 发病率越来越高, 发病人数呈指数增长。快速有效的治疗方法的运用至关重要。本文对从文献报道和临床病例收集到的信息统计分析, 总结如下:
选择近年来发表在中外杂志上的关于慢性心功能衰竭治疗的文章以及在医院临床上直接收集到的病例作为本次试验的研究对象。
对上述病例中采用的治疗方法和用药情况进行分析统计。
对收集到病例分别按治疗方法和用药情况进行统计分析, 详见表1和表2。
在慢性心功能衰竭发生的早期尚未造成心脏器质性改变前, 一般采用针对诱发心功能衰竭病因的干预治疗[1], 此时控制感染, 特别是呼吸道病毒感染, 稳定房颤病人心室率就显得尤为重要。
当慢性心功能衰竭已成即成事实时, 其治疗手段往往转为针对心衰的药物治疗。多种药物被运用于心衰的治疗中。
心功能衰竭进一步发展, 患者全身组织器官将处于极度代偿紊乱的状态, 血管收缩, 肾动脉血流灌注差, 心脏前负荷加重、静脉系统淤血最终血浆胶体渗透压低, 血管内水分外渗入组织间及浆膜腔。此时, 应采用血液净化治疗, 改善肺和外周水肿, 提高氧饱和度, 最终改善心功能和血流动力学[4]。
当上述手段都不能取得理想疗效时, 心脏移植等手术治疗介入就显得十分必要。然而, 心脏移植手术存在许多问题需要解决, 因此, 手术治疗心功能衰竭并不十分常用。
根据我们统计, 文献报道及临床收集的采用药物治疗慢性心功能衰竭的210个病例中, 利尿剂最常用的药物, 几乎适用于所有有症状的心衰患者, 利尿剂可使患者水肿症状消退, 从而达到明显缩短改善心功能所需的时间, 短期治疗效果显著, 但其不足之处是对患者的预后无明显保护作用。
β-受体阻滞剂是另一类常用的治疗慢性心功能衰竭的药物, 目前已被广泛用于心衰的治疗, β-受体阻滞剂长期应用能有效改善心功能, 降低心肌重量和容量, 改善心室形状的异常, 利于心室重构延缓或逆转, 改善患者的血液动力学, 同时可抑制CHF患者的神经内分泌异常激活。大量的临床数据表明β-受体阻滞剂能够明显改善心功能衰竭患者的临床症状, 降低病死率和住院率。
此外, 他汀类药物可以显著减少患者体内胆固醇的合成, 其除了有调脂作用外, 还具有抗氧化作用、抗炎症作用、改善血管内皮功能等方面的作用。因此能改善内皮功能失调、抑制内皮间粘附、稳定易损斑块、抗炎症、抗氧化和抗栓等, 从而降低心血管住院率。钙增敏剂则可通过增加心肌细胞内钙离子浓度来增加心肌收缩力, 达到改善心衰症状的效果。
以前, 慢性心功能衰竭常规治疗的主要手段包括休息、限盐、利尿、扩血管、强心等一般治疗, 在在过去的几十年里, 从我们所有收集到的病例中, 可以看到心力衰竭的治疗模式与以往相比发生了巨大变化, 治疗目的已从过去的改善临床症状和血流动力学异常, 转变为阻断神经-内分泌的过度激活和抑制心脏重塑, 以及心脏和干细胞移植等, 通过采用这些新的治疗手段, 从而达到改善心功能衰竭患者长期预后及降低病死率的效果, 提高患者的生活品质。近年来, 在我国运用中药或者中西医结合的方法治疗慢性心功能衰竭的成功例子很多, 中药作为相对安全的用药, 被越来越广泛的用于该病的治疗。此外, 微创手术的也被运用到心功能衰竭的治疗中, 并取得了较好的疗效[5]。
我们有理由相信, 随着医学研究的不断深入, 越来越多的新药、新方法的被开发, 相信会有更多更有效的慢性心功能衰竭的治疗手段被运用于临床, 为更多的心衰患者早日解除痛苦, 过上正常的生活。
摘要：目的 探讨慢性心功能衰竭治疗的新进展, 对各种治疗方法和药物进行比较, 为以后临床心功能衰竭的合理治疗提供参考。方法 根据文献报道, 结合医院及临床的实际情况, 将在文献中和临床上收集到病例和治疗方法进行分析。结果 在收集的所有病例的治疗方案中, 包括了最初的强心剂、利尿剂、血管扩张剂的联合使用, 后来的基质金属蛋白酶-10和β受体阻滞剂等方法和药物相继被用于慢性心功能衰竭治疗, 心脏再同步化治疗和中西药结合等方法也有见于报道。结论 随着科技的发展和临床研究的深入, 大量的高科技仪器和治疗手段被用于慢性心功能衰竭的治疗, 降低死亡率, 并使患者尽可能的恢复到正常水平, 提高患者的生活质量。
关键词：慢性心功能衰竭,治疗方案,治疗药物
[1] 李金峰.46例中西医结合治疗慢性心衰临床观察[J].中国实用医药, 2007, 2 (16) :102.
[2] 程训民, 席瑞霞, 何国祥.心力衰竭并发室性心律失常的治疗现状[J].心脏杂志, 2004, 16 (2) :165-168.
[3] 王蕴若, 陈茂杰, 王惠新, 等.血液净化治疗难治性心衰的疗效观察[J].齐齐哈尔医学报, 2009, 30 (14) :1699-1700.
[4] 徐德民, 赵强, 夏利民, 等.微创手术治疗慢性心功能衰竭[J].中外治疗, 2008, 2 (3) :4-5.
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