慢性咳嗽（共12篇）
一、干咳痰少――萝卜陈皮汤
材料：取白萝卜250克，陈皮(药店有售)3克。
做法：将萝卜切碎，与陈皮一同煎汤，饮汤，每日1剂，分两次服完。
适用于：对干咳痰少者有效。
二、燥咳痰少――川贝炖雪梨
材料：取川贝粉10克，雪梨1只。
做法：削梨皮，挖去梨心，切片，加冰糖15克，与川贝粉一同放碗内，加适量水，隔水炖蒸，文火炖1小时左右，分两次服，饮汤食梨。
适用于：对燥咳痰少者有辅助作用。
三、干咳无痰――柿饼川贝粉
材料：取柿饼两块，川贝粉(川贝母研成粉)10克。
做法：将柿饼挖去核，加入川贝粉，放锅中蒸熟，每天早晚各吃1次。
适用于：对干咳无痰者效果较好。
四、咳嗽痰多――萝卜姜片汤
材料：萝卜一个，姜一块，冰糖一两。
做法：萝卜喝姜都要切片，烧水至水沸，放入冰糖等到融化的时候，放入萝卜片5片，姜片5片，小火熬制半小时即可饮用。
适用于：咳嗽痰多。
五、痰多咳嗽――含生姜片
材料：姜片
做法：把姜切片，然后放入嘴里不要嚼不要咽，等到感觉没有味道的时候吐出来，可以有效解决痰多咳嗽。
适用于：痰多咳嗽。
六、偶感风寒咳嗽――红糖姜汤
材料：红糖、姜
做法：提前把姜切片，用砂锅熬水，待水烧开放入红糖，红糖融化以后，放入姜片，熬制十分钟即可。
适用于：偶感风寒。
1 临床资料
1.1 研究对象
2008年10月—2011年10月在我院接受诊治的慢性咳嗽患儿100例, 纳入标准均符合《指南》要求。
1.2 诊治经过
病史的采集:仔细询问引起咳嗽的原因, 咳嗽发作时间、程度、性质以及伴随症状仔细进行体格检查。既往治疗史:认真了解有无药物和食物过敏史、预防接种史、家族过敏情况, 以及学习生活环境等。试验室检查:做血常规、结核菌素 (PPD) 试验、胸部X线和鼻窦摄片, 部分病例做支原体抗体检测、皮肤点刺试验、肺通气功能测定, 支气管镜检查。根据以上资料作出初步诊断或获得诊断线索, 必要时进行诊断性治疗及密切观察。随访2～3次。
1.3 诊断
1.3.1 呼吸道感染与感染后咳嗽 (respiratory infections and postinfectious cough) [1]:
近期有呼吸道感染史, 咳嗽多为刺激性干咳或伴有少量白色黏痰, 咳嗽通常有自限性。胸部X线片检查无异常, 肺通气功能正常。如果咳嗽时间超过8周, 应考虑其他诊断。
1.3.2 鼻后滴漏综合征 (PNDs) , 现称为上气道咳嗽综合征 (upper airway cough syndrome, UACS) [1,3]:
临床特点是慢性咳嗽、伴或不伴咳痰, 咳嗽以夜间和清晨为重。同时, 患儿有鼻塞, 感到似乎有东西滴入咽后壁, 需要经常清嗓。部分患儿有头痛、头晕、低热等;查体咽部淋巴滤泡增生, 可呈鹅卵石样。常与急慢性、过敏性或非过敏性鼻炎、咽炎、鼻窦炎有关, 经针对性治疗后咳嗽缓解。检查鼻窦区有压痛。
1.3.3 咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma, CVA) [1,4]:
是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性, 常在夜间和 (或) 清晨发作, 多为干咳;运动、冷空气和上呼吸道感染可诱发咳嗽或使其加重;有的患儿咳嗽有季节性, 如春、夏咳重;临床无感染征象, 或经长期抗生素治疗无效;使用支气管扩张剂可使咳嗽缓解 (基本诊断条件) ;有个人过敏史或家族过敏史, 变应原试验阳性、支气管激发试验阳性可辅助诊断。
1.3.4 异物吸入 (foerign body aspiration) [1,2]:
异物吸入是儿童尤其是1岁～3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸入患者表现为咳嗽, 其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳, 也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张, 异物一旦进入小支气管以下部位, 可以无咳嗽。
2 结果
2.1 一般资料
本组100例患儿中, 男59例 (59%) , 女41例 (41%) , 年龄10个月～14岁, 其中10个月～3岁 (婴幼儿组) 34例 (34%) , 4岁～6岁 (学龄前组) 45例 (45%) , 7岁～14岁 (学龄期组) 21例 (21%) 。病程4周49例, 2个月35例, 3个月～1年16例。干咳55例, 湿性咳45例。晨起发作71例, 白天发作45例, 活动后发作25例, 夜间发作70例, 入睡后发作11例。
2.2 儿童慢性咳嗽病因
本组63例 (63%) 为单病因所致, 37例 (37%) 有2个病因。诊断感染后咳嗽47例 (47%) , 上气道咳嗽综合征28例 (28%) , 咳嗽变异性哮喘23例 (23%) , 异物吸入2例 (2%) 。见表1。
3 讨论
临床上, 引起咳嗽的原因很复杂, 尤其是儿童的慢性咳嗽, 它的病因虽复杂, 但多数可通过诊断程序逐步确定。本资料显示儿童慢性咳嗽不仅仅是单病因, 还可以有2个或以上的病因同时存在。多病因的前3位依次为:感染后咳嗽合并过敏性鼻炎, 咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎或合并鼻窦炎。本组以感染后咳嗽最多, 与文献报道[5]类似, 感染后咳嗽47例, 居慢性咳嗽病因的首位。近年来感染后咳嗽中, 肺炎支原体、衣原体感染有增多趋势, 本组6例。随访对诊断感染后咳嗽起主要作用, 本组中多数前期经抗生素治疗后, 后期未做特殊处理, 在随访3周左右时缓解。部分患儿在恢复期又重复感染, 还可以考虑为感染后咳嗽, 但也不能排除其他原因引起的咳嗽。
呼吸道感染后咳嗽6岁以下患儿数最多, 在基层医院若加强儿童保健, 对于减少慢性咳嗽的发病定能起到一定作用。
本组中上气道咳嗽综合征引起的慢性咳嗽多数病例均有晨起流涕、鼻塞、打喷嚏等症状, 且有上气道异常, 最常见的为过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等。因此, 对于慢性咳嗽的患儿, 应常规考虑上气道异常, 并做相应的检查, 以免漏诊。
本组诊断咳嗽变异性哮喘23例, 主要分布于学龄前和学龄期儿童, 多数病例病程均在2个月以上, 咳嗽以夜间发作为主。前期均给予抗生素治疗无效, 之后给予支气管扩张剂或糖皮质激素。且有些肺功能检查及过敏原检测临床意义有限, 所以试验性治疗也是诊断变异性哮喘的有效方法。
本组还有2例异物吸入所致慢性咳嗽。家长未诉明显呛咳史, 均按呼吸道感染予抗生素治疗, 但咳嗽反复发作, 后予支气管镜镜检, 明确诊断。
本组未发现《指南》中提到慢性咳嗽的其他病因, 如先天性呼吸道和血管异常, 以及年长儿的心因性咳嗽, 胃食管反流性咳嗽。
临床上, 我们应该认识到咳嗽只是一个症状, 能够引起儿童慢性咳嗽的病因不仅仅是单一的, 在作出临床诊断时, 首先依据《指南》, 考虑时从简单到复杂, 还要考虑当地常见病及多发病, 最后特殊的少见病也应想到。详细询问病史, 并且做全面体格检查, 及适当的实验室检查, 必要时进行试验性治疗, 并进行定期随访, 这样对儿童慢性咳嗽的病因基本可以明确。
参考文献
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【关键词】 上气道咳嗽；儿童；慢性咳嗽；临床分析
上气道咳嗽是由于鼻部发生病变，产生了鼻腔分泌物倒流到鼻后和咽喉部，結果刺激了气道的咳嗽感受器导致引起了咳嗽。上气道咳嗽综合征以早晚发作的干咳为主，伴有鼻塞、流涕、滴流感，咽部不适、发痒，以及嗓音嘶哑等相关症状，是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一1。本文对2011年12月—2012年4月期间我院收治的46例慢性咳嗽儿童患者的临床资料进行整理分析，得到的具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2011年12月—2012年4月期间在我院儿科就诊并确诊为上气道咳嗽综合征致慢性咳嗽患儿46例，男性患儿27例，女19例，年龄在2—7岁范围内，平均年龄为（4.86±1.2）岁。病程持续时间为1个月—6个月，其中1—2个月21例，3个月—4个月15例，5—6个月10例。就诊患儿均以慢性咳嗽为主要症状，持续咳嗽时间≥4周，胸部X线检查基本正常，肺部无阳性体征。
1.2 检查病因 详细检查患儿身体状况，着重检查上呼吸道鼻咽部和腺体，找出致病原因。检查后得到46例患儿，患慢性鼻炎12例，慢性鼻窦炎23例，过敏性鼻炎9例和腺样体炎2例。
1.3 对症治疗 明确上气道咳嗽综合征的病因后，针对病因进行治疗。治疗方向为对鼻窦炎则行分泌物培养，根据结果选用抗生素治疗及改善局部引流状况；对变应性鼻炎引起者，尽可能避免接触变应原，给予局部应用血管收缩剂、抗组胺药、免疫调节剂和鼻喷糖皮质激素治疗，具体治疗如下。慢性鼻炎：用罗红霉素，口服罗红霉素胶囊80mg，每日两次，以12周为1个疗程。慢性鼻窦炎：在鼻炎治疗的基础上，加用黏液裂解剂如吉诺通何沐舒坦，有细菌感染的患者需加敏感抗生素治疗3周。过敏性鼻炎：给予呋麻液滴鼻1周，口服抗组胺药3周，4岁以上患儿丙酸倍氯米松鼻喷雾剂喷鼻1—3个月，慢性咳嗽症状缓解后逐渐减轻用量。腺样体炎：给予滴鼻及口服敏感抗生素治疗3周。
1.4 疗效判断及数据分析 治疗结果从咳嗽、流涕、鼻塞和鼻痒这四个方面进行评价，得到的数据均用SPSS17.0统计软件处理，使用均数进行统计分析和推断。
2 结 果
46例慢性咳嗽患儿经连续治疗3周后，以慢性咳嗽为主要症状，经过抗炎与抗变态反应的针对性治疗，34例患儿的咳嗽症状消失，12例咳嗽症状明显减轻。同时流涕程度明显减轻的有44例、鼻塞情况减少的有42例以及鼻痒症状也减少的有45例。所有鼻窦炎患儿在治疗后2个月时复查，慢性咳嗽症状消失的有39例，7例患儿除晨起及深夜见有轻微咳嗽无其他症状。
3 讨 论
上气道咳嗽综合征既往被称为鼻后滴综合征，因为不少患者可出现鼻后滴现象，刺激到气道从而引起慢性咳嗽等症状。导致气道咳嗽综合征的发病因素以过敏性鼻炎、感染后鼻炎和鼻窦炎等鼻部疾病常见2。但鼻部疾病并非引起患儿慢性咳嗽的直接原因，而是上气道内的咳嗽反射传入神经受到来自鼻部或咽后壁的炎症或分泌物的机械性刺激，导致咳嗽中枢异常冲动，从而引起了患儿慢性咳嗽3，目前临床对于上气道综合征的治疗原则是：①阻断或减轻炎症反应，抑制分泌物的产生，主要是应用抗组胺药物、减充血剂，若为过敏性鼻炎应加用激素吸入治疗。②若为鼻窦炎所致，必须严格控制感染。③避免接触过敏原，特别是有过敏性鼻炎病史的患儿，要注意查找可能的过敏原并避免接触。④在积极去除病因的基础上给予镇咳药，如复方甘草片、咳必清及右美沙芬等中枢性镇咳药4，然而，因各种因素所导致的治疗不及时、误诊等情况使病情绵延，最终引发肺炎的肺部其他并发症，严重影响患儿的机体与身心健康。
本文研究表明，46例慢性咳嗽患儿经连续治疗3周后，34例患儿的咳嗽症状消失，12例咳嗽症状明显减轻；治疗后2个月时复查，慢性咳嗽症状消失的有39例，7例患儿除晨起及深夜见有轻微咳嗽无其他症状，故治疗上气道咳嗽引起慢性咳嗽的儿童患者，应先找出病因，及时予以对症治疗，可有效降低并发症，缩短治疗时间，提高治愈率。
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宝宝是上天赐予每个父母最珍贵的礼物，宝宝日常生活中也会有不同的疾病，在宝宝生病时，我们的麻麻和粑粑你们知道怎么让可爱的宝宝健康的生活，尽快的脱离病魔吗?
呼吸道感染是儿科常见疾病，而咳嗽又是其主要表现形式。咳嗽不仅降低孩子的睡眠质量，消耗体力，严重的咳嗽还可能造成孩子呕吐，食欲减退，影响生长发育，连续性的咳嗽甚至能造成呼吸困难。宝宝咳嗽了，更加重要的是需要父母们好好学习如何正确进行宝宝生活护理。
1、宝宝穿多少
很多家长误认为宝宝天生怕冷，所以总是给宝宝穿很多，特别是咳嗽时，更加认为是穿少了冻得咳嗽，于是再加一件。其实，“捂太严”更容易捂出病。宝宝天生爱动，穿太多则容易出汗，若衣物未及时更换，汗液未及时擦干，很容易感冒，而儿童感冒多会咳嗽。
到底该为宝宝穿多少呢
正确的做法是以家长的穿衣量作为标准，一岁以内的孩子多加一件(平均厚度)衣服即可，衣物尽量宽松些。一岁以上的孩子则可以参照大人一样穿衣，因为此时宝宝的体温调节能力基本和大人一样了。
2、宝宝怎么吃
宝宝一咳嗽，急坏了家长，家长总认为应该给生病的孩子多补补。其实，咳嗽未愈时，补品留邪，会使咳嗽更难愈。有些妈妈会煮冰糖雪梨汤给孩子喝，如果冰糖放的太多，反而因太甜腻更容易引起咳嗽。太甜太咸、生冷、辛辣、油炸、易致过敏的海产品等饮食都是孩子咳嗽的禁忌。
其实，孩子生病期间的饮食应清淡易消化。孩子食欲不振，可做些清淡味鲜的肉粥，面汤等易消化的食物。多食新鲜水果及蔬菜，以补充维生素和无机盐。多喝白开水，不仅可以满足孩子生理代谢的需要，还能稀释痰液，便于咳出。
3、宝宝怎么睡
如果宝宝入睡前咳嗽不止，可将宝宝头部垫高，减少因鼻腔分泌物向后流向喉咙下方引起的喉咙瘙痒，从而减轻咳嗽症状。同时，应左侧右侧换着睡，有利于呼吸道分泌物的松动和排出。咳嗽的宝宝吃奶后不要立即躺下，以免因咳嗽引起的呕吐造成误吸。万一误吸，应立即取头低脚高位，并辅助轻怕宝宝背部，鼓励宝宝咳嗽，将吸入物咳出。
4、怎样帮助宝宝咳
宝宝有痰咳不出，太辛苦，妈妈怎么办?妈妈可以用体位排痰法配合拍痰法帮助宝宝咳痰。体位排痰法是将几个枕头做成一个20-30度的斜面，宝宝侧卧在枕头上，左右都可以，头高脚低位，利用地吸引力使肺部不同部位的痰液自动流出，利于排痰。
拍痰法是妈妈一手护住宝宝，一手窝起手掌成空杯状，在宝宝背部左右两边轻拍，每次需拍3-5分钟。但应注意，宝宝吃完食物后的两小时内不应用体位排痰法，以免呕吐。还要注意宝宝面部表情的变化，如果出现喘气和其他不适，立即停止。
宝宝咳嗽七类食物绝对不能吃
宝宝感冒咳嗽是常见的事情，尤其是感冒的高发季节，但是宝宝咳嗽的时候家长除了要科学的治疗外，护理也是重要的，饮食护理也是帮助治愈的一方面，下面的几种食物是宝宝咳嗽的时候不能吃的哦!一起来了解下吧。
1、寒凉食物
咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。此时如饮食过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。
2、肥甘厚味食物
中医认为咳嗽多为肺热引起，儿童尤其如此。孩子咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。
3、鱼腥虾蟹
咳嗽患儿在进食鱼腥类食品后咳嗽加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋过敏的小孩子更应注意，其中以白鲢、带鱼影响最大。
4、甜酸食物
酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。咳嗽严重时苹果、香蕉、橘子、葡萄等都不宜吃，吃甜食也会助热，使炎症不易治愈。
5、橘子
许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的孩子多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰。
6、花生、瓜子、巧克力等
上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。
7、补品
不少家长给体质虚弱的孩子服用一些补品，但孩子咳嗽未愈时应停服补品，以免使咳嗽难愈。
小孩感冒咳嗽的四大忌
第一忌糖与一切甜食、冷饮等
咳嗽严重时连一些酸甜的水果如苹果、香蕉、橘子、葡萄等也不能吃。因为酸能敛痰，使痰不易咳出。多吃甜食还会助热，使炎症不易治愈。
第二忌盐
咳嗽时吃得太咸也不好。古人有所谓“盐哮”，就是指吃得太咸所致。咳嗽时小孩饮食宜清淡为好，平时也应该吃得清淡一点。
第三忌鱼腥
一般人都知道咳嗽需忌“发物”，不能吃鱼腥，鱼腥对“风热咳嗽”影响最大。对鱼、蛋过敏的小孩更应忌食，其中以包头鱼、白鲢、带鱼影响最大。
第四忌补品
有的家长以为小孩经常感冒咳嗽是体质差，便大量增加营养。当然，补品在平时适当进食是可以的，但在咳嗽时就另当别论。一般人误以为西洋参是“凉”的，其实这是相对红参等而言的。西洋参也是以补为主，不能当做清凉消炎之品。
当小孩感冒咳嗽时，饮食以新鲜蔬菜为主，适当添加豆制品和少量瘦肉、禽蛋。要少吃荤菜，不吃炸煎烩熏的食物，水果以梨及西瓜为好。
应对宝宝咳嗽的食疗小偏方
食疗小偏方：“祛痰如奔马，痰止一挥间”
又有家长说了：我有办法，怕副作用，给孩子煮梨水喝呀 ! 没错，这个方法显然在安全系数上要高很多，但梨水仅对轻症的风热感冒诱发的咳嗽管用，而对病入里引起的痰黏稠，就显得有些“力不从心”了。同样是煮梨水，您其实可以这么干， 以祛除这些顽固不化的痰!
1、第一步还是像原来一样煮梨水。首先是把梨加工成汁，用1个250毫升左右的杯子榨1杯雪梨汁。
2、把生姜榨成汁，比例是这个杯子的1/4，大约有50毫升。
3、同样是这个杯子，再放半杯蜂蜜，然后放入加工好的薄荷末50克，把这些东西放在一起拌匀后加入4杯水。最后放在锅里煮，开锅后用小火煮1个小时左右，自制的好喝止咳饮料就大功告成了。
它的药理作用是这样的：雪梨负责润肺生津，把痰稀释掉;生姜负责调理脾胃，帮助脾把痰化开;薄荷负责清热解毒，除痰开窍，彻底把痰清除掉。这就如同中医治病时所说的君臣佐使：雪梨是“君”，生姜是“臣”，薄荷则是一个人担任两个职务，担当着“佐”和“使”，把痰打扫得干干净净。
咳嗽是一种生理性反射，也是呼吸道疾病中常见的一种症状，对呼吸道具有重要的保护意义。咳嗽可因咽喉、气管、支气管等呼吸道黏膜受到刺激而引起，这些刺激包括呼吸道炎症引起的分泌物增多或吃东西时食物和水被呛入呼吸道内，也包括吸入一些具有较强刺激性的`气味和烟气。
咳嗽时，先是一次短促的或较深的吸气，紧接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压力急剧上升，然后声门突然开放，由于肺内压很高，气体便由肺内高速冲出，有助于呼吸道内分泌物或异物的排出，因此咳嗽是人体的自我保护措施。
此型常见于感染后咳嗽早期，每年多于秋季发病。盖肺为娇脏，喜润而恶燥，喜清肃而不耐寒热。秋季燥令，燥邪侵犯肺系，影响肺之宣发、肃降功能并灼伤肺津，遂发是证。临床表现为干咳无痰或痰少而黏，伴咽干、喉痒、鼻燥、口渴，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜解表清肺，润燥止咳。方选桑杏汤加减，药如：桑叶、桑白皮、杏仁、南沙参、炙杷叶、大贝母、山栀子、淡豆豉、薄荷、芦根等。若患者鼻塞、恶风、咽痒等症状突出者，可酌加苏叶、蝉衣、白僵蚕等疏风宣肺止咳。
阴虚肺燥清肃失司
此类证候多见于慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核或肺癌等病，临床当作相关检查以明确诊断。亦可见于长期服用清热解毒或抗生素治疗后的病人，肺阴亏耗，津液不足，阴虚火旺，虚热内生。临床表现为干咳无痰，昼轻夜重，持续不已;或痰少而黏，不易咳出;或痰中挟血，伴有口干咽燥，手足心热,消瘦盗汗，舌红少苔，脉细数。法宜养阴润肺，清燥止咳。方选沙参麦冬汤合清燥救肺汤加减，药如沙参、玄参、麦冬、玉竹、百合、五味子、炙杷叶、浙贝母、桑叶、桑白皮等。若见手足心热，夜寐盗汗者加知母、地骨皮;口干咽燥，痰中挟血者，酌加芦根、白茅根。
肝郁气滞津聚痰凝
资料与方法
2011年2月-2013年10月收治慢性咳嗽患者80例, 其中男52例, 女28例;年龄6~76岁, 平均56.4岁;病程4个月~10年, 平均2.5年。所有患者除咳嗽外无明显症状, 胸部X线检查无异常。
诊断方法:通过询问患者病史, 初步诊断并进行痰检、胸片、彩超等, 根据检查结果查找病因[3]。 (1) 鼻后滴流综合征:患者多持续性或发作性咳嗽, 并伴有鼻塞、流涕、咽痒等症状, 胸片显示鼻窦黏膜增厚, 咽后壁滤泡增生。 (2) 咳嗽变异性哮喘:主要表现为刺激性干咳, 呼气峰流速或气管舒张日间变异率>20%。 (3) 胃食管反流性咳嗽:干咳为主, 伴有口腔酸味等, 尤以直立或日间较为明显, 胸片、彩超显示胃食管反流。 (4) 嗜酸性粒细胞性支气管炎:患者多持续性或发作性咳嗽, 肺功能检查正常, 痰嗜酸性粒细胞计数≥3%, 支气管激发试验呈阴性[4]。
治疗方法: (1) 鼻后滴流综合征类慢性咳嗽的治疗:首选抗组胺药物西替利嗪或酮替芬+血管减充血剂丙酸倍氯米松气雾剂或丙酸氟替卡松喷剂治疗, 维持6周。对于变应性鼻炎患者要远离过敏原, 避免病情加重;对于急性鼻窦炎患者可给予抗生素治疗, 快速起效[5]。 (2) 咳嗽变异性哮喘类慢性咳嗽的治疗:可给予支气管扩张剂治疗, 布地奈德鼻喷剂100~200μg/次, 2次/日, 维持治疗6周。对于吸入给药方式治疗不佳的患者可改用口服给药。对于支气管扩张剂存在不良反应的患者可给予抗生素治疗[6]。 (3) 胃食管反流性咳嗽类慢性咳嗽的治疗:这类患者的治疗以饮食控制为主, 药物治疗为辅。患者应饮食清淡, 忌辛辣、刺激性食物, 戒烟忌酒, 可进食蛋白丰富、富含维生素和膳食纤维的食物, 禁食咖啡、巧克力、坚果等导致食管下端括约肌松弛的食物。少量多餐, 并注意饭后活动, 睡前3小时禁水禁食。药物治疗主要选择H2受体阻断剂奥美拉唑20mg/次, 2次/日, 促胃动力药如吗丁啉, 10mg/次, 3次/日, 维持治疗1~2个月。对于药物治疗无效的患者可进行抗反流手术治疗[7]。 (4) 嗜酸性粒细胞性支气管炎的治疗:可给予患者糖皮质激素吸入治疗, 丙酸倍氯米松气雾剂或布地奈德鼻喷剂, 400μg/日, 维持治疗4周。特别对于此类慢性咳嗽的儿童, 要保证呼吸通畅, 预防感染[8]。
疗效判定标准: (1) 痊愈:患者经特异性治疗后无咳嗽、咳痰表现, 可以正常工作、生活; (2) 有效:患者经特异性治疗后咳嗽、咳痰症状明显好转, 对工作、生活有一定影响; (3) 无效:患者经特异性治疗后咳嗽、咳痰症状无明显变化或加重, 患者无法正常工作和生活[9]。总有效率= (痊愈+有效) /例数×100%。
结果
慢性咳嗽患者临床诊断和特异性治疗结果, 见表1。
讨论
本研究中, 80例慢性咳嗽患者诊断结果显示, 鼻后滴流综合征42例 (52.5%) , 咳嗽变异性哮喘22例 (27.5%) , 胃食管反流性咳嗽10例 (12.5%) , 嗜酸性粒细胞性支气管炎4例 (5.0%) , 其他病因2例 (2.5%) 。80例慢性咳嗽患者经特异性治疗后, 80例患者痊愈46例 (57.5%) , 有效28例 (35%) , 无效6例 (7.5%) , 总有效率92.5%。
根据慢性咳嗽患者的临床症状和表现, 通过各项有效检查, 查找引起慢性咳嗽的病因, 进行有针对性的特异性治疗能获得良好的治疗有效率, 提高患者的临床治疗效果, 缓解患者的临床症状, 消除患者的不适和痛苦, 促进患者早日康复。
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【关键词】 慢性咳嗽；肺结核；治疗观察
文章编号：1004-7484（2013）-12-7289-02
肺结核的产生是由于结核杆菌入侵人体后引起的感染，致使人类机体的免疫力下降，引起身体的乏力、低热、长期咳嗽、咳血等临床症状。此类疾病在年轻的人群中较为常见，其发病的高峰年龄在15-35岁之间，一般情况下潜伏期为1-1.5个月[1]。肺结核病的传染主要由呼吸道引起，且其传染性较强，致死率也较高，因此一旦发现有肺结核病的确诊病例就应该立即开展治疗，参与此次研究的32例肺结核患者在进行治疗时，是采用联合用药治疗的方式，进行适量规律的临床治疗，其治愈率较好，现将其研究报告如下所示。
1 资料和方法
1.1 一般资料收集 参与此次研究的32例患者均为2012年在我院接受肺结核病治疗的病患，其中男性患者有21例，女性患者有11例，患者的年龄层在13-45岁之间，平均年龄为26岁。
1.2 临床资料 在32例患者中表现出痰抗酸菌阳性的有26例，有13例为原发性肺结核，有5例为继发性肺结核，有1例为合并结核胸膜炎，有21例患者的病变限制在一个肺野中，有5例患者的病变限于2-3个肺野中，有2例患者的病变限于4-5个肺野中，呈现出咳嗽、气短、咳痰、盗汗、胸闷等症状的患者有17例。
1.3 诊断标准 在患者疾病的相应检测中，如果对患者体内的痰抗酸菌进行医学检测时，其呈现阳性则可以将其诊断为肺结核病患者，痰抗酸菌的检测类型有培养皿中的痰抗酸菌、涂片上的痰抗酸菌等；如果其痰结核菌在进行检测时呈现出阳性但在对胸部进行X光片的检测时可以看见结核病细菌活动产生的病变表现，则可以将其诊断为肺结核病；如果对患者的肺部病变标本开展病理学的相应诊断后，其相应指标跟肺结核病的病变指标相似则可以将其诊断为肺结核病；患者的体内胸腔出现积液，但已经将其他的因素排除，就能将其诊断为由肺结核病引起的胸膜炎[2]。
1.4 治疗方法 所有接受治疗的患者都应用2HREZ（S）/4HRE的治疗方法进行，直至痰抗酸菌的检测呈现出阴性后，在进行巩固用药治疗的基础上应用2S（E）HRZ/4H3R3的方法进行治疗。如果在患者接受治疗的过程中，患者呈现出耐药性的相应症状，就应该采取强化治疗的方式进行肺结核的临床治疗，用药方式为0.45-0.69的RFPT，用药次数为每周2次，直至痰抗酸菌的检测转为阳性后，用药次数就改为每周1次；0.25-0.59的PZA坚持每天使用2次；0.2-0.49的PFLx坚持每天使用2次，疗程应该持续2个月。
2 结 果
在接受肺结核病的有效治疗后，32例肺结核患者中有25例患者被治愈，有5例患者的治疗有显著效果，剩下的2例肺结核患者存在有相应的耐药性，在对这2例患者进行强化治疗后，其病情有所好转。因此32例患者的有效率为93.8%，在进行相应的强化治疗后其有效率为100%，P<0.01，差异性具有统计学意义。
3 讨 论
在开展肺结核病的治疗中采用化疗的方式进行时，应结合氨水酸、异烟肼、链霉素等药物进行1-1.5年的治疗，鉴于治疗的时间过长很多患者都不能坚持长期的治疗，因此其治疗效果不是特别显著。随后由于利福平等相应药物被研制出后，对于肺结核病的治疗得到较好的改善。在肺结核的治疗中较为常用的药物治疗为利福平、异烟肼等相应的刹菌剂开展联合用药治疗，这种治疗方式比单独用药更具疗效，不仅能够缩短治疗的时间，而且愈后的恢复率也比较好。除此之外，在进行肺结核病的治疗时，如果是开展间歇性的用药治疗方式，待肺结核病和相应的药物接触后，就能对肺结核菌的正常生长进行延缓[3]。由此可见，在肺结核的联合用药治疗中可以开展每个星期3次的用药，其治疗效果也和每天坚持用药的方式一样具有成效。在肺结核病接受化疗的初期应该坚持每天联合用药治疗，直至1-3个月后，药物的治疗能够达到最大的杀菌效果，再开展间歇性的用藥治疗。开展间歇性用药时，应当在保证治疗效果的同时尽量避免相应毒副作用的出现。这样就能便于肺结核病人的治疗，也能给相应的医护人员带来很大的便利，减少监督病人服药的次数，还能对全程不间断的化疗起到很好的保障作用。在开展间歇性治疗时，必须注意联合用药治疗的方式和方法，用药的剂量需要根据患者实时呈现出的情况进行调节。在用药治疗期间相应的医护人员要时刻监督患者的用药，并且定期安排其进行复查工作，检测的内容主要为肝肾功能是否正常，一旦出现肝肾功能受损的症状就开展相应的治疗措施进行处理以此保证患者治疗的效果和生命健康。
参考文献
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风热咳嗽症状：痰黄稠，口苦咽干，喉咙肿痛，小便短黄。治疗宜清热化痰止咳。
风寒咳嗽症状：鼻流清涕、咽痒、咳嗽频频、痰白稀薄。治疗宜祛风散寒、温肺化痰止咳。
燥咳的症状：干咳无痰或痰少黏稠难咯，鼻燥咽干。治疗宜清肺润燥。
肺脾气虚咳嗽症状：咳嗽，痰多而清稀，呼吸气短，体弱多汗。或久咳，面色发白。治疗宜健脾益气，化痰止咳。
风热咳嗽食疗
1.梨+冰糖+川贝
把梨靠柄部横断切开，挖去中间核后放入2~3粒冰糖，5~6粒川贝(川贝要敲碎成末)，把梨拼对拼好放入碗里，上锅蒸30分钟左右即可，分两次给宝宝吃。此方有润肺、止咳、化痰的作用。因为现在的宝宝普遍贪凉，热了就吹空调，一年四季都在吃寒凉的水果，所以现在患风热咳嗽的宝宝明显减少。
2.鱼腥草煲猪肺
鱼腥草30克，猪肺250克;分别洗干净并把猪肺切块，在铁锅中炒透，再漂清水滤干。把上述材料加上1/4个罗汉果放入锅内，加适量清水，武火煮沸转文火煲2小时，煎成2~3碗，以盐调味，分2~3次饮用。此汤有清热，化痰，止咳的作用，对于风热咳嗽的治疗功效显著。
3.还可以给宝宝吃下列食物：
①柿子：性大寒，能清热、化痰、止咳。但宝宝一次只能吃一只，吃多了肚子会不舒服。
②西瓜：性寒，能治一切热症。宝宝在夏天如患了风热咳嗽，可给他多吃西瓜，同时多喝水。
③枇杷：性凉，能润肺化痰止咳。适宜热性咳嗽吐黄脓痰的宝宝吃。
④荸荠：性寒，荸荠水能化痰、清热。取2~3只荸荠去皮，切成薄片，放入锅中，加一碗水，在火上烧5分钟即可。此方对热性咳嗽吐脓痰者效果好。
宝宝患风热咳嗽时，还可以给他吃冬瓜煨汤、炒丝瓜、炒藕片、炒苦瓜，这同样起到消内热、祛火、止咳的作用。辛辣、容易上火的食物禁止食用，如羊肉、狗肉、乌骨鸡、鱼、虾、枣、桂圆肉、荔枝、核桃仁、辣椒、樱桃、蚕蛹。
风寒咳嗽食疗
1.生姜+红糖+大蒜
孩子患了风寒感冒，喝温热的.生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如果孩子同时还伴有咳嗽，可在生姜红糖水里再加2~3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。
2.蒸大蒜水
取大蒜2~3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2~3次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好，而且方便简单，孩子也愿意喝。
3.麻油姜末炒鸡蛋
将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀。孩子风寒咳嗽及体虚咳嗽时，每晚让孩子在临睡前趁热吃一次，坚持吃上几天，就能收到明显效果。
4.梨+花椒+冰糖
梨一个，洗净，横断切开挖去中间核后，放入20颗花椒，2粒冰糖，再把梨对拼好放入碗中，上锅蒸半小时左右即可，一只梨可分两次吃完。蒸花椒冰糖梨对治疗风寒咳嗽效果非常明显，但有的孩子不喜欢花椒的味道，家长可自己选择。
以上是治疗风寒咳嗽的食疗方，家长在运用这些方法治病的同时，还应注意以下性寒凉的食物不能让孩子吃：绿豆、螃蟹、蚌肉、田螺、蜗牛、柿子、柚子、香蕉、猕猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、荸荠、慈姑、海带、紫菜、生萝卜、茄子、芦蒿、藕、冬瓜、丝瓜、地瓜等。
燥咳食疗
1. 山药粥
把山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，放火上烧，同时要不停地搅动，烧开即可。宝宝最好在空腹时食用，做好的一碗山药粥可以分2~3次喂宝宝。山药健脾胃、补肺气、益肾精，此方最适合婴幼儿食用，不但能止咳治哮喘，还对小儿的厌食、虚汗多、流口水、气虚胆小等病症也有很好的治疗效果。需要注意的是，山药煎煮的时间不宜过久， 否则其中所含的淀粉酶就会分解，适ё滩构πА
2. 红枣+白果
此方适合2岁以上的宝宝食用。取红枣3粒、白果3粒放入小锅中，加上大半碗水，中火烧10分钟即可。每晚临睡前给宝宝服用。红枣性温、益气补气，健脾胃;白果性平敛肺气，定咳喘，并有固肾的作用，所以对一些久咳不愈、反复感冒、咳嗽、发烧的患儿很有效果，同时它还可以治疗遗尿症。需要注意的是，红枣和白果的量一定要掌握好，只限于3粒，量多了会导致宝宝上火、气滞。
3. 核桃+芝麻+红枣+蜂蜜
核桃仁半斤，黑芝麻2两，红枣半斤，把它们碾碎后放入大碗中搅拌均匀，再放入1饭勺蜂蜜、3饭勺水(由于蜂蜜难搅拌均匀，所以可先将蜂蜜和水在火上加热)。把大碗加盖，放入大锅中蒸，大火烧开后改用小火蒸40分钟即可。每天早晚给宝宝吃一勺。此方最适合儿童服用，不但能治小儿久咳、支气管炎、哮喘，而且对小儿的便秘也有非常好的效果。此方如果长期食用的话，能增强宝宝的体质。
肺脾气虚咳嗽食疗
1.黑豆柿饼粥
取黑皮青豆25克，大黑枣5个，柿饼1个，糯米30克。黑皮青豆慢火烧至黑皮裂开，黑枣去核，柿饼切片，糯米洗净。先将黑豆、黑枣、柿饼同放入锅内，加适量清水，慢火煎30分钟，然后加入糯米煲粥。粥成后便可食用。婴幼儿饮用粥水，不吃渣。此粥可补脾，益肺。治肺虚久咳。
2.法夏南北杏鹧鸪汤
取鹧鸪1只宰好洗净，切大块飞水去腥味;南杏15克去皮，北杏10克去皮;加上法夏12克，蜜枣2枚，陈皮3克一桶放入锅内，加适量清水，武火煮沸转文火煲2小时，以少许盐调味便可食用。幼儿分2天食用。此汤有补益肺气、祛痰止咳的作用。
3.无花果莲子百合猪腱汤
猪腱肉200克飞水去肉腥味，把无糖无火锅30克，莲子肉25克，百合25克一同放入锅内，加适量清水，武火煮沸转文火，煲1~2小时，以少许盐调味，便可食用。()此汤能益气健脾，润肺止咳。
特别注意宝宝秋季咳嗽
如果宝宝出现秋咳，妈妈最好让宝宝少食多餐，喂养清淡、营养充足、均衡容易消化的半流质或者流质食物，例如稀饭、面条、鸡蛋羹、蔬菜汤、水果汁等。
也可以多吃一些止咳、平喘、祛痰、温肺、健脾的食物，例如枇杷、柚子、北瓜、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。忌食生冷、过咸、辛辣、油腻等刺激性食物。
推荐食谱：润肺鸭梨粥
食材：新鲜鸭梨2个、粳米100克、水适量
做法：
1.将梗米淘洗干净，加入清水浸泡60分钟。将鸭梨洗干净后连皮带核切碎。
2.鸭梨加水适量煎煮30分钟，捞去梨渣。
3.往锅内加入浸泡过的粳米，煮成粥，趁温热食用。
小儿咳嗽不能吃什么食物?
一、寒凉食物
咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料。此时如饮食过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。
二、肥甘厚味食物
中医认为咳嗽多为肺热引起，儿童尤其如此。孩子咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。
三、鱼腥虾蟹
咳嗽患儿在进食鱼腥类食品后咳嗽加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋过敏的小孩子更应注意，其中以白鲢、带鱼影响最大。
四、甜酸食物
酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。咳嗽严重时苹果、香蕉、橘子、葡萄等都不宜吃，吃甜食也会助热，使炎症不易治愈。
五、橘子
许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的孩子多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰。
六、花生、瓜子、巧克力等
上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。
七、补品
不少家长给体质虚弱的孩子服用一些补品，但孩子咳嗽未愈时应停服补品，以免使咳嗽难愈。
过了几年，他老了，干不动了，可是儿子还是叫他干，自己坐着享福，可怜的老人一年四季都要干活，生不如死，每当想死的时候，就会想：啊!我真想死，可是，如果我死了，儿子该怎么办呢?我还是再干一下吧!就这样，老人终于不行了，在一个
老人叹了一口气，拿上儿子给的钱，拖着步子走了，儿子看着步履蹒跚的父亲走向远处，没有丝毫怜悯，反而嘴里还嘀咕什么，他转身走进了家。
老人走了好一会儿，心想：这一点钱肯定不能治病，拿它填饱一点肚子吧，
方法：通过询问病史、体格检查、胸部X线、肺功能、诱导痰检查、食道pH监测等检查，对病因进行分类，并针对病因进行特异性治疗。
结果：通过对89例成人CPC病因分析发现，咳嗽变异性哮喘（CVA）30例（33.71%），上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）（UACS）24例（26.9%），胃食管反流性咳嗽（GERC）12例（13.48%），嗜酸细胞性支气管炎（EB）10例（11.2%），（UACS+CVA）3例（3.37%），（GERC+CVA）2例（2.25%），药物因素者2例（2.25%），支气管内膜结核、心源性咳嗽、心理性咳嗽各1例（各占1.12%），病因未明者3例（3.37%）。经针对病因治疗后，95.51%的患者咳嗽症状明显减轻或消失。
结论：CPC病因主要为CVA、UACS、GERC、EB，占总病因的91.01%；指南推荐诊断程序有助于CPC的诊断。其中详细询问病史结合针对性病因治疗是确诊病因的重要环节。
关键词：成人慢性咳嗽诊断治疗
【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0254-02
慢性咳嗽（CPC）是指临床上以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者1。患者病程常达数年，因未经正规诊断和治疗，长期困扰并影响着他们的工作和生活2，3。为使临床医师尤其是基层医师对CPC做出正确的诊断和治疗，对我院内科诊治的89例成人CPC患者的临床资料进行分析总结，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月～2010年2月诊治的成人CPC患者89例，其中男49例，女40例；年龄18～59岁。咳嗽时间2个月～16年。全部病例符合我国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》诊断标准1。
1.2诊断。根据呼吸病学会于2009年制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》，慢性咳嗽的诊断主要包括询问病史，体格检查，血常规、血沉检查，结核菌素试验，胸部X线片检查，肺通气功能+激发试验，诱导痰检查，过敏原试验，鼻窦片或CT等检查。必要时可进行胸部CT，胃镜，食管pH值24h监测，纤维支气管镜检查。经确诊发现咳嗽变异性哮喘（CVA）30例（33.71%），上气道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）（UACS）24例（26.9%），胃食管反流性咳嗽（GERC）12例（13.48%），嗜酸细胞性支气管炎（EB）10例（11.2%），（UACS+CVA）3例（3.37%），（GERC+CVA）2例（2.25%），药物因素者2例（2.25%），支气管内膜结核、心源性咳嗽、心理性咳嗽各1例（各占1.12%），病因未明者3例（3.37%）。
1.3治疗方法。根据病因的不同采取不同的治疗方法4，对于确诊为CVA的患者，给予糖皮质激素和支气管扩张剂，若缓解不明显可短期口服泼尼松（20～40mg/d）。确诊为UACS的患者，在感染性鼻炎、鼻窦炎急性加重期给予抗生素治疗，必要时行前组鼻旁窦穿刺引流术。有鼻塞症状者给予麻黄碱滴鼻液通畅鼻道，引流分泌物，变态反应性鼻炎者口服抗组胺药，同时可应用鼻腔吸入剂。确诊为胃-食道反流的病例，首先应调整生活方式与饮食习惯，并给予质子泵抑制剂和促胃肠动力剂治疗。确诊为EB患者，给予糖皮质激素治疗，初始治疗联合泼尼松口服10～20mg，持续3～5d，一般应用4周以上。药物因素者停药即可。
2结果
各种病因对治疗的反应时间不一样，EB对糖皮质激素治疗反应良好，多在1周内咳嗽即可消失或明显减轻，支气管扩张剂可改善大部分CAV引起的咳嗽，其他病因引起者多在1～2周开始起效，达到最好疗效多需3～4周，双病因组较单病因组治疗时间长。经针对病因治疗后，85例（95.51%）患者咳嗽症状明显减轻或消失。
3讨论
咳嗽是人体一种正常的呼吸道保护性生理反射，其功能是清除呼吸道内的分泌物和进入呼吸道的异物。同时，在许多疾病中由于过敏原、炎症因子等刺激，咳嗽又成为临床上呼吸系统疾病最常见的症状之一，可引起机体多种生理病理反应，给患者造成躯体上和精神上的痛苦。许多疾病还可通过咳嗽的方式进行传播，导致疾病蔓延。
CPC的诊断，依据《咳嗽的诊断和治疗指南》定义，咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽的时间大于或等于8周，胸部X线检查无异常1。CPC是内科门诊最常见的一种病症，其误诊率相当高。CPC是一个涉及多学科及多种疾病的临床症状，病因复杂，误诊、误治率较高，关键在于明确病因。病因诊断并不是很难，只要对它有足够的认识，掌握正确的诊断及鉴别诊断方法，大部分患者可以获得明确的诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。医务人员对CPC患者病因诊断应予高度重视，病因诊断时应遵循以下原则：重视病史，包括耳鼻喉、消化、心血管系统等病史，职业接触史，吸烟史，暴露于环境刺激因素及用药史；无论原因有多复杂，病史采集至关重要，询问咳嗽的变化规律，如有鼻后滴流，咽痒诱发咳嗽，则多为UACS；如CPC伴胃灼热感、反酸，平卧后咳嗽或睡眠中发作，咳嗽多为胃食管反流；如与季节气候有关的夜间咳嗽，运动、冷空气、气雾花粉等刺激引起的咳嗽，则多为CVA；而EB引起的咳嗽则无明显特异性，如CPC伴结核中毒症状要注意支气管内膜结核。有心功能不全的患者，出现咳嗽，应排除是否由肺间质瘀血引起。重视药物和过敏引起的咳嗽，如卡托普利诱发引起的咳嗽；由胺碘酮或博莱霉素引起的咳嗽，可能是药物引起肺间质纤维化所致。根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病。诊断和治疗应同步或顺序进行。如不具备检查条件可据临床特征进行试验性诊断治疗，根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择其他检查。治疗部分有效，未完全缓解，应除外复合病因。密切随访，避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。
参考文献
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1 病例资料
患者, 男, 65岁, 持续咳嗽十月余, 于2013年12月20日到我院门诊就诊。患者咳嗽为阵咳, 咳白色黏稠痰, 晨起尤甚, 且痰多, 白色无血块、血丝, 伴轻微头晕、头痛, 不伴发热, 无心悸胸闷, 无潮热盗汗, 无腹痛、腹泻。自诉在家服用过安必仙胶囊和蜜炼川贝枇杷膏等药物 (剂量不详) , 疗效不佳。发病以来, 食欲正常, 二便正常, 精神体力正常, 睡眠正常, 无其他明显不适。
既往患有肠息肉、胆石症, 2002年接受结肠镜、肠息肉摘除术, 2004年接受胆囊摘除术 (腹壁微创手术) , 术后均恢复良好, 无创伤及药物过敏史。无慢性支气管炎、肺气肿等病史。无吸烟嗜好, 平日少量饮酒。既往临界高血压, 未进行治疗。无糖尿病、痛风病史。家族及居住地无结核病患者。
体检:体温36.7℃, 脉搏74次/min, 呼吸20次/min, 血压154/106 mm Hg。发育正常, 形体偏胖, 精神可。皮肤、黏膜无黄染、出血点, 唇色暗红。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽不红, 扁桃体不大, 气管居中, 甲状腺无肿大, 无颈静脉曲张。胸廓无异常, 肋间隙正常, 呼吸运动均匀, 触诊无异常, 叩诊无实变音, 听诊双肺呼吸音清晰, 未及干湿性啰音。心尖搏动不明显, 触诊无震颤, 律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦, 未见胃型、肠型, 可见3个小手术瘢痕, 腹软, 肝脾肋下未触及, 无压痛、反跳痛, 肠鸣音7~10次/min, 稍活跃。双下肢未见异常。神经系统检查未见异常。
辅助检查:血常规:白细胞 (WBC) 10.3×109/L, 红细胞 (RBC) 5.3×1012/L, 血红蛋白 (Hb) 171 g/L, 血小板 (PLT) 221×109/L, 中性粒细胞71%。胸部CT示:①左下肺及右中肺小结节;②左下肺肺大泡;③肝内多发性低密度结节, 囊肿可能。门诊按慢性咳嗽治疗, 以二陈汤合三子养亲汤加减健脾祛湿、化痰止咳, 并予以西药头孢曲松钠 (4 g/d) 、左氧氟沙星 (0.4 g/d) 治疗1周, 考虑患者患有血压高, 给予马来酸依那普利5 mg, 每日2次口服降压 (以前未服用过任何降压药) 。治疗1周后, 患者咳嗽一度有所减轻, 但仍有阵咳, 且晨起较剧。之后因咳嗽持续发生而就诊于多家医院。CT复查提示肺部小结节, 经痰培养试验、肿瘤因子化验, 先后排除了肺癌、结核、支原体肺炎等, 以过敏性肺炎和真菌性肺炎治疗, 均无明显疗效。自2014年6月23日停用降压药马来酸依那普利, 改为硝苯地平缓释片口服1周后, 不再出现咳嗽。
2 讨论
咳嗽是老年人冬春季节最常见的一种症状, 是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作[2]。因慢性咳嗽就医的患者约占呼吸内科门诊的20%, 而顽固性咳嗽会影响患者及其家属的日常生活和工作, 给患者带来生理和心理上的困扰[3]。目前该病已引起医学界的高度关注。
2.1 误诊原因分析
该患者咳嗽10个多月就诊, 同时查血压高, 因此治疗咳嗽与降压 (依那普利) 同时开始。在早期的治疗中笔者未优先考虑依那普利的副作用是导致误诊的最主要因素, 依那普利的副作用是无痰干咳, 而该患者咳嗽始终有白色的黏稠痰。
该患者咳嗽10个多月, 3次CT检查均提示肺部异常, 其左下肺感染性肉芽肿、右中肺小结节始终都有, 且3次检查均无明显变化, 因此可排除恶性肿瘤的可能性。期间考虑过敏原因还有病毒性、支原体性、真菌性肺炎, 都做过相应治疗, 但均无明显效果, 在一系列中西结合治疗失败的情况下又反过头来考虑是否为依那普利的副作用所致。该患者的咳嗽首先由感染引起, 后期又因依那普利的副作用引起, 两个原因引起的咳嗽相重叠, 给诊断和治疗带来很大的困扰, 让治疗走了弯路, 甚至一度以为是不治之症。
该患者为高龄患者, 治疗咳嗽的同时选择降压药应避开有咳嗽副作用的药物, 这是本例治疗时间长的主要原因之一, 值得同仁借鉴。
再就是老年人基础疾病多, 该患者患有高血压、肠息肉、胆石症、多发性肝囊肿, 还有甲状腺结节等, 加上本次咳嗽久治不愈, 很容易使医生想到肺癌, 但患者坚信自己不是肺癌, 配合医生反复复查, 在10个月的病程中患者精神、体力一切正常, 且肺部结节大小无变化, 从未咳血痰, 加上化验肿瘤因子阴性, 使诊断得以明确。
2.2 咳嗽治验小结
慢性咳嗽病因的探讨, 西医做了相当全面系统的研究, 2005版《指南》指出:慢性咳嗽病因包括慢性支气管炎、支气管扩张、变应性咳嗽、感染后咳嗽、支气管内膜结核、血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 性咳嗽[4]、心因性咳嗽[5], 但诊断程序复杂, 治疗上多对症处理, 有时还难以奏效。而中医对于慢性咳嗽虽似笼统, 却自成体系, 辨证论治, 灵活多变, 疗效确凿, 尤其对于不明原因的慢性咳嗽, 极具个体化的对症治疗尤现特色和优势。但有些患者在中西医结合治疗仍然无效的情况下, 临床医师可考虑是否为药物性咳嗽, 及时调整当前治疗方案。
参考文献
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慢性病政策知识问答07-19
慢性病健康教育计划07-22
