该院是一所大型专科医院, 手术室承担着八个外科病室的手术任务。近年来, 医院规模不断扩大, 外科专业组不断细化, 现在每月手术量达已达800台左右。灭菌效果肯定、数量充足、性能优良、零部件完整的手术手术器械能准确、及时供应到位是保证手术进行的必要条件[1], 落伍的手术器械管理方法已不能适应日益增多的手术量的需要, 为保证各项手术安全顺利地完成, 该院自2011年1月采用精细化管理模式, 对旧手术器械管理方法中的人员配置、手术器械包装及灭菌后存放方式进行改进, 取得了良好效果, 现将经验体会总结如下。
该科共有手术间7间, 在职护理人员21人, 其中男5名, 女16人, 平均年龄28.8岁, 本科11人, 大专10人, 另有进修护士2名, 实习同学6名, 共28人。2010年9—2011年8月手术约4000台, 日手术量约30台, 2011年9月—2012年8月手术约5000台, 日手术量约40台。
无菌间采用层架式布置, 常规手术器械及辅助敷料经棉布包装灭菌后, 按灭菌日期先后摆放在层架上, 有效期7 d, 逾期未用的灭菌包经拆开、上油、包装后重新灭菌。特殊手术器械摆放在清洁的玻璃柜内, 有需要时由手术器械班护士打包灭菌, 手术结束后退回, 清点检查后逐一放人原柜。
无菌间采用屉柜式与超市货架式相结合的布置形式: (1) 购置不同规格的货架与屉柜; (2) 订制器械盒; (3) 统一制作标签, 除常用基本包及辅助敷料包外, 增备了专科手术器械包, 整套的专科手术器械用框盒装好, 大盒用外包布打包, 小盒采用纸塑包装, 使用频率高的如剪刀, 镊子, 持针器, 刀柄, 拉钩, 刮匙, 剥离子等手术器械采用多量单件纸塑包装, 包装时锐端套上胶管保护, 送供应室高压灭菌, 不能高压的如腔镜类就采用低温等离子灭菌。灭菌后大件包装摆层架, 小件或单件包装放屉柜。
见表1、表2、表3。
手术量的增加, 新手术的开展, 使普通手术器械以及专科精细器械的数量也随之增加.手术器械准备是手术室护理工作的重要组成部分[2], 该院将它们分类打包。分科备用, 即避免了散放时随意拿取引起的丢失现象, 又减少了急症大手术时因短缺专科手术器械延误手术时间而引起的医患纠纷以及投诉现象。传统方法把精细锐利器械用纱布包裹后与基础器械一起打包, 为的是避免摩擦碰撞, 减轻手术器械损耗, 现在针对成套精细手术器械 (如气管异物包, 膀胱镜包) 我们定制了多种规格的不锈钢框盒适用于不同数量的手术器械放置, 盒内垫有耐高温高压的防滑固定胶垫, 即可放下较多数量手术器械又可避免手术器械相互碰撞磨损, 盒内还配有标牌注明手术器械名称数量方便核对。
手术台上经常会因为污染或术式的改变等各种原因临时需要增加或更换手术器械, 以前我们是用快速高压炉紧急灭菌或直接另外拆包的方式解决, 前者需要10～15 min的等待时间, 即耽误手术进程也影响外科医生情绪, 后者虽然供应及时但易造成资源浪费, 现在我们采用的小件纸塑手术器械很好的解决了这个问题:品种多, 数量大, 灭菌效果可靠, 需要时随用随拆, 即方便了护士的工作也减少了医护矛盾, 而且纸塑包装灭菌有效期长达半年, 有效避免过期物品因反复高温高压而造成的手术器械损耗。从表1可以看出:通过这些改进措施, 手术器械的耗损量明显减少。
各类无菌物品应按手术专科摆放, 布类包装、纸塑包装、一次性物品应分别放在相应的区域[3]。该院把无菌间划分为通用区域与专科区域, 每个区域都采用屉柜与超市层架相结合的布置形式, 不锈钢货架分3层, 主要摆放敷料包, 中大型器械包, 屉柜为5层抽屉结构, 宽度有30～60 cm宽2种, 可多个连叠联排, 按各科小件器械多少来组合分配, 小件手术器械体积小, 品种多, 一个抽屉能放置多包小件。为方便查找, 不但在每个区域顶端悬挂各专科标识 (如:脑科、泌尿外科) 或通用标示, 还在每层层架和每个抽屉外粘贴醒目标示, 标明此处所放器械包的名称数量 (如:腹腔拉钩5个, 持针器10个) 。标识统一为白硬底黑体字, 过塑定型后可粘帖, 上端打孔后可悬挂。改革前因区域划分不明显, 缺乏指引标识[4], 护士术前准备物品经常有遗漏的现象, 现在通过这种递进的指引标识, 护士进入无菌间很快就能锁定目标区域, 查找快速, 备物齐全, 减少了巡回护士因物品准备不齐在手术过程中离开手术间的次数, 而且, 存放各科小件器械的屉柜底部都带锁控轮, 遇到危重病人或复杂手术时, 可以直接把该科整组屉柜推入手术间, 避免来回奔波延误抢救或术程。为手术的顺利进行提供了有力的保证。
通过以上措施, 对比改革前后:器械损耗大幅降低, 护士工作效率明显提高, 医生满意度显著提升, 综合效果满意。
手术手术器械是手术室的基本财产, 其数目齐全、功能完好、供应及时是保证各项手术顺利进行的基本条件[5], 通过多项改进措施:专科手术器械由清洁保存变为灭菌备用;无菌间物品分科分类放置;购置新型器盒保护精细手术器械;增加备用灭菌手术器械数量。不仅改善了医护关系, 简化了工作程序提高了大家的工作效率, 更减低了手术器械的丢失率与耗损率。
摘要：目的 探讨改进传统手术器械管理方法, 适应现有手术规模。方法 随机抽取骨科、泌尿外科、普外科同类手术各30例, 对比手术器械管理改进前后配台护士物品准备状况及所需时间;问卷200名外科医生对手术室手术器械管理改进前后的满意度;对比改进前后各常规手术器械及专科手术器械的丢失率及耗损率。结果 改进后护士术前准备用物所需时间、术中离室次数明显减少;手术医生对手术器械管理的满意度从89%提高到99%。手术器械的丢失率及耗损率明显减少。结论 改进后的手术器械管理方法简化了工作程序提高了工作效率, 更减低了手术手术器械的丢失与耗损。
关键词：手术器械,专科,灭菌,耗损
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