中医辨证治疗淋证的临床疗效观察

劳淋乃五淋之一, 是以小便淋沥不断、涩痛不甚、遇劳即发、缠绵难愈为主要症状的一种反复发作性疾病[1]。在“劳淋候”中又说:“劳淋者, 谓劳伤肾气而生热成淋也, 肾气通于阴, 其状溺留茎内, 数起不出, 引小腹痛, 小便不利, 劳倦即发也。”可见劳淋多因劳累后发病, 表现为尿频、尿急、尿涩痛, 伴有头晕腰酸、精神困惫、脉弦略数。现代医学中的慢性尿路感染、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性膀胱炎等均属于该范畴。本研究对劳淋患者进行中医治疗, 探讨其临床疗效, 为临床上治疗劳淋提供一定的理论依据, 现对该院2010年4月—2012年5月收治的126例劳淋患者进行回顾性分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院进行治疗的劳淋患者126例, 其中男42例, 女84例, 年龄在16～68岁之间, 平均为35.9岁, 其中30～50岁之间占68例, 病程在3 d～3年。多以劳累、寒冷为诱发因素。其中慢性肾盂肾炎为43例, 急性肾盂肾炎为38例, 慢性膀胱炎29例, 慢性尿路感染16例。

1.2 中医辨证治疗方法

1.2.1 脾肾阳虚型症见:

尿频尿急尿痛, 小便淋涩不畅, 时作时止, 腰疼腰痛, 舌质淡, 苔白腻, 脉沉细。畏寒肢冷, 遇劳即发。方药组成:金匮肾气丸加味:附子10 g、白桂[U1]6 g、山药18 g、山茱萸10 g生地15 g、云茯苓10 g、熟地15 g、丹皮10 g、车前子 (包) 15 g、泽泻10 g、川牛膝15 g。

1.2.2 肝肾阴虚型症见:

尿频尿急尿痛, 小便淋涩, 腰膝酸软, 五心烦热, 面色潮红, 舌红无苔或少苔, 脉细数或虚数。方药组成:无比山药丸加减:山药20 g、熟地10 g云苓12 g、枣皮10 g、肉苁蓉10 g、菟丝子10 g、牛膝10 g、杜仲10 g、五味子7 g、泽兰10 g、益母草15 g、泽泻10 g。

1.3 疗效判定标准

治疗半年后进行疗效判定[2], 治愈:临床症状及体征消失, 血象及尿常规检验正常, 且停药后6个月无复发者;好转:临床症状及体征明显好转, 发作次数减少或间隔时间延长, 尿常规检验有明显好转;无效:临床症状及体征无明显变化, 尿常规检验异常。

2 治疗结果

经过中医辨证治疗后, 进行疗效判定结果显示, 慢性肾盂肾炎总有效率达95.3%, 急性肾盂肾炎总有效率92.1%, 慢性膀胱炎总有效率89.7%, 慢性尿路感染总有效率87.6%, 各组治疗疗效均很显著。见表1。

3 讨论

“劳淋”为中医学病名, 属于“淋证”分类之一。现代医学中的慢性肾盂肾炎、慢性泌尿系感染、慢性尿道综合征等疾病, 除此之外还包括具有本病特点如小便频数、余沥不尽、排尿疼痛、小腹拘急疼痛、反复发作等的一类常见病、多发病。抗生素治疗多不理想。隋·巢元方《诸病源候论·诸淋候》云:“诸淋者, 由肾虚而膀胱热故也。膀胱与肾为表里, 俱主水, ……肾虚则小便数, 膀胱热则水下涩, 数而且涩, 则淋漓不宣, 故谓之为淋, 其状小便出少起数, 小腹弦急, 痛引于脐”[3]。说明凡淋证均有肾虚及膀胱湿热的病理因素存在。劳淋的病机以肾气不足为本, 膀胱湿热为标, 本虚标实, 虚实错杂。

诸家多以虚实夹杂或虚证为起点进行治疗, 且与肝脾肾相关, 分为多种类型包括脾肾阳虚、肾阴虚、气阴两虚、肝肾阴虚, 这也充分体现了脾为后天之本, 肝肾同源之意。本病之所以缠绵难愈反复发作, 其病因也与此相关, 即“正气存内, 邪不可干, 邪之所腆[U2], 其气必虚。”故其治疗原则为若肾气不足可失封藏而精少, 又可失疏泄而水停。治疗时祛邪不可过用清利, 以免伤精, 应佐以补肾之品;扶正慎用峻补, 以防碍邪[U3], 须辅以淡渗之药。根据本病的特点, 发作期以清热利湿、解毒通淋为主, 略投补肾之品, 祛邪不伤正, 邪去正安;缓解期以益气补肾为法, 少加清利之药, 扶正不碍邪, 正胜而邪去[4]。但宜辨其余邪之性质, 或为湿热余邪, 或为瘀血停着。另外, 应把发作期与缓解期结合起来, 相辅相成, 相得益彰。尚需注意两期转化时的邪正变化, 尤其是发作期向缓解期转变时的调理。总之, 根据脏腑虚实正邪标本的轻重, 加以辨证施治, 可收到较好的疗效。

目前, 国内文献多以西医病名报导, 有关以“劳淋”报导的甚少, 但是中医在治疗“劳淋”上已积累了比较丰富的经验, 为了进一步加深对本病的认识, 从而提高治愈率, 本研究中应用中医辨证治疗“劳淋”观察其疗效, 结果证实取得较好疗效, 可见中医方法治疗“劳淋”具有重要意义。

摘要：目的 探讨中医辨证治疗淋证的临床疗效。方法 随机选取2010年4月—2012年5月来该院进行治疗的劳淋患者126例, 其中慢性肾盂肾炎为43例, 急性肾盂肾炎为38例, 慢性膀胱炎29例, 慢性尿路感染16例。根据患者的具体病症情况进行相应的中医辨证治疗, 治疗半年后进行疗效判定。结果 疗效判定结果显示, 慢性肾盂肾炎总有效率达95.3%, 急性肾盂肾炎总有效率92.1%, 慢性膀胱炎总有效率89.7%, 慢性尿路感染总有效率87.6%, 各组治疗疗效均很显著。结论 中医辨证治疗淋证取得显著疗效, 值得在临床中推广。

关键词：中医,辨证治疗,淋证,疗效

参考文献

[1] 冯继伟, 高继宁, 郁有福.劳淋的中医病机证治探讨[J].中医中药, 2006, 3 (14) :117-118.

[2] 盛萍.中医辨证治疗肾盂肾炎100例疗效观察[J].云南中医中药杂志.2008, 29 (4) :13.

[3] 叶景华.诊治泌尿系感染129例经验体会[J].中医杂志, 1984 (2) :38.

[4] 尹剑.中医辨证治疗淋证体会[J].现代中医药, 2005 (1) :4469.[U1]白桂是一种祛风散寒;活血祛瘀的药的药名。