随着我国经济的不断发展, 生产生活方式日益更新, 生活水平的不断提高, 人们在注重健康的同时, 老龄化进程亦在不断加剧, 糖尿病作为常见病, 其发病率逐年升高且渐趋于年轻化[1], 已成为现今严重威胁人民健康的公共卫生问题, 并造成医疗开支的大幅增高及医疗资源的大量耗竭[2], 因此, 如何防治糖尿病是现今较为棘手的难题。探索有效的治疗糖尿病, 预防和减少其并发症, 促进患者的早日康复的临床路径是目前内分泌科临床医护人员所要解决的首要难题。
我院针对糖尿病患者的易感因素, 进行有针对性的形式多样的健康教育, 以期对于有效防治糖尿病有所裨益。现将200年11月~2011年12月收治的糖尿病患者的临床资料整理汇报如下。
纳入标准: (1) 符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准; (2) 年龄:35~75岁; (3) 患者知情同意。排除标准: (1) 肝肾功能不全或者严重躯体疾患; (2) 有药物滥用及酒精依赖史; (3) 有严重的自杀企图及行为; (4) 孕妇或者哺乳期妇女。通过上述标准, 共筛选162例糖尿病患者纳入研究。
按照随机、对照、前瞻性研究方法, 将糖尿病患者分为两组, 即:药物治疗结合健康教育联合干预组 (简称观察组) 和药物治疗对照组 (简称对照组) , 每组各81例。所有患者中男92例, 女70例;年龄35~74岁, 平均 (52.60±8.23) 岁;文化程度为大专及以上者20例, 高中以上者42例, 初中以上者32例, 小学及以下者68例;临床诊断为单纯糖尿病者107例, 其中Ⅰ型糖尿病5例、2型50例, 合并其他疾患者45例, 其中合并心血管疾病者31例、呼吸系统疾病者43例、泌尿系统疾病者32例。两组在性别、年龄、文化程度、职业等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
(1) 告知合理饮食的重要性:一般而言, 糖尿病患者多体胖之人, 喜食高脂高热量, 高盐分饮食, 因此除去高血糖之外, 多有高血脂冠心病等疾病, 故而告知其健康合理饮食对于健康的重要性, 使其从根本了解生活方式及习惯是从根本上降低血糖的手段, 而不仅仅是药物的作用[3], 并且要求其在日常生活中清淡饮食, 戒烟酒。 (2) 遵从医嘱服药:糖尿病病程漫长, 治疗过程中更需谨遵医嘱进行服药, 告知自行减药或者停药对于病情恢复的危害[4,5]。 (3) 保持乐观健康生活方式:研究证实焦虑、抑郁等不良情绪对于糖尿病影响较大, 而保持乐观的情绪, 健康的心理状态, 劳逸结合的作息规律, 充足的睡眠在糖尿病治疗中意义深远, 开展情绪健康讲座, 同时也做好患者家属的心理护理工作, 增强患者的家庭归属感, 增加自信心, 保持良好的心境, 可明显提高健康教育的效果。
常规护理:常规降糖药物及并发症、合并病的对症治疗, 并告知规律性每3个月进行空腹血糖、餐后2h血糖, 糖化血红蛋白等的随访测定, 根据随访情况, 调整干预计划。
两组患者的临床疗效评价;通过自制的糖尿病基础知识问卷, 对患者的糖尿病临床健康教育路径的实施效果进行检测, 满分为100分, 总分>80分为合格;对糖尿病患者的生活习惯改善情况进行评价, 主要集中评价服药依从性、饮食情况以及尿糖检测等方面。
所有资料均采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
经干预后, 观察组空腹血糖达到正常的患者为30例, 血糖维持在6.2~8.0 mmo L/L的患者为72例, 有效率达80.25%;对照组血糖达到正常的患者为28例, 血糖维持在6.2~8.0 mmo L/L的患者为54例, 有效率达67.91%, 两组临床疗效比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
根据调查问卷显示健康干预后的生活习惯比较, 结果发现观察组生活习惯各项指标均明显对照组, 两者比较有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与观察组比较, ▲P<0.05
由护士长通过自制问卷对2组患者进行书面测试和空腹血糖 (mmo L/L) 实际操作, 得分≥80分视为健康教育达标, 结果观察组达标率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。
注:与治疗组比较, ▲P<0.05
采用抑郁自评量表对两组进行评定, 结果发现:研究组焦虑比例低于对照组, 两者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 见表4。
注:与观察组比较, ▲P<0.05
一般而言, 糖尿病患者对本病的健康知识存在着多方面、多层次的需求[6], 以往对于本病多侧重于对其治疗, 而忽视患者本身对于疾病认识的需求, 再加上医护人员的施教水平不一, 即使偶有健康教育, 难免流于形式化, 且缺乏系统、不够全面等误区[7], 临床路径模式作为一种实施健康教育有效的方法越来越多的应用于糖尿病等慢性疾病的治疗中, 其主要通过与患者及其家属沟通的过程, 使其明晰本病发生发展以及治疗预后的一些基础知识[8], 临床路径的实施, 不仅使医护人员主动为患者服务, 及时满足患者及家属对疾病健康教育方面的需求, 而且也增强了医护工作的责任心和沟通能力, 融洽了医患关系[5]。使医护人员有预见性、计划性、主动性、连续性实施治疗, 有效地减少疏漏, 提高了患者及家属满意度, 全面提高护理质量[6]。而临床路径的实施, 使得对于本病的治疗、护理等一系列内容有了严格的工作程序, 既可以由专人随时检查健康教育结果, 提出改进措施, 更方便评价临床路径的实施效果[9,10]。
本研究结果显示:经干预后, 观察组空腹血糖达到正常的患者为30例, 血糖维持在6.2~8.0 mmo L/L的患者为72例, 有效率达80.25%;对照组血糖达到正常的患者为28例, 血糖维持在6.2~8.0 mmo L/L的患者为54例, 有效率达67.91%, 两组临床疗效比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;根据调查问卷显示健康干预后的生活习惯比较, 结果发现:观察组生活习惯各项指标均明显对照组, 两者比较有统计学意义 (P<0.05) 。由护士长通过自制问卷对2组患者进行书面测试和实际操作, 得分≥80分视为健康教育达标, 结果:观察组达标率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。采用抑郁自评量表对两组进行评定, 结果发现:观察组焦虑比例低于对照组, 两者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。提示:采用临床路径对糖尿病患者进行健康教育, 不仅对于提高糖尿病教育效果, 规范患者的生活习惯, 而且对于提高临床疗效也具有积极意义。
摘要：目的 探讨糖尿病健康教育路径模式的实施对提高糖尿病患者疗效和评价其实施质量。方法 将162例糖尿病患者随机分为2组, 治疗组81例, 对照组81例。两组均采用常规药物降糖及对症治疗。研究组在此基础上采用临床路径引入健康教育, 根据患者需要进行全程、个性化健康教育。对照组采用传统的护理方法。结果 经干预后, 观察组空腹血糖达到正常的患者为30例, 血糖维持在6.2～8.0mmoL/L的患者为72例, 有效率达80.25%;对照组血糖达到正常的患者为28例, 血糖维持在6.2～8.0mmoL/L的患者为54例, 有效率达67.91%, 两组临床疗效比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;根据调查问卷显示健康干预后的生活习惯比较, 结果发现:观察组生活习惯各项指标均明显优于对照组, 两者比较有统计学意义 (P<0.05) 。由护士长通过自制问卷对2组患者进行书面测试和实际操作, 得分≥80分视为健康教育达标, 观察组达标率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。采用抑郁自评量表对两组进行评定, 观察组焦虑比例低于对照组, 两者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 糖尿病健康教育路径的实施, 可使患者在短时间内获得最重要的基本知识, 从而采取健康行为, 促进疾病的康复, 并增进护患关系。
关键词：糖尿病,临床护理路径,健康教育
[1] 陆群, 盖纳, 孙海峰, 等.对糖尿病患者实施健康教育的临床研究[J].实用临床医药杂志:护理版, 2006, 2 (2) :68.
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