关于组织医疗事故异地鉴定的经验探讨

组织医疗事故技术鉴定工作是医学会工作的一项重要内容, 阳泉市医学会严格按照《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》组织医疗事故技术鉴定, 根据我市专家库特点, 针对一些特殊案例, 我们尝试组织医患双方去异地进行鉴定, 并取得了较好效果。

自2002年9月1日实施《医疗事故处理条例》以来, 阳泉市医学会负责组织全市医疗事故技术鉴定工作, 成立了医疗事故技术鉴定工作办公室, 筹建了医疗事故技术鉴定专家库。因我市辖区较小, 专家库的专家较集中在几个医院, 给鉴定工作带来诸多不便, 为了进一步做好这项工作, 为医患双方搭建一个公正的平台, 我们尝试去异地进行鉴定。

我市医学会专家库的特点是某些专业专家人数较多, 如心血管专业、骨科专业、儿科专业、妇产科专业、普通外科专业等, 能够满足鉴定需要;有些专业如眼科、口腔科、内分泌科等则专家人数较少, 不能满足鉴定的需要。同时专家人数较多的专业, 专家也往往集中在少数几个医院, 这些医院一旦发生医疗纠纷, 按照《医疗事故处理条例》回避本院专家后, 剩下的专家数量往往不能满足鉴定需要, 法医专家在我市仅有2人, 根本不能满足鉴定需要。上述因素给我市的医疗事故技术鉴定工作带来重重困难。

为了能够做好国务院赋予我们的重任, 医鉴办工作人员认真学习研究《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》, 同时借鉴其他医学会的经验, 结合《医疗事故处理条例》第二十四条规定:在特殊情况下, 医学会根据医疗事故技术鉴定工作需要, 可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定会或者函件咨询。《医疗事故技术鉴定暂行办法》第二十三条规定:现有专家库成员不能满足鉴定工作需要时, 医学会应向双方当事人说明, 并经双方当事人同意, 可以从本省、自治区、直辖市其他医学会的专家库中抽取相关学科专业组的专家参加专家鉴定组;本省、自治区、直辖市其他医学会的专家库成员不能满足鉴定工作需要时, 可以从其他省、自治区、直辖市医学会的专家库中抽取相关学科专业组的专家参加专家鉴定组。对于我市专家库专家不能满足鉴定需要的案例, 经与医患双方当事人协商, 医患双方签字同意 (包括路途上发生的意外情况各方自负) , 由我市医学会与其他地市医学会联系, 去其他地市医学会抽取专家, 召开鉴定会时, 我市医鉴办工作人员与医患双方当事人一起去抽取专家地医学会, 用当地的会场和专家进行鉴定。这样异地鉴定的好处是可以增加医患双方对鉴定结论的信任程度, 有利于缓解患者与医院、患者与医学会的矛盾, 避免了医患双方不信任本地鉴定专家组的情况, 同时也减少了医患双方因对鉴定结论不满意来医学会滋事的现象。

我们也曾试图聘请其他医学会的专家来我市参加鉴定会, 经反复论证, 一方面, 其他医学会的专家来我市费用较高包括劳务费、交通费、食宿费等, 增加了鉴定支出, 往往在费用承担上医患双方难以达成一致, 《医疗事故处理条例》也无相关规定;另一方面, 其他医学会的专家来我市参加鉴定, 如果发生意外情况, 无法处理。所以, 我们采用去异地鉴定, 尤其对一些疑难、技术要求较高的病例或者涉及当地大医院以及当事医生为当地知名专家、在当地影响较大的案例, 采取异地鉴定是一种非常好的方式。

我们曾经有一个案例, 患者车祸后, 左上肢出现明显水肿, 在我市医疗条件最好的医院治疗, 水肿不但不见好转, 而且越来越重, 后转北京一著名医院治疗, 一段时间仍无好转迹象, 于是院方邀请北京中日友好医院多名著名专家会诊, 会诊一个多月, 经多项国内最先进的仪器检查, 最后确诊:创伤性左肱动静瘘、静脉回流受阻, 予以修补瘘口及扩张受阻静脉治疗后, 病情很快恢复。康复后患者诉首诊医院诊疗错误, 要求赔偿, 申请医疗事故技术鉴定。受理此案后, 医鉴办工作人员认真审核资料, 经多次研究, 结合患者首诊医院是我市当时医疗条件最好的医院, 主治医生也是我市著名专家, 经与医患双方协商, 医患双方也同意去异地进行鉴定。鉴定结论不是医疗事故, 医患双方都对鉴定结论无异议。现在回过头来想, 患者去北京后还经过一个多月的会诊才明确了诊断, 在我市医疗条件再好的医院也是达不到的。因此, 对于类似的案例, 我们建议去异地做鉴定, 以保护医患双方的合法权益, 也使我们的鉴定结论更加客观、公正。当然, 《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》对异地鉴定没有明确的相关规定, 有些医学会因无法律依据而不愿意受理异地鉴定案例。我们期望将来对《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》进行修改时, 就组织异地鉴定能有明确的规定, 以便医学会尤其是地市级医学会能够更好地完成好这项工作。

《医疗事故处理条例》实施已经6年了, 在工作实践中我们体会到《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》在具体操作时, 有一些不太完善之处, 一些特殊情况无法可依如异地鉴定在法律程序上还存在缺失, 有些条款内容急待完善。因此, 期待处理医疗纠纷相关法律的出台, 以增强医疗事故技术鉴定结论的公信力。 (收稿日期:2008-08-14)