关于学习医疗核心制度的通知（精选11篇）
各省、自治区、直辖市卫生计生委 (卫生厅局) , 新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步加强医疗机构新生儿安全管理, 减少、消除新生儿住院期间安全隐患, 我委根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律、法规及有关规定, 组织制定了《医疗机构新生儿安全管理制度 (试行) 》。现印发给你们, 请遵照执行。
国家卫生计生委办公厅
2014年3月14日
医疗机构新生儿安全管理制度 (试行)
一、二级以上医院和妇幼保健院, 应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。
二、产科医护人员应当接受定期培训, 具备新生儿疾病早期症状的识别能力。
三、新生儿病房 (室) 应当严格按照护理级别落实巡视要求, 无陪护病房实行全天巡视。
四、产科实行母婴同室, 加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间, 产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要, 婴儿须与其母亲分离时, 医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作, 严防意外。
五、严格执行母乳喂养有关规定。
六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带, 如有损坏、丢失, 应当及时补办, 并认真核对, 确认无误。
七、新生儿出入病房 (室) 时, 工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记, 并对接收人身份进行有效识别。
八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后, 由医护人员和家属签字确认, 并记录新生儿出入院时间。
九、新生儿病房 (室) 应当加强医院感染管理, 降低医院感染发生风险。
十、新生儿病房 (室) 应当制定消防应急预案, 定期开展安全隐患排查和应急演练。
十一、对于无监护人的新生儿, 要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置, 并记录安置结果。
十二、对于死胎和死婴, 医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认, 并加强管理;严禁按医疗废物处理死胎、死婴。
对于有传染性疾病的死胎、死婴, 经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后, 产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理, 不得交由产妇或其他监护人等自行处理。
根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》（国办发〔2014〕24号）的规定，现对2014年新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）和城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）筹资问题通知如下：
一、各级财政对新农合和居民医保人均补助标准在2013年的基础上提高40元，达到320元。其中：中央财政对原有120元的补助标准不变，对200元部分按照西部地区80%和中部地区60%的比例安排补助，对东部地区各省份分别按一定比例补助。
二、农民和城镇居民个人缴费标准在2013年的基础上提高20元，全国平均个人缴费标准达到每人每年90元左右。个人缴费应在参保（合）时按年度一次性缴清。
三、地方各级财政部门要按照标准足额安排预算，并按要求及时拨付财政补助资金。各级卫生计生和人力资源社会保障部门要加大对农民和城镇居民个人缴费的征缴力度，确保个人缴费及时足额到位。要加大对新农合和居民医保基金的监督管理，确保基金安全。
财政部
国家卫生计生委
人力资源社会保障部
2014年4月25日
各设区市卫生局、人力资源和社会保障局：
为贯彻落实全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议精神，按照《关于印发<关于推进基层医疗卫生机构人事制度改革的指导意见>的通知》（赣人社字[2011]215号）要求，现提出基层医疗卫生机构人事制度改革的工作安排，请各地抓紧组织实施。
一、制定实施细则。各县（市、区）要根据指导意见的要求，结合实际，于9月1日前制定基层医疗卫生机构人事制度改革的实施细则，进一步明确和细化基层医疗卫生机构岗位设置、在编不在岗人员的清理、负责人选聘和人员竞聘、未聘人员的分流安置办法等。
二、核定城市社区卫生服务机构编制。各设区市在9月1日前完成城市社区卫生服务机构设置和编制核定工作，按照省编办、卫生厅、财政厅、民政厅《江西省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法》（赣编办发[2009]4号）的要求，兼顾城区扩大、流动人口增加以及未来发展等因素，统筹核定编制数。
三、完成岗位设置工作。9月1日前，各县（市、区）按照管理岗位、专业技术岗位、工勤技能岗位三种类别完成基层医疗卫生机构岗位设置工作。
四、清理在编不在岗人员。9月10日前，完成对基层医疗卫生机构在编不在岗的人员的清理工作，原则上要求在编不在岗的人员均回原单位工作，对需要调动的，及时办理调动手续；对解除聘用关系的，妥善做好相关后续工作。
五、公开选聘基层医疗卫生机构负责人。9月15日前，全面启动基层医疗卫生机构负责人公开选聘工作。到2011年底，以县（市、区）为单位，达到50%的基层医疗卫生机构负责人通过公开选聘方式竞争上岗。
六、组织开展公开招聘工作。9月30日前，在预留定向培养医学生、“三支一扶”等人员编制前提下，根据编制部门核定编制空余情况，由县级人力资源和社会保障、卫生部门组织开展乡镇卫生院公开招聘工作，其中，70%的空余编制用来招聘乡镇卫生院现有的编制外聘用卫生专业技术人员，30%的空余编制面向社会招聘。
七、实行全员聘用制度。10月20日前，在清理在编不在岗人员基础上，按照核准的岗位设置方案，采取考试考核等方法，统一组织竞聘上岗，对竞聘对象实行资格准入制，并实行合同管理。
八、妥善安置分流未聘人员。10月31日前，完成基层医疗卫生机构定岗竞聘中未聘人员的分流安置工作。
甘政发[1999]54号
各地行政公署，各市、自治州人民政府，省政府各部门，中央在甘各单位
加快医疗保险制度改革,保障职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制,促进经济社会全面发展,维护社会稳定的客观要求和重要保障。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,我省的城镇职工医疗保险制度改革要从甘肃的实际出发,低水平起步转换机制,分步到位理顺体制。建立以基本医疗保险制度为主,补充医疗保险、商业医疗保险和社会救助等多种形式并存的社会医疗保险新体制和运行机制,为职工提供优质医疗服务,不断提高广大职工健康水平。现将改革的有关事项通知如下：
一、任务和原则
改革的任务是:建立适应市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。逐步达到“一个保障、三个基本、一个实现”:即:保障广大职工的基本医疗。基本实砚6%的统筹水平;基本实现地一级统筹和属地化管理;基本实现“小病在社区”,“大病进医院”,降低医疗成本，减员增效，提高卫生资源的利用效率。实现医药分开核算、分别管理,总量控制，公平竟争,打破垄断。逐步建立起医、患、管、药诸方面的制约机制和激励机制,促进经济社会稳定协调发展。
改革的基本原则是：基本医疗保险的水平，要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，要与我省经济社会发展水平相适应；各地职工的基本医疗保障水平要符合当地的实际，不搞一刀切和盲目攀比；城镇所有用人单位及其职工都要参加当地的基本医疗保险；基本医疗保险费由用人单位和职工双方关同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
二、覆盖范围、统筹层次和属地管理
(一)覆盖范围。全省范围内城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、股份制企业、股份合作制企业、外资企业、合伙企业、私营企业等)、相关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由统筹地区根据当地实际确定。
(二)统筹层次。基本医疗保险原则上以地级行政区为统筹单位,也可以县级统筹起步,逐步过渡到地级统筹。具体统筹层次根据当地经济状况,财政和企业的承受能力以及职工医疗消费水平的实际差异确定。
(三)属地管理。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险,执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力等跨她区、生产流动性较大的企业及其职工,可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。
驻兰州的省直党政机关,事业单位执行统筹地区的政策和标准,医疗保险基金暂按现行财政体制单独管理。
三、费用缴纳
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位的缴费率应控制在职工工资总额的6%左右。凡医疗费占工资总额的比例在3%以下的;以3%起步;超过3%,不足4%的,以4%起步;超过4%的今年起点要争取达到6%。起步年未达到6%的,要每年提高一个百分点,在2一3年内达到6%。职工缴费率一般为本人工资收入的2%。原享受公费医疗的单位及其职工的基本医疗保险费,由各级财政按用人单位职工工资总额及其
规定的基本医疗保险缴费比例,一次或分次拨统筹地区基金管理部门;原享受企业劳保医疗的单位和职工,由企业按所在单位职工工资总额及其规定的基本医疗保险缴费比例和缴费时限,向统筹地区基金管理部门缴纳;其他人员的基本医疗保险费,按统筹地区职工平均工资总额及其规定的基本医疗保险缴费比例缴纳。具体缴费比例和缴费办法由统筹地区根据本地实际确定。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。
四、统筹基金和个人帐户
(一)基金来源。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用干建立统筹基金,一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右。具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围,按照年龄越大,工龄越长,所划比例相对越高的原则细化确定。
(二)支付范围。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算,不得互相挤占。统筹基金支付职工住院医疗费，个人帐户支付职工门诊医疗费；也可以按发生医疗费的数额划分，个人帐户支付小额医疗费用,统筹基金支付大额筐疗费用；还可以按病种划分，或将三种方式结合起来使用,具体方式由统筹地区根据本地实际确定。
(三)统筹基金的起竹标准和最高支付限额。统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则控制在当地职工年平均工资的4倍左右。统筹基金的具体起付标准和最高支付限额由统筹地区根据以收定支、收支基本平衡的原则确定。
(四)个人负担比例。要合理确定医疗费个人负担比例。个人医疗帐户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付。起付标准以上,最高支付限额以下的医疗费用,主要由统筹基金支付,但个人也应承担一定比例。个人负担的比例一般应控制在实际费用的10%左右,超过最高支付限额的医疗费用可以通过补充医疗保险、商业医疗保险、建立大病互助基金等多种途径妥善解决。
五、管理和监督机制
社会医疗保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付,并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会医疗保险经办机构的事业经费不得从基本医疗保险基金中提取,由各级财政预算解决。基本医疗保险基金纳入财政专户管理,专款专用,不得挤占挪用。选择开户银行要引入竞争机制,并由医疗保险基金管理部门和储蓄银行签订合同。基金计息办法由统筹地区按照国务院《决定》中关于基金本息结算条文结合当地实际确定。
通过制定科学合理的医疗费用结算办法,对医疗保险费用实行总量控制,保证基金收支基本平衡同时方便管理,简化手续。
各级劳动保障部门和财政部门,要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计,并及时向同级政府报告审计结果。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织,加强对基本医疗保险基金的社会监督。
六、医药配套改革
省上将按照国家规定,制定基本医疗保险的服务范围和标准。如基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。基本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医院和企业医院)和定点药店
管理。社会医疗保险经办机构要根据中西医并举、基层、专科和综合医疗机构兼顾,方便职工就医的原则,负责确定定点医疗机构和定点药店,并同定点医院和定点药店签订合同,明确各自责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时,要引入竞争机制;职工可选择若干定点医疗机构就医、购药,也可持处方到定点药店购药。根据国家规定,制定我省定点医院,〈定点药客的资格审定办法和药事事故处理办法。定点医院要规范医疗行为,加强业务技术培训和职业道德教脊,提商医务人负的素质和服务质量,减员增效,降低医疗成本,以较少的经费投入,使职工得到良好的医疗服务。
合理调整医疗机构布局,稳步推行医疗卫生机构的关、停、并、转、迁等改革措施,“伏化医疗卫生资源配置,积极发展社区卫生服务,将社区服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围,培训和扩大全科医师队伍,提高医疗卫生资源的利用效益。
逐步理顺医疗服务价格,在降低药品收入占医疗总收入比重的基础上,合理提高医疗技术劳务价格,逐步加大政府对医院的投入,完善医院补偿机制，推行医药分开核算、分别管理的制度,形成医疗服务和药品流通的竟争机制,合理控制医药费用水平。
进一步贯彻“药品管理法”,加强药品流通环节的管理和价格管理,规范药品购销行为,坚决打击假劣药品进入医药市场。
七、有关人员的医学待遇
(一)离休干部、老红军不参加医疗保险。原享有的医疗待遇不变,资金由原渠道解决,支付碗有困难的,由同级人民政府帮助解决。具体管理办法另行颁发。
(二)二等乙级以上革命伤残军人医疗待退不变,医疗费用按原资金渠道解决,由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分,由当地人民政府帮助解决。
(三)退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户计入金额和个人负担医疗费用的比例给予适当照顾。
(四)国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受医疗补助政策,具体办法另行制定。
(五)为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支的部分,经同级财政部门核准后列入成本。
(六)国有企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务扣心按当地职工年平均工资的60%为基数缴纳。
八、实施步骤
按照国务院要求,我省建立城镇职工基本医疗保险制度的工作从l999年初开始,年底基本完成。具体工作步骤分三个阶段;
第一阶段:准备阶段。这一阶段的主要任务是调研摸底和分析测算,制定指导全省的改革总体规划;召开全省职工医疗保险制度改革工作会议,传达全国医改工作会议精神,修改出台总体规划;对全省医改工作进行广泛宣传动员和思想发动,具体部署全省医改工作。
第二阶段:审批实施方案阶段。各地、州、市制定的实施方案,九月底前报省政府审批。以县为统筹单位的实施方案,属地(州、市)区所在县(市)的方案报省政府审批,其他县(市)的方案由各地、州、市行署或政府审批,报省政府备案。
第三阶段:组织实施阶段。今年年底前,无论实行地(州、市)级统筹或县(市)级统筹的都要起步,把统筹基金和个人帐户建立起来。巳启动实施的地县,行政事业和企业单位的医疗保险统筹基金原则上实行集中统一管理。如原公费医疗和企业劳保医疗差异过大的统筹地县,作为过渡办法,也可以行政事业和企业的医疗保险基金先实行分别管理,逐步做到统收统管。在新机制起步阶段,各地县要注意做好新旧制度的衔接和平稳过渡,不能影响职工的正常就医和应享受的医疗待遇。
九、组织领导
医疗保险制度改革政策性强,涉及广大职工的切身利益,关系到国民经济的发展和社会稳定,各级政府要切实加强领导,统一思想,提高认识,严密部署,做好宣传工作和政治思想工作,使广大职工和社会各方面都积极支持和参与这项改革。党政主要领导要知心和过问这项改革工作,定期听取工作汇报,协调解决医改过程中的重大问题。政府要明确一位领导负责此项工作。各地要按照建立城镇职工基本医疗保险制度的任务、原则和要求,结合本地实际,精心组织实施,保证新旧制度的平衡过渡。
成立甘肃省医疗保险行政管理机构和业务经办机构,统一负责指导、协调全省医疗保险改革、管理和基金运营工作。
各级财政、卫生、药品监督管理等有关部门要积极参与、密切配合、齐心协力，共同做好我省职工医疗保险制度改革工作。
济矿热能发函〔2011〕50号 关于组织学习集团公司《管理制度汇编》的通知
公司各部门：
为进一步提高公司广大员工学习制度、掌握制度、执行制度的能力，充分发挥制度的约束、规范、督导和激励作用，增强管理执行力，按照集团公司要求，现开展学习集团公司《管理制度汇编》活动,将有关事项通知如下：
一、学习内容
集中学习集团公司最新下发的《管理制度汇编》所有内容。
二、参加人员讲解人员 见附件。
三、时间及要求
1、学习时间：2011年10月 25日至2011年11月26日
2、学习方式：各部门要紧密联系工作实际，把学习活动与管理工作相结合，采取集中学习与自学相结合的方法，每周集中学习相关内容由相关科室人负责讲解。
3．具体要求：
（1）各部门要充分认识抓好制度学习的重要性，准备好讲课内容，按时参加会议，有特殊情况（休长假、病假等）及运行值班人员需及时告知企管办。
（2）认真学习，作好记录。在学习的基础上，要结合各项制度的贯彻落实情况，结合实际工作开展查缺补漏活动，认真查找个人工作不足点和风险点，提高个人综合素质和业务管理水平。
4、学习结束后，所负责讲课内容的部门将学习情况进行总结，形成文字材料，于11月27日前交企业管理办公室，由企业管理办公室进行汇总后报集团公司。
附件：济矿民生热能学习集团公司《管理制度汇编》计划表
二〇一一年十月十九日
主题词：企业管理制度学习通知
发送：公司领导。
一、文章不少于 1500 字,不少于三篇参考文献,文章主题明确,三到五个关键词,文章摘要部分不少于三十字, 符合论文的基本格式。
二、文章范围可包括
1、整形美容与医学美容范畴
2、医疗美容人才建设
3、医疗美容发展方向
4、如何规范主诊医师制度
5、医疗美容专科医师培养
6、交叉科学在医疗美容领域的作用
7、抗衰老领域的发展方向
8、民营医疗机构的发展方向
9、民营医疗机构的经营策略
10、行业培训对于医生的作用
11、会议展览对行业发展影响
12、协会与学会对行业的发展作用
13、其他
来稿一经采用将给予作者每篇文章不少于1000元人民币的奖金,并颁发由中国整形美容协会、《中国医疗美容》 杂志社共同盖章的荣誉证书。
联系方式
电话:010-82755419
投稿邮箱 :ylmr@vip.163.com
姓名_________科室_________得分_________
一、填空题（共 分，每空1.5分）
1.执行医嘱时要进行“三查七对_________;_______________;_____________.对______、姓名和服用药的药名、______、______、______、用法。
2.查输血单位与血瓶(袋)签上_________、__________、_________、_________.3..药房配方时，查药品，对药名、剂型、规格、数量；________，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
4.血型鉴定和交叉配备试验，两人工作时要__________,一人工作时要重做一次。
5.病理科诊断时，查对编号、_________、临床诊断、病理诊断。
6.针刺治疗时，检查针的数号和质量，取针时，检查针数和___________.二、选择题（共分，每题2分）
1.输血前，需经（）查对：。
A、1人B、2人C、3人D、5人
2.凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由（）严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。
A、器械护士B、巡诊护士C、器械护士和巡诊护士D、手术医生
3.发血后，受血者血液标本保留（），以备必要时查对。
A、6小时B、12小时C、24小时D、3天
4.检验时，查对（）、项目、化验单与标本是否相符。
A、试剂B、姓名C、科室D、检验目的5.影像科治疗时，查对科别、病房、姓名、（）条件、时间、角度、剂量。
A、住院号B、性别C、部位D、检查目的6.供应室准备器械包时，查对品名、数量、质量、（）。
A、科室B、用途C、清洁度D、消毒方式
三、判断题（共 分，每空1.5分）
1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。
（）
2.发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验
结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液质量。（）
3.术后患者送回复苏室、病室或者监护室时，交接双方应再次对患者的基本信
息、生命体征、用药情况进行查对交接。（）
4.病理科收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。（）
5.各种治疗时，耷对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。（）
6.功能检查科(特殊检查室)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
（）
1摆药后查；服药、注射处置前查；服药、注射处置后查。床号 剂量、浓度、时间
2供血者姓名、血型、血瓶(袋)号、血质量是否相符及配血交叉报告有无凝集。
BCCACC
2017年十八项核心制度开展情况总结
为了进一步提高医疗质量、规范诊疗行为，确保医疗安全的宗旨，我院领导多次重点强调了核心制度学习的重要意义以及要达到的目标，安排部署各项工作，营造良好的学习氛围；要求从2017年开始，全员背诵核心制度并将每一项制度落实到位。随时进行核心制度的考试，使医疗核心制度深入人心，自觉接受核心制度的学习与执行。
在行动上，为提高临床认识，我院定期召开临床、医技科室中层会议和全员大会，对全院人员进行了医疗核心工作制度内涵的再培训，保证医疗核心制度执行到位不走样，定期组织医疗安全专项检查，狠抓核心制度的考核；由医务科牵头，组织医疗质量和医疗安全管理委员会，并对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室三级医师查房、交接班、疑难病例讨论、术前讨论以及抢救危重病人的记录，医患沟通等等；定期对归档病历、运行病历进行检查、评分、分析并提出整改措施，发现缺陷及时整改。特别是重点科室、重点环节、重点人员对医疗核心制度的贯彻落实情况、医疗质量安全现状、存在的安全隐患进行检查，全面梳理存在问题，并及时反馈检查结果，制定整改措施。定期对门、急诊人员和病区值班人员进行抽查；针对重点隐患，采取相应措施，个别谈话，追跟到底，即发现一个问题，解决一个问题，避免类似的错误发生。各项核心制度执行情况具体内容如下：
1、首诊负责制、三级医师查房制、值班交接班制度、病历书写制度、医患沟通制度。各科室执行非常到位，值班医生执行早晚查房；医师交接班，班班交接，记录详细；病历书写及时、规范，沟通告之到位，诊断治疗合理；但还有极少数医师责任心不强，各项操作不认真仔细，流于形式，望重点加强个别人员。
2、疑难病例讨论、危重病人的抢救制度、死亡病例讨论制度。各临床科室工作认真，基本能够针对某一病例组织科室全体人员进行讨论分析，真正的解决问题，明确诊断治疗意见，从而提高科室人员的业务水平。但个别科室趋于应付，只是书写而没有真正的坐下来讨论，对临床工作帮助不大。
3、会诊制度。各科室科间会诊做得很到位，但存在个别医师会诊申请内容书写简单、会诊医师签名不规范的现象，望加以改正。
4、结合前几个月的检查检查，接下来将进一步强化核对制度、新技术准入制度等，分析我院发生的不良事件，暴露出我院有些科室管理不当，执行制度不严。从现在起，应时刻绷紧医疗安全这根弦，切实抓好医疗质量，组织全院认真查找本科室医疗质量安全隐患及薄弱环节，认真总结经验教训，杜绝各类医疗质量事故发生。各科室以科主任为第一责任人，明确责任，落实好每一项核心制度。
一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
三、抢救工作制度
四、分级护理制度
五、护理交接班制度
六、查对制度
七、给药制度
八、护理查房制度
九、患者健康教育制度
十、护理文书管理制度
十一、病房一般消毒隔离管理制度
十二、护理安全管理制度
十三、护理差错、事故报告制度
十四、术前患者访视制度
护理质量管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任(总护士长)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
五、各级质控组每月按时上报检查结果，科室及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核。
病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
抢救工作制度
一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
分级护理制度
分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特别护理
1、适用对象：病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。
2、护理要求：
(1)设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化；
(2)制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。
(3)备齐急救药品和器材，以便随时急用。
(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患者安全。
(5)了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，适时进行健康教育 二、一级护理
1、适用对象：病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。
2、护理要求：
(1)每15—30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。
(2)制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。
(3)按需准备抢救药品和器材。
(4)认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。
三、二级护理
1、适用对象：病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。
2、护理要求：
(1)每1—2小时巡视患者一次，注意观察病情。
(2)生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。
(3)生活上给予必要的协助。
(4)按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。
四、三级护理
1、适用对象：病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢复期及手术前准备阶段。
2、护理要求：
(1)每日巡视患者两次，观察病情。
(2)按护理常规护理。
(3)督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。
(4)做好健康教育。
护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、交班前，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
三、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容
患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。
查对制度
一、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对；
七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；
八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
五、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。
六、抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。
七、手术查对制度
1、六查十二对：
六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签名。
3、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
4、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
八、供应室查对制度
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
给药制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
护理查房制度
一、护理部主任查房
1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
二、护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
四、参加医生查房：
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
五、有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。
患者健康教育制度
一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。
3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。
三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
护理文书管理制度
1、护理文件包括医嘱单、体温单、手术记录单、护理记录单等，由护士长负责管理，护士长不在时，由主管护士管理，各班护理人员必须按管理要求执行。
2、文件记录要用钢笔、红笔、蓝笔按规定要求书写，文字简练，医学术语准确，字迹清楚，端正，无涂抹。各种表格排列整齐，不得撕毁或拆散。
3、记录要及时、准确、全面，记录核对者要签全名。
4、护理文件、表格要求要按卫生厅统一规定的项目书写。
5、病人住院期间，医护文书要定点存放，用后归还原处。
6、病人不得自行携带病历出病房，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。
7、病人出院或死亡后，并立要按规定顺序排列整齐。由病案室回收保管
8、护士交班报告簿、护士排班表保存一年，体温记录保存一月，输液卡保存一周。
病房一般消毒隔离管理制度
一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。
十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
七、对于所发生的护理缺陷，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
护理差错、事故报告制度
一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。
二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。
三、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告、护士长在24小时内口头或电话报护理部、重大事故要立即报告护理部、科主任。
四、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。
五、发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。
六、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
术前患者访视制度
一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。
二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
三、做好术前宣教工作：
1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。
3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。
四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。
姓名 科室 得分
单项选择题（每题1分）
1、会诊医师必须具备的最低职称条件是（B）
A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师
2、病人出院前，哪级医师必须查房？（D）
A、住院医师 B、经治医师 C、主治医师 D、经治医师和上级医师
3、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（C）小时内据实补记，并加以注明。A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时
4、对新入院普通病人，住院医师应在（B）小时内进行诊治并开具医嘱。
A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时
5、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（A）会诊。
A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊
6、关于抢救中执行口头医嘱，下列说法哪些是错误的？（D）
A、护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行 B、保留安瓶以备事后查对 C、护理记录单要及时记录
D、来不及记录护理记录单的，可于抢救后12小时内据实补记，并加以说明。
7、一般处方不得超过（B）天用药量；急诊处方不得超过（）天用药量。
A、3天，1天 B、7天，3天 C、7天，5天 D、7天，1天
8、一次用血、备血量超过（B）时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。
A、1000mlB、2000ml C、3000mlD、5000ml
9、关于分级护理的描述，下列哪项是正确的？(D)A.特级护理：严密观察病情变化，一般每15-30min巡视病人一次。
B.一级护理：制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。C.二级护理：适用于病情较轻，生活能基本自理的病人。
D.三级护理：给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需求。
10、二级护理要求每（B）小时巡视患者一次。
A、1小时 B、2-3小时 C、4小时 D、8小时
11、住院医师应在病人出院前（C）小时内完成出院小结。
A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时
12、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（B）会诊。
A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊
13、主治医师应对所管病人每（A）天查房一次。
A、1天 B、2天 C、3天 D、4天
14、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字应在什么时间进行？(A)A、必须在手术前一日完成。B、必须在手术前二日完成，C、必须在手术前三日完成，D、必须在手术前四日完成
15、医嘱必须每日总查对多少次？(A)A、1次，B、2次，C、3次，D、4次
16、院区内急会诊要求会诊医师在多长时间内到位？(B)A、5分钟，B、10分钟，C、15分钟，D、20分钟
17、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（C）会诊。A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊
18、主治医师应在（C）小时内对新入院病人完成检诊，提出诊断和治疗意见。A、6小时（节假日8小时）B、12小时（节假日24小时）C、24小时（节假日48小时）D、72小时
19、紧急情况下住院医师可越级使用高与权限的抗菌药物多长时间的用量？(A)A、1天，B、2天，C、3天，D、4天 20、每张门诊处方不得超过多少钟药品？(C)A、3种，B、4种，C、5种，D、7种
21、关于首诊负责制，哪项是正确的(A)A．首诊医师诊治困难，请上级医师指导 B．因存在他科疾病，在未请求会诊的情况下转入他科
C．经会诊明确为他科疾病，首诊护士不予处理病人 D．因家属强烈要求将病人转送他院，未派医护人员护送
22、关于“三级查房”，正确的是(C)A．副主任以上医师每周查房1次 B．主治医师每天查房两次 C．主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告 D．主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱
23、关于病历书写哪项是错误的(D)A．药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写
B．患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善 C．医务人员应签全名，随机3人不能辨认即认为不合格（潦草）签名 D．冒用或临摹代替他人签名
24、关于电子病历哪种说法错误(D)A．电子病历必须符合卫生部的《电子病历基本规范》 B．目前病历电子档与纸本档并存，不属于电子病历 C．不得将病情记录病历内容存储在电脑中一次性打印D病历电子化过程可以不按《江苏省病历书写规范》执行
25、关于病历质量控制错误的是(D)A．上级医师要履行职责，及时对病历进行督查、修改、考核 B．护理人员按照有关要求做好护理病历书写，粘贴检查报告等 C．医务部、护理部定期对在院病历、出院病历抽查考核 D．病案室对病历存在的问题未通知当事人修改
26、关于病案管理哪项错误(D)A．病案室负责病案的装订成册，做好登记，按ICD-10国际分类法编码 B．病员住院时门诊病历应附在住院病历之后，出院时连同出院记录交病人保管
C．病员出院时，经治医师、责任护士应对病历进行完善，经上级医师、护士长、科主任审核、修改、签名后送交病案室 D．住院病历保管至少不少于35年
E．涉及重大医疗过失、事故的在处理终结后单列保管
27、关于“疑难危重病例讨论制度”哪一项是错误的(D)A．必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论 B．参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议
C．讨论最后由主持人进行归纳总结，并明确下一步治疗方案 D．讨论由副主任以上医师记录
28、不是“术前讨论制度”的内容是(D)A．术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论 B．是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一
C．除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加 D．讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过
29、关于死亡病例讨论正确的是(D)A．病人死亡后两周内完成死亡讨论 B．讨论由护士长主持，医疗组全体人员参加 C．讨论时应重点总结经验，无需提及不足
D．必要时由医务部门组织，科室相关人员或医疗组全体医师、护士长、责任护士参加 30、危重病人抢救时正确的做法是(D)
40、下列做法不符合新技术准入制度的是(C)； A．申报资料中有新技术开展实施方案和风险预案
B．新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议，并应履行相应告知义务； C．可能引起严重不良后果的新技术也应该应用； D．限制性新技术应在限定范围内应用。
41、某患者在门诊部消化内科普通门诊就医期间，突然发生病情变化，生命体征不稳定，需要抢救，应该由谁负责组织？（B）A、急诊科及其RRT B、消化内科及接诊医师 C、门诊部主任和急诊科及其RRT
42、专家门诊出诊专家作为首诊医师接诊患者，下列说法正确的是（B）
A、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体格检查等诊断工作，并做好病历记录
B、出诊专家必须认真做好患者的询问病史、体检检查、诊断、治疗等诊疗工作，并做好病历记录 C、出诊专家必须认真做好患者的诊断、治疗等一切诊疗工作，下级医师或配合医师负责做好病历记录
43、患者急诊就诊后，患者需要收住院治疗的，由（A）决定收治科室。A、急诊科首诊医师
B、患者主要诊断所属专科的会诊医师 C、患者主要诊断所属专科的领导
44、根据首诊负责制度，下列说法不正确的是（C）A、患者需要请会诊的，首诊医师应及时请会诊
B、患者需要紧急抢救的，首诊医师应立即组织并报告上级医师
C、患者属于其他专科疾病，首诊医师须及时请会诊，由专科会诊医师负责相应一切诊疗工作
45、根据首诊负责制度，非首诊医师或首诊科室，应（A）
A、须积极配合首诊医师做好检查、治疗、会诊、抢救、收容等诊疗工作，不得推诿、延误。B、需要收住院治疗的，由于科室没有床位，可拒绝首诊医师的收容要求 C、应邀参加会诊时，可根据患者病情决定患者是否收住院治疗。
46、首诊医师下班前，应（A）
A、将患者移交给接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚 B、将患者诊疗方案尽快制定并下医嘱实施，同时做好病历记录 C、将患者相关诊疗措施方案尽快完善并报上级医师同意后实施
47、急诊患者，根据病情需要收治住院，此时发现患者血压80/40mmHg，血氧饱和度65%,首诊医师应（B）A、尽快陪同送转入病房，并做好途中抢救准备 B、立即组织抢救，待病情稳定后转入专科治疗 C、给予吸氧、升压对症处理后尽快收入专科
48、严格落实门诊会诊制度。凡疑难疾病、症状（体征）难以确诊、次（含）以上门诊未能确诊或不明原因治疗效果欠佳时，应按照会诊管理规定组织门诊会诊。（B）A、2 B、3 C、5
49、初步诊断时，对待查病历应列出（C）
A、全部诊断 B、3个以上的诊断 C、可能性较大的诊断
50、患者入院不足24小时出院的，可以书写，患者入院不足24小时死亡的，可以书写。（B）A、24小时内入出院记录，死亡记录
B、24小时内入出院记录，24小时内入院死亡记录 C、出院记录、24小时内入院死亡记录
51、下列三级医疗查房说法不正确的是（C）
A、三级医疗查房特指住院医师、主治医师、主任（副主任）医师查房按照本级职责分层次对住院患者进行查房 B、三级医疗查房泛指经治医师、上级医师和科主任三个层次的查房。C、三级医疗查房中经治医师可以是副主任医师、主任医师，不包括科主任。
52、根据三级医疗查房制度，当暂无上级医师层次时，可按下列哪种方式查房（C）A、经治医师是住院医师或主治医师的，科主任必须分别按照上级医师和本级职责查房。B、经治医师是副主任医师或主任医师的，科主任只需按照本级职责查房。
B、科室在本院一线值班医师少于6人（含）的情况下，可申请研究生参加一线值班
C、经批准参加一线值班的研究生、进修生值班期间可单独处理一般病情变化、小手术、常见处置等医疗工作，实习生禁止参加一线值班 67、临床科室一线值班医师值班期间，遇有下列情况时，可直接单独处理，无须报告副班值班医师（B）A、急诊患者需要紧急行手术治疗的 B、病区某患者体温较高，需要行酒精擦浴 C、病区患者须急诊行介入栓塞治疗的 68、关于值班制度的说法正确的是（C）
A、值班人员遇特殊情况需调班时，只要本科室其他具有独立值班资格和能力的医师同意，可直接与其换班或请其代班 B、一线值班人员临时有事需要离开岗位15分钟时，可请具有临床经验的研究生顶班15分钟 C、各级值班人员遇有特殊情况，确需调班时，必须提前报告科主任同意
69、二线值班医师在接到病区有紧急抢救任务后，必须在()分钟内赶到抢救病房。（B）A、5分B、10分钟C、15分钟
70、下列不属于临床科室一线值班医师职责的是（C）
A、负责病区全部病人的相关诊疗工作，保证诊疗工作不间断进行 B、负责科室医疗安全
C、负责非正班时间的科间急会诊
71、下列关于值班制度的说法不正确的是（B）
A、科室必须掌握各类人员有效联系方式，建立联系电话登记本，各级值班医师须保证电话通畅
B、药剂科、检验科、放射科等辅助检查科室，属于急诊检查项目的岗位，必须安排人员一线值班，其他则不必 C、值班员应根据值班期间情况，认真详细填写《值班医师日志》并签名 72、下面关于交接班的说法不正确的是（C）
A、值班医师每日下班前，必须接受各级医师交办的医疗工作
B、交接班时，交接者应共同巡查病房，危重及需要特别观察的患者应做到床前交接班 C、一线值班医师值班后，科室必须安排第二天下午补休 73、危重患者的病情变化和相关处理，一线值班医师应当（A）A、做好病程记录并扼要记入《值班医师日志》 B、做好病程记录
C、扼要记入《值班医师日志》
74、科室急救用品必须实行“五定”，即，定地点，定期消毒灭菌、定期检查维修。（A）A、定数量，定人管理 B、定品种，定人管理 C、定数量，定期更换
75、一线值班医师值班期间遇有疑难问题时，应当首先向 及时请示汇报（B）A、上级医师 B、二线副班值班医师 C、科主任
76、夜间护理人员报告患者病情有变化需要处理时，一线值班医师应当（C）A、详细向护士了解情况并立即给予用药等处理 B、根据护士报告情况尽快下达临时医嘱处理 C、立即到患者床旁查看处理
77、下列关于病例讨论会的说法不正确的是（C）
A、病例讨论必须事先做好准备，由科主任或主任（副主任）医师主持
B、主持人负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，提出分析意见，会议结束时负责总结 C、讨论会内容由经治医师记录，必须全部记入病历内 78、需要组织疑难病例讨论的病例不包括（C）A、入院三日内未明确诊断的病例
B、入院三日内治疗效果不佳或病情危重的病例 C、需要实施手术治疗的病例
79、下列关于疑难病历讨论的说法不正确的是（B）
A、经治医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备 B、经治医师应做好书面记录，并将可能性、确定性、结论性意见记入病程记录中
C、科室应建立《疑难病例讨论记录本》，记录疑难病例讨论的相关内容并定期研究分析，促进医疗技术水平的提高
98、科间会诊应在会诊邀请发出后 小时内完成。（B）A、12 B、24 C、48 99、科间会诊应邀科室应派 以上人中进行会诊。（B）A、主治医师B、高年资主治医师C、副主任医师
医疗质量重点核心制度培训总结
医疗质量是医院的生命，是医院管理的核心内容，是医院生存与发展的根本，切实建立“以病人为中心”的医疗服务理念，建设群众满意的乡镇卫生院，让群众享受应该享有的医疗服务，我院重视核心制度建设和培训，制定16项核心制定，为了让医务人员对核心制定有所了解和掌握，2月13日医务科XX科长在医院会议室，对医务人员者进行了系统全面的培训，主要讲解了16项核心制度里的首诊负责制、病历书写与管理制度、会诊制度、三级医师查房制度等，为了让大家更好的掌握，培训后各临床科室继续组织学习，要求所有人员安全服务要时时记在心上，从自己做起，从每个岗位、每个环节做起，科主任以绩效考核的形式，考核到日常工作中。
通过培训、学习、科室考核，医务人员在日常临床工作中，取得了较好的效果，例：应邀科室接到会诊单后，一般会诊能在24小时内完成，紧急会诊能在10分钟完成；病历书写能按《病历书写基本规范》执行，无丙级病历出现。首诊都能热忱接待，准确合理诊治，受到群众一致好评！
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