基于OKR医院感染管理防控培训及实施路径
摘要：OKR全称为 Objectives and Key Results，即目标与关键成果法，是一套明确和跟踪目标及其完成情况的管理工具和方法。2019至2021年医院感染管理科运用OKR方法用于医院感染管理培训，将医院感染管理培训目标分解为基于培训任务的关键成果来衡量和支撑目标，以有效地利用目标来驱动和引导绩效管理，最终通过聚焦目标的全过程来实现促进全院医务人员掌握医院感染防控相关知识，将医院感染防控相关知识运用到临床实际操作中，减少医院感染发生率。
关键词：OKR;医院感染管理培训;绩效管理
2019年9月江苏省卫健委印发了关于《江苏省医疗机构感染防控知识强化培训工作方案》的通知，要求全省各级医院需开展感染防控知识的全员培训与考核，并对培训效果进行追踪与成效的评价，我院全体医务人员在医院感染管理科组织下于10月中旬参加了由江苏省人民医院牵头开展的“四步法”感控全员培训活动。
1. 医院工作人员感染防控相关知识培训面临的问题
2020年新型冠状病毒肺炎疫情席卷全球，医院感染防控相关知识培训越来越受到重视。医院感染管理科结合近年以来医院感染培训所遇到的问题：
1.1 医院感染防控相关知识培训的内容多
1.2各级各类医院工作人员对培训的接受程度不一。
1.3 醫院工作人员对医院感染防控知识培训缺乏积极性
2. 设定医院感染防控知识培训的任务和目标
医院感染防控知识的培训主要是提高医院人员对于医院感染防控知识的知晓率并将相关知识运用于临床实践中，针对这个总体目标，我们设置的任务和目标如下：
2.1 医院感染管理工作人员提高对医院感染防控知识的认识水平
2.2 医院感染防控知识培训覆盖全体医院工作人员
2.3对各级各类医务人员及各部门科室开展针对性培训
2.4 对培训结果进行考核督查，运用于实际工作中
3. 实现途径及实施时间轴
医院感染管理工作人员负责进行对全院工作人员进行医院感染防控知识培训的及医院感染防控工作落实情况的监督，因此，医院感染管理工作人员对相关知识的认识水平对于医院感染防控知识培训极为重要。
3.1实现途径及时间轴
3.1.1 针对医院感染管理科工作人员的培训
3.1.2针对医院工作人员的培训
针对医院工作人员的工作特点，我们编辑了院感学习手册、利用OA、杏林医院感染监测平台、多科协同AMS会议、现场讲解等方式进行了多样化的培训。
3.2全员培训：江阴市人民医院感控全员培训持续改进项目
3.2.1 计划(Plan)
3.2.1. 1对象 本院全体医护人员，以科室为单位，共50个科室，大致分为9个部门。
3.2.1. 2方法 整个活动的实施分四个阶段：
3.2.1.3 评价标准 在第一、三、四个阶段实施完毕可以在后台统计本阶段参与人次、不合格人次及合格率。
3.2.1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0统计软件，计数资料组间比较采用方差分析，配对样本组间比较采用成对样本T检验，两个变量的相关性分析采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3.2.2.执行(DO)
3.2.2.1 第一阶段摸底排查阶段，全院9部门平均合格率为82.97%，低于平均合格率的部门为外科、观察室及五官科(表1)。9部门合格率作单因素方差分析，F=0.672，P=0.712，总体均数之间的差异无统计学意义。
3.2.2.2第二阶段全员学习阶段，通过OA、医院感染管理平台、院内微信群等方式发放感控“应知应会”知识手册(电子版)，医院感染管理科、医务部、护理部等职能科室及各科主任、护士长进行宣传并督促全体医务人员学习。
3.2.2.3 第三阶段不限次数练习人均练习次数统计，全院9部门人均练习次数2.66次，练习次数最多的为儿科，平均人均练习5次。
第三阶段全院9部门平均合格率为89.25%，合格率最高的前三位是行政、儿科及内科(表2)。9部门合格率作单因素方差分析，F=1.292，P=0.278，总体均数之间的差异无统计学意义。
第三阶段各部门的合格率与人均练习次数作Pearson相关性分析，r=0.428，P=0.003，具有一定的相关性。
3.2.2.4第四阶段全院9部门平均合格率为98.42%，合格率最高的前三位是行政、妇产科及内科(表3)。9部门合格率作单因素方差分析，F=0.706，P=0.684， 总体均数之间的差异无统计学意义。
各培训阶段作配对样本t检验，第三阶段合格率与第一阶段合格率作配对样本t检验，t=3.231，P=0.002，具有统计学意义。第四阶段合格率与第一阶段合格率作配对样本t检验，t=6.215，P=0.000，具有统计学意义。
3.2.3检查(Check)
根据“四步法”全员培训的内容及各部门参与率，合格率情况及考试得分情况，参与率越高的科室最终考核成绩较摸底成绩提高越多，我们针对参与率低的的科室，结合我院考核与奖惩规定给予了考核。
面向医务人员的医院感染预防与控制的培训是防止医院感染的一项十分重要的工作，通过培训使医务人员掌握了医院感染相关的基本知识和技能，提高医务人员对医院感染工作重要性的认识，指导临床工作，做到“知行合一”。医院感染管理部门对全院职工开展了“四步法”感控培训活动，借助于现已普及的智能手机，使医护人员可以充分利用碎片化的闲暇时间学习、实践感控知识，取得了显著的成效。
第一阶段药学部和行政部门对感控知识积累的基础水平最好，与这两个部门领导的重视程度有关。
第二阶段学习过程中，儿科人均练习了5次，位居各部门之首，合格率明显上升，与他们的努力学习密不可分。
第三阶段各部门的合格率与人均练习次数作Pearson相关性分析得出相关系数为0.428，P<0.0.5，具有统计学意义，即合格率与人均練习次数具有一定强度的相关性，说明练习次数越多取得的成绩相对较好。
第四阶段考核阶段全院9部门平均合格率为98.42%，九组总体均数差异无统计学意义，但是与第一阶段平均合格率82.97%相比显著提高，差异具有统计学意义。
3.2.4.处理(Action)
通过“四步法”感控全员培训活动，我们了解了新的学习医院感染防控知识的新方法，新平台。对于2020年的新型冠状病毒肺炎诊疗方案与防控方案、WS/T 313-2019医务人员手卫生规范、杏林医院感染实时监测系统的使用方法等培训均利用了此类学习方法，大大提高了培训参与率、全员知晓率、培训效果。同时，我们结合分层次各级各类人员培训、专科现场培训、院感监控医师或护士的及时反馈，解决医务人员学习过程中产生的疑惑。医院感染管理及相关部门科室工作人员共同努力解决院感制度、预案或SOP在执行过程中遇到的实际问题。
3.3各级各类人员培训
3.3.1 每年组织3-4次全体监控医生及护士参与的专门培训。
3.3.2 针对新进职工开展岗前培训;针对工勤人员进行相关培训。
3.3.3 针对重点部门的的重点环节流程采用线下培训、多部门协作AMS会议、现场演练等方式开展针对性培训。
4.总结
通过培训使医务人员掌握了医院感染防控知识和技能，提高医务人员对医院感染工作重要性的认识，做到“知行合一”，不断提高临床工作人员对医院感染防控知识的熟悉程度，体现医院感染管理科用“脚步丈量医院感染管理工作”。与医务科、护理部等协同进行医疗质量检查，并及时再培训、整改，实现闭环管理。
参考文献：
[1]陈德金. OKR，追求卓越的管理工具[J].清华管理论坛，2015，(12)：78-83.
[2]马霞萍.PDCA循环在医院感染管理质量控制工作中的应用[J].山西大同大学学报，2016，32(6)：57-60.
[3]徐真，朱金玉. 医院感染管理执行力的影响因素及提升路线分析[J].2016，(23)：10-12.
[4]孙樱芷. PDCA质量管理工具在三级医院精细化管理中的应用价值[J].中国卫生产业，2021：5-8.
[5]张京利.组合应用管理工具提高感染控制工作效率[J].中华医院感染学杂志，2015，25(21)：5013-5015.
作者：赵茹
【摘要】针对医学实习生医院感染相关知识缺乏的情况，通过对医院感染防控知识岗前培训的必要性、对院感知识的需求以及培训内容等方面进行讨论，旨在提高培训效果，增强医学实习生医院感染防控意识和职业防护能力，达到降低职业伤害和医院感染的目的。
【关键词】医学实习生 医院感染 岗前培训
【
【
临床实习是医学生将理论与实践相结合的开始，是医学生进入职业生涯的必经阶段。处于实习阶段的医学生医院感染理论知识欠缺，自我防控能力差，不仅容易发生职业暴露，还容易成为医源性感染的传播者[1]。目前，国内对医学生院感防控知识认知情况已开展了较多调查，但结果均不太理想[2]。那么，如何有效地改变医学实习生院感防控认知水平和行为模式，是感控部门亟待解决的重要教学问题。本文将从医学实习生医院感染知识岗前培训的必要性、知識需求以及培训内容等方面进行讨论，旨在提高医学实习生医院感染防控水平，为其顺利度过临床实习阶段，并为今后进入临床工作打下坚实的基础。
1.医学实习生接受医院感染知识岗前培训的必要性
1.1提高医学实习生医院感染知识理论水平
医学生为医疗队伍后备人才，他们对医院感染防控知识的认知程度，是影响医院感染发生的重要因素。医院感染学是一门涉及面广、实践性较强的学科，医院感染防控知识需要每一位医务人员掌握。但目前我国仅有部分医学院校开展了医院感染学的教学，且多为选修课程，该课程所占学时少，内容陈旧，学生无法了解最新的院感防控知识及前沿进展;进入临床实习后，带教老师往往更重视临床基础知识的讲授和基本技能的指导，或由于带教老师本身对医院感染防控知识掌握不足，也甚少传授院感防控知识，致使医学实习生对医院感染的高风险性认识不足，极易发生职业伤害。李静[3]等研究显示，医学实习生职业暴露率为20.9%，锐器伤的发生率达到了57.9%。另有调查显示[4]，仅有38%的实习护生掌握职业防护知识，手卫生规范掌握率为20%，针刺伤的防护知识掌握率为10%。由此可见，医学实习生的医院感染知识知晓率较低，通过岗前系统的培训，可加强医学实习生医院感染防控知识理论基础，使其认识到医院感染预防与控制的重要性，在以后的工作中能够自觉执行各项院感防控措施。
1.2提高医学实习生职业防护能力
近年来，呼吸道传染病不断发生，而医务人员日常对接触传播感染的防控措施和防护要求的认知不多，对呼吸道传染病防控措施认识不足，在面对这类疫情时，医务人员的自我防护能力就显得有些力不从心，而医学实习生群体更甚，存在极大的职业暴露风险[5]。职业防护教育是降低医护人员职业暴露风险的重要措施之一[6]。针对医学实习生在临床工作中面临的血源性和呼吸道传染病感染的高风险性，可在岗前培训时进行针对性的教育，如怎样避免针刺伤、职业暴露处理、职业防护用品选用及穿脱等，此举不仅可巩固其院感理论知识，还可切实提高职业防护能力，减少职业伤害事件。
2.医学实习生医院感染知识需求
医学实习生初次进入临床实习时，往往是既新鲜又好奇的，但当他们真正接触到陌生、复杂的医疗环境时，更多的是对职业伤害的恐惧，以及随之而来的对职业安全防护知识的渴求。有研究报道[7]，高达98.9%的医学实习生认为有必要接受职业风险防护知识的学习，50.3%的护生认为发生职业暴露的原因是没有系统地接受职业伤害防护知识的教育。陈燕等[8]通过调查198名护生，认为需要学习医院感染预防与控制知识的护生达到了78.3%。另有调查显示，实习生手卫生相关知识认知正确率为50.4%，干手方式错误的为37.3%[9]。蒋娜等[2]研究发现，53.03%护生不能正确处理锐器伤，86.87%的护生在对患者实施侵入性操作时不佩戴口罩，60.10%护生在与传染病患者接触时不穿隔离衣。由此可见，医学实习生医院感染理论知识及技能掌握欠佳，院感防控意识差，医院应安排针对性的岗前培训内容，满足医学实习生对医院感染知识的需求，指导他们将所学知识运用于临床工作中。
3.医院感染培训内容
3.1讲解医院感染暴发案例，强调医院感染防控的重要性
医院是大量免疫力低下人群和各种病原微生物聚集的地方，医务人员如不能严格地执行医院感染预防与控制措施，患者发生感染的风险极高。医院感染不仅能威胁患者的生命安全，还能影响到医务人员的职业安全，同时给社会及个人造成巨大的经济负担。因此，培训时可以选取国内、外重大医院感染暴发案例，就医院感染防控方面存在的问题、事件造成的后果、对各级各类人员的处理结果等进行讲解，以现实的例子警示医学实习生，使他们能从思想上认识到医院感染防控的重要性，从而在行动上遵从医院感染相关制度及规范要求。
3.2重视职业防护知识，提高学生自我防护能力
临床工作需要进行大量的操作，医学实习生初次进入临床时难免因不熟悉基本操作、心情紧张等原因造成职业暴露。职业暴露对医学实习生的身心健康乃至今后的职业生涯都可能造成巨大影响。因此，自我防护是实习医学生必须具备的能力之一。虽然目前大多数医院都开展了职业防护知识的岗前培训，但培训内容一般为如何进行职业防护和发生职业暴露的处理、报告等，而容易忽视对职业暴露危害性、不同类型职业暴露的发生特点等内容的介绍。因此，还应考虑将这些内容纳入培训。在讲解职业暴露危害性时，还可将医院历届医学实习生的职业暴露人数、暴露种类及方式等进行分析，以真实的数据触动、警醒他们。
医学实习生在临床实习时需与罹患不同疾病的患者打交道，为医院感染高危人群，做好个人防护是避免职业伤害的重要措施。在培训时应有提高职业技能的内容，具体为：(1)防护用品的选择：如个人防护用品区域岗位的分级防护、防护用品的选择等;(2)防护用品的穿脱：如口罩的佩戴、隔离衣/防护服、护目镜穿脱等。防护用品的穿脱流程可现场演示，演示完成后让学生参与练习，培训完成后还应加强考核，做到人人过关。
3.3强调标准预防，树立手卫生意识
实施标准预防是预防与控制医院感染最主要的措施之一。标准预防的核心内容包括：手卫生、手套及口罩等个人防护用品的正确使用，以及安全注射、无菌操作技术、消毒隔离技术、锐器的规范处理等。手卫生是预防医院感染最经济有效的措施，掌握正确的手卫生方法和洗手时机，在从事诊疗活动时能够遵守手卫生规范，严格落实手卫生，是避免交叉感染的重要措施之一，故在培训时需特别强调手卫生的重要性。
3.4了解医疗废物管理知识，正确处理医疗废物
医学实习生在实习过程中，不可避免地要与各种医疗废物打交道。医疗废物可能存在大量的细菌、病毒等病原微生物，如处置不当，极易发生职业伤害事件。尤其是在处理针头、安瓿等损伤性废物时，稍有不慎，特别容易发生乙型肝炎、梅毒、HIV等血源性传染病的暴露。因此，培训内容还应加入医疗废物的处理、分类、危害等方面的知识，以提高医学实习生对医疗废物管理的认知水平，使其能够正确处理医疗废物，达到减少职业伤害、控制医院感染传染源的目的。
3.5加强重点科室院感防控，规范行为习惯
医院ICU、血透室、手术室、新生儿室等均为医院感染高风险科室，因此应重点监测和防控。但不同科室院感防控重点亦有所不同。例如ICU的患者存在基础疾病多、免疫力低下、大量使用抗菌药物等危险因素，尤其是留置导管患者比较多，故导管相关性感染就是防控重点;而手术室则对外科洗手、无菌操作技术等要求更高。因此，培训时应根据各个科室的特点分别介绍防控重点，使医学实习生了解各个重点科室的医院感染高危因素，从而规范自己的行为，减少医院感染的发生。
参考文献：
[1]林臻.多种教学法在医学生医院感染防控岗前培训中的应用[J].中国医药指南，2017(12)：287-288.
[2]蒋娜，胥碧芬，任亮，等.实习护士医院感染防控措施执行情况调查分析[J].世界最新医学信息文摘，2015(98)：141，140.
[3]李静，胡爱香，张越巍，等.医学生医院感染防控知识培训效果评价[J].护理研究，2018(19)：3016-3018，3022.
[4]孙众.實习护生医院感染防控培训核心知识的构建[D].北京：北京中医药大学，2015：1-73.
[5]付强.基于COVID-19疫情应对的医疗机构内感染防控实践思考[J].中华医院感染性杂志，2020(8)：1121-1124.
[6]丁思艳，邵小青，茅一萍，等.医学实习生职业防护意识和行为现况分析[J].中国感染控制杂志，2016(10)：796-799.
[7]邓琴，王传南，江群，等.护生对职业风险防护知识需求的调查分析[J].卫生职业教育，2013(16)：93-94.
[8]陈燕，朱正刚，蒋新军.实习护生对医院感染预防与控制的认知情况调查[J].护理研究，2013(437)：2208-2209.
[9]杨春红，罗蒲英，邱湖海，等.医学实习生手卫生认知及依从性现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012(19)：4282-4283.
作者简介：
宋敏(1973-)，女，本科学历，主治医师，从事医院感染管理工作。
曾凡平，女，主管护师，主要从事护理工作。
作者：宋敏 曾凡平 聂利
【摘要】 培训对象与方法：对象为各级各类医技护药等专业人员的感染理论知识与实际操作技能的培训等。方法为集体讲解、参加学术会议、开展有针对性的培训、影像教育、即学即考。培训计划及内容：针对不同人群制定不同培训计划及内容。培训结果：护理及行政人员院感知识及执行力度明显高于其他人群。分析：护士和行政人员的培训率较高，反映了这部分人群对医院感染知识的重视。讨论：存在问题为现行的医院感染知识学习没有系统的教科书等，结论为针对医院感染控制的教育是医疗质量的关键和前沿，强调了感染知识培训的重要性，主张进行有计对性、通俗易懂、循序渐进的培训。
【关键词】 感染知识培训
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.643
医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，是评价医院综合医疗质量的重要指标之一。在卫生部开展的“医院管理年”、“二甲医院复评”等活动中，医院感染管理都被列为专项检查的重要内容，医院感染管理工作已摆上了重要的议事日程，摆在了医院管理的重要位置。针对我院二甲复评中医院感染工作现状及存在的问题，充分说明医院感染知识的培训教育是医院感染管理工作的重中之重，是前沿。现就医院感染培训工作现状进行分析探讨：
1 培训对象与方法
1.1 对象 包括各级各类医技护药等专业人员的感染理论知识与实际操作技能的培训;进修人员、新进院人员的岗前感染知识的培训;保洁人员、总务后勤、护工等消毒剂及医疗废物知识的培训;各临床科室兼职感染监测员的专业感染知识的培训;行政管理人员与医院感染相关的法律、法规的培训。
1.2 方法
1.2.1 集体讲解 如举办全院医技护药学习班，请省内外知名专家来院讲座等。
1.2.2 参加学术会议 有计划、有目的地组织相关科室主任、护士长、兼职监控员参加省级以上医院感染学术会议。
1.2.3 开展有针对性的培训 根据本院不同时期医院感染情况的不同，进行有针对性的教育。
1.2.4 影像教育 组织全院医技护药人员分批观看医院感染监控录像片、教学电影，进行直观、形象地教学。
1.2.5 即学即考 每次学习完毕即进行考试，85分以上为及格，对成绩不及格者再学再考，直至合格。
2 培训计划及内容
针对不同人群制定不同培训計划及内容：如医院管理者进行“医院感染管理办法”及相关法律法规的培训。临床医生进行医院感染的诊断标准、医院感染的流行病学、抗菌药物的合理应用等的培训。护理人员进行医院感染与护理管理、正确洗手、医院感染的隔离技术、医院的消毒与灭菌技术等应用的培训。感染监控员进行医院环境微生物学监测标准等培训。保洁员进行医院感染的概念、医疗废物的分类、收集、运送的培训。
3 培训结果
3.1 通过理论考核与现场检查感染知识的实际运用情况及日常院感质控检查情况分析，护理及行政人员院感知识及执行力度明显高于其他人群，医生次之，保洁人员与总务后勤人员的院感知识较低。
3.2 从培训到会情况分析，护理人员培训到会率最高，后勤及辅助检查科室人员到会率最低。
3.3 从参加学会及培训班情况看，重点科室科主任、护士长参加会议频率明显高于其他职能科室。
4 分 析
4.1 护士和行政人员的培训率较高，从一个侧面反映了这部分人群对医院感染知识的重视，尤其是行政人员能够积极参加到医院感染知识的培训，这与国家近几年来加大医院感染的管理力度及医院领导对医院感染知识的重视程度有关，大家都迫切希望学习新知识并在实际工作中发挥作用。
4.2 保洁人员与总务后勤人员的培训率较低，这与他们的年龄结构和文化程度有关，这类人员年龄大、流动性大，文化程度普遍低有关。然而值得可喜的是通过学习他们大多数都能够对医院感染知识有了一些初步的认识，注重加强思想教育，使他们认识到预防医院感染对他们个人、家庭、医院及社会的重要性。
4.3 医院感染兼职监控员的培训率较高，合格率较低，由于对此类人员的培训专业性较强，有些人员第一次接触感染知识在学习和运用过程中存在一些困难，同时由于医院的一些硬件设施不到位，也使监控员掌握的医院感染知识与实际运用脱节。这也提示我们以后要加强实际操作的培训。
4.4 医技护药人员的培训率较高，合格率也较高，说明他们是医院感染知识培训的基础，只有做好他们的培训与实际运用的工作，才能在实际工作中正确运用感染知识，创造优良的安全的医疗环境，提倡“慎独”精神，使医务人员在工作中自觉遵守规章制度和技术操作规程，将预防控制医院感染工作始终贯穿于医疗活动的全过程。
4.5 消毒灭菌效果的合格率偏低，大多数是因为消毒剂浓度不合格造成的，这也提示我们在以后的医院感染知识培训过程中要加强对消毒灭菌知识的培训力度。
4.6 医疗废物的正确处理较低，他们中的主要问题是医疗垃圾过满、医疗垃圾密封不严、医疗垃圾的记录不完整。但可以肯定一点，大家都对医用垃圾与生活垃圾的分类有了明确认识。能够正确区分，这也为今后对保洁、总务后勤人员的培训时要注重医用垃圾的清运和记录。
5 讨 论
5.1 存在问题
5.1.1 现行的医院感染知识学习没有系统的教科书，使培训有支离破碎的感觉，缺乏连贯性、条理性。
5.1.2 培训多侧重于学习医院感染专科知识 实际上感染知识是一个和多方而学科融会贯通的科学，目前我国缺乏一些相关的边缘学科对医院感染的影响的培训。如公共卫生学、职业伤害、流行病学、预防医学等等。
5.1.3 培训与实际有脱节的现象 在临床工作中应用困难的问题。
5.1.4 工作与教学的矛盾 临床工作忙，病人多成为许多人不参加医院感染知识学习的理由，也是实际存在的问题。
5.1.5 培训的教师不能跟上医学发展的步伐 目前大多采用幻灯片教学，虽然形象化但却缺乏实际操作和动手的培养。
5.2 小结 通过对我院二甲复评院感培训的总结与分析，说明医院感染控制的教育是医疗质量的关键和前沿。发现医院文化的学习力，把医院发展与员工的发展结合起来，创造员工的终身学习的环境，建立并完善持续性学习机制。[1]主张进行有计对性、通俗易懂、循序渐进的培训。通过不断的培训学习才能发现医院感染实际工作中存在的问题，通过不断改进才能把医院感染工作做得更好。
参考文献
[1] 刘运祥，林乐良，李成修.试论医院文化力.中华医院管理杂志，2006，22(5)：335.
作者：万君荣
为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量及全院职工院感知识水平，我院于2016年3月30日19时在医院六楼会议室举行医院感染防控知识培训，全院职工全部参加了培训。
培训的内容有：
1、医院感染防控工作重要性。
2、医院感染预防控制措施。
3、我院感控工作中应注意的几点问题。会议最后，对参会人员进行了考试，进一步巩固了此次培训的内容。
通过培训，全院职工掌握了相关知识，尤其临床科室的医务人员深刻体会到发生医院感染事件对个人、医院、患者、乃至社会都会造成严重的不良影响。真正树立“我的安全我负责;病人的安全我有责;医院的安全我尽责”的大局意识，为我院全面开展医院感染管理工作打下了坚实基础。
控感办 2016年3月27日
各级各类人员
医院感染管理知识技能培训大纲和主要内容
一、临床医生医院感染管理知识技能
(一)、基本培训内容
1. 医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。 2. 预防、控制医院感染的目的、意义。
3. 职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。
4. 标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。 5. 医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。
(二)、重点培训内容
1. 医院感染诊断标准及医院感染监测，要求能够发现感染病例并上报。
2. 医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术，要求诊疗活动中能遵守并落实相关要求与操作。
3. 微生物标本的正确采集与运送、本院或本科室的主要目标菌耐药率情况、常见多重耐药菌感染的预防与控制措施，要求提高送检标本的合格率，提高标本的送检率，并能落实相关防控措施，杜绝多重耐药菌的传播。
4. 抗菌药物合理应用及抗感染治疗新进展，要求外科医生掌握围手术期抗菌药物的合理使用，加强特殊使用药物的管理。
5. 重点环节相关感染的防控措施，包括呼吸机、中央导管插管、导尿管、手术及其他侵入性操作相关感染。
6. 重点部门防控措施，包括各类ICU、各类手术室、血液净化室、内镜室、消毒供应中心、产房、新生儿科等部门，建议单独对各部门医务人员进行针对性培训。
7. 医院感染暴发和处理步骤，要求掌握医院感染暴发的预警与发现，1 了解处理流程，积极配合相关部门做好防控措施。
二、护理人员医院感染管理知识技能
培训大纲和主要内容
全院护理人员包括正式上岗护士、进修护士、实习护士。
(一)、基本培训内容
1.医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。 2.预防、控制医院感染的目的、意义。
3.职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。
4.标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。 5.医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。
(二) 、重点培训内容
1. 医院感染诊断标准及医院感染监测，要求能够发现感染病例异常指征并及时告知相关医生。
2. 医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术，要求诊疗活动中能遵守并落实相关要求与操作。
3. 消毒灭菌器械及一次性无菌医疗用品的规范使用。
4. 微生物标本的正确采集与运送，常见多重耐药菌感染的预防与控制措施，要求提高送检标本的合格率，落实相关防控措施，杜绝多重耐药菌的传播。
5. 抗菌药物合理应用、合理给药与毒副反应。
6. 重点环节相关感染的防控措施，包括呼吸机、中央导管插管、导尿管、手术及其他侵入性操作相关感染。
7. 重点部门的防控措施，包括各类ICU、各类手术室、血液净化室、内镜室、消毒供应中心、产房、新生儿科等部门，建议单独对各重点部门医务人员进行针对性培训。
8. 医院感染暴发和处理步骤，要求掌握医院感染暴发的预警与发现，2 了解处理流程，并能积极配合相关部门做好防控措施。
三、医技人员--医院感染管理知识技能
培训大纲和主要内容
全院医技人员包括检验科、输血科、病理科、药剂科、放射科、功能科(超声、胃镜室、心电图室)等医技部门的所有医务人员。
(一) 基本培训内容
1.医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。 2.预防、控制医院感染的目的、意义。
3.职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。
4.标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。 5.医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。
(二)、重点培训内容
1. 消毒药械及一次性无菌医疗用品的规范应用。 2. 检验科微生物人员：应掌握临床微生物学及相关知识。
3. 病理科、放射科：应掌握诊疗操作中产生的化学性废液的处置方法。
4. 药剂科：应掌握抗菌药物的规范管理与合理应用。
5. 放射科、功能科(超声、胃镜室、心电图室)(以及其他可能进行床旁检查的科室)：应掌握常见多重耐药菌感染的预防与控制措施，杜绝多重耐药菌的传播。
3
三、后勤人员--医院感染管理知识技能
培训大纲和主要内容
后勤科室包括:设备、总务科、食堂、洗衣房等工作人员，保洁公司人员(保洁人员、污水处理人员、医疗废物暂存处管理人员)。
(一)、基本培训内容
1.医院感染管理相关的法律、法规、规章、标准等。 2.本院部门的感控制度、职责。 3.预防、控制医院感染的目的、意义。
4.职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。各病房的防护用物如何使用?在何种情况下使用?防护用品使用后如何处理?
5.标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。
6、医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。
(二)、重点培训内容
消毒药械及一次性无菌医疗用品的索证管理。
设备维护人员：使用后的设备应如何选择消毒方式?集中空调系统的清洁方法等
保洁人员：要求正确掌握医院环境、地面、物表的清洁与消毒方法，规范配制并使用消毒剂，严格执行一床一桌一巾一消毒的措施。 污水处理人员：应掌握国家、地方有关医院污水无害化处理的规定，正确开展监测工作。
医疗废物暂存处管理人员：应掌握国家、地方有关医院污物无害化处理的规定，做好医疗废物暂存处的环境清洁、消毒工作。
食堂工作人员：应掌握国家、地方有关餐具盒卫生洁具的消毒、餐饮人员个人卫生习惯等规定。
4 洗衣房工作人员：应掌握国家、地方有关洗衣房管理与消毒的规定，掌握各类织物的清洁、消毒方法。
四、岗前培训--医院感染管理知识技能
培训大纲和主要内容
新上岗人员、进修生和实习生应参加岗前培训。要求基本了解培训内容，后期针对性地开展强化培训。
(一)、基本培训内容
1.医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。 2.预防、控制医院感染的目的、意义。
3.职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。
4.标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。 5.医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。
(二)、重点培训内容 医院感染诊断标准和报告。 消毒、灭菌与隔离基本概念。
微生物标本的正确采集与运送、医院感染常见病原体简介及多重耐药菌预防控制措施。
抗菌药物合理应用及抗感染治疗新进展。 重点环节相关感染的防控措施。
医院感染暴发和处理步骤，要求掌握医院感染暴发的预警与发现，了解处理流程，积极配合相关部门做好防控措施。
5
五、专职人员--医院感染管理知识技能
培训大纲和主要内容
(一)、基本培训内容
1.医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度、标准等。 2.预防、控制医院感染的目的、意义。
3.职业安全与个人防护，要求诊疗活动中能规范执行个人防护，发生职业暴露时能正确进行处置。
4.标准防护与手卫生，要求诊疗活动中能不断提高手卫生依从性。 5.医疗废物管理，要求正确进行医疗废物的分类，发生外溢时能正确处置。
(二)、重点培训内容
1. 医院感染的发病机制、临床表现、诊断标准、治疗与预防措施。 2. 医院感染监测：全院综合性监测、目标性监测、医院暴发调查、细菌耐药性监测、医院感染患病率调查、临床抗菌药物使用调查等。
3. 消毒灭菌效果、环境卫生学监测。
4. 重点部门、重点部位医院感染预防与控制措施。 5. 医院感染暴发预防与控制。 6. 多重耐药菌预防与控制。
7. 不同传播途径医院感染常见疾病的预防。
8. 重要或新发感染性疾病的临床诊治与预防控制，如SARS、禽流感等重要传染病。
9. 手卫生依从性监测方法及持续改进措施。 10. 临床和环境微生物标本的正确采集方法与运送。
6 11. 抗菌药物种类、用药策略与使用管理。
12. 消毒学基本原理与消毒灭菌新进展，消毒灭菌技术的正确选择、应用与质量保障机制。 13. 医院感染管理质量评价标准。 14. 医院感染管理学科新进展。
六、探视及陪护人员--医院感染管理知识技能
培训大纲和主要内容
(一) 、培训对象
家属、探视人员、陪护人员、志愿者。
(二)、重点培训知识
1. 手卫生：六步洗手法、卫生手消毒方法、手卫生的5个重要时刻。 2. 医疗废物与非医疗废物的区分。 3. 口罩的正确佩戴。 4. 呼吸卫生(咳嗽礼仪)。
7
一、 单选题 50个
1.关于医院感染的概念错误的是
A.入院时处于潜伏期的感染不是医院感染
B.医院感染是指在医院内获得的感染
C.慢性感染急性发作是医院感染
D.与上次住院有关的感染是医院感染
答案 C 2.医疗机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于 A.病理性废物 B.严重污染性废物 C.生活垃圾 D.感染性废物
答案 D 3.以下多重耐药菌与代码不正确的是哪一个 A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) B.耐万古霉素肠球菌(VRE)) C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE) D.多重耐药菌 (MRSA)
答案 D 4.在医院感染部位分布中，我院最常见感染部位是 A.尿路感染 B.术后切口感染 C.下呼吸道感染 D.血流感染
答案 C
5.中央导管置管部位不宜选择 A.锁骨下静脉 B.股静脉
C.颈内静脉 D.髂外静脉 答案 B 6. 医院发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告的时间为 A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时
答案 C 7.飞沫传播是一种近距离传播,是指 A.1米以内 B.1.2米以内 C.1.5米以内 D.2米以内
答案 A
8.亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于 A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体
答案 A 9.发生医院内尿路感染最常见的诱因是 A.长期卧床
B.留置导尿管
C.膀胱冲洗
D.膀胱内注射
答案 B 10.佩戴口罩时，哪项是不正确的? A.口罩的蓝色面贴本人面部佩戴 B.佩戴口罩前后必须作手卫生 C.必须覆盖口鼻及下巴 D.有金属软条一侧向上
答案 A 11.通常认为，医疗机构最佳的干手方法为 A.感应式烘干机 B.一次性干手纸 C.个人专用小毛巾 D.自然干燥 答案 B 12. 植入物和植入性手术器械在何种情况下方可使用? A.灭菌后直接使用
B.灭菌后应在生物监测合格后使用 C.浸泡消毒后直接使用 D.以上都对
答案 B 13.《医务人员手卫生规范》中规定的标准洗手时间要求是 A.不少于60秒 B.不少于20—25秒 C.不少于15秒 D.不少于45-60秒
答案 C 14.感染患者行细菌学检查的最佳时机应是 A.应用抗菌药物之后 B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对
答案 C 15.被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤, 应在几小时内注射乙肝免疫高价球蛋白 A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时
答案 C 16.通过空调冷却水传播最常见的细菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.沙门氏菌 C.大肠杆菌 D.军团菌
答案 D
17. 使用手套注意事项不正确的是 A.诊疗不同病人之间必须更换手套 B.操作完成后脱去手套，按规范洗手，戴手套不能代替手卫生 C.操作中发现手套破损应再加戴一副手套 D.戴无菌手套应防止手套污染,污染及时更换
答案 C 18. 外科手消毒合格的标准是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 A 19.卫生手消毒合格的标准是 A.≤5cfu/cm2 2 B.≤10cfu/cm C.≤8cfu/cm 2 2 D.≤15cfu/cm答案 B 20.使用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为几个月? A.1 B.2 C.6 D.3 答案C 21.正确的抗菌治疗方案需考虑 A.患者感染病情 B.感染的病原菌种类 C.抗菌药作用特点 D.以上都对
答案 D
22.下列情况何种是预防用药的适应症 A.昏迷 B.中毒 C.上呼吸道感染 D.人工关节移植手术
答案 D 23.下列哪项不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的措施 A.机械通气期间常规使用镇静剂
B.每日评估插管的必要性，尽早脱机或拔管 C.抬高床头30°--45° D.使用洗必泰口腔护理
答案 A 24.外科手术预防用药多数不超过 A.手术后3天 B.术后24小时 C.术后1周 D.用至患者出院
答案 B 25.不属于多重耐药菌监测的方法是 A.日常监测 B.主动筛查 C.暴发监测 D.病例监测
答案 C 26.新生儿感染治疗不宜选用 A.环丙沙星 B.头孢曲松 C.青霉素 D.以上都是
答案 A 27.属于FDA妊娠期分类B类，孕妇可使用的抗菌药为 A.环丙沙星 B.庆大霉素 C.青霉素 D.四环素 答案 C 28.下列哪个药物的皮疹发生率最高 A.头孢唑林 B.红霉素 C.氨苄西林 D.磷霉素
答案 C 29.外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前( )小时给药 A.1-2 B.0.5-1 C.2-3 D. 3-4 答案 B 30.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是
A.氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C.β—内酰胺类 D.氯霉素类 答案 C 31. 我国呼吸机相关肺炎(VAP)的病原体中，下列哪种最少见 A.肺炎链球菌
B.泛耐药的鲍曼不动杆菌 C.多重耐药的铜绿假单胞菌 D.耐碳氢霉烯的肺炎克雷伯菌
答案 A 32.以下不符合合理使用抗生素的原则的是
A.病毒性感染者不用
B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征
D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
答案 D 33.导尿管相关尿路感染的预防和控制措施不正确的是 A.操作时严格遵守无菌技术操作规程
B.置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放 C.普通导尿管3d--5d更换
D.更换导尿管时应将集尿袋同时更换
答案 C 34.对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是 A.联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少
B.通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况 C.联合用药后药物不良反应将增多
D.病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药
答案 D 35.使用后不属于医疗废物的是
A.导管和头皮针输液器 B. 注射器 C. 输液瓶 D. 缝线
答案 C 36.医疗机构环境表面清洁与消毒的原则不正确的是 A.清洁工具应分区使用，实行颜色标记
B.在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行五污点清洁与消毒 C.清洁有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作
D.使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内
答案 D 37.使用后的锐器正确的处理方法是 A.毁型 B.折断 C.回套
D.及时放入锐器盒
答案 D 38.发生针刺伤后处理正确的是 A.一挤 B.二冲
C.三消毒、 四上报 D.以上都对
答案D 39.护士为MRSA肺炎患者吸痰时下列错误的是 A.戴一次性塑料手套 B.穿隔离衣 C.带防护眼镜 D.严格手卫生
答案 A 40.临床科室医院感染暴发后应急处置及控制措施有 A.控制感染源 B.切断传播途径 C.积极查找病原体 D.以上都对
答案 D 41.医务人员在医院感染管理中履行的职责有 A.执行无菌操作规程 B.规范合理使用抗菌药物 C.掌握医院感染诊断标准 D.以上都对
答案 D 42.患者张某，行胆囊癌根治术，术后出现下列哪种情况时，应高度怀疑或可诊断为手术部位感染 A.术后第二天，体温38℃
B.术后第三天换药时发现伤口有脓性分泌物 C.术后第五天，发现针眼处发红 D.引流液培养出粪肠球菌
答案 B 43.三导管不包括 A.中心静脉插管 B.呼吸机使用 C.留置针输液 D.尿道插管
答案 C 44.有关多重耐药菌防控措施正确的是 A.患者宜单间或同种病原同室隔离 B.病人产生的生活废物按医疗废物处理 C.严格执行手卫生 D.以上都对
答案 D 45.锐器盒使用注意事项正确的是 A.加盖使用 B.盛载不超过3/4
C.须注明开始使用时间
D.以上都对
答案 D
46. 以下哪种不能放入锐器盒
A.玻璃小瓶
B.针头
C.刀片
D.载玻片
答案 A 47.《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类? A.3类 B.4类 C.5类 D.6类 答案 C 48. 配置好的静脉输注用无菌液体,放置时间不应超过几小时 A.2 B.1 C.3 D.4 答案 A 49.速干手消毒剂开启后有效期为 A.7天 B.30天 C.60天 D.100天
答案 B 50.医院感染病例漏报率为 A.≤5% B.≤8% C.≤10% D.≤20% 答案 C
二.多项选择题30个
1.感染性疾病科和分诊点应当采取 A.标准防护 B.严格消毒
C.按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物
D.监督检查传染病人
答案 ABC 2.各种诊疗活动所致的医院感染的传播，常见有以下几种 A.血液及血制品 B.输液制品 C.药品及药液 D.诊疗器械和设备 答案 ABCD 3.抗菌药物的选择应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括 A.选用品种 B.剂量 C.给药次数 D.给药途径、疗程
答案 ABCD 4.手消毒指征有 A.无菌操作前 B.接触特殊感染病原体后
C.接触血液、体液和被污染的物品后 D.接触消毒物品后
答案 ABC 5.《医疗废物管理条例》中对医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位的要求有 A.禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物 B.禁止邮寄医疗废物
C.禁止在运送过程中丢弃医疗废物
D.禁止在饮用水源保护区的水体上运输医疗废物
答案 ABCD 6.医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当将调查处理结果向何部门报告?
A.所在地的县级人民政府卫生行政主管部门 B.所在地的市级人民政府卫生行政主管部门 C.所在地的县级人民政府工商行政管理部门 D.所在地的县级人民政府环境保护行政主管部门
答案 AD 7.减少免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的是 A.尽量减少侵入性操作 B.大量应用广谱抗菌药物预防感染 C.积极发现和治疗局部病灶 D.采取保护性隔离措施，切断感染途径 答案 ACD 8.预防多重耐药菌感染，下列说法不正确的是
A.室内清洁消毒时，要用专用的拖把、抹布，并标识清楚 B.与患者直接接触的医疗器具如血压计、体温表等专用 C.根据药敏结果联合使用抗生素，杀灭细菌，防止传播 D.无感染临床症状细菌定植患者，可不必采取隔离措施 答案 CD 9.灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染? A.手感潮湿 B.无菌包不慎掉地 C.在有效期内 D.包装松散
答案 ABD 10.发现医院感染暴发事件时，应采取哪些措施? A.隐瞒患者及其家属 B.分析感染源、感染途径 C.采取有效的隔离控制措施 D.及时上报相关部门
答案 BCD 11.预防手术部位感染(SSI)干预方法有 A.缩短术前住院时间
B.保持手术患者正常体温
C.严格手卫生、无菌技术操作 D.围手术期规范使用抗菌药物
答案 ABCD 12.一次性无菌医疗用品的储存正确的有 A.存放在阴凉干燥、通风良好物架上 B.距地面20-25cm C.距墙壁5-10cm D.环境要求相对湿度<70%，温度<24℃ 答案 ABCD 13.手术后延长使用抗菌药物危害有
A.增加细菌耐药性，增加耐药菌如MRSA、VRE等感染的危险性 B.增加药物的副作用 C.增加病原菌的定植 D.增加医疗费用 答案 ABCD 14.标准预防是医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括 A.手卫生
B.个人防护用品的使用 C.安全注射
D.规范处理污染的物品与医疗器械
答案 ABCD 15.下列哪些内镜必须灭菌 A.腹腔镜 B.气管镜 C.膀胱镜 D.关节镜 答案 ACD 16.安全注射是指
A.对接受注射者无害 B.实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中 C.注射的废弃物不对他人及社会造成危害 D.以上都对
答案 ABCD 17.微生物标本采集时，应该遵循哪些原则?
A.及时、规范留取合格标本，尤其是血液等无菌部位标本 B.血培养采集外周静脉血，双侧双瓶
C.使用抗菌药物前采集标本
D.标本采集后应立即送检，常规培养应在2h内送实验室
答案 ABCD 18.非安全注射具体表现有
A.使用未经消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具 B.重复使用一次性注射器
C.操作时严格执行无菌操作的规定 D.连续注射时换针头不换针管
答案 ABD 19.非安全注射和滥用注射的危害有 A.病原微生物血源性传播感染 B.非安全注射也可能伤及注射操作者
C.注射技术不当，造成创伤性麻痹、神经损伤 D.注射物质不当引起中毒、过敏性休克
答案 ABCD 20.发生职业暴露时报告的内容包括 A.暴露时间，处理记录
B.在哪里、做什么动作、被什么东西扎到 C.暴露来源、量多少、伤口多大多深
D.暴露来源是否有乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染等
答案 ABCD 21.不宜使用喹诺酮类药物的情况是 A.妊娠妇女 B.未发育完全的儿童 C.有癫痫病史者 D.服用抗酸药
答案 ABCD 22.氨基苷类抗生素主要不良反应是
A.耳毒性 B.肾毒性 C.神经肌肉阻滞 D.过敏反应
答案 ABCD 23. 预防多重耐药菌的传播措施有： A.加强医务人员的手卫生 B.严格实施隔离措施 C.切实遵守无菌技术操作规程 D.加强医院环境卫生管理
答案 ABCD 24.盛装医疗废物专用包装袋，每个包装物或容器外表面中文标签的内容应当包括 A.医疗废物产生科室 B.医疗废物产生日期 C.医疗废物类别 D.医疗废物处理方法
答案 ABC 25. 有关未被污染一次性塑料(玻璃)输液瓶(袋)规范处置正确的是 A.不得自行处置
B.不得出售给个体商贩、回收站 C.再生产产品可以用于原用途
D.产生“未被污染废物”的有关科室做好分类、收集、暂存工作 答案 ABC 26. 呼吸道传染病患者出院或死亡后病室可选用以下方法净化空气， A.机械通风 B.紫外线灯照射消毒 C.化学消毒 D.空气消毒器
答案 BCD 27.突发公共卫生事件是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的 A.重大传染病疫情 B.医院感染病例漏报 C.群体性不明原因疾病 D.重大食物或职业中毒
答案 ACD 28.传染病防治实行的方针和原则是 A.预防为主,防治结合 B.分类管理 C.依靠科学 D.依靠群众
答案 ABCD 29.手卫生包括 A.医务人员洗手 B.卫生手消毒 C.外科手消毒 D.带一次性手套
答案 ABC 30.围手术期患者抗菌药物预防性应用正确的用药时机有 A.皮肤、粘膜切开前15分钟 B.剖宫产患者应在断蒂后用药
C.手术超过3小时或失血量超过1500ml追加一次 D.万古霉素应在术前1—2小时用药
答案 BCD
三、判断题 20个
1.按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为基本使用、限制使用与特殊使用三类。
答案 错误
2.留置导尿管收集尿液应先消毒导尿管外壁，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液2～5ml置无菌容器中送检。
答案 错误
3.术后30天内，表浅伤口裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛
或压痛属于医院感染。
答案 正确
4.血培养标本双侧双瓶，成年人推荐采血量为每瓶8-10ml，婴幼儿和幼童，一般静脉采血1-5ml。
答案 正确
5.预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至5天。
答案 错误
6.不同种类的感染性疾病患者应分室安置;每间病室不应超过4人，病床间距不少于0.7m。 答案 错误
7.佩戴护目镜前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈，每周应清洁与消毒1次，污染时及时清洁。
答案 错误
8.医务人员进行有喷溅诊疗操作时，应戴外科口罩、帽子;可能出现血液、体液喷溅时应戴护目镜。
答案 正确
9.手术器具及物品、敷料等首选的灭菌方法是环氧乙烷。
答案 错误
10.发生在入院12小时内的败血症或化脓性脑膜炎属医院感染。 答案 错误
11.无植入物手术后30天内，有植入物术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染不属于院内感染。
答案 错误
12.出现医院感染暴发流行趋势，按照医院感染流行暴发处置预案上报、处理。
答案 正确 13.禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止生活垃圾、未被污染废物(输液袋、输液瓶、玻璃小瓶等)混入医疗废物中。
答案 正确
14.择期手术需备皮患者应于术前24小时备好皮等待手术，并使用不损伤皮肤的方法。
答案 错误
15. 将针头留在注射药物的瓶塞上，药物不会被污染。
答案 错误
16.外来医疗器械必须提前一天送到消毒供应中心，由消毒供应中心统一清洗、消毒、灭菌。
答案 正确
17.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
答案 错误
18.灭菌是指杀灭或清除传播媒介物上的病原微生物，使其达到无害化的过程。
答案 错误
19.医务人员接触多个同类传染病患者时，如未被污染防护服可连续应用。
答案 正确
20.凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
答案 错误
第一季度医院感染知识培训内容
内容：消毒灭菌、手卫生与医疗废物管理 消毒和灭菌
消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。
五、各类环境细菌菌落总数卫生标准
环境类别
Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房
Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房
Ⅲ类：儿科病房、妇科检查室、注射室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、 化验室、各类普通病房和房间
Ⅳ类：传染病科及病房
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。
消毒灭菌合格的关键是方法剂量
基本程序
医院常用的消毒方法有2种
物理消毒法——热力紫外线 远红外线 电离辐射
化学消毒法——浸泡、擦拭 喷洒、喷雾联合应用
化学消毒剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂
手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。
医务人员手卫生要求
卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2 什么时间洗手?直接接触病人前后;摘手套后(戴手套不能代替洗手); 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前;接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后; 护理病人从污染部位移到清洁部位时;接触紧邻病人的物品后(包括医疗设备);
医疗废物的管理
医疗废物分五类
感染性废物病理性、废物损伤性废物、药物性废物、化学性废物、黄色医疗废物专用包装袋、锐器盒损伤性医疗废物。
关于依法加强对医疗废物规范处置的通知
一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋;运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。
二、医用未经污染垃圾(统一用黑色垃圾袋盛放)
如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。
三、医用污染垃圾(统一用黄色垃圾袋盛放)
四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。
第二季度医院感染知识培训内容
内容：医护职业危害与防护
一、 职业暴露
由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。
经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。
经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。
接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。 接触到血液后被感染的危险有哪些?
1、乙肝(HBV)：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原(HbeAg)的情况，其感染率是6～30%。表面抗原(HBsAg)和核心抗原(HBcAg)阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。
2、丙肝(HCV)：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8%、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。
3、艾滋病毒(HIV)：被含有 HIV的针头刺伤后，平均感染率 0.3%;被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1%，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于 0.1%，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。
二、现状
临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80%以上的护士有过1次以上锐器刺伤。减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。 易被刺伤的情况：
1、被拔出的静脉穿刺针刺伤
2、将静脉注射器与针头分离
3、抢救、配合手术时传送器械，治疗
如何预防针刺伤和割伤?
小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。 禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头。禁止将针头放置在床边、小车顶部
三、标准预防
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 其基本特点为：
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施， 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 应急事故紧急处理程序
针刺伤(加药时)： 皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。
眼睛溅入液体：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。
衣物污染：1)尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套;
2)将已污染的隔离衣及手套放入专用容器; 接触到任何血液后，你应该：
向有关部门(科室、感染控制科)报告 被刺、被割或接触到血液的事件。
乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。(你应该早就打过乙肝疫苗针)
丙肝--没有疫苗。也没有补救措施来预防;不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。
艾滋病毒--没有疫苗。可用免疫球蛋白! 什么时候开始补救治疗?
1、乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。
2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。 普遍性防护原则的操作内客是什么?
安全处置锐利器具
1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。
2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。
3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。
4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。
5、把用过的注射器直接放到专门的桶(盒)中、统一处理。
6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。
7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。
第三季度医院感染知识培训内容
内容：医院感染、暴发的报告与控制
一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处(科)，并通报相关部门。
二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门;全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门;省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
五、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
a、 证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
b、 查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
c、 查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 d、 制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
e、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
f、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
六、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
七、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：
1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施;
3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
八、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
九、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
第四季度医院感染知识培训内容
内容：一次性使用无菌医疗用品的管理
一次性使用无菌医疗用品的管理应达到以下要求：
一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。
二、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品;进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。
三、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。
四、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm;不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
七、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。
八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
新华街社区卫生服务中心
自今年年初以来，国家卫生部颁发了与消毒供应室及医院感染等相关的六个规范，以及近期的《医院感染暴发的报告及处置规范》等行业标准及法规，为了更好的做到预防及控制医院感染的发生，院感科于20XX年10月22日下午进行了以临床科主任、护士长及各科的院感监控医生及护士为主的院感知识的培训，目的是提高医务人员对各项新规范的了解和在临床实施中需要注意的问题。 培训的具体情况如下：
一、结合本院的实际情况出发，院感防控意识做出一些介绍及总结、评价。
1、从医院的建筑结构布局方面用图片的形式来让大家了解我院在医院感染管理的建筑要求方面存在的一些缺陷。本院的建筑陈旧，结构单一，布局流程等均有大部分不符合规范及相关法规的要求。如消毒供应室的建筑结构对人流物流方面造成的不规范流程，使供应室的洁污区无法做到规范的区分及隔离。门诊注射室在空气流通方面存在的问题、垃圾暂点除了能归类收集外，其余方面无论是建筑要求还是远离生活区、诊疗区等方面均不能达到《医疗废物管理条例》的要求。各科室的业务用房紧张，导致一些医院感染措施不能有效的实施。
2.在清洗消毒的设施设备方面存在不足之处，如尚未配备高压水枪、高压枪等清洗消毒干燥设施，没有带光源的放大镜等，使清洗消毒存在医院感染发生的隐患。
3.在医务人员对医院感染知识的掌握及防控意识方面存在的问题：不注重手卫生的实施、对医院感染的诊断及抗菌素的使用等方面均存在一些问题，难以在短期内得到改变。
4.将今年1~9月份的医院感染病例监测、抗菌素使用情况统计、病原学监测，环境监测，以及正在实施中的手术部位感染及导尿管相关性尿路感染的监测情况，个人防护及职业暴露等情况做了一个简单的介绍。
二、学习了卫生部法规及行业标准
1、2008年颁布实施的，同时结合本院多重耐药菌监测方面的情况及存在的问题来说明预防及控制方面的需要注意的问题。提请各科室今后在发现多重耐药菌的发现及报告、防控方面需要注意的事项，如及时报告和根据卫生部的要求做出相应的防控措施等。
2、《医院感染诊断标准》：学习与本院常发院感病例的疾病的诊断标准，提请医务人员需要注意的一些方面，以及一些本院有可能发生，但到目前为止尚未发生过的一些疾病的注意，如新生儿脐炎等。
3、《医院感染暴发的报告及处置规范》，学习卫生部的规范，同时对本院感染暴发的相关制度及报告流程做出一些说明，提请各科人员注意在感染暴发时的报告时限，要及时报告，以便于医院及时启动应急预案，做好各方面的防控及在诊疗上做出处理。
4、《医务人员手卫生规范》：再次强调手卫生在医院感染的防控中的重要作用，并学习手卫生规范的详细内容，及本院手卫生设施及实施等不尽人意方面的一些情况的说明。
5、《医院隔离技术规范》主要是强调多重耐药菌的隔离措施，以及在诊疗过程中加强个人防护措施，遵守无菌操作规程、需要采取隔离保护措施的时机及防护用品的选择等方面的内容。也对其他相关内容进行了要点式的学习。
6、《医院感染监测规范》因为多为院感科专职人员去实施，此部分只做了一个大致的实施要点上的讲解。
7、消毒供应中心相关的三个规范：管理规范、清洗消毒及灭菌技术规范、清洗消毒及灭菌效果监测规范。主要从医院管理，建筑，基本原则，设施等方面做一个讲解，并结合说明本院的实际情况及今年初以来在实施集中管理及清洗消毒方面存在的一些情况，让临床科室对此有一个大致的了解，从而认识到清洗消毒灭菌技术在医院感染防控中起到的重要作用。
三、培训结束前，医院感染管理科长就本院在多重耐药菌的报告及医院感染病例的报告上再次做出强调，希望各科室在这项工作上能高度重视。并对20XX年医疗质量万里行活动中对医院感染部分的检查要求做了一个大概的解说。
四、培训效果分析
通过这次培训使各科医务人员对医院的在与医院感染管理相关的建筑，设施等方面有了一个大致的了解，并对卫生部各项规范中与本院实际工作相关的一些方面有了重点的了解，并对本院存在的问题也有了相关的了解，有利于在今后的工作中提高对院感防控的自觉性及重视程度。对于多重耐药菌、医院感染暴发方面的报告及处理在有一个详尽的了解。因此，本次培训的效果是好的。达到了预期的目的。
五、此次培训存在的不足方面：内容较多，时间紧，则有些方面不能够展开来进行详细的说明及学习，不利于参加培训人员对一些规范的理解。今后可以通过增加培训次数，适当安排培训内容来改进这方面的不足。
六、此次培训的基本情况：
1、此次培训持续时间2小时
2、主讲人：医院感染管理科监控医生彩色的风
3.参加培训科室：临床科室及医技科室主任、护士长及监控医生及护士，以及各科的其他医生及护理人员等共83人。
1 基层医疗机构医院感染管理中存在的问题
1.1医院感染管理意识淡薄
基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。
其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。
1.2医院感染监控不足
首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。
其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样， 虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。
最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。
1.3医院感染管理人才缺乏
基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防护。部分医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。
2 基层医疗机构医院感染管理的整改措施
2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作
首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理[3]。
其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构――医院感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。
第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展[6]。
第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生[7]。
2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以加强和规范化
首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反馈检测三级质量检测方法。
其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。
最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供应中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。
2.3培养或引进人才，提高人员素质
医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训
专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须掌握或充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。
医院感染管理工作计划范文
为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出xxxx年医院感染管理工作计划。
一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。
二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。
三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽查重点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。
四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。
五、继续加强对医疗废物的管理，经常下科室进行检查督促医疗废物的收集，分类和运送的规范性。按照《医疗废物管理条例》等法规中规定的要求进行医疗废物的规范处理。
时间：
地点： 主讲人：
参加人员：诊所全体员工 培训内容：
1、学习《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《传染病管理法》等相关法律法规。
2、诊所感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈流程。
3、医疗废物的收集、运送、处置相关知识。
4、无菌操作规程，六步洗手法。
推荐阅读：
手术室医院感染知识07-24
医院感染三基培训计划07-01
2022年第二季度医院感染管理培训07-04
医院感染综述09-22
医院感染监测报告06-13
血库医院感染管理06-16
换药室医院感染制度05-27
科室医院感染控制制度06-04
医院感染管理小组成员06-05
医院感染管理小组活动06-24
